PENGKAJIAN KEPERAWATANKESEHATAN JIWA

I.

IDENTITAS KLIEN
Inisial

: Tn.S

Tgl Pengkajian

: 28 Maret 2016

Umur

: 72 tahun

Alamat

: Batua

Pekerjaan

:-

II.

KELUHAN UTAMA
Klien mengatakan susah tidur pada malam hari karena banyak yang
dipikirkan, klien selalu megatakan memilikin pacar umur 25 tahun dan pacarnya
selalu meminta untuk dilamar. Memiliki tanah yang luas dan rumah yang besar.
Tetapi klien lebih suka tinggal dimesjid.

III.

FAKTOR PREDISPOSISI
1.

Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ? Tidak

2.

Pengobatan sebelumnya : Tidak ada

3.

Trauma
Klien tidak pernah mengalami trauma baik Aniaya fisik, Aniaya seksual,
Penolakan, Kekerasan dalam keluarga dan Tindakan criminal.

4.

Adakah anggota keluarga yang gangguan jiwa ? Tidak

5.

Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan : Klien

mengatakan tidak ada pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

IV.

PEMERIKSAAN FISIK
TTV
TD : 140/80 mmHg
N

: 82 X/mnt

: 37C

: 20 X/mnt
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Jiwa STIKES
Panakkukang Makassar |

V.

PSIKOSOSIAL
1.

Genogram :
X

X
72

Keterangan :
: Laki laki

: Tidak diketahui umurnya

: Perempuan

: Meninggal

: Garis pernikahan
: Pasien
: Garis keturunan

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Jiwa STIKES

Panakkukang Makassar |

2.

Konsep diri
a.

Citra tubuh
Klien mengatakan menyukai semua bagian tubuhnya

b.

Identitas
Klien mengatakan sebagai seorang suami dan ayah dari ketiga anaknya.

c.

Peran
Klien mengatakan dulu mampu dalam melaksanakan tugasnya sebagi

seorang ayah
d.
Ideal diri
Klien mengatakan masih mudah skali dan mau menikah lagi
e.
Harga diri
Klien mengatakan suka bergaul dengan orang banyak
3. Hubungan social
Orang yang berarti : Anak
4. Spiritual
a.

Nilai dan keyakinan

Klien memiliki keyakinan Agama Islam

b.
VI.

Kegiatan ibadah : Klien mengatakan sering beribadah

STATUS MENTAL

1.

Penampilan
Tidak rapi, pakaian kotor dan kepala botak sebelah kanan
Masalah keperawatan
Perubahan Proses pikir : Waham

2.

Pembicaraan
Klien dapat berbicara dengan baik tetapi kadang tidak nyambung

3.

Aktivitas Motorik
Klien tampak gelisah

4.

Alam perasaan
Klien selalu senyum senyum

5.

Afek Tidak sesuai

6.

Interaksi selama wawancara

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Jiwa STIKES
Panakkukang Makassar |

Kontak mata klien baik

7.

Persepsi
Tidak ada kelainan

8.

Isi piker tidak ada gangguan

9.

Arus pikir
Sirkumstansial : pembicaraan klien berbelit belit tetapi sampai pada tujuan

10. Tingkat Kesadaran Baik

11. Memori
Klien mengalami gangguan daya ingat dan susah mengingat
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Klien mampu menghitung dengan baik
13. Kemampuan penilaian
Klien mampu menjawab pertanyaan dengan benar
14. Daya tarik diri
Klien tidak mengalami gangguan terhadap gaya tarik dirinya
VII.

MEKANISME KOPING
Adaptif
Membicarakan masalah dengan orang lain
Mampu menyelesaikan masalah
distraksi

VIII.

KURANG PENGETAHUAN TENTANG

Kurang pengetahuan tentang penyakit jiwa.

ANALISA DATA
DATA

MASALAH KEPERAWATAN

Data Subjektif:
1

Klien mengatakan memiliki tanah

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Jiwa STIKES
Panakkukang Makassar |

yang luas dan rumah besar

Klien mengatakan dirinya adalah
masih sangat mudah dan mau

menikah lagi
Klien
mengatakan

pacarnya

berumur 25 tahun dan selalu

4

meminta untuk dilamar

Klen mengatakan suka tinggal
dimesjid

Data Objektif:

Perubahan Proses pikir : Waham

Klien berbicara terburu-buru dan

sering tertawa
Klien mampu menjawab semua

pertanyaan dari perawat.

Selama wawancara pandangan

4
5

klien menatap perawat

Emosi klien terlihat stabil
Klien tinggal dimesjid

DAFTAR DIGNOSIS KEPERAWATAN

Perubahan Proses pikir : Waham

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawatan Jiwa STIKES

Panakkukang Makassar |