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ESCUELA DE ENFERMERIA FLORENCIA NIGHTINGALE

CRUZ ROJA MEXICANA, CUERNAVACA, MOR.


INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

MEDICAMENTOS Y ADMINISTRACIN DE
MEDICAMENTOS VIA ORAL

CURACIONES CONSULTA EXTERNA

ALUMNO:
KATIA LORENA ABARCA GARCA

SUPERVISORA:
L. E. DELLANIRA ZEFERINO BAILON.

GRUPO Y TURNO:
3 A VESPERTINO

FECHA:
22/JULIO/201

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PENICILINA G BENZATNICA
Suspensin inyectable
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada frasco mpula contiene:
Penicilina G benzatnica
equivalente a............................................................ 1200,000 U
Cada ampolleta con diluente contiene:
Agua inyectable................................................................. 5.0 ml
INDICACIONES TERAPUTICAS:
La PENICILINA G BENZATNICA intramuscular indicada para el tratamiento de infecciones causadas
por microorganismos sensibles a la bencilpenicilina que sean susceptibles a las concentraciones
sricas bajas y muy prolongadas comunes de esta presentacin farmacutica. El tratamiento debe ser
guiado por los estudios bacteriolgicos (incluyendo pruebas de sensibilidad) y por la respuesta clnica.
Las siguientes infecciones generalmente respondern a la dosis adecuada de PENICILINA G
BENZATNICA intramuscular:
Infecciones leves a moderadas de las vas respiratorias altas (por ejemplo, faringitis) por estreptococos
sensibles.
Infecciones venreas como sfilis.
Pian, frambesia y mal del pinto.
Afecciones mdicas en donde el tratamiento con PENICILINA G BENZATNICA est indicado como
profilaxis: fiebre reumtica o corea. La profilaxis con PENICILINA G BENZATNICA ha demostrado ser
eficaz en prevenir la recuerencia de estas enfermedades. Tambin ha sido utilizada como tratamiento
profilctico de seguimiento en la cardiopata reumtica y glomerulonefritis aguda.
Microbiologa: La bencilpenicilina ejerce accin bactericida contra los microorganismos sensibles a la
penicilina durante la etapa de multiplicacin activa. Acta mediante inhibicin de la biosntesis del
mucopptido de la pared celular. No es activa contra bacterias productoras de penicilinasa, entre las
cuales figuran muchas cepas de estafilococos. Se cuenta con los siguientes datos in vitro, sin
embargo, su significado clnico se desconoce. La bencilpenicilina ejerce una intensa actividad in

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vitro contra estafilococos (excepto las cepas productoras de penicilinasa), estreptococos (grupos A, C,
G, H, L y M) y neumococos.
Otros
microorganismos
sensibles
a
la
bencilpenicilina
son: Neisseria
gonorrhoeae, Corynebacterium diphteriae, Bacillus anthracis, especies de Clostridium, Actinomyces
bovis. Treponema pallidum es extremadamente sensible a la accin bactericida.
Prueba de sensibilidad: Si se utilizan los discos de sensibilidad con el mtodo de Kirby-Bauer, un
disco con 20 unidades de penicilina debe dar una zona mayor a 28 mm cuando se pruebe en contra de
una cepa bacteriana sensible a penicilina.
CONTRAINDICACIONES:
Los antecedentes de una reaccin previa de hipersensibilidad a cualquiera de las penicilinas
constituyen una contraindicacin.
PRECAUCIONES GENERALES:
La penicilina debe emplearse con precaucin en individuos con historia de alergias significativas y/o
asma.
No debe administrarse por va intravenosa o intraarterial o en o cerca de trayecto nervioso, ya que
dicha inyeccin puede producir dao neurovascular (vase Advertencias y Dosis y va de
administracin).
El uso prolongado de antibiticos puede promover un crecimiento excesivo de microorganismos no
susceptibles, incluyendo hongos. Si se llega a presentar una superinfeccin, debern de tomarse las
medidas apropiadas para su tratamiento.
En las infecciones por estreptococos, el tratamiento debe ser suficiente para erradicar el
microorganismo, de lo contrario podran presentarse las secuelas de la enfermedad estreptoccica.
Para determinar si los estreptococos han sido erradicados debern tomarse cultivos despus de haber
completado el tratamiento.
ADVERTENCIAS:
Anafilaxia: Se han reportado reacciones de hipersensibilidad (anafilactoides) graves y ocasionalmente
mortales en pacientes bajo tratamiento con penicilina. Es ms probable que estas reacciones se
presenten en individuos con historia de hipersensibilidad a la penicilina y/o con antecedente de
sensibilidad a mltiples alergenos.
Existen reportes de individuos con antecedentes de reacciones de hipersensibilidad a la penicilina que
han experimentado reacciones graves de hipersensibilidad cuando son tratados con una cefalosporina.
Antes de iniciar el tratamiento con una penicilina se debe hacer una investigacin cuidadosa acerca de

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las reacciones de hipersensibilidad previas a penicilinas, cefalosporinas y otros alergenos. Si se


presenta una reaccin alrgica al frmaco debe ser descontinuado y los pacientes deben ser tratados
con terapia apropiada.
Las reacciones anafilcticas serias requieren de tratamiento inmediato de urgencia, administrado
segn est indicado, epinefrina, oxgeno, esteroides intravenosos y manejo de la va erea, incluyendo
intubacin.
Colitis seudomembranosa: La colitis seudomembranosa se ha reportado con el uso de todos los
agentes antibacterianos, incluyendo la penicilina, y pueden variar en severidad desde la forma leve
hasta una presentacin que ponga en peligro la vida. Por lo tanto, es importante considerar este
diagnstico en pacientes que presenten diarrea posterior a la administracin de cualquier agente
antibacteriano.
El tratamiento con agentes antibacterianos altera la flora del colon y puede permitir el sobrecrecimiento
de clostridia. Existen estudios que indican que una toxina producida por Clostridium difficile es la causa
primaria de la colitis asociada a antibitico.
Una vez que se ha establecido el diagnstico de colitis seudomembranosa se debe iniciar el manejo
teraputico apropiado. Los casos leves de colitis seudomembranosa usualmente responden a la
descontinuacin de la administracin del medicamento. Los casos moderados a severos debern
manejarse a base de reposicin de lquidos y electrlitos, suplementos de protenas y recibir un
tratamiento con frmacos antibacterianos clnicamente efectivos contra colitis, por C. difficile.
No inyectar cerca o en una arteria o nervio ya que esto puede resultar en un dao neurolgico
permanente.
La administracin intravascular inadvertida, incluyendo la inyeccin intraarterial directa inadvertida o la
inyeccin inmediatamente adyacente a las arterias, de PENICILINA G BENZATNICA y otras
preparaciones de penicilina ha producido lesin neurovascular seria, incluso mielitis transversa con
parlisis permanente, gangrena que requiere amputacin de dedos y de las porciones ms prximas
de las extremidades, as como la necrosis y esfacelacin en el sitio de inyeccin y alrededor del
mismo. Estos efectos graves han sido reportados consecutivamente a inyecciones en el glteo, muslo
y rea deltoidea.
Otras compilaciones serias de la presunta administracin intravascular que han sido
reportadas son: Palidez inmediata, moteado o cianosis de la extremidad tanto distal como proximal a
sitio de inyeccin, seguido por formacin de flictenas, edema severo que requiere fasciotoma del
comportamiento anterior y/o posterior de la extremidad inferior. Los efectos graves y las
complicaciones mencionados antes se han presentado ms frecuentemente en lactantes y nios
pequeos. Si se observa cualquier evidencia de compromiso del suministro sanguneo en el sitio de la
inyeccin, o en un rea proximal o distal del mismo, est indicada la consulta inmediata con un
especialista apropiado (vase Precauciones generales y Dosis y va de administracin).

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Se ha reportado fibrosis y atrofia de cudriceps crural despus de inyecciones intramusculares


repetidas de preparaciones de penicilina en la regin anterolateral del muslo.
No se debe inyectar por va intravenosa o mezclar con otras soluciones. Existen reportes de
administracin inadvertida intravenosa de PENICILINA G BENZATNICA que se ha asociado con paro
cardiorrespiratorio y muerte.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Uso durante el embarazo: Los estudios de reproduccin que se realizaron en ratas, ratones y conejos
no revelaron evidencia de alteraciones de la fertilidad ni dao al feto debido al uso de bencilpenicilina.
La experiencia con el uso de penicilinas durante el embarazo hasta el momento no ha demostrado
evidencia positiva de eventos adversos en los fetos, ya que los estudios de reproduccin en animales
no siempre predicen la respuesta en humanos. Este frmaco deber usarse durante el embarazo
solamente que exista una indicacin precisa.
Uso durante la lactancia: La bencilpenicilina soluble es excretada en la leche materna. Los efectos
sobre el lactante, si acaso los hay, se desconocen. Se debe proceder con precaucin al administrar
PENICILINA G BENZATNICA a una mujer que est amamantando.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Como con otras penicilinas se pueden presentar reacciones adversas de fenmenos de sensibilidad,
particularmente en individuos que han demostrado hipersensibilidad a penicilina o en aquellos con
historia de alergia, asma, fiebre del heno o urticaria.
Igual que con otros tratamientos para sfilis, se ha reportado la reaccin de Jarisch-Herxheimer. sta
se puede presentar en 70-90% de los pacientes con sfilis secundarias tratados con penicilina.
Las siguientes reacciones adversas se han reportado con el uso de bencilpe-nicilina.
Generales: Reacciones de hipersensibilidad que incluyen erupciones cutneas (que van desde
erupciones maculopapulares hasta dermatitis exfoliativa), urticaria, edema larngeo, fiebre, eosinofilia;
reacciones de tipo enfermedad del suero (que incluyen escalosfro, fiebre, edema, artralgia y
postracin), y anafilaxia incluyendo la muerte.
La urticaria, exantemas cutneos y reacciones de tipo enfermedad del suero se pueden controlar con
tratamiento antihistamnico y en caso de ser necesario, corticosteroides sistmicos. Cuando ocurran
estas reacciones, la bencilpenicilina deber descontinuarse a menos que en la opinin del mdico la
enfermedad que est siendo tratada amenace la vida del paciente y solamente sea tratable con
bencilpenicilina.

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Las reacciones severas de anafilaxia requieren de tratamiento inmediato de urgencia a base de


epinefrina. En caso de estar indicado se deber usar oxgeno, esteroides intravenosos y manejo de la
va area, incluyendo intubacin.
Gastrointestinales: Colitis seudomembranosa. La instalacin de sntomas de colitis
seudomembranosa pueden ocurrir durante o despus del tratamiento antibacteriano (vase
Advertencias).
Hematolgicas: Anemia hemoltica, leucopenia y trombocitopenia.
Neurolgicas: Neuropata.
Urogenitales: Nefropata.
Las siguientes reacciones adversas han sido asociadas temporalmente con la administracin
parenteral de la PENICILINA G BENZATNICA.
Generales: Reacciones de hipersensibilidad que incluyen vasculitis alrgica, prurito, fatiga, astenia y
dolor; exacerbacin de la enfermedad existente, cefalea.
Cardiovasculares: Paro cardiaco, hipotensin, taquicardia, palpitaciones, hipertensin pulmonar,
embolia pulmonar, vasodilatacin, reacciones vasovagales, accidente cerebrovascular, sncope.
Gastrointestinales: Nausea, vmito, sangre en heces, necrosis intestinal.
Hemtico y linftico: Linfadenopata.
Sitio de inyeccin: Las reacciones incluyen dolor, inflamacin, ndulo, absceso, necrosis, edema,
hemorragia, celulitis, hipersensibilidad, atrofia, equimosis y lcera cutnea.
Las reacciones neurovasculares incluyen sensacin de calor, vasospasmo, palidez, piel moteada,
gangrena, adormecimiento de la extremidad, cianaosis de la extremidad y dao neurovascular.
Metablico: Elevacin del nitrgeno de urea, creatinina y TGO.
Musculosqueltico: Alteraciones articulares, periostitis, exacerbacin de artritis, mioglobinuria,
rabdomilisis.
Sistema nervioso: Nerviosismo, temblor, mareo, somnolencia, confusin, ansiedad, euforia, mielitis
transversa, convulsiones, coma.
Se ha reportado un sndrome manifestado por una variedad de sntomas del SNC como agitacin
severa con confusin, alucinaciones visuales y auditivas y sensacin de muerte inminente (sndrome
de Hoigine) despus de la administracin de la bencilpenicilina procanica y menos comnmente

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despus de la inyeccin de la combinacin de PENICILINA G BENZATNICA y bencilpenicilina


procanica. Pueden ocurrir otros sntomas asociadas con este sndrome como psicosis, convulsiones,
mareo, tinnitus, cianosis, palpitaciones, taquicardia y/o alteraciones del gusto.
Respiratorio: Hipoxia, apnea y disnea.
Piel: Diaforesis.
rganos de los sentidos: Visin borrosa y ceguera.
Urogenital: Vejiga neurognica, hematuria, proteinuria, insuficiencia renal, impotencia, priapismo.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
La tetraciclina, un antibitico bacteriosttico, puede antagonizar el efecto bactericida de la penicilina,
por lo que debe evitarse el uso concomitante de este frmaco.
La administracin conjunta de penicilina con probenecid incrementa y prolonga los niveles sricos de
penicilina mediante la disminucin de volumen aparente de distribucin y disminuyendo la tasa de
excrecin mediante la inhibicin competitiva de la secrecin tubular de penicilina.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS,
TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
No se han hecho estudios en animales a largo plazo con este frmaco.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: El polvo debe ser reconstituido de acuerdo con el instructivo. La
suspensin debe ser administrada antes de 24 horas despus de su reconstitucin, agitando
enrgicamente el frasco mpula antes de aspirar la dosis. Deschese cualquier porcin no utilizada.
Adminstrese por inyeccin intramuscular profunda en el cuadrante superior externo del glteo,
utilizando aguja Nm. 18 a 20, de 1 pulgadas de longitud. Se debe proceder con cuidado para evitar
la administracin intravenosa o intraarterial, o la inyeccin en o cerca de los nervios perifricos o vasos
sanguneos importantes, pues puede producir lesin neurovascular. No debe mezclarse con otras
soluciones intravenosas. En neonatos, lactantes y nios pequeos podra ser preferible aplicar la
inyeccin en la regin mediolateral del muslo, cuando se repitan las dosis, se debe variar el sitio de
inyeccin.
Antes de inyectar la dosis, se debe aspirar para asegurar que el bisel de la aguja no est dentro del
vaso sanguneo. Si se ha penetrado un vaso sanguneo, puede no presentarse sangre ni el color tpico
sta slo una mezcla de sangre con PENICILINA G BENZATNICA. La aparicin de cualquier
alteracin de color es razn suficiente para retirar la aguja, desechar la jeringa e inyectar en otro sitio
utilizando una jeringa nueva. Si no aparece sangre ni alteracin de color, inyctese lentamente el
volumen del frmaco. Interrumpir la aplicacin de la dosis si el paciente se queja de dolor inmediato

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intenso en el sitio de inyeccin o si, especialmente en neonatos, lactantes y nios pequeos, se


presentan sntomas o signos que sugieran la presencia de dolor intenso.
Debido a la alta concentracin de material suspendido en este producto, si la inyeccin no se aplica a
una velocidad lenta y constante, la aguja puede obstruirse.
Los frmacos de uso parenteral deben inspeccionarse visualmente en busca de material o
decoloracin antes de la administracin, siempre que la solucin y el contenedor lo permitan.
Dosis: Infeccin estreptoccica (grupo A) de vas areas superiores (por ejemplo, faringitis).
Adultos: Una sola inyeccin de 1200,000 unidades.
Lactantes y nios con peso menor de 27 kg: 300,000 unidades.
Nios de mayor edad: Una sola inyeccin de 900,000 unidades.
Sfilis primaria, secundaria y latente: 2.4 millones de unidades (1 dosis).
Sfilis tarda (terciaria y neurosfilis): 2.4 millones de unidades a intervalos de 7 das, en total 3
dosis.
Congnita, nios menores de 2 aos de edad: 50,000 unidades/kg de peso corporal.
Nios de 2-12 aos de edad: Ajustar la dosis con base en el esquema posolgico para adultos.
Pian (Leishmania braziliensis), frambesia (Treponema terpenue) y mal de pinto: Una inyeccin de
1.2 millones de unidades.
Profilaxis para fiebre reumtica y glomerulonefritis: Despus del cuadro agudo se recomienda la
administracin intramuscular de PENICILINA G BENZATNICA a los nios y adultos en una dosis de
1.2 millones de unidades una vez por mes o 600,000 unidades cada 2 semanas.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL:
La penicilina en una sobredosis tiene el potencial de causar hiperirritabilidad neuromuscular o crisis
convulsivas.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco.
HIERRO DEXTRANO

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Solucin inyectable
Antianmico
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada ampolleta de SOLUCIN INYECTABLE contiene:
Hierro en forma de hierro dextrano.................................. 100 mg
Vehculo, c.b.p. 2 ml.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
La inyeccin intravenosa o intramuscular de HIERRO DEXTRANO est indicada para el tratamiento de
pacientes con deficiencia de hierro documentada y en quienes la administracin oral es insatisfactoria
o imposible.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a los componentes de la frmula, en la hemosiderosis, anemias no ferroprivas,
hemocromatosis, antecedentes alrgicos, asma, artritis reumatoidea, osteoporosis, lupus eritematoso y
en insuficiencia heptica y renal.
PRECAUCIONES GENERALES:
La terapia innecesaria con hierro parenteral puede causar exceso en las reservas de hierro con la
consiguiente posibilidad de hemosiderosis exgena. Es particularmente probable que esta sobrecarga
de hierro ocurra en pacientes con hemoglobinopatas y otras anemias refractarias que pudieran ser
diagnosticadas errneamente como anemias por deficiencia de hierro.
HIERRO DEXTRANO se debe usar con precaucin en individuos con antecedentes de alergias
significativas y/o asma.
Se ha reportado anafilaxia y otras reacciones de hipersensibilidad despus de dosis de prueba sin
acontecimientos notables, as como con dosis teraputicas de HIERRO DEXTRANO. Por tanto,
durante la terapia se debe considerar la administracin de dosis de prueba subsiguientes.
Nota: Los pacientes que usan agentes beta-bloqueadores pueden no responder adecuadamente a la
epinefrina. En estos pacientes se puede requerir isoproterenol o agentes beta-agonistas similares.

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Los pacientes con artritis reumatoidea pueden tener una exacerbacin aguda del dolor e hinchamiento
de las articulaciones despus de la administracin de HIERRO DEXTRANO.
Se debe informar a los pacientes de las posibles reacciones adversas asociadas con el uso de
HIERRO DEXTRANO.
ADVERTENCIA:
El uso parenteral de complejos de hierro y carbohidratos ha resultado en reacciones de tipo
anafilctico. Se han reportado muertes asociadas con esta administracin; por tanto, HIERRO
DEXTRANO solamente se debe usar en aquellos pacientes en quienes las indicaciones se han
establecido claramente y las investigaciones de laboratorio confirman un estado de deficiencia de
hierro que no responde a la terapia oral.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Los efectos del HIERRO DEXTRANO en fetos humanos son desconocidos. Aparentemente, pequeas
cantidades cruzan la placenta con un aumento neonatal de las concentraciones de hierro srico; sin
embargo, no se han reportado efectos adversos en el recin nacido.
No existen estudios adecuados y bien controlados de la utilizacin del HIERRO DEXTRANO en
mujeres embarazadas, por lo que el medicamento slo se debe usar durante el embarazo, cuando el
potencial beneficio justifique los posibles riesgos para el feto.
Slo trazas de HIERRO DEXTRANO no metabolizadas se distribuyen en la leche, por lo que el
medicamento se debe utilizar con precaucin en mujeres en periodo de lactancia.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Con frecuencia, los efectos adversos son reacciones retardadas (1-2 das), caracterizadas por uno o
ms de los siguientes sntomas: artralgia, dolor de espalda, escalofro, vrtigo, fiebre moderada a
elevada, cefalea, malestar general, mialgia, nusea y vmito.
Usualmente el inicio se presenta entre 24 a 48 horas despus de la administracin, y generalmente,
los sntomas desaparecen entre 3 a 4 das.
Estos sntomas tambin se han reportado despus de la inyeccin intramuscular, y usualmente
desaparecen en 3 a 7 das. No se conoce la etiologa de estas reacciones. Se debe considerar la
posibilidad de una reaccin retardada cuando se estime el riesgo-beneficio del tratamiento.

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La dosis diaria mxima no debe exceder de 2 ml de HIERRO DEXTRANO sin diluir.


Esta preparacin se debe usar con sumo cuidado en pacientes con insuficiencia heptica severa. No
se debe usar durante la fase aguda de una infeccin renal.
Severas/fatales: Se han reportado reacciones anafilcticas con el uso del HIERRO DEXTRANO en
inyeccin. En ocasiones estas reacciones han sido fatales.
Estas reacciones, que ocurren con mayor frecuencia en los primeros minutos de la administracin, por
lo
general,
se
han
caracterizado
por
un
inicio
repentino
en la dificultad para respirar y/o colapso cardiovascular.
Cardiovasculares: Dolor de pecho, opresin en el pecho, choque, hipotensin, hipertensin,
taquicardia, bochornos, arritmias (los bochornos y la hipotensin pueden ocurrir a causa de
inyecciones intravenosas muy rpidas).
Dermatolgicas: Urticaria, prurito, prpura, erupcin.
Gastrointestinales: Dolor abdominal, nusea, vmito y diarrea.
Hematolgicas/linfticas: Leucocitosis, linfadenopata.
Msculo-esquelticas/tejido blando: Artralgia, artritis (puede representar reactivacin en pacientes
con artritis reumatoidea quiescente, mialgia, dolor de espalda, abscesos estriles, atrofia/fibrosis (en el
sitio de la inyeccin intramuscular) coloracin caf de la piel y/o decoloracin del tejido, ardor o dolor
en o prximo a los sitios de inyeccin intramuscular, celulitis, hinchazn, inflamacin, flebitis local en o
prxima al sitio de inyeccin.
Neurolgicas: Convulsiones, ataques, sncope, cefalea, debilidad,
episodios febriles, escalofro, vrtigo, desorientacin, entorpecimiento.

insensibilidad,

parestesia,

Respiratorias: Paro respiratorio, disnea, broncospasmo.


Urolgicas: Hematuria.
Reacciones retardadas: Artralgia, dolor de espalda, escalofros, vrtigo, fiebre, cefalea, malestar
general, mialgia, nusea, vmito.
Diversas: Episodios febriles, sudoracin, temblores, escalofro, malestar general, cambios en el sabor.

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Las reacciones adversas experimentadas despus de la administracin de HIERRO DEXTRANO


pueden exacerbar las complicaciones cardiovasculares en pacientes con enfermedad cardiovascular
preexistente.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
No se han reportado.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS,
TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
La inyeccin intramuscular de complejos de hierro-carbohidrato puede estar acompaada por un
riesgo de carcinognesis.
Estos complejos se han encontrado en condiciones de experimentacin para producir sarcoma cuando
se administraron a ratas, ratones y conejos, y posiblemente a hmsters, dosis grandes o pequeas
inyectadas repetidamente en el mismo sitio.
El periodo latente prolongado entre la inyeccin de un carcingeno potencial y la aparicin de un
tumor, hace imposible medir con exactitud el riesgo en el hombre.
Sin embargo, existen varios reportes que describen tumores en el sitio de inyeccin en humanos que
previamente haban recibido inyecciones intramusculares de complejos de hierro-carbohidratos.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La administracin oral de hierro se debe suspender antes de la
administracin de HIERRO DEXTRANO.
Anemia por deficiencia de hierro: La determinacin hematolgica peridica (hemoglobina y
hematcrito) es una tcnica simple y exacta para vigilar la respuesta hematolgica, y se debe usar
como una gua en la terapia.
Se debe reconocer que la reserva de hierro puede moverse lentamente tras el aspecto de una
morfologa sangunea normal. El hierro en suero, la capacidad de unin del hierro total y el porcentaje
de saturacin de la transferrina son otras pruebas importantes para detectar y vigilar el estado de
deficiencia de hierro.
Despus de la administracin del complejo HIERRO DEXTRANO, se puede tener evidencia de una
respuesta teraputica en unos cuantos das, en forma de aumento en la cuenta de reticulocitos.

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Aunque usualmente la ferritina en suero es una buena gua para estimar las reservas de hierro
corporales, la correlacin de las reservas de hierro corporal y de la ferritina en suero, puede no ser
vlida en pacientes sometidos a dilisis renal crnica que tambin estn recibiendo el complejo
HIERRO DEXTRANO.
Este requerimiento de hierro total refleja la cantidad de hierro necesaria para restaurar la
concentracin de hemoglobina a niveles normales o casi normales, ms una cantidad adicional para
proporcionar un reabastecimiento adecuado de las reservas de hierro en la mayora de los individuos
con niveles de hemoglobina moderada a severamente disminuidos.
Se debe recordar que la anemia por deficiencia de hierro no aparecer hasta que esencialmente se
hayan agotado todas las reservas de hierro. Por tanto, la terapia tiene el propsito no solamente de
reabastecer el hierro de la hemoglobina sino tambin las reservas de hierro.
Reemplazo de hierro por prdida de sangre: Algunos individuos sufren prdidas intermitentes o
repetitivas de sangre. Estas prdidas de sangre pueden ocurrir peridicamente en pacientes con
ditesis hemorrgicas (telangiectasia familiar, hemofilia, sangrado gastrointestinal), y pueden ocurrir
repetitivamente a causa de procedimientos como hemodilisis renal.
En estos pacientes la terapia con hierro se debe dirigir hacia el reemplazo de la cantidad de hierro
equivalente a la representada en las prdidas de sangre.
Los estimados cuantitativos de las prdidas peridicas de sangre de los individuos y el hematcrito
durante el episodio de sangrado proporcionan un mtodo conveniente para calcular la dosis requerida
de hierro.
Inyeccin intravenosa: Antes de recibir la primera dosis teraputica de HIERRO DEXTRANO, todos
los pacientes deben recibir una dosis de prueba intravenosa de 0.5 ml. La dosis de prueba se debe
administrar a una velocidad gradual de por lo menos 30 segundos.
Aunque se sabe que ocurren reacciones anafilcticas despus de la administracin de HIERRO
DEXTRANO, las cuales usualmente se hacen evidentes en unos cuantos minutos o antes, se
recomienda dejar transcurrir un periodo de una hora o mayor antes de administrar el resto de la dosis
teraputica inicial.
Diariamente se pueden administrar dosis individuales de 2 ml o menores hasta alcanzar la cantidad
requerida total calculada.
HIERRO DEXTRANO se administra sin diluir a una velocidad gradual lenta no mayor de 50 mg (1 ml)
por minuto.

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Inyeccin intramuscular: Antes de recibir la primera dosis teraputica de HIERRO DEXTRANO,


todos los pacientes deben recibir una dosis de prueba intravenosa de 0.5 ml. La dosis de prueba se
debe administrar en el mismo sitio de prueba recomendado. Aunque se sabe que ocurren reacciones
anafilcticas despus de la administracin de HIERRO DEXTRANO, las cuales usualmente se hacen
evidentes en unos cuantos minutos o antes, se recomienda dejar transcurrir por lo menos una hora o
ms antes de administrar el resto de la dosis teraputica inicial.
Si no se observan reacciones adversas, HIERRO DEXTRANO se puede administrar de acuerdo con el
siguiente esquema hasta alcanzar la cantidad total requerida calculada.
Usualmente cada dosis diaria no debe exceder de 0.5 ml (25 mg de hierro) para nios con un peso
menor de 5kg; 1.0 ml (50 mg de hierro) para nios con un peso menor de 10 kg; y 2.0 ml (100 mg de
hierro)para los dems pacientes.
HIERRO DEXTRANO solamente se debe inyectar en la masa muscular del cuadrante superior externo
del glteo nunca en el brazo ni en otra rea expuesta y se debe inyectar profundamente, usando
una aguja calibre 19 20 de 2 3 pulgadas de longitud. Si el paciente est de pie, debe apoyarse en
la pierna opuesta al del sitio de inyeccin, o si est en cama, debe estar en posicin lateral con el sitio
de inyeccin hacia arriba.
Nota: HIERRO DEXTRANO no se debe mezclar con otros medicamentos ni agregar a soluciones para
alimentacin parenteral por infusin intravenosa. Los productos farmacuticos parenterales deben
inspeccionarse visualmente para detectar material en partculas y decoloracin antes de la
administracin, siempre y cuando la solucin y el contenedor lo permitan.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL:
Se han reportado reacciones anafilcticas con HIERRO DEXTRANO, para una administracin inicial
se recomienda hacer una prueba bajo supervisin mdica para detectar si el paciente es alrgico.
Cuando se administra HIERRO DEXTRANO se deben tener disponibles los agentes apropiados para
el tratamiento de una alergia severa o una reaccin anafilctica. Es poco probable que la
sobredosificacin con HIERRO DEXTRANO se asocie con alguna manifestacin aguda. Las dosis de
HIERRO DEXTRANO en exceso a los requerimientos para la restauracin de la hemoglobina y el
reabastecimiento de las reservas de hierro pueden provocar hemosiderosis.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco.

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ERITROPOYETINA
Composicin: Inyectable 1.000 U.I.: cada frasco-ampolla con liofilizado contiene: Eritropoyetina
Humana Recombinante 1.000 U.I. Inyectable 2.000 U.I.: cada frasco-ampolla con liofilizado contiene:
Eritropoyetina Humana Recombinante 2.000 U.I.
Indicaciones: Tratamiento especfico de la anemia secundaria a la insuficiencia renal crnica, tanto
terminal con plan de hemodilisis, como en aquellos pacientes que no requieran de dilisis regular.
Anemia secundaria a enfermedades crnicas en general, a enfermedades neoplsicas y a
tratamientos quimioterpicos. Previo a transfusiones autlogas para aumentar la cantidad de
glbulos rojos en la sangre a recolectar.
Posologa: Va I.V. o subcutnea. La dosis y el aumento de su administracin sern fijados por el
mdico de acuerdo al caso clnico. La primera dosis se administrar bajo vigilancia mdica, debido a
cualquier reaccin anafilctica que pueda presentarse. La dosis inicial recomendada es de 25-50
U./kg por va I.V. y/o subcutnea, 3 veces por semana. Se recomienda un control semanal de
hematocrito y hemoglobina para evaluar la velocidad de respuesta. Si el aumento de hemoglobina
es menor de 0.5 g/dl en 2 semanas, se recomienda incrementar la dosis a 25 U./kg. Si el aumento
de la hemoglobina es mayor de 1 g/dl en 2 semanas, se recomienda disminuir la dosis en 25 U./kg.
La velocidad de aumento de la hemoglobina depende de la dosis individual de cada paciente. En
aquellos con insuficiencia renal crnica en hemodilisis, se sugiere un lmite superior de 10 g/dl. Los
pacientes con enfermedad pulmonar crnica o enfermedad isqumica cardaca se vern
beneficiados con valores mayores de hemoglobina. Una vez alcanzado el valor de hemoglobina
deseado, se debe adecuar la dosis de mantenimiento a la respuesta de cada paciente. En aquellos
pacientes que reciben eritropoyetina humana recombinante por va I.V. 3 veces por semana, se
sugiere comenzar disminuyendo el nmero de dosis por semana. La administracin subcutnea
permite una reduccin del 40% al 50% en la dosis semanal total de mantenimiento, comparado con
la va I.V. El liofilizado se reconstituye agregando el solvente y agitando suavemente hasta obtener
una solucin homognea.
Efectos Colaterales: Los estudios clnicos realizados han demostrado que eritropoyetina humana
recombinante es generalmente bien tolerada. Las reacciones adversas registradas estn
frecuentemente asociadas al trastorno renal crnico. Los efectos secundarios observados son
cefaleas, artralgias, nuseas, hipertensin arterial y trombosis vasculares. Los efectos colaterales
parecen ser dependientes de la velocidad de aumento del hematocrito.
Contraindicaciones: La eritropoyetina est contraindicada en pacientes con conocida
hipersensibilidad a la eritropoyetina humana recombinante y en aquellos con hipertensin arterial
severa no controlada.
Advertencias: Slo debe administrarse en caso de extrema necesidad durante el embarazo y la
lactancia.
Precauciones: Ante la respuesta inadecuada al tratamiento deben evaluarse las siguientes
posibilidades: Deficiencia de hierro: el tratamiento con eritropoyetina recombinante requiere de un
nivel de hierro adecuado. No se recomienda el comienzo del tratamiento con niveles de ferritina

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sricos menores de 100 ng/ml o una saturacin de transferrina menor del 20%. Los pacientes que
comienzan el tratamiento con niveles de hemoglobina menores de 5 g/dl y de hematocrito menores
de 15%, requieren una cantidad considerable de hierro para la produccin de glbulos rojos. Este
hierro es movilizado de los depsitos usuales, por lo tanto, los pacientes que responden
rpidamente pueden desarrollar una deficiencia de hierro absoluta o relativa. Se deben controlar en
forma estricta los parmetros frricos durante el tratamiento. An en presencia de valores normales
de ferritina, los pacientes pueden desarrollar una deficiencia funcional de hierro durante la terapia
con el producto. Eritropoyetina humana recombinante debe ser utilizada con precaucin en casos
de: deficiencia de cido flico o vitamina B12. Se recomienda normalizar, previamente al tratamiento
con el producto, los dficits de estos factores pues pueden reducir su eficacia. Procesos malignos,
inflamatorios o infecciosos subyacentes. Intoxicacin con aluminio. Prdidas ocultas de sangre o
hemlisis. Ostetis fibrosa qustica. Enfermedades hematolgicas subyacentes: desrdenes
mielodisplsicos, talasemia. El aumento de la masa globular circulante a consecuencia del
tratamiento puede requerir de una adecuacin en el requerimiento de heparina. Durante el
tratamiento se puede observar una moderada elevacin de las plaquetas. En los ensayos clnicos
este aumento no ha demostrado ser biolgicamente significativo. A medida que la anemia revierte se
ha observado en los pacientes un aumento del apetito con el consiguiente incremento de la ingesta.
Esto puede producir cambios en los parmetros hemticos: urea, creatinina, electrolitos. Por lo tanto,
se debe adecuar la dieta, el tiempo y eficacia de la dilisis. La tensin arterial es un parmetro que
debe ser controlado en forma estricta durante el tratamiento con eritropoyetina humana
recombinante. En pacientes con hipertensin arterial descompensada, con enfermedades
isqumicas y con antecedentes de convulsiones en la anamnesis la rHu-EPO debe administrarse
con extrema precaucin y bajo control clnico. Durante el tratamiento con rHu-EPO slo debe
controlarse regularmente la presin sangunea, hemoglobina y los electrolitos sricos. Los pacientes
con hipertensin arterial difcil de controlar deben ser tratados previamente hasta el adecuado
control de la presin sangunea. Bajo tratamiento, la hemoglobina debe controlarse 1-2 veces por
semana hasta lograr un valor estable de 10-12 g/dl. Si durante la dilisis se produce hiperkalemia,
deber adecuarse la dieta y el rgimen de dilisis. Usar con precaucin durante los 3 primeros
meses de tratamiento en pacientes previamente hipertensos con insuficiencia renal crnica, ya que
se han descrito convulsiones durante el mismo. El ritmo de elevacin de los niveles de hematocrito
es un factor determinante en el aumento de la tensin arterial. Se recomienda un estricto control de
signos y sntomas neurolgicos. Los pacientes con insuficiencia renal crnica tratados con
eritropoyetina pueden aumentar los requerimientos de heparina, ya que se han observado episodios
de trombosis del acceso vascular.
Interacciones Medicamentosas: De acuerdo con los ensayos clnicos disponibles, no hay
interacciones con otros medicamentos. Sin embargo no debe administrarse en infusin I.V. o en
solucin con otros frmacos. El efecto de la droga puede ser potenciado por la administracin
concomitante de un agente antianmico. As, la reposicin de hierro, que por tratamiento con la
eritropoyetina humana recombinante est disminuido, puede conducir a una eritropoyesis intensa y
necesitar un ajuste de la dosis.

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Presentaciones: Envases conteniendo 1 y 6 frascos-ampolla con liofilizado de 2.000 U.I. y ampolla


con diluyente.

DIAZEPAM
Solucin inyectable
Ansioltico
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada ampolleta con SOLUCIN INYECTABLE contiene:
Diazepam.......................................................................... 10 mg
Vehculo, c.b.p. 2 ml.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Medicacin psicotropa (atarxico, relajante muscular, anticonvulsivo). Uso psiquitrico y en medicina
interna (neurosis, estados de ansiedad, tensin emocional, histeria, reacciones obsesivas, fobias,
estados depresivos acompaados de tensin e insomnio; en los trastornos emocionales o que
acompaan a las enfermedades orgnicas como la lcera gastrointestinal, hipertensin arterial,
dermatosis pruriginosa, colitis o enfermedades funcionales del sistema digestivo, cardiovascular y genital). La solucin inyectable est indicada para la sedacin basal antes de medidas teraputicas o
intervencionales, como: cateterismo cardiaco, endoscopia, procedimientos radiolgicos, intervenciones
quirrgicas menores, reduccin de dislocaciones y fracturas, biopsias, etc.
DIAZEPAM en solucin inyectable es utilizado como medicacin preoperatoria en pacientes con
ansiedad y estado de estrs. En psiquiatra es utilizado en el tratamiento de pacientes con estados de
excitacin asociada con ansiedad aguda y pnico, as como el delirium tremens. Tambin est
indicado en el tratamiento agudo del status epilepticus u otros estados convulsivos.
CONTRAINDICACIONES:
Est contraindicado en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiacepinas,
miastenia grave, hipercapnia crnica severa, alteraciones cerebrales crnicas, insuficiencia cardiaca o
respiratoria, primer trimestre de embarazo, durante la lactancia, enfermedad pulmonar obstructiva
crnica o insuficiencia pulmonar.

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PRECAUCIONES GENERALES:
Se deber tener especial precaucin al administrar DIAZEPAM solucin inyectable, particularmente por
va endovenosa, a los ancianos, a los pacientes severamente enfermos y a aquellos con reservas
cardiovascular o pulmonar limitadas debido a la posibilidad de que ocurra apnea o paro cardiaco. El
uso concomitante de barbitricos, alcohol u otros depresores del SNC, aumentan la depresin cardiaca
o pulmonar con el consiguiente incremento del riesgo de apnea. Se deber disponer del equipo
necesario para mantener la respiracin en caso de requerirse
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA:
No se administre durante el primer trimestre del embarazo y en periodo de lactancia; pero si se utiliza,
queda bajo responsabilidad del mdico tratante.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
El DIAZEPAM es bien tolerado. Posee un amplio margen de seguridad, lo que se ha confirmado por
medio de estudios toxicolgicos y farmacocinticos, pero puede llegar a presentar somnolencia, fatiga,
resequedad de boca, debilidad muscular y reacciones alrgicas. Otras que son menos frecuentes:
amnesia antergrada, confusin, constipacin, depresin, diplopa, hipersalivacin, disartria, dolor de
cabeza, hipotensin, aumento o disminucin de la libido, nusea, temor, incontinencia o retencin
urinaria, vrtigo y visin borrosa. Muy raramente, elevacin de las transaminasas y fosfatasa alcalina,
as como reacciones paroxsticas como excitacin aguda, ansiedad, trastornos del sueo y
alucinaciones.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
Si se combina DIAZEPAM como medicamentos de accin central como neurolpticos, tranquilizantes,
antidepresivos, hipnticos, anticonvulsivantes, analgsicos, anestsicos, antihistamnicos, barbitricos
y alcohol, deber tenerse presente que su efecto sedante puede intensificarse con DIAZEPAM. Al igual
que todos los medicamentos de este tipo, DIAZEPAM no deber administrarse si se va a conducir
algn vehculo o maquinaria peligrosa: DIAZEPAM es compatible con agentes hipoglucemiantes orales
y anticoagulantes.
PREAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS
TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
Se desconocen a la fecha.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:

DE

CARCINGNESIS,

MUTAGNESIS,

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Anestesiologa:
Premedicacin: 10-20 mg I.M. (Nios 0.1-0.2 mg/kg) una hora antes de la induccin de la anestesia.
Induccin de la anestesia: 0.2-0.5 mg/kg I.V.
Sedacin basal antes de procedimiento, exmenes e intervenciones: 10-30 mg I.V. (nios 0.1-0.2
mg/kg).
Status epilepticus: 0.15-0.25 mg/kg I.V., repetir despus de10-15 minutos. Dosis mxima: 3 mg/kg en
24 horas.
Estados de excitacin: (Estados agudos de ansiedad y pnico, delirium tremens). Inicialmente 0.10.2 mg/kg I.V., pudiendo repetir a las 8 horas hasta que los sntomas cedan a cambiar la va oral.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL:
En caso de sobredosificacin, se presentar intensificacin de los efectos teraputicos (sedacin,
relajacin muscular, sueo profundo) fatiga, ataxia, amnesia, depresin respiratoria.
En tales casos se recomiendan medidas generales de apoyo, ventilacin adecuada, lavado gstrico,
etc.
Tambin se puede aplicar el antagonista de las benzodiacepinas (flumazenil).

DEXAMETASONA
Solucin inyectable
Esteroide
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada 2 ml de SOLUCIN INYECTABLE contienen:
Fosfato
sdico
de
de fosfato de dexametasona
Vehculo, c.b.p. 2 ml.

dexametasona

equivalente

a..................

mg

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INDICACIONES TERAPUTICAS:
Inyeccin endovenosa o intramuscular:
Desrdenes endocrinos: En insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria (la hidrocortisona o la
cortisona son los frmacos de eleccin; los anlogos sintticos se pueden emplear en conjuncin con
los mineralocorticoides en donde se puedan utilizar; en la infancia es de especial importancia la suplementacin de mineralocorticoides).
En insuficiencia adrenocortical aguda (la hidrocortisona o la cortisona son los frmacos de eleccin; la
suplementacin de mineralocorticoides puede ser necesaria, en especial cuando se empleen los
anlogos sintticos).
En situaciones prequirrgicas y en casos de traumatismo o enfermedades serias, en pacientes con
insuficiencia adrenal conocida o cuando existan dudas sobre sus reservas adrenocorticales. En casos
de choque que no responde a la terapia convencional, si existe o se sospecha de insuficiencia adrenocortical.
Desrdenes reumticos: Como terapia adjunta para la administracin a corto plazo (para mantener
estable al paciente tras un episodio agudo o de exacerbacin) en osteoartritis postraumtica, sinovitis
de osteoartritis, artritis reumatoide, incluyendo artritis juvenil reumatoide (los casos seleccionados
pueden requerir de terapia de mantenimiento a dosis bajas), bursitis aguda y subaguda, epicondilitis,
tendosinovitis aguda no especfica, artritis aguda de gota, artritis psorisica, espondilitis anquilosada.
Enfermedades del colgeno: Durante una exacerbacin o como terapia de mantenimiento en casos
seleccionados de lupus eritematoso diseminado, carditis reumtica aguda.
Enfermedades dermatolgicas: Pnfigo, eritema severo multiforme (sndrome Stevens-Johnson),
dermatitis exfoliativa, dermatitis herpetiforme, dermatitis seborreica severa, psoriasis severa, micosis.
Estados alrgicos: Control de condiciones alrgicas severas o discapacitantes que no pueden ser
detectadas en ensayos adecuados de tratamientos convencionales en asma bronquial, dermatitis de
contacto, dermatitis atpica, enfermedad del suero, rinitis alrgica estacional o perenne, reacciones
hipersensibles a frmacos, reacciones de transfusin urticarial, edema larngeo agudo no infeccioso (la
epinefrina es el frmaco de primera eleccin) (nicamente fosfato sdico de DEXAMETASONA).
Enfermedades oftlmicas: Alergias severas, agudas y crnicas, y procesos inflamatorios que
involucre a los ojos como herpes zoster oftlmico, iritis, iridociclitis, coriorretinitis, uvetis difusa
posterior y corioiditis, neuritis ptica, oftalma simptica, inflamacin del segmento anterior, conjuntivitis
alrgica, queratitis, lceras alrgicas corneales y marginales.

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Enfermedades gastrointestinales: Para mantener estables a los pacientes tras un periodo crtico de
enfermedades en colitis ulcerativa (terapia sistmica), enteritis regional (terapia sistmica).
Enfermedades respiratorias: Sarcoidosis sintomtica, beriliosis, tuberculosis pulmonar fulminante o
diseminada, cuando se emplea en conjunto con una adecuada quimioterapia antituberculosa
(nicamente fosfato sdico de DEXAMETASONA), sndrome de Loeffler que no se puede tratar de otra
manera, neumonitis de aspiracin.
Desrdenes hematolgicos: Anemia hemoltica adquirida (autoinmune), prpura trombocitopnica
idioptica en adultos (administracin intravenosa, la va intramuscular est contraindicada).
nicamente fosfato sdico de DEXAMETASONA trombocitopenia
eritroblastopenia (anemia RBC), anemia hipoplsica congnita (eritroidea).

secundaria

en

adultos,

Enfermedades neoplsicas: Para manejo paliativo de leucemias y linfomas en adultos, leucemia


aguda infantil.
Estados edematosos: Para inducir diuresis o remisin de proteinuria en el sndrome nefrtico, sin
uremia de tipo idioptico o aqulla debida al lupus eritematoso.
Prueba diagnstica
DEXAMETASONA).

de

hiperfuncin

adrenocortical: (nicamente

fosfato

sdico

de

Edema cerebral: Asociado con tumor cerebral primario o metastsico, craneotoma o dao ceflico.
(nicamente fosfato sdico de DEXAMETASONA).
El empleo en casos de edema cerebral no es un sustituto de una evaluacin neuroquirrgica
cuidadosa, ni un tratamiento definitivo como la neurociruga o alguna otra terapia especfica.
Profilaxis prenatal para el sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido, en madres con riesgo
elevado de parto prematuro.
Otros: Meningitis tuberculosa con bloqueo subaracnoideo o bloqueo inminente cuando se emplea de
manera concurrente con la adecuada quimioterapia antituberculosa (nicamente fosfato sdico de
DEXAMETASONA), triquinosis con complicacin neurolgica o de miocardio.
Inyeccin intraarticular o de tejido blando: Como terapia adjunta para administracin a corto plazo
(para mantener estables a los pacientes tras un periodo crtico o de exacerbacin en sinovitis de
osteoartritis, artritis reumatoidea, bursitis aguda y subaguda, artritis aguda de gota, epicondilitis,
tenosinovitis aguda no especfica, osteoartritis postraumtica.

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Inyeccin intralesional: Queloides, lesiones hipertrficas localizadas, infiltradas e inflamatorias de


liquen plano, placas psoriticas, granuloma anular y liquen simple crnico (neurodermatitis), lupus
eritematoso discoidal, necrobiosis lipoidea diabtica, alopecia areata, tambin puede ser de utilidad en
tumores csticos de una aponeurosis o de tendn (gangliones).
Usos no clasificados: DEXAMETASONA se emplea sola como auxiliar en el tratamiento de
infertilidad, hiperplasia adrenal congnita, displasia broncopulmonar y para controlar los sntomas de
laringotraquetis aguda (difteria). Tambin se emplea en el tratamiento de casos selectos de fiebre
tifoidea, lipotrofia insulnica y enfermedad aguda de montaa. Asimismo, se puede prescribir como un
auxiliar en casos de pnfigo vulgar, pnfigo foliceo y mieloma mltiple; igualmente se emplea en el
diagnstico de desrdenes afectivos (prueba de supresin de DEXAMETASONA); del mismo modo,
este frmaco se usa para el tratamiento del sndrome de angustia respiratoria, cuando ocurre de
manera prenatal; en vmito inducido por quimioterapia y artritis temporal.
CONTRAINDICACIONES:
En infecciones por herpes simple ocular, psicosis agudas, tuberculosis activa, cuadros infecciosos
crnicos, lcera gastroduodenal activa o latente, insuficiencias renal e hipertensin. Hipersensibilidad a
cualquier componente de este producto, incluyendo sulfitos.
Puesto que se han dado casos raros de reacciones anafilcticas que han ocurrido en pacientes que
reciben tratamiento parental con corticosteroides, deben tomarse medidas de precaucin adecuadas
previas a la administracin del frmaco, en especial, cuando el paciente tiene antecedentes de alergia
a cualquier frmaco. Los corticosteroides pueden exacerbar las infecciones micticas sistmicas y, por
tanto, no deben emplearse en presencia de dichas infecciones a menos que sean necesarios para
controlar las reacciones del frmaco ocasionadas por la anfotericina B. Adems, se han reportado
casos en los cuales el uso concomitante de la anfotericina B y la hidrocortisona ocasion
agrandamiento cardiaco y paro congestivo.
En pacientes bajo tratamiento con corticosteroides que estn expuestos a cualquier tipo de estrs no
comn, se indica una dosis de corticosteroides de accin rpida antes, durante y despus de la
situacin estresante.
La insuficiencia adrenocortical secundaria inducida por frmacos puede resultar de una remocin muy
rpida de corticosteroides y puede minimizarse mediante una reduccin gradual de la dosis. Este tipo
de insuficiencia relativa puede persistir por meses despus de haber descontinuado la terapia; por
consiguiente, en cualquier situacin de estrs que suceda durante este periodo, la terapia con
hormonas debe restituirse. Si el paciente ya esta recibiendo los esteroides puede ser necesario
aumentar la dosis. Puesto que la secrecin de mineralocorticoides puede interrumpirse y se debe
administrar sal o un mineralocorticoide de manera concurrente.

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Los corticosteroides pueden enmascarar algunos signos de infeccin y nuevas infecciones aparecer
durante el empleo de los frmacos. Cuando se usan los corticosteroides puede darse una reduccin en
la resistencia e incapacidad para localizar la infeccin. Por otra parte, los corticosteroides pueden
afectar la prueba de nitroazul tetrazolio, dando resultado negativo. El uso prolongado de los corticosteroides puede producir cataratas subcapsulares posteriores, glaucoma con posible dao a los nervios
pticos y aumentar el establecimiento de infecciones oculares secundarias ocasionada por hongos o
por virus.
Est contraindicada la administracin de vacunas de virus vivos, incluyendo la de la viruela, en
individuos que reciben dosis inmunosupresoras de corticosteroides. Si se administran vacunas de virus
o bacterias inactivados a personas que estn recibiendo dosis inmunosupresoras de corticosteroides,
es muy posible que no se tenga la respuesta de anticuerpos sricos que se espera. Sin embargo, se
pueden realizar procedimientos de inmunizacin en pacientes que estn recibiendo corticosteroides
como terapia de sustitucin, como en el caso de la enfermedad de Addison.
Los pacientes que ingieren drogas que suprimen el sistema inmune son ms susceptibles a
infecciones que los individuos sanos. La viruela y el sarampin, por ejemplo, pueden tener un curso
ms serio e incluso fatal en pacientes no inmunes que estn tomando corticosteroides. Se debe tener
especial
cuidado con estos pacientes y con aquellos que no han tenido estas enfermedades para evitar el riesgo de
exposicin. El riesgo de desarrollar una infeccin diseminada vara entre los individuos y puede estar
relacionada a la dosis, la va y la duracin de la administracin de los corticosteroides, as como de la
enfermedad implcita. Si hay exposicin a la varicela, puede indicarse, como profilaxis, un tratamiento
con inmunoglobulina zoster de la varicela (VZIG).
Si se desarrolla la infeccin por varicela, el tratamiento se debe considerar con agentes antivirales. Si
existe exposicin al sarampin, puede indicarse, como profilaxis, un tratamiento con inmunoglobulina
intramuscular (IG). De igual manera, se debe hacer uso cuidadoso de los corticosteroides en pacientes
que tengan o se sospeche que tengan una infestacin de estrongiloidiasis (nemtodos).
En estos pacientes la inmunosupresin inducida por corticosteroides puede conducir a una
hiperinfeccin por estrongiloidiasis, as como una diseminacin con una amplia migracin de larvas
que, a menudo, es acompaada de enterocolitis severa y una septicemia gramnegativa potencialmente
fatal.
El empleo de DEXAMETASONA inyectable en tuberculosis activa debe restringirse a aquellos casos
de tuberculosis fulminante o diseminada en donde los corticosteroides deben usarse para el
tratamiento de la enfermedad en conjunto con un rgimen antituberculoso adecuado. Si los
corticosteroides son prescritos en pacientes con tuberculosis latente o reactividad tuberculina, se

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requiere de mucha observacin puesto que la enfermedad puede reactivarse. Estos pacientes pueden
recibir quimioprofilaxis durante una terapia prolongada con corticosteroides.
Los reportes de la literatura sugieren una asociacin aparente entre el uso de corticosteroides y la
ruptura de la pared ventricular izquierda libre, despus de un reciente infarto al miocardio; por tanto, se
debe tener mucho cuidado al aplicar la terapia con corticosteroides a estos pacientes. Las
preparaciones de adrenocorticosteroides pueden causar atrofia en el sitio de la inyeccin. Para
minimizar la probabilidad y/o la severidad de la atrofia, la inyeccin no debe ser subcutnea, debe
evitarse la inyeccin en el msculo deltoide y, de ser posible, evitar aplicar inyecciones intramusculares
en el mismo sitio.
No ha sido establecida la dosis para nios menores de 12 aos.
PRECAUCIONES GENERALES:
Este producto, como muchas otras frmulas esteroides, es sensible al calor. Por tanto, no debe
esterilizarse en autoclave. La remocin de los corticosteroides, despus de una terapia prolongada
puede resultar en sntomas del sndrome de la remocin de corticosteroides con fiebre, mialgia,
artralgia y malestar. Esto puede ocurrir en pacientes aun cuando no haya evidencia de insuficiencia
adrenal. Existe un efecto aumentado de corticosteroides en paciente con hipotiroidismo y en aqullos
con cirrosis. Los corticosteroides deben usarse con precaucin en pacientes con herpes simple ocular
para evitar la ulceracin y la perforacin de la crnea. Debe emplearse la dosis mnima posible de
corticosteroides para controlar la condicin bajo tratamiento, y cuando pueda haber una reduccin en
la dosis, sta debe ser gradual.
Pueden aparecer trastornos psquicos con el uso de los corticosteroides, estos trastornos pueden ser
desde euforia, insomnio, cambios de humor, cambios de personalidad y depresin severa hasta
manifestaciones psicticas francas. Igualmente, la inestabilidad emocional existente o las tendencias
psicticas pueden agravarse con los corticosteroides. Se debe emplear el cido acetilsaliclico con
precaucin cuando se usa en conjunto con corticosteroides en caso de hipoprotrombinemia. Los
esteroides deben usarse con precaucin en colitis ulcerativa no especfica, en caso de que exista la
probabilidad de perforacin inminente, abscesos o alguna otra infeccin pigena; tambin en
diverticulitis, anastomosis intestinal fresca, lcera pptica activa o latente, insuficiencia renal, hipertensin, osteoporosis, y miastenia gravis. Los signos de irritacin peritoneal que siguen a la perforacin
gastrointestinal en pacientes que reciben altas dosis de corticosteroides pueden ser mnimas o
ausentes. Se tienen reportes de embolia grasa como una posible complicacin del hipercortisonismo.
Algunas autoridades recomiendan que se administren anticidos entre comidas para ayudar a prevenir
la lcera pptica cuando se administren dosis altas de corticosteroides. Los esteroides pueden
aumentar o reducir la movilidad y el nmero de espermatozoides en algunos pacientes. La fenitona, el

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fenobarbital, la efedrina y la rifampina, pueden aumentar la evacuacin metablica de corticosteroides


que resulta en una reduccin de los niveles de sangre, y una disminucin de la actividad fisiolgica por
lo que se requiere un ajuste de la dosis de corticosteroides. Estas interacciones pueden interferir con
las pruebas de supresin de Dexametasona, lo cual puede ser interpretado con precaucin durante la
administracin de estos frmacos.
Se tienen reportes de resultados falso-negativos en las pruebas de supresin de DEXAMETASONA
(DST), en los pacientes a los que se han tratado con indometacina. Por consiguiente, los resultados de
las DST deben interpretarse con precaucin en estos pacientes. Se deben revisar con frecuencia los
tiempos de protrombina en los pacientes que estn recibiendo corticosteroides y anticoagulantes
cumarnicos al mismo tiempo, puesto que existen reportes que indican que los corticosteroides han
alterado la respuesta a estos anticoagulantes.
Cuando se administran los corticosteroides en conjunto con diurticos que eliminan potasio, se debe
observar con precaucin a los pacientes en caso de que se desarrolle hipocaliemia. La inyeccin
intraarticular de un corticosteroide puede producir efectos sistmicos y locales.
Es necesario realizar un examen adecuado de cualquier lquido de articulaciones para excluir algn
proceso sptico. Puede darse un marcado aumento de dolor acompaado por inflamacin local,
inmovilidad de la articulacin y malestar como resultado de artritis sptica. Si ocurre una complicacin
como sta, y se confirma el diagnstico de la sepsis, debe instituirse una terapia antimicrobiana
adecuada.
No debe inyectarse un esteroide en un rea infectada ni corticosteroides en articulaciones inestables.
Se debe advertir enrgicamente a los pacientes acerca de la importancia de no usar continuamente las
articulaciones en las que se ha logrado un beneficio sintomtico mientras el proceso inflamatorio se
mantenga activo. Las inyecciones intraarticulares frecuentes pueden daar los tejidos de la articulacin. Se debe reconocer la tasa ms baja de absorcin por una administracin intramuscular.
Se debe advertir a los pacientes susceptibles que estn tomando dosis inmunosupresoras de
corticosteroides para evitar su exposicin al sarampin o a la varicela. As tambin se les debe advertir
que, en caso de exposicin a estas infecciones, de inmediato se busque ayuda mdica. En infantes se
debe seguir con sumo cuidado el crecimiento y desarrollo del paciente peditrico que est bajo
tratamiento prolongado con corticosteroides.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Categora de riesgo C: Puesto que no se han realizado estudios adecuados de la reproduccin
humana con corticosteroides, el uso de estos frmacos en mujeres embarazadas o en etapa de
lactancia requiere que se realice un balance de los posibles beneficios contra los riesgos para la madre

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y el embrin o feto. Los infantes que han nacido de madres que han recibido dosis sustanciales de
corticosteroides durante el embarazo deben estar bajo observacin cuidadosa para detectar signos de
hipoadrenalismo.
Los corticosteroides aparecen en la leche materna y pueden suprimir el crecimiento, interferir con la
produccin endgena de corticosteroides o causar otros efectos no deseados. Debe recomendarse a
aquellas madres que estn tomando dosis farmacolgicas de corticosteroides que no amamanten.
Las dosis promedio y las dosis altas de cortisona o hidrocortisona pueden causar una elevacin en la
presin sangunea, retencin de agua y de sal y una creciente excrecin de potasio. No es muy comn
que estos efectos se presenten con los derivados sintticos, excepto cuando se emplean en dosis
altas. Puede ser necesario una restriccin diettica de sal, as como suplementacin de potasio. Todos
los corticosteroides incrementan la excrecin de calcio.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Alteraciones en lquidos y electrlitos: Retencin de sodio, retencin de lquido, paro cardiaco
congestivo en pacientes susceptibles, prdida de potasio, alcalosis, hipocalimica, hipertensin.
Musculosquelticas: Debilidad muscular, miopta esteroidea, prdida de masa muscular,
osteoporosis, compresin y fracturas vertebrales, necrosis asptica de la cabeza femoral y humeral,
fractura patolgica de huesos largos, ruptura de tendones.
Gastrointestinales: lcera pptica con posible perforacin y hemorragia subsecuente, perforacin del
intestino delgado y grueso, en especial en pacientes con enfermedad inflamatoria del intestino,
pancreatitis, distensin abdominal, esofagitis ulcerativa.
Dermatolgicas: Deterioro en la cicatrizacin de heridas, piel delgada y frgil, petequias y equimosis,
eritemas, gran sudacin, posible supresin de reacciones a pruebas de piel, ardor y comezn en
especial en el rea perineal (despus de inyeccin I.V.), (fosfato sdico de DEXAMETASONA), otras
reacciones cutneas como dermatitis alrgica, urticaria, edema angioneurtico.
Neurolgicas: Convulsiones, presin intracraneal creciente con papiledema (seudotumor cerebral), en
general, despus del tratamiento, vrtigo, dolor de cabeza, alteraciones psquicas.
Sistema endocrino: Irregularidades menstruales, desarrollo de estado endocrino alterado, supresin
del crecimiento en nios, falta de respuesta adrenocortical secundaria y pituitaria (en particular en
presencia de estrs, trauma, ciruga o enfermedad), reduccin en la tolerancia a carbohidratos,
manifestaciones de diabetes mellitus latente, creciente necesidad de agentes insulnicos o
hipoglucemiantes orales en diabetes, hirsutismo.

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Oftlmicas: Cataratas subcapsulares posteriores, aumento en la presin intraocular, glaucoma,


exoftalmos.
Metablicas: Balance de nitrgeno negativo ocasionado por el catabolismo de protenas.
Cardiovasculares: Ruptura miocrdica posterior a un infarto al miocardio reciente.
Otras: Reacciones anafilcticas o hipersensibles, tromboembolismo, aumento de peso, aumento de
apetito, nusea, malestar, hipo.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
La efedrina, el fenobarbital y la rifampicina disminuyen la actividad teraputica de los glucocorticoides;
lo que requiere optimizar la dosificacin.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS,
TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
El tratamiento prolongado puede ocasionar disfuncin suprarrenal, hiperglucemia, glucosuria,
alteraciones electrolticas, exacerbacin de micosis sistmica, sndrome de Cushing que consiste en
cara de luna llena, cuello de bfalo, agrandamiento de almohadillas supraclaviculares, obesidad
central, estras equimosis, acn e hirsutismo. No deben administrarse esquemas de vacunacin en
pacientes que se encuentren en tratamientos con corticosteroides; exceptuando los tratamientos de
reemplazo, por ejemplo, enfermedad de Addison.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Va parenteral: La dosis usual de fosfato sdico de DEXAMETASONA inyectable, por va
intramuscular o intravenosa, es de 1 a 5 ml (4 a 20mg), dependiendo de la severidad del caso. En
caso necesario puede repetirse.
Despus de la mejora inicial, dosis nicas de 0.5 a 1 ml (de 2 a 4 mg), repetidas cuantas veces sea
necesario. Luego del uso prolongado de corticosteroides, reducir la dosis en forma gradual para evitar
una insuficiencia adrenocortical; si es necesario, administrar dosis de mantenimiento, emplear la va
oral tan pronto como lo permitan las condiciones del paciente. El producto se debe diluir en soluciones
parenterales de gran volumen y aplicarse por goteo continuo segn se requiera.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: Son
raros los reportes de toxicidad aguda y/o muerte despus de una sobredosis de glucocorticoides.

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No existe un antdoto especfico en caso de una sobredosis; el tratamiento es sintomtico y de apoyo.


En caso de una sobredosis, es factible que se presenten alteraciones de la conducta, nerviosismo,
insomnio, variacin del estado de nimo, etc.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA INTRAMUSCULAR.


CONCEPTO:
Son las maniobras que se realizan para introducir medicamentos en el tejido muscular mediante aguja
y jeringa.
OBJETIVOS:
Administrar medicamentos en el organismo que por otra va resultara irritante o se inactivaran.
Producir efectos ms rpidos que los obtenidos por la va oral, intradrmica y subcutnea.
Administrar medicamentos que por su composicin qumica no pueden administrarse por la va
intravenosa.
PRINCIPIOS:
La relajacin de los msculos en el rea de inyeccin aumenta la seguridad del procedimiento.
El msculo absorbe fcilmente mayores cantidades de medicamentos por su vascularidad.
El masaje ayuda a la distribucin y absorcin de la solucin inyectada.
PRECAUCIONES:
Evitar puncionar los nervios y vasos sanguneos.

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No puncionar en reas de tejido duro (como cicatrices).


SITIOS DE APLICACION:
1. Regin gltea: Cuadrante superior externo, 5 a 7 centmetros abajo de la cresta iliaca.
2. Regin deltoidea: Cara externa del brazo, 2 a 3 cm de dedo abajo de la apfisis del acromion.
3. Regin del vasto externo: Cara lateral del tercio medio del muslo.
EQUIPO:
Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga
Tarjeta crdex.
Medicamento indicado.
Jeringa de 5 y 10 ml.
Aguja No. 20 al 22.
Torundero con torundas alcoholadas.
Bolsa para desechos.
PROCEDIMIENTO:
1. Verificar orden mdica. (Cumplir con la regla de las correctos)
2. Lavarse las manos. (Ya que se realizara un tarea asptica)
3. Preparar el equipo y medicamento:
Leer tres veces la orden mdica. (Para verificar que el medicamento sea el correcto y
no haya error alguno)
Cargar la jeringa con el medicamento indicado.
Proteger la aguja y colocar la jeringa membretada en la charola junto con la tarjeta
crdex.
4. Llevar el equipo a la unidad del paciente.
5. Identificar al paciente. (Verificar que sea el paciente correcto identificando: su nombre, edad y
nmero de afiliacin.)
6. Dar preparacin psicolgica (Decirle al paciente las acciones que se van a realizar)
7. Dar preparacin fsica:
8. Aislar al paciente. (Cuidar la comodidad y privacidad del paciente)
9. Dar posicin decbito ventral o lateral.
10. Elegir la zona por puncionar y descubrirla.
11. Realizar asepsia de la regin. (Para que nuestra rea este limpia)
12. Tomar la jeringa y expulsar el aire, dejando una pequea burbuja que sube a la superficie al ser
inyectada.
13. Con el dedo pulgar, anular e ndice hacer presin sobre los tejidos empujando hacia abajo en
direccin del muslo.
14. Introducir rpidamente la aguja en un ngulo de 90 grados.
15. Aspirar un poco, si est en un vaso sanguneo introducir un poco ms la aguja o retirarla,
cambiar de aguja e introducirla nuevamente en otro lugar.
16. Inyectar lenta y continuamente el lquido. (Depende del medicamento; ej. La Penicilina debe
administrarse rpidamente dado que puede taponarse la aguja)

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17. Extraer rpidamente la aguja colocando una torunda en el lugar de la aplicacin haciendo un
poco de presin en caso de sangrado.
18. Dar un poco de masaje.
19. Dejar cmodo al paciente.
20. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo. (agujas y jeringas en contenedor
especial sin ponerle el protector).
21. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes.