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Las estrategias a entrenar pueden agruparse en cuatro grandes categoras: habilidades cognitivas, de control de la
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3) Fase de aplicacin o puesta en prctica y seguimiento. Durante esta fase la persona debe poner en prctica lo
aprendido en situaciones reales. Para conseguirlo se le somete a niveles moderados y controlables de estrs
(inoculacin) a modo de vacunas conductuales. Con este procedimiento se pretende activar las estrategias aprendidas
as como comprobar hasta qu punto son eficaces y si existen problemas en su puesta en prctica. La tabla 10 muestra
los principales objetivos dentro de esta fase.
Las principales estrategias son el ensayo en imaginacin, el ensayo conductual y la exposicin en vivo graduada.
Modelado, metforas y ensayo en imaginacin. Una buena forma de fortalecer lo aprendido es ver a alguien
hacerlo. La utilizacin de observacin de personas cercanas competentes, filmaciones (Ej., pelculas), lecturas,
metforas o incluso del terapeuta en situaciones similares puede ser de gran utilidad. Los modelos deben ser
variados, similares a la persona(sexo, edad, etc.), crebles y con un nivel de competencia ligeramente superior al del
paciente. Pueden utilizarse instrucciones de manera simultnea a la observacin del modelo. Debe mantenerse la
atencin de forma sostenida sobre el modelo y pedir a la persona que resuma o integre lo observado tras la
sesin. Es preferible que la persona genere ciertas reglas sobre las relaciones estmulos-respuesta-consecuencias
que mostraba el modelo. Para facilitar la generalizacin a situaciones de la vida de la personase pueden utilizar
metforas y el ensayo en imaginacin. Se construye una jerarqua con las situaciones ms estresantes a las que se
enfrente el paciente. Se ordenan de mayor a menor nivel de dificultad. La persona debe reproducir las situaciones
en imaginacin permitiendo la aparicin de la respuesta de estrs y hacindole frente con las habilidades
aprendidas.
Ensayo conductual. Puede utilizarse la inversin de roles (terapeuta-paciente). El objetivo es que la personase
enfrente a situaciones simuladas o reales al principio ms controlables y progresivamente con ms imprevistos. En
dichas situaciones la persona ir poniendo en prctica sus habilidades mientras el terapeuta observa y da
feedback.
Exposicin in vivo graduada. La persona ha de enfrentarse progresivamente a las situaciones reales de la jerarqua
previamente construida valorando el resultado obtenido en cada una de ellas.
Caractersticas principales de los ensayos en vivo
______________________________________________________________________________
- Caractersticas principales de las situaciones utilizadas para el ensayo:
similitud con las situaciones problema
situaciones concretas, observables y de resultados medibles
jerarquizarlas por dificultad
Especificar de forma clara que es lo que se debe hacer
Realistas y convenidas con el paciente.
- Asegurarse de que la persona ha comprendido lo que se pide
- Prever posibles obstculos y dificultades
- Definir los ensayos como experimentos, no como ltimas oportunidades.
- Revisar los resultados (generar la atribucin interna de los xitos y analizar los fallos)
Estas son algunas de las tcnicas cognitivas ms utilizadas para el tratamiento del estrs. La barrera ms comn de la
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intervencin cognitiva del estrs es el fracaso en utilizar completamente la imaginacin. Con el fin de mejorar la
habilidad para imaginar se recomienda:
1. Concentrarse en otros tipos de sentidos diferentes del visual, como el tacto, el gusto, el odo y el olfato.
2. Grabar una descripcin detallada de la escena que se pretende imaginar.
3. Hacer un dibujo de la escena original que se pretende imaginar, como forma de activar los detalles visuales.
Aprciese qu objetos y detalles dan a la escena su identidad nica.
Otro obstculo importante es no creer en las tcnicas. Tambin lo es el aburrimiento, porque muchos de estos
ejercicios lo son. Pero funcionan y eso es lo que hay que creer para poder conseguir la reduccin del estrs.
Por ltimo se debe hacer especial nfasis en los riesgos de recada y en la forma de afrontarlos. La probabilidad de
recada es especialmente alta en situaciones en situaciones extremadamente difciles, novedosas o en las que se dan
simultneamente un nmero alto de problemas. Esencialmente se trata de concebir la evolucin con recadas como un
proceso de aprendizaje ms, en el que la probabilidad de pequeos deslices o errores sobre lo aprendido es alta. La
persona debe concebir estas recadas como oportunidades para el aprendizaje y no como situaciones de derrota. Junto
con esta actitud, el entrenamiento en la deteccin precoz de signos de recada, as como de situaciones de alto riesgo
permitirn a la persona anticiparse y poner en marcha habilidades necesarias para resolver la situacin. Cuando el
fracaso ha ocurrido, lo ms importante es analizar las posibles razones por las que este ha tenido lugar. Una vez que la
persona es capaz de anticipar ciertas situaciones de alto riesgo, pueden programarse recadas controladas en las que
la persona pone en marcha lo aprendido.
Cuando estas situaciones controladas sean difciles de llevar a cabo, pueden utilizarse ensayos en imaginacin.
Una vez terminado el entrenamiento, es importante evaluar los efectos inmediatos de la intervencin. Esta evaluacin
debe abarcar el tanto el nivel de competencia alcanzado en las tcnicas como el efecto ms a largo plazo sobre las
variables relevantes para el paciente. Estas evaluaciones se pueden hacer en sesiones de seguimiento programadas con
el consentimiento de la persona que se espaciarn progresivamente en el tiempo.
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