MAPRO Depto. Quirúrgicos

HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE
DEPARTAMENTOS QUIRURGICOS
MANUAL DE PROCESOS Y
PROCEDIMIENTOS
ADMINISTRATIVOS
2011
__________________________________________________________________________________________________
Manual de Procedimientos - Departamentos Quirrgicos
- Hospital Nacional Hiplito Unanue
_______________________________________________________________
Directorio HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE:
DR. GAMERO QUICO ALVAREZ BASAURI
Director General.
DR. JOS GABRIEL SOMOCURCIO VLCHEZ
Sub. Director General.
DR. GELBERTH JOHN REVILLA STAMP
Director Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratgico.
DR. FREDDY OSWALDO CAMPAA GARAY
Director Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de Administracin.
Directorio DEPARTAMENTOS ASISTENCIALES QUIRURGICOS

DR. JOS RAMON POLANCO VARGAS
Jefe Departamento de Ciruga General.
DR. ROBERT ALEJANDRO TORREJON CACHAY
Jefe Departamento de Ciruga Especialidades
DR. JOS ALEJANDRO TORRES ZUMAETA
.Jefe Departamento de Gineco Obstetricia
____________________________________________________________
______________________________________________________________
Equipo redaccin:
DR. JOSE LUIS BACA CARRILLO
Jefe Unidad de Organizacin de la OEPE.
DR. DAVID ALVAREZ BACA
Departamento de Ciruga General
DR. SERGIO ALEMAN IZAGUIRRE
Departamento de Ciruga Especialidades
Bach. Ing. Sist. SANDRO VLADIMIR GONZALES TIBURCIO
Integrante Unidad de Organizacin de la OEPE.
__________________________________________________________________________________________________
INDICE
Pg.
INTRODUCCION....................................................................................................................... 4
CAPITULO I: ASPECTOS GENERALES
1.1
Objetivo................................................................................................................. 5
1.2
Alcance................................................................................................................. 5
1.3
Base Legal............................................................................................................ 5
1.4
Responsables....................................................................................................... 5
1.5
Aprobacin y Actualizacin................................................................................... 6
1.6
Inventario de procedimientos................................................................................ 6
CAPITULO II: PROCEDIMIENTOS

Procedimientos. 8
Listado de Procedimientos de los Departamentos Quirrgicos...... 10
2.1
Ejecucin de Actividades del Plan Operativo11
2.2
Programacin de Actividades Acadmicas. 14
2.3
Atencin en Consulta Externa de Especialidades. . 17
2.4
Atencin en Emergencia por Especialidades Quirrgicas. 20
2.5
Programacin de Intervenciones Quirrgicas.. 23
2.6
Hospitalizacin de pacientes provenientes de Consultorios Externos.. 26
2.7
Hospitalizacin de pacientes provenientes de Emergencia 29
2.8
Hospitalizacin del paciente operado de Emergencia 32
2.9
Interconsulta del paciente hospitalizado a Especialidades Mdico Quirrgicas. 35
2.10
Junta mdica. 38
2.11
Certificado de Defuncin de pacientes hospitalizados.. 40
2.12
Emisin de Informe mdico de paciente atendido . 43
2.13
Alta del paciente de servicio de Hospitalizacin.. 47
ANEXOS:
Ley General de Salud, Ley N 26842. 51
Lista de Procesos Decreto Supremo N 013 - 2002.. . 56
__________________________________________________________________________________________________
INTRODUCCIN
El Manual de Procesos y Procedimientos Administrativos de los Departamentos Quirrgicos del

Hospital Nacional Hiplito Unanue, ha sido elaborado utilizando la metodologa basada en
Procesos, que consiste en la identificacin de los procesos generales agrupados en procesos
estratgicos, procesos clave y procesos de apoyo, luego cada uno de los procesos ha sido
desagregado
en
subprocesos
cada
subproceso
desagregado
en
procedimientos
interrelacionados entre si, que nos indican la orientacin para la atencin de los requerimientos
de los usuario internos y externos; Hasta aqu hemos identificado las actividades estratgicas,
fundamentales y de apoyo necesarias que identifican la orientacin de los Departamentos
quirrgicos.
Cada procedimiento ha sido analizado y presenta una estructura, que para un mejor entendimiento
se describe en formatos diseados, que permite entender la descripcin del procedimiento de una
manera clara y eficiente y contiene el objetivo, sus registros, su diagrama de flujo con su respectiva
simbologa.
El presente Manual de Procedimientos plasma los procedimientos ms importantes que realizan los
Departamentos Quirrgicos, a quienes se les a agrupado por la afinidad de actividades que
realizan y aquellos procedimientos que coinciden con otros rganos de Lnea o de Apoyo, Adems
para tener una idea de los otros procedimientos se aade un cuadro denominado Cartula de
identificacin de procesos y subprocesos establecidos por Decreto Supremo N 013-2002-SA
Reglamento de Ley N 27657 del Ministerio de Salud (19-11-2002).
__________________________________________________________________________________________________
Capitulo I
ASPECTOS GENERALES
1.1. Objetivo del Manual
Estandarizar criterios para la atencin de los requerimientos del usuario interno y externo,
as como coadyuvar a las correctas realizaciones de las actividades y flujos encomendadas
al personal y promover el aprovechamiento racional de los recursos humanos, materiales,
financieros y tecnolgicos disponibles.
1.2. Alcance del Manual

Los criterios tcnicos y dems disposiciones del presente Manual de Procedimientos
Administrativos son de aplicacin obligatoria por las unidades orgnicas que forman parte
de los Departamentos Quirrgicos.
1.3. Base Legal

Para la formulacin del Manual de Procesos y Procedimientos Administrativos se ha
considerado la siguiente base legal:
Ley Marco de Modernizacin de la Gestin del Estado, Ley 27658.
Ley del Ministerio de Salud, Ley N 27657 y su Reglamento aprobado por el Decreto
Supremo N 013-2002-SA, que establece el marco legal de las competencias y
responsabilidades inherentes a los Hospitales en el Sector Pblico (19-11-2002).
Directiva
007-MINSA/OGPE-V.02
Directiva
para
la
formulacin
de
documentos tcnicos normativos de gestin institucional, aprobada con Resolucin

Ministerial N 603 2006 MINSA (28-06-2006), modificada con la R.M. N 2052009/MINSA y R.M. N 317-2009/MINSA.
Resolucin Ministerial N 849-2003-SA/DM, del 21 Julio 2003, que aprueba el
Reglamento de Organizacin y Funciones del Hospital Nacional Hiplito Unanue.
Con Resolucin Directoral N 231-2008-HNHU-DG, 26 Setiembre 2008, aprueba los
Manuales de Organizacin y Funciones de las Unidades Orgnicas de Lnea, Consideradas
Estratgicas en la Atencin Final Intermedia del Hospital
__________________________________________________________________________________________________
1.4. Responsables
Los Departamentos Quirrgicos, son responsables de la actualizacin del presente Manual,
visar antes de su aprobacin, de velar por la implementacin y cumplimiento del contenido.
1.5. Aprobacin y Actualizacin

El Manual de Procesos y Procedimientos Administrativos ser aprobado mediante acto
resolutivo - Resolucin Directoral a cargo de la Direccin General y corresponde a la
Oficina Ejecutiva
de
Planeamiento
Estratgico, brindar asistencia tcnica para su
actualizacin as como proponer la normatividad complementaria necesaria.
1.6. Inventario de Procedimientos

CARTULA DE IDENTIFICACIN DE PROCESOS,
SUB PROCESOS Y LOS PROCEDIMIENTOS QUE LO CONFORMAN
N
Gen
eral
N
PROCESOS
SUB PROCESOS
Planeamiento
Planeamiento
Operativo
Planeamiento
Planeamiento
Operativo
Programacin
Actividades Acadmicas
Actividades
Acadmicas
programadas
Proteccin,
Recuperacin y
Rehabilitacin de la
Salud
Recuperacin y
Rehabilitacin de la
Salud
Atencin en Consulta
Externa de
Especialidades
Paciente
atendido
Proteccin,
Recuperacin y
Rehabilitacin de la
Salud
Recuperacin y
Rehabilitacin de la
Salud
Atencin en Emergencia
por especialidades
Quirrgicas
Paciente
atendido
Proteccin,
Recuperacin y
Rehabilitacin de la
Salud
Recuperacin y
Rehabilitacin de la
Salud
Programacin de
Intervenciones
Quirrgicas
Paciente
programado
para
Intervencin
Proteccin, Recuperacin
y Rehabilitacin de la
Salud
Recuperacin y
Rehabilitacin de la
Salud
Hospitalizacin de
pacientes provenientes
de consultorios externos
Paciente
hospitalizado
registrado.
PROCEDIMIENTOS
RESULTADO
Ejecucin de Actividades
del Plan Operativo
Actividades
programadas
y realizadas
__________________________________________________________________________________________________
Salud
Recuperacin y
Rehabilitacin de la
Salud
Hospitalizacin de
de Emergencia
Salud
Recuperacin y
Rehabilitacin de la
Salud
Hospitalizacin del
paciente operado de
Emergencia
Proteccin,
Recuperacin y
Rehabilitacin de la
Salud
10
Salud
Recuperacin y
Rehabilitacin de la
Salud
11
Informacin para la
Salud
12
13
Paciente
hospitalizado
registrado
Paciente
hospitalizado
registrado
Interconsulta de
Recuperacin y
pacientes hospitalizados Interconsulta
Rehabilitacin de la
a Especialidades Mdico contestada
Salud
Quirrgicas
Junta mdica
Informe junta
mdica
realizada
Difusin de
informacin de salud
Certificado de Defuncin
de paciente
hospitalizado
Cerificado
Defuncin
expedido
Informacin para la
Salud
Difusin de
informacin de salud
Emisin de Informe mdico

Informe mdico
de paciente atendido
Informacin para la
Salud
Difusin de
informacin de salud
Alta de pacientes de
14
Proceso Desarrollo de
Recursos Humanos
15
Desarrollo de Recursos
Humanos
16
Informacin para la
Salud
17
18
Proceso Logstico
Integrado
Regulacin de
Recursos Humanos
Servicios de
hospitalizacin
Paciente de Alta
Elaboracin de la
Programacin de las AETAS
Programacin
de las AETAS
Regulacin de
Recursos Humanos
Elaboracin del Rol de

vacaciones
Programacin
de Vacaciones.
Programacin de
Atencin de
Informacin
Elaboracin de informe de
la programacin de
Actividades
Adquisiciones y
Contrataciones
Elaboracin del Cuadro

Anual de Necesidades del
Servicio.
Cuadro Anual
de Necesidades
Distribucin y
Prestacin
Elaboracin de Pedido de
Materiales
Pedido de
Materiales
Proceso Logstico
Integrado
Programacin
Anual de
Actividades
__________________________________________________________________________________________________
CAPITULO II
PROCEDIMIENTOS
ANEXO N 4
Ficha N
(Dejar en blanco)
(1) OFICINA /DIRECCIN (2
Nivel organizacional)
DEPARTAMENTOS ASISTENCIALES DEL HOSPITAL
(2) OFICINA /DIRECCIN (3

nivel organizacional)
Unidades Orgnicas de todos los departamentos asistenciales.
N
Orden
(3)
Procedimiento y/o
Documento de Origen
(4)
Plan Operativo
Anual
Convenios con
entidades
educativas
Usuario solicita
atencin
ambulatoria
Usuario solicita
atencin de
emergencia
Servicios
quirrgicos.
Mdico tratante
decide
hospitalizacin de
usuario
Mdico especialista
en Emergencia
decide
hospitalizacin del
paciente
Mdico tratante
decide
hospitalizacin de
paciente operado
Denominacin del
Procedimiento
(5)
Resultado
/Producto
(6)
Usuario
(7)
Base
Legal
(8)
Usuario
interno
NG
Mdicos,
Residentes,
internos y
alumnos
NG
Paciente atendido
Usuarios
externos
NG
Atencin en Emergencia
Paciente atendido
por especialidades
Quirrgicas
Usuarios
externos
NG
Usuarios
externos
NG
Usuarios
externos
NG
Ejecucin de Actividades Actividades

programadas y
del Plan Operativo
realizadas
Programacin
Actividades Acadmicas
Atencin en Consulta
Externa de
Especialidades
Programacin de
Intervenciones
Quirrgicas
Actividades
Acadmicas
programadas
Paciente
programado para
Intervencin
Hospitalizacin de
Paciente
hospitalizado
de consultorios externos registrado.
Hospitalizacin de
de Emergencia
Paciente
hospitalizado
registrado
Usuarios
externos
NG
Hospitalizacin de
paciente operado de
Emergencia
Paciente
hospitalizado
Paciente
operado
NG
__________________________________________________________________________________________________
Interconsulta de
9
Mdico tratante
pacientes hospitalizados Interconsulta
solicita interconsulta a Especialidades Mdico contestada
Unidades
Orgnicas
NG
Mdico
tratante
NG
Familiar o
representante
legal
NG
Usuarios
externos
NG
Usuarios
externos
NG
Quirrgicas
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Mdico tratante
solicita evaluacin
Informe junta
Junta mdica
por otros
mdica realizada
especialistas.
Familiar o
representante legal,
Cerificado
de pacientes
solicitan Certificado
Defuncin expedido
hospitalizados.
de defuncin.
Solicitud del
Emisin de informe
Informe mdico
mdico de paciente
paciente o
atendido.
representante legal.
Mdico tratante
Alta del pacientes de
Paciente de Alta
servicios de
decide Alta del
hospitalizacin
paciente
Elaboracin de la
Programacin
Memo
Programacin de las
de las AETAS
AETAS
Memo
Memo
Memo
Oficio Circular
Elaboracin del Rol de

vacaciones
Elaboracin de
informe de la
programacin de
Actividades
Elaboracin del
Cuadro Anual de
Necesidades del
Servicio.
Elaboracin de Pedido
de Materiales
FECHA.............-......................-............
.................................................................
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR
Programacin
de Vacaciones.
Usuario
Interno
(Personal)
Usuario
Interno
(Dpto.
Personal)
NG
NG
Programacin
Anual de
Actividades del
Servicio
Usuario
Interno
(Planeamiento)
NG
Cuadro Anual de
Necesidades
Usuario
Interno
(Logstica)
NG
Pedido de
Materiales
Usuario
Interno
(Logstica)
NG
En la columna Base legal anotar segn

corresponda, lo siguiente:
NG - Si tiene Norma General
ND - Con Directiva o Norma de detalle
S/N Sin base legal O Norma
F-ORG-
__________________________________________________________________________________________________
LISTA DE MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

ADMINISTRATIVOS DE LOS DEPARTAMENTOS QUIRURGICOS
PROCESOS:
Planeamiento
Proteccin, Recuperacin y Rehabilitacin de la Salud
Informacin para la Salud
PROCEDIMIENTOS:
1. Ejecucin de Actividades del Plan Operativo.

2. Programacin de Actividades Acadmicas
3. Atencin en Consulta Externa de Especialidades.
4. Atencin en Emergencia por especialidades Quirrgicas.
5. Programacin de Intervenciones Quirrgicas
6. Hospitalizacin de pacientes provenientes de Consultorios Externos.
7. Hospitalizacin de pacientes provenientes de Emergencia.
8. Hospitalizacin de paciente operado de Emergencia
9. Interconsulta
Quirrgicas.
de
pacientes
hospitalizados
especialidades
Mdico
10. Junta mdica

11. Certificado de Defuncin de pacientes hospitalizados
12. Emisin de Informe mdico de paciente atendido.
13. Alta de pacientes de Servicios de hospitalizacin
Junio 2011
__________________________________________________________________________________________________
10
PROCEDIMIENTO N 01
Ficha de Descripcin de Procedimiento
Proceso (1): PLANEAMIENTO.

Subproceso: PLANEAMIENTO OPERATIVO.
FECHA (3):
Junio 2011
NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO (2):
EJECUCION DE ACTIVIDADES DEL PLAN

OPERATIVO.
PROPSITO (5) :
Programar y ejecutar las actividades asistenciales y administrativas en los servicios de los

Departamentos Quirrgicos del Hospital, de acuerdo a lo programado en el Plan Operativo
Institucional vigente.
ALCANCE (6) :
Todos los servicios de los Departamentos Quirrgicos.
CDIGO (4):
DEPTO QX: 01
o Ley del Ministerio de Salud N 27657

o Decreto Supremo N 013 2006/MINSA, Reglamento de Servicios de Salud del Ministerio de
Salud.
o POI vigente del Hospital
MARCO LEGAL (7) :
NDICES DE PERFORMANCE (8)

UNIDAD DE MEDIDA (8b)
FUENTE (8c)
INDICADOR (8a)
Actividades realizadas/
actividades
programadas.
Reporte de produccin de los

Servicios, en relacin al POA.
RESPONSABLE (8d)
Jefaturas de Servicios
NORMAS (9)
o Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02, aprobada con Resolucin Ministerial N 603-2006/MINSA, Directiva para la formulacin de
Documentos Tcnicos Normativos de Gestin Institucional
DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10)
INICIO
La Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratgico enva el Plan Operativo Anual aprobado a cada
uno de los departamentos y oficinas del Hospital.
Departamentos /Jefe
1. El jefe del Departamento, recibe y revisa el Plan Operativo Anual y coordina acciones para
elaborar la programacin de actividades correspondientes (periodo definido).
2. Ordena distribucin del POA a los servicios.
Departamentos/
Secretaria
3. La secretaria elabora el memorando para la distribucin del Plan Operativo a cada servicio,
para que realicen la programacin de actividades.
Servicios/ Jefes
Departamentos/Jefe
4.
Recibe POA del ao, revisa las actividades que le corresponde para la programacin
respectiva.
5.
Coordina y programa las actividades del servicio.
6.
Remite programacin de actividades a la jefatura del Departamento para su aprobacin.
7. Recibe y revisa la programacin de actividades de los servicios, evala la conformidad y

pertinencia, firma para luego ser devuelta a los servicios para su publicacin
correspondiente.
__________________________________________________________________________________________________
11
8.
Servicios/ Jefes
Recibe y manda publicar la Programacin de actividades del mes o periodo

correspondiente, en lugar visible para conocimiento y cumplimiento por los trabajadores.
9. Organiza grupos de trabajo para recopilar informacin, consolidar y analizar.

10. Convoca a reuniones de fines de mes, donde presenten la informacin consolidada y
proceden a analizarla.
11. Emite Informe de la ejecucin de actividades a la jefatura del departamento.
12. Consolida los Informes presentados por los servicios, analiza e identifica los problemas en el
cumplimiento del POA.
13. En base a problemas identificados, elaboran Plan de Acciones de mejora para cada uno de
los servicios y elabora Informe como Departamento
14. Informes y Planes son entregados a la Sub. Direccin.
Departamentos/Jefe
FIN
ENTRADAS (11)
NOMBRE (11a)
FUENTE (11b)
Memorando con envo del

Plan Operativo Anual.
Oficina Ejecutiva de Planeamiento

Estratgico
FRECUENCIA (11c)
TIPO (11d)
Anual
Copia
documento
FRECUENCIA (12c)
TIPO (12d)
Mensual o periodo estimado
Documento
en formato
SALIDAS (12)
NOMBRE (12a)
DESTINO (12b)
Actividades publicadas y
realizadas.
Usuarios internos de Servicios u

Oficinas
DEFINICIONES (13)
REGISTROS (14)
ANEXOS (15)
PROGRAMACION DE ACTIVIDADES: Acto de registrar en formatos prediseados las

actividades asistenciales y administrativas programadas en el POA, que
realizan los servicios y oficinas de los Departamentos y Oficinas, para el
cumplimiento de los objetivos funcionales establecidos en el ROF.
EJECUCION DE ACTIVIDADES: Procedimientos realizados para el cumplimiento de las
actividades asistenciales y administrativas programadas en los servicios y
oficinas de los Departamentos y Oficinas, para el cumplimiento de los
objetivos funcionales establecidos en el ROF.
- Formatos de programacin de actividades de servicios u oficinas.
Flujo grama
__________________________________________________________________________________________________
12
DE PARTAME NTOS QUIRURGICOS : FLUJ OGRAMA N 01

PROCE DIMIE NTO : E J E CUCION DE ACTIVIDADE S DE L PLAN OPE RATIVO
OFICINA E J E CUTIVA DE PLANE AMIE NTO

E S TRATE GTICO
UNIDAD DE PLANIFICACION
DE PARTAME NTOS QUIRURGICOS
J E FE DE PARTAME NTO
S E CRE TARIA
J E FE S DE S E RVICIOS
INICIO
LOS P LANE S OP E R ATIVOS

DE L AO S ON E NTR E GADOS
A DE P TOS
R E C IBE Y R E VIS A P LAN

OP E R ATIVO ANUAL C ON
AC TIVIDADE S P R OGR AMADAS
Y OR DE NA DIS TR IBUC ION A
S E R VIC IOS
DIS TR IBUYE P LAN OP E R ATIVO A

C ADA S E R VIC IO P AR A
P R OGR AMAR AC TIVIDADE S
R E C IBE P OA DE L AO Y
R E VIS A P AR A P R OGR AMAR
AC TIVIDADE S
C OOR DINA Y P R OGR AMA

AC TIVIDADE S DE L S E R VIC IO
R E C IBE P R OGR AMAC ION

AC TIVIDADE S DE LOS
S E R VIC IOS , DA VIS TO
BUE NO Y OR DE NA
P UBLIC AC ION E N S E R VIC IOS
R E MITE P R OGR AMAC ION DE

AC TIVIDADE S A J E F E
DE P AR TAME NTO
PR OGR AMACION
ACTIVIDADE S
P UBLIC A P R OGR AMAC ION

DE AC TIVIDADE S DE L
P E R IODO P AR A E L S E R VIC IO
OR GANIZA GR UP OS DE
TR ABAJ O P AR A R E C OP ILAR
INF OR MAC ION, C ONS OLIDAR
Y ANALIZAR .
C ONVOC A R E UNIONE S
ME NS UAL P AR A ANALIZAR
INF OR MAC ION R E C IBIDA.
C ONS OLIDA INF OR ME S DE

S E R VIC IOS E IDE NTIF IC A
P R OBLE MAS
E MITE INF OR ME DE
E J E C UC ION DE AC TIVIDADE S
DE L P E R IODO Y E NVIA AL
DE P TO R E S P E C TIVO.
E N BAS E A P R OBLE MAS

IDE NTIF IC ADOS , E LABOR AN
P LANE S DE ME J OR A C OMO
DE P TO
INF OR ME S Y P LANE S DE
ME J OR A S E E NVIA A S UB
DIR E C C ION.
F IN
E LABOR ADO P OR : DE P TOS .
QUIR UR GIC OS , UO - OE P E .
F E C HA: J UNIO 2011
__________________________________________________________________________________________________
13
PROCEDIMIENTO N 02
Proceso (1):
PLANEAMIENTO.
Subproceso: PLANEAMIENTO OPERATIVO.

FECHA (3):
Junio 2011
NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO (2):
PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
ACADEMICAS
PROPSITO (5) :
Programar las actividades acadmicas en los departamentos y servicios, que permitan

mantener un ptimo nivel de conocimientos entre los mdicos asistentes, y contribuir al
aprendizaje de Mdicos Residentes, Internos y alumnos de las diferentes especialidades que
rotan por el Hospital.
ALCANCE (6) :
Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigacin/jefe

Departamentos asistenciales/ Todos los servicios que brindan docencia.
DEPTO QX: 02
CDIGO (4):

Salud.
o Decreto legislativo N 559: Ley del Trabajo Mdico.
o ROF del Hospital /departamentos asistenciales
o MOF del Hospital /departamentos asistenciales
MARCO LEGAL (7) :

FUENTE (8c)
INDICADOR (8a)
Nmero de Actividades
acadmicas cumplidas.
% Actividades
acadmicas.
Programacin aprobada por

departamentos.
RESPONSABLE (8d)
Jefaturas de Departamentos
asistenciales
NORMAS (9)
INICIO
Oficina de Docencia e
Investigacin/
Secretaria
Departamento/
Jefatura
La Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigacin del hospital, solicita a todos los servicios y en
especial a los que realizan docencia programar Actividades Acadmicas, en el marco de
cumplimiento de convenios con Universidades e Institutos y las programaciones de capacitacin
y actualizacin acadmica del personal profesional y no profesional del servicio.
1. La secretaria de la Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigacin, traslada la solicitud a
todos los Departamentos Asistenciales que realizan docencia en el Hospital.
2. El jefe del Departamento recibe documento y por memorando pide a los Jefes de servicios
elaborar la programacin de actividades acadmicas en forma mensual.
3.
Comunica a los mdicos y profesionales docentes de su servicio, para realizar la

programacin de actividades acadmicas del servicio.
Servicios/ jefes
__________________________________________________________________________________________________
14
4.
Convoca a reunin al personal mdico y otros profesionales de la salud del Servicio que
realizan docencia, para que coordinen las actividades docentes.
5.
Cada uno de los mdicos y profesionales de la salud del servicio, presentan lista por escrito
de temas de inters clnico-quirrgicos, para ser desarrollado en forma de discusin clnica,
revista de revistas, exposiciones o talleres con la participacin de mdicos Residentes,
Internos de medicina y otras especialidades.
6.
Las propuestas de temas planteados por los mdicos y otros profesionales docentes del
servicio son entregados por ellos mismos a la jefatura del servicio, en el plazo previsto.
Servicios/mdicos
7. Recibe los temas formulados y propuestos por los mdicos y otros profesionales docentes
de su servicio:
a. Si cumple con los objetivos funcionales del servicio y convenios , aprueba
b. Sino, desaprueba y retorna a los profesionales docentes para los cambios en los temas.
8. Consolidado de temas que sern desarrollados en el servicio durante los meses y el ao con
Cronograma de Actividades Acadmicas consignado el nombre del profesional encargados,
el lugar, la fecha y hora a realizarse y la forma bajo la cual ser desarrollada (discusin
clnica, exposicin, talleres, revista de revistas, cursos, etc.).
Servicios/ jefes
9.
Departamento/
Jefatura
Oficina de Docencia e
Investigacin/
jefatura
Envan al jefe del departamento la propuesta de cronograma de actividades acadmicas a

desarrollarse en su servicio durante el mes y ao.
10. Analiza las Propuestas de eventos acadmicos formulados por los servicios, procediendo a
la aprobacin o desaprobacin de los mismos.
11. El jefe del departamento elabora un Cronograma general de actividades acadmicas del
departamento, aadiendo a ella las actividades acadmicas que crea conveniente (cursos,
seminarios y talleres organizados por el departamento), y enva un informe con copia de
dicho Cronograma a la sub. Direccin del Hospital.
12. La Propuesta de Cronograma de actividades aprobada es enviada a la jefatura de la Oficina
de Docencia e Investigacin para su revisin con los convenios.
13. Revisa las Actividades acadmicas propuestas y registra, es devuelto al Departamento y
los servicios para su cumplimiento.
14. Las jefaturas de los servicios publican en sus respectivos servicios el Cronograma de
Actividades acadmicas aprobado por el Departamento, especificando el nombre del tema
y del profesional asistente encargado, la fecha, lugar y forma en que ser desarrollado.
Servicios/ jefes
Servicios/
profesionales
docentes
15. El mdico o profesional designado, es comunicado por la jefatura del servicio acerca del
tema que deber abordar, fecha, hora y la forma (discusin clnica, exposicin, talleres,
revista de revistas, cursos, etc.), que deber ser realizado.
16. Los mdicos o profesional asistente designado para los temas, organizan los eventos
acadmicos de acuerdo a la dinmica planteada por la jefatura del servicio, convocando
para ello a los mdicos residentes, internos de las profesiones correspondientes del servicio.
FIN
Informe de actividades acadmicas
ENTRADAS (11)
NOMBRE (11a)
Solicitud para la programacin

de actividades acadmica.
FUENTE (11b)
Oficina de Apoyo a la Docencia e

Investigacin
FRECUENCIA (11c)
TIPO (11d)
Mensual
Mecanizado
FRECUENCIA (12c)
TIPO (12d)
SALIDAS (12)
NOMBRE (12a)
Actividades
acadmicas.
DESTINO (12b)
Departamentos y servicios con
__________________________________________________________________________________________________
15
Programadas
docentes
DEFINICIONES (13)
REGISTROS (14)
ANEXOS (15)
Mensual
Mecanizado
PROGRAMACION DE ACTIVIDADES ACADEMICAS: documento en el cual se

programan todos los eventos de ndole acadmica que se desarrollaran durante el mes en
los servicios de los Departamentos asistenciales.
- Formatos de programacin de Actividades Acadmicas.
Flujo grama
__________________________________________________________________________________________________
16
DE PARTAME NTOS QUIRURGICOS : FL UJ OGRAMA N 02

PROCE DIMIE NTO : PROGRAMACION DE ACTIVIDADE S ACADE MICAS
OFICINA DE APOYO A LA DOCE NCIA E INVE S TIGACION
UNIDAD DE DOCE NCIA
COORDINADOR
S E RVICIOS
DE PARTAME NTO
S E CRE TARIA
J E FE
ME DICOS Y OTROS PROFE S IONALE S

DE LA S ALUD
J E FE S
INIC IO
S OLIC ITA P R OGR AMAC ION

DE AC TIVIDADE S
AC ADE MIC AS A C ADA
S E R VIC IO
DIS TR IBUY E ME MOR ANDO P AR A

P R OGR AMAR AC TIVIDADE S
AC ADE MIC AS A
DE P AR TAME NTOS
S OLIC ITA P R OGR AMAC ION DE

AC TIVIDADE S AC ADE MIC AS A
S E R VIC IOS
S OLIC ITA A ME DIC OS Y

P R OF E S IONALE S DOC E NTE S
P AR A E S TABLE C E R LA
P R OGR AMAC ION ME NS UAL DE
AC TIVIDADE S AC ADE MIC AS .
C ONVOC A R E UNION A
ME DIC OS Y P R OF E S IONALE S
DOC E NTE S P AR A C OOR DINAR
E LABOR AN LIS TAS DE TE MAS

AC ADE MIC OS P AR A
R E ALIZAR E N E L S E R VIC IO
R E C IBE Y R E VIS A TE MAS

P R OP UE S TOS C ON F INE S
AC ADE MIC OS
P R E S E NTAN P R OP UE S TA DE
TE MAS AC ADE MIC OS E N
F OR MA E S C R ITA, E N P LAZO
E S TABLE C IDO
PR OPUE S TA TE MAS
ACADE MICOS
NO
APR UE BA?
SI
C ONS OLIDA LOS TE MAS

AC ADE MIC OS R E C IBIDOS
E LABOR A P R OP UE S TA DE
C R ONOGR AMA DE
AC TIVIDADE S AC ADE MIC AS
P AR A E L S E R VIC IO.
E VALUA LA P R OP UE S TA DE
P R OGR AMAC ION DE
R E VIS A Y R E GIS TR A
P R OGR AMADAS P OR
DE P AR TAME NTOS .
P R OGR AMAC ION DE

E S E NVIADA AL
DE P AR TAME NTO.
C ONS OLIDA LAS P R OP UE S TA DE

C OMO DE P AR TAME NTO Y E NVIA
A OF IC INA DE DOC E NC IA .
P UBLIC AN C R ONOGR AMA DE

AP R OBADAS
P UBLIC AN C R ONOGR AMA DE

AP R OBADAS
R E C IBE C R ONOGR AMA DE

TE MAS AC ADE MIC OS
R E S P E C TIVOS
OR GANIZAN Y DE S AR R OLLAN
LOS E VE NTOS AC ADE MIC OS
P R OGR AMADOS E INF OR MAN
F IN
__________________________________________________________________________________________________
17
PROCEDIMIENTO N 03
Proceso (1):
PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD.
Subproceso:
RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD.

FECHA (3):
ATENCION EN CONSULTA EXTERNA DE

ESPECIALIDADES.
NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO (2):
Junio 2011
CDIGO (4):
DEPTO QX: 03
Establecer el procedimiento para proporcionar la atencin mdica integral de calidad y con

calidez a los pacientes en Consulta externa, a fin de contribuir al restablecimiento de su salud.
PROPSITO (5) :
- Departamento Enfermera/ Triaje

- Oficina Economa/Caja
- Oficina de Estadstica/Admisin y Archivo.
- Departamentos Quirrgicos/ todos los servicios
- Departamento de Servicio Social/ Trabajadoras Sociales
- Departamento de Patologa Clnica/Laboratorios
- Departamento de Diagnstico por Imgenes/ Rx y Ecografas.
o Decreto Supremo N 005 90-SA: Reglamento General de Hospitales del Sector Salud.Decreto Supremo N 013 2006/MINSA, Reglamento de Servicios de Salud del Ministerio de
Salud
ALCANCE (6) :
MARCO LEGAL (7) :

FUENTE (8c)
INDICADOR (8a)
Paciente atendido
Consulta
- Historia Clnica.
- Reportes HIS
RESPONSABLE (8d)
Servicio de Consulta Externa
NORMAS (9)
INICIO
Paciente se presenta al hospital y solicita atencin ambulatoria especializada.

1. Enfermera o Tcnica de Enfermera, define si el/la paciente es particular, del SIS o SIS-Salud,
por convenios, del SOAT o referida y define el consultorio para atencin.
Departamento
Enfermera/ Triaje
Interesado
Admisin/ Tcnico
Administrativo
Estadstica/ Archivo
2. Entrega papeleta donde consigna la ESPECIALIDAD para consulta, e indica el pago a efectuar
en Caja o exoneracin, segn corresponda.
3. El paciente o familiar se acerca a Caja para el pago respectivo por derecho de consulta y si es
nuevo paga por Historia Clnica, luego se dirige a Admisin.
4.
Verifica los datos del paciente en el sistema informtico:

a. Paciente nuevo, se genera la Historia Clnica nueva y el Carnet de atencin.
b. Paciente es continuador, entonces se ubica la Historia Clnica en Archivo
5. La Historia Clnica es ubicada y llevada a Consultorio de las especialidades
correspondientes.
__________________________________________________________________________________________________
18
6. Recepciona la Historia Clnica y verifica la presencia del paciente para la atencin mdica,
debe verificar y consignar lo siguiente:
a. Ticket de atencin correspondiente
b. Sello del Consultorio especializado.
c. Fecha de la atencin
d. Toma las funciones vitales de acuerdo a las especialidades.
7. Pasa la Historia Clnica al consultorio del mdico en el orden de llegada correspondiente,
Consultorio Externo/
Tcnica Enfermera
8.
Servicios especializados
/ Profesionales: Mdicos
Cirujanos especialistas.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Profesional de especialidad, evala al paciente y realiza la valoracin y diagnstico, registra

el acto medico en la Historia clnica: 1. Sntomas del paciente motivo de la consulta. 2.
Examen fsico, hallazgos positivos. 3. Apreciacin del medico tratante, 4. Plan de trabajo y
tratamiento indicado. 5. Firma y sello.
Solicita, si es necesario, estudios de laboratorio y por imgenes, establece el tipo de
atencin, de ser necesario canaliza atencin por otros servicios, brinda informacin suficiente
y oportuna al paciente y familiar.
Determinar si amerita consulta subsecuente, Inter consulta o referencia.
De ser necesario, solicita la evaluacin por Servicio Social
Entrega al paciente o familiar la receta de medicamentos con sus indicaciones respectivas.
Llena el registro diario de atencin (hoja HIS) y de actividades.
Deriva la Historia Clnica a la Tcnica de Enfermera.
Consultorios Externos/
Tcnico de Enfermera
15.
16.
17.
18.
Revisa la Historia Clnica y si el paciente tiene recetas y ordenes completas

Orienta trmite a seguir hasta prxima consulta.
Registra control del ticket, monto pagado por paciente.
Devuelve la Historia Clnica a Archivo de la Oficina de Estadstica.
Fin
Concluye consulta especializada
ENTRADAS (11)
NOMBRE (11a)
FUENTE (11b)
Solicita atencin ambulatoria

especializada
FRECUENCIA (11c)
TIPO (11d)
A demanda
Manual
FRECUENCIA (12c)
TIPO (12d)
A demanda
Manual
paciente
SALIDAS (12)
NOMBRE (12a)
DESTINO (12b)
Paciente atendido
Interesado
Todo acto mdico realizado de forma

ambulatoria por los mdicos especialistas o profesionales de la salud, en un local de
consultas externas, para el diagnstico, tratamiento o seguimiento de un paciente, con
base en la anamnesis y exploracin fsica.
CONSULTA MDICA ESPECIALIZADA (HOSPITALARIA):
DEFINICIONES (13)
REGISTROS (14)
ANEXOS (15)
- Historia Clnica
- Registro de atenciones: HIS

Flujo grama
__________________________________________________________________________________________________
19
__________________________________________________________________________________________________
20
Hospital Nacional
P ACIE NTE S OLICITA

ATE NCION
AMBULATOR IA
E S P E CIALIZADA
INICIO
USUARIO
TE C. ADMINIS TR ATIVO
E nfermera
E NTR E GA TICKE T DE
ATE NCION P AR A P AGO
E N CAJ A O
E XONE R ACION S E GN
COR R E S P ONDA
CAJ A
TRIAJ E
Comprobante
de pago
P rocede
pago en
Caja
US UAR IO R E ALIZA
P AGO IMP OR TE DE
CONS ULTA O
E XONE R ACION CAS OS
COR R E S P ONDIE NTE
OFICINA E CONOMIA
DE F INE :
1. P AR TICULAR NUE VO
2. CONVE NIOS
3. S OAT.
4. R E F E R E NCIA NO S IS
DE PARTAME NTOS QUIRURGICOS: FLUJ OGRAMA N 03
NO
INGR E S A DATOS Y
AP E R TUR A HIS TOR IA
CLINICA Y CAR NE T DE
ATE NCION
SI
ES
NUE VO?
VE R IF ICA DATOS
DE L P ACIE NTE E N
LA
COMP UTADOR A
ADMISION
F IN
DE VUE LVE
HIS TOR IA A
AR CHIVO
R E CE P CIONA
HIS TOR IA CLINICA Y
F IR MA CAR GO
HIS TOR IA CLINICA

E S LLE VADA A
CONS ULTOR IO
Libro de Atencion
UBICA HIS TOR IA

CLINICA
AR CHIVO
E STADISTICA
OFICINA DE E S TADIS TICA
DE VUE LVE HIS TOR IA

CLINICA A AR CHIVO,
OR IE NTA TR AMITE S A
S E GUIR Y P R OGR AMA
P R OXIMA CONS ULTA.
R E VIS A H.C. Y
VE R IF ICA S I P ACIE NTE
TIE NE R E CE TAS Y
OR DE NE S COMP LE TAS
P AS A HIS TOR IA
CLINICA A
CONS ULTOR IO
LLAMA AL P ACIE NTE ,

R E CIBE TICKE T Y
TOMA F UNCIONE S
VITALE S .
P R E P AR A
HIS TOR IA CLINICA
CON S E LLO DE L
CONS ULTOR IO Y
F E CHA
R E CE P CIONA
HIS TOR IA CLINICA
TE CNICO E NF E R ME R IA
DE R IVA HIS TOR IA

CLINICA A TE CNICA
DE CONS ULTOR IO.
LLE NA R E GIS TR O DIAR IO

DE ATE NCION S IS , AUS Y
ACTIVIDADE S (HIS )
E NTR E GA AL P ACIE NTE O

F AMILIAR R E CE TA DE
ME DICAME NTOS CON
INDICACIONE S .
GE NE R A OR DE NE S
1
P AR A E XAME NE S
Ordenes de E xmenes
Historia Clinica
ME DICO E S P E CIALIS TA
E VALUA AL P ACIE NTE
ME DICO
CONSULTORIO E XTE RNO
PROCE DIMIE NTO: ATE NCION E N CONSULTA E XTE RNA DE E SPE CIALIDADE S
DE PTO. E NFE RME RIA
"HIPOLITO UNANUE "
P E R S ONAL DE
S ALUD O F AMILIAR
R E COGE
R E S ULTADO
P E R S ONAL INDICADO
TOMA MUE S TR A, R x o
E COGR AF IA
R E CIBE OR DE N DE
E XAME NE S
SI
F E CHA: J UNIO 2011

QUIR UR GICOS , UO - OE P E .
P AGO P OR
DE R E CHO DE
ATE NCION
NO
ES
POBR E ?
F icha S ocial
AS IS TE NTA S OCIAL
E VALUA CONDICION
S OCIAL DE L
P ACIE NTE
TR ABAJ ADOR A S OCIAL
SE RVICIO SOCIAL
TE CNICOS .
LAB. /R x E cog.
DE PTO. SE RVICIO SOCIAL
LABORATORIO/Dx.
IMGE NE S
DE PTOS . PAT. CLI Y RX.
PROCEDIMIENTO N 04
Proceso (1):
Subproceso:

FECHA (3):
NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO (2):
PROPSITO (5) :
ALCANCE (6) :
MARCO LEGAL (7) :
INDICADOR (8a)
ATENCION EN EMERGENCIA POR

ESPECIALIDADES QUIRURGICAS.
CDIGO (4):
Junio 2011
DEPTO QX: 04
Brindar atencin oportuna, eficaz y eficiente al usuario que acude en situacin de emergencia
- Servicio de Emergencia/ triaje, tpicos especializados
- Oficina Economa/Caja
- Departamento Ciruga General/servicios Ciruga y Ciruga Peditrica
- Departamento Ciruga Especialidades/ servicios Traumatologa, Ciruga Torcica y Cardio
Vascular, Neuro Ciruga
- Departamento de Gineco Obstetricia/servicios Ginecologa, Obstetricia
- Departamento de Servicio Social/ Servicio Social-Trabajadoras Sociales
- Departamento de Patologa Clnica/Laboratorios
- Departamento de Diagnstico por Imgenes/ Rx y Ecografas.
Salud
o Decreto Supremo N 016 2002. Reglamento de Ley 27604 que modifica a la Ley General de
Salud N 26842 respecto a la obligacin de los establecimientos de salud a dar atencin
mdica en caso de emergencias y partos
FUENTE (8c)
RESPONSABLE (8d)
Tcnico de Estadstica de los

- Registros de triaje.
Nmero de atenciones
servicios de Emergencia
Atencin de emergencia
- Libros de registro de tpicos de
de emergencia
(General, Gineco Obstetricia y
Emergencia
Pediatra)
Nmero de atencin de Emergencia = Es el producto de sumar todas las realizadas en dichos servicios en un determinado
periodo
NORMAS (9)
INICIO
Servicio Emergencia/
Triaje - Enfermera
Usuario llega a Emergencia y solicita atencin en Emergencia, vigilancia o camillero conduce a

triaje.
1. Recibe al paciente y pasa a evaluacin por mdico de Triaje
2. Mdico de turno en triaje, determina prioridad de la atencin I, II, III o IV y define si se atiende
en emergencia o no.
__________________________________________________________________________________________________
21
Triaje - Mdico
Triaje - Enfermera
Caja Emergencia/
Tcnico Administrativo
Of. Estadstica e
Informtica/ Tcnico de
Admisin
Tpico Emergencia Enfermera
Tpico EmergenciaMdico especialista
3. Si es emergencia, define la especialidad que debe atender y pasa a Enfermera de Triaje.

4. Define condicin del paciente (particular, SIS, SIS contributivo, convenios, SOAT o referencia).
5. Ordena pago por atencin de Emergencia o comprobante de exoneracin, segn corresponda.
6. Orienta al paciente o familiar que acuda a admisin y luego al tpico de Emergencia
respectivo.
7. Usuario externo o acompaante paga derecho de atencin en Caja.
8. Paciente es registrado en Admisin y generan la Historia de Emergencia (Hoja de atencin)

9. Recepciona la Historia de Emergencia y verifica la presencia del paciente para la atencin
mdica, debe verificar y consignar lo siguiente:
a. Pide Ticket de atencin correspondiente
b. Sello del Tpico especializado.
c. Fecha de la atencin
d. Toma las funciones vitales de acuerdo a las especialidades.
10. Pasa la Historia de Emergencia al mdico especialista.
11. Mdico especialista evala al/la paciente y registra en la Historia de Emergencia.

12. Mdico genera recetas y/o solicitud de exmenes auxiliares y diagnstico y/o Interconsulta a
otra especialidad para sugerencias, procedimientos y/o teraputica y evaluacin social si
amerita.
Servicio de Farmacia
13. Farmacia verifica si existe el producto en stock, luego usuario paga en caja medicamentos que
dispone en stock y recoge medicamento.
Servicio Laboratorio/
Tcnico de Laboratorio
14. Personal de Laboratorio toma muestra, previo pago del anlisis o pendiente de pago, y
procesa las muestras.
Servicio Dx. imgenes/

Tecnlogos o tcnicos.
15. Personal de Rayos X o ecografista, realiza exmenes solicitados, previo pago del examen o
pendiente de pago.
Servicio Social/Asistenta
16. Usuario externo sin suficiente medio econmico solicita apoyo de Servicio Social, quienes
evalan y elaboran la Ficha Social y determina tipo de exoneracin
Tpico EmergenciaMdico especialista
17. Mdico especialista reevala al/la paciente con resultados de exmenes y medicacin
administrada, registra en la Historia de Emergencia. Define conducta a seguir con paciente:
contina en observacin, hospitalizacin, Inter consulta, referencia o alta.
18. Llena datos en el libro de atencin de Emergencia y
19. Devuelve Historia de Emergencia a Enfermera de Tpico
Tpico EmergenciaEnfermera.
20. Revisa la Historia de Emergencia si el paciente tiene recetas y ordenes completas

21. Orienta al paciente o familiar, conducta a seguir para continuar tratamiento.
Devuelve la Historia de Emergencia a Archivo de la Oficina de Estadstica
Fin
ENTRADAS (11)
NOMBRE (11a)
FUENTE (11b)
FRECUENCIA (11c)
TIPO (11d)
1. Paciente accede al servicio

de Emergencia
2.
Historia
Clnica
de
Emergencia
Libro de atencin de Emergencias
Diario
Mecanizado
Oficina de Estadstica e Informtica
Diario
Manual
SALIDAS (12)
__________________________________________________________________________________________________
22
NOMBRE (12a)
Paciente atendido
DEFINICIONES (13)
REGISTROS (14)
ANEXOS (15)
DESTINO (12b)
FRECUENCIA (12c)
TIPO (12d)
Paciente hospitalizado , intervencin

quirrgica, referido o alta
Diario
Mecanizado
EMERGENCIA MEDICA: Toda condicin repentina e inesperada que requiere atencin

inmediata al poner en peligro inminente la vida, la salud o que pueda dejar secuelas
invalidantes en el paciente. Corresponde a pacientes con daos calificados como prioridad I,
II o III.
Libro de Registro/Documento
:
Historia Clnica de Emergencia
Flujo grama.
:
__________________________________________________________________________________________________
23
__________________________________________________________________________________________________
24
Hospital Nacional
VIGILANTE O
CAMILLE R O R E CIBE
AL PACIE NTE Y
OR IE NTA A TR IAJ E
PACIE NTE
R E QUIE R E
ATE NCION POR
E ME R GE NCIA
INICI
USUARIO
OR IE NTA AL PACIE NTE O

FAMILIAR QUE ACUDA A
ADMIS ION Y LUE GO AL
TOPICO R E S PE CTIVO
OR DE NA PAGO E N
CAJ A POR ATE NCION DE
E ME R GE NCIA O
COMPR OBANTE S E GN
COR R E S PONDA
DE FINE :
1. PAR TICULAR
2. S IS O S IS -S ALUD
3. CONVE NIOS
4. S OAT.
5. R E FE R E NCIA
R E CIBE N AL
PACIE NTE Y PAS A
PAR A E VALUACION
ME DICA
ME DICO
NO
ES
E ME R GE NCIA
ME DICO
QUIR UR GICA?
PACIE NTE DE R IVADO

A CONS ULTOR IO
E XTE R NO ,
PR IOR IDADE S III y IV
SI
ME DICO E VALUA AL
PACIE NTE Y DE FINE
PR IOR IDAD DE
ATE NCION (I, II, III O IV).
TRIAJE
E nfermera/Obstetriz
"HIPOLITO UNANUE "
Comprobante
de pago
Procede
pago en
Caja
US UAR IO R E ALIZA
PAGO IMPOR TE DE
CONS ULTA O
E XONE R ACION
COR R E S PONDIE NTE
TE C.
ADMINIS TRATIVO
CAJA
F IN
DE VUE LVE
HIS TOR IA A
AR CHIVO
R E VIS A H.C. Y VE R IFICA

S I PACIE NTE TIE NE
R E CE TAS Y OR DE NE S
COMPLE TAS
OR IE NTA A PACIE NTE

CONDUCTA A S E GUIR
PAR A CUMPLIR
TR ATAMIE NTO.
DE VUE LVE H.C. A

AR CHIVO,
PAS A HIS TOR IA DE

E ME R GE NCIA A
ME DICO E S PE CIALIS TA
LLAMA AL PACIE NTE ,

R E CIBE TICKE T Y
TOMA FUNCIONE S
VITALE S .
GE NE R A LA
HIS TOR IA CLINICA
DE E ME R GE NCIA
R E CE PCIONA
HIS TOR IA DE
E ME R GE NCIA
E NF E RME RIA
DE R IVA HIS TOR IA

CLINICA A TE CNICA DE
TOPICO.
LLE NA E L LIBR O DE
ATE NCIONE S E N
E ME R GE NCIA
R E E VALUA, DIAGNOS TICA Y

DE FINE CONDUCTA A S E GUIR
CON R E S UOLTADOS ANALIS IS
Y ME DICACION: Observacion,
Hospitalizacion, referencia,
Interconsulta o Alta .
F icha S ocial
GE NE R A E VALUACION
S OCIAL S I AME R ITA
Ordenes de
E xmenes
GE NE R A OR DE NE S
PAR A E XAME NE S
R eceta mdica
E NTR E GA AL PACIE NTE

O FAMILIAR R E CE TA DE
ME DICAME NTOS CON
INDICACIONE S .
Historia Clinica
E VALUA AL PACIE NTE
TOPICO DE E ME RGE NCIA
R E GIS TR A DATOS
DE L PACIE NTE E N
LA
COMPUTADOR A
R E CE PCIONA
HIS TOR IA CLINICA
Y F IR MA CAR GO
ARCHIVO
E STADISTICA
PR E PAR A HIS TOR IA

E ME R GE NCIA CON
S E LLO DE L TOPICO Y
FE CHA
TE C.
ADMINIS TRATIVO
ADMISION
PROCE DIMIE NTO: ATE NCION E N E ME RGE NCIA POR E SPE CIALIDADE S QUIRURGICAS
DE PARTAME NTOS QUIRURGICOS: FLUJOGRAMA N 04
R E COGE
ME DICAME NTOS
PAGA E N CAJ A
IMPOR TE DE
ME DICAME NTOS
VE R IFICA
E XIS TE NCIA DE
ME DICAME NTOS
E N S TOCK
TE CNICO F ARMACIA
SE RVICIO FARMACIA
SE RVICIO SOCIAL
PE R S ONAL DE
S ALUD O FAMILIAR
R E COGE
R E S ULTADO
PE R S ONAL
INDICADO TOMA
MUE S TR A, R x o
E COGR AFIA
E NTR E GA
OR DE N DE
E XAME NE S
SI
FE CHA: J UNIO 2011
E LABOR ADO POR :

DE PTOS . QUIR UR GICOS ,
UO - OE PE .
PAGO POR
DE R E CHO DE
ATE NCION
NO
ES
POBR E ?
F icha S ocial
E VALUA CONDICION
S OCIAL DE L
PACIE NTE
TE CNICOS . LAB. /Rx TRABAJ ADORA S OCIAL

E cog.
LABORATORIO/Dx.
IMGE NE S
MANUAL DE PR OCE S OS Y PR OCE DIMIE NTOS
PROCEDIMIENTO N 05

Proceso (1):
PROTECCIN, RECUPERACIN Y REHABILITACIN DE LA SALUD
Subproceso:
Recuperacin y Rehabilitacin de la Salud
NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO (2):
PROGRAMACION DE INTERVENCIONES
QUIRRGICAS.
FECHA (3):
Junio 2011
CDIGO (4):
DEPTO QX: 05
PROPSITO (5) :
Lograr una adecuada programacin y ejecucin de las intervenciones quirrgicas en forma

oportuna y ordenada.
ALCANCE (6) :
- Servicio de Anestesiologa/ Sala de operaciones

- Departamentos quirrgicos/ Ciruga General, Ciruga Especializada, Gineco Obstetricia,
Odontoestomatologa.
- Departamento de Patologa Clnica/ Servicios de Laboratorio
- Departamento de Diagnstico por Imgenes/ Servicio de Radiologa
- Departamento de Medicina / Servicio de Cardiologa
MARCO LEGAL (7) :
Ley del Ministerio de Salud N 27657

Decreto Supremo N 013 2002. Reglamento de Ley 27657
R.M. N 486-2005/ MINSA, aprueba la N T N 030-MINSA/DGSP-V. 01: Norma Tcnica de
los Servicios de Anestesiologa
FUENTE (8c)
INDICADOR (8a)
N
de
intervenciones
quirrgicas programadas y
ejecutadas en un mes.
% de pacientes programados
intervenidos quirrgicamente
en sala de Operaciones.
- Libro de Registros de
Sala de Operaciones
- Libro de programacin
en los servicios, donde se
anota: Fecha, Nombre del
paciente, H.C., edad,
Diagnostico, Operacin
propuesta, Cirujano y
ayudantes.
- Historia Clnica del
pacientes
RESPONSABLE (8d)
Departamento
servicios
correspondientes.
NORMAS (9)
Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02 Directiva para la formulacin de Documentos Tcnicos Normativos de gestin Institucional.
INICIO
Mdico tratante evala a paciente en consulta externa u hospitalizacin y establece posibilidad

de tratamiento quirrgico y deriva al servicio quirrgico correspondiente.
Servicios quirrgicos/
Mdico Cirujano
especialista.
1. Evala al paciente y determina intervencin quirrgica.
Servicio Laboratorio/
Tcnico
3. Personal de laboratorio toma muestra, procesa y entrega resultados
2. Solicita exmenes auxiliares pre quirrgicos, riesgo quirrgico cardiovascular, riesgo

neumolgico, evaluacin endocrina, etc. si fuera necesario segn el caso.
__________________________________________________________________________________________________
25
Servicio Dx.Imgenes/
Tcnico
Servicio Cardiologa/
mdico
4. Personal de Diagnstico por Imgenes toma examen , procesa y entrega resultados

5. Cardilogo realiza riesgo quirrgico cardiovascular.
6.
Mdico Cirujano
especialista.
El medico tratante evala resultados exmenes prequirrgico:

a. Paciente con resultados de exmenes adecuados para ser intervenido quirrgicamente,
solicita evaluacin por mdico Anestesilogo.
b. Si el paciente no cumple con los requisitos, se posterga intervencin hasta completar el
pre quirrgico.
7.
Mdico Anestesilogo realiza evaluacin pre anestsica, si esta apto da el pase para
operacin y entrega lista de medicamentos, caso contrario sugiere exmenes o evaluaciones
necesarias.
8. Paciente cumple con los requisitos necesarios para ser intervenido quirrgicamente, medico
ordena hospitalizacin, una ves hospitalizado se confecciona la historia clnica, solicita
deposito de sangre si amerita y se hace firmar el Consentimiento informado y Autorizacin
para la intervencin.
9. Elabora solicitud de sala de Operaciones y entrega a jefe de servicio
Servicio Anestesiologa/
mdico
Mdico Cirujano
especialista.
10.
El jefe del servicio quirrgico, recibe solicitud para sala de Operaciones, realiza la
programacin del da quirrgico y se enva la solicitud al Departamento de Anestesiologa,
adjuntando la historia clnica.
Depto. Anestesiologa/
Mdico Jefe
11.
Departamento de Anestesiologa realiza programacin, publica en el Servicio de Centro

Quirrgico y enva una copia a los Departamentos respectivos para cumplimiento.
Mdico Cirujano
especialista.
12.
13.
Ordena realizar la prueba cruzada para uso de sangre en sala de operaciones.

Realiza Intervencin Quirrgica programada
Servicio Anestesiologa/
Recuperacin
14. Paciente pasa a Sala de Recuperacin
Mdico Jefe
Fin
Paciente pasa a Sala de Hospitalizacin del servicio de Ciruga correspondiente.
ENTRADAS (11)
NOMBRE (11a)
Paciente para
quirrgica.
FUENTE (11b)
intervencin
Historia Clnica
FRECUENCIA (11c)
TIPO (11d)
A demanda
Manual
FRECUENCIA (12c)
TIPO (12d)
A demanda
Manual
SALIDAS (12)
NOMBRE (12a)
DESTINO (12b)
Paciente operado.
DEFINICIONES (13)
Sala de Operaciones
Intervencin quirrgica programada: Proceso por el cual se elabora la programacin de

Intervenciones Quirrgicas segn los requerimientos y necesidades de los servicios
quirrgicos, empleando los recursos de personal, equipamiento y manejo teraputico de
acuerdo al nivel resolutivo, complejidad y categora del hospital.
- Formatos de solicitud de Sala de Operaciones
REGISTROS (14)
- Libro de registro de Sala de Operaciones.
- Historia Clnica
ANEXOS (15)
Flujo grama.
__________________________________________________________________________________________________
26
__________________________________________________________________________________________________
27
GE NE R A OR DE N P AR A
E VALUAC ION S OC IAL
F icha S ocial
Orden para R .Qx.
R IE S GO QUIR UR GIC O
Ordenes de E xamenes
GE NE R A OR DE NE S P AR A
E XAME NE S LABOR ATOR IO E
IMAGE NE S
HIS TOR IA CLINICA
ME DIC O C IR UJ ANO
E S P E C IALIS TA E VALUA AL
P AC IE NTE Y DE TE R MINA
OP E R AC IN.
INIC I
S E P OS TE R GA
OP E R AC IN HAS TA
C OMP LE TAR
R E QUIS ITOS .
NO
C UMP LE
R E QUIS ITOS
QX?
OR DE NA
HOS P ITALIZAC ION Y
P R E P AR A S OLIC ITUD
P AR A S ALA
OP E R AC IONE S
SI
E valuacin
Anestesiologica
E xamenes
E VALUAC ION ANE S TE S IC A
ME DIC O C IR UJ ANO
R E C IBE R E S ULTADOS DE
E XAME NE S Y
E VALUAC IONE S
S OLIC ITADOS .
ME DICO CIR UJ ANO E S P E CIALIS TA
S E RVICIOS QUIRURGICOS
F IN
R E C IBE
P R OGR AMAC ION DE
OP E R AC IONE S ,
C OMUNIC A A LOS
C IR UJ ANOS
E S P E C IALIS TAS .
E NVIA
P R OGR AMAC ION DE
OP E R AC IONE S AL
DE P AR TAME NTO.
R E C IBE S OLIC ITUD DE

P R OGR AMAC ION DE
OP E R AC ION
JE FE
R E C IBE
P R OGR AMAC ION DE
OP E R AC IONE S DE LOS
S E R VIC IOS , E VALUA,
C ONS OLIDA Y E NVIA A
S ALA OP E R AC IONE S
J E F E DE P AR TAME NTO
NO
R E C IBE S OLIC ITUD

R E VIS A HC Y
P R OGR AMA
OP E R AC ION,
P UBLIC A E N
S E R VIC IO Y E NVIA A
S E R VIC IOS .
P rogramacin
Operaciones
JE FE
E NTR E GA LIS TA
ME DIC AME NTOS
ANE S TE S IC OS A
F AMILIAR .
AUTOR IZA
OP E R AC IN Y
DE J A
INDIC AC IONE S E N
HIS TOR IA C L.
SI
C UMP LE
R E QUIS ITO
S ?
R E ALIZA E VALUAC ION

ANE S TE S IOLOGIC A
R E C IBE OR DE N DE
E VALUAC ION
ANE S TE S IC A
ME DICO
S E RVICIO ANE S TE S IOL OGIA
DE PARTAME NTO DE
ANE S TE S IOL OGIA Y CE NTRO
QUIRURGICO
PROCE DIMIE NTO: PROGRAMACION DE INTE RVE NCIONE S QUIRURGICAS
HIP OLIT O UNANUE
HOS P IT AL NAC IONAL
P E R S ONAL DE L
S E R VIC IO O
F AMILIAR R E C OGE
R E S ULTADO
P E R S ONAL
INDIC ADO TOMA
MUE S TR A, R x o
E C OGR AF IA
R E C IBE OR DE N DE
E XAME NE S
R E S ULTADOS P R E
QUIR UR GIC OS
E NTR E GADOS A
ME DIC O TR ATANTE
.
P E R S ONAL DE L
S E R VIC IO
R E C OGE
R E S ULTADO
R E ALIZA R IE S GO
QUIR UR GIC O
C AR DIO
VAS C ULAR
R E C IBE OR DE N
DE R IE S GO
QUIR UR GIC O
ME DICO
S E RVICIO
CARDIOL OGIA
S E RVIC IOS
LABORATORIO /Dx.
IMGE NE S
TE C NIC OS
LABOR ATOR IO /R x - E cog.
DE PTO. ME DICINA
INTE RNA.
DE PARTAME NTOS
APOYO
E LABOR ADO P OR :
DE P TOS . QUIR UR GIC OS ,
UO - OE P E .
P E R S ONAL DE
S E R VIC IO R E C OGE
F IC HA S OC IAL
E NTR E GA F IC HA DE
E S TUDIO S OC IAL A
S E R VIC IO (H.C )
F icha S ocial
AS IS TE NTA S OC IAL
E VALUA C ONDIC ION
S OC IAL DE L P AC IE NTE
TR ABAJ ADOR A S OC IAL
S E RVIC IO S OC IAL
DE PTO. S E RVICIO
S OCIAL
PROCEDIMIENTO N 06
Proceso (1):
Subproceso:

FECHA (3):
HOSPITALIZACION DE PACIENTES
PROVENIENTE DE CONSULTORIOS
EXTERNOS.
NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO (2):
Junio 2011
CDIGO (4):
DEPTO QX: 06
Recuperar la salud del paciente y/o rehabilitar sus capacidades.
PROPSITO (5) :
- Departamento de Enfermera/Servicio de Consultorio Externo - triaje.

- Departamento Medicina/ todos los servicios,
- Departamento Ciruga General/ todos los servicios
- Departamento Ciruga Especialidades/ todos los servicios
- Departamento de Gineco. Obstetricia/servicios Ginecologa, Obstetricia
- Departamento de Pediatra / Servicio Pediatra y Neonatologa
ALCANCE (6) :

Decreto Supremo N 005 90-SA: Reglamento General de Hospitales del Sector Salud.Decreto Supremo N 013 2006-SA: Reglamento de Servicios de Salud y Servicios Mdicos de
Apoyo.
MARCO LEGAL (7) :

FUENTE (8c)
INDICADOR (8a)
Nmero de pacientes
hospitalizados por
servicio por mes.
Pacientes hospitalizados
por servicio por mes.
- Reporte de hospitalizacin
(reporte 239).
RESPONSABLE (8d)
Jefes de Departamentos y
servicios
NORMAS (9)
INICIO
Paciente evaluado en Consultorio Externo con indicacin mdica de hospitalizacin.
Mdico
1.
El mdico especialista de Consultorios externos emite orden de Hospitalizacin, firma y sella.
Enfermera.
2. Recibe la orden de Hospitalizacin, coordina con el servicio de hospitalizacin la

disponibilidad y el nmero de cama para asignar al paciente.
3. Entrega a familiar la orden de pago o papeleta para trmite de exoneracin segn
corresponda, por derecho de hospitalizacin.
Caja Central/ Tcnico

Administrativo
4. Si paciente es pagante, el familiar acude a Caja y realiza el pago por concepto de

hospitalizacin. En casos de pacientes asegurados pasa a Oficina de Seguros. En caso de
pacientes indigentes debe ser evaluado por servicio social
Estadstica /Admisin
hospitalaria
5. El personal de Admisin Hospitalaria recibe Boleta de pago, Orden de hospitalizacin,

registra el ingreso y sella la orden de hospitalizacin, Orden es enviada a Consultorio
Externo para que continen con trmites.
__________________________________________________________________________________________________
28
Enfermera
6. Prepara Historia Clnica, hace firmar el Consentimiento informado al paciente o familiar e

indica traslado del paciente al servicio de hospitalizacin respectivo.
7. La Asistenta Social realiza la evaluacin socioeconmica y de los resultados:
a. Es pobre, determina monto de exoneracin, llena papeleta y entrega a familiar.
b. No es pobre, indica pago por derecho de hospitalizacin en Caja.
de hospitalizacin
8. Enva hoja de estudio social para incluir en la Historia Clnica.
9. Recepciona Historia Clnica, Consentimiento informado y ordenes para hospitalizar al

paciente.
10. Registra el ingreso del paciente al servicio.
Hospitalizacin /
Enfermera de turno
14. Ordena admisin del paciente en Sala de Hospitalizacin.

.Paciente hospitalizado.
Fin
ENTRADAS (11)
NOMBRE (11a)
Orden de Hospitalizacin.
FUENTE (11b)
FRECUENCIA (11c)
TIPO (11d)
Mdico de Consultorio externo
A demanda
Manual
DESTINO (12b)
FRECUENCIA (12c)
TIPO (12d)
Sala de Hospitalizacin.
A demanda
Manual
SALIDAS (12)
NOMBRE (12a)
Paciente hospitalizado
registrado
HOSPITALIZACION DE PACIENTE: Proceso mediante el cual el usuario con indicacin

DEFINICIONES (13)
11.
REGISTROS (14)
12.
Boleta de pago por derecho de hospitalizacin

Orden de hospitalizacin
13.
Hoja de identificacin del paciente
14.
ANEXOS (15)
de hospitalizacin en consultorios externos, sigue los pasos hasta quedar

internado en la sala de hospitalizacin correspondiente, para el diagnstico,
tratamiento o seguimiento.
Hoja de estudio social

Flujo grama:
__________________________________________________________________________________________________
29
__________________________________________________________________________________________________
30
ME DICO TR ATANTE E MITE

Y F IR MA OR DE N DE
HOS P ITALIZACION.
P ACIE NTE E VALUADO E N

CONS ULTOR IO E XTE R NO
CON INDICACION DE
HOS P ITALIZACION
INICIO
1
E NF E R ME R A P R E P AR A
HIS TOR IA CLINICA, HACE
F IR MAR CONS E NTIMIE NTO
INF OR MADO, AUTOR IZACION
DE HOS P ITALIZACION E
INDICA TR AS LADO A S ALA
DE HOS P ITALIZACION.
R E CIBE OR DE N DE
HOS P ITALIZACION ,
COOR DINA CAMA CON
S E R VICIO DE
HOS P ITALIZACION
R E S P E CTIVO
E NTR E GA A F AMILIAR
OR DE N DE P AGO O
E VALUACION S OCIAL P AR A
E XONE R ACION P OR
DE R E CHO DE
HOS P ITALIZACION
E NF E R ME R A
CONSULTORIO E XTE RNO
ME DICO
DE PARTAME NTOS QUIRURGICOS: FLUJOGRAMA N 06
Comprobante
de pago
P rocede
pago en
Caja
F AMILIAR R E ALIZA
P AGO IMP OR TE
DE R E CHO
HOS P ITALIZACION O
COR R E S P ONDIE NTE S
CAJ A
OFICINA E CONOMIA
VE R IF ICA DOCUME NTOS

P AR A HOS P ITALIZAR :
-OR DE N HOS P ITALIZAC.
- COMP R OBANTE P AGO.
R E GIS TR A INGR E S O Y S E LLA
OR DE N DE P CTE
R E GIS TR ADO
ADMISION HOSPITALIZACION
OFICINA DE E STADISTICA
F IN
OR DE NA ADMIS ION DE L
P ACIE NTE E N S ALA
HOS P ITALIZACION
R E GIS TR A E L INGR E S O
DE P ACIE NTE S AL
S E R VICIO.
R E CE P CIONA HIS TOR IA

CLINICA Y DOCUME NTOS
P AR A HOS P ITALIZAR AL
P ACIE NTE .
E NF E R ME R A
DE PARTAME NTOS
QUIRURGICOS
SE RVICIOS DE
HOSPITALIZACION
SI
E NVIA F ICHA DE
E S TUDIO S OCIAL A
HIS TOR IA CLINICA, S I
P R OCE DE
E XONE R ACION
E LABOR ADO P OR : DE P TOS . QUIR UR GICOS , UO - OE P E .
P AGO P OR DE R E CHO DE
HOS P ITALIZACION
NO
ES
POBR E ?
F icha S ocial
E VALUA CONDICION
S OCIAL DE L
P ACIE NTE
SE RVICIO SOCIAL
PROCE DIMIE NTO: HOSPITALIZACION DE PACIE NTE S PROVE NIE NTE S DE CONSULTORIOS E XTE RNOS
HIPOLITO UNANUE
HOS PITAL NACIONAL
PROCEDIMIENTO N 07
Proceso (1):
Subproceso:

FECHA (3):
NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO (2):
PROPSITO (5) :
ALCANCE (6) :
MARCO LEGAL (7) :
INDICADOR (8a)
Pacientes hospitalizados
por servicio por mes.
HOSPITALIZACION DEL PACIENTE

PROVENIENTE DE EMERGENCIA
Junio 2011
CDIGO (4):
DEPTO QX: 07
Recuperar la salud del paciente y/o rehabilitar sus capacidades.

- Departamento de Emergencia/Servicios de Emergencia y Trauma Shock.

Decreto Supremo N 013 2006/MINSA, Reglamento de Servicios de Salud del Ministerio de
Salud
FUENTE (8c)
Nmero de pacientes
hospitalizados por
servicio por mes.
- Reporte de produccin de
servicios POA
RESPONSABLE (8d)
Jefes de Departamentos y
servicios
NORMAS (9)
Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02, aprobada con Resolucin Ministerial N 603-2006/MINSA, Directiva para la formulacin de
INICIO
Emergencia/ Mdico
especialista
Enfermera
Caja Emergencia /
Paciente evaluado en Tpico de Emergencia o sala de observacin, con orden mdica de

hospitalizacin.
1. El mdico especialista de guardia en Emergencia, emite orden de Hospitalizacin, firma y sella.
Excepcionalmente paciente puede ser hospitalizado directamente de tpico de Triaje.
2. Recibe la orden de Hospitalizacin, coordina con el servicio de hospitalizacin respectivo la
disponibilidad y el nmero de cama para asignar al paciente. El Jefe de Guardia dispondr la
Hospitalizacin en otro Servicio por necesidad de camas en Emergencia.
2. Entrega a familiar la orden de pago por derecho de hospitalizacin o papeleta para trmite
de exoneracin, segn corresponda,
3. Si paciente es pagante, el familiar acude a Caja y realiza el pago por concepto de
hospitalizacin. En casos de pacientes asegurados pasa a Oficina de Seguros, caso de no
contar con dinero suficiente y con ningn tipo de Seguro o Convenio (SIS, SOAT, Canillita,
INPE), acudir el familiar y/o tcnico a Servicio Social para gestionar como pendiente de pago
o segn corresponda.
__________________________________________________________________________________________________
31
4. El personal de Admisin Hospitalaria recibe Boleta de pago, Orden de hospitalizacin,

registra el ingreso, sella la orden de hospitalizacin y es enviada al Servicio de Emergencia
para que continen con trmites.
Estadstica /Admisin
hospitalaria
5. Prepara Historia Clnica, hace firmar el Consentimiento informado al paciente o familiar e

indica traslado del paciente al servicio de hospitalizacin respectivo.
1.
Enfermera
7. El familiar responsable firma la hoja de Autorizacin para hospitalizacin, en ausencia de

familiar, la autorizacin ser firmada por el paciente y en caso de encontrase incapacitado, la
autorizacin ser firmada por el Jefe de guardia.
8
de Emergencia
La Asistenta Social realiza la evaluacin socioeconmica y de los resultados:

a. Es pobre, determina monto de exoneracin, llena papeleta y entrega a familiar.
b. No es pobre, indica pago por derecho de hospitalizacin en Caja.
9. Enva hoja de estudio social para incluir en la Historia Clnica.

10. Recepciona Historia Clnica, Consentimiento informado y ordenes para hospitalizar al
paciente.
Hospitalizacin /
Enfermera de turno
11. Registra el ingreso del paciente al servicio.

12. Ordena admisin del paciente en Sala de Hospitalizacin.
FIN
ENTRADAS (11)
NOMBRE (11a)
Orden de Hospitalizacin.
FUENTE (11b)
FRECUENCIA (11c)
TIPO (11d)
Mdico de Emergencia
A demanda
Manual
DESTINO (12b)
FRECUENCIA (12c)
TIPO (12d)
Sala de Hospitalizacin.
A demanda
Manual
SALIDAS (12)
NOMBRE (12a)
registrado
HOSPITALIZACION DE PACIENTE: Proceso mediante el cual el usuario con indicacin

DEFINICIONES (13)
o
REGISTROS (14)
Boleta de pago por derecho de hospitalizacin

Orden de hospitalizacin
Hoja de identificacin del paciente
o
ANEXOS (15)
de hospitalizacin en Emergencia, sigue los pasos hasta quedar internado en la

sala de hospitalizacin correspondiente, para el diagnstico, tratamiento o
seguimiento.
Hoja de estudio social

Flujo grama:.
__________________________________________________________________________________________________
32
__________________________________________________________________________________________________
33
ME DICO TR ATANTE E MITE

OR DE N DE
HOS P ITALIZACION.
P ACIE NTE E VALUADO E N

E ME R GE NCIA CON
INDICACION DE
HOS P ITALIZACION
INICIO
E NF E R ME R A P R E P AR A
HIS TOR IA CLINICA, HACE
F IR MAR CONS E NTIMIE NTO
INF OR MADO, AUTOR IZACION
DE HOS P ITALIZACION E
INDICA TR AS LADO A S ALA
DE HOS P ITALIZACION.
R E CIBE OR DE N DE
HOS P ITALIZACION ,
COOR DINA CAMA CON
S E R VICIO DE
HOS P ITALIZACION
R E S P E CTIVO
E NTR E GA A F AMILIAR
OR DE N DE P AGO O
E VALUACION S OCIAL P AR A
E XONE R ACION P OR
DE R E CHO DE
HOS P ITALIZACION
Comprobante
de pago
P rocede
pago en
Caja
F AMILIAR R E ALIZA
P AGO IMP OR TE
DE R E CHO
HOS P ITALIZACION O
COR R E S P ONDIE NTE S
CAJ A
TOPICO DE OBSE RVACION
E NF E R ME R A
OFICINA E CONOMIA
ME DICO E S P E E CIALIS TA
VE R IF ICA DOCUME NTOS

P AR A HOS P ITALIZAR :
-OR DE N HOS P ITALIZAC.
- COMP R OBANTE P AGO.
R E GIS TR A INGR E S O
ADMISION HOSPITALIZACION
OFICINA DE E S TADIS TICA
F IN
OR DE NA ADMIS ION DE L
P ACIE NTE E N S ALA
HOS P ITALIZACION
DE P ACIE NTE S AL
S E R VICIO.
R E CE P CIONA HIS TOR IA

CLINICA y DOCUME NTOS
P AR A HOS P ITALIZAR AL
P ACIE NTE .
SI
F icha S ocial
E NVIA A HIS TOR IA

CLINICA F ICHA DE
E S TUDIO S OCIAL Y
P R OCE DE
E XONE R ACION
E LABOR ADO P OR : DE P TOS . QUIR UR GICOS , UO - OE P E .
P AGO P OR DE R E CHO DE
HOS P ITALIZACION
NO
ES
POBR E ?
F icha S ocial
E VALUA CONDICION
S OCIAL DE L
P ACIE NTE
SE RVICIO SOCIAL
SE RVICIOS DE
HOSPITALIZACION
E NF E R ME R A
DE PARTAME NTOS
QUIRURGICOS
PROCE DIMIE NTO: HOSPITALIZACION DE PACIE NTE S PROVE NIE NTE S DE E ME RGE NCIA
DE PARTAME NTOS QUIRURGICOS: FLUJ OGRAMA N 07
SE RVICIO DE E ME RGE NCIA
HIPOLITO UNANUE
HOS PITAL NACIONAL
PROCEDIMIENTO N 08
(a)
Proceso (1):
(b)
Subproceso:
NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO (2):
FECHA (3):
HOSPITALIZACION DE PACIENTE
OPERADO DE EMERGENCIA.
Junio 2011
DEPTO QX: 08
CDIGO (4):
PROPSITO (5) :
Definir las actividades desarrolladas para lograr el internamiento del paciente post operado de
emergencia en forma eficiente y oportuna.
ALCANCE (6) :
- Servicio de Emergencia/ Jefe de guardia

- Servicio de Emergencia / mdicos de Tpicos de Ciruga y Traumatologa
- Departamentos Quirrgicos/ Servicios de hospitalizacin
MARCO LEGAL (7) :

Norma tcnica de los servicios de Emergencia de Hospitales del Sector Salud MINSA

FUENTE (8c)
INDICADOR (8a)
Nmero de pacientes
hospitalizados en el mes por
cirugas de emergencia
.
- Reporte estadstico de
pacientes operados.
RESPONSABLE (8d)
Departamento o servicio
correspondiente.
NORMAS (9)
Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02 Directiva para la formulacin de Documentos Tcnicos Normativos de gestin
Institucional.
INICIO
Paciente intervenido quirrgicamente de Emergencia.
Sala Recuperacin /
Mdicos Anestesilogo
y Cirujano
1 Cirujano especialista y mdico Anestesilogo, deciden el traslado del paciente post operado a
sala de Hospitalizacin (luego de permanecer en sala de Recuperacin promedio 6 horas).
2. Cirujano especialista que intervino al/la paciente, coordina con Servicio de hospitalizacin la
disponibilidad de cama a donde ser trasladada el/la paciente.
Servicios quirrgicos /
Mdico Cirujano
3. Si no hay camas libres en su Servicio, Cirujano coordina la disponibilidad de camas en

otros Servicios diferentes al suyo, pertenecientes al Departamento de Ciruga.
4. Cirujano especialista elabora orden de Hospitalizacin consignando el nmero de cama y
el nombre del Servicio.
__________________________________________________________________________________________________
34
5. Orden de hospitalizacin es llevada por Tcnico de Enfermera o Interno de medicina
para ser visada por el Jefe del Servicio correspondiente.
Servicio quirrgicos /
Tcnico Enfermera
6. La orden de hospitalizacin es visada por el Jefe de Servicio.

7. La orden de hospitalizacin visada es entregada a la Enfermera de Recuperacin
Sala Recuperacin/
Enfermera
8. Enfermera de Recuperacin entrega a familiar del paciente la orden para pago por
derecho de hospitalizacin.
9. Tcnico administrativo de caja realiza el cobro por concepto de hospitalizacin del
paciente y entrega comprobante de dicho pago
10. Familiar lleva orden de hospitalizacin pagada para ser registrada.
11. Indica a familiar entregue a Enfermera de Recuperacin.
12. Recibe y anexa a la Historia clnica e indica llevar al paciente al servicio de
hospitalizacin respectivo
13. Paciente es recibido por la Enfermera de turno en el Servicio de destino.
14. Enfermera de turno del Servicio de hospitalizacin de destino, ordena al personal
tcnico de enfermera la instalacin del paciente en la cama consignada segn orden de
hospitalizacin.
15. Tcnico de Enfermera instala al paciente post-operado en la cama indicada por
Enfermera de turno del Servicio de hospitalizacin
Caja/ Tcnico
administrativo
Estadstica /Admisin
hospitalaria
Sala Recuperacin/
Enfermera
Hospitalizacin/
Enfermera
Fin
ENTRADAS (11)
NOMBRE (11a)
FUENTE (11b)
Orden de Internamiento
Cirugas de Emergencia
FRECUENCIA (11c)
TIPO (11d)
A demanda
Manual
FRECUENCIA (12c)
TIPO (12d)
A demanda
Manual
SALIDAS (12)
NOMBRE (12a)
DESTINO (12b)
Paciente Hospitalizado.
Servicio de Hospitalizacin.
DEFINICIONES (13)
REGISTROS (14)
ANEXOS (15)
HOSPITALIZACION PACIENTE OPERADO DE EMERGENCIA: Procedimiento mediante el cual,

el paciente intervenido quirrgicamente de Emergencia pasa al servicio de hospitalizacin
correspondiente para continuar con su tratamiento mdico quirrgico.
- Libro de Registro de Hospitalizacin
- Registro/ Historia Clnica

Flujo grama:
F-ORG-10.0
__________________________________________________________________________________________________
35
__________________________________________________________________________________________________
36
PACIE NTE OPE R ADO DE

E ME R GE NCIA CON OR DE N
ME DICA DE PAS AR A
HOS PITALIZACION,
INICI
FAMILIAR FIR MA
AUTOR IZACION PAR A
HOS PITALIZACION,
R E CIBE OR DE N DE PAGO
POR DE R E CHO
HOS PITALIZACION O DE
E VALUACION POR
S E R VICIO S OCIAL.
E NF E RME RA
SI
E LABOR A OR DE N DE
HOS PITALIZACION Y
PAS A A J E FE S E R VICIO.
COOR DINA CON OTR O

S E R VICIO DE
HOS PITALIZACION, CAMA
DIS PONIBLE .
NO
CAMA
DIS PONIBLE
?
COOR DINA CON

E NFE R ME R A DE
HOS PITALIZACION
CAMA DIS PONIBLE .
ME DICO CIRUJ ANO
OR DE N E S E NVIADA
A S ALA DE
R E CUPE R ACION.
AUTOR IZA Y DA
VIS TO BUE NO PAR A
HOS PITALIZACION E N
S E R VICIO.
JE FE
SE RVICIO QUIRURGICO
SALA DE RE CUPE RACION
ME DICO ANE S TE S IOLOGO
DE PARTAME NTOS ASISTE NCIALE S
FAMILIAR CON
OR DE N DE PAGO POR
DE R E CHO
HOS PITALIZACION
F AMILIAR
Comprobante
de pago
Procede
pago en
Caja
FAMILIAR R E ALIZA PAGO

IMPOR TE DE R E CHO
HOS PITALIZACION ,
E XONE R ACION CAS OS :
FIS CALIA, S E GUR OS ,
COR R E S PONDIE NTE
TE C. ADMINIS TRATIVO
CAJA
OFICINA E CONOMIA
HIS TOR IA CLINICA E S

LLE VADA A
HOS PITALIZACION
INGR E S A DATOS Y
E NTR E GA A FAMILIAR
HOJ A IDE NTIFICACION
DE L PACIE NTE .
VE RIF ICA DOCUME NTOS

PARA HOS PITALIZAR :
-ORDE N HOS PITALIZAC.
- COMPROBANTE PAGO. RE GIS TRA INGRE S O
TE C. ADMINIS TRATIVO
ADMISION
HOSPITALIZACION
OFICINA DE E STADISTICA
PROCE DIMIE NTO: HOSPITALIZACION DE PACIE NTE OPE RADO DE E ME RGE NCIA
DE PARTAME NTOS ASISTE NCIALE S : FLUJOGRAMA N 08
DE PARTAME NTO DE ANE STE SIOLOGIA Y CE NTRO

QUIRURGICO
HIPOLITO UNANUE
HOS PITAL NACIONAL
F IN
ADMIS ION DE L PACIE NTE

E N S ALA
HOS PITALIZACION
DE L PACIE NTE E N
CUADE R NO DE INGR E S O
DE PACIE NTE S DE L
S E R VICIO.
R E CE PCIONA HIS TOR IA

CLINICA y DOCUME NTOS
PAR A HOS PITALIZAR AL
PACIE NTE .
E NF E RME RA
DE PARTAME NTOS
ASISTE NCIALE S
SE RVICIOS DE
HOSPITALIZACION
E LABOR ADO POR : DE PTOS .

QUIR UR GICOS , UO - OE PE .
FE CHA: J UNIO 2011
E NVIA A HIS TOR IA CLINICA

FICHA DE E S TUDIO S OCIAL
F icha S ocial
AS IS TE NTA S OCIAL E VALUA

CONDICION S OCIAL DE L
PACIE NTE
TRABAJ ADORA S OCIAL
SE RVICIO SOCIAL
PROCEDIMIENTO N 09
(c)
Proceso (1):
(d)
Subproceso:
NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO (2):
PROPSITO (5) :
ALCANCE (6) :
MARCO LEGAL (7) :
INTERCONSULTA DE PACIENTES
HOSPITALIZADOS A ESPECIALIDADES
MEDICO QUIRURGICAS
FECHA (3):
Junio 2011
CDIGO (4):
DEPTO QX: 09
Realizar la evaluacin, diagnstico y emitir opinin y/o sugerencias de la especialidad

solicitados mediante inter consulta a los diferentes servicios de los departamentos en forma
eficiente y oportuna.
- Servicio de Emergencia/ mdicos de guardia
- Servicio de Terapia Intensiva/ mdico de turno
- Servicio de Cuidados Intensivos Peditricos/ mdico de turno
- Departamento de Medicina de Rehabilitacin/todos los servicios
Decreto Supremo N 016 2002. Reglamento de Ley 27604 que modifica a la Ley General de
mdica en caso de emergencias y partos.
FUENTE (8c)
INDICADOR (8a)
Nmero de interconsultas
respondidas a los servicios /
nmero de interconsultas
solicitadas por los servicios
en el mes por 100
% de interconsultas
respondidas por los servicios.
- Archivo de Interconsultas
contestadas.
- Historia Clnica
RESPONSABLE (8d)
Departamento o servicio
correspondiente.
NORMAS (9)
INICIO
Mdico del servicio de hospitalizacin evala a paciente y establece necesidad de evaluacin

por otra especialidad.
__________________________________________________________________________________________________
37
Servicios mdicos /
Mdico especialista
1. Mdico de servicio elabora interconsulta y es enviada al servicio.
Servicios mdicos / Jefe
1. Mdico jefe recibe Interconsulta, registra y entrega a personal de hospitalizacin para

continuar con el trmite.
Servicio hospitalizacin/
Tcnico
3. Tcnico del Servicio solicitante traslada y entrega interconsulta a Departamento de

destino.
Deptos especializados/
Jefe
Servicios especializados/
Secretaria
4 Jefe del Departamento analiza y distribuye en forma equitativa o correspondiente las

Interconsultas entre los servicios y entrega a la Secretaria.
5. Secretaria recepciona interconsulta y anota en cuaderno de registros del Servicio
respectivo y entrega a Mdico designado.
6. Mdico especialista recibe interconsulta y acude a Servicio solicitante
Servicios especializados /
Mdico especialista
Fin
7. Revisa la historia clnica y realiza evaluacin del paciente

8. Anota en hoja de inter consulta, hallazgos del examen clnico, exmenes auxiliares,
diagnostico, opinin y sugerencias y coloca nter consulta en historia clnica.
Inter consulta contestada.
ENTRADAS (11)
NOMBRE (11a)
FUENTE (11b)
Solicitud de Interconsulta
Mdico tratante del paciente
FRECUENCIA (11c)
TIPO (11d)
A demanda
Manual
FRECUENCIA (12c)
TIPO (12d)
A demanda
Manual
SALIDAS (12)
NOMBRE (12a)
DESTINO (12b)
Interconsulta contestada
Interesado (mdico tratante),
DEFINICIONES (13)
REGISTROS (14)
INTERCONSULTA MDICA: Procedimiento mediante el cual, a peticin de mdico tratante,

otro mdico especialista revisa la historia clnica del paciente, explora al paciente y emite
opinin, sugerencias y/o recomendaciones respecto al manejo y tratamiento del mismo.
-Formato de Interconsulta
ANEXOS (15)
- Libro de Registro de Interconsultas/ documento
- Registro/ Historia Clnica

Flujo grama:
__________________________________________________________________________________________________
38
__________________________________________________________________________________________________
39
Interconsulta
E LABOR A INTE R C ONS ULTA Y

E S E NVIADO AL J E F E DE L
S E R VIC IO.
ME DIC O TR ATANTE DE L
P AC IE NTE DE F INE
E VALUAC ION P OR OTR A
E S P E C IALIDAD.
INIC IO
ME DICO
R E GIS TR A INTE R C ONS ULTA

Y DE R IVA AL
DE P AR TAME NTO DE LA
E S P E C IALIDAD R E S P E C TIVA.
J E FE
S E RVICIO AS IS TE NCIAL
E NF E R ME R A DE L
S E R VIC IO DE
HOS P ITALIZAC ION S E
E NC AR GA, LLE GUE
INTE R C ONS ULTA AL
DE P AR TAME NTO DE
DE S TINO
TE CNICO E NFE RME RIA
DE PARTAME NTO DE PROCE DE NCIA
R E C E P C IONA
INTE R C ONS ULTA,
R E GIS TR A Y E NTR E GA A
ME DIC O DE S IGNADO
J E FE DE PARTAME NTO
C uaderno de R egistros
R E C IBE Y E NVIA
INTE R C ONS ULTA A
S E R VIC IO
C OR R E S P ONDIE NTE
S E CRE TARIA

F IN
Historia C linica
C OLOC A R E S P UE S TA
INTE R C ONS ULTA E N
HIS TOR IA C LINIC A Y
ANOTA S UGE R E NC IAS
ME DIC O R E VIS A
HIS TOR IA C LINIC A Y
E VALUA AL
P AC IE NTE
R E C IBE INTE R C ONS ULTA
Y AC UDE AL S E R VIC IO
DONDE E S S OLIC ITADO
ME DICO E S PE CIAL IS TA
S E RVICIO E S PE CIAL IZADO
DE PARTAME NTO DE S TINO INTE RCONS UL TA
PROCE DIMIE NTO : INTE RCONS UL TA DE PACIE NTE S HOS PITAL IZADOS A E S PE CIAL IDADE S ME DICO - QUIRURGICAS
MANUAL DE P R OC E S OS Y P R OC E DIMIE NT OS
DE PARTAME NTOS AS IS TE NCIAL E S : FL UJ OGRAMA N 09
PROCEDIMIENTO N 10
Proceso (1):
Subproceso: Recuperacin y Rehabilitacin de la Salud

FECHA (3):
CDIGO (4):
Junio 2011
NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO (2):
JUNTA MDICA
PROPSITO (5) :
Recuperar la salud del paciente y/o rehabilitar sus capacidades con asistencia de diversas
especialidades segn el caso requerido
ALCANCE (6) :
- Departamentos Mdico - Quirrgicos/ Todos los Servicios

- Oficina de Estadstica e Informtica/ Registros Mdicos
MARCO LEGAL (7) :

Decreto Supremo N 013-2002 Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud
Decreto Supremo N 016 2002. Reglamento de Ley 27604 que modifica a la Ley General de
mdica en caso de emergencias y partos
DEPTO QX: 10

FUENTE (8c)
INDICADOR (8a)
Nmero de Juntas Mdicas

realizadas / Nmero de
Juntas Mdicas solicitadas
Juntas Mdicas realizadas en

el mes en el Departamento
- Acta de reuniones
- Informes.
RESPONSABLE (8d)
Departamento o Servicio
correspondiente.
NORMAS (9)
INICIO
mdico especialista
Paciente evaluado en visita mdica y determinan que requiere opinin especializada.
1.
Mdico tratante informa a Jefe de Servicio la necesidad de Junta Mdica.
2.
Jefe de Servicio, evala la necesidad de especialistas para la Junta mdica:

a. Mdicos especialistas del servicio, convoca por escrito a los mdicos especialistas
requeridos indicando fecha, hora y lugar para la reunin.
b. Mdicos especialistas de otros servicios, convoca por escrito al servicio indicando
nombre, nmero de Historia Clnica, cama y diagnstico de paciente a evaluar por los
especialistas de los servicios requeridos.
Departamento o Servicio
/ Secretaria o Enfermera
3.
Secretaria o Enfermera recepciona convocatoria escrita y avisa a mdico jefe de servicio

quien designa mdicos para la Junta Mdica.
Servicio asistenciales/
Jefe
4. Jefe de Servicio solicitante se comunica con jefe de Departamentos o servicios requeridos,

confirmando verbalmente asistencia a Junta Mdica.
jefe
__________________________________________________________________________________________________
40
mdico
5. Mdico tratante presenta el caso a Junta Mdica.

6. Junta Mdica se realiza en el lugar, fecha y hora asignada, eligen coordinador y secretario.
Servicio asistenciales /
Junta mdica
6.
Fin
Informe de junta mdica.
Junta Mdica redacta en Historia Clnica las conclusiones, la cual es firmada por mdicos
solicitados y presentes
ENTRADAS (11)
NOMBRE (11a)
Solicitud de Junta Mdica
FUENTE (11b)
FRECUENCIA (11c)
TIPO (11d)
Mdico Tratante
A demanda
Manual
SALIDAS (12)
NOMBRE (12a)
DESTINO (12b)
FRECUENCIA (12c)
TIPO (12d)
Junta Mdica realizada
Servicio Solicitado
A demanda
Manual
DEFINICIONES (13)
JUNTA MDICA.- La reunin de varios mdicos a fin de establecer un diagnstico positivo, tomando en
cuenta lo acontecido durante el proceso de atencin que recibe una persona durante un periodo.
REGISTROS (14)
Historia Clnica de Emergencia

Flujograma:
ANEXOS (15)
__________________________________________________________________________________________________
41
DE PARTAME NTOS QUIRURGIC OS : F L UJ OGRAMA N 10

PROC E DIMIE NTO : J UNTA ME DIC A
S E RVICIOS DE HOS PITAL IZACION
ME DIC O
DE PARTAME NTOS AS IS TE NCIAL E S

S E RVICIO E S PE CIAL IZADO
JE FE
S E C R E TAR IA
J E F E DE S E R VIC IO
INIC IO
P AC IE NT E E VALUADO E N
VIS IT A Y DE T E R MINAN
R E QUIE R E OP INION
E S P E C IALIZADA .
J E F E DE S E R VIC IO C ONVOC A
A LOS ME DIC OS
E S P E C IALIS TAS
R E QUE R IDOS , F IJ A LUGAR ,
F E C HA Y HOR A AS IGNADO
S E C R E TAR IA Y /O
E NF E R ME R A R E C E P C IONA
DOC UME NTO DE
C ONVOC ATOR IA
J E F E DE S E R VIC IO
S OLIC ITADO DE S IGNA
ME DIC O P AR A
AS IS TIR A J UNTA
ME DIC A
SI
ME DIC O T R AT ANT E IN
F OR MA A J E F E DE
S E R VIC IO LA NE C E S IDAD
DE J UNT A ME DIC A
E S NE C E S AR IO
J UNTA ME DIC A
C ON OTR OS
E S P E C IALIS TAS ?
S E C R E TAR IA Y /O
E NF E R ME R A AVIS A A
DE L S E R VIC IO
NO
J E F E DE S E R VIC IO C ONVOC A
A LOS ME DIC OS
E S P E C IALIS TAS DE L
S E R VIC IO R E QUE R IDOS , F IJ A
F E C HA Y HOR A AS IGNADO
ME DIC O TR ATANTE
P R E S E NTA E L C AS O A
J UNTA ME DIC A
ME DIC O
DE S IGNADO AC UDE
AL S E R VIC IO DE
HOS P ITALIZAC ION
DONDE E S
S OLIC ITADO
J UNTA ME DIC A R E DAC TA

C ONC LUS IONE S Y
R E C OME NDAC IONE S E N
HIS TOR IA C LINIC A
Historia C linica
P AC IE NTE E S TR ATADO
DE AC UE R DO A LAS
R E C OME NDAC IONE S DE
J UNTA ME DIC A
E LAB OR ADO P OR :
DE P T OS . QUIR UR GIC OS ,
UO - OE P E .
F IN
__________________________________________________________________________________________________
42
PROCEDIMIENTO N 11
Proceso (1):
INFORMACION PARA LA SALUD
Subproceso:
DIFUSION DE INFORMACION DE SALUD

FECHA (3):
CERTIFICADOS DE DEFUNCIN DE
PACIENTES HOSPITALIZADOS
NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO (2):
CDIGO (4):
Junio 2011
DEPTO QX: 11
PROPSITO (5) :
Emisin de Certificados de Defuncin de pacientes fallecidos en los servicios de hospitalizacin

del Hospital
ALCANCE (6) :
Oficina de Estadstica e Informtica.

Departamento asistenciales / Servicios de hospitalizacin.
Ley General de Salud N 26842, Artculos 13, 15,Y 24.
D.S. N 015-98-PCM, Reglamento de Inscripcin del Registro Nacional de Identificacin y

Estado Civil, Art. 3
Resolucin Ministerial 332- 2005 del 04 de Mayo del 2005, que aprueba el uso del nuevo
formato de Certificado de defuncin.
MARCO LEGAL (7)

:

FUENTE (8c)
INDICADOR (8a)
Nmero de Certificados de
Defuncin elaborados /
nmero de fallecidos en la
misma unidad de tiempo x
100
% de Certificados de
Defuncin realizados
Libro de Registros de
pacientes hospitalizados.
Defunciones.
RESPONSABLE (8d)
Jefe del Departamento.

Mdico encargado por
Departamento.
NORMAS (9)
Institucional.
INICIO
Paciente fallecido en los servicios de hospitalizacin del Hospital.
Departamentos
mdicos/ Servicios
hospitalizacin
1. Si paciente permaneci ms de 24 horas en los servicios de hospitalizacin y tiene

diagnstico definido:
a. El mdico de turno de hospitalizacin, realiza el Certificado de defuncin de Lunes a
sbados de 08.00 a 14.00 horas.
b. El mdico de la especialidad de guardia en Emergencia, realiza el Certificado de defuncin
desde las 14.00 a 08.00 horas de Lunes a sbados y los das domingos y feriados.
2. Si el paciente permaneci menos de 24 horas en hospitalizacin:
a. Si tiene mdico tratante del Hospital o particular, es quien expide el Certificado de
defuncin (asume responsabilidad).
b. No tiene mdico tratante, se comunica a la Polica para que esta comunique a la Fiscala
para la necropsia de Ley y pasa a la Morgue Central de Lima.
3.
Servicio
hospitalizacin/
mdico de turno.
4.
Mdico de turno, solicita y revisa documento de identidad del paciente fallecido; revisa
Historia clnica y llena el formato de Certificado de Defuncin de acuerdo a los datos
registrados en la historia clnica.
Mdico registra en historia clnica - evolucin mdica, la elaboracin del Certificado de
Defuncin, consignando fecha y hora de elaboracin del certificado, nombre y firma.
Tambin registra la actividad realizada en el Libro de Registro de Defunciones del Servicio
__________________________________________________________________________________________________
43
Administracin/ Caja
5. El Certificado de Defuncin emitido, se enva a Caja del Hospital junto con la Historia Clnica,
para liquidaciones por servicios prestados.
6. El Certificado de Defuncin es enviado a Estadstica:
a. Es visado y registrado en archivo de defunciones.
b. Entrega Certificado de Defuncin a familiar o representante legal.
Estadstica e
Informtica/Registros
FIN
Familiar recoge el Certificado de Defuncin despus de cumplir con los requisitos solicitados
ENTRADAS (11)
NOMBRE (11a)
FUENTE (11b)
Pedido de Certificado de
Defuncin
(familiar
o
representante
legal
del
fallecido)
Oficina de Estadstica
FRECUENCIA (11c)
TIPO (11d)
A demanda
Manual
FRECUENCIA (12c)
TIPO (12d)
A demanda
Manual
SALIDAS (12)
NOMBRE (12a)
DESTINO (12b)
Familiar de paciente fallecido
DEFINICIONES (13)
REGISTROS (14)
ANEXOS (15)
CERTIFICADO DE DEFUNCION: formato especial diseado y aprobado por el Ministerio de

Salud, donde se indica la causa bsica del fallecimiento de una persona; tiene categora de
documento pblico.
- Formato de Certificado de Defuncin
- Historia Clnica.
Flujograma.
__________________________________________________________________________________________________
44
__________________________________________________________________________________________________
45
SI
F IN
TR AS LADAN CADAVE R A
MOR GUE CE NTR AL
S E COMUNICA A LA P OLICIA,
TR AMITE N DOCUME NTOS
P E R TINE NTE S A F IS CALIA P AR A
LA NE CR OP S IA DE LE Y
NO
TIE NE
ME DICO
TR ATANTE
F ALLE CIDO E S TUVO

ME NOS DE 24 HOR AS
NO
F ALLE CIDO CON

MAS DE 24
HOR AS E N
S E R VICIO Y
TIE NE DX.
P ACIE NTE F ALLE CIDO

E N E L S E R VICIO DE
HOS P ITALIZACION
INICIO
HOS PITALIZACION
SI
R E GIS TR A E N H.C. DE L
P ACIE NTE Y R E GIS TR O DE
DE F UNCIONE S DE L S E R VICIO, LA
E XP E DICION DE L CE R TIF ICADO
DE DE F UNCION
Certificado de Defuncion
R E VIS A HIS TOR IA CLINICA, DOC.

IDE NTIDAD DE F ALLE CIDO Y
LLE NA F OR MATO DE
CE R TIF ICADO DE DE F UNCION
ME DICO TUR NO DE HOS P ITALIZACION,

E S COMUNICADO P AR A R E ALIZA E L
CE R TIF ICADO DE DE F UNCION DE LUNE S
A S ABADO DE 8.00 A 14.00 HOR AS
ME DICO DE TURNO
S E RVICIO DE HOS PITALIZACION
S E ADJ UNTA CE R TIF ICADO DE

DE F UNCION A HIS TOR IA
CLINICA E S E NVIADA A CAJ A
P AR A LIQUIDACION.
R E GIS TR A E N H.C. DE L
P ACIE NTE Y R E GIS TR O DE
DE F UNCIONE S DE L S E R VICIO,
LA E XP E DICION DE L
R E VIS A HIS TOR IA CLINICA,

DOC. IDE NTIDAD DE
F ALLE CIDO Y LLE NA
F OR MATO DE CE R TIF ICADO
DE DE F UNCION
ME DICO DE GUAR DIA DE LA

E S P E CIALIDAD E S COMUNICADO DE
F ALLE CIMIE NTO DE P ACIE NTE DE
HOS P ITALIZACION E N HOR AR IO
TAR DE , DOMINGOS Y F E R IADOS .
S E RVICIO E ME RGE NCIA

ME DICO DE GUARDIA DE
E S PE CIALIDAD
ME DICO TR ATANTE O
P AR TICULAR , E XP IDE
ME DICO TRATANTE
R E CIBE HIS TOR IA

CLINICA, CE R TIF ICADO
DE DE F UNCION Y
LIQUIDAN ACUE NTA
P OR S E R VICIOS
P R E S TADOS
TE CNICO ADMINIS T.
CAJA
PROCE DIMIE NTO : CE RTIFICADO DE DE FUNCION DE PACIE NTE S HOSPITALIZADOS
DE PARTAME NTOS QUIRURGICOS : FLUJOGRAMA N 11
E NTR E GA
CE R TIF ICADO DE
DE F UNCION AL
F AMILIAR O
R E P R E S E NTANTE
COLOCA S E LLO P AR A
VIS ADO DE
CE R TIF ICADO
R E GIS TR A DATOS E N
AR CHIVOS DE
DE F UNCION
TE CNICO ADMINIS .
E S TADIS TICA

QUIR UR GICOS , UO - OE P E .
F IN
R E CIBE
CE R TIF ICADO DE
DE F UNCION
FAMILIAR O RE PRE S E NTANTE

LE GAL DE FALLE CIDO
PROCEDIMIENTO N 12
Proceso (1): INFORMACION PARA LA SALUD

Subproceso:

FECHA (3):
NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO (2):
EMISION DE INFORME MDICO DE PACIENTES

ATENDIDOS.
CDIGO (4):
Junio 2011
DEPTO QX: 12
PROPSITO (5) :
Otorgar al paciente el Informe Mdico por haber recibido atencin en el Hospital.
ALCANCE (6) :
Direccin General/ Trmite documentario

Oficina de Economa/Caja
rganos de lnea (Servicios asistenciales)
MARCO LEGAL (7) :
INDICADOR (8a)
Informes mdicos emitidos
hasta 7 das tiles de
solicitada/ Informes
mdicos solicitadas en el
mismo periodo x 100
Expedientes Atendidos
Ley General de Salud N 26842, Art. 15 inciso f y Art. 24 inciso g, publicado el 20 Julio 1997.
Ley del Ministerio de Salud N 27657, numeral 44.1 del Art. 44 y Art. 45.
Ley N 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General. Regula las actuaciones de la funcin
administrativa del estado y el procedimiento administrativo comn desarrollados en la entidad.
Decreto Supremo N 014 Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud.
FUENTE (8c)
RESPONSABLE (8d)
Libro de registro del Servicio
Jefatura del Servicios y

Departamento
correspondientes
Nmero de informes
Sistema Trmite Documentario
Departamento o Servicios
correspondientes
Tiempo de atencin del informe

Tiempo de Atencin = -----------------------------------------------------------Tiempo establecido en el TUPA
Nmero de informes atendidos

Expedientes Atendidos = -----------------------------Nmero de informes recibidos
NORMAS (9)
o Directiva N 007- MINSA/OGPE- V.02 Directiva para la formulacin de Documentos Tcnicos Normativos de Gestin Institucional,
aprobada mediante resolucin Ministerial N 809-2006/MINSA.
o Decreto Supremo N 013-2009-SA, aprueba el Texto nico de Procedimientos Administrativos del Ministerio de Salud y sus rganos
Desconcentrados.
INICIO
Tramite Documentario/
Interesado solicita informacin del trmite administrativo a realizar

1. Orienta sobre el trmite administrativo a seguir e indica los requisitos a presentar de acuerdo
al Texto nico de Procedimientos Administrativos TUPA, as mismo le hace entrega del
formato solicitud segn modelo al interesado.
__________________________________________________________________________________________________
46
Interesado
2. Llena la solicitud, adjunta a los requisitos establecidos en el TUPA y presenta al Tcnico

Administrativo de Caja
Caja/ Tcnico
Administrativo
3. Revisa solicitud, efecta cobro por el derecho del trmite administrativo establecido en el
TUPA, imprime comprobante de pago (emisor, control administrativo y usuario), entrega
comprobante de pago (control administrativo y usuario) al interesado y comprobante de
pago (emisor) se archiva.
Interesado
4. Presenta solicitud, comprobante de pago y otros requisitos que establezca el TUPA al

Tcnico Administrativo de Tramite Documentario.
5. Verifica que documentos cumplan con los requisitos establecidos en el TUPA, coloca sellos
V B y fecha en la solicitud, desglosa solicitud, hacindole entrega del cargo de la solicitud
al interesado e indica tiempo de atencin al tramite solicitado de acuerdo al TUPA.
6. Entrega solicitud al Tcnico Administrativo de Estadstica e Informtica

7. Registra solicitud y ubica Historia Clnica del interesado, adjunta solicitud a la Historia Clnica
y entrega al servicio asistencial correspondiente, registrando su salida en libro de registro.
(Asimismo hace entrega la copia del reporte de las solicitudes al departamento
correspondiente, para su conocimiento).
Of. Estadstica e
Archivo
7. Secretaria o personal encargado recepciona y registra el documento e Historia Clnica del

interesado y le entrega al jefe del servicio asistencial.
Servicio Asistencial/
Mdico especialista.
8. Jefe del servicio entrega la solicitud `+ Historia Clnica al medico tratante. En el caso que el
mdico estuviera ausente, corresponde hacerlo al jefe del servicio.
9.
Medico especialista tratante, procede a elaborar el Informe Mdico del interesado.
Servicio Asistencial/
Secretaria
10.
Registra y con libro de salida, entrega el informe a la Oficina de Estadstica e Informtica
Of. Estadstica e
Archivo
12. Recibe , registra y deriva Informe medico, segn el tipo de personera:

- Si es persona natural, se entrega al interesado al instante (firma del cargo)
- Si es persona jurdica, se prepara oficio de presentacin y se deriva a Tramite Documentario.
13. Recibe, revisa y deriva el Informe al sub. Director para la firma en el Oficio de presentacin.
Direccin/Sub
Direccin
14. Recibe y firma el Oficio de presentacin del procedimiento del interesado y se devuelve a
Tramite Documentario.
Of. Estadstica e
Archivo
15. Recepciona, registra los documentos y deriva a la Oficina de Estadstica e Informtica.
Of. Estadstica e
Archivo
16. Recepciona documento y le entrega al currier, para la distribucin a las instituciones publicas
y!o privadas, siendo el cargo entregados a la Oficina de Estadstica.
17. El expediente administrativo del Informe Mdico, Psicosomtico, Psicolgico u Odontolgico
de persona natural o persona jurdica es archivado temporalmente en la Oficina de Estadstica
e Informtica, por un periodo mnimo de 2 aos para luego ser transferido al Archivo Central,
de acuerdo a las disposiciones internas vigentes.
Fin
ENTRADAS (11)
NOMBRE (11a)
FUENTE (11b)
FRECUENCIA (11c)
TIPO (11d)
1. Solicitud de Informe Mdico

Psicosomtico, Psicolgico u
Odontolgico
Interesado o representante Legal
Diario
Mecanizado
2. Copia de DNI del titular o
Diario
Mecanizado
__________________________________________________________________________________________________
47
Representante legal
3. Historia Clnica
4. Comprobante de pago
Diario
Manual
Diario
Mecanizado
DESTINO (12b)
FRECUENCIA (12c)
TIPO (12d)
Diario
Mecanizado
SALIDAS (12)
NOMBRE (12a)
Informe Mdico
DEFINICIONES (13)
- Formato solicitud
11.
REGISTROS (14)
12.
- Libro de Registro/Documento
13.
- Libro de Registro/Historia Clnica
14.
ANEXOS (15)
Informe Mdico, Psicosomtico, Psicolgico u Odontolgico. Documento que registra en

forma resumida lo acontecido durante el proceso de atencin que recibe una persona
durante un periodo.
Debe ser legible, descriptivo, coherente y veraz.
- Cuaderno de Registro.
1. Flujo grama
__________________________________________________________________________________________________
48
__________________________________________________________________________________________________
49
C omprobante de pago
Usuario presenta solicitud,

adjuntando los requisitos
S olicita Informacin de
trmite a realizar
INIC IO
US UARIO
DOC UME NTO
R egistra documentos y
pasa a despacho para
firma
R ecibe, registra y revisa los

documentos
Orienta y entrega
F ormatos
T c. Administrativo
TR AMITE DOCUME NTAR IO
F irma oficio de
presentacin
S ub Director
DE S P ACHO
DIRE CCION GE NE RAL
C omprobante de pago
P ago en caja
por derecho a
Informe
T c. Administrativo
OFICINA E CONOMIA
(CAJ A)
P E R S ONA
NAT UR AL
F IN
S e entrega al
C urrier
F IN
S e entrega al usuario y
expediente se archiva
SI
R ecepciona Oficio
+ Informe Mdico
E l expediente
se Archiva
P repara Oficio de
presentacin
NO
INF OR ME
E ntrega Informe, segn

tipo de P ersonera
R egistra Historia C linica en el

cuaderno de salida de documentos y
entrega al S ervicio con copia al
Depto.
Historia C lnica
Ubica Historia C linica
R egistra E xpediente en el
Libro de R egistro de
Documentos
T cnico de Archivo
OFICINA DE E S TADIS TICA E

INFORMATICA
PROCE DIMIE NTO: E MIS ION DE INFORME ME DICO DE PACIE NTE ATE NDIDO - (07 dias )

R egistra y entrega Informe

e Historia C linica
INF OR ME
R egistra y entrega Historia

C linica e Informe
R ecepciona Historia
C linica y procede a elaborar
Informe, sella y firma
Mdico
S ervicios
DE PARTAME NTOS
QUIRURGICOS
PROCEDIMIENTO N 13
Proceso (1):
INFORMACION PARA LA SALUD
Subproceso:
ALTA DE PACIENTES DE SERVICIOS DE

HOSPITALIZACION
NOMBRE DEL
PROCEDIMIENTO (2):
FECHA (3):
CDIGO (4):
Junio 2011
DEPTO QX: 13
Establecer y estandarizar los procedimientos para el alta de los pacientes de los servicios de
hospitalizacin del Hospital, luego del restablecimiento de su salud.
PROPSITO (5) :
ALCANCE (6) :
Oficina de Estadstica e Informtica.

Oficina de Seguros
Departamento asistenciales / Servicios de hospitalizacin.
Ley General de Salud N 26842, Art. 15 inciso f y Art. 24 inciso g, publicado el 20 Julio 1997.
Ley del Ministerio de Salud N 27657, numeral 44.1 del Art. 44 y Art. 45.
Ley N 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General. Regula las actuaciones de la funcin
administrativa del estado y el procedimiento administrativo comn desarrollados en la entidad.
MARCO LEGAL (7)

:

FUENTE (8c)
INDICADOR (8a)
Nmero de Altas dadas /

nmero de pacientes
hospitalizados en la misma
unidad de tiempo x 100
% de Altas en hospitalizacin
pacientes hospitalizados.
RESPONSABLE (8d)
Jefes de servicios y
Departamentos con
hospitalizacin.
NORMAS (9)
Institucional.
INICIO
Mdico del servicio de hospitalizacin evala al paciente e indica su condicin de Alta.
Servicios hospitalizacin
/ mdicos especialistas
1. Elaboran, firman y sellan Papeleta de Alta, Informe de Alta, Recetas, Epicrisis y

Contrarreferencia
/ Enfermera
2. Revisa la HISTORIA CLINICA del paciente de alta, verifica el orden de los formatos, firmas y
sellos de cada atencin realizada, formatos adecuadamente llenados, coloca formatos de
reporte atencin, SIS, RCF, Epicrisis.
/ Tcnico de Enfermera
3. Lleva Historia Clnica y formatos para el visado por los servicios respectivos de no
adeudarles por: medicamentos, unidades de sangre, exmenes laboratorio.
SERVICIO FARMACIA/
Tcnico/a Farmacia
4.
Verifica deuda por medicamentos del paciente de alta. Caso no tenga deuda sellan el
formato.
__________________________________________________________________________________________________
50
5.
Para verificar deudas por unidades de sangre, se elabora un listado por triplicado a Banco de
Sangre de todas las Altas (SIS/NO SIS) llevado por el personal Tcnico de Enfermera. Banco
Sangre observa a aquellos que deben unidades, quedndose con una copia Bco. sangre,
otra a liquidaciones y otra para cargo del servicio.
LABORATORIO CLINICO/
Tcnico/a de
Laboratorio
6.
Verifica deuda por exmenes de Laboratorio realizados al paciente de alta. Caso no tenga
deuda sellan el formato.
SERVICIO SOCIAL/
Trabajadora Social
7.
Personal de Servicio Social realiza Informe del paciente de alta, en base al estudio
socioeconmico realizado al ingreso a hospitalizacin. Determina si necesita apoyo Social
de acuerdo al estudio realizado y emite el informe correspondiente.
SERVICIO
HOSPITALIZACION/
Enfermera.
8.
Profesionales de Enfermera del servicio de Hospitalizacin define la condicin de pago del

paciente de alta, de acuerdo a la documentacin presentada (SIS o no SIS).
9.
El personal de liquidacin del SIS, lleva control diario de gastos de procedimientos. Al Alta,
la Oficina de Seguros: LIQUIDA: HC en el rea de hospitalizacin (procedimientos, reporte
farmacia. El mdico AUDITA: HC, retira formatos SIS y personal Tc. Lleva HC a liquidacionesEconoma. En caso haya medicamentos insumos/procedimientos no financiados por SIS, se
elabora memorando a liquidaciones para cobro correspondiente.
UNIDAD
10.
LIQUIDACIONES/
Tcnico/a Administrativo
La HC es remitida a la Unidad Liquidaciones (Memo de Oficina Seguros con liquidacin),

para el cobro de medicamentos/ insumos/procedimientos, estancia hospitalaria. El depto de
Servicio Social en coordinacin con Economa, puede exonerar parte de la deuda, segn
corresponda.
OFICINA ESTADISTICA/
Digitacin
11.
La HC es remitida a la Oficina de Estadstica e Informtica para su envo a digitacin SIP o

Estadstica y luego al archivo de Historias clnicas.
VIGILANCIA/ Vigilante
12.
Vigilante solicita Informe de Alta Visado por Mdico, obstetras, Enfermera, liquidaciones.
Caso de ser menor de edad, ser VISADO por PNP o Servicio Social
BANCO DE SANGRE/
Tecnlogo Mdico
OFICINA DE SEGUROS/
Mdico Auditor
FIN
Paciente sale del Hospital, despus de cumplir con los requisitos establecidos.
ENTRADAS (11)
NOMBRE (11a)
FUENTE (11b)
Indicacin de alta por mdico

del servicio.
Historia Clnica
FRECUENCIA (11c)
TIPO (11d)
A demanda
Manual
FRECUENCIA (12c)
TIPO (12d)
A demanda
Manual
SALIDAS (12)
NOMBRE (12a)
DESTINO (12b)
Paciente de Alta.
Paciente sale del Hospital.
ALTA DEL PACIENTE: Proceso mediante el cual el usuario hospitalizado para

DEFINICIONES (13)
REGISTROS (14)
ANEXOS (15)
diagnstico, tratamiento o seguimiento correspondiente, tiene indicacin de salir

de hospitalizacin y del Hospital luego de cumplir con todos los pasos
establecidos.
- Formatos de Epicrisis.
- Historia Clnica.
Flujograma.
__________________________________________________________________________________________________
51
__________________________________________________________________________________________________
52
Firma y sella
Papeleta de
Alta
Indicacin de Alta,
firma y sella
Papeleta de Alta
INICIO
Mdico
E specialista
Orienta sobre
tramite del Alta a
familiar.
Devolucion de
medicamentos no
utilizados
Recibe Hist.
Clinica Ordena y
verifica llenado
E nfermera.
TRAS LADA
HIS TORIA Y
FORMATO PARA
S E R VIDADO
POR.
Tcnico/a
E nfermera
SERVICIOS DE HOSPITALIZACION
DEPARTAMENTOS QUIRURGICOS
ASISTENCIALES
Hospital Nacional
"HIPOLITO UNANUE "
S ella no
adeudo en
Formato.
Verifica deuda
de
medicamentos
Tcnico/a
Farmacia
SERVICIO
FARMACIA
SE RVICIO
OFICINA DE
S ella no
adeudo en
Formato, o
documento
compromiso
de reposicin
Verifica deuda
de Unidades
de S angre.
Tecnlogo
Mdico
S ella no
adeudo en
Formato.
Verifica deuda de
Laboratorio y x.
Tecnico/a de
Laboratorio
Informe
S ocial del
Alta
TRABAJ ADORA
SOCIAL E MITE
INFORME DE L
PACIE NTE DE ALTA
Trabajadora
S ocial
NO
ES
PACIE N
TE SIS?
SI
E nfermera u
Obstetriz.
UNIDAD
LIQUIDACIONES
OFICINA ECONOMIA
Firma y sella
Papeleta de
Alta
Memo a
Liquidaciones de
med/ins/proc no
cubiertos por el SIS
Hist. Clnica
con sello SIS
Liquidacin y
auditora mdica
de H Cl. S IS en
Hospitalizacin
Firma y sella
Papeleta de
Alta
HC para liquidacin y
alta del paciente.
Historia Clnica es
remitida a Oficina de
E stadstica
Recibe informacion de
hoja de liquidaciones
para alta del paciente.
SIP
Historia Clnica es
remitida a Oficina de
E stadstica
FIN
Informe de
Alta visado
PACIENTE
FE CHA: J UNIO 2011
E LABORADO POR: DE PTOS.

QUIRURGICOS, UO - OE PE .
Verifica firma y
sellos en
Informe de Alta
Vigilante
DIGITACION VIGILANCIA
OFICINA
ESTADISTICA
Mdico Auditor Tcnico/a Adiministrativo Tcnico/a E stadstica
BANCO DE LABORATORIO SERVICIO

SEGUROS
HOSPITALIZAC
SANGRE
CLINICO
SOCIAL
ION
DEPTO. PATOLOGIA CLINICA

DEPTO. FARMACIA
PROCEDIMIENTO: ALTA DE PACIENTES DE SERVICIOS DE HOSPITALIZACION
DEPARTAMENTOS QUIRURGICOS : FLUJOGRAMA N 13
MANUAL DE PROCE SOS Y PROCE DIMIE NTOS
MANUAL DE PROCESOSD Y PROCEDIMIENTOS

DE L DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA
Y CUIDADOS INTENSIVOS
ANEXOS:
ANEXOS:
LEY GENERAL DE SALUD

(N 26842 )
LISTA DE PROCESOS
(D.S. N 013-2002)
__________________________________________________________________________________________________
53
LEY GENERAL DE SALUD 26842

TITULO I
DE LOS DERECHOS, DEBERES Y RESPONSABILIDADES CONCERNIENTES A LA
SALUD INDIVIDUAL
Artculo 3.- Toda persona tiene derecho a recibir, en cualquier establecimiento de
salud, atencin mdico-quirrgica de emergencia cuando la necesite y mientras
subsista el estado de grave riesgo para su vida o su salud.
(*) Artculo modificado por el Artculo 1 de la Ley N 27604 publicada el 22-122001, cuyo texto es el siguiente:
Artculo 3.- Toda persona tiene derecho a recibir, en cualquier
establecimiento de salud, atencin mdico quirrgica de

emergencia cuando lo necesite, estando los establecimientos de
salud sin excepcin obligados a prestar esta atencin, mientras
subsista el estado de grave riesgo para su vida y salud.
Despus de atendida la emergencia, el reembolso de los gastos ser efectuado
de acuerdo a la evaluacin del caso que realice el Servicio Social respectivo, en la
forma que seale el Reglamento. Las personas indigentes debidamente
calificadas estn exoneradas de todo pago.
El Reglamento establece los criterios para determinar la responsabilidad de los
conductores y personal de los establecimientos de salud, sin perjuicio de la
denuncia penal a que hubiere lugar contra los infractores."
CONCORDANCIAS: D.S. N 016-2002-SA (REGLAMENTO)
Artculo 4.- Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento
mdico o quirrgico, sin su consentimiento previo o el de la

persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere o
estuviere impedida de hacerlo. Se excepta de este requisito las
intervenciones de emergencia.
La negativa a recibir tratamiento mdico o quirrgico exime de responsabilidad al
mdico tratante y al establecimiento de salud, en su caso.
En caso que los representantes legales de los absolutamente incapaces o de los
relativamente incapaces, a que se refieren los
Numerales 1 al 3 del Artculo 44 del Cdigo Civil, negaren su consentimiento para
el tratamiento mdico o quirrgico de las personas a su cargo, el mdico tratante
o el establecimiento de salud, en su caso, debe comunicarlo a la autoridad
__________________________________________________________________________________________________
Manual de Procedimientos de los Departamentos Quirrgicos
5
4
judicial competente para dejar expeditas las acciones a que hubiere lugar en
salvaguarda de la vida y la salud de los mismos.
El reglamento establece los casos y los requisitos de formalidad que deben
observarse para que el consentimiento se considere vlidamente emitido.
Aprueban reglamento de Ley N 27604 que modifica la Ley General de Salud
N 26842, respecto de la obligacin de los establecimientos de salud a dar
atencin mdica en caso de emergencias y partos
DECRETO SUPREMO N 016-2002-SA

TTULO I
DISPOSICIONES GENERALES
Artculo 1.- El presente Reglamento, establece las obligaciones, procedimientos, y
responsabilidades para la atencin mdico quirrgica en casos de emergencia y
partos en situacin de emergencia obsttrica, en todos los establecimientos de
salud a nivel nacional, pblicos, no pblicos y privados, as como los mecanismos
para su supervisin, a fin de proteger la vida y la salud de las personas.
Artculo 2.- En el presente reglamento toda mencin al trmino Ley est
referida a la Ley N 27604, Ley que modifica la Ley General de Salud N 26842,
respecto de la obligacin de los establecimientos de salud a dar atencin mdica
en casos de emergencias y partos.
TTULO II
DEFINICIONES
Artculo 3.- Para efectos del presente Reglamento, se utilizar la siguiente
terminologa:
3.1 ATENCIN MDICA QUIRRGICA DE EMERGENCIA
Es la que se presta en un establecimiento de salud a los pacientes que en
forma repentina e inesperada presentan alteracin de la salud, poniendo en
peligro inminente la vida o grave riesgo para la salud y que requiere atencin y
procedimientos mdicos y/o quirrgicos inmediatos, empleando los recursos de
personal, equipamiento y manejo teraputico de acuerdo a su categora.
3.2 CONDUCTORES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Comprende al Director, Responsable, Representante legal o autoridad mxima
del establecimiento de salud obligado a brindar la atencin de emergencia.
__________________________________________________________________________________________________
5
5
3.3 CONSENTIMIENTO INFORMADO

Es la aceptacin por parte del paciente de una atencin mdica quirrgica o
procedimiento, en forma libre, voluntaria y consciente, despus que el mdico le
ha informado de la naturaleza de dicha intervencin y/o su tratamiento,
incluyendo sus riesgos y beneficios.
3.4 EMERGENCIA OBSTTRICA
Aparicin inesperada o repentina de un trastorno durante el proceso del
embarazo, parto o puerperio que pone en riesgo la vida o la salud de la madre o
del nio por nacer y que requiere de una atencin inmediata, a fin de proteger la
vida de ambos.
3.5 EMERGENCIA MDICA
Se entiende por emergencia mdica toda condicin repentina e inesperada que
requiere atencin inmediata al poner en peligro inminente la vida, la salud o que
puede dejar secuelas invalidantes en el paciente.
3.6 ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Comprende los hospitales, clnicas, centros de salud, puestos de salud y otros
anlogos, pblicos, no pblicos y privados, que funcionen ya sea en forma
temporal o permanente.
3.7 ESTADO DE GRAVE RIESGO
Es el estado que pone en peligro inminente la vida, la salud o puede dejar
secuelas invalidantes en el paciente.
3.8 PROCESO DEL PARTO
Comprende desde el inicio de contracciones uterinas intensas, frecuentes y
regulares que se pueden acompaar de cambios cervicales, que conducen al
parto y alumbramiento completo.
3.9 PARTO
Proceso mediante el cual el concebido o nio por nacer sale del vientre materno
a travs de la va vaginal o a travs de la va abdominal, en cuyo caso, se
denomina cesrea.
3.10 INDIGENCIA
Situacin socioeconmica en la cual se encuentran aquellas personas que
carecen de recursos suficientes para satisfacer sus necesidades bsicas.
TTULO III
DISPOSICIONES ESPECIALES
Artculo 4.- Todos los establecimientos de salud, sin excepcin, estn obligados a
prestar atencin inmediata a toda persona en situacin de emergencia, y de
__________________________________________________________________________________________________
5
6
poner en conocimiento del pblico ese derecho en algn lugar visible de la zona
de atencin por emergencia.
La atencin de emergencia por parte de los establecimientos de salud se
efectuar de acuerdo a su nivel de resolucin, con plena utilizacin de todos los
recursos tcnicos, de diagnstico y teraputicos que sean necesarios, mientras
subsista el estado de grave riesgo para su vida y salud.
En el caso de las emergencias obsttricas se incluye la atencin del concebido o
nio por nacer, a fin de proteger su vida y su salud.
Artculo 5.- La determinacin de la condicin de emergencia mdica es realizada
por el profesional mdico encargado de la atencin, bajo responsabilidad.
Artculo 6.- Todo el personal que brinda atencin de emergencia en un
establecimiento de salud, debe tener capacitacin suficiente para el manejo de
los pacientes que requieran este tipo de atencin.
Artculo 7.- El responsable de la atencin de emergencia, debe tomar las medidas
necesarias para asegurar la adecuada valoracin mdica de los pacientes, su
tratamiento, o la estabilizacin de sus condiciones generales en caso necesiten
ser transferidos a otros establecimientos.
Artculo 8.- Cuando los recursos del establecimiento no permitan brindar la
atencin especializada que el paciente requiera, se proceder a convocar al
profesional especialista necesario o a transferir al paciente a otro establecimiento
que est en posibilidad de brindar la atencin requerida de acuerdo a las normas
de referencia y contrarreferencia, aprobados por el Ministerio de Salud.
Artculo 9.- Toda atencin de emergencia, debe registrarse en una Historia
Clnica, la que debe contener como mnimo, la siguiente informacin:
a) Fecha y hora de atencin;
b) Filiacin;
c) Anamnesis, enfermedad actual, motivo principal de la consulta;
d) Antecedentes;
e) Examen fsico;
f) Hoja de consentimiento informado de ser el caso.
g) Hoja de autorizacin de procedimiento quirrgico, de ser el caso;
h) Exmenes auxiliares;
i) Diagnstico presuntivo;
j) Plan de trabajo;
k) Teraputica y seguimiento; y
I) Epicrisis y/o resumen de Historia Clnica.
m) En caso de parto llenar la Historia Clnica Perinatal y el Partograma.
n) Firma y sello del mdico tratante
__________________________________________________________________________________________________
5
7
Artculo 10.- Toda atencin de emergencia adems deber registrarse en el Libro

de Emergencias o mediante medio magntico, en el cual se anotar, como
mnimo, los siguientes datos:
a) Fecha y hora de ingreso;
b) Nombre del paciente;
c) Edad y sexo;
d) Direccin domiciliaria;
e) Diagnstico de ingreso;
f) Diagnstico final de emergencia;
g) Destino y hora de terminada la atencin;
h) Observaciones;
i) Nombre y firma del mdico tratante; y
j) Nombre y Firma del Acompaante o persona responsable.
En el caso que el registro de la informacin se haga mediante un medio
magntico, debe hacerse un reporte impreso al final del turno y ser firmado por
el profesional responsable.
Artculo 11.- El reembolso por concepto de atencin de la emergencia, se
realizar en forma posterior a la atencin y en la siguiente forma:
a) En caso que la persona atendida est cubierta por una entidad aseguradora o
administradora de financiamiento o por persona natural o jurdica obligada a
cubrir la atencin de emergencias, el reembolso se solicitar a dichas entidades o
personas.
b) En caso contrario, el reembolso deber ser efectuado por la persona atendida
o sus obligados legales, siempre y cuando no sea calificada en situacin de
indigencia.
Artculo 12.- Luego que la persona atendida en un establecimiento de salud no
presente ningn riesgo para su vida o su salud, reembolsar los gastos
ocasionados por su atencin, siendo de su responsabilidad, de sus familiares o de
sus representantes legales, decidir en qu establecimiento de salud continuar su
tratamiento.
Artculo 13.- La evaluacin de la situacin socioeconmica de los pacientes que
requieran exoneracin de pago por atencin en casos de emergencia o partos,
ser efectuado por el servicio social respectivo, o quien haga sus veces. Es
responsabilidad del establecimiento efectuar y acreditar la mencionada
evaluacin para efectos de sustentar el reembolso.
__________________________________________________________________________________________________
5
8
Artculo 14.- La persona atendida en situacin de emergencia y calificada en

situacin de indigencia en un establecimiento de salud pblico, no pblico o
privado, ser exonerada de todo pago.
Artculo 15.- La evaluacin del paciente por parte del servicio social respectivo, a
que se refiere el artculo 1 de la Ley, deber efectuarse luego de atendida la
emergencia y teniendo en cuenta los siguientes criterios:
a. Edad y sexo.
b. Grado de instruccin.
c. Ocupacin o profesin.
d. Trabajo en el que se desempea.
e. Condicin laboral: estable, contratado, independiente, eventual o desocupado.
f. Ingresos econmicos mensuales.
g. Ingreso mensual familiar: condicin de ingreso, fijo o familiar.
h. Composicin familiar: nmero de personas.
i. Disposicin de algn tipo de seguro para atencin de salud.
j. Lugar donde vive: vivienda propia, alquilada, otros.
k. Problemas sociales: abandono familiar, violencia familiar, discapacidad,
privacin de libertad, otros.
I. Enfermedades que generen incapacidad temporal o definitiva.
Artculo 16.- Para verificar el cumplimiento de lo dispuesto en el presente
reglamento y a fin de determinar la aplicacin de las sanciones administrativas a
que se refieren los artculos 134 a 137 de la Ley N 26842, Ley General de Salud,
se debern tener en cuenta los siguientes criterios:
a. Constatacin de la solicitud de atencin al paciente que se encuentra
comprendido bajo los alcances de la Ley y del presente reglamento, formulada
por el mismo, sus familiares o por un tercero.
b. Inmediatez y oportunidad en la evaluacin del paciente que ingresa a una
atencin de emergencia o parto.
c. Razonabilidad y proporcionalidad en la atencin del paciente en funcin a la
gravedad de su situacin de salud y a la capacidad resolutiva del establecimiento
de salud.
d. Razonabilidad y proporcionalidad al efectuar la derivacin del paciente a otro
establecimiento de salud por considerar que no se encuentra dentro de los
supuestos establecidos en la Ley o el presente reglamento.
e. Constatacin de que el procedimiento aplicado se encuentra dentro de los
parmetros establecidos en las guas clnicas o protocolos de atencin sealados
para dichos procedimientos.
__________________________________________________________________________________________________
5
9
Los criterios establecidos anteriormente deben entenderse como parmetros

mnimos a seguir, sin perjuicio de poder establecerse procedimientos adicionales
que procuren una eficaz y rpida atencin de los pacientes beneficiarios de la
Ley.
LISTA DE PROCESOS
(Segn DS N 013 2002)
A continuacin los Procesos y sus respectivos Sub Procesos especificados en el citado
Decreto Supremo aprobado el ao 2002.
1. Proceso Promocin de la Salud
2. Proceso Salud Ambiental
3. Proceso Proteccin, Recuperacin y Rehabilitacin de la Salud
4. Proceso Control de Medicamentos, Insumos y Drogas
5. Proceso Prevencin y Control de Epidemias, Emergencias y Desastres
6. Proceso Seguro Integral de Salud
7. Proceso Planeamiento
8. Proceso Organizacin
9. Proceso Informacin para la Salud
10. Proceso Desarrollo Informtico
11. Proceso Inversin en Salud
12. Proceso Financiamiento
13. Proceso Desarrollo de Recursos Humanos
14. Proceso Logstico Integrado
1.
Proceso Promocin de la Salud

Investigacin de Promocin de la Salud
Regulacin de la Promocin de la Salud
Educacin para la Salud
Construccin de Entornos Saludables
Evaluacin de la Promocin de la Salud
2.
Proceso Salud Ambiental

Investigacin Cientfica de Salud Ambiental
Regulacin y Programacin de Salud Ambiental
Control de Salud Ambiental
Mejora de Calidad del Ambiente
3.
Proceso Proteccin, Recuperacin y Rehabilitacin de la Salud

Investigacin de la Salud Individual
Regulacin y Supervisin de Salud Individual y Colectiva
Prevencin de Riesgos a la Salud
__________________________________________________________________________________________________
6
0

4.
Proceso Control de Medicamentos, Insumos y Drogas

Investigacin de Productos Farmacuticos y Afines
Regulacin Farmacutica
Control de Establecimientos Farmacuticos, Productos Farmacuticos y Afines
Control de Suministro de Productos Farmacuticos y Afines
Uso Racional de Productos Farmacuticos y afines
5.
Proceso Prevencin y Control de Epidemias, Emergencias y Desastres

Planeamiento de Prevencin y Control
Investigacin para la Prevencin y Control de Emergencia
Vigilancia en Salud
Anlisis para la Intervencin Sanitaria
Movilizacin y Logstica de Intervencin y Control de Emergencias
6.
Proceso Seguro Integral de Salud

Planeamiento y Regulacin
Promocin y Afiliacin
Convenio y Control de Calidad
Liquidacin de pago
7.
Proceso Planeamiento
Diagnstico Situacional
Planeamiento Estratgico
Planeamiento Operativo
Evaluacin del Planeamiento
8.
Proceso Organizacin
Anlisis Organizacional
Diseo Organizacional
Implementacin y Mejoramiento Continuo
9.
Proceso Informacin para la Salud

Programacin de Atencin de Informacin
Produccin de Informacin de Salud
Interpretacin de Informacin de Salud
Difusin de Informacin de Salud
10.
Proceso Desarrollo Informtico

Investigacin de Tecnologa de Informacin
Proyectos de Tecnologa de Informacin
Diseo de Arquitectura de Sistemas
Desarrollo de Sistemas
11.
Proceso Inversin en Salud
__________________________________________________________________________________________________
6
1
Programacin de Inversin
Pre Inversin
Ejecucin de Inversin
Post Inversin
12.
Proceso Financiamiento
Programacin y Formulacin Presupuestal
Ejecucin Presupuestal
Evaluacin Presupuestal
Contabilidad Financiera, Presupuestal y de Costos
Anlisis y Evaluacin Financiera
Control Administrativo y Financiero
13.
Proceso Desarrollo de Recursos Humanos

Programacin Estratgica de Recursos Humanos
Formacin y Especializacin de Recursos Humanos
Regulacin de Recursos Humanos
Administracin de Recursos Humanos
Contratacin y Remuneracin
Capacitacin
Desarrollo y Bienestar
Regulacin y Evaluacin de la Calidad de los Recursos Humanos
14.
Proceso Logstico Integrado

Regulacin y Programacin Logstica
Aprovisionamiento y Produccin
Adquisicin y Contratacin
Almacenamiento
Distribucin y Prestacin
__________________________________________________________________________________________________
6
2

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HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

- Hospital Nacional Hiplito Unanue

Directorio DEPARTAMENTOS ASISTENCIALES QUIRURGICOS

- Hospital Nacional Hiplito Unanue

CAPITULO II: PROCEDIMIENTOS

Ejecucin de Actividades del Plan Operativo11

Programacin de Actividades Acadmicas. 14

Atencin en Consulta Externa de Especialidades. . 17

Atencin en Emergencia por Especialidades Quirrgicas. 20

Programacin de Intervenciones Quirrgicas.. 23

Hospitalizacin de pacientes provenientes de Consultorios Externos.. 26

Hospitalizacin de pacientes provenientes de Emergencia 29

Hospitalizacin del paciente operado de Emergencia 32

Interconsulta del paciente hospitalizado a Especialidades Mdico Quirrgicas. 35

Certificado de Defuncin de pacientes hospitalizados.. 40

Emisin de Informe mdico de paciente atendido . 43

Alta del paciente de servicio de Hospitalizacin.. 47

- Hospital Nacional Hiplito Unanue

El Manual de Procesos y Procedimientos Administrativos de los Departamentos Quirrgicos del

- Hospital Nacional Hiplito Unanue

1.2. Alcance del Manual

1.3. Base Legal

Ley Marco de Modernizacin de la Gestin del Estado, Ley 27658.

documentos tcnicos normativos de gestin institucional, aprobada con Resolucin

- Hospital Nacional Hiplito Unanue

1.5. Aprobacin y Actualizacin

Estratgico, brindar asistencia tcnica para su

actualizacin as como proponer la normatividad complementaria necesaria.

1.6. Inventario de Procedimientos

- Hospital Nacional Hiplito Unanue

Emisin de Informe mdico

Elaboracin del Rol de

Elaboracin del Cuadro

- Hospital Nacional Hiplito Unanue

DEPARTAMENTOS ASISTENCIALES DEL HOSPITAL

(2) OFICINA /DIRECCIN (3

Unidades Orgnicas de todos los departamentos asistenciales.

Ejecucin de Actividades Actividades

- Hospital Nacional Hiplito Unanue

Elaboracin del Rol de

En la columna Base legal anotar segn

- Hospital Nacional Hiplito Unanue

LISTA DE MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

1. Ejecucin de Actividades del Plan Operativo.

10. Junta mdica

- Hospital Nacional Hiplito Unanue

Ficha de Descripcin de Procedimiento

Proceso (1): PLANEAMIENTO.

EJECUCION DE ACTIVIDADES DEL PLAN

Programar y ejecutar las actividades asistenciales y administrativas en los servicios de los

Todos los servicios de los Departamentos Quirrgicos.

o Ley del Ministerio de Salud N 27657

MARCO LEGAL (7) :

NDICES DE PERFORMANCE (8)

Reporte de produccin de los

Coordina y programa las actividades del servicio.

Remite programacin de actividades a la jefatura del Departamento para su aprobacin.

7. Recibe y revisa la programacin de actividades de los servicios, evala la conformidad y

- Hospital Nacional Hiplito Unanue

Recibe y manda publicar la Programacin de actividades del mes o periodo

9. Organiza grupos de trabajo para recopilar informacin, consolidar y analizar.

Memorando con envo del

Oficina Ejecutiva de Planeamiento

Mensual o periodo estimado