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ISBN: 84-95433-14-1
Depsito legal: 21147 2005
Edita
UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID
Diseo y Maquetacin
Francisco J. Carvajal
Imprime
Grupo Mundoprint
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ndice
Prlogo
Estudio clnico: Seguridad y tolerancia de una solucin nica con hialuronato sdico
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Endotropia infantil
21
25
Sndrome de Duane
29
33
41
45
51
55
59
Nevus coroideo
63
67
73
79
Fundus Albipunctatus
83
Hipertensin ocular
91
95
101
Empresas colaboradoras
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Prlogo
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ESTUDIO CLNICO:
SEGURIDAD Y TOLERANCIA
DE UNA SOLUCIN
Resumen
Introduccin. El hialuronato sdico es
un polmero que ha demostrado propiedades reepitelizantes y reparadoras
de la superficie ocular al ser incorporado como agente humectante en diferentes soluciones oftlmicas. El objetivo de nuestro estudio es comprobar la
seguridad y la tolerancia de una solucin nica de lentes de contacto que
incorpora el mencionado agente.
Material y mtodos. Estudio de intervencin prospectivo, longitudinal,
multicntrico, aleatorio y doble enmascarado. Realizado sobre 70 usuarios de
lentes de contacto de reemplazo mensual (28 hombres, 42 mujeres), asignados a dos grupos: casos y controles, con
una edad media de 32 aos (rango 18 a
65). Los pacientes fueron examinados
en tres visitas programadas, realizn-
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Summary
1. Introduccin
a incorporacin sistemtica de
agentes lubricantes en las soluciones de mantenimiento de las
lentes de contacto mejora la retencin
de agua de las lentes durante las horas
de uso. Los agentes humectantes incorporados habitualmente en este tipo de
soluciones (hidroxipropil-metil-celulosa o hipromelosa, hidroxietil-celulosa,
carboximetil-celulosa o carmelosa, polivinil-pirrolidona, alcohol-polivinlico,
poloxmeros, etc.), aunque son capaces
de retener agua, tienen un efecto muy
limitado porque no se mantienen en el
ojo durante mucho tiempo.
El hialuronato sdico es un polmero natural, biocompatible, con propiedades viscoelsticas y mucoadhesivas
que ha demostrado propiedades reepitelizantes y reparadoras de la superficie
ocular cuando es incorporado como
agente lubricante en los compuestos y
preparados destinados a disminuir los
sntomas de sequedad ocular (lubricantes oculares) en forma de geles o soluciones tamponadas. Nume-rosos estudios demuestran su eficacia mejorando
los sntomas y la estabilidad de la pelcula lagrimal, disminuyendo el teido
corneal y reduciendo la permeabilidad
epitelial en pacientes con ojo seco.
El objetivo del estudio es comprobar la seguridad y eficacia de un agente humectante, el hialuronato sdico,
que incorporado en las soluciones de
mantenimiento de las lentes de contacto, pueda permanecer de forma eficaz
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2. Material y mtodos
Para el estudio se realiz una seleccin
de 70 pacientes (28 mujeres, 42 hombres) que acudan a una revisin rutinaria de lentes de contacto, todos ellos
usuarios en rgimen de reemplazo
mensual y con un sistema de mantenimiento qumico compatible con las
lentillas que utilizaban. Con una edad
comprendida entre 18 y 65 aos (edad
media 32), ninguno presentaba signos
de patologa ocular ni sntomas significativos de intolerancia a las lentes de
contacto. En todos los casos se inform
sobre el protocolo del estudio y se obtuvo consentimiento previo para participar en el mismo. El periodo de realizacin del estudio fue desde septiembre de 2004 hasta enero de 2005
Los pacientes fueron divididos de
forma aleatoria en dos grupos: casos y
controles. Al grupo de casos se le entreg una solucin nica con cido hialurnico como agente humectante (solucin A) y al grupo control se le entreg una solucin nica convencional
(solucin B) sin el componente humectante objeto del estudio. Ni el paciente
ni el examinador saban qu tipo de solucin nica era entregada -ambas soluciones fueron fabricadas y manipuladas por laboratorios DISOP y etiquetadas de forma idntica (DUA)
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Sntomas
Lagrimeo
Escozor o picor
Sensacin de sequedad
Conciencia de llevar las LC
Visin borrosa o empaamiento
Grado O
Ausencia
Grado 1
Leve
Grado 2
Marcado
Grado 3
Severo
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Grado 1
Buena
Grado 2
Mala
Grado 3
Muy mala
Comodidad y tolerancia
Por ltimo, se le pregunt al paciente por el nmero de horas al da que se encuentra cmodo con sus lentillas:
N. horas cmodo
< 4 h.
6-8 h.
8-10 h.
10-12 h.
12-14 h.
> 14 h.
3. Resultados
Para el anlisis estadstico de los datos
objetivos se emple la prueba ANOVA
para datos pareados. Mientras que los
datos subjetivos fueron analizados mediante una prueba ji cuadrado. En ambos casos se consider estadsticamente significativo un valor de p igual o inferior a 0,05. Los datos fueron recogidos en una base de datos creada con el
programa Excel incorporado en el paquete Office 2000 de Microsoft
Corporation y analizados con la versin 13 del programa estadstico SPSS
(SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA).
Slo se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre la
primera visita y las dos siguientes
cuando se analizaron conjuntamente
ambos grupos (sistema A + B). La sensacin de sequedad disminuy entre la
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Grfica 1
4. Discusin y
conclusiones
Los datos obtenidos
nos permiten asegurar que la incorporacin de hialuronato sdico a la
solucin nica objeto de estudio es segura y bien tolerada
por los pacientes.
En la muestra estudiada no se han
evidenciado cambios estadsticamente
significativos durante el seguimiento
de los pacientes en los indicadores biomicroscpicos asociados a intolerancia
o inflamacin ocular, lo cual demuestra que el producto es seguro y biocompatible desde el punto de vista de
la tolerancia ocular. Tampoco existen
cambios significativos en los sntomas
subjetivos de tolerancia y comodidad
durante el uso de lentes de contacto.
Sin embargo, las grficas muestran
un menor grado de signos y sntomas
asociados a intolerancia, como inyeccin
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Grfica 2
Grfica 3
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podemos concluir nada a este respecto. Sin embargo, nos permite proponer la replicacin de este estudio incorporando el nuevo grupo para estudiar el efecto de la influencia de las
revisiones regulares adems del tipo
de lquido de mantenimiento empleado.
Agradecimientos
Disop, Dep.anlisis estadistico UEM
5. Bibligrafa
Carter JB, Gilbard JP, Refojo MS,
Mannisen LA, Kenion KR (1984).
Effect of hyperosmolarity on corneal
epithelium
in
vivo.
Invest.
Ophthalmol. Vision Science; 25:191
Balazs EA (1958). Physical chemistry of
hyaluronic acid. Fed Proc; 17: 1086
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DIAGNSTICO
Y TRATAMIENTO DEL
Pablo lvarez
Supervisora:
rsula Jan
1. Introduccin
QUERATOCONO
Mster en Optometra
Programa de Residencia Clnica
Universidad Europea de Madrid
VISSUM Hospital Oftalmolgico Madrid
La tasa de prevalencia es muy variable y puede tomarse como referencia 545 casos por cada 100.000 habitantes con una incidencia de 2 casos
nuevos por ao. El inicio del queratocono ocurre durante la adolescencia,
media de edad 16 aos, pero ha sido
reportado en pacientes de hasta 6 aos
y se mantiene activo ente 5-10 aos,
para luego mantenerse estable durante
aos. Durante la fase activa, los cambios pueden ser rpidos, siendo a veces necesario readaptar las lentes cada
3 4 meses.
Aunque la etiologa es de origen
desconocido, se sabe que tiene un
componente gentico y que la sntesis
de colgeno est alterada. Recientes estudios demuestran que en queratoconos existe alteraciones: una apoptosis
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D I A G N S T I C O Y T R ATA M I E N TO D E L Q U E R ATO C O N O
Estos rasgos especficos de la topografa corneal y la aplicacin de ndices cuantitativos de Rabinowitz facilitan el diagnstico precoz y establecen
diferencias con otras alteraciones de
la crnea.
En cuanto al tratamiento podemos
usar: gafas, lente blanda o lente de
contacto semirgida, dependiendo del
estado (ms o menos avanzado) y de
la posicin del queratocono. Existen
algunos tratamientos quirrgicos como transplante corneal (en ectasias
donde, aun con la mejor correccin
ptica, no se consigue una AV aceptable) o intacs (encaminados a reducir el
error refractivo y la deformidad corneal); pero estn indicados cuando
fracasa la correccin ptica. Lo mas
frecuente es que acabemos adaptando
lentes de contacto semirgidas por ser
la de mayor eficacia visual. Para ello
hay que seguir un protocolo especfico que facilite la adaptacin de lentes
de contacto en pacientes con queratocono. La queratometra nos ayuda para las lentes de prueba y la refraccin
cuidadosa a conseguir la mejor agudeza visual posible (ajustar bien el cilindro y evitar sobre corregir con negativos).
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Pruebas preliminares:
- A.V.s.c. OD 1,0
OS 0,05
- Pupilas normo reactivas
- Cover c.c.: ortofrico de lejos y 2 Dp de exoforia en cerca
- Estereopsis c.c.: 30 de arco
- Punto prximo de convergencia: HLN.
- Motilidad: SPEC.
- C. Campos: campo en ambos ojos completo.
- Rejilla de Amsler: normal.
Queratometra (con auto refractmetro):
46 Dp
25
Ojo derecho
47,5 Dp
122
54 Dp
32
Ojo izquierdo
47,5 Dp
115
Astigmatismo
de 7,00 a 32
Cilindro
Eje
Agudeza visual
Ojo derecho
0,00
-0,50
60
1,25
Ojo izquierdo
-2,00
-2,00
145
0,15
Polo anterior
OD
OS
Crnea
Normal
Cmara
III
III
Pupila
Normo reactiva e
isocrica
Iris
Normal
Normal
Conjuntiva
Normal
Normal
Esclera
Normal
Normal
Cristalino
Normal
Normal
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D I A G N S T I C O Y T R ATA M I E N TO D E L Q U E R ATO C O N O
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3. Conclusin
El queratocono es una patologa de la
cara anterior de la crnea que aunque,
con poca incidencia, es importante hacer un diagnstico y tratamiento adecuados para conseguir que nuestro paciente alcance la mayor agudeza y confort visual posible.
El anlisis de la topografa corneal
nos ayuda a valorar el tipo de ectasia
corneal, a la adaptacin de la lente de
contacto y al seguimiento y evolucin
en revisiones posteriores del queratocono. Pero ante la ausencia de un topgrafo (como ocurre en la mayora de las pticas), debemos saber que es posible
diagnosticar el queratocono, con instrumental mas comn (lmpara de hendidura por ejemplo) y un buen conocimiento de esta patologa, aunque luego
debamos referir al paciente a un centro
especializado para ver la opcin teraputica mas adecuada.
4. Bibliografa
Apuntes Mster en Optometra.
Programa de Residencia Clnica
Oftalmologa Clinica (Kanski)
Cornea (Volume two) Surgery of the
cornea and conjuntiva (Krachmer,
Mannis, Holland)
www.Pubmed.com
www.AAO.org
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ENDOTROPIA INFANTIL
Jos Breijo
Supervisor:
Miguel A. Estrella
1. Introduccin
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3. Examen visual
Agudeza visual sin correccin:
Ojo derecho
0,9
Ojo izquierdo
0,9
+25 dominancia
alternante
Cerca (cc):
+25 dominancia
alternante
Ojo izquierdo
Ojo izquierdo
4. Diagnstico, tratamiento
y discusin del caso
Juicio Clnico: Endotropia (ET) infantil esencial alternante comitante.
-
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E N D O T R O P I A I N FA N T I L
5. Bibliografa
-
A la semana de la intervencin el
paciente acude a consulta para revisin; todava presenta inflamacin
de la conjuntiva por lo que no se le
puede valorar, pero se observa todava presente una ligera endotropia (ET).
Se le recomienda volver en un mes
para completar el examen oftalmolgico.
En la mayora de los pacientes operados se debe controlar la cicatrizacin y la refraccin. En aquellas
ocasiones en que el equilibrio oculomotor no se desarrolla de forma
adecuada, se puede actuar favorecindolo mediante el retratamiento
con toxina botulnica.
El manejo precoz de la endotropia
infantil congnita con toxina botul-
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ENDOTROPIA
PARCIALMENTE ACOMODATIVA
Antonio J. Delgado
Supervisor:
Miguel A. Estrella
1. Introduccin
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ptica no logra disminuir a cero la desviacin. En estos casos, y antes de proceder a la oclusin y posterior ciruga,
se recomienda compensar el ngulo residual mediante una compensacin
prismtica, y en funcin de la edad del
paciente, la estimulacin de la fusin
de ambos ojos y consiguiente rotura de
la supresin. Una vez se va reestableciendo la fusin motora y sensorial
que inicialmente presentaba el paciente antes de manifestarse la desviacin,
se proceder a la reduccin progresiva
de la compensacin prismtica. Ocasionalmente, si la desviacin en visin
prxima es significativamente mayor
que en visin lejana, se prescribirn
adems adiciones en forma de bifocal.
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E N D O T R O P I A PA R C I A L M E N T E A C O M O D AT I VA
3. Conclusin
4 Revisin con fecha 10/11/2004
muestra exotropia (desviacin divergente) con dominancia alternante con
la compensacin prismtica. Agudezas
visuales similares en ambos ojos.
El diagnstico precoz de una endotropia acomodativa puede facilitar el manejo de la misma tan solo mediante
una compensacin ptica y evitar otras
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La compensacin ptica ms
positiva, junto con la utilizacin de
adiciones y compensaciones prismticas del ngulo residual, unido
a ejercicios antisupresores, suelen
aportar resultados ptimos, alcanzando al final del tratamiento una
visin binocular totalmente normal
e incluso altos grados de visin estereoscpica.
Figura 2
4. Bibliografa
Figura 3
alternativas como toxina botulnica o ciruga. Puesto que en este tipo de estrabismos ha existido una visin binocular
totalmente normal hasta el inicio de la
desviacin, que ha permitido un buen
desarrollo sensorial, se recomienda instaurar de nuevo un alineamiento o
pseudoalineamiento (a travs de prismas) lo ms temprano posible, para lo
que es necesario no realizar oclusiones
a no ser que el estrabismo sea parcialmente acomodativo y unilateral.
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SNDROME
DE
DUANE
Maider Eguren
Mster en Optometra
Programa de Residencia Clnica
Universidad Europea de Madrid
VISSUM Hospital Oftalmolgico Madrid
Supervisor:
J. Luis Hernndez
1. Introduccin
l sndrome de retraccin de
Duane es una alteracin congnita de la motilidad ocular debida a una inervacin anmala del msculo Recto lateral(inervado por el VI
par). Fue descrito por primera vez por
Stilling en 1887 y mas tarde por Turk,
pero no es hasta 1905 cuando Duane
publica detalladamente sus caractersticas.
Es relativamente frecuente, entre
1% (Kirkham), 2% (Souza Diaz), 4%
(Aluwalia y colaboradores). Es ms
frecuente en el sexo femenino. Suele
ser bilateral aunque la afectacin de un
ojo puede pasar inadvertida, afectando
principalmente al ojo izquierdo.
La clasificacin ms aceptada es la
de Huber, basada en los hallazgos obtenidos por electromiografa:
- Duane tipo I: Es el ms frecuente.
Abduccin limitada o ausente.
Aduccin normal o ligeramente limitada. En posicin primaria de
mirada(PPM) ojos rectos ligeramente endotrpicos.
- Duane tipo II: Aduccin limitada.
Abduccin normal ligeramente limitada. En PPM ojos rectos ligeramente exotrpicos.
- Duane tipo III: Aduccin y abducin limitadas. En PPM ojos rectos
ligeramente endotrpicos.
Sus caractersticas clnicas ms destacadas son: limitacin en abducin,
retraccin del globo ocular al intentar
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la aduccin (causada por la contraccin conjunta de los rectos medial y lateral), estrechamiento de la hendidura
palpebral en aduccin debido a esta retraccin.
Es frecuente tambin el tortcolis
compensatorio en la direccin del dficit para compensar la limitacin del
desplazamiento ocular o tropia en
PPM, y en algunos pacientes se
observa un movimiento vertical anmalo (up and downshoot)
en abducin.
El tratamiento para el sndrome de Duane depender de
los sntomas asociados. En los
casos de ambliopa deberemos
aplicar un tratamiento ortptico para su mejora.
Las indicaciones para la ciruga incluyen estrabismos en
PPM, tortcolis inaceptable, severo up and downshoot, severo enoftalmos( por retraccin
y cierre palpebral consecutivo).
Figura 1
Pruebas preliminares:
Su agudeza visual es unidad en ambos
ojos. En el cover test observamos una
muy ligera endotropia (figura 1). Sin
embargo al realizar las pruebas de motilidad ocular observamos una limitacin absoluta en la abducin del ojo derecho en dextroversin, dextrosupraversin y dextroinfraversin (figura 2)
En levoversin no observamos
ninguna limitacin en ningn ojo,
percatndonos de una disminucin
de su apertura palpebral en aduccin
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SNDROME DE DUANE
Examen Binocular:
Con las luces de Worth no suprime ningn ojo en PPM, suprimiendo el ojo derecho al mirar
hacia la derecha. La estereopsis
tambin es buena, con un resultado de 40 de arco.
Figura 2
2.2. Tratamiento
Figura 3
Refraccin:
Realizamos retinoscopa con un resultado de +0.75 en ambos ojos.
Consistira en eliminar el estrabismo en PPM, eliminando as la tortcolis de compensacin, y la retraccin excesiva de globo ocular por esttica.
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3. Conclusin
4. Bibliografa
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REDUCCIN
DE LA
MIOPA
MEDIANTE
ORTOQUERA-
TOLOGA
Antonio Garca
Supervisora:
rsula Jan
1. Introduccin
Mster en Optometra
Programa de Residencia Clnica
Universidad Europea de Madrid
VISSUM Hospital Oftalmolgico Madrid
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2. Ortoqueratologa
moderna
La aparicin del topgrafo corneal,
que permiti un mayor control de las
variaciones de la morfologa de la
crnea, junto con los nuevos polmeros rgidos permeables a los gases y la
geometra inversa de la superficie
posterior de las lentes han sido las innovaciones que han permitido la ortoqueratologa
moderna. Tambin ha tenido una gran influencia la
utilizacin nocturna de las
lentes que permite al paciente mejorar su visin
mientras duerme y evitar
problemas como la posible
incomodidad. De esta forma, el paciente porta sus
lentes durante un nmero
suficiente de horas y no tiene que utilizarlas durante
su actividad diaria.
Se ha conseguido elevar la permeabilidad (Dk) de las lentes hasta valores mayores a 100 y variar cuantitativamente el estado refractivo incluso
tras una sola noche de uso 1.
Actualmente se necesitan aproximadamente treinta das para alcanzar
agudeza visual de 20/20 y entre el setenta y el ochenta por ciento de los
pacientes slo necesitan un par de
lentes.
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4. Mecanismo de accin
Figura 2. Patrn fluorescenico de una adaptacin ideal de lente de geometra inversa tetracurva.
Aunque en primera instancia se pensaba que las lentes de ortoqueratologa producan un cambio en la curvatura de la crnea, estudios recientes
han demostrado que el cambio producido consiste en una redistribucin
del epitelio corneal, que se adelgaza
por el centro y se engrosa por la periferia (en la media periferia tambin se
engrosa el estroma)2,3. Esto es debido
a las fuerzas hidrulicas que ejerce
sobre lente de contacto y crnea la
porcin de lgrima situada entre
ellas.
Se crea tambin que la excentricidad corneal jugaba un papel esencial
en la prediccin de xito de la terapia
a grandes excentricidades, mayor
probabilidad de xito- y que la mxima aspiracin de reduccin de error
refractivo era alcanzar excentricidad
cero (crnea esfrica). Hoy se sabe
que, aunque la excentricidad corneal
sigue siendo un dato importante en la
adaptacin de lentes de geometra inversa, se pueden conseguir excentricidades negativas (crneas oblatas)5.
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7. Conclusin
Como hemos visto anteriormente, los avances conseguidos en los ltimos aos
aos han mejorado muy notablemente
esta
tcnica.
Posiblemente, el siguiente paso sera obtener resultados similares en la correccin de hipermetropa, algo en lo que
ya se est trabajando.
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R E D U C C I N D E L A M I P O A M E D I A N T E O RTO Q U E R ATO L O G A
8. Bibliografa
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12
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Beln Gimnez
Maddi Cincunegui
Supervisor:
Javier GonzlezCavada
1. Introduccin
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2. Caso clnico
Paciente: Nio de 7 aos
Aficiones y trabajo:
Estudiante y juega a ftbol.
Motivo de la consulta:
Acude a la consulta refiriendo molestia en el ojo derecho (OD). Nos cuenta
que hace ocho das le entro una rama
en el ojo. La planta en concreto
es la Piracanta, la cual
se introdujo en el ojo
sin molestia ni dolor. El nio se
frota el ojo
pero no le
da mayor
importancia.
Pruebas preliminares:
- AV (sc):
OD: 0,7(-2) (est dilatado)
OI: 0,8(-2)
- Retinoscopia:
OD: +1,00
OI: +0.50 x -1,50 a 180
- Pupilas normo-reactivas.
- Punto prximo de convergencia: HLN (Hasta la nariz).
- Motilidad: SPEC.
- Confrontacin de campos: campos completos en ambos ojos.
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Salud ocular:
OD: perforacin corneal autosellada en
zona temporal-inferior. Ojos blancos.
Tyndall negativo. No se detectan signos de infeccin intraocular. Desgarro
y deformacin del iris en zona temporal-inferior. Leve opacidad cristalineana en superficie cortical anterior en zona temporal-inferior.
43
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Diagnstico:
Perforacin corneal autosellada con
desgarro y deformacin de iris y leve
opacidad cristalineana en superficie
cortical anterior.
Plan:
Remitir al especialista y continuar el
seguimiento oftalmolgico.
4. Conclusin
3. Discusin
Aunque las abrasiones corneales son
relativamente frecuentes, las perforaciones raras veces se producen. Suelen
ser muy dolorosas debido al alto grado
de inervacin de la crnea. El diagnstico se realiza mediante la historia,
observacin biomicroscpica y tincin
con fluorescena. Para diferenciar abrasin no penetrante de una perforacin
se realiza la prueba de Seidel, que consiste en la deteccin de fluorescena en
cmara anterior. Por otra parte, la observacin de efecto Tyndall en cmara
anterior sera un signo de inflamacin
del cuerpo ciliar o iritis y la presencia
de hipopion sera un indicador de infeccin fngica intraocular.
En este caso, un tratamiento adecuado permiti una evolucin satisfactoria, sin problemas visuales y sin
ningn otro efecto secundario. Sin
embargo, de no haber sido tratado,
podran haberse producido complicaciones severas tales como: infeccin
corneal, aumento y extensin de opa-
La evaluacin clnica de una perforacin corneal se hace mediante el biomicroscopio y pruebas especficas.
Las perforaciones corneales tienen
una prevalencia bastante baja pero su
diagnstico y tratamiento precoz es
importante para evitar serias complicaciones.
5. Bibliografa
Oftalmologa Clnica (Kanski)
Apuntes Patologa y Farmacologa
Ocular. Diplomatura Optica y
Optometria de la Universidad
Europea de Madrid.
Bibliografa electrnica:
www.xoomer.virgilio.it/ghC(sutrisu/Cotoneaster.htm
www.oftalmored.com/vitreorretiniana/capitulo14.htm
www.sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medicina/cirugia/tomo_iv
/trauma_ocular.htm
www.oftalmored.com/pediatrica/cap
19.htm
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PACIENTE
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DE BAJA VISIN
J. Manuel Maldonado
Supervisores:
Francisco L. Prieto
Javier GonzlezCavada
1. Introduccin
e denomina Baja Visin a la limitacin visual producida por diferentes patologas, generalmente asociadas a la edad, que no puede ser compensada mediante correccin convencional, lentes de contacto o tratamiento
mdico y/o quirrgico. Tambin recibe
ste nombre el conjunto de tcnicas que
se emplean para mejorar la visin en pacientes que sufren estas enfermedades.
Se consideran discapacitados visuales o personas con Baja Visin (segn la definicin de la OMS de 1992).
a aquellas personas que poseen una
agudeza visual inferior a 0,3 o tienen
un campo visual menor a 10 desde el
punto de fijacin. Hay que distinguir
la Baja visin de la ceguera legal, considerndose ciego legal a aquella persona que tiene agudeza visual corregida en su mejor ojo menor de 0,1 o campo visual menor de 20 (para la ONCE
10) (Tabla 1.)
Las personas afectadas por alguna
patologa causante de baja visin ven
limitada su agudeza visual y/o campo
visual en diferente medida segn cada
caso.
Esta disminucin visual supone en
muchos casos, y fundamentalmente en
personas mayores, una incapacitacin
a la hora de realizar sus labores cotidianas, haciendo al paciente dependiente de terceras personas con el consiguiente coste social, emocional y econmico.
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2. Caso clnico
Historia:
Paciente de 50 aos, varn, blanco, que
se presenta en nuestra consulta por
problemas de baja visin. Hace tres
aos le detectaron unas pequeas heridas en fondo de ojo y fue perdiendo visin de forma gradual. La prdida fue
ms rpida en el ojo derecho, pero con
ambos ve mal. Estos problemas en la
visin le han producido tambin estados depresivos.
Mantiene tratamiento para la depresin y la hipertensin arterial que
padece.
Hallazgos clnicos:
En el momento de la revisin porta correccin en gafa de:
Ojo derecho
+2,00
-3,25
25
Ojo izquierdo
+1,00
-3,25
140
Add: +2,00
Salud ocular:
La evaluacin mediante biomicroscopa del segmento anterior muestra estructuras normales con cmaras anteriores profundas (1/1) en AO.
La presin intraocular mediante tonmetro de aire es de:
Ojo derecho
13,5 mm de Hg
Ojo izquierdo
16,3 mm de Hg
Fondo de ojo:
En la evaluacin del fondo de ojo mediante oftalmoscopa directa se evidencian lesiones maculares extensas
compatibles con maculopata circinada. Diagnstico que se ve corroborado
por las imgenes obtenidas mediante
el retingrafo no midritico. (Ver fotografa en pgina siguiente).
Diagnstico:
Maculopata Circinada bilateral. Este tipo
de alteracin central es caracterstica de la
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PA C I E N T E D E B A J A V I S I N
Plan:
Ante los resultados obtenidos, decidimos adaptar al paciente un telescopio
tipo galileo 3X monocular sobre OI para realizar labores en visin de lejos y
entrenarle en su uso. Con sta ayuda el
paciente logra una AV de lejos de 0,5 y
puede ver la televisin, ver los semforos y letreros en las calles.
Ojo derecho
Ojo izquierdo
del tejido vascular y extravasacin lipdica. La permanente presencia de lpidos en la mcula provoca prdida de la
funcin visual debido a la formacin
cicatricial junto con el desprendimiento secundario del rea producido por
la exudacin subretiniana.
Es un tipo de alteracin que permanece asintomtica hasta la tercera o
cuarta dcada a partir de las cuales se
produce la disminucin progresiva de
la agudeza visual.
3. Discusin
En Espaa existen aproximadamente
dos millones de pacientes de baja visin, de los cuales, aproximadamente
el 75% son mayores de 45 aos, aumentando el porcentaje de forma brusca con la edad. Generalmente, las enfermedades retinianas son las principales causantes de baja visin de forma permanente (degeneracin macular, retinopata diabtica, glaucoma,
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PA C I E N T E D E B A J A V I S I N
4. Bibliografa
1
4
5
Grado
Criterio
20/25 o mejor
Disminucin moderada
20/70 a 20/160
Disminucin severa
20/200 a 20/400
Disminucin profunda
20/500 a 20/1000
Peor de 20/1000
Ceguera total:
No percepcin de luz
Baja Visin:
Ceguera:
(NLP)
49
50
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6
7
10
The
Bibliografa electrnoca
- www.baja-vision.org
- www.lighthouse.org
- www.ioba.med.uba.es
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BAJA
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VISIN EN
Alejandro Montero
Mster en Optometra
Programa de Residencia Clnica
Universidad Europea de Madrid
VISSUM Hospital Oftalmolgico Madrid
Supervisor:
J. Luis Hernndez
1. Introduccin
MACULOPATA MIPICA
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B A J A V I S I N E N M A C U L O PAT A M I P I C A
D. M. S. M. R. acude a consulta el da
29/Septiembre/04 aquejada de ver mal
en lejos y en cerca con sus gafas.
Presenta pseudofaquia bilateral, refiere
prdida de visin que se acenta por la
noche. Adjunta campimetra, PEV, AGF.
Est en tratamiento con Xalacn, acusa
miopa magna desde joven.
Refraccin definitiva
Refraccin previa
75
AV:0,2
Refraccin cerca
80 AV:0,35
65
AV:0,2
80 AV:0,35
AV: 0,4
Ojo izquierdo
AV: 0,5
AV: 0,8
Ojo izquierdo
AV: 1,0
53
54
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3. Discusin
La Baja Visin se puede clasificar en
moderada, severa y profunda. Hay
muchos criterios descritos para definir
la Baja Visin, en el caso clnico que se
presenta podemos percibir que nuestra
paciente no esta dentro de los parmetros necesarios para considerarse paciente de Baja Visin, pero no significa
que nosotros no le podamos ofrecer
ningn tipo de ayuda. La diferencia es
notoria, la paciente apenas poda realizar tareas de lectura cmodamente con
una Adicin de 3.25, ya que a 30 cm
aproximadamente alcanzaba una A.V.
de 0.5 en su mejor ojo, en cambio con la
ayuda ptica que ponemos de Baja
Visin alcanza una mayor A.V., y eso le
permite realizar tareas que requieren
4. Bibliografa
Prefacio Ocular y Baja Visin. Teresa
Solanes Barri. Sociedad Espaola
de Oftalmologa 2003.
Incidencia de ceguera y Baja Visin en
una poblacin europea. Articulo de
la Gaceta ptica, Noviembre del
2003.
Bibliografa electrnica:
- www.esteve.es/EsteveArchivos
- sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medicina/ciruga/tomo_ir/de
fec.opt.htm
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ADAPTACIN
DE LENTES DE CONTACTO
M. Luisa Mora
Supervisor:
Francisco L. Prieto
2. Hallazgos clnicos
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-0,50 esf.
25
AV:1,0
AV:1,0
AU:1,0
3. Salud ocular
En la evaluacin del polo anterior mediante lmpara de
hendidura aparece:
- En los prpados inferiores
de ambos ojos Distriquiasis*
- Secrecin normal de las
glndulas de meibomio.
- Pingucula nasal* en la
conjuntiva bulbar de ambos ojos (Foto 1)
- Cmaras anteriores profundas de 2/1 en ambos ojos.
La presin intraocular (PIO) medida mediante el tonmetro de aire, a las
18,20 horas fue de:
O.D.: 12,3 mm O.I. : 13,7 mm
Foto 1: Alteracin que aparece en conjuntiva bulbar adyacente al limbo ms comn en el lado nasal. Son depsitos elevados y amarillentos, que
no aumentan de tamao o lo hacen muy lentamente.
Aparicin de una nueva fila de pestaas de forma congnita que se hereda de forma dominante.
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A D A P TA C I N D E L E N T E S D E C O N TA C TO
4. Adaptacin de LC
Los radios corneales mediante queratometra son:
Ojo derecho
(7,60 x 7,55)
180
Ojo izquierdo
(7,60 x 7,55)
180
Ojo derecho
Lente de potencia de
1,00 esf, radio de 8,60
mm, y dimetro de 14,2
mm.
Ojo izquierdo
Lente de potencia de
0,50 esf, radio de 8,30
mm, y dimetro de 14,0
mm.
Ojo derecho
Ojo izquierdo
Foto 2.
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Ojo derecho
Lente de potencia de
1,00 esf, radio de 8,60
mm, y dimetro de 14,2
mm.
Ojo izquierdo
Lente de potencia de
0,50 esf, radio de 8,60
mm, y dimetro de 14,2
mm.
6. Bibliografa
Kanski, J. Oftalmologa clnica. Cuarta
edicin,2002. ed. Elsevier.
Gonzlez-Cavada J y Hidalgo F. Atlas
de Lentes de Contacto,1995. ed.
Centro Boston de Optometra.
Young G, Port MAJ y Bowers RWJ.
Performance review of a biomimetic
contact lens. OPTICIAN, 1995; 210
(5509): 23-30.
Efron N y Morgan PB. Hydrogel contact
lens dehydration and oxygen transmissibility. CLAO J, 1999; 25 (3): 148-151.
Imafidon CO, Imafidon JE. Contact
Lenses in pregnacy. BR. JOUR. OBSTET. GYNAECOL. , 1992; NOV 99
(11) 865-7
Hall B, Sulley A y Jones S. Comportamiento Clnico de las Lentes blandas
biomimticas. OPTICIAN, jun 2000,
Coopervisiones.com
Gonzlez M, Arranz I, Gonzlez J.
Soluciones contactolgicas para el paciente con ojo seco marginal. REVISTA ESPAOLA DE CONTACTOLOGA, 2004 (11):19-26
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Esther Motio
Supervisora:
rsula Jan
1. Introduccin
a parlisis de los msculos oculares puede afectar a uno o varios msculos simultneamente.
La parlisis puede ser incompleta (paresia, situacin ms frecuente) o completa (parlisis, ms rara). Segn la
causa y la gravedad, la consecuencia
ser una parlisis de la mirada o un estrabismo (estrabismo paraltico).
En una parlisis de la mirada se produce una disminucin o anulacin de
movimientos oculares coordinados.
Por ejemplo, en la parlisis vertical estn disminuidos o anulados los movimientos hacia arriba y hacia abajo.
En un estrabismo paraltico, el estrabismo puede ser debido a:
1. Limitacin aislada de la motilidad
ocular en un slo ojo.
Mster en Optometra
Programa de Residencia Clnica
Universidad Europea de Madrid
VISSUM Hospital Oftalmolgico Madrid
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PA R E S I A I V PA R C R A N E A L ( N E RV I O PAT T I C O O T R O C L E A R )
Si la paresia fuera crnica o congnita descompensada el paciente presentara visin doble vertical de lejos
que sera muy molesta conduciendo o
viendo la televisin. Adems, al examinar fotografas antiguas, se observara que ya tena una cierta inclinacin
compensadora de la cabeza.
En el estudio de los movimientos
oculares para diagnstico de paresia
aguda de IV par (versiones) se exploraron las siguientes posiciones:
1. Mirada abajo y a la izquierda (depresin y aduccin de ojo derecho).
En esta posicin el msculo oblicuo
superior derecho solo puede actuar
como depresor. El ojo derecho queda sobre el ojo izquierdo, lo que indica paresia de msculo oblicuo superior derecho.
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Tratamiento:
Despus de confirmada la desviacin vertical se prueban prismas para
comprobar la fusin considerando
que, si existe gran componente torsional el paciente no puede fusionar por
lo que se debe:
- Inyectar toxina botulca sobre msculo oblicuo inferior.
- Practicar ciruga sobre msculos
oblicuos.
El paciente presentaba desviacin
vertical sin gran componente torsional;
la desviacin vertical era de 12Dp; como norma general, si es menor de 10
Dp se prescriben prismas base vertical
y si es mayor de 10Dp se aconseja ciruga. Dado el valor comprometido de su
desviacin, se propuso al paciente como primera opcin la correccin con
prismas que evitasen las molestias de
diplopia.
Para seguimiento de la evolucin
del paciente se utiliza:
- Sinoptmetro, para evaluar la torsin.
- Pantalla de Lancaster.
3. Conclusin
El msculo oblicuo superior es, principalmente, rotador interno y depresor en
aduccin y de ello resulta hipertropa del
ojo partico en aduccin y el estrabismo
vertical. El paciente adopta una postura
compensadora de la cabeza para evitar la
diplopa cuando intenta no tener que utilizar el msculo partico. As, se presenta una diplopa vertical con la mxima
separacin de las imgenes en la mirada
hacia dentro y hacia abajo. Estas posturas
compensadoras se utilizan para confirmar el diagnstico parlisis del nervio
pattico en la prueba de inclinacin de la
cabeza de Bielchowsky, que en nuestro paciente fue positiva.
4. Bibliografa
Oftalmologa clnica. Jack J. Kanski. 5
Edicin.
Oftalmologa. Texto y atlas en color.
Gerhard K. Lang
Anomalas de la visin binocular.
Investigacin y tratamiento. 2
Edicin. David Pickwell.
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NEVUS COROIDEO
Mster en Optometra
Programa de Residencia Clnica
Universidad Europea de Madrid
VISSUM Hospital Oftalmolgico Madrid
Supervisor:
J. Luis Hernndez
1. Introduccin
el ms frecuente. Es de pequeo tamao, vara entre 0.5 y 10 mm de dimetro, generalmente inferior al dimetro
papilar y su color puede variar entre
gris y negro.
Probablemente se trata del tumor
intraocular ms frecuente observado
en la prctica oftalmolgica; se calcula
que incide entre el 5 y 7% de la poblacin general, y en un 58% en mujeres.
La edad de diagnstico vara entre los
14 y 79 aos con una media de 50 aos.
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AV:
Sc: 0,45
Ojo izquierdo
AV:
Sc: 0,5
Rx
Esfera
AV
Ad
AV
Ojo derecho
+1,25
+2,75
1,0
Ojo izquierdo
+1,00
0,9
+2,75
0,9
Diagnstico diferencial:
El diagnstico final depender del tamao, la localizacin y las caractersticas morfolgicas del tumor. Dentro del
diagnstico diferencial incluiremos:
Nevus coroideo
Espesor menor de 2 mm
Lmites mas precisos
Depsitos mas pequeos
Lesin benigna
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NEVUS COROIDEO
Melanoma
Espesor mayor de 2 mm
No tiene lmites definidos
Mas disperso
Mayor tamao
Tumoracin maligna
Aspecto negruzco
Lesin plana
Melanocitoma de ll par
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Tratamiento:
No hay tratamiento para los nevus de
coroides. Se recomienda revisarse por
lo menos dos veces al ao para vigilar
los signos de sospecha de transformacin en melanoma. En esa revisin se
le realiz una fotografa especializada
para comparar en futuros exmenes
oculares si hubo cambios sospechosos
de malignizacin.
3. Discusin
Cuando nos encontramos con un caso
como este debemos hacer un estudio
preciso de esta lesin, constatar la presencia de signos de gran inters, para
discernir si se trata de una lesin benigna o por el contrario una tumoracin maligna incipiente de pequeo tamao.
4. Bibliografa
-
www.oftalmologos.org
www.eyecancer.com
www.co-barraquer.es
www.oftalmored.com
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Cristina Rodrguez
Pablo Bernal
Supervisora:
Laura Oliveira
1. Introduccin
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nios con estrabismo. El cerebro reconocer la imagen de mejor visin e ignorar la imagen correspondiente al ojo
de menor fuerza u ojo ambliope. La ambliopa puede ser tratada mediante la
oclusin del ojo dominante en beneficio
de la visin del ojo ms dbil. Si la ambliopa es detectada durante los primeros aos de vida el tratamiento acostumbra a ser satisfactorio. Si el tratamiento necesario no se aplica en el momento adecuado la ambliopa o reduccin de la visin generalmente resultar
permanente o de ms difcil resolucin.
Por regla general, cuanto ms rpidamente se instaure el tratamiento de la
ambliopa, mayor probabilidad de recuperar la visin.
2. Caso clnico
Paciente:
Nio de 13 aos de edad.
Aficiones y trabajo:
Jugar al ftbol. Estudiante.
Motivo de la consulta:
Acude a consulta refiriendo mala visin de lejos y cerca desde hace aproximadamente un ao. Utiliza gafa para
lejos y comenta que en una revisin rutinaria le dijeron que el OI era vago.
Antecedentes familiares:
No tiene ningn antecedente ocular en
su familia, ni enfermedades o alergias.
AVsc:
lejos: 0,2
Ojo derecho
AVsc:
cerca: 0,4
Ojo izquierdo
AVsc:
lejos: 0,2
Ojo izquierdo
AVsc:
cerca: 0,4
Retinoscopia
Subjetivo
Ojo derecho
+2,00
-0,25
90
55
AV:0,9
Ojo izquierdo
+2,00
-0,75
60
AV:0,5
Balance binocular
Ojo derecho
+1,25
-0,50
55
Ojo izquierdo
+1,75
-0,50
60
Cover test:
16 Endotropia del OI en cerca.
2 Endotropia de lejos.
Fusin: suprime OI.
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O J O VA G O P O R M I C R O E N D O T R O P A
Diagnstico:
Hipermetropa y astigmatismo.
OI vago por microendotropa.
Plan:
Tapar 1h al da el OD.
Plan de terapia visual:ejercicios de fijacin y localizacin.
Sesiones de terapia visual:
Es muy importante la colaboracin de
los padres.
1sesin:
Ejercicios en consulta:
- Pelota de Marsden.
- 4 cartas de Hart.
- Laberintos.
Obturacin del OD 3h al da.
2 sesin:
En consulta se le realiza los movimientos sacdicos, el paciente dice que se le
montan las columnas.
- Pelota de Marsden: bien.
- FA : falla en dos cartas.
3 sesin:
Ejercicios en consulta:
- FA .
- Sacdicos.
- Figuras escondidas.
- Recortar figuras.
Oclusin del OD 2h al da.
4 sesin:
En esta sesin comenzaremos a hacer
entrenamiento visual tambin con el
ojo bueno, OD.
Ejercicios en consulta:
- Flippers +0.50 d.
- Lentes sueltas.
- Pelota de Marsden.
Ejercicios para realizar en casa:
- Gafa rojo-verde (ejercicios de supresin).
- Lente negativa (-4.00 d.) para cerca,
monocular.
5 sesin:
Ejercicios en consulta:
- Gafa rojo-verde ( ejercicios de supresin).
- Pelota de marsden + prisma.
- Cordn de Brock.
- ARB-1 con prisma.
Ejercicios para realizar en casa:
- Cordn de Brock.
- Gafa rojo-verde.
Cover test:
2 endotropia OI de lejos.
8 endotropia OI de cerca.
El paciente realiz ejercicios en casa
y al mes volvi a acudir a consulta:
Ojo derecho
AVcc:
lejos: 1,00
Ojo izquierdo
AVcc:
lejos: 0,7
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O J O VA G O P O R M I C R O E N D O T R O P A
3. Discusin
Figura 2. Anaglifos
Pelota de Marsden
Se utiliza para entrenar la motilidad
ocular. Consiste en una pelota con letras suspendida del techo, el paciente, con la
pelota en movimiento
debe tocar una letra y
nombrarla.
Cartas de Hart
Se compone de unas cartulinas con una tabla de
letras o dibujos que se sita a 3 4 metros. El paciente debe ir alternando
la fijacin entre las columnas extremas de la
tabla.
Se utiliza para el entrenamiento de los sacdicos.
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4. Conclusin
Un tratamiento precoz conseguir mejores resultados; el xito ser mayor
cuanto ms joven sea el paciente y
cuanto mejor sea el la AV antes del inicio del tratamiento.
Se diagnostica mediante la valoracin de la AV; adems, hay que tener
en cuenta cualquier sintomatologa
sospechosa: desviacin ocular, mancha
blanca en pupila, intensa fotofobia o
anisometropa.
5. Bibliografa
Oftalmologa clnica ( KANSKI)
- http://www.oftalmored.com/publico/AMBLIOPI.HTM
- http://www.cirugiaocularcr.com/
ortoptica_pleoptica.htm
- http://www.laservision.es/infantil.asp
- http://www.icqo.org/html/patoojovago.html
- http://www.cverges.com/castellano/INFORMACION/enfermedades/estrabismos.htm
- http://www.oftalmologiaespecializada.com.mx/pagina.asp?pw_id
=3952
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Alicia Ruiz
1. Introduccin
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Alicia Ruiz
90
AV:0,2
90 AV:0,6+
Estado refractivo:
Ojo derecho -2,75 -1,00
90
90 AV:0,6+
Adicin
AV:0,4
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24 mm de Hg
Ojo izquierdo
22 mm de Hg
Diagnstico y tratamiento:
La paciente presenta DMAE
seca, ms avanzada en ojo derecho que en ojo izquierdo, y
cataratas nucleares en ambos
ojos.
La disminucin de la agudeza visual de la paciente es
debida a la suma de estas dos
condiciones.
Figura 3. Retinografa ojo derecho
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Alicia Ruiz
22 mm de Hg
Ojo izquierdo
18 mm de Hg
Descripcin de
otras alteraciones que presenta el paciente:
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3. Diagnstico diferencial y
discusin del caso
Las drusas que presenta la paciente
podran confundirse con puntos blancos-amarillentos redondos o elpticos
en el fondo de ojo, caractersticos de
enfermedades moteadas de la retina, o
en flecos, como por ejemplo la enfermedad de Stargardt o el fundus flavimaculatus. Ambos son degeneraciones
maculares progresivas caracterizadas
por puntos amarillentos que comienzan entre los primeros 10 y 20 aos de
vida. Por el contrario, nuestro caso es
una degeneracin macular asociada a
la edad.
Tambin se podra hacer un diagnstico diferencial con exudados duros, tpicos de la retinopata diabtica,
pero nuestro paciente no es diabtico,
y adems, los exudados duros iran
4. Bibliografa
Jack J. Kanski, Oftalmologa clnica
Apuntes Curso de experto en ciruga
refractiva. Tema: DMAE. UEM
Internet: www.iqb.es/monografa/diseases/e018_01.htm
Archivos de la sociedad espaola de
oftalmologa. Nmero 2. Febrero
1998. Distrofias retinianas en flecos o
moteadas, Sanpedro Lpez A. ,
Marcos Guinaldo A., FernndezEscandn Alvarez Torre J.
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Alicia Ruiz
1. Introduccin
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Alicia Ruiz
correspondientes de ambas retinas entre s; este acercamiento se va produciendo de forma gradual a lo largo de
la va ptica, de forma que las fibras
nerviosas de puntos correspondientes
acaban por estar adyacentes en el crtex occipital.
Por tanto, el grado de congruencia
ser tanto mayor cuanto ms posterior
sea la lesin, aunque la congruencia
slo ser valorable en hemianopsias
incompletas.
95
AV:1,0
difcil
Neutro
AV:1,0
difcil
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81
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Alicia Ruiz
4. Bibliografa
Apuntes de Neurologa. Pilar Plou.
Mster Coi.
Kanski J. Oftalmologa clnica. Cuarta
edicin. Ed. Hardcourt.
Muoz-Negrete, F., Rebolleda, G.
Perimetra automtica y neuro-oftalmologa. Correlacin topogrfica.
Archivos de la SEO. N8. Agosto
2002.
Anderson DR, Patella. Automated static perimetry. 2nd Ed. St Louis:
Mosby; 1999.
- www.esteve.es/EsteveArchivos/
1_8/Ar_1_8_48_APR_4.pdf.
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FUNDUS ALBIPUNCTATUS
Alicia Ruiz
Francisco L. Prieto
1. Introduccin
2. Caso clnico
La paciente Da. M, L.A., de 66 aos,
acude por primera vez a nuestra consulta refiriendo disminucin de agudeza visual en AO y grandes dificultades en visin nocturna. A los 18 aos
de edad fue diagnosticada de retinosis
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AV: 0,3
Ojo izquierdo
AV: 0,7
45
AV:0,9
(-2)
85
AV:1,0
(-2)
Visin prxima:
Adicin:
Figura 1.
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F U N D U S A L B I P U N C TAT U S
telio pigmentario de la retina y fundamentalmente con las distrofias en flecos o moteadas como Drusas dominantes o seniles, Fundus Flavimaculatus,
Enfermedad de Stargard, Retinitis
punctata Albiscente
y
Fundus
Albipunctatus. (Diagrama 1.)
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3. Discusin
Como hemos comentado, el Fundus
Albipunctatus, es un tipo poco comn
de distrofia en flecos o distrofia moteada.
3.2. Sntomas
3.1. Signos
-
Figuras 2 y 3.
3.3. Caractersticas
-
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F U N D U S A L B I P U N C TAT U S
4. Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial se puede hacer desde dos puntos de vista:
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Figuras 4 y 5.
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F U N D U S A L B I P U N C TAT U S
Drussen dominantes
Compone una patologa que abarca
la membrana de Bruch y afecta a ambos sexos por igual entre los 25 - 35
aos. Las lesiones son de color blancuzco amarillento y bastante simtricas. Tambin conocidas como coroiditis en panel de abejas de Doyne.
El pronstico ser diferente segn
la patologa de la que se trate. Sera
importante realizar pruebas complementarias (PEV, ERG, EOG Y AFG),
Figuras 6 y 7.
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3
4
5. Bibliografa
7
1
Diaz Rodrguez E,
Caballero
Romera A. Fundus Albipunctatus
asociado a distrofia de conos. A propsito de una caso familiar. Archivos
de la S.E.O. N 12. 2003
Sampedro Lpez A. , Marcos
Guinaldo A. ,y otros. Distrofias retinianas en flecos o moteadas
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HIPERTENSIN OCULAR
Noelia Solsona
Supervisor:
Javier GonzlezCavada
1. Introduccin
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Ojo derecho
AVsc:
lejos: 0,4
Ojo izquierdo
AVsc:
lejos: 0,9
Ojo derecho
AVsc:
cerca: 0,3
Ojo izquierdo
AVsc:
cerca: 0,3
Ojo derecho
Ojo izquierdo
Cilindro
-3,00
-2,75
Eje
165
25
Adicin
+1,50
+1,50
Agudeza visual
0,7
0,9
Polo anterior:
Ojo derecho
Ojo izquierdo
Crnea
Normal
Normal
Cmara
III
III
Pupila
Normo-reactiva e isocrica
Normo-reactiva e isocrica
Iris
Normal
Normal
Conjuntiva
Normal
Normal
Esclera
Normal
Normal
Cristalino
Ligera esclerosis
Ligera esclerosis
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H I P E RT E N S I N O C U L A R
Ojo derecho
Ojo izquierdo
Ojo derecho
20 mm de Hg
Ojo izquierdo
19 mm de Hg
3. Diagnstico
Los dolores de cabeza pueden ser debidos a la hipercorreccin del paciente en
el ojo derecho y a la presbicia, ya que
no lleva correccin de cerca.
Ojo derecho
21,3 mm de Hg
Ojo izquierdo
19 mm de Hg
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Grfico 1. Campimetra
5. Bibliografa
4. Conclusin
El trmino hipertensin ocular se
emplea cuando la PIO es mayor de 21
mm de Hg en dos ocasiones consecuti-
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Covadonga Valbuena
Supervisor:
Manuel Gmez
1. Introduccin
un equilibrio entre mantener la motivacin y crear unas expectativas realistas con la visin que se va a obtener
frente a la gafa.
2. La visin simultnea
La visin simultnea es un sistema ptico que permite al cerebro recibir imgenes enfocadas y desenfocadas, bien
sea de lejos o de cerca, y tramitarlas seleccionando la imagen que en cada
momento le interesa.
La capacidad del cerebro de seleccionar, intuir e incluso inventar imgenes est mas que demostrada en
muchos estudios clnicos y experimentos.
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El sistema de geometras asimtricas aprovecha esta habilidad del cerebro y da un paso ms en la aplicacin
de la visin simultnea, ya que no slo
ofrecemos una imagen enfocada y desenfocada, sino que esta imagen viene
ofrecida de forma diferente desde ambos ojos con lo que ayuda al cerebro a
identificarlas y discernirlas.
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L E N T E S D E C O N TA C TO M U LT I F O C A L E S . U N C A S O C L N I C O
OD
- Datos Optomtricos:
(dominante)
Queratometra:
OI
180
7,75
90
180
7,75
85
Rx Gafa:
Ojo derecho
+2,25 esf.
Adicin Gafa:
+2,50 D
Ojo izquierdo
+2,25 esf.
Adicin Gafa:
+2,50 D
Geometra
Potencia
lejos
Adicin
+2,50
+2,00
+2,50
+2,00
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Se comprob la graduacin que llevaba la paciente en gafa, para asegurarnos que era la ms precisa.
Y la adicin que se seleccion para
la primera prueba fue menor que la gafa, como nos aconseja el fabricante para
esta geometra de lentes multifocales.
Las primeras lentes probadas fueron:
Geometra
Potencia
lejos
Adicin
+2,25
+2,00
+2,25
+2,00
OD
(dominante)
OI
+0,25
Ojo izquierdo
+0,25
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L E N T E S D E C O N TA C TO M U LT I F O C A L E S . U N C A S O C L N I C O
OD
(dominante)
OI
Geometra
Potencia
lejos
Adicin
+2,50
+2,00
+2,50
+2,00
Ojo derecho
A.V. lejos:
1,0
A.V. cerca:
1,0
Ojo izquierdo
A.V. lejos:
0,9
A.V. lejos:
0,9
4. Conclusiones
La demanda de lentes de contacto
progresivas sigue creciendo. Pero somos en ocasiones los profesionales los
que frenamos estas adaptaciones, porque no tenemos una confianza plena
en sus resultados. Actualmente el
mercado nos ofrece buenas opciones
y merece la pena realizar pruebas antes de descartar ningn caso.
Si bien la motivacin sigue siendo
un factor fundamental en la adaptacin, los resultados objetivos son ahora lo suficientemente buenos como
para ser nosotros los que ofrezcamos
esta opcin a los usuarios con un perfil clnico y psicolgico adecuado.
Al contrario que hace unos aos, la
situacin actual no nos obliga a tener
que seleccionar al paciente que se
conformaba con visiones deficientes
en lejos y/o en cerca. Como hemos
visto en este caso ahora se puede aspirar a buenas agudezas visuales en
cerca, lejos y distancias intermedias,
ofreciendo al paciente una ayuda visual muy vlida para todas sus necesidades visuales.
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5. Bibliografa
Saona Santos C. Contactologa Clnica.
Barcelona: Ed. Masson, 2001,
cap:19, pp389-397.
Gaceta Optica. Monovisin: Una alternativa a la correccin de la presbicia.
N311, pp8-11, Diciembre, 1997.
Lpez Alemany. A. Manual de contactologa. Barcelona: Ed. Scriba, 1997,
cap: 11, pp 167-177.
- www.iacle.org
- www.CooperVision.com
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Profesores titulares
D. Javier Gonzlez-Cavada Benavides
Director del rea Clnica de ptica y Optometra
Profesores adjuntos
Dra. D. Eva Mnica de Miguel Sanz
Profesores auxiliares
D. Laura Oliveira Soto
Directora de la Titulacin
D. Encarnacin Garca Garrido
Coordinadora del Programa de la Diplomatura en fin de semana
D. Luis Miguel Pintado Mateos
D. Francisco Luis Prieto Garrido
D. rsula Jan Prez
Coordinadora de Postgrados de la Diplomatura en ptica y Optometra
D. Carmen Domnguez Godnez
D. Miguel ngel Estrella Lumeras
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1.
Investigacin
2.
Tesis doctorales
2.2. En preparacin
Nombre y apellidos del profesor: L. OLIVEIRA
Ttulo de la tesis: Optics and optical performance of eyes following refractive surgery.
Directores: W. N. Charman, J. Kraft.
Lugar y universidad de lectura: Manchester (Reino Unido), The University of Manchester.
Fecha de inicio: 7-2000.
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M E M O R I A A C A D M I C A . D E PA RTA M E N TO D E P T I C A Y O P TO M E T R A . U N I V E R S I D A D E U R O P E A D E M A D R I D
3.
Publicaciones
4.
Reuniones cientficas
4.1. Congresos
Su finalidad es primordialmente la de hacer pblicos recientes resultados de la tarea investigadora. En cada entrada se especificar:
Autor: J. GONZLEZ-CAVADA
Ttulo de la participacin: Lentes permeables de alta excentricidad (Conferencia plenaria).
Nombre del Congreso: I Congreso Internacional de la Universidad do Minho (Braga,
Portugal, Universidad do Minho, Internacional).
Fecha: Mayo 2004.
Autor: M. A. ESTRELLA
Ttulo de la participacin: Videonistagmografa. Una herramienta ms en el manjeo
del nistagmus (Comunicacin).
Nombre del Congreso: XVIII Congreso Internacional de Optometra, Contactologa y
ptica Oftlmica (Madrid, Colegio Nacional de Opticos Optometristas de Espaa,
Internacional)
Fecha: Febrero 2004
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Autor: M. A. ESTRELLA
Ttulo de la participacin: Iniciacin a la Terapia Visual (Comunicacin).
Nombre del Congreso: I Congreso Internacional de la Universidad do Minho (Braga,
Portugal, Universidad do Minho, Internacional).
Fecha: Mayo 2004
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M E M O R I A A C A D M I C A . D E PA RTA M E N TO D E P T I C A Y O P TO M E T R A . U N I V E R S I D A D E U R O P E A D E M A D R I D
4.3. Conferencias
J. GONZLEZ-CAVADA. Exploracin de polo anterior, I Simposium IACLE (Madrid,
Universidad Complutense de Madrid, Febrero 2004), 1 hora.
L. OLIVEIRA. Europa, una opcin para continuar formndonos, IV Encuentro de
Desarrollo de la Carrera Profesional (Madrid, Universidad Europea de Madrid,
Mayo 2004), 1 hora.
F. L. PRIETO. Campaa de concienciacin sobre el glaucoma, IV Semana de la Ciencia
(Madrid, Universidad Europea de Madrid, Noviembre 2004), 1 hora.
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5.
5.1. Docentes
Asignaturas impartidas por el Departamento en:
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M E M O R I A A C A D M I C A . D E PA RTA M E N TO D E P T I C A Y O P TO M E T R A . U N I V E R S I D A D E U R O P E A D E M A D R I D
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5.3.2. Seminarios
- Grupos especiales para Profesionales en ptica y Optometra. En qu consiste
el programa Pandora, Barcelona, C. O. DOMNGUEZ, E. GARCA, Julio 2004.
- Jornadas de Actualizacin en Superficie Ocular y Lentes de Contacto, D. J.
GONZLEZ-CAVADA . 1 Jornada Actualizacin en Superficie Ocular y Ojo Seco,
Policlnica Universitaria de la Universidad Europea de Madrid, Madrid, G.
Cardona, Septiembre 2004.
5.3.3. Conferencias
- IV Encuentro de Desarrollo de Carrera Profesional dirigido a pticos Optometristas, D. P. del Campo, D. M. Morn, D. L. OLIVEIRA, Madrid, Mayo 2004.
- 2 edicin de las Jornadas de Salud de la UEM: ltimas novedades en lentes
de contacto, D. J. Cspedes, D. R. Fernndez, D. J. GONZLEZ-CAVADA, D. M.
J. Gmez, Madrid, Mayo 2004.
- El papel de los profesionales de la salud visual en el manejo del paciente diabtico, I Jornada Internacional sobre Manejo Clnico Multidisciplinar del Paciente
Diabtico, Dr. J. M. Hernez, Madrid, Mayo 2004.
6.
Premios y distinciones
A) De carcter acadmico
U. JAN, Excelencia Acadmica, Programa Bachelor/Mster of Science in Clinical
Optometry, organizado por el Pennsylvania College of Optometry y el Colegio
Nacional de pticos Optometristas, Philadelphia, Mayo 2004.
U. JAN, Mster of Science in Clinical Optometry, otorgado por el Pennsylvania College
of Optometry, Madrid, Mayo 2004.
U. JAN, Bachelor of Science in Optometry, otorgado por el Pennsylvania College of
Optometry, Madrid, Mayo 2004.
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Empresas
Colaboradoras
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Empresas
Colaboradoras
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