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Qu es la HBP?
Etiopatogenia de la HBP
El principal estmulo andrognico del
crecimiento de la prstata es la
dihidrotestosterona (DHT)
La DHT tiene un papel muy importante en
la aparicin de la HBP
La DHT se produce a partir de la
testosterona mediante los isoenzimas de
tipo I y II de la 5-alfa-reductasa (5AR)
Anderson JB y cols. Eur Urol 2001; 39: 390399
Andriole G y cols. J Urol 2004; 172: 13991403
T
5AR (I y II)
Factores
de crecimiento
Clula
prosttica
DHT
Complejo DHT-receptor de
andrgenos
Aumento del
crecimiento celular
Proteinas
Muerte celular
Desequilibrio
Adaptado de Kirby RS, McConnell. Benign Prostatic Hyperplasia. Health Press Ltd, 1999
Prevalencia (%)
100
80
60
40
Promedio
20
Promedio lineal
0
2029
3039
4049
5059
6069
7079
8089
Edad (aos)
Anatoma de la Prstata
Msculo detrusor
hipertrofiado
HBP
Vejiga
Prstata
Uretra
Edad (aos)
2025
1995
2
3
Porcentaje
STUI
Sntomas obstructivos
Sntomas irritativos
Urgencia
miccional
Polaquiuria
Ncturia
Incontinencia
Seguimiento
471 - 2115
42 meses - 12 aos
527
30 / Trans.
217
3 aos
556
5 aos
6100
Trans./3
500
4 aos
4222
2 aos
3040
4 aos
4325
2 aos
60
n=92
55
n=50
50
45
40
5059
6069
>70
Edad (aos)
Roehrborn CG y cols. J Urol 2000;163:1320
14
13,3
10,6
10
8,7
8
7
5,5
3,9
2,5
2
0
8,3
2,8
2,5
1,6
1,1
12
24
36
48
Tiempo (meses)
Roehrborn CG y cols. J Urol 2000;163:1320
100
Anamnesis y exploracin fsica
80
60
40
20
0
4049
5059
6069
7079
Edad (aos)
Arrighi HM y cols. Urology 1991; 38: 48
Si se produce progresin,
tiene importancia?
Identificar los pacientes que tienen mayor riesgo de
progresin:
Aumenta la probabilidad de un tratamiento mdico eficaz
Mejora la evolucin: ciruga programada y no de urgencia
Aumenta la proporcin de pacientes satisfechos frente a insatisfechos
Complicaciones de la HBP
Jacobsen SJ et al. J Urol 1997; 158:481-7; Arrighi HM et al. J Urol 1991; 38:4-8
16
14
12
10
8
6
4
2
0
4549
5059
6069
7079
8083
Edad (aos)
20
15
13.7
8.9
10
7.2
4.9
5.4
5.1
0
RAO
Fx cadera
(mujeres)
Fx cadera
(varones)
Diabetes
Ictus
IAM
Resumen
Diagnstico de HBP
OPCIONALES
NO RECOMENDADAS
Historia clnica
Ecografa abdominal
Urografa
Evaluacin sntomas
Ecografa transrectal
Cistometra
Estudio urodinmico
(Presin-flujo)
TAC
PSA
Flujometra
RMN
Creatinina (FR)
Residuo post-miccional
Bsico de orina
Paciente con
Sntomas de Tracto Urinario Inferior
Anamnesis
Cuestionario Internacional de Puntuacin de
Sntomas Prostticos
Exploracin con Tacto Rectal
Bioqumica sangunea (Glucemia, Creatinina, PSA)
Tira de Orina
Anamnesis
EAU BPH guidelines. Madersbacher S y cols. Eur Urol 2004; 46: 547554
AUA Practice Guidelines Committee. J Urol 2003; 170: 530547
Exploracin fsica
Se debe realizar un tacto rectal
Valorar la presencia de estenosis a nivel del meato
uretral, fimosis y balanitis
Realizar una palpacin abdominal para buscar globo
vesical
Valorar los testes y la uretra.
EAU BPH guidelines. Madersbacher S y cols. Eur Urol 2004; 46: 547554
- Leve 0 a 7
- Moderada 8 a 19
- Severa 20 a 35
Exploracin fsica
EAU BPH guidelines. Madersbacher S y cols. Eur Urol 2004; 46: 547554
Posicin Decbito
Supino
Posicin Decbito
Supino
Posiciones alternativas:
Posicin de pie
Posicin de lado
Posicin rodilla-codo
Indolora
Tamao.
Consistencia
Ca. Prstata
HBP
Simetria/
Limites.
Movilidad.
grado I
grado II
grado III
grado IV
20-30 grs
30-50
50-80
ms de 80
PSA
Tipos de PSA
Un cociente PSA libre/total < 0,2 (< 20%) sugiere CaP y obliga a biopsia
En los pacientes tratados con 5ARIs las cifras de PSA se reducen a la mitad a
partir de los 6 meses de tratamiento
Resumen
Las recomendaciones de la EAU en 2004 reconocen la
naturaleza progresiva de la enfermedad
Las recomendaciones actuales de la Asociacin Europea de
Urologa recomiendan varias pruebas diagnsticas:
Anamnesis, Puntuacin de sntomas, Exploracin fsica, PSA, Medicin de la
creatinina yFlujometra