Guia Planeación Salud Mental Planes Territoriales de Salud PDF

GUA PARA LA PLANEACIN
DEL COMPONENTE DE SALUD MENTAL

EN LOS PLANES TERRITORIALES
DE SALUD
Bogot, octubre de 2005
ISBN: 958-97695-4-3
Gua para la planeacin del componente
de salud mental en los planes territoriales de salud.
Elaborado por: Gloria Echeverri Arango
Nstor Otlora Soler
Impresin: Imprenta Nacional de Colombia
2005
Bogot, D.C., 2005
Se autoriza la reproduccin total o parcial de este documento
siempre y cuando se conserve intacto su contenido y se d
crdito al Ministerio de la Proteccin Social
Interventor: Aldemar Parra Espitia.
Ilustracin cartula: Imprenta Nacional de Colombia.
DIEGO PALACIO BETANCOURT

Ministro de la Proteccin Social
RAMIRO GUERRERO CARVAJAL
Viceministro Tcnico
Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia
EDUARDO JOS ALVARADO SANTANDER

Viceministro de Salud y Bienestar
JORGE LEN SNCHEZ MESA
Viceministro de Relaciones Laborales
ALFREDO BERNARDO POSADA VIANA
Secretario General
LENIS ENRIQUE URQUIJO VELSQUEZ
Director General de Salud Pblica

COLABORACIN NACIONAL
En la construccin del presente documento y en las reuniones de discusin participaron las siguientes personas:
Mara Cristina de Taborda. Organizacin Panamericana de la Salud.
Maria Cristina Franco. Secretaria Departamental de Antioquia.
Carlos Felizzola. Sociedad Colombiana de Psiquiatra
Jos Gregorio Mesa. Bogot.
Luis Carlos Restrepo. Bogot.
Hernn Santacruz. Universidad Javeriana.
Cecilia de Santacruz. Universidad Javeriana.
Jos Daniel Toledo. Hospital Militar Central.
Luz Janeth Forero Martnez. Instituto Nacional de Medicina Legal.
Jorge Gonzlez. Instituto Nacional de Medicina Legal.
Janeth Mosquera Becerra. Fundacin FES Social.
Henry Alejo Alejo. Secretara Distrital de Salud.
Leonardo Morales. CRU - Secretara Distrital de Salud.
Luz Helena Rua. Secretara Distrital de Salud.
Diana Alvis. Secretara Distrital de Salud.
Jorge Mc Douall Lombana. Consultor.
Carlos Gmez Fuentes. Clnica Montserrat.
Silvio Crdenas Concha. Fundacin Saldarriaga Concha.
Jos Posada Villa. Fundacin Saldarriaga Concha.
Jorge Cardoso. Federacin de Salud Mental.
Sal Franco. Universidad Nacional de Colombia.
Mara Isabel Gutirrez. Universidad del Valle.
Hernn Caldern. Manizales.
Rubn Daro Gmez. Universidad de Antioquia.
Julio Lozano. Ibagu.
Pedro Gmez. Barranquilla.
Beatriz Londoo Soto. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.
Jos Fernando Orduz. Estudiante Postgrado Universidad de Antioquia.
Carlos Julio Gonzlez Villa. Representante a la Cmara.
Isabel Cuadros. Asociacin Afecto.
Rodrigo Lopera Isaza. Direccin Seccional de Salud de Antioquia.
Leonardo Riveros Santos. Instituto Departamental de Salud de Arauca.
Sandra Gonzlez Martnez. Secretara de Salud de Barranquilla.
Gala Gonzlez Caballero. Secretara de Salud de Barranquilla.
Martn Barrera Cobos. Instituto Departamental de Salud de Boyac.
Luis Arturo Serrano. Gobernacin de Boyac.
Jahir Pedreros. Secretara Distrital de Salud de Bogot.
Mara Eugenia Salazar. Direccin Territorial de Salud de Caldas.
Rosalba Montalvo Varn. Instituto Departamental de Salud de Caquet.
Noralba Maca Gonzlez. Direccin Departamental de Salud de Cauca.
Luz Myriam Losada Giraldo. Secretara de Salud de Cundinamarca.
Consuelo Garca Vanegas. Secretara de Salud de Cundinamarca.
Alicia Soto Contreras. Secretara Departamental de La Guajira.
David Plaza Guamanga. Secretara Municipal de Salud de Pitalito.
Nidia Pea Figueroa. Secretara Municipal de Salud de Pitalito.
Mara Teresa Parrado Blanco. Secretara de Salud del Meta.
Elizabeth Trujillo de Cisneros. Instituto Departamental de Salud de Nario.
Clara Elisa Gereda. Instituto Departamental de Salud de Norte de Santander.
Beatriz Gonzlez Rodrguez. Instituto Seccional de Salud de Quindo.
Patricia Caicedo Higuera. Secretara de Salud de Santander.
Yolanda Tarazona Alvarez. Secretara de Salud de Santander.
Ana Deissy Aguirre. Secretara de Salud del Tolima.
Nancy Janeth Corts. Departamento Administrativo de Salud de Vaupes.
Giselle Castillo. Usuaria.
Beatriz Snchez. Usuaria.
Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud
Contenido
PRESENTACIN ..............................................................................................................................
INTRODUCCIN .............................................................................................................................
I PARTE: TEORIZACION
1. Los conceptos de desarrollo y planeacin. ..............................................................................
13
2. Los conceptos de salud y salud mental. ...................................................................................
16
2.1. Relacin mente-cuerpo en el concepto de salud mental. ...............................................
18
2.2. Enfoques tericos de la salud mental: ..............................................................................
21
2.3. Atencin Primaria en Salud Mental ..................................................................................
22
3. Marco poltico y jurdico. ..........................................................................................................
25
3.1. Marco poltico ....................................................................................................................
25
3.2. Marco jurdico ....................................................................................................................
27
II PARTE: REFLEXION
1. Justicacin de la metodologa ..............................................................................................
35
2. La salud mental y su planeacin ..............................................................................................
36
3. Propsito:
38
..............................................................................................................................
III PARTE: ACCION

1. Denicin de la Gua metodolgica: ......................................................................................
39
2. Caractersticas y cualidades ......................................................................................................
40
3. Objetivos de la Gua metodologica:.........................................................................................
44
3.1. General ..............................................................................................................................
44
3.2. Especcos .................................................................................................................
44
3.2.1. Identicar, organizar y poner en funcionamiento el grupo funcional de trabajo

para liderar el proceso de planeacin en salud mental en la entidad territorial. ...... 44
3.2.2. Movilizar recursos socio-institucionales alrededor del componente de salud

mental...................................................................................................................
44
3.2.3. Facilitar el proceso de puesta en marcha de la poltica de salud mental a

nivel territorial. ...................................................................................................
44
4. Fases metodolgicas. ................................................................................................................
44
4.1. Primera fase: Conformacin del grupo funcional, municipal y departamental de

salud mental.....................................................................................................................
44
4.2. Segunda fase: Movilizacin de recursos socio institucionales alrededor del componente de salud mental. ....................................................................................................
45
4.2.1. Sensibilizacin a los actores socio-institucionales. .............................................
45
4.2.2. Elaboracin de la representacin colectiva del mapa conceptual de salud

mental como base para la formulacin del componente. ................................
48
4.2.3. Denicin de actividades para la movilizacin de recursos: ..............................
49
4.3. Tercera fase: Plan de accin ............................................................................................
49
4.3.1. Diagnstico de la salud mental. ............................................................................
50
4.3.1.1. Caractersticas de la demanda. ..........................................................................
50
4.3.1.1.1. Caractersticas generales. ................................................................................
50
4.3.1.1.2. Diagnstico Comunitario ................................................................................
56
4.3.1.2. Caractersticas de la oferta: ...............................................................................
61
4.3.1.2.1. Talento humano ...............................................................................................
61
4.3.1.2.2. Recursos econmicos y nancieros .................................................................
61
4.3.1.2.3. Recursos tecnolgicos y normativos ...............................................................
62
4.3.1.2.4. Recursos institucionales ...................................................................................
62
4.3.1.2.5. Recursos de la comunidad ..............................................................................
62
4.3.1.3. Anlisis de la relacin oferta-demanda .............................................................
63
4.3.2. Alternativas de solucin ........................................................................................
63
4.3.2.1. Formulacin de objetivos y metas: ....................................................................
63
4.3.2.2. Formulacin y ejecucin del plan operativo. ....................................................
65
4.3.2.3. Evaluacin del proceso de planeacin del componente de salud mental

en el plan territorial de salud..............................................................................
65
Glosario de terminos ....................................................................................................................
68
Bibliograa revisada .....................................................................................................................
70
Presentacin
L
a problemtica de la salud mental en el pas es diversa y compleja. As lo demuestran los resultados del Estudio Nacional de Salud Mental, Colombia 2003: Cuatro de cada
10 individuos presentan al menos un trastorno mental en un momento de su vida. Los trastornos de ansiedad son los ms prevalentes y los ms crnicos, los trastornos individuales
ms comunes fueron la fobia especca, la depresin mayor, el trastorno de ansiedad de
separacin del adulto y el abuso de alcohol. Entre los hombres, el abuso de alcohol es un
problema ms comn en tanto que entre las mujeres, la depresin mayor. El trastorno de
atencin (5 aos) y la fobia especca (7 aos) son los dos padecimientos ms tempranos.
Para los trastornos de la vida adulta, los trastornos de ansiedad se reportaron con edades
de inicio ms tempranas, seguidos por los trastornos afectivos y por los trastornos por uso
de sustancias psicoactivas.
Bogot D.C. es la ciudad que presenta la prevalencia ms elevada de trastornos en la
vida (46.7%) explicada por el elevado ndice de trastornos afectivos. La regin Pacca
muestra la prevalencia ms elevada de trastornos afectivos en los ltimos 30 das (2.7%),
Bogot D.C. y la regin Pacca muestran la prevalencia ms elevada de trastornos de
ansiedad (6.7%) y la regin Pacca para trastornos por uso de sustancias psicoactivas
(1.8%)
Por esto, la reduccin del impacto en salud de la violencia y la implementacin de las
Polticas de Salud Mental y de Reduccin del Consumo de Sustancias Psicoactivas, constituye una de las seis prioridades en salud pblica denidas en la Circular 18 de 2004, implicando por consiguiente su abordaje en los planes de atencin bsica territoriales, con
base en lneas tcnicas emitidas por el nivel nacional.
El documento que hoy tengo el agrado de presentar es fruto del esfuerzo conjunto
de instituciones, expertos, ciudadanos y el gobierno, por avanzar en la bsqueda de mecanismos efectivos para el abordaje de la problemtica de salud mental en el territorio
nacional, y que sumados, a la informacin del Estudio Nacional de Salud Mental y a los
lineamientos de Poltica de Salud Mental, constituyen los insumos para orientar el diseo
e implementacin de planes territoriales y locales de salud mental.

La riqueza de esta gua metodolgica para la planicacin de la salud mental en el
nivel territorial radica en que incluye no solo el abordaje conceptual para interpretar
adecuadamente el tema sino tambin el abordaje tcnico - operativo conducente a la
solucin de sus problemas mas relevantes.
Por lo anterior, el Ministerio de la Proteccin Social ofrece este insumo con el propsito de contribuir al mejoramiento de la gestin y al fortalecimiento de la capacidad de
respuesta del nivel territorial en materia de salud mental.
DIEGO PALACIO BETANCOURT
Introduccin
E
l modelo de desarrollo basado en el crecimiento econmico crea con frecuencia

situaciones que entraan graves defectos psicosociales, evitables con una adecuada intervencin del estado y la sociedad en la condicin de salud mental de la poblacin.
Experiencias internacionales y nacionales sustentadas en estudios cientcos demuestran
que las variables sociales son fundamentales para lograr el desarrollo acelerado, por cuanto
constituyen en la ecuacin del crecimiento, el capital social; es decir, todo aquello que tiene
que ver con el civismo de la gente, las relaciones de conanza entre los ciudadanos y entre
stos y las instituciones, estableciendo un sistema de redes sociales fuertes que intermedian
la relacin entre el individuo y el Estado.
Es claro que las patologas, los trastornos y las situaciones alteradas de la salud mental
descansan en las condiciones de vida de la poblacin. Una sociedad con una inequitativa
distribucin de la riqueza material, con altos porcentajes de poblacin en situacin de
miseria; la condicin mental de las personas y la colectividad se ve afectada de manera
sustancial, generando un encerramiento de los individuos que se aslan de las decisiones
sobre los asuntos pblicos, hacindose cada vez menos participativos e intolerantes.
Son diversos y abundantes los efectos que la condicin de salud mental tiene sobre las
personas; por ejemplo, en la parte econmica las personas alteradas en su salud mental
afectan su productividad y por consiguiente la de la sociedad; en el terreno sociolgico, se
afecta la calidad de las relaciones entre las personas al interior de la familia, de la comunidad, en la vida laboral por el costo de las incapacidades que genera y nalmente en lo
cultural porque contribuye a la produccin y reproduccin de un sistema de representaciones y simbolismos que inducen muchas veces a la enfermedad mental, porque resultan
permisivos en aspectos que afectan la parte emocional y psicosocial de las personas.
Consciente entonces de la importancia de la salud mental en las condiciones de vida
y de desarrollo de la poblacin, el Estado colombiano ha declarado prioridad en salud
pblica, la salud mental.

Como se observa en los datos del informe preliminar del ms reciente estudio de salud
mental1 realizado en el pas y prximo a publicarse, la carga global de la morbilidad, con
la inclusin de indicadores de discapacidad, adems de los de mortalidad, se cambi la
manera de ver las enfermedades y colocaron a los trastornos mentales como una prioridad de salud pblica.
En el pas, al menos el 40.1% de los Colombianos han tenido alguna vez un trastorno
mental, predominantemente de ansiedad, derivado de la falta de afecto y por el uso de
sustancias psicoactivas. Las mujeres son mayormente afectadas por los episodios depresivos mayores, al contrario que en los episodios maniacos, donde los hombres alcanzan
mayores prevalencias.
Los trastornos de ansiedad, segn gnero, vividos alguna vez en la vida afectan ms a
las mujeres, as como la fobia especca. La fobia social la comparten por igual hombres
y mujeres y de igual forma la agorafobia sin pnico y la ansiedad generalizada. El estrs
postraumtico triplica la presencia en mujeres con relacin a los hombres.
Entre los trastornos por uso de sustancias psicoactivas SPA, el uso de alcohol es ampliamente mas frecuente en hombres que en mujeres, de igual forma, la dependencia a
la nicotina y el abuso y dependencia a las drogas.
El estudio seala que dos de cada cinco personas presentan al menos un trastorno
mental en algn momento de su vida, los trastornos de ansiedad son los ms prevalentes.
Entre los hombres el abuso de alcohol es el problema ms comn en tanto que para las
mujeres, la Depresin Mayor. Bogot, D. C., es la ciudad que presenta la prevalencia ms
elevada de trastornos en la vida (46.7%), explicada por el elevado ndice de trastornos
afectivos. La Regin Pacca muestra la prevalencia ms elevada de trastornos afectivos
en los ltimos 30 das (2.7%). Bogot, D. C., y la regin Pacca muestran la prevalencia
ms elevada de trastornos de ansiedad (6.7%) y la regin Pacca para trastornos por uso
de sustancias. No se puede olvidar la prevalencia del intento de suicidio para la poblacin
colombiana, en donde casi cinco de cada cien hombres y una de cada cien mujeres lo han
intentado realizar en los ltimos doce meses.
Como una conclusin general del estudio en mencin, se propone considerar a los
trastornos mentales como enfermedades crnicas con derecho a tratamiento, as como
mejorar la conciencia popular acerca de los trastornos mentales y la efectividad del tratamiento integral. Para ello se hace necesario incidir en las polticas pblicas y en su operacionalizacin a travs de los planes de salud en las diferentes entidades territoriales.
En tal sentido, se propone transitar un camino basado en la generacin de un proceso de planeacin colectiva, con la participacin de todos los actores que intervienen en
la salud mental, sustentado en unos principios democrticos, que permitan buscar una
relacin mas equitativa entre los intereses conjuntos de hombres y mujeres, vista en los
diferentes momentos de la vida; de tal forma que, las transformaciones en la condicin
de la salud mental de la poblacin se logre a travs de procesos de corto, mediano y
largo, plazo basados en la denicin de escenarios posibles y factibles, con una mirada
prospectiva de la salud mental.
10
Informe preliminar del Estudio de Salud Mental, Colombia, 2003.
La propuesta que se presenta, est estructurada con base en el mtodo pedaggico de
Aprender haciendo; y consta de tres ejes a saber:
El primero denominado Teorizacin, incluye una descripcin analtica de los conceptos
bsicos asociados a la propuesta, enmarcados en algunos enfoques tericos y metodolgicos, con el propsito de presentar al usuario un contexto del cual se extraen los elementos caractersticos de la gua. Incluye adems, una contextualizacin poltica y jurdica con
el propsito de presentar las posibilidades de accin que permiten la poltica y normas
vigentes.
El segundo eje, de Reexin, en donde se elabora una argumentacin desde diversas
direcciones para justicar la intervencin planicada de los actores socio-institucionales2
y se presenta el propsito de la planicacin del componente de salud mental en el plan
territorial de salud.
Finalmente, el ltimo eje, la Accin, se llevan a la prctica la teorizacin y la reexin
a travs de un plan de accin con objetivos y fases de desarrollo relacionadas con la
movilizacin de los actores socio-institucionales para planear el componente de la salud
mental en el plan territorial de salud, a travs de procesos de organizacin de un grupo
funcional en salud mental, que movilice los recursos socio-institucionales disponibles posibilitando la aplicacin de la poltica de salud mental a travs del proceso de planeacin
a nivel territorial.
El presente documento constituye un aporte al proceso de sistematizacin y organizacin del manejo de la condicin de salud mental en las entidades territoriales, de ninguna
manera es una camisa de fuerza, su importancia radica en sealar unos criterios mnimos
a considerar en la planeacin del componente de salud mental en el plan territorial de
salud y su desarrollo depende de la aplicabilidad que se le pueda dar a nivel territorial.
Por actores socio-institucionales se entiende el conjunto de personas integrantes de las familias vulnerables, las organizaciones comunitarias existentes que trabajen temas relacionados con salud mental, las
organizaciones sociales y ONG, las organizaciones productivas de rehabilitacin, los funcionarios pblicos
de las instituciones gubernamentales de salud y de otras instituciones vinculadas a la problemtica, funcionarios de instituciones prestadoras de servicios y empresas sociales del estado con funciones relacionadas
al manejo de la salud mental y representantes de organismos internacionales con presencia en la entidad
territorial.; por ejemplo: De las instituciones de salud el coordinador del componente de SM en la entidad
territorial de salud, coordinador del PAB, secretario de salud, responsable de aseguramiento, el referente de participacin en salud, el referente de planeacin en salud; de otras instituciones el referente de
escuelas saludables en el sector educativo, responsables del componente de proteccin en el ICBF, jueces
de penas y medidas de seguridad, jueces y defensores de familia, un delegado del consejo de poltica social, polica de menores, medicina legal, representante del sena, representante del consejo territorial de
SSS, representante de la red de prestacin de servicios, representante de las intuiciones de formacin del
talento humano en salud mental; de la poblacin, representantes de asociaciones de usuarios comits de
tica mdica, representante de la comunidad en las juntas directivas de los hospitales, representante de
las organizaciones familiares, comunitarias y de apoyo social, representante de los Copacos, asociaciones
cientcas relacionadas con la SM, y representantes de las autoridades indgenas, raizales, poblacin Afrocolombiana y pueblos ROM en las entidades territoriales donde tengan presencia, etc.
11
12
I PARTE: TEORIZACIN
1. Los conceptos de desarrollo y planeacin.
El concepto de planeacin no se puede ver al margen del concepto de desarrollo,
porque aunque la planeacin es connatural al ser humano y ha existido siempre en sus
actividades3; la planeacin moderna se asocia al modelo de desarrollo prevaleciente basado en el crecimiento econmico y fundamentada en la ciencia y tecnologa; sin obviar la
cultura, por cuanto es all donde descansan los criterios que tienen las personas a la hora
de tomar sus decisiones.
En tal sentido, hace referencia a los derechos humanos entendidos como la dotacin
inicial y de intercambio; el empleo adquiere una signicancia especial, porque la fuerza
de trabajo constituye la dotacin inicial para ampliar las opciones y oportunidades de las
personas en el marco de su desarrollo.
Entre los mltiples modelos de desarrollo, est el propuesto por Max-Neef M., conocido
como Desarrollo a Escala Humana, cuyos pilares son el desarrollo dirigido a las personas
y no a los objetos y en donde las necesidades humanas axiolgicas y/o existenciales, son
como nitas, pocas y clasicables, similares en algunos aspectos en las diversas culturas y
pocas, as como en su forma de satisfacerlas, pero con sus particularidades.
Se trata de relacionar las necesidades con las prcticas sociales, formas de organizacin, modelos polticos y valores que inciden sobre las formas en que se expresan las necesidades, para fomentar la autodependencia4, constituyendo un elemento decisivo en la
articulacin de los seres humanos con la naturaleza y con la tecnologa; de la persona con
Es importante anotar que la planicacin es una actividad natural y peculiar del hombre como ser racional,
que considera necesario prever el futuro y organizar su accin de acuerdo con sus convicciones, por lo que
la planeacin es tan antigua como el hombre mismo.
Proceso capaz de fomentar la participacin en las decisiones, la creatividad social, la autonoma poltica, la
justa distribucin de la riqueza y la tolerancia frente a la diversidad de identidades, la autodependencia,
la auto conanza y la demanda de mayores espacios de libertad (Tomado de Desarrollo a Escala Humana
de Max-Neef M).
13

lo social, de lo micro con lo macro, de la autonoma con la planicacin y de la sociedad
civil con el Estado.
Desarrollo social y desarrollo individual no pueden darse de manera aislada. Una sociedad sana debe plantearse, como objeto ineludible el desarrollo conjunto de todas las
personas y de toda la persona.
Solo un sistema articulado puede aspirar a ser un sistema sano y slo un sistema sano
puede aspirar a la autodependencia y a la actualizacin de los sujetos que lo integran,
siempre y cuando se asuman dos desafos: a) Potenciar el uso de recursos no convencionales en la construccin de proyectos colectivos de vida encaminados al logro de la autodependencia y a la satisfaccin de las necesidades humanas y b) potenciar los desarrollos
locales para que su inuencia trascienda los lmites espaciales y puedan participar en la
construccin de un nuevo orden en el mbito nacional.
La cuestin capital es hacer viable la construccin de sujetos que, desde los pequeos
y muy heterogneos espacios, sean capaces de sostener y desarrollar sus propios espacios;
es decir, lograr autonoma vista como la expresin de decisiones propias con recursos
propios.
El medio ideal para lograr estos propsitos es la planeacin, porque su legitimidad est
en funcin de los acuerdos y consensos sobre los nes que persigue y en benecio del inters individual y colectivo prevaleciente en unas condiciones espacio temporales dadas.
Segn lo anterior, sera un grave error tcnico reducir los planes sectoriales territoriales, a simples programas operativos del plan nacional. Las orientaciones nacionales de
carcter poltico y tcnico deben tomar la forma regional y local.
En consideracin al carcter complejo de la condicin de salud mental de la poblacin,
planear sus acciones en un territorio exige retomar los aportes de Ackof y Ziegler en lo
relativo a la planeacin prospectiva de innovacin, sin ignorar elementos claves de las
otras corrientes de la administracin, quienes parten de considerar como prioritario la
generacin del futuro que se desea, inventndose el futuro, deniendo unos objetivos y
metas, a travs de un proceso de imagen objetivo, o, futuro deseable, elementos de resistencia y de apoyo, cursos de accin a seguir, y estrategias para decidir sobre los recursos y
la articulacin de compromisos.
Actualmente surgen nuevos paradigmas en la planeacin como consecuencia de los
ajustes realizados en la dcada del sesenta del pasado siglo a nivel nacional e internacional, los cuales marcaron el paso de los paradigmas lineales a los no lineales, de la
planeacin racionalizadora a la innovadora y prospectiva, de la planeacin autoritaria y
tecnocrtica a la participativa y democrtica, de la planeacin convencional a la estratgica; as como, una profunda trasformacin a nivel de la evaluacin del proceso general
de la planeacin que ha pasado de ser etapa, o, fase de proceso, a vnculo estratgico de
todas las fases del proceso de planeacin. En este sentido, la planeacin se convierte en
un proceso de investigacin de factores protectores, de riesgo y de alternativas de solucin, dndole apertura a la planeacin educativa, organizada y participativa.
En Colombia el proceso de la planeacin se convirti en un proceso continuo e iterativo adoptando un carcter indicativo para la sociedad y de obligatorio cumplimiento para
el Estado, en lo relativo a la ejecucin del presupuesto y los recursos pblicos.
14
En la dcada del noventa surge la planeacin participativa, abriendo canales democrticos a amplios sectores y movimientos de carcter cvico en la escena nacional, regional y
local. Los avances logrados en materia de posicionamiento de la idea de planeacin son
signicativos; sin embargo, an falta terreno para que la poblacin asuma la idea de la
planeacin participativa como un instrumento de gobernabilidad.
En conclusin, el proceso histrico de la Planeacin del Desarrollo en Colombia se concret en la produccin de un marco normativo, que legitima el ejercicio de la Planeacin
Participativa en el desarrollo en general y en el de cada uno de los sectores del desarrollo
como el de la salud en particular.
Comprender el alcance del concepto de la planeacin requiere poder identicar en la
diversa gama de mtodos correspondientes a los diferentes enfoques de la planeacin
existentes, el mtodo y/o mtodos que por sus caractersticas se acerquen ms al trabajo
en salud especcamente en salud mental. Para ello se describen algunos de los mtodos
de planeacin que por sus caractersticas permiten planear las acciones relacionadas con
la salud mental de la poblacin de un territorio5.
Un mtodo es el de la planeacin prospectiva, trabaja sobre el futuro partiendo de
dos enfoques: Uno sincrnico y el otro diacrnico. Su nalidad tiene que ver con generar visiones alternativas de futuros deseados, impulsar la accin, proveer informacin
relevante de largo alcance, hacer explcitos los diversos escenarios de futuros posibles y
establecer valores y reglas de decisin para alcanzar ese futuro.
El objetivo de esta metodologa es denir puntos prioritarios en donde se va a actuar,
determinar los actores, estrategias y medios disponibles, deniendo los escenarios y las
hiptesis acerca del comportamiento de los actores y las variables a intervenir.
Para la metodologa de planeacin prospectiva, la calidad de los productos descansa
en el proceso, no en los productos, porque los productos son inciertos; razn por la cual
exige un uso riguroso de las tcnicas a emplear. Los pasos siguientes tienen que ver con la
identicacin de variables que impactan, o, son impactadas, para buscar su relacin en la
matriz, empleando los mtodos PES, Mactor y/o Abaco.
Otra metodologa es la planeacin estratgica situacional, o, PES, la cual se caracteriza porque trabaja a partir de escenarios estableciendo relaciones entre variables y no
por etapas. La cooperacin y el conicto entre actores e intereses son fundamentales al
momento de entender la P.E.S. El mtodo es fuerte para el nivel central directivo pblico, donde se afrontan problemas complejos con un proceso tcnico poltico de calidad.
Metodolgicamente maneja cuatro momentos: El explicativo, normativo, o, prescriptivo,
estratgico y tctico operacional.
Existe otro mtodo de planeacin de gran utilidad para el manejo de la salud mental,
se conoce como planeacin con perspectiva de gnero; permite abordar la diferencialidad
existente entre mujeres y hombres respecto a las condiciones materiales y existenciales
que explican los riesgos y manifestaciones especcas de la salud mental. Propone cinco
Es el espacio fsico apropiado por el ser humano en el intercambio de acciones entre ellos y su entorno,
dirigidas a proveer los elementos que requiere para vivir sin correr el riesgo de extinguirse como especie;
algo as como proteger al ser humano una especie en va de extincin.
15

enfoques de poltica relacionados con el bienestar, la equidad, la lucha contra la pobreza,
el empoderamiento y la participacin y concertacin ciudadana.
Su metodologa de trabajo comprende: Un diagnstico, una descripcin de problemas,
la identicacin y caracterizacin de los encadenamientos relacionados con los problemas, el anlisis de bienestar y de acceso, el anlisis de participacin y de control, la formulacin de objetivos generales y especcos, la formulacin de polticas y estrategias
de desarrollo, la formulacin de programas y proyectos, el seguimiento y la evaluacin
basados en criterios para evaluar las polticas, las decisiones y los proyectos de desarrollo
con participacin de la comunidad.
Ofrece algunas ventajas, entre las cuales se destacan el carcter reivindicativo de la
poblacin ms vulnerable, persiguiendo una mayor equidad en la asignacin de recursos.
Con relacin al desarrollo, su principal ventaja radica en el carcter holstico. Respecto al
uso de la metodologa, la ventaja consiste en posibilitar la interrelacin de las entidades
gubernamentales y la transformacin de las orientaciones de poltica pblica.
Finalmente, no se pueden omitir los criterios metodolgicos establecidos en la Constitucin Nacional, la ley 100/93 y sus reglamentaciones, por ejemplo, el decreto 1757 y la
resolucin 5165 de 1.994, acerca de la planeacin y la participacin en salud.
2. Los conceptos de salud y salud mental.

La Resolucin No. 02358 de 1998 dene la salud mental como la Capacidad que tienen las personas y los grupos de stas para interactuar entre si y con el medio en el cual
viven. Agrega que es un modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso
ptimo de las potencialidades psicolgicas de carcter cognitivo, afectivas y relacionales, dirigidas al cumplimiento de metas individuales y colectivas, en concordancia con la
justicia y el bien comn.
Sin embargo, como Colombia es un pas de regiones culturales diversas, en los conceptos
que se han aplicado, operan adaptaciones regionales. Esto explica por ejemplo, como en
algunos departamentos en su empeo por planicar las acciones de salud mental, como es
el caso de Antioquia, se ha incorporado un concepto en donde sealan que la salud mental
es mas bien parte de la salud integral que tiene races biolgicas y sociales y depende de
las condiciones del ambiente natural y del ambiente construido por el hombre6.
En el eje cafetero se manej en algn momento el concepto de salud mental referido al
funcionamiento ptimo de la vida psquica, siendo esta la piedra angular de la organizacin de las funciones del organismo biopsicosocial que conocemos como ser humano7.
Para el Distrito Capital de Bogot, una de las experiencias ms dinmicas existentes
en el pas en esta materia, la salud mental es de difcil denicin por su complejidad: En
primer trmino por el grado de valoracin que implican los procesos, signos y sntomas
de carcter afectivo, cognitivo y comportamental que se tienen en cuenta para designar
a una persona, o, un grupo de personas, como sano, o, enfermo, circunstancias variables
16
Hacia un plan operativo de salud mental para Antioquia.
Servicio Seccional de Salud de Risaralda-Hospital Mental de Risaralda, La salud mental en el departamento de Risaralda, Realidades y proyecciones, Pereira, 1994.
dependiendo de los sistemas de imaginarios, representaciones sociales, de los paradigmas
cientcos vigentes en cada cultura.
En segundo trmino, es importante considerar que los procesos psicolgicos asociados
con la salud mental, o, la enfermedad mental, pueden ser descritos de formas diferentes,
segn los diversos modelos psicolgicos y mdicos existentes8. Esta circunstancia, agregada a la persistencia de diferentes representaciones sociales de la enfermedad mental,
hace que sea complejo la existencia de un modelo integrativo, o, un criterio de denicin
nico de salud mental.
Lo claro es que la dimensin mental tiende a expresarse como un estado y una capacidad. Como estado es una condicin de completo bienestar fsico, mental y social y en este
caso no tendra una diferencia sustancial con el concepto de salud en general.
Como capacidad supone la posibilidad de interactuar para promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de las habilidades mentales9 y el logro de metas individuales y colectivas congruentes con el momento vital, la cultura y la sociedad de manera
justa y equitativa.
Para la experiencia de la ciudad de Bogot, D. C., la salud mental es algo que est en
una forma constructiva en las relaciones consigo mismo y con los dems, de una manera
armnica, que permite sealar soluciones para m y para los dems con un resultado ecolgico y pedaggico. Este concepto se retoma de la experiencia Canadiense en donde el
manejo de la salud mental incluye elementos relacionales, e individuales en el marco de la
equidad y la justicia, posibilitando de manera simultnea la construccin de polticas y la
articulacin de acciones. Segn este modelo conocido como de Determinantes Sociales10,
el sentido de salud mental podra extenderse hasta las capacidades del ser humano para
generar estados de felicidad, de agradabilidad y de comparticin de espacios saludables.
Finalmente, la visualizacin en trminos de ciclos vitales, permite que el concepto de
salud mental se pueda hacer operativo y se pueda tornar til para orientar la intervencin en trminos de Promocin y Prevencin, cuando se integre al concepto una nocin
que es universal11, y es que la condicin de salud mental es diferencial segn los momentos y pocas de la vida de las personas12.
Dentro de los modelos explicativos esta. El psiquitrico, organicista, psicosomtico, psicoanaltico, conductista, cognitivo, socio-gentico, comunitario, social, sistmico y alternativo entre otros.
Cognitivas, afectivas y relacionales.
10
Para Diana Alvis asesora de la SDS de Bogot, El modelo de los determinantes sociales es una concepcin
amplia de la salud mental que permite integracin a diferentes niveles, vindola mas all de la enfermedad mental, bajo la ptica de la atencin integral, incorporando acciones de promocin, prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, articulando los diferentes paquetes de atencin individual y
colectiva y a los actores del sistema con toda la propuesta de ciudad que hay alrededor de las normas de
convivencia y ciudadana se viene impulsando.
11
Doctor Hernn Santacruz. U. Javeriana, Bogot.
12
Salud mental es amamantar, salud mental es darle bien de comer a los nios, salud mental es que la mam
pueda estar el mayor tiempo posible con su nio y que pueda tener la disponibilidad de recursos como
para alimentarlo bien; salud mental es alimentar perfectamente y estimular perfectamente a los nios en
los primeros 5 aos de vida.
17

2.1. Relacin mente-cuerpo en el concepto de salud mental.
Los diferentes enfoques y deniciones de la salud mental no hacen explcita la concepcin del ser humano como unidad mente-cuerpo; en algunos enfoques la integralidad del
ser humano se divide en reas de especializacin cada vez mas especicas, sin comprender a profundidad cual es el verdadero problema.
En la medicina actual existe una tendencia a separar en el manejo de la salud, la mente
del cuerpo, preocupndose ms por el estudio del funcionamiento orgnico, y relegando
la importancia del funcionamiento psquico. La negacin de la unidad cuerpo-psique, ha
distorsionado el concepto de salud mental y ha separado la vida socio-psico-afectiva de
cada persona, de la enfermedad que padece.
Esta fragmentacin se posibilita cuando la planeacin de las acciones de salud mental se
hace al margen de las acciones de salud en general, sin lograr una complementariedad en
su implementacin, de ah la necesidad de reexionar acerca del concepto de salud y salud
mental y su forma de llevarlo a la prctica. Tal situacin agregada a la necesidad de tener
un mnimo de rigor conceptual y metodolgico en la concepcin del proceso de la planeacin, exige que no se hable de plan de salud mental, sino de planeacin del componente
de salud mental en los planes territoriales de salud para evitar el paralelismo y propiciar la
coherencia y la accin concertada, entre los diferentes planes previstos en el sistema nacional de planeacin y en particular en el sector de la salud y de la Proteccin Social.
Esta visin implica entender lo mental como un todo relacionado con el ser conciente
de lo humano, como un rasgo distintivo respecto de la vida animal y de otras formas de
vida, por cuanto el homo sapiens a travs de este proceso evolutivo ha logrado alcanzar
niveles de intelectualizacin, individualizacin y autoconciencia.
El hombre es un producto de la evolucin biolgica, hecho que determin, en parte,
su destino de desarrollo. Es en este sentido, el constructo conceptual del cerebro trino
propuesto por Pal Mac Lean13 brinda elementos conceptuales para entender el papel
de la evolucin biolgica del sistema nervioso en el desarrollo sociocultural humano y de
ste a su vez en el desarrollo biolgico.
Existen tres hitos evolutivos en el proceso de cerebracin, que han dejado como resultado tres capas, cada una de las cuales tiene su propia mentalidad, independientes
pero interrelacionadas entre s. Estas tres capas fueron nominadas como el complejo reptlico14, el sistema lmbico15 y la corteza cerebral16.
18
13
Sagan, C. Los Dragones del Edn, Ed. Grijalbo, Bogot, 1983.
14
El complejo reptlico es la capa ms antigua de las tres y el ser humano la comparte con todos los vertebrados inferiores. Es la sede anatmica de los rituales, el ejercicio del poder, la sexualidad primitiva y la
territorialidad, todos ellas conductas primitivas que estn en la base del comportamiento humano, y que
constituyen prcticamente todo el repertorio conductual de los reptiles.
15
En un desarrollo ulterior de la evolucin de la vida, aparece el sistema lmbico, el cual alcanza su mayor
desarrollo en los mamferos. Es la sede anatmica de la hilaridad, las emociones, el xtasis mstico, del
efecto de las drogas psicodislpticas y, muy especialmente, del amor.
16
La tercera capa evolutiva o corteza cerebral supone un renamiento importante de la capacidad de conocer del organismo vivo. Su mximo desarrollo se produce obviamente en el ser humano, pero tambin
presenta logros signicativos en el chimpanc, gorilas y bonobos. Es la sede anatmica de la abstraccin,
la anticipacin y en general de la comprensin racional, todo lo cual se fundamenta en la capacidad de
simbolizacin que tipica al ser humano.
La posibilidad de desarrollo del sistema lmbico, marca un hito evolutivo porque permite el surgimiento de la relacin altruista asociada ntimamente con conductas y afectos
como el juego y la ternura, generando formas de relacin intra y heteroespeccas diferentes a la agresin reptlica.
Aparece entonces la posibilidad de crianza y la naturaleza se libera del yugo de la
exclusividad de la transmisin gentica, como nico mecanismo de transmisin de conocimiento. Este es tal vez, el antecedente biolgico mas importante para la posibilidad
de crear cultura, situacin que solo se produce hasta la consolidacin de la tercera capa
evolutiva, la corteza cerebral.
En este punto de la evolucin de la vida, el organismo, representado por el homo sapiens, tiene la posibilidad de transformar el ambiente para su propio benecio, como un
producto de la gentica, pero tambin del aprendizaje.
El predominio de las capas evolutivas inferiores, han generado una forma de relacin
social que lleva implcito el dominio de los fuertes sobre los dbiles, con implicaciones
en acciones de fuerza e irracionalidad. En la medida en que la evolucin del ser humano
avanza hacia el ser social se producen unas nuevas formas de relacin mediadas por las
conductas altruistas del sistema lmbico y por las acciones racionales de la corteza.
Los avances de la ciencia han permitido igualmente demostrar la existencia de los hemisferios cerebrales y su funcionamiento diferencial. Cada hemisferio tiene experiencias y
memorias propias que se interconectan entre s, y reaccionan de diferente manera a unos
mismos incentivos del medio ambiente; adems, solo reaccionan a aquellos estmulos que
caen bajo su competencia. Por lo tanto, todo intento por inuir en uno de ellos, debe
utilizar su lenguaje especico, para que la seal enviada alcance su objetivo. Ambos
hemisferios pueden conseguir un alto grado de integracin y complementariedad precisamente por sus distintas especializaciones17.
El hemisferio izquierdo es objetivo, denidor, cerebral, lgico, analtico; es el lenguaje
de la razn, de la ciencia, de la interpretacin y la explicacin. El hemisferio derecho utiliza el lenguaje de la imagen, de la metfora, del pars pro toto18, el smbolo, el lenguaje
de la totalidad, los sueos, las fantasas, la msica. Se le designa como hemisferio cerebral
mudo o no dominante19.
Las especializaciones de los cerebros nos hacen replantear el concepto de mente que
generalmente hace referencia a racionalidad, lgica, intelecto, cordura, etc., considerando inferiores, o, de menor importancia las funciones ubicadas en el hemisferio derecho
del cerebro.
Las investigaciones cerebrales recientes muestran como las diferencias sexuales anatmicas, neuronales y conductuales entre hombres y mujeres, inuyen sobre las actividades
laborales que no pueden ser iguales ya que sus habilidades son diferentes.
17
Watzlawick Paul. (1986) El Lenguaje del cambio. Editorial Herder, Barcelona.
18
Es el reconocimiento de una totalidad a partir de un detalle esencial.
19
Idem 8.
19

Esta diferencia parece tener una causa evolutiva relacionada con aspectos culturales
desde los que se gener una especializacin de tareas ancestrales ligada a la condicin
natural, en la que el hombre era el cazador y el defensor de la tribu mientras la mujer
preparaba la comida y cuidaba el hogar y los hijos.
Dicha especializacin se reeja en un fenmeno denominado asimetra cerebral, hipotticamente mayor en los hombres y sustentada en una cultura que presta mas atencin
al entrenamiento del hemisferio izquierdo, relegando al derecho dotado de capacidades
artsticas y emocionales muy importantes, que pueden explicar errores de juicio, conducta
y en general de las condiciones de salud mental de las personas.
Modicar esta situacin requiere un proceso educativo en la familia y en la escuela,
incorporando metodologas pedaggicas que posibiliten la plasticidad y la diferenciacin
cerebral, para establecer nuevas vas nter neuronales que eviten automatismos aprendidos culturalmente y eludan el determinismo cultural y gentico, logrando aprendizajes
conscientes, no automticos, no establecidos exclusivamente por los instintos, y as alcanzar la libertad de pensar y de actuar de un modo ms humano. Es en el cerebro donde se
efecta el proceso de aprendizaje de lo bueno y lo malo, de lo dialctico de la humanidad, la guerra y la paz, los conictos ideolgicos, el avance de la ciencia y su aplicacin
equivocada o perversa, y el placer o el sufrir que ofrece la vida20.
La estructura fsica del cerebro tiene grandes implicaciones en las consecuencias ideolgicas y emocionales, que conllevan a la resolucin no armada de conictos, posibilitando
soluciones concretas frente al origen de la dualidad, la contradiccin, y el determinismo
cultural y gentico.
Como los conocimientos se trasmiten transgeneracionalmente, el desarrollo del ser
humano requiere una visin histrica para conocer las bases neurolgicas sobre las que
se sustentan los aprendizajes. En este sentido, el concepto complementario de lo mental
sera lo psicoemocional por cuanto dene lo racional, verbal y lo emocional, analgico.
Este ltimo aspecto tan negado en la vida intima del ser, constituye el sentido de la
razn que debe desarrollarse hacia un pensamiento lcido capaz de manejar la emocionalidad, y mantener un sentimiento calmo, necesario para enfrentar las ms temidas
amenazas como: Ira, odio, celos, envidia, rabia, etc., tan presentes en la condicin mental
de las personas y la colectividad.
Sobre esta base se podra aprender a comprender la ley de la polaridad, como una ley
fundamental del mundo, lo cual ha fracasado por la incapacidad de la ciencia para aceptar el pensamiento analgico.
El principio complementario hace que el equilibrio de los dos polos se mantenga independientemente de lo que hagan o dejen de hacer los humanos, y determina que todas
las modicaciones se sumen a la inmutabilidad21.
En este sentido, las emociones son el aspecto sensorial del ser humano que hace parte
de esa polaridad negada de la humanidad y que corresponde a su desconocimiento, o,
20
20
Delgado, J.M.R. (1994). Mi cerebro y yo. Coleccin Fin de Siglo. Serie Mayor. Madrid.
21
Dethlefsen, T. y Dahlke, R. La enfermedad como camino. Ed. Plaza y Jans 1997 cuarta edicin. Barcelona.
minimizacin frente a la arrogancia de la intelectualizacin excesiva. Las relaciones humanas se ordenan desde la emocin y no desde la razn, aunque sea la razn la que le da
forma a la respuesta que el emocionar decide. Las emociones anteceden al lenguaje y se
han ido condicionando a las lgicas y creencias de las personas.
No hay posibilidad de que uno entienda el razonar del otro en una conversacin si no
se encuentran ambos en el mismo emocionar. De ah se desprende la subordinacin de las
emociones a las creencias. Las creencias a su vez van a llevar a actuar a la persona de una
forma determinada segn sea interpretada y segn los recursos que tenga a mano22.
Otras explicaciones de la mente vistas desde el hemisferio derecho, la reeren los mitos con el trmino psique, la cual est regida por la unidad psique-cuerpo, de acuerdo
a los principios que reconocen, y por lo tanto la salud psquica es una condicin indispensable para la salud del cuerpo y viceversa. Los mitos retoman el tema de la curacin
de los problemas psquicos, reconociendo que a cada causa psquica le corresponde un
problema orgnico.
Todas estas consideraciones de la mente llevan a concluir que el conocimiento o desconocimiento de todos los aspectos de la salud mental, van a incidir en la aplicacin prctica
de los planes municipales y departamentales, por lo tanto, es pertinente hacer una reexin previa a la planeacin para que los diseadores del plan comprendan la verdadera
dimensin y sentido del aspecto psquico y mental del ser humano.
2.2. Enfoques tericos de la salud mental:

Para facilitar su comprensin, los diferentes conceptos y teoras revisados en torno a
la salud mental se pueden agrupar, entre muchos otros, en cuatro enfoques bsicos a
saber:
Anatomoclnico, en donde la salud mental se caracteriza por ser de manejo individual,
farmacolgico, vista como un fenmeno bsicamente biolgico, concebida a partir de la
enfermedad, escindiendo la salud del cuerpo de la salud de la mente y actuando sobre la
persona enferma a travs de servicios asistencialistas de salud.
Estratgico basado en la salud pblica y la participacin social, se fundamenta en tres
grandes ejes a saber: El biolgico, el psicoevolutivo y el ambiental. Trabaja con los saberes
y conocimientos sociales y las acciones dirigidas a lograr el bienestar de los individuos y
la colectividad, a travs de las prcticas relacionadas con el saneamiento ambiental, la
conservacin de los bosques, acciones de inmunizacin, provisin de servicios pblicos
bsicos, existencia de marcos polticos, jurdicos y tcnicos.
Ecolgico, en general tiene que ver con la relacin hombre y medio ambiente; entiende la salud mental fuertemente asociada con la violencia y el contexto en el que
se presenta, intenta comprender su naturaleza polifactica analizando los factores que
inuyen en el comportamiento, o, que potencializan el riesgo de cometer acciones violentas, clasicndolos en cuatro niveles: El nivel de los factores biolgicos y de la historia
personal que inuyen en el comportamiento individual, e, incrementan las probabilidades de ser victima o victimario. El segundo nivel tiene que ver con las relaciones intrafa22
Humberto Maturana:El sentido de lo Humano. Ed. Dolmen. 1996.
21

miliares, de amistad, de afecto y de compaa en el estudio, trabajo u otra actividad de la
vida; analiza como se afectan esas relaciones de manera que generen riesgo para el uso
de la violencia. El tercer nivel asocia factores de carcter general relativos a la estructura
de la sociedad que contribuyen a explorar los contextos comunitarios en los que se desarrollan las relaciones sociales, como en las instituciones educativas, los sitios de trabajo,
el vecindario, caracterizando estos mbitos de manera que se puedan identicar como
factores de riesgo o de proteccin. El ltimo nivel aborda los factores de carcter general,
relativos a la estructura de la sociedad que coadyuvan a crear un ambiente en el que se
alimenta o inhibe la violencia, como por ejemplo, el fcil acceso a las armas, y las normas
sociales y culturales permisivas y demasiado laxas. Otros factores de los que da cuenta
este nivel tienen que ver con las polticas sanitarias, educativas y sociales que contribuyen
a mantener las inequidades econmicas, polticas, jurdicas, sociales y culturales entre los
diferentes grupos de la sociedad.
Alternativos, tienen que ver con otras prcticas y saberes relacionados con la condicin de salud mental en un pas multitnico y pluricultural en donde conviven pueblos
indgenas, poblacin colombiana con ascendencia africana y el pueblo ROM; en los cuales
existen sus propias formas de ver y manejar el proceso salud enfermedad. Tal es el caso de
la etnomedicina, la cual entiende la enfermedad como un proceso que vive la persona y la
comunidad causada por la fuerzas inanimadas, como los malos espritus, o, deidades enojadas por la omisin de normas sociales; la enfermedad se atribuye a agentes exgenos
al paciente, o, en algunos casos se ve como la compensacin a actos cometidos al margen
de las reglas de convivencia.
2.3. Atencin Primaria en Salud Mental

Hasta el momento, el mayor esfuerzo de los servicios de salud de los pases en desarrollo se ha dirigido hacia el campo de las enfermedades infecciosas y de los problemas
materno infantiles23. Aunque se han obtenido buenos resultados es necesario extenderlos a otros sectores tambin desprotegidos; as mismo, es necesario que los sistemas de
salud se modernicen en el campo administrativo reorganizando los recursos dentro de los
modelos ms recientes de prestacin de servicios de salud.
Uno de ellos es la atencin primaria en salud denida en la conferencia de Alma Atta
(OPS, 1.980) como el marco ideolgico de un nuevo modelo para el cuidado de la salud;
haciendo parte del sistema de salud, constituyendo su funcin central y el ncleo principal, del desarrollo social y econmico global de la comunidad.
Representa el primer contacto de los individuos, familia y comunidad con los servicios
de atencin integral, acercando la atencin en salud al lugar donde viven y/o trabajan
las personas, constituyendo el primer elemento de un proceso permanente de asistencia
sanitaria, descentralizada, humanizada y abierta a las comunidades para fomentar la autosuciencia y autodeterminacin de stas.
En 1975 la Organizacin Panamericana de la Salud, luego de sistematizar las experiencias de los pases del rea recomend como lneas de accin: La formulacin de polticas
23
22
Arango, M. V. Salud Mental en la y atencin primaria de salud; Tomado de: Temas de salud mental en la
comunidad, OPS, Washington 1992.
nacionales de salud mental, la creacin de unidades de salud mental, el incremento de
recursos, la descentralizacin de los servicios, la reorganizacin de las actividades de los
especialistas para ocupar parte del tiempo en la supervisin del personal de salud no especializado.
Hacia 1980 exista consenso con respecto a que era posible facilitar el acceso a los servicios psiquitricos a poblaciones de escasos recursos, utilizando los trabajadores primarios
de salud debidamente entrenados y supervisados. Estas acciones resultan viables si se
redenen ciertas patologas mentales como prioridades dependiendo de su frecuencia,
considerando la preocupacin de la poblacin y del personal de salud del territorio, a n
de lograr un tratamiento integral efectivo. Adems, si la formacin de los trabajadores de
la salud mental est dirigida a lograr cambios de actitudes mejorando los conocimientos
acerca de los trastornos mentales y facilitando la identicacin de aspectos psicolgicos
en las quejas somticas de los pacientes en la consulta mdica.
Las comunidades en general y los trabajadores de la salud mental TSM en particular,
deben mejorar su actitud frente a la salud mental como consecuencia de la ampliacin
del concepto de salud mental a un terreno ms comprensivo. Debe desarrollarse una
habilidad en los TSM para diagnosticar y tratar personas con trastorno mental a nivel
primario en las comunidades. Hay que buscar la empata entre los servicios prestados y
los requerimientos y expectativas de la comunidad. Es importante contar con una metodologa para el entrenamiento, los tratamientos y el seguimiento de casos, elaborando
manuales de procedimientos adecuados a las condiciones de la comunidad.
Las acciones de atencin primaria en salud requieren de un equipo que no es diferente
al que actualmente existe en el nivel primario de atencin, est integrado por un mdico
general un profesional de enfermera, auxiliares de enfermera y algn otro personal paramdico que cambia dependiendo del tamao y caractersticas del organismo de salud.
En algunos casos se cuenta con un psiclogo y/o un trabajador social.
En las acciones de salud mental, el mdico general tiene como responsabilidad la evaluacin mdica inicial a partir de la informacin del paciente respecto a la sintomatologa
mental, antecedentes personales y familiares, datos sobre el contexto en el que vive la
persona afectada. Con esta informacin produce un diagnstico bsico y las recomendaciones de manejo teraputico para el paciente y familiares. Orienta al enfermero y al
auxiliar respecto al seguimiento de pacientes que no evolucionan adecuadamente. Evala as mismo los casos y dependiendo de su complejidad los remite al especialista.
Segn las actividades descritas, el medico general requiere en su etapa de formacin
de conocimientos en psiquiatra, claros y bien fundamentados, aunque no sean de un
nivel profundo.
Existen algunas consideraciones respecto de la formacin del mdico general trabajador en salud mental: Es conveniente que la capacitacin en esta rea se haga en instituciones mentales que contengan servicios de hospital general. Se establece una dicotoma
en la enseanza entre lo psicolgico y lo somtico, que no le permite al mdico identicar
las emociones que acompaan a las manifestaciones somticas como tampoco las quejas
respecto de los sntomas psicolgicos que acompaan a los pacientes en la consulta medica general.
El conocimiento en salud mental al adoptar un enfoque psicolgico, somtico y social
enriquece el saber y el manejo interdisciplinario de la salud mental. El nfasis en la for-
23

macin no puede recaer exclusivamente en la enfermedad aguda y el tratamiento curativo, se debe extender a las enfermedades crnicas de etiologa desconocida, incluyendo
terapias de mantenimiento y la indagacin al paciente acerca del cumplimiento en el
tratamiento.
El enfermero licenciado es un recurso supremamente til en el manejo del paciente
mental en el nivel primario, por cuanto, combina el cuidado directo con la ejecucin
de procedimientos ordenados por el mdico, actividades administrativas, supervisin del
personal tcnico y desempeo de acciones de coordinacin. Al igual que el mdico general, tiene dicultades para la integracin de los aspectos somticos y psicolgicos de la
enfermedad, derivados stos de la falta de una mayor ampliacin de los conocimientos
en salud mental durante su formacin. Su rol se distingue del rol del mdico, en la medida en que permanece ms tiempo en contacto con el paciente, logrando su conanza y
colaboracin en la ejecucin de los procedimientos recomendados por el mdico.
Las funciones del enfermero en salud mental exigen el dominio de aspectos clnicos en
salud de la salud mental, incluyendo las acciones y efectos colaterales de los psicofrmacos y el manejo de las urgencias psiquitricas.
Finalmente, otro recurso importante son los auxiliares de enfermera o personal tcnico. En la mayora de los casos son personas de la misma comunidad que estn familiarizados con las creencias, costumbres y hbitos, al punto que pueden percibir e interpretar las
preocupaciones de las personas de la comunidad. Por su lenguaje, constituyen un puente
valioso en la comunicacin con las personas y en la transmisin de mensajes sobre salud.
Se convierten en el recurso de primera mano en situaciones apremiantes y por tanto gozan de la conanza de las personas.
El auxiliar de enfermera adems de las funciones bsicas que desempea en salud
mental como parte del equipo de atencin primaria, juega un papel muy importante
debido a la alta motivacin y aceptacin que posee, condiciones que le facilitan acopiar
informacin aplicando instrumentos de recoleccin sencillos para detectar y describir los
sntomas y la historia del padecimiento en el ambiente familiar y comunitario. Su informacin es bsica para que el enfermero la analice, prepare una cita y junto a la accin del
mdico general se pueda diagnosticar y tratar adecuadamente la enfermedad mental.
En el trabajo primario en salud mental es importante considerar unos elementos que
constituyen factores que afectan el trabajo en equipo, ellos son: La relacin trabajo en
equipo y los roles individuales, lo cual genera trabajos independientes y relaciones tensionantes que dicultan el trabajo efectivo. La integracin de un equipo de salud mental a
nivel primario exige que el trabajo sea una responsabilidad compartida por todo el equipo, haciendo que todas las acciones resulten ser importantes para benecio del paciente
y su entorno social.
Igualmente, la capacitacin que se brinde al recurso humano en salud mental en el
nivel primario, debe ofrecer conocimientos e instrumentos para que en su prctica pueda
integrar los elementos psicolgicos y las alteraciones somticas y comprender mejor las
experiencias en el manejo de la salud y la enfermedad mental. Los programas de capacitacin y actualizacin a los TSM en el nivel primario se estructuran de una mejor manera
cuando se construye colectivamente el manual de manejo de la salud mental en el nivel
primario (Climent y Arango, 1984).
24
La experiencia del Hospital Psiquitrico San Isidro, permiti obtener instrumentos estandarizados para el registro e identicacin de casos, tales como el Cuestionario de
sntomas para las personas adultas y el Cuestionario de nios24; el instrumento para
adultos permite explorar sntomas psicticos y no psicticos. El segundo cuestionario explora la presencia de trastornos mentales en nios usuarios de los servicios primarios de
atencin en salud, se aplica en menores entre cinco y quince aos. Otro instrumento es
una tarjeta de registro en donde se anotan sistemticamente los trastornos identicados
en la consulta mdica.
Es recomendable que el TSM en el nivel primario sea supervisado y acompaado tcnicamente por un grupo consultor integrado por especialistas de diferentes reas del saber
asociadas al estudio del comportamiento humano, es importante la presencia del psiquiatra, del enfermero especialista en salud mental, del psiclogo y del trabajador social
especializado en salud mental, entre otros.
3. Marco poltico y jurdico.

3.1. Marco poltico
El Estado Colombiano en la actualidad cuenta con La Poltica Nacional de Salud Mental,
acogida mediante resolucin No. 02358/98, en ella se integran los factores condicionantes
de carcter biolgico, ambiental, comportamental, social, poltico, econmico, cultural y el
nivel de salud, medido por la estructura de la morbilidad, mortalidad y discapacidad especcas por grupo etreo y gnero ajustados a criterios de priorizacin como la magnitud,
vulnerabilidad y trascendencia de los diferentes fenmenos que determinan el estado de
salud de la poblacin. Sin embargo, por las limitaciones de diferente ndole que han afectado su real implementacin, Esta poltica se encuentra en fase de reformulacin.
Del anlisis de las experiencias en salud mental en pases Latinoamericanos, se puede
concluir que hay coincidencia en que una poltica de salud mental debe ser equitativa,
universal, accesible a toda la poblacin, solidaria, integral, participativa y democrtica.
La poltica pblica como su plan operativo, deben guardar una correspondencia con las
leyes marco y los planes de otros sectores de la administracin pblica, en general con las
polticas y planes de desarrollo en sus diferentes niveles de organizacin y accin gubernamental.
Las experiencias internacionales nos muestran como, en ltimas, son las condiciones
histricas y culturales particulares de cada pas las que determinan las lneas de accin
a seguir en los planes de desarrollo, programas y proyectos especcos, para lo cual hay
que conocer a profundidad las caractersticas diversas de la poblacin y sus condiciones
de salud.
En general, puede armarse que la informacin existente dentro y fuera del pas ofrece elementos sucientes relacionados con los componentes, polticas y elementos bsicos
a tener en cuenta en un diagnstico de salud en general y de salud mental en particular
y en la formulacin de alternativas. Es consensual que en todos los pases se organicen las
24
Los instrumentos en mencin se pueden consultar en la bibliografa citada anteriormente, paginas 202204.
25

acciones de salud mental a manera de programas; as mismo, coinciden en que la poltica
pblica en salud mental sea una poltica estratgica de estado, en consideracin a su importancia en la productividad y desarrollo del pas.
En Honduras por ejemplo, el modelo combin la prestacin de los servicios de atencin
en salud mental con el trabajo comunitario; de las experiencias de Ciudad Sandino en
Nicaragua y de Carund en Panam, se concluye que es posible a travs del hospital da
y el centro de salud mental, cubrir las necesidades de la comunidad con una especie de
modelo de atencin primaria.
En ambos modelos, se vincula a los pacientes a la red de apoyo familiar y social al que
pertenecen, de tal manera que les sea posible vivir en la comunidad, obviamente disminuyendo la demanda de servicios hospitalarios.
As mismo, les importante tener presente que los programas de salud mental que han
fracasado fracasaron, se han caracterizado por la falta de recursos, de una organizacin
estructural - funcional como soporte y de la voluntad poltica del gobernante que haga coherentes las polticas de gobierno con las necesidades de las poblaciones en salud mental.
Igualmente, las experiencias exitosas se caracterizaron porque:
Tenan la presencia de al menos un funcionario de salud mental; exista un apoyo explicito de las autoridades nacionales y provinciales; exista un rea geogrca y un grupo
poblacional reconocido como foco de los problemas psicosociales; se contaba con asignacin especca de recursos humanos y materiales adecuados; se haba logrado organizar
un equipo multidisciplinario de trabajo; el programa subsisti en donde la comunidad
asistida estaba bien delimitada; haba un sentimiento de identidad y haban reconocido
sus problemas y reas de reivindicacin; en todos los casos se hizo un estudio preliminar
de la comunidad, pero ninguno se sistematiz ni public y por tanto, qued sin usar para
efectos del proceso de planeacin y de toma de decisiones de los gobernantes respectivos; el programa as diseado, exigi recursos ociales pertenecientes a otros sectores
del gobierno, circunstancia que hizo difcil la identicacin de las fuentes potenciales de
cooperacin, con muy pocas excepciones; el modelo incluy la cooperacin de otros modelos alternativos de manejo de la salud mental.
La monitoria del programa se hizo de manera implcita como una actividad rutinaria,
pero no se hizo una evaluacin formal de la situacin lo cual no permiti analizar costo /
benecio, en algunos casos, la monitoria y el seguimiento solo consisti en reuniones de
expertos para revisar las metas, las relaciones entre los proyectos del programa de salud
mental comunitaria, el hospital psiquitrico y los servicios generales de salud variaron
ampliamente desde la colaboracin estrecha, hasta la oposicin franca; en la mayora de
los casos se le di relevancia a la solucin de los problemas sociales ms evidentemente
confrontados, contando con la opinin de la comunidad.
En todas las experiencias se propiciaron actividades de prevencin y fomento, trabajando en las escuelas, clubes de madres y grupos comunitarios, como los grupos de ayuda
mutua, alcohlicos annimos; fue un factor de apoyo el carcter prctico de la capacitacin y que se hubiese hecho en los lugares de prestacin de servicios permitiendo la
actualizacin de todo el personal de salud.
Sin embargo, es casi una constante a excepcin de un solo pas, en donde los programas de salud mental fueron consecuencia de una poltica nacional y en donde su xito y
26
sostenibilidad no hubiese dependido de personas y del apoyo fortuito de algn gobernante sensible al tema, pero sin una visin estratgica.
Para el caso Colombiano, como ya se mencion, existe una poltica formulada que no
ha logrado su real implementacin, son escasas las experiencias sistematizadas, se destacan los procesos que se vienen desarrollando en el departamento de Antioquia a partir
de la formulacin del plan departamental; igualmente en el Distrito Capital de Bogot,
las cuales expresan de alguna manera lo previsto en la poltica nacional, pero adoptando
la forma local.
En la actualidad el Ministerio de la Proteccin Social est proponiendo una poltica
pblica nacional a partir del diagnstico obtenido en el estudio de salud mental que se
viene desarrollando y cuyos resultados estn prximos a ser publicados; inscrita en el marco de los lineamientos de poltica trazados por la Organizacin Mundial de la Salud en su
Informe sobre la salud en el mundo 2.001; Salud Mental: Nuevos conocimientos, nuevas
esperanzas, en donde se recogen las experiencias a nivel mundial y se sintetizan en diez
recomendaciones de accin para los pases signatarios a saber:
Dispensar tratamiento en la Atencin Primaria
Asegurar la disponibilidad de psicofrmacos.
Prestar asistencia en la comunidad
Educar al pblico
Involucrar a las comunidades, las familias y los consumidores
Establecer polticas, programas y legislacin a escala nacional
Desarrollar recursos humanos
Establecer vnculos con otros sectores
Vigilar la salud mental de las comunidades
Apoyar nuevas investigaciones
3.2. Marco jurdico

Est constituido por un conjunto de normas del orden nacional, relacionadas con algunos aspectos de la salud mental, lo integran bsicamente, diecisiete leyes, once decretos,
dieciocho resoluciones, un acuerdo y una circular.
Las leyes tocan los siguientes temas: Penalizacin del consumo de SPA; procedimientos
penales a seguir cuando una persona incurre en un delito asociado a la condicin de la
salud mental; organizacin administrativa de las instituciones de salud, competencias y
recursos para el desarrollo de las acciones prioritarias en salud mental; tratamiento integral a la violencia intrafamiliar y el maltrato al menor; IVA social para nanciar acciones
dirigidas a personas con trastorno mental y grupos de riesgo; integracin social de las personas con limitaciones; anticipacin social al riesgo y promocin de la salud; restricciones
27

a menores respecto del acceso a alcohol y otras SPA; la salud mental en el Sistema General
de Seguridad Social en Salud; regulaciones para la prestacin de servicios de salud mental
en los organismos de salud especializados y medicamentos de control especial.
Los decretos estn relacionados con: La organizacin estructural de las instituciones de
salud y de prestacin de servicios, sobre la atencin en salud a pacientes inimputables;
participacin en salud, restricciones al consumo de SPA, readaptacin laboral de las personas invlidas; cdigo del menor; control a la publicidad de alcohol y cigarrillo; contravenciones de polica.
Las resoluciones abordan situaciones relativas a los recursos econmicos para salud
mental en situaciones de emergencias y desastres y accidentes; certicacin de los centros
de atencin en salud mental para personas consumidoras de SPA y demanda inducida y
deteccin temprana de problemas de salud mental; normas para el manejo de medicamentos y precursores; atencin integral a victimas del terrorismo; actividades y procedimientos para promocin y prevencin; derechos de las personas con problemas de salud
mental; poltica nacional de salud mental; manuales normativos para el ejercicio de la
enfermera, psicologa y trabajo social en el manejo de la salud mental; normas para el
manejo nutricional en los hospitales psiquitricos.
El Acuerdo del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, se reere a los recursos
provenientes del impuesto social a las municiones y explosivos, para la promocin de la
convivencia y la prevencin y atencin de la violencia. Finalmente la circular hace referencia a los lineamientos para el PAB durante el cuatrenio en lo relacionado con las acciones
prioritarias en salud mental.
El marco jurdico no incluye normatividad internacional relacionada con el tema de la
planeacin en salud mental, por cuanto en las experiencias revisadas de algunos pases
latinoamericanos, tan solo un pas registra la existencia del programa de salud mental
asociado a una poltica pblica; en general las experiencias no mencionan un marco normativo desarrollado respecto al programa de salud mental referido. De todas maneras,
aun con sus limitaciones, la recopilacin de normas que a continuacin se presenta constituye un punto de partida para que los actores socio-institucionales de salud mental en
las entidades territoriales, dispongan de herramientas para justicar la atencin integral
en salud mental y argumentar la asignacin de recursos.
En general el instrumento jurdico mas importante que regula la intervencin en la salud mental es la Constitucin Poltica de Colombia en sus diferentes artculos relacionados
con la salud de la poblacin, particularmente el artculo 13, donde se seala que el Estado
proteger especialmente a aquellas personas que por su condicin mental, o, fsica se
encuentren en circunstancia de debilidad maniesta.
De igual forma, en el artculo 47 se dispone que el Estado adelantar polticas de previsin, rehabilitacin e integracin social para los disminuidos psquicos, a quienes brindar
la atencin especializada que requieran. En el inciso nal del artculo 68 se establece la
necesidad de erradicar el analfabetismo garantizando el acceso a la educacin adecuada
de las personas con limitaciones mentales. Existen adems otras normas reglamentarias
de la Constitucin Nacional que regulan aspectos especcos relacionados con el tema.
A continuacin se presenta el cuadro resumen a manera de mapa normativo en donde
se relacionan cronolgicamente y de manera jerrquica las principales normas jurdicas
vinculadas al manejo de la salud mental, tiles para sustentar las acciones de salud en las
entidades territoriales.
28
MAPA NORMATIVO DEL ORDENAMIENTO JURIDICO NACIONAL EN RELACION
CON LAS DISPOSICIONES QUE REGULAN LA SALUD MENTAL POR NIVEL DE JERARQUIA
Norma
Propsito
LEYES
1. Ley 906/04
Por medio de la cual se expide el cdigo de procedimiento penal.
2. Ley 790/02
Por medio de la cual se ordena la fusin del Ministerio de Salud y el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y se crea el Ministerio de la Proteccin Social.
3. Ley 789/02
Por medio de la cual se dene el Sistema de Proteccin Social.
4. Ley 745/02
Por medio de la cual se establecen las sanciones sobre el consumo de

SPA, an para dosis personales, cuando se hace en sitios pblicos en presencia de menores.
5. Ley 715/01
Por la cual se dictan normas orgnicas en materia de recursos y competencias de conformidad con los artculos 151, 288, 356 y 357 (Acto legislativo 01 de 2.001) de la Constitucin poltica y se dictan otras disposiciones para organizar la prestacin de los servicios de educacin y salud,
entre otros.
6. Ley 575/00
Por medio de la cual se reforma la ley 294/96.
7. Ley 383 de 1997
En donde se establece la destinacin del IVA social, segn grupos de

riesgo, entre los cuales se encuentran las personas con trastorno mentalinimputables y discapacitados menores de edad.
8. Ley 361 de 1997
Por medio de la cual se eestablece el mecanismo de integracin social

de las personas con limitacin, reconociendo su dignidad sus derechos
fundamentales de carcter econmico, social, cultural para su completa realizacin personal y su total integracin social y garantizar a las
personas con limitaciones severas y profundas la asistencia y proteccin
necesarias.
9. Ley 294/96
Por medio de la cual se desarrolla el artculo 42 de la CP, en lo relativo

al tratamiento integral de las diferentes modalidades de violencia en la
familia.
10. Ley 115/94
Por medio de la cual se denen, entre otros, los nes de educacin respecto a la formacin para la promocin y la prevencin de la salud, e,
higiene y la prevencin integral de problemas socialmente relevantes.
11. Ley 152 de 1994
Ley orgnica (*) de planeacin, por la cual se establece la ley orgnica

del plan de desarrollo, dene los procedimientos y mecanismos para la
elaboracin, aprobacin, ejecucin, seguimiento, evaluacin y control
de los planes, as como, la regulacin de los dems aspectos previstos en
el artculo 342 de la CN.
12. Ley 124 de1994
Por la cual se reglamenta la venta de licor a los menores de edad.
13. Ley 100 de 1993
Hace referencia a las coberturas, los planes de benecios, las urgencias,

la libertad de escogencia de los prestadores y administradores de los servicios de salud, y la provisin de recursos econmicos provenientes del
Fosyga y de otras fuentes del Estado.
29
Norma
Propsito
14. Ley 65 de 1993
Por la cual se seala que los establecimientos de rehabilitacin y pabellones psiquitricos tiene el carcter de centros asistenciales y pueden
especializarse en tratamientos psiquitricos y de drogadiccin, formando parte el subsector ocial y estarn destinados a alojar y rehabilitar
personas que tengan la calidad de inimputables por trastorno mental, o,
inmadurez psicolgica, segn dictamen pericial.
15. Ley 10 de 1990
Por la cual se reorganiza el sistema nacional de salud, prev el establecimiento de la junta nacional de tarifas, para la venta e los servicios en los
hospitales pblicos. Obliga a los gobernadores y a los jefes seccionales
de salud a responder por la poltica regional de salud y les entrega la
administracin de los hospitales regionales y universitarios. Declara la
salud como un servicio pblico y dene los servicios de urgencia que
deben ser prestados obligatoriamente a la poblacin. Establece los servicios bsicos gratuitos y moderniza la gestin hospitalaria. Crea la participacin comunitaria y los fondos especiales de medicamentos.
16. Ley 30 de 1986
Conocida como la ley antidroga. Plasma principios generales y adopta

deniciones relacionadas con las sustancias, sus usos, dosis, etc. As mismo, seala los programas de educacin en la materia, la formacin de
comits cvicos para luchar contra el agelo de la drogadiccin. Limita el
trabajo de menores en sitios donde se expenden licores y obliga a incluir
en las cajetillas de cigarrillos la nocividad del tabaco.
17. Ley 9 de 1979
Se relaciona con la temtica en sus artculos cuatrocientos sesenta, quinientos noventa y cuatro, y quinientos noventa y nueve, en lo relacionado a los medicamentos de control especial, el carcter de bien comn
que tiene la salud, el derecho a vivir en un ambiente sano, el cuidado
y auto cuidado de la salud, el carcter de orden pblico de las normas
relativas a la salud de la poblacin, respectivamente.
DECRETOS
30
1. Decreto 205/03
Por medio del cual se estructura y se denen las funciones del Ministerio
de la Proteccin Social.
2. Decreto 1320/97
Por medio del cual se crea el comit de evaluacin interinstitucional para

la atencin de los pacientes inimputables.
3. Decreto 1757/94
Por el cual se organizan y establecen las modalidades y formas de participacin social en la prestacin de los servicios de salud, en particular
lo planteado en el captulo V Participacin Social, en donde se habla
de su expresin en los procesos cogestionarios de planeacin y veedura
comunitaria en salud.
4. Decreto 1108/94
Por medio del cual se reglamenta el consumo de SPA.
5. Decreto 2177/89
Por el cual se desarrolla la ley 82 de 1.982, aprobatoria del convenio No.:

159, suscrito con la OIT relativa a la readaptacin profesional y el empleo de personas invlidas.
6. Decreto 2737/89
Por el cual se expide el cdigo del menor.
7. Decreto 3788/86
Sobre estupefacientes y control a las campaas para promover el consumo de alcohol y tabaco.
Norma
Propsito
8. Decreto 3430/82
Por medio del cual se reglamentan los artculos 16, 18 y 20 del decreto-ley
1188/74m, sobre la propaganda para promover el consumo de alcohol.
9. Decreto 2358/81
Por el cual se coordina el sistema nacional de rehabilitacin.
10. Decreto 1136/70
Por medio del cual se dictan algunas medidas sobre proteccin social,
sobre rehabilitacin de la vagancia, enfermos mentales, toxicmanos y
alcohlicos.
11. Decreto 1355 /70
Por medio del cual se dictan normas sobre polica, disposiciones relativas
a contravenciones nacionales de polica y sus medidas correctivas.
RESOLUCIONES
1. Resolucin 474/03
Por la cual se denen los cupos indicativos para la distribucin de los recursos de la subcuenta de riesgos catastrcos y accidentes de trnsito.
2. Resolucin 196/02
Por medio de la cual se adoptan normas tcnicas, cientcas y administrativas para el funcionamiento de los centros de atencin, tratamiento
y rehabilitacin integral que prestan servicios a personas con problemas
asociados al consumo de SPA.
3. Resolucin 412/00
Por la cual se reglamenta el acuerdo 117/98, en lo relativo a la demanda

inducida, proteccin especca y deteccin temprana. Permiti la denicin de las normas tcnicas y las guas de atencin integral (Gua de
atencin a la mujer y menor maltratada, y normas tcnicas sobre crecimiento y desarrollo).
4. Resolucin 2358/98 Por medio de la cual se acoge la poltica Nacional de Salud Mental.
5. Resolucin 3997/96 Por medio de la cual se establecen las actividades y procedimientos para
el desarrollo de las acciones de promocin y prevencin en el SGSSS.
6. Resolucin 5261/94 Por la cual se establece el manual de actividades, intervenciones y procedimientos del plan obligatorio e saluden el sistema general de seguridad
social en salud, en lo relativo a:
Artculo 8. Asistencia domiciliaria: es aquella que se brinda en la residencia del paciente con el apoyo de personal mdico y/o paramdico y la participacin de su familia, la que se har e acuerdo a las guas de atencin
integral establecidas para tal n. Este artculo constituye un argumento
jurdico para incluir acciones de atencin primaria en salid mental.
Artculo 37. La estancia en instituciones psiquiatritas y en unidades de
salud mental, de cualquier tipo y nivel, comprende adems de los servicios bsicos, los de terapia ocupacional, recreativa y de grupo, y la atencin mdica especializada.
Artculo 52. Se clasican como actividades de control y seguimiento en
las guas de atencin integral de grupos especcos tales como hipertensos, diabticos, crecimiento y desarrollo, atencin prenatal, higiene
mental e industrial, salud ocupacional, etc. Incluye las actividades realizadas por personal de la salud en las reas de Enfermera, Trabajo Social,
Salud Mental, Optometra, Nutricin, Terapia y otros.
31
Norma
Propsito
Artculo 54. El paciente psiquitrico se manejar preferencialmente en
el programa de Hospital da. Se incluir la internacin de pacientes
psiquitricos solo durante la fase aguda de su enfermedad, o, en caso de
que sta ponga en peligro su vida, o, integridad, o, la de sus familiares
o de la comunidad. Para los servicios de Psiquiatra y Psicologa, sern
considerados en el nivel II de atencin los siguientes exmenes y procedimientos: Valoracin por psiquiatra, valoracin por psicologa, Psicoterapia individual por psiquiatra, o, psicologa solo en la fase aguda de la
enfermedad, Psicoterapia de grupo por psiquiatra o psicologa.
7. Resolucin 5165/94 Por medio de la cual se expiden los criterios, parmetros y procedimientos metodolgicos para la elaboracin, y seguimiento de los planes sectoriales y de descentralizacin de la salud en los departamentos y distritos.
8. Resolucin 03913/94 Por la cual se adoptan unas medidas sanitarias en desarrollo de polticas
de salud mental en lo relativo a la adquisicin y distribucin de los frmacos bsicos.
9. Resolucin 04108/93 Por medio De la cual se establecen los criterios tcnicos para la prestacin de los servicios de rehabilitacin fsica y mental de las vctimas de
atentados terroristas y se deroga la resolucin No.: 003001/93.
10. Resolucin 02417/92 Por medio de la cual se adoptan los derechos de las personas con trastorno mental.
11. Resolucin 06980/91 Por medio de la cual se expiden normas para el control de la importacin, exportacin, fabricacin, distribucin y venta de medicamentos,
materias primas y precursores de control especial.
12. Resolucin 14130/85 Por medio de la cual se adopta el documento denominado Manual
general de organizacin, modelo normativo para trabajo social en el
programa de salud mental, segn niveles de atencin, organizacin y
funciones.
13. Resolucin 14129/85 Por medio de la cual se adopta el manual general de organizacin Modelo normativo para la psicologa en el programa de salud mental, organizacin y funciones.
14. Resolucin 9090/82 Por medio de la cual se adopta el manual general de organizacin Modelo normativo para la unidad de terapia ocupacional en el hospital psiquitrico y la unidad de salud mental integrada al hospital general.
15. Resolucin 02417/82 Relativa a los criterios tcnicos para la prestacin de los servicios de rehabilitacin fsica y mental de las victimas de atentados terroristas.
Resolucin 08187/82
Por medio de la cual se adopta el manual general de organizacin Modelo normativo para enfermera en el programa de salud mental, segn
niveles de organizacin y atencin y funciones.
16. Resolucin 08186/82 Por medio de la cual se adopta el manual general de organizacin Modelo normativo para enfermera en el programa de salud mental a nivel
local.
32
Norma
Propsito
17. Resolucin
08185/82
Por medio de la cual readopta el documento para la organizacin del

departamento de nutricin y diettica en los hospitales psiquitricos.
18. Resolucin
09089/82
Por medio de la cual se adopta el manual normativo y de organizacin

Propuesta para un taller protegido, en el rea de la salud mental.
ACUERDOS
1. Acuerdo 265
del CNSSS
Por medio del cual se regula el empleo de los recursos provenientes del
impuesto social a las municiones y explosivos.
CIRCULARES
1. Circular Externa
del Ministerio de la
Proteccin Social
No.: 00018/04
Est dirigida al ejecutivo de la administracin pblica en las entidades

territoriales y a los integrantes de los de los consejos territoriales de seguridad social en salud. En ella se establecen los lineamientos para
la formulacin y ejecucin de los planes estratgicos y operativos
del PAB 2.004-2.007 y de los recursos asignados para salud pblica. Dene como una accin prioritaria para el pas de conformidad con el numeral 12 del artculo 42 de la Ley 715/01 la reduccin del impacto de
la violencia e implementacin de las polticas de salud mental y de Reduccin del Consumo de Sustancias Psicoactivas.
Como se puede apreciar, existe un conjunto de normas que permiten un relativo campo de accin; es posible que no estn todas y que algunas no estn vigentes debido a la
intensa dinmica de su evolucin, de todas formas el hecho de relacionarlas permite al
planicador tener una visin panormica de los recursos jurdicos disponibles, adems,
observar los cambios ocurridos en la normativa relacionada con los diversos aspectos de
la salud mental.
Es un sentir generalizado la necesidad de sistematizar y analizar las normas vigentes,
para poder identicar los vacos normativos y generar un marco que articule orgnicamente el soporte jurdico y controle la proliferacin de normas aisladas unas de otras, sin
un objetivo claro respecto a la regulacin de las acciones en salud mental de una manera
integral y comprensiva.
33
34
II PARTE: REFLEXIN
1. Justicacin de la metodologa
Es una realidad que la condicin de salud mental de los colombianos y de la sociedad
en general, se encuentra en una situacin crtica derivada de las difciles condiciones
econmicas y polticas por las que atraviesa el pas. As se puede observar en el perl
epidemiolgico, cuando las principales causas de enfermedad y muerte estn asociadas
con acciones violentas estrechamente vinculadas a la condicin de la salud mental de los
individuos y la colectividad.
Tampoco se puede ignorar que en las dems causas de enfermedad y muerte los comportamientos humanos estn fuertemente asociados a las condiciones propicias para evitar el riesgo o generar la enfermedad. Tal es el caso de las enfermedades asociadas al
sistema cerebro, cardio, vascular y en general, aquellas en las cuales, los estilos de vida
generan factores protectores, o, de riesgo.
En otras palabras, signica que la condicin de salud mental de la poblacin Colombiana constituye un problema sentido de salud pblica, por cuanto est asociada a las primeras causas de enfermedad y muerte de los colombianos, lo cual requiere una respuesta
organizada, coherente y planicada que permita anticiparse al riesgo, crear condiciones
de vida saludable y una atencin integral a la problemtica.
Esta situacin como ya se expres, exige una respuesta planicada y coherente con la
naturaleza multicausal y compleja del problema, porque, no todas las metodologas de
planeacin existentes se pueden utilizar indiscriminadamente; en el caso de la condicin
de la salud mental de los individuos y la poblacin general, el planicador territorial antes de disear un plan, debe responderse algunas preguntas que le permitan identicar
los elementos de los diversos modelos de planeacin, que quizs sean los ms pertinentes
para las caractersticas de la situacin tratada, estas preguntas son:
Como explica la realidad el mtodo seleccionado para la planicacin?, Cmo se
disea el plan?, Cul es el papel del planicador?, De qu manera se da la participacin
de la poblacin?, Cul es la nocin de desarrollo de la metodologa? y en Qu casos se
emplea? De la respuesta a estas preguntas dependen las caractersticas y especicidad de
la metodologa de planeacin aplicada a la salud mental.
35
2. La salud mental y su planeacin

La salud mental de la poblacin es producto de un proceso histrico derivado de la
evolucin del homo sapiens y su cerebro como consecuencia de ese dilogo permanente
entre la mano y el cerebro, destinado a la fabricacin de utensilios necesarios para que
las personas pudieran transformar los recursos de la naturaleza requeridos en la supervivencia de su especie. Se puede decir que la condicin de la salud mental es por tanto,
cambiante as como el cerebro y sus funciones se han transformando biolgica y culturalmente; es decir, una construccin bio-psico-socio-cultural, mutable, cambiante en el
tiempo y susceptible de ser transformada, a travs de un manejo inteligente por parte de
los actores sociales y de las institucionales que intervienen en ella.
Si la condicin de salud mental es transformable, signica que se puede pensar a futuro; esta cualidad implica que para su manejo se debe emplear una metodologa prospectiva con enfoque histrico para entender la lgica de su desarrollo en el pasado, en
el presente y poder proyectar su futuro y por consiguiente, comparar en el tiempo, las
tendencias y la magnitud de las enfermedades y problemas psicosociales, a n de apreciar
los cambios y transformaciones realizadas y por realizar.
Ya que el concepto de salud mental es una idea, una construccin abstracta, el producto de un ejercicio de la imaginacin, vista como un sueo asociado al bienestar bsico de
la poblacin; en consecuencia, el plan de Salud Mental25 debe expresar la capacidad de
soar, de contribuir a mejorar la calidad de vida y de coincidir en un esfuerzo colectivo y
desinteresado por el bien de todos.
La salud mental al ser un constructo socio-cultural, permite generar factores protectores y/o cuando el sistema de representaciones no interpreta de manera adecuada la
realidad, genera condiciones de vida que pueden constituirse en factores de riesgo para
la ocurrencia de enfermedades mentales; en tal sentido, las formas de manejar la enfermedad y sus efectos, de manera adecuada, parte de la capacidad de las personas para
autorregularse y progresar, rechazando como atentado a la dignidad y a los derechos
humanos, la imposicin de decisiones claves para el desarrollo integral y exigiendo a los
individuos y a la sociedad en general un papel activo, de tal manera, que ambos se constituyan en sujetos y no objetos de la salud y el desarrollo.
El hecho de que la metodologa sea participativa, permitir que los individuos y la
comunidad asuman sus propias problemticas psicosociales y se responsabilicen de su
manejo, en estrecha coordinacin con las instituciones responsables y con el apoyo del
estado. En este manejo, la familia cumple un rol fundamental porque es en este escenario
donde se proveen y fomentan los valores, creencias y dems imaginarios que van a regular las relaciones entre las personas; adems, porque en el manejo de la enfermedad, la
intervencin de la familia y el entorno social son imprescindibles.
25
36
La experiencia del manejo de la salud mental en Chile nos ensea muchas cosas entre ellas la forma de ver
una intervencin planicada de la salud mental: Un plan en Salud Mental es necesariamente una idea,
una construccin abstracta, el producto de un ejercicio de la imaginacin aunque se construya con base
en datos concretos, de informacin dura y se contraste con la realidad de lo posible, aunque se inspire
en experiencias de personas capaces de sistematizar sus aprendizajes, aunque considere como punto de
partida los valores, las creencias, las actitudes y conductas predominantes en cada grupo involucrado en
sus acciones.
Lo social y lo familiar se pueden constituir en factores de riesgo o de proteccin para
la salud mental, segn se manejen, esto exige que sus integrantes sean sujetos de accin
lo que constituye un elemento fundamental para lograr algo muy importante como es,
la reinsercin social del enfermo mental, quienes al hacerse sujetos se empoderan del
manejo de la situacin, desmedicalizando en lo posible, las intervenciones y ampliando el
manejo a la comunidad.
Tal participacin es percibida como auto control y habilidad para traer cambios en las
condiciones sociales y de salud, a travs de la movilizacin colectiva, contrarrestando la
sensacin de falta de poder y desesperacin. La participacin en el proceso de toma de
decisiones es imprescindible, no solo desde el punto de vista tico, sino como garanta de
ecacia.
Hemos visto anteriormente que el cerebro en sus dos hemisferios, ha tenido un desarrollo desigual como producto del patrn de cultura dominante de carcter patriarcal,
que el hemisferio derecho se ha relegado en su desarrollo, privilegiando al hemisferio
de la razn y evitando que el ser humano disfrute del cerebro como una totalidad. Estas
circunstancias de carcter biolgico, social y cultural, contribuyen a explicar las relaciones
de inequidad entre hombres y mujeres que se maniestan en expresiones diferentes de
la salud mental.
Por esta razn, en el modelo propuesto se incorpora el enfoque con perspectiva de gnero para que en actitud de cooperacin se denan roles mas equitativos entre hombres
y mujeres. A travs de la perspectiva de gnero se puede visualizar esa inequidad cultural
relativa al dimensionamiento de los hemisferios y posibilitar respuestas diferenciales a
problemticas diversas por su naturaleza.
El enfoque de gnero es importante porque las condiciones del hombre y la mujer son
diferentes e inequitativas respecto a la toma de decisiones y el manejo del poder. Desde
esta perspectiva, el enfoque de empoderamiento es pertinente por cuanto cambia el
sistema netamente asistencial por otro en el cual las personas asumen la responsabilidad
de si mismos. En sntesis, para un adecuado manejo de la salud mental en un territorio,
tambin es importante emplear una metodologa con perspectiva de gnero, como una
herramienta til para visualizar una realidad sentida a la cual no siempre se le da una
respuesta adecuada.
Desde tiempos inmemorables se sabe que las enfermedades se distribuyen de manera
diferente en la poblacin, en funcin de ciertos atributos o caractersticas inherentes al
ser humano. Una de ellas es la edad, constituyendo una variable epidemiolgica de la
mayor importancia, sola o asociada con el gnero. Todas las enfermedades en sus diferentes manifestaciones (Incidencia, prevalencia, letalidad y mortalidad) muestran variaciones
segn la edad y el sexo. Para el estudio de enfermedades conectadas con ciertos perodos
de la vida, el enfoque por cohortes de edad es muy pertinente. Para el caso de la salud
mental, los ciclos de vida marcan diferencias en los orgenes, manifestaciones y manejo.
En consecuencia, es conveniente abordar la salud mental desde el punto de vista del
ciclo vital porque permite identicar la diferencialidad que existe entre nios, adolescentes y jvenes adultos y adultos mayores hombres y mujeres y poder actuar correspondientemente. Por tal circunstancia, es recomendable para el planicador de la salud mental,
que en el diagnstico y denicin de alternativas de solucin, se consideren estas etapas
de la vida de los seres humanos.
37

Lamentablemente, la condicin de la salud mental no ha sido lo sucientemente relevante en el pas, an permanece invisible debido entre muchas razones; a que se asocia
equivocadamente a la condicin de locura y prdida de la razn, argumento con el cual
las personas, la sociedad y el Estado, evitan hablar de ella y por tanto, se evaden las responsabilidades a ella asociadas. Por tal circunstancia, se exige del Estado y de la sociedad
en general, una respuesta integral y coordinada.
Se requiere con urgencia llegar a acuerdos entre los actores socio-institucionales de
las entidades territoriales, para denir unos criterios que permitan planicar la ejecucin
mas eciente de los recursos destinados en el marco de la Ley para: Promover la salud
mental, conociendo, manteniendo y potencializando los factores protectores; prevenir la
enfermedad; detectarla precozmente; diagnosticarla; atenderla adecuadamente y rehabilitar a las personas afectadas, buscando como n ltimo, su reinsercin social.
3. Propsito:
Contribuir con una gua metodolgica a la generacin de procesos de planeacin del
componente de salud mental dentro de los planes de salud en los municipios y departamentos, orientados a la construccin de unas mejores condiciones de vida material y
mental de los individuos y de la colectividad.
38
III PARTE: ACCIN

1. Denicin de la Gua metodolgica:
Luego de recorrer algunos contextos tericos y metodolgicos de los temas relacionados con la salud mental, de mirar el mbito de la poltica pblica en el tema y los instrumentos jurdicos disponibles; as como, la necesidad urgente de intervenirla adecuadamente de una manera organizada y sistemtica, con el claro propsito de contribuir al
mejoramiento de las condiciones de salud y de salud mental en particular, para la poblacin Colombiana ubicada en los municipios que integran los departamentos y distritos del
pas, se trata ahora de precisar lo que se va a hacer.
Para ello, se parte de la aproximacin a un concepto de planeacin de la salud mental
que oriente el desarrollo de las actividades a realizar por los actores del proceso, luego se
mira la forma de llevar a la prctica ese concepto, a travs de la denicin de unos objetivos
y unas fases o momentos estructurales, relacionados con el ejercicio de pensar la situacin,
reexionar acerca de sus causas y efectos y actuar para que se puedan transformar los factores condicionantes y determinantes de la salud mental a travs de un plan operativo.
La gua metodolgica para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud, se constituye en una herramienta para generar un proceso a
travs del cual, los individuos, las familias, la comunidad, las organizaciones sociales, los
actores institucionales pblicos y privados del Sistema General de Seguridad Social Integral y de la Proteccin Social, se sensibilizan frente a la situacin de la salud mental en su
municipio, o, departamento, la investiguen cuantitativa y cualitativamente, la analicen y
dinamicen sus formas organizativas para participar con capacidad de decisin y de manera concertada con el sector pblico y privado
Comenzando por la elaboracin del diagnstico y continuando con la formulacin de
alternativas de solucin, las cuales debern dar respuesta a las necesidades sentidas, con
la denicin y asignacin de los recursos necesarios para potencializar los factores protectores, prevenir el riesgo de enfermar y brindar la atencin y rehabilitacin adecuada
a las personas enfermas, de manera que se contribuya al mejoramiento de la salud en
general, la calidad de vida y el nivel de desarrollo de la poblacin residente en la entidad
territorial.
39
2. Caractersticas y cualidades
Se parte de considerar que las transformaciones de la condicin de la salud mental no
se logran en el corto plazo, debido a su complejidad; transformar el sistema de valores
y representaciones que regulan los comportamientos humanos, no es tarea fcil que se
pueda hacer en un periodo corto de tiempo, ni producir los cambios en las condiciones
materiales y de existencia, requeridos para tener una adecuada salud mental.
Por eso, se exige pensar en el corto plazo para dar respuesta a las demandas inmediatas, como por ejemplo, la prestacin de servicios asistenciales y de rehabilitacin a las
personas enfermas; pero adems, en el mediano y largo plazo actuar sobre los factores
estructurales que potencializan y/o afectan la salud mental de las personas.
De los enfoques sobre salud mental descritos en la parte de teorizacin, esta gua retoma fundamentalmente el enfoque estratgico, basado en el modelo de Salud pblica
y con participacin social; porque, para este modelo la salud mental trasciende el marco
de la enfermedad, concibindola como una condicin determinada por los componentes
y condicionantes del bienestar, por consiguiente, es un fenmeno multicausal al cual se
le debe dar un manejo multifactorial, interdisciplinario e integral; dimensiones que se
pueden concretar a travs de un proceso de planeacin del componente de salud mental
coherente con el plan sectorial de salud y el plan de desarrollo de la entidad territorial.
En los planes de benecios del Sistema General de Seguridad Social, se incluyen acciones de atencin integral en salud mental, en lo pertinente a la promocin de la salud,
prevencin de la enfermedad, deteccin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin; sin
embargo, lo relativo a los componentes del bienestar asociados a la salud mental de la
poblacin, se deben concertar en los planes sectoriales de las instituciones vinculadas con
la problemtica, como educacin, trabajo, etc.; mientras que los condicionantes polticos,
econmicos, sociales y culturales deben quedar en la agenda de trabajo del gobernante
y en el plan de desarrollo.
Este enfoque de la salud mental, se fundamenta en tres grandes ejes a saber: El biolgico, el psicoevolutivo y el ambiental. Trabaja con los saberes y conocimientos sociales y
las acciones dirigidas a lograr el bienestar de los individuos, la colectividad y el Estado, a
travs de las prcticas relacionadas con el saneamiento bsico ambiental, la conservacin
de los bosques, acciones de inmunizacin, provisin de servicios pblicos bsicos, existencia de marcos polticos, jurdicos y tcnicos.
La atencin no se centra exclusivamente en el individuo, sino que, trasciende a la salud
de las comunidades y las poblaciones como un todo. Sus intervenciones se enfocan principalmente hacia los grupos de mayor riesgo y sus objetivos se orientan a lograr promover
la salud, preservar a las personas de enfermar y cuando se presente la enfermedad tratarlas y rehabilitarlas social y laboralmente.
Considerando que las personas afectadas mentalmente deben ser atendidas en los
servicios de salud, la metodologa incluye elementos del Enfoque Anatomoclnico, en el
cual la salud mental se caracteriza por tener un manejo individual y farmacolgico de la
persona que convive con una enfermedad mental.
Como uno de los principales problemas de salud pblica es la violencia en todas sus
manifestaciones, la propuesta no puede ignorar el enfoque ecolgico, por cuanto entiende la salud mental fuertemente asociada con la violencia, intentando comprender
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su naturaleza polifactica a partir del anlisis de los factores que inuyen en el comportamiento, o, que potencializan el riesgo de cometer acciones violentas, en un contexto
histrico, social, cultural y ambiental dado.
El enfoque ecolgico clasica estas acciones en cuatro niveles de factores: Los biolgicos, intrafamiliares, de amistad, afecto, compaa en el estudio y en el trabajo y los que
inhiben, o potencializan los comportamientos violentos.
Teniendo en cuenta que la salud mental es un proceso dinmico, histrico, construido
social y culturalmente, por tanto cambiante; esta caracterstica exige que en la planeacin de sus acciones se requieran elementos de los enfoques prospectivo y estratgico
situacional. El primero permite visualizar sus cambios en el pasado y en el presente y proyectarlos al futuro, haciendo uso de tcnicas del enfoque estratgico situacional como la
de los futuros deseables y/o posibles. De estos enfoques se retoma lo relativo a las fases
y momentos, en razn, a que la planeacin de la salud mental necesita realizar una serie
de actividades que son consecutivas; pero adems, ejecutar otras que se pueden hacer
simultneamente, de manera que los actores de la planicacin en la entidad territorial,
con criterio tcnico, pero al mismo tiempo visionario y con la participacin activa de la comunidad, conviertan a los individuos, familias y poblacin general, en los actores principales del desarrollo sistmico de programas y proyectos a corto, mediano y largo plazo; y
que con capacidad de decisin, participen en la denicin de alternativas de intervencin
frente a la salud mental en su territorio.
La mirada prospectiva de la planeacin de la salud mental, se caracteriza porque trabaja por escenarios, ms que por etapas, estableciendo relaciones de cooperacin y de
conicto entre actores e intereses.
La explicacin situacional responde a la concepcin de problemas bajo una ptica subjetiva, en donde ms que etapas lo que hay es momentos bajo un proceso continuo, estructurndose en dos grandes mdulos: El de explicacin y el de la accin, bajo el supuesto de que la realidad no se puede determinar en consideracin a la incertidumbre que
domina al sistema social, por lo cual se elaboran los escenarios y planes de contingencia.
Para este modelo metodolgico el compromiso con los planes se ve representado por
el hecho de que quien disea los planes es el mismo que los ejecuta, apoyndose en tecnologas modernas, circunstancia que le proporciona coherencia al desarrollo de la metodologa, por cuanto quienes mas conocen de un plan son los que han participado en su
construccin y por tanto los ms indicados para ejecutarlo.
Esta gua metodologica facilita que los actores socio-institucionales de la salud mental en la entidad territorial asuman un papel que combine lo tcnico con lo poltico, de
tal forma que como agentes de cambio, tomen partido frente a los intereses de quienes
participan como representantes de la comunidad, para que de manera cooperativa y con
un mtodo equitativo de resolucin de conictos de intereses, se posibiliten cambios en
el comportamiento y el uso de tecnologas actualizadas, dirigidas a obtener resultados, o,
balances en los gobiernos departamentales y municipales, resolviendo problemas situacionales de la salud mental de la poblacin.
Adicionalmente, la propuesta incorpora elementos de la planeacin con perspectiva
de gnero, enfoque epidemiolgico y demogrco en lo relativo al ciclo de vida de los
hombres y mujeres, en consideracin a que la salud mental es diferencial segn estas
condiciones de vida.
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De la planeacin con perspectiva de gnero, se recoge el problema de las diferencias
sociales que han predominado, reconociendo que la posicin de la mujer se encuentra en
desventaja respecto a la del hombre. El desarrollo desde esta perspectiva de gnero es
entendido como: La transformacin econmica y social que gracias a la concientizacin y
el empoderamiento se puede llegar a cambiar el orden establecido, el cual dictamina una
determinada divisin sexual del trabajo. En tal sentido, la planeacin debe desarrollar
la capacidad de hacer distinciones con base en el gnero y en el ingreso con miras a una
mayor equidad.
Finalmente, esta propuesta metodolgica es participativa por cuanto si se considera
que la salud mental no es solamente ausencia de enfermedad y adems una construccin
social, debe entonces, abrir su manejo tradicionalmente en manos de los profesionales
especializados de la salud mental, a los dems actores socio-institucionales que tienen
vnculos con los componentes y condicionantes de la salud mental existentes en la entidad territorial, segn su conocimiento, experiencia, competencia y bajo una adecuada
supervisin especializada.
Este enfoque, considera la importancia de convertir a la poblacin en sujeto de su salud y desarrollo, facilitando la priorizacin de necesidades, la seleccin de opciones para
la solucin de las necesidades priorizadas y en ltimas, la intervencin en las decisiones
sobre hechos que afectan sus propias vidas. Las razones de carcter poltico consideran
que la participacin no debera limitarse a ser un mecanismo para incentivar el desarrollo,
sino que debera constituirse en un n en si misma.
La participacin no solo tiene que ver con la toma de decisiones al interior del proceso
de planeacin, sino, que se entiende como un sistema de comunicacin que contiene por
lo menos dos vas complementarias: La vertical, por la cual uye la informacin, las demandas sociales y las decisiones, integrando a los grupos de base con sus representantes
en el sistema de planicacin; y la horizontal por la cual uyen los intereses, condiciones,
argumentos y decisiones.
En consecuencia, se debe transitar un camino basado en la generacin de un proceso
de planeacin colectiva, con la participacin de todos los actores que intervienen en la
salud mental en particular, en la salud en general y en el desarrollo; sustentado en unos
principios democrticos, que busquen una relacin mas equitativa entre los intereses conjuntos de hombres y mujeres, incluyendo el enfoque de ciclo vital.
Entre las cualidades de la gua metodologica para la planeacin del componente de
salud mental en el plan territorial de salud se destacan las siguientes:
Siendo por su naturaleza el proceso de planeacin estandarizante y para contrarrestar
el riesgo de invisibilizar las particularidades locales, la gua es Flexible pues, permite
responder a las necesidades sentidas, basndose en sus propias circunstancias, y considerando, en su debida medida, los planes indicativos a nivel departamental y nacional. As
mismo, la gua permite que las diferentes entidades territoriales construyan su propio
mapa conceptual de la salud mental y en consideracin a sus propios procesos, lo complementen y amplen en su radio de accin.
Como los departamentos y los municipios tienen sus particularidades, los planes deben
ser as mismo especcos, por lo cual, las prioridades sern diferentes dependiendo de
las condiciones de vida, los recursos, las potencialidades existentes y las necesidades. No
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puede prescribirse para las entidades territoriales, acciones y programas especcos para
ser aplicados como una matriz, o, paradigma que stos deben adoptar y desarrollar. Cada
una de las entidades territoriales determinar las lneas de accin, o, desarrollos programticos propios, a la luz de las polticas nacionales y sus adaptaciones territoriales, las
prioridades reconocidas y los recursos disponibles.
Igualmente la gua propone una visin holstica en la que el todo est en las partes y
las partes en el todo. Tiene que ver con las interacciones, enfatizando la importancia de
la informacin tanto en el diseo del futuro como en el rediseo constante de la realidad,
insistiendo en la conveniencia de una visin sistmica lo ms comprensiva posible.
Es creativa porque propone producir algo nuevo y valioso, y encontrar nuevas y mejores formas de hacer las cosas.
Se busca la participacin y la cohesin para compartir un objetivo que permita
alcanzar un consenso, o, compromiso entre los actores socio-institucionales. Con la participacin se promueve el intercambio de ideas, enriqueciendo las posibles alternativas de
solucin de conictos con un criterio de Equidad.
Hay preeminencia del proceso sobre el producto, a partir de compartir un objetivo
comn se plantean diversas posturas y acciones consensuales para la construccin de futuro, logrando superar el inmediatismo del activismo que no logra un verdadero proceso de
apropiacin de los problemas asociados a la salud mental por parte de la comunidad.
Facilita la convergencia y divergencia basndose en los diferentes puntos de vista alianzas y conictos, mediante una secuencia cclica y permanente posible, tomando
como objetivo las metas a corto, mediano y largo plazo.
Tiene una nalidad constructora que busca transformar la realidad bajo el emblema de la relacin prctica-teora; encierra la complejidad ya que se encuentra asociada a
mltiples y diversos factores de utilidad, cambios polticos y convencimiento acerca de la
apertura de futuro de la condicin de salud mental del individuo y la poblacin general.
Se anticipa a la accin por la apropiacin, lo cual tiene que ver con el compromiso de
los actores con lo que se va a hacer frente al azar para construir el futuro en el presente.
Una metodologa para la planeacin del componente de salud mental, con estas caractersticas y cualidades, que combine elementos de diversos enfoques de planeacin es de
gran utilidad para trabajar con los agentes socio-institucionales, en consideracin a que
surge como una respuesta a las limitaciones de la planeacin tradicional en lo relativo a
las prcticas de gobierno y las prcticas de planeacin.
La metodologa descrita requiere para su implementacin de un proceso que integre
al menos las siguientes fases: Fase de conformacin del grupo funcional de trabajo; movilizacin de recursos socio institucionales alrededor del componente de salud mental y
proceso de planeacin propiamente dicho.
La primera fase incluye acciones relacionadas con la convocatoria, organizacin y puesta en marcha del grupo funcional, o, grupo alternativo de salud mental en la entidad
territorial; la segunda fase incluye actividades orientadas a sensibilizar a los agentes socio-institucionales, construccin colectiva del mapa conceptual para la entidad territorial
y acciones dirigidas a movilizar recursos; en la ltima fase se trata de operacionalizar la
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poltica a travs de la formulacin, ejecucin y evaluacin del plan operativo, incluyendo
acciones para la elaboracin del diagnstico y la denicin de alternativas de solucin.
El diagnstico incluye la caracterizacin de la demanda y de la oferta de servicios y la relacin entre stos elementos de manera que sobre la base de la factibilidad Poltica, econmica, tcnica y cultural se puedan denir unas prioridades a partir de las cuales se formulen
los objetivos, actividades, tareas, metas y recursos necesarios para su desarrollo.
Este plan operativo hace referencia, a las actividades correspondientes a cada objetivo,
desagregadas en tareas y en recursos requeridos, con unidades de medida, metas, resultados esperados y costos; de manera que, cada tarea con sus recursos se pueda ubicar en
un cronograma, para que los recursos uyan oportunamente de acuerdo con el plan de
trabajo.
3. Objetivos de la Gua metodologica:

3.1. General
Planear de manera participativa con los actores socio-institucionales el componente de
Salud Mental en el Plan Territorial de Salud.
3.2. Especcos
3.2.1. Identicar, organizar y poner en funcionamiento el grupo funcional de trabajo
para liderar el proceso de planeacin en salud mental en la entidad territorial.
3.2.2. Movilizar recursos socio-institucionales alrededor del componente de salud mental.
3.2.3. Facilitar el proceso de puesta en marcha de la poltica de salud mental a nivel territorial.
4. Fases metodolgicas.
4.1. Primera fase: Conformacin del grupo funcional, municipal y departamental
de salud mental.
Conformacin del grupo funcional de trabajo, o, habilitacin de cualquier otra forma
de organizacin ya existente en la entidad territorial, teniendo en cuenta que permita
acudir a todos los actores socio-institucionales bsicos en el manejo integral de la salud
mental. Para ello se requiere; identicar y convocar a los actores socio-institucionales,
integrar el grupo funcional, o, la organizacin que se elija; establecimiento de reglas de
trabajo conjunto; denicin de tareas y responsables segn el objetivo general y los objetivos especcos de la propuesta de planeacin del componente de salud mental y de
acuerdo a sus pertinencias.
El grupo funcional es una instancia que permite la visibilizacin de la salud mental
como un asunto pblico del orden municipal y departamental; de igual forma promueve
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la concertacin intra e interinstitucional y tiene como funcin pensar planicadamente
la salud mental para proponer a la opinin de la comunidad y las instituciones, las formas de intervencin. De ninguna manera debe suplantar las funciones de la direccin
territorial de salud, ni del consejo territorial de seguridad social en salud. Al contrario,
constituye una instancia de concertacin y apoyo socio-institucional al manejo territorial
de la salud mental.
La Organizacin Mundial de la Salud, recomienda que los planes sean respaldados ocialmente por la administracin gubernamental, incluso hasta por la rama legislativa del
poder. En nuestro caso, existe una amplia legislacin en el sistema nacional de planeacin
y particularmente en el sector de la proteccin social que reglamenta sucientemente la
formulacin de los planes de salud y los planes territoriales de desarrollo. Para el caso de
la salud mental, la circular 018/04 establece como lineamiento la formulacin de planes
territoriales de salud mental; sin embargo, es conveniente que el tema sea prioridad en la
agenda de alcaldes y gobernadores y cuente con el apoyo de asambleas y concejos.
Entre los integrantes del grupo funcional u organizacin seleccionada, deben estar los
funcionarios responsables de la salud mental en el organismo de direccin de la salud y
proteccin social del departamento y/o municipios, representantes de los funcionarios de
las ESE, e, IPS, los organismos mutualistas, sociedades de profesionales de la salud mental,
ONG, centros superiores de capacitacin, organizaciones comunitarias de apoyo social,
asociaciones de usuarios, comits de tica mdica, representantes de otros sectores, como
educacin, trabajo, cultura, representantes de la comunidad educativa y cientca y de la
administracin pblica relacionados con los componentes y condicionantes del bienestar,
redes de apoyo social, entre otros.
Su funcin no debe ser solo la planicacin del componente de salud mental en el
plan territorial de salud, sino adems, constituirse en instancia de monitoreo y evaluacin de la ejecucin del plan; para ello debe disear un plan de trabajo, con su respectivo
cronograma y una adecuada divisin de grupos internos que facilite obtener los insumos
y condiciones necesarias para la planeacin del componente de salud mental en el plan
4.2. Segunda fase: Movilizacin de recursos socio institucionales alrededor del

componente de salud mental.
4.2.1. Sensibilizacin a los actores socio-institucionales.
El tema de la salud mental ha permanecido asociado durante muchos aos a enfermedad mental, dejando de lado aquellos aspectos psicosociales que ataen a la dimensin mental y emocional del ser humano. Esta asociacin parcial, ha dicultado el
posicionamiento del concepto de salud mental en la poblacin y particularmente entre
los diferentes actores del proceso de planeacin territorial de la salud, vindose muy poco
representada en acciones especcas previstas en los planes sectoriales y de desarrollo
territorial. Esta asociacin no ha permitido posicionar.
La dimensin mental acompaa la vida diaria de la gente, atae y tiene que ver con la
vivencia permanente de stas; sin embargo, aparece velada por los acontecimientos de la
cotidianidad, invisibilizando los fenmenos relacionados con las esferas cognitivas, emocionales, volitivas, y relacionales, que pasan desapercibidas por las personas, a pesar de
45

ser las que ms malestar causan en el da a da, porque estn vinculadas con el bienestar
general y no solamente con la salud fsica.
Lo anteriormente expuesto, conlleva a pensar en la necesidad de que el concepto de salud mental obtenga validez social en la medida en que sea representado por los ciudadanos corrientes y aparezca como un operador fundamental de las acciones en este campo,
tal como lo expresa Restrepo L.C. (1.997), en consideracin a que en gran parte, la salud
mental de grupos e individuos, est relacionada con la capacidad que tengan de producir
conceptos pertinentes para enfrentar con acierto las situaciones de crisis que afrontan. La
mayora de los problemas que se presentan, suelen estar relacionados precisamente con
la ruptura existente entre la enunciacin normativa y el soporte afectivo necesario, para
que el valor se convierta en una regla de vida respetada en la accin cotidiana.
Una condicin mnima para actuar sobre una situacin, consiste en empezar por representar esa situacin y de esta forma reconocer su existencia. Esto implica, que los agentes
socio-institucionales construyan un mapa conceptual de lo que representa para ellos y su
poblacin la salud mental en el territorio, para que sirva como un referente orientador
del proceso de intervencin planicada de las acciones de salud mental en las entidades
territoriales.
Si damos al trabajo de construccin de conceptos, la importancia que merece, tendremos mayores posibilidades de superar el simple activismo y avanzar de manera ms slida
en nuestra tarea de sacar adelante proyectos comunitarios de salud mental26.
Las dicultades de la planeacin en el caso de la salud mental, pueden verse agudizadas por el desconocimiento y falsa representacin mental del concepto. Esto se puede
atenuar mediante estrategias generales dirigidas a promover la apropiacin del concepto
de salud mental logrando de esta manera la aceptacin, seguimiento y evaluacin, de
las acciones propuestas.
El objetivo consiste en educar a los decisores y poblacin participante en el tema de la
salud mental, para que comprendan con sencillez el tema y puedan decidir las acciones
mas acertadas. Esto requiere, trabajar inicialmente la motivacin a los actores socio-institucionales y la poblacin en general a travs de estrategias de informacin participativa,
interpersonal y masiva.
La sensibilizacin puede describirse como el proceso de percibir a travs de los sentidos, para rescatar explcitamente el valor de las emociones como una forma de conocer,
simultnea al proceso de pensamiento. El rescate de las emociones para acompaar el
proceso de conocimiento en un tema como la salud mental, es relevante a n de modicar la idea que tiene la poblacin general, sobre el desarrollo y uso ptimo de las potencialidades psicolgicas de los seres humanos de carcter cognitivo, afectivo y relacional en
la bsqueda de una sociedad ms vinculante.
Lograr este objetivo, implica partir de la presentacin de casos cotidianos en eventos
como talleres de construccin colectiva de conocimiento, en donde se represente la vulnerabilidad mental de los seres humanos a perturbarse psicolgicamente frente a los est-
26
46
Restrepo L.C., , Reformulacin de la poltica colombiana en salud mental-Memorias, Cp. I, la conceptualizacin de la salud mental, Ministerio de Salud, Bogot D.C., junio de 1996.
mulos aversivos que enfrenta en sus diferentes ciclos de vida. Se pueden emplear diferentes
tcnicas como presentacin de casos, representacin teatral, decodicacin de imgenes,
grabaciones etc., tiles para mostrar casos reales relacionados con los principales problemas
de sus pobladores, en donde se vea representada la vulnerabilidad general de presentar
problemas en el mbito mental, emocional y conductual en relacin con el contexto.
Se sugieren casos cortos que hagan evidente el problema en la esfera mental y emocional, en su relacin con el entorno. Los casos deben recogerse en lo posible segn el ciclo
de vida incluyendo infancia, adolescencia, juventud, adultez, y adultez mayor. Igualmente, deben seleccionarse teniendo en cuenta el gnero a n de visualizar las caractersticas
propias de la salud mental segn esta condicin de vida.
El concepto de salud mental se arma por un sentimiento que captamos en la relacin contextual con el problema que abordamos27; de ah la necesidad de reconocer el
componente afectivo y sensitivo de la salud mental para que de esta manera se facilite la
comprensin del problema.
Se sugieren casos cortos que hagan evidente la situacin en la esfera mental y emocional, en su relacin con el entorno familiar, laboral y social. Algunos temas propuestos
son: Violencia intrafamiliar, Abuso sexual, Embarazos no deseados, Intentos de suicidio,
Problemas del adolescente y familiares, Problemas laborales, Desplazamiento forzado,
Desapariciones, Secuestros, Reincorporacin, Abuso de sustancias psicoactivas. Se debe
permitir analizar la multicausalidad de los problemas.
Luego de la movilizacin emocional, se contina con la estrategia de construccin del
concepto como tal, partiendo siempre de las caractersticas del problema que reclama
atencin; concepto y problema son las dos caras de una misma moneda.
A continuacin de la presentacin de los casos se recoge en lluvia de ideas las emociones, e, inquietudes que se generaron en los participantes, atendiendo a las siguientes
preguntas:
Qu emocin produjeron estos casos?; Cual es el problema psicolgico de estas personas, estn sanas mentalmente?; Qu relacin tienen sus problemas con el entorno
en que viven?; Que representacin mental tienen ellos de sus problemas? y Quien los
atiende, o, a quienes consultan sus problemas?
Se recoge la lluvia de ideas teniendo especial cuidado en diferenciar las sensaciones o
emociones y los pensamientos que produjeron estos casos. Las emociones recogen impresiones expresables en trminos sensoriales. Los pensamientos, o, ideas recogen lo que se
expresa respecto a los problemas de los casos.
Se colocan en cartelera los problemas que plantean referentes a los casos, diferenciando cada uno de ellos para poder profundizar sobre las causas de estos problemas y los
efectos que tiene para el individuo y la sociedad.
Es conveniente hacer un resumen de los problemas similares, dando prioridad a aquellos que recogen otros menores. Posteriormente se recogen los problemas priorizados y
se busca encontrar sus causas, colocando el anlisis en cartelera.
27
Restrepo, L. C. Idem.
47

Tras analizar las causas, se reconocen los efectos de estos problemas y se colocan en
cartelera, debajo de las causas, para promover la reexin acerca de la salud mental, los
factores condicionantes y las reas de intervencin.
4.2.2. Elaboracin de la representacin colectiva del mapa conceptual de salud mental
como base para la formulacin del componente.
Una vez realizados estos anlisis y haber fomentado la reexin respecto a los casos, el
inductor del proceso pregunta sobre lo que se entiende bajo el tema de la salud mental,
buscando integrar todas las ideas que se recogen en el ejercicio. Esta denicin puede
ser como un mapa de conceptos que recogen la descripcin prctica de lo que se concibe
como salud mental, de manera que pueda ser comprendida, medida, planeada y evaluada y constituya un referente para identicar la informacin a recolectar.
Para ello, se propone elaborar un mapa conceptual; es decir, una visin panormica de
los aspectos bsicos de la salud mental, imprescindibles en la elaboracin de un diagnstico y alternativas de solucin a los problemas que afectan la condicin de salud mental
de la poblacin en un territorio. La informacin recogida se puede organizar en torno a
los factores biolgicos inherentes a las personas y grupos; adems, segn las condiciones
en que ellos viven; es decir, lo que en Salud Pblica se conoce como componentes y condicionantes de la salud y el bienestar28, que para el caso particular que nos ocupa, podran
coadyuvar a la reduccin de la enfermedad y al fomento de salud mental.
Es importante considerar factores que determinen la capacidad de las personas y de
los grupos para interactuar entre si y con el medio ambiente, promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de las potencialidades psicolgicas ya sean cognitivas,
afectivas, o relacionales, as como, el logro de metas a nivel individual y colectivo en concordancia con la equidad y el bien comn.
Cada cultura dene de una forma diversa la salud mental. Sin embargo, de las diversas
deniciones y conceptos, se pueden sustraer elementos semejantes como por ejemplo:
El bienestar subjetivo, la percepcin de la propia ecacia, la autonoma, la competencia,
la dependencia intergeneracional y la autorrealizacin de las capacidades intelectuales y
emocionales y las interacciones entre humanos y entre stos y los no humanos.
Desde una perspectiva transcultural es casi imposible llegar a una denicin exhaustiva de la salud mental. Se admite, no obstante, que el concepto de salud mental es mas
amplio que la ausencia de trastornos mentales29.
Los conocimientos sobre salud mental y sobre el funcionamiento de la mente son importantes, porque permiten entender el desarrollo de los trastornos mentales y del comportamiento humano.
A continuacin se presentan a manera de ejemplos, algunos factores relacionados con
la salud mental de los individuos y la colectividad, que pueden ser considerados como
referencia al momento de denir los indicadores del diagnstico.
48
28
Condicionantes de los trastornos mentales y psicosociales: Econmicos, polticos, culturales, sociales, biolgicos, ambientales, etc. Componentes de los trastornos mentales y psicosociales: Trabajo, alimentacin,
vivienda, vestido, educacin, servicios de salud, servicios pblicos, trasporte, comunicaciones, seguridad,
recreacin y deportes.
29
OMS, Informe sobre la salud en el mundo 2.001-Salud mental: Nuevos conocimientos nuevas esperanzas,
Cp. I, Pg. 5. Ginebra Suiza 2.001.
Factores Individuales: Querer y ser querido, nutrido, cuidado, estimulado, educado,
apoyado y respetado; sentirse bien consigo mismo (Individualidad, autoestima, autocuidado, seguridad, conanza, autocontrol, autonoma y habilidades para enfrentar dicultades de la vida); desarrollo y uso ptimo de potencialidades, afectivas, cognoscitivas y
relacionales; disfrute de satisfactores con posibilidades creativas, educativas, recreativas y
deportivas; creacin de metas individuales y colectivas; acceso a informacin, educacin
y/o tratamiento que le permita ayudarse en sus problemas emocionales, conductuales y
relacionales y desarrollo de valores y principios.
Factores Colectivos: Interaccin social equitativa, justa, constructiva, autogestora, armnica y adaptativa con capacidad de convivencia y resolucin adecuada de conictos;
sentido ecolgico y ambiental; apoyo familiar y de las redes sociales; consciencia colectiva
sobre la aceptacin del otro como legitimo (tolerancia); oportunidades para ser productivo y trabajar dignamente; relaciones laborales creativas y satisfactorias.
En resumen, el mapa conceptual de salud mental es un conjunto de elementos que
determinan la condicin de vida de una poblacin, minimamente hay que considerar los
factores biolgicos, psicolgicos y sociales; pero adems, si que quiere trascender a los
componentes y condicionantes de la salud y el bienestar, hay que incluir el trabajo, la
vivienda, la alimentacin, etc., y los condicionantes histricos, polticos, culturales, ambientales, jurdicos etc. Relacionando estos elementos se puede tener una idea general
de la condicin de salud de la poblacin residente en una entidad territorial, til para
identicar las potencialidades, las reas criticas y las formas de abordar la situacin; es
decir, para orientar la planeacin de las acciones en salud mental.
4.2.3. Denicin de actividades para la movilizacin de recursos:
Tiene relacin con la inclusin en el plan de accin del grupo funcional de estrategias
para identicar los recursos humanos, fsicos, nancieros y tcnicos de la institucin salud
y de otras instituciones pblicas o privadas, nacionales, e, internacionales, que coadyuven, o, apoyen desde su propio que hacer a la transformacin concertada de la condicin
de salud mental. No se trata de interferir en la ejecucin de las actividades que las instituciones tienen que desarrollar segn su misin; sino de llegar a acuerdos para que las
actividades que se desarrollen incluyan acciones integrales y concertadas, basadas en objetivos comunes dirigidos al menos a los grupos de poblacin mas vulnerables en materia
de salud mental y en general a la modicacin de los factores que la determinan. Se puede comenzar por la elaboracin de un directorio de instituciones y organizaciones que
incluya nombre, direccin y telfono, misin y visin, actividades desarrolladas, recursos
disponibles para acciones concertadas, acuerdos y evolucin de los acuerdos.
4.3. Tercera fase: Plan de accin

Esta fase consiste en la operacionalizacin de la teora y la reexin; es decir, poner en
prctica por parte el grupo funcional los lineamientos tericos, metodolgicos, polticos
y normativos existentes a travs del proceso de planeacin (Formulacin, ejecucin y evaluacin), del componente de salud mental en el plan sectorial de la entidad territorial. En
la formulacin se incluye la elaboracin del diagnstico, el cual incluye las caractersticas
de la demanda, de la oferta y el anlisis de la relacin oferta-demanda.
A travs de la caracterizacin de la demanda, se describe en lo posible con datos cualicuantitativos, los componentes y condicionantes de la salud en general y de la salud men-
49

tal en particular, considerando los factores biolgicos, psicolgicos y sociales relacionados
con el perl epidemiolgico y las caractersticas de la demanda de servicios de atencin
integral en salud mental.
La caracterizacin de la oferta hace referencia a la descripcin con datos cualicuantitativos disponibles, de los recursos humanos, fsicos, nancieros y tcnicos disponibles
en la entidad territorial y otras entidades para dar respuesta a los requerimientos de la
poblacin demandante, incluye los temas nanciero, infraestructura fsica de la red de
servicios y el desarrollo institucional en el proceso de la descentralizacin. As mismo, se
deben incluir datos acerca de la condicin de la poblacin en trminos de aliacin al
SGSSS y de Proteccin Social.
Caracterizada la demanda y la oferta se sugiere hacer un ejercicio comparativo que
permita identicar lo que se satisface de la demanda y lo que hara falta hacer para satisfacer la demanda sentida y la demanda realmente necesaria. A continuacin se pueden identicar los logros y limitaciones existentes en el manejo de la salud mental como
insumos bsicos para la formulacin de alternativas de solucin viables en consideracin
a la factibilidad tcnica, nanciera, poltica y normativa. Este ejercicio se puede hacer
empleando la tcnica de los escenarios y/o las mencionadas en apartes anteriores de este
documento; el uso de la tcnica ms adecuada para denir las alternativas viables sugeridas, queda a iniciativa del grupo funcional.
4.3.1. Diagnstico de la salud mental.
4.3.1.1. Caractersticas de la demanda.
La caracterizacin de la demanda incluye el anlisis de los datos relacionados con los
condicionantes y componentes de la salud mental; es decir, las caractersticas generales
que incluyen las polticas pblicas existentes respecto del desarrollo social, las caractersticas ambientales, sociodemogrcas, socioeconmicas, psicolgicas y culturales. Adems, los componentes relacionados con el trabajo, vivienda, nutricin, vestido, educacin,
servicios de salud, transporte, recreacin y deporte, seguridad, etc.; y por el diagnstico
comunitario, o, epidemiolgico en salud mental.
4.3.1.1.1. Caractersticas generales.
La salud mental de la poblacin est determinada por mltiples factores: La relacin
del desarrollo general con los aspectos psicosociales y del comportamiento, la idea que
tenga la poblacin con respecto a la salud y la calidad de vida, la forma como se satisfacen
las necesidades bsicas y se garantizan los derechos humanos y nalmente la frecuencia
y atencin de los trastornos mentales.
En las tres ltimas dcadas se han presentado cambios que representan oportunidades
y amenazas para la atencin de la salud mental. El diagnstico clnico de la enfermedad
se ha cualicado con la incorporacin de nuevas tcnicas; as mismo, el tratamiento, con la
incorporacin de nuevos frmacos; sin embargo, el cuidado del enfermo se ha venido deteriorando como consecuencia de la reduccin de recursos para acciones de salud mental.
Consecuentemente, crece el nmero de pacientes mentales sin techo y atencin mdica adecuada, la promocin de la salud mental y la prevencin de los trastornos mentales
no son considerados reas que merezcan esfuerzo, e, inversiones, solo recientemente se
le empieza a considerar prioridad en salud.
50
El escenario epidemiolgico y la tendencia de la estructura demogrca, constituyen
enormes retos, la frecuencia de enfermedades mentales asociadas al ciclo vital; por ejemplo: las Psicosis y las demencias, as como la pandemia creciente de VIH-SIDA y sus efectos
sobre la salud mental, as lo conrman.
Igualmente, se vienen experimentado cambios a nivel de los rangos de tolerancia y de
la estructura de normalidad-anormalidad mental existente en las comunidades, las interacciones sociales cambian con la presencia de los medios de comunicacin, los movimientos poblacionales llevan consigo intercambio de valores y rasgos culturales. Todas estas
transformaciones deben ser tenidas en cuenta por la teora y la prctica en salud mental
si se pretende mantener la vigencia histrica.
El manejo de la salud mental se ha hecho tradicionalmente a travs de la atencin psiquitrica, connada en los hospitales mentales; sin embargo, los cambios mencionados
han hecho que su manejo se desplace de los organismos de salud mental a la comunidad.
Esta labor se ha venido haciendo a travs de la estrategia de atencin primaria aplicada
a la salud mental, implicando cambios en las labores de los trabajadores de salud mental
TSM, que lo conducen de la etapa exclusivamente intramural a las fases pre y posthospitalarias, a travs de la incorporacin de nuevos componentes, modelos, estrategias y
niveles de atencin.
El TSM ha comprendido que si se dedica a cubrir solo la demanda satisfecha se quedar
corto a nivel de la satisfaccin de las necesidades reales de la comunidad; esto y el contacto directo con la comunidad, le exigir desarrollar nuevas actividades como por ejemplo,
la prevencin de los trastornos mentales, la identicacin y atencin a la poblacin que
por diversas razones no accede a los servicios integrales de salud mental y la inclusin de
acciones para promover la salud.
En tal sentido, las acciones de salud mental en la comunidad pueden ser de dos tipos:
Las clnicas y las que se desarrollan en y con la comunidad. Las primeras estn relacionadas
con la enfermedad, e, incluyen la prevencin del primer episodio y las recadas, promueven las remisiones cuando la situacin lo amerita, alivian y curan la enfermedad. De otro
lado, las segundas, est relacionadas con la promocin de la salud mental y consisten en
identicar mantener y potencializar los factores protectores y las condiciones de resiliencia que tienen los individuos y la comunidad, todo con una orientacin epidemiolgica.
Ambas pero particularmente las segundas, se programan a partir de una secuencia de
acciones que incluyen el examen preliminar de la comunidad, o, las caractersticas generales de la demanda; el diagnstico comunitario, el plan de accin, su implementacin,
vigilancia del estado de salud mental de la comunidad y la evaluacin de la asistencia
provista para cerrar el ciclo con la ejecucin de nuevas decisiones.
Las caractersticas generales de la comunidad constituyen un insumo bsico para elaborar el diagnstico comunitario en salud mental antes de la formulacin del plan de
accin. Estas caractersticas consisten en primera instancia en la identicacin de las necesidades de salud mental que presenta la comunidad y los recursos de que dispone para
afrontarlas. Permite determinar de manera aproximada los problemas prioritarios que
merecen ser explorados a travs del paso siguiente, el diagnstico comunitario en salud
mental, el cual estudia la distribucin de uno, o, varios trastornos mentales y sus condiciones determinantes, su control, o, modicacin constituye el objetivo central del plan
de accin.
51

Igualmente, es preciso establecer las necesidades de servicios por parte de la poblacin
demandante, dependiendo de las caractersticas del municipio con relacin a la presencia
de riesgos asociados con el conicto armado, o, por situaciones de emergencias o desastres de origen natural y antrpico.
Ubicacin geogrca y condiciones climticas:

Es necesario que los planicadores, y TSM conozcan la situacin geogrca de su comunidad como del organismo de salud donde trabajan. Resulta til contar con un mapa
donde se georreferencie la oferta y la demanda, la accesibilidad a los servicios de salud
etc., y en lo posible mapear el riesgo y las respuestas. El medio ambiente fsico es reconocido como factor protector, o, de riesgo para la salud mental.
Datos socio-demogrcos:
La composicin socio-demogrca de la comunidad (Nmero de habitantes, edad sexo,
estado civil, etc.) puede indicar las necesidades de salud al identicar los grupos de riesgo.
Estos datos constituyen denominadores necesarios para calcular tasas, tiles en la aplicacin de la epidemiologa al trabajo comunitario.
La estructura de poblacin por edad y sexo, permite visualizar de manera rpida ciertas necesidades y el establecer prioridades que denan lneas de capacitacin a los TSM
necesarias para abordar el proceso de diagnstico de la salud mental. Dependiendo del
tipo de estructura se podr observar si hay predominio de poblacin joven y/o adulta,
y por consiguiente, intuir la ocurrencia de enfermedades psicogeritricas, o, trastornos
escolares, por citar algunos ejemplos.
La familia y sus caractersticas representan un factor determinante en la condicin de
salud mental de las personas y por consiguiente de la sociedad. Es necesario establecer las
tasas de natalidad, de crecimiento de la poblacin y expectativa de vida, de fecundidad
y aborto como expresin de las polticas de planicacin familiar; las tasas de divorcio, la
edad promedio de las primigestas y su distribucin por estado civil, el nmero de hogares
monoparentales y el nmero de hogares con un solo progenitor.
La informacin sobre la composicin del hogar y de la familia, si es unipersonal con
cabeza en mujer/hombre, o si es de conformacin ms tradicional, es til para explicar la
presencia de ciertos factores de riesgo que varan de acuerdo a esta composicin familiar.
El conocimiento del estado civil es til en consideracin a que el riesgo psiquitrico es diferente de acuerdo al estado marital. La distribucin de la poblacin por clase social o por
nivel educativo, es un dato que resulta importante, por cuanto existe una relacin inversa
entre clase social y morbilidad psiquitrica.
La situacin nutricional de la poblacin, medida al menos, por la desnutricin crnica,
es importante en consideracin al impacto en el desarrollo psicomotor. El nivel educativo,
el ausentismo, la desercin escolar, son indicadores necesarios a tener en cuenta, ms
cuando se ha comprobado que la educacin tiene un efecto signicativo frente al paciente mental y la presencia de la enfermedad.
La violencia social e intrafamiliar, la delincuencia juvenil y adulta, la desocupacin y el
desempleo, conguran factores de riesgo para enfermedades mentales, razn por la cual
se requiere su indagacin.
52
La religin, o, el grado de religiosidad son de inters tanto por su presencia como por
su ausencia, la secularizacin progresiva y acelerada de una sociedad sin sustitucin de
valores, constituye un factor de riesgo para la condicin de salud mental. La migracin
entendida como emigracin, e inmigracin, la situacin de desplazamiento forzoso, los
braceros y recolectores de cosechas son generalmente poblaciones mviles, marginales
de alto riesgo para enfermar y/o morir por situaciones relacionadas con la condicin de
salud mental.
Las condiciones y tipo de vivienda, el hacinamiento, o el nmero de personas por metro cuadrado de construccin, darn el nivel de hacinamiento, lo cual es un factor de
riesgo para las enfermedades transmisibles y los trastornos mentales. Finalmente las condiciones de saneamiento bsico como la contaminacin del agua; del suelo y del aire, as
como, la adecuada, o, inadecuada disposicin de excretas y desechos constituyen factores
de distorsin y/o sintona de la salud mental de una comunidad.
Caractersticas socio-culturales:
Hacen referencia a la organizacin de la comunidad, sus valores y creencias, sus actitudes y conductas, la presencia de grupos tnicos, poblacin afrocolombiana, poblacin
ROM. Representa el grado de organizacin y/o desorganizacin social, conictividad,
existencia de redes sociales de apoyo, existencia de grupos sociales y comunitarios que
trabajen en salud mental.
Todos estos son elementos que permiten identicar las caractersticas de la comunidad
en cuanto a respuesta social, por cuanto se asocian a la presencia de algunos trastornos
mentales como la fobia social, el aislamiento, la presencia, o, ausencia de apoyo social, y
la homogeneidad, o, heterogeneidad de los grupos sociales.
Los valores y el concepto de salud mental tanto en los lderes como en los TSM y en la
comunidad, son importantes porque permiten ver por ejemplo, factores culturales como
el grado de permisibilidad que existe en una comunidad con respecto a la edad, forma de
iniciacin y consumo de alcohol (Patrn de ingesta, proporcin del consumo por persona). Si la permisibilidad es alta, las acciones de promocin, prevencin y tratamiento del
alcoholismo tradicionales, resultaran poco atractivas y por consiguiente, las situaciones
derivadas de su consumo en la salud mental de las personas se incrementaran sustancialmente dependiendo del grado de aceptabilidad del consumo de Sustancias psicoactivas
que tenga la cultura que subyace a una comunidad.
En algunas sociedades, la multietnicidad es imprescindible por cuanto es una caracterstica que sobresale; en tal sentido, es pertinente considerar que los grupos tnicos
tienen sus propios saberes y prcticas para manejar la condicin de salud mental desde
cosmovisiones diversas, y que por lo general, poseen determinadas creencias, mitos y
costumbres, as como recursos propios para proporcionarle un manejo distinto a la enfermedad mental, segn su cultura.
Organizacin Poltica:
Tiene que ver con las caractersticas, lderes e instituciones relacionados con la estructura de la administracin pblica territorial y la divisin poltico-administrativo del territorio: Es importante que los planicadores de la salud mental y los TSM conozcan la
53

estructura de la organizacin poltica administrativa de la entidad territorial, no solo
porque permite identicar aspectos vinculados a posibles factores etiolgicos importantes para la condicin de salud, sino porque desde el punto de vista operativo, sirve para
encontrar apoyo al proceso de planeacin por parte de la rama ejecutiva y legislativa del
poder y de la administracin pblica territorial.
De igual manera, esta informacin permite a los lderes socio-institucionales conocer,
en tanto agentes de cambio, otros lderes polticos y por tanto aprobar, o, desaprobar
polticas del gobierno local. Tambin facilita la ubicacin de zonas de riesgo para la ocurrencia de enfermedades mentales dependiendo de las condiciones sociopolticas y de
violencia ciudadana.
Datos sobre salud y enfermedad general

Los agentes socio-institucionales y los planicadores de la salud mental en la entidad
territorial necesitan estudiar la informacin relacionada con las tasas y caractersticas de
la mortalidad de la poblacin por cuanto puede reejar patologas mentales y factores
psicosociales. Informacin sobre mortalidad materna e infantil, permite pensar en factores relacionados con la salud mental de las personas y su entorno social, vinculadas a esta
circunstancia.
De igual manera, las causas de enfermar en general y particularmente de enfermar por
situaciones asociadas a la condicin de salud mental, estn relacionadas con el ciclo de
vida en el que estn viviendo hombres y mujeres, reejan situaciones asociadas con los
comportamientos de los individuos y de stos entre si, que advierten sobre la presencia
de trastornos mentales no diagnosticados; as mismo, resulta til para el planicador conocer la morbilidad mental asociada a la salud ocupacional.
Existen algunos problemas mentales y psicosociales que afectan a hombres y mujeres
dependiendo del ciclo de vida en el cual se encuentren y que deben registrarse en el
diagnstico:
Embarazo e infancia: Embarazo no deseado; problemas congnitos y perinatales; discapacidad fsica y mental (Sndrome de down, hipoxia, retardo mental, autismo, sordera,
ceguera, parlisis, epilepsia); manejo de la sexualidad; abandono y/o descuido de nios;
abuso sexual; menor trabajador; vagancia; trastornos de aprendizaje; trastornos de atencin con o sin hiperactividad; trastorno de conducta y trastorno oposicionista.
Adolescencia: Intentos de suicidio; abuso de sustancias psicoactivas y/o alcohol; problemas afectivos y relacionales; disfuncionalidad familiar; desplazamiento forzado, estrs
post-traumtico, reincorporacin y reinsercin.
Juventud: Fobia social, agorafobia; violencia intrafamiliar, enfermedades de transmisin sexual; abuso de sustancias psicoactivas, problemas de identidad sexual; problemas
de autoestima; esquizofrenia; delincuencia; mortalidad por causa externa vinculada a
homicidios asociados con situaciones de alteracin de la salud mental.
Adulto: Abuso de sustancias psicoactivas; problemas afectivos y relacionales asociados
a separaciones, divorcios; patologas mentales crnicas (Trastorno bipolar, depresin, ansiedad, fobias, neurosis, psicosis, trastornos de personalidad); accidentes con vehculos de
motor; estrs postraumtico y problemas psicosociales ocupacionales.
54
Adulto mayor: Abandono del anciano; falta de oportunidades de produccin, esparcimiento y socializacin; problemas degenerativos, demencia.
De igual manera, existen algunos factores que pueden inuir en la condicin de salud
mental y sobre los cuales habra que obtener informacin. Se describe a continuacin
como una referencia para ser considerada en la elaboracin de los instrumentos de recoleccin de datos sobre aspectos emocionales y psicosociales que afectan la salud mental
del individuo y la colectividad.
A nivel del individuo:
Querer y ser querido, nutrido, cuidado, estimulado, educado, apoyado y respetado: Estas circunstancias de vida pueden ser apreciadas de alguna manera, a travs de indicadores
como el numero de nios y nias abandonados, la desercin escolar, el nmero de habitantes de la calle; abuso sexual; la tasa de discapacidad o limitacin fsica, mental, afectiva o
sensorial; respuesta familiar, comunitaria y social a travs de las redes de apoyo.
Sentirse bien consigo mismo, expresado en su individualidad, autoestima, autocuidado,
seguridad, conanza, autocontrol, autonoma y habilidades para enfrentar las dicultades
de la vida. Se puede expresar a travs del Grado de bienestar subjetivo de las personas,
grupos y comunidades, autoestima, intentos de suicidio y suicidios, adaptacin de los adolescentes con su entorno, abuso de sustancias psicoactivas asociado a accidentes de trnsito,
rias callejeras violentas, conciencia por el cuidado de la salud, incidencia de enfermedades
psicosomticas, e, ndice de rehabilitacin, uso del tiempo libre, planes de vida.
Desarrollo y uso ptimo de potencialidades, afectivas, cognoscitivas y relacionales: Acceso a la educacin; participacin en la toma de decisiones al interior de la familia, participacin en propuesta y proyectos comunitarios, nivel de armona entre las personas y
grupos entre s y con el ambiente, nivel de logro o frustracin de metas individuales y
colectivas en el plano afectivo, nivel educativo, trabajo, vivienda, esparcimiento, creacin
artstica, acceso a actividades deportivas, recreativas, artsticas y culturales para los jvenes y toda la poblacin, ofertas de puestos de trabajo y delincuencia social.
Acceso a informacin y/o tratamiento integral que le permita ayudarse en sus problemas
mentales, emocionales, conductuales y relacionales: Acceso a programas sociales psicoeducativos y de informacin sobre problemas psicosociales y mentales, acceso al tratamiento y
educacin sobre problemas mentales, emocionales, conductuales y relacionales.
Desarrollo de valores y principios humanos y existenciales: Nivel de conocimiento de
la poblacin sobre los derechos humanos y el derecho internacional humanitario en la
poblacin general y en la poblacin en situacin de desplazamiento, expresado en nivel
de construccin del tejido social, calidad de las relaciones intrafamiliares, relacionales de
solidaridad en la familia, niveles de participacin social, niveles de tolerancia social.
A nivel de la colectividad:
Interaccin social equitativa, justa, constructiva, autogestora, armnica y adaptativa
con capacidad de convivencia y resolucin adecuada de conictos: Principales conictos
sociales; posibilidades de desarrollo de proyectos de autogestin econmica y social y
niveles de participacin social en la resolucin de los problemas.
Sentido ecolgico y ambiental, consciencia colectiva de la interdependencia con la naturaleza y lo no humano, reejado en los principales problemas ambientales y su impacto
en la salud mental.
55

Redes de apoyo social, incremento de la solidaridad social; relaciones comunitarias
armnicas y constructivas y existencia de los grupos sociales de apoyo.
Consciencia colectiva sobre la aceptacin del otro como legtimo (tolerancia): Existencia de estigmatizacin y discriminacin racial, sexual; inequidad y formas predominantes
de resolucin de conictos.
Oportunidades para ser productivo y trabajar dignamente: Niveles de desempleo;
oportunidad de trabajos de calidad, salud mental ocupacional.
Relaciones laborales creativas y satisfactorias: Estrs, ausentismo y factores del trabajo que
afectan la salud mental y acceso a acciones de bienestar social laboral, e incapacidades.
El conocimiento de la morbilidad general basada en estudios de incidencia y prevalencia derivados de los datos hospitalarios, es decir, de la demanda satisfecha resulta de
inters por su asociacin con trastornos emocionales, es importante conocer la desnutricin crnica por cuanto el peso y la talla tiene que ver con el desarrollo psicomotor del
nio y nia. La morbilidad mental se puede obtenerse a partir de la demanda satisfecha
ambulatoria como de internacin suministrada por los diferentes prestadores.
Los datos estn dados en tasas, o, proporciones; se puede emplear igualmente, un indicador reciente de gran utilidad pero que no ha sido muy acogido a nivel local, llamado
aos de vida perdidos. Esta informacin no solo sirve para la lnea de base, sino adems,
para la evaluacin del proceso de planeacin en salud mental. Resulta til conocer el
estado general de salud de la comunidad por cuanto si en las principales causas existe
asociacin con ciertas condiciones de salud mental, stas necesariamente deberan ser
una prioridad en el plan de accin.
La recoleccin y anlisis de informacin sobre las caractersticas de la demanda y particularmente de la comunidad, permite observar problemas sobre los cuales se debe profundizar con estudios, e, investigaciones, tambin, vislumbrar desigualdades en los estados de salud enfermedad y de alguna manera priorizar, pero fundamentalmente, para
observar la aceptacin de las acciones en salud mental por parte de la comunidad.
Se debe en lo posible comenzar con la recoleccin de la informacin disponible; pero,
si no existe la informacin que se sugiere en esta gua, el plan de accin debe incorporar
una estrategia para ir obteniendo la informacin faltante, puede ser a travs de las universidades e instituciones de investigacin en salud mental. Esta informacin, recogida en
su mayor proporcin resulta til no solo para los planicadores de la salud mental, sino
adems para cualquier otro trabajador de la salud en general.
4.3.1.1.2. Diagnstico Comunitario30.
Realizado el ejercicio del examen preliminar para denir las caractersticas generales
de la comunidad asociadas a la presencia o ausencia de problemas mentales y psicosociales, es imprescindible que el planicador profundice en las condiciones de salud mental
especcas de la poblacin sujeto del diagnstico.
30
56
J. Gon, I. Levav, Diagnstico comunitario, apartes tomados de: Temas de salud mental en la comunidad,
Pg. 17-27, OPS, Washington 1992.
Para ello hay que realizar el diagnstico comunitario en salud mental, sin embargo, antes de entrar en detalles respecto de su contenido y forma de ejecucin, es pertinente hacer
algunas precisiones respecto de la naturaleza y sentido de las acciones en salud mental.
Las intervenciones en la comunidad sean de carcter promocional, preventivo, o, curativo se agrupan en dos grandes lneas a saber: Las orientadas al individuo y su familia,
conocidas como clnicas31 (Incluidas en el plan obligatorio de salud POS); y las orientadas a
la comunidad32, las cuales reconocen que el foco del diagnstico, tratamiento y vigilancia
incluye al individuo, la familia y la comunidad como sujetos de esta accin (Incluidas en
el PAB).
Es importante considerar que as como el cuidado clnico de la enfermedad requiere de
un diagnstico previo a la intervencin, tambin el cuidado de la salud mental de la comunidad necesita de un diagnstico que permita conducir racionalmente la intervencin
requerida para mantener, o, mejorar la condicin de salud y enfermedad mental, que
est basado en la recoleccin activa y continua de toda la informacin necesaria para el
proceso de atencin integral en salud mental.
El diagnstico comunitario est fundamentado en el enfoque epidemiolgico, el cual
estudia en los grupos humanos la distribucin de los trastornos mentales, emocionales y
psicosociales y sus condiciones determinantes o causas; como diagnstico epidemiolgico
su propsito consiste en determinar la situacin actual de salud mental de la poblacin.
Existen dos tipos de diagnsticos comunitarios, cada uno con sus respectivos mtodos
de identicacin de los problemas de salud mental en la comunidad:
El cualitativo y el cuantitativo; el primero trabaja con un mtodo que parte de la impresin subjetiva del TSM, complementada con la opinin de informantes claves, profesionales o no. El segundo emplea un mtodo que incorpora la recoleccin de la informacin existente, publicada, o, sin publicar que se obtiene en el examen preliminar y
la informacin recogida en el diagnstico comunitario a travs de la actividad clnica, el
registro de casos, los tamizados y las encuestas diagnsticas.
En el diagnstico comunitario se evala a la comunidad como si fuera un paciente, y a
semejanza de la prctica de naturaleza clnica orientada al individuo, en la prctica de naturaleza epidemiolgica orientada a la comunidad, se incorpora un mtodo de recoleccin
de informacin y anlisis bioestadstico que permite orientar la intervencin, el tratamiento
y la vigilancia de la condicin de salud mental, para determinar la ecacia y el cese de la
intervencin por parte de los agentes de salud. A diferencia de la prctica clnica, emplea
grupos interdisciplinarios, de apoyo mutuo y otros grupos de la comunidad.
Es pertinente aclarar que el diagnstico comunitario es de tipo cuantitativo y continuo
con enfoque epidemiolgico y requiere de un sistema de informacin en funcionamiento
para denir el estado de salud o enfermedad mental; mientras que el diagnstico de la
comunidad es de carcter cualitativo y dene una condicin de salud mental, apoyndose fundamentalmente en las ciencias sociales. Por ejemplo, el diagnstico comunitario
31
En estas actividades se emplean conocimientos derivados de la psicopatologa, psicodinmica, biologa y

psicofarmacologa.
32
En esta orientacin se aplican conocimiento de epidemiologa psiquiatrita, de las ciencias sociales y de la

conducta y comportamiento humano como la antropologa.
57

permitira identicar desercin escolar, o alcoholismo; mientras que el diagnstico de la
comunidad identica, describe y analiza una comunidad desorganizada, disfuncional. El
uso de ambos diagnsticos, puede explicar la presencia de una enfermedad diagnosticada clnicamente como depresin e incluso suicidio.
Se recomienda antes de realizar el diagnstico comunitario exhaustivo, incorporar gradualmente y de manera selectiva, los datos sobre las condiciones y manifestaciones de
salud-enfermedad priorizados por la comunidad y los agentes socio-institucionales.
Anteriormente se haba sealado que para caracterizar la demanda haba que hacer
un examen preliminar dirigido a identicar las caractersticas generales de la comunidad
y que la informacin recogida en este proceso constitua la puerta de entrada al diagnstico comunitario. En tal sentido, el diagnstico comunitario sobre los problemas de salud
mental seleccionados, acopiara informacin relacionada con las caractersticas generales
de la comunidad, la magnitud del problema y el impacto, con el propsito de sustentar
las decisiones relacionadas con la necesidad y el tipo de intervencin. Esta informacin
sirve como lnea de base para facilitar la medicin de los cambios del estado y la condicin
de salud en el tiempo y poder apreciar los efectos de la intervencin en la salud mental
de la poblacin en la entidad territorial.
Se pueden distinguir tres modalidades de diagnsticos comunitarios: El descriptivo,
el analtico y el mixto. El primero mide la incidencia, prevalencia y la distribucin de un
evento psiquitrico, emocional o psicosocial en una comunidad, a travs del establecimiento de indicadores de medicin tales como las tasa de mortalidad asociada a situaciones alteradas de la salud mental. Igualmente, se deben calcular las tasas de morbilidad
las cuales denen los diferentes aspectos del estado de enfermedad, para ellos se pueden
emplear las tasas de hospitalizacin psiquitrica, incidencia, prevalencia y discapacidad.
Estas tasas implican la existencia de un sistema de informacin que permita su actualizacin de manera que se de cumplimiento a una caracterstica del diagnstico comunitario de ser un ejercicio que innova permanentemente sus indicadores.
Otra modalidad del diagnstico comunitario es el analtico en el cual se buscan las
asociaciones estadsticas existentes entre las variables que se estudian para identicar
los factores causales y su grado de importancia con relacin a la presencia del trastorno
psiquitrico, emocional y psicosocial. Es posible encontrar que exista una poblacin desmotivada a participar como consecuencia de una situacin de desempleo; de igual forma,
el sndrome de estrs postraumtico se asocia a situaciones de violencia y enfrentamiento
armado, desplazamiento, situaciones de emergencia y/o desastre.
Esta modalidad de diagnstico permite identicar las poblaciones de mayor riesgo,
medir los efectos atribuibles a ciertas enfermedades, o, conductas para identicar y reconocer la existencia de situaciones de salud mental a nivel comunitario.
Existe una modalidad de diagnstico comunitario que es la combinacin de las dos
descritas y se conoce como diagnstico comunitario mixto, en l se integran elementos
de los diagnsticos cuantitativo y cualitativo y es aconsejable para el planicador de la
salud mental emplearlo si desea disponer de un panorama general de la situacin de salud mental mucho mas amplio.
Antes de iniciar el proceso de diagnstico en salud mental de la entidad territorial,
el grupo funcional, o, los actores socio-institucionales designados para realizar sta ac-
58
tividad, deben denir la poblacin sobre la que se har el diagnstico, los objetivos, los
mtodos a utilizar en el proceso de construccin, los instrumentos con sus respectivos instructivos, la forma de recolectar la informacin, los responsables, la forma de procesarla
y quienes elaboran el documento.
Es pertinente que quienes participen en el proceso del diagnstico se familiaricen con
todas las fuentes de datos publicadas o n, por ejemplo, censos, estadsticas hospitalarias
etc. La actividad clnica es una fuente valiosa siempre que haya sido registrada con cuidado y sea de calidad. La informacin ms dedigna es aquella que registra cuantos de los
que en la realidad tuvieron un trastorno psiquitrico o psicosocial acudieron, o, n a un
servicio de salud mental. Los tamisajes permiten separar a las personas en riesgo de la que
estn viviendo una situacin alterada de la salud mental.
Existe una amplia gama de instrumentos diseados con los nes descritos, por ejemplo, para trastornos emocionales diversos, la literatura cientca cita la entrevista epidemiolgica psiquiatrita (PERI) , el cuestionario general de salud (GHO, para sntomas depresivos la escala de Zung, o, de de Beck y para ingesta excesiva de alcohol la adaptacin
de Florenzano.
No todos los instrumentos funcionan en todas partes, eso depende de las caractersticas culturales que identican a la comunidad sujeto del diagnstico. Las encuestas y
entrevistas diagnsticas se pueden hacer con cierta periodicidad, o, de manera puntual
con toda la poblacin si es factible y con una muestra representativa. Las entrevistas diagnsticas requieren para su ejecucin de personal especializado.
Para establecer en el diagnstico comunitario o epidemiolgico en salud mental, la
distribucin del trastorno o el aspecto de la salud mental que se este estudiando, se debe
denir operacionalmente el trastorno de manera que pueda ser medido, y de igual manera, las tasas de incidencia y prevalencia, para lo cual se debe determinar el numerador
a partir de lo que representa la informacin obtenida respecto al problema. Por ejemplo,
el nmero de consumidores de alcohol en una localidad como numerador y en el denominador el universo en el cual est inmerso el numerador; es decir, el total de personas
de la comunidad que se les permite consumir alcohol de acuerdo a los patrones culturales
de consumo y las normas jurdicas existentes. Para calcular las tasas, los numeradores y
denominadores deben ser proporcionados por el diagnstico en salud en la parte de caracterizacin de la demanda; es decir en el examen preliminar de la comunidad.
Los datos relativos a la prevalencia tratada (demanda satisfecha) sern mejorados en lo
posible con base en la prevalencia real, revelados por investigaciones epidemiolgicas de
la comunidad, que incluyan la percepcin social de la enfermedad y de la salud mental,
por parte del paciente y por los mismos servicios de atencin existentes33.
Existen unas medidas, o, parmetros adicionales relacionados con el componente de
salud-enfermedad que se abordan en el diagnstico, ellos son: el tiempo, el lugar y las
caractersticas de las personas y de la red de servicios de salud.
Al cerrar el proceso del diagnstico comunitario se hace un estudio de los determinantes del trastorno o trastornos seleccionados, con el objetivo de identicar las variables
33
OPS Gua para la elaboracin de planes nacionales de salud mental, divisin de promocin y proteccin
en salud, 1994.
59

responsables de la distribucin del trastorno. Es posible asociar un conjunto de variables
que den origen a una clasicacin del trastorno. Un ejemplo es el Sndrome comunitario, el cual agrupa un conjunto de trastornos relacionados entre si como alcoholismo,
desmoralizacin, bajo rendimiento escolar.
Para la identicacin del tipo de trastornos mentales a considerar en el diagnstico comunitario se emplea la clasicacin internacional de enfermedades en su dcima revisin
(CIE-10)34 en lo relativo a trastornos mentales y del comportamiento, vigente para el pas.
Las categoras generales incluidas son:
Trastornos mentales orgnicos, incluidos los trastornos psicosomticos; por ejemplo,

demencia de la enfermedad de Alzheimer, delirio.
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sustancias psicoactivas;

por ejemplo, uso nocivo de alcohol, sndrome de dependencia de opiceos.
Esquizofrenia, trastornos esquizotpicos y trastornos delirantes; por ejemplo, Esquizofrenia paranoide, trastornos delirantes, trastornos psicticos, agudos y transitorios.
Trastornos del humor (Afectivos); por ejemplo, el trastorno afectivo bipolar, episodio
depresivo.
Trastornos neurticos, trastornos relacionados con el estrs y trastornos somatomorfos;

por ejemplo, trastornos de ansiedad generalizada, trastornos obsesivo-compulsivos.
Sndromes del comportamiento asociados con alteraciones siolgicas y factores fsicos; por ejemplo, trastornos de la ingestin de alimentos, trastornos no orgnicos del
sueo.
Trastornos de la personalidad y del comportamiento de adultos; por ejemplo, trastorno paranoide de la personalidad, transexualismo.
Retraso mental; por ejemplo, retraso mental leve.
Trastornos del desarrollo psicolgico; por ejemplo, trastornos especcos de la lectura, autismo infantil.
Trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen habitualmente en la

niez y en la adolescencia; por ejemplo, trastornos hipercinticos, trastornos de la
conducta, trastornos por tics.
Trastorno mental no especicado.
Agostados estos procesos para caracterizar la demanda, identicando las caractersticas generales de la comunidad y habiendo realizado el diagnstico comunitario, o, de
salud mental, se procede a caracterizar la oferta, para luego dar comienzo al proceso de
planicacin de la intervencin mas apropiada dirigida a transformar, suprimir y aliviar el
impacto de los trastornos mentales sobre la poblacin.
34
60
OMS, Informe sobre la salud en el mundo 2.001-Salud mental: Nuevos conocimientos nuevas esperanzas,
Cp. II, Pg. 22. Ginebra Suiza 2001.
4.3.1.2. Caractersticas de la oferta:
Estn referidas a los recursos existentes para afrontar los problemas y sus causas, se
incluyen los recursos convencionales y los tradicionales, tanto humanos como materiales,
provenientes de la comunidad y de las instituciones responsables del orden departamental y municipal.
4.3.1.2.1. Talento humano
El diagnstico identicar la capacidad cientca y tcnica existente para la resolucin de los problemas de salud mental registrados en el diagnstico epidemiolgico, y
en el diagnstico comunitario, segn niveles de atencin. En cuanto al talento humano,
su anlisis incluir tanto a los agentes de salud mental como a los agentes de salud en
general. Habr que mirar las polticas de formacin del personal, en pregrado como en
postgrado, identicando claramente en que medida se articulan los sectores involucrados
(salud y educacin). El diagnstico se hace mas completo, si es factible incluir la magnitud
georreferenciada y clasicada por categoras del talento humano.
El diagnstico deber incluir el anlisis de la formacin y disponibilidad del talento
humano dedicado a la salud mental, vinculado directa, o, indirectamente. Deben considerarse las polticas de formacin del talento humano, identicando en que medida se
produce la colaboracin docente asistencial.
En la medida que sea posible, se debe indicar la magnitud y distribucin del talento
humano por categoras y profesiones. No se puede olvidar incluir el nivel de desarrollo de
la investigacin en salud mental alcanzado en la entidad territorial.
4.3.1.2.2. Recursos econmicos y nancieros
Los fracasos registrados en algunas experiencias relacionadas con la intervencin del
estado y la sociedad en pases de Amrica Latina, se debi entre muchas razones a la falta de asignacin de los recursos econmicos y/o a un manejo nanciero inapropiado de
los mismos, aspectos que no pueden ser ignorados, cuando se pretende lograr acciones
exitosas en salud mental.
En Colombia existen recursos por ley destinados a acciones en salud mental; sin embargo, muchas veces por desconocimiento, stos no se emplean en lo que ha previsto la
ley; usualmente se desconocen las fuentes reales y potenciales de nanciacin, lo cual
implica identicar y establecer los montos por fuente, de manera que se pueda establecer claramente el techo econmico disponible para nanciar las acciones de salud mental
en el nivel territorial y los recursos que segn el plan deben ser gestionados a travs de
otras fuentes, para garantizar la ejecucin de las propuestas hechas en la planeacin del
componente de salud mental en el plan sectorial.
Es necesario que los planicadores en salud mental de acuerdo con su formacin y
experiencia, realicen el ejercicio de cuanticar el costo de las acciones relacionadas con
salud mental en los diferentes planes de benecios del Sistema General de Seguridad Social en Salud (POS, POSS, PAB, ECAT ATEP y complementarios) que se vienen realizando.
Igualmente identicar y cuanticar los recursos de origen diferente al Sistema General
de Participaciones, y el total de los recursos compararlo con el costo de la demanda satisfecha y en lo posible con la demanda real. Este ejercicio permitir aproximar el monto de
recursos disponibles para atender la demanda satisfecha y gestionar en fuentes alternativas nacionales e internacionales los recursos necesarios para atender la demanda real.
61

4.3.1.2.3. Recursos tecnolgicos y normativos
Se requiere incorporar al proceso de intervencin, tecnologas actualizadas para el
manejo de la informacin; as mismo, para el mejoramiento de la calidad de los servicios
de atencin integral en salud mental.
En cuanto a los recursos normativos, se requiere formular o actualizar si existen, los
manuales y/o protocolos de manejo integral de la salud mental; la adecuacin de los
marcos jurdicos que reglamenten la intervencin de los diferentes actores vinculados a
la salud mental con una visin local o regional.
4.3.1.2.4. Recursos institucionales
Se trata de establecer un anlisis del estado, orientacin y caractersticas de los servicios de salud mental, su distribucin respecto del territorio y la poblacin, las tasas de
camas psiquitricas pblicas y privadas por 1.000 habitantes, en lo posible por municipio,
las tendencias del nmero y de la distribucin. Es importante contar con un censo de instituciones tanto pblicas como privadas, segn nivel de atencin.
De otra parte, es conveniente tener presente otro tipo de instituciones no necesariamente prestadores de servicios de salud mental que juegan un papel trascendental a la
hora de brindar respuestas a las distintas demandadas de la comunidad tales como; curanderos, espiritistas, grupos de ayuda mutua (alcohlicos annimos, por ejemplo.), grupos de
padres, organismos de asistencia social, establecimientos recreativos, ligas deportivas, de
fomento, organizaciones vecinales, los Copacos, las asociaciones de usuarios, las veeduras
ciudadanas, juntas de accin comunal, juntas administradoras locales, juntas de padres de
familia, asociaciones de usuarios campesinos, organizaciones gremiales y sindicales y organizaciones no gubernamentales nacionales, internacionales y lderes formales e informales35 y sus organizaciones y en general cualquier tipo de organizacin social existente en el
nivel territorial. No sobra advertir la necesidad de tener presente a otros recursos ociales
y no ociales integrados por las instituciones ociales y organizaciones sociales vinculadas
al manejo de los factores determinantes de la salud mental; por ejemplo Bienestar Social,
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar y las comunidades religiosas
4.3.1.2.5. Recursos de la comunidad
Se reeren a las soluciones ms o menos satisfactorias y a las capacidades potenciales
que posee o que pueden ser estimuladas por la comunidad.
Estn integrados por los recursos del sector salud ociales, que utiliza la comunidad
dentro y fuera de su territorio, el tipo de servicios asistenciales segn el nivel de atencin,
el sistema de referencia y contrarreferencia o red de servicios; incluye as mismo, las actividades de promocin, prevencin deteccin, vigilancia, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que utilizan, el talento humano o el equipo de salud mental, en el nivel primario,
secundario y terciario que los atiende en el sistema de salud y el tipo de relaciones que se
establecen entre el TSM y la comunidad.
Hacen referencia a los sistemas de salud alternativos existentes en los grupos tnicos y
culturales presentes en el territorio, incluyendo sus agentes de salud, de este grupo forman
35
62
Levav, I. Temas de Salud Mental en la Comunidad. OPS. 1992
parte tambin los curanderos, yerbateros y dems trabajadores no ociales en salud mental
de quienes hace uso la comunidad para el manejo de sus problemas de salud mental.
Finalmente, existe un recurso especco de la comunidad representado en los lderes
formales e informales vinculados a las actividades relacionadas con los componentes de
la atencin integral en salud mental.
En resumen, el planicador requiere disponer de un anlisis estructural de la red general de prestacin de servicios de salud mental; estado de la infraestructura de las instituciones de salud, dotacin, descripcin de la planta de personal, planta de personal del
sector privado, redes especcas, red de laboratorio, sistema de referencia y contrarreferencia y nivel de productividad de las instituciones prestadoras de servicios de salud.
El Diagnstico Organizacional tiene como propsito fundamental identicar los principales problemas organizacionales y nancieros de los servicios de salud mental apoyada
en el anlisis de los datos epidemiolgicos existentes. Tambin hace referencia a la existencia de grupos y redes sociales dentro de la entidad territorial, con los cuales se puedan
apoyar las acciones de salud mental en la comunidad. Es conveniente hacer un anlisis del
desarrollo institucional y del proceso de descentralizacin relacionado con la salud mental en lo referente a las instituciones administrativas y de prestacin de servicios.
4.3.1.3. Anlisis de la relacin oferta-demanda
Consiste en comparar las necesidades en materia de atencin integral que demanda la
poblacin con la oferta de servicios disponibles; para establecer lo que le falta a la oferta
para satisfacer la demanda real y con base en unos criterios de factibilidad poltica, econmica, normativa y tcnica, denir las prioridades y las alternativas de solucin viables a
expresar en el plan operativo.
4.3.2. Alternativas de solucin
La denicin de las prioridades en salud mental est condicionada por la factibilidad
poltica, tcnica, econmica y cultural. Igualmente, se debe tener en cuenta el peso que
tiene cada problemtica en el perl epidemiolgico del municipio.
Para jerarquizar los problemas identicados se sugiere considerar los siguientes criterios: magnitud, grado de afectacin, necesidades de intervencin futura, grupos de
poblacin afectados, percepcin social del problema, estructura del problema, viabilidad
de la solucin. El ejercicio se puede hacer a travs del uso de una tcnica DOFA o usando
el rbol de problemas.
4.3.2.1. Formulacin de objetivos y metas:
Esta subfase se relaciona con la anterior, permite identicar las reas de trabajo a desarrollar con base en las prioridades en salud mental.
A partir de la descripcin de los problemas, se denen los escenarios deseables y los
posibles. Estos deben tener una expresin cuanticada, ser solucionables y plausibles social y culturalmente.
La conformacin del futuro deseado es decir el diseo del futurable o modelo propiamente prospectivo, responde a la pregunta Cual es el futuro que deseamos? Cmo
puede ser nuestro futuro si continuamos en una direccin similar a la actual?
63

Se identican y caracterizan los encadenamientos de los problemas centrales con sus
causas y las interrelaciones de causa y efecto, para proyectar la solucin al futuro.
Esta subfase est dirigida a proyectar la transformacin de los problemas mediante la
denicin de objetivos, metas, estrategias, proyectos y lneas de accin. Igualmente se
debern establecer los criterios para el control y evaluacin de su ejecucin.
El componente de salud mental en el plan territorial de salud, debe incluir acciones
relacionadas con los aspectos psicosociales de la salud y el desarrollo, tales como las que
fomentan el desarrollo psicosocial de los nios, promueven destrezas y competencias psicosociales en nios y adolescentes, las que fomentan los comportamientos protectores
de la salud; as mismo, el desarrollo de pautas en relacin con los aspectos psicosociales
del trabajo y la prevencin de las consecuencias negativas en cambios sociales de gran
magnitud, como, por ejemplo, las migraciones, los desplazamientos de poblaciones y los
procesos de urbanizacin.
Algunos componentes de los planes de accin, en cuanto al fomento de la salud mental de la infancia pueden ser: Planicacin familiar, atencin prenatal, inmunizacin, adecuada nutricin, seguridad de los nios, visitas domiciliarias y a guarderas, programas
escolares y salud mental en la atencin primaria.
La Salud mental de los jvenes es relevante por sus peculiaridades psicosociales y culturales y el bajo acceso a oportunidades para el ejercicio de sus derechos. La poblacin
joven comprendida entre los 14 y 26 aos representa el 20% de la poblacin total del pas
y sus posibilidades reales de participacin, especialmente en los estratos populares son
muy limitadas.
En tal sentido, deben incorporarse acciones relacionadas con los aspectos psicosociales
y orientadas a prevenir comportamientos de riesgo, mediante la aplicacin de los conocimientos y tcnicas de los programas de salud mental; estas actividades permiten acopiar
informacin para observar las razones por las cuales las personas acuden o no en busca
de ayuda profesional o comunitaria.
Todos los planes deben incluir acciones de promocin de la salud mental, prevencin
de las enfermedades mentales, deteccin precoz comunitaria, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin. El componente de atencin puede incluir tambin, acciones alternativas a
la asistencia psiquitrica con la activa participacin de la comunidad y apoyada por una
red de servicios integrales de organismos de salud pblicos y privados de los diferentes
niveles de atencin.
Los problemas mentales, emocionales y sociales de las personas de la tercera edad constituyen un aspecto importante en la planeacin de las acciones en salud mental, se debe
mirar el problema del aislamiento, de depresin y de otras situaciones particulares que motivan el fomento de grupos de ancianos con el objeto de Integrarlos en actividades fsicas,
recreativas y creativas que redunden en su salud mental, Procurar que la familia del anciano
conozca y comprenda las caractersticas de esta etapa de la vida, el logro de una adecuada
interrelacin entre los servicios de salud, los ancianos, sus familias y la comunidad.
Posterior a lo anterior, se debe orientar hacia la elaboracin del modelo de la realidad
en la cual habrn de tomarse las decisiones. Cmo es el presente? Cules son sus principales caractersticas? Cules y como son sus interacciones?, constituyen interrogantes
tiles para este ejercicio.
64
Luego se contrastan los resultados de los dos ejercicios descritos, provocndose la convergencia para denir el marco de orientacin global, respondiendo a los siguientes interrogantes: Qu distancia existe entre el futurable y la realidad? Cmo pueden converger? Cual deber ser el perl requerido para que exista la convergencia entre el polo
prospectivo (lo ideal) y lo situacional (lo real)? Cul habr de ser la orientacin global
para que el futurable sea alcanzado?
Finalmente se determina la visin estratgica y su factibilidad deniendo los futuros
posibles y mostrando opciones polticas concretas a partir de la respuesta a estas inquietudes: Cmo ir construyendo el futuro? Cules son las vas para acercarse progresivamente al futurable?
A partir de la construccin de objetivos se determinan las metas a corto, mediano y
largo plazo, las actividades para cumplir con objetivos y los indicadores cualitativos y
cuantitativos para medir el impacto de las acciones.
Las metas son parmetros a travs de los cuales se pueden establecer propsitos, para
que en el momento de la evaluacin sea posible medir el grado de xito o ecacia logrado
a travs de las acciones que se realzan. Se busca mediante una meta establecida comprobar si se resolvi el problema o en que medida se afecto con la intervencin realizada.
Las metas hacen referencia a los criterios de tiempo y escala de medida, denidos para
identicar logros a corto, mediano y largo plazo, que en el caso de la salud mental, se hacen recomendables para que las acciones puedan ser sostenibles en el tiempo y as lograr
el impacto esperado.
4.3.2.2. Formulacin y ejecucin del plan operativo.
Consiste en desarrollar los programas y proyectos para cada objetivo y meta denidos
en la fase anterior a manera de carta de operacin, en donde se incluyen para cada programa y/o proyectos las actividades y tareas con unidades de medida, metas programticas, resultados esperados, recursos y ujo de estos, segn cronograma detallado, de tal
manera que la organizacin de los recursos humanos, fsicos y nancieros se orienten al
cumplimiento de los objetivos establecidos.
Para un mejor aprovechamiento de los recursos, se deber promover la intersectorialidad en el manejo de la salud mental, aduciendo su importancia en la construccin de un
manejo integral, holstico, participativo e interdisciplinario.
4.3.2.3. Evaluacin del proceso de planeacin del componente de salud mental en el plan
Se sugiere hacer dos tipos de evaluacin. Una permanente o de proceso (Monitoreo,
seguimiento) y otra de punto, la cual est orientada a determinar el impacto de los programas y proyectos en los problemas y necesidades priorizados, para hacer los ajustes
respectivos.
El monitoreo y evaluacin de las acciones debe tener un enfoque cuanti-cualitativo. Es
necesario disponer de indicadores adecuados los cuales aunque abundantes, son escasos
en cuanto a su denicin operativa; razn por la cual uno de los intereses de la estrategia
de investigacin debe ser el estudio e identicacin de indicadores que den cuenta de las
transformaciones en la estructura, el proceso y el impacto. Para la evaluacin y seleccin
65

de alternativas se tiene en cuenta el criterio de ecacia y realismo del plan; igualmente,
otros aspectos como prioridades en la poltica de desarrollo y disponibilidad de recursos
nancieros.
Este proceso debe ser participativo con la presencia de todos los actores socio-institucionales y en la medida de las posibilidades de abajo hacia arriba y con la participacin
mxima posible de la comunidad. En el plan operativo se deben incluir claramente los
recursos requeridos para realizar cada actividad segn cronograma.
La planeacin del componente de salud mental en el plan territorial de salud mental
debe hacerse en concordancia con los tiempos que manejan los administradores pblicos
de eleccin popular, como es el caso de los gobernadores y alcaldes; es decir, desde el momento mismo de la postura como candidato hasta la formulacin y aprobacin del plan
de desarrollo.
Quiere decir que se deben empatar los tiempos que manejan los diferentes actores de
la salud mental de manera que el ejercicio que hagan de diagnosticar y presentar alternativas de solucin a sus problemas, coincida con los tiempos que manejan los candidatos de
la rama ejecutiva y legislativa del poder, por cuanto, si estas iniciativas no son recogidas
en el programa de gobierno que inscriben los candidatos, este insumo bsico quedara
excluido del plan de desarrollo de quien resulte elegido, limitando por consiguiente, el
alcance en materia de salud mental del plan sectorial de salud de la entidad territorial, si
la accin de los actores socio-institucionales no es capaz de negociar recursos para salud
mental en el plan de desarrollo.
Signica que lo ideal es que las necesidades y soluciones a los problemas de salud mental deben quedar incorporadas en los programas de gobierno que los aspirantes inscriben
al momento de ocializar la candidatura, lo cual implica una motivacin previa por parte
de los actores de la salud mental, con todos los aspirantes respecto de las necesidades en
materia de salud mental y las alternativas de solucin.
Se trata de establecer armona en cuanto a tiempos y procedimientos en el proceso
de planeacin del desarrollo en el departamento y la planeacin de las acciones en salud
mental; de manera que, de un lado no se generen procesos de planeacin paralelos a
los ya existentes y de otro se garantice una apertura programtica en el presupuesto de
la entidad territorial coherente con las necesidades de la poblacin en materia de salud
mental.
Para concluir a continuacin se muestra de manera esquemtica, resumida y sinttica
la ruta a seguir para obtener como producto nal el documento de planeacin del componente de salud mental en la entidad territorial; describiendo el proceso de planeacin
del componente desde el objetivo general y los especcos, las fases metodolgicas, incluyendo sus respectivas actividades bsicas a saber: Conformacin del grupo funcional de
trabajo, movilizacin de recursos socio-institucionales nacionales, e, internacionales alrededor de la salud mental, para conuir en el plan operativo que incorpora el diagnstico
integrado por la caractersticas de la demanda, de la oferta y la relacin oferta-demanda;
y las alternativas de solucin.
66
67
GLOSARIO DE TERMINOS
Cultura:
La Cultura se comprende como una red cerrada de conversaciones que constituye y
dene una manera de convivir humano. Como una red de coordinaciones de emociones
y acciones que se realizan como una conguracin particular de entrelazamiento del actuar y el emocionar de la gente que vive esa cultura. Por lo tanto es un sistema cerrado
que genera a sus miembros. Las diferentes culturas son distintas redes cerradas de conversaciones con distintas maneras de vivir como distintas conguraciones entre el lenguajear
y el emocionar.
Un cambio cultural se da tan pronto como una comunidad conserva una red particular
de conversaciones como su manera particular. (H. Maturana).
Emociones
Las emociones preexisten al lenguaje, por lo tanto, al distinguir una emocin, se hace
una apreciacin de las acciones posibles de esa persona, y se utilizan diferentes palabras.
Al referirnos al amor, miedo, vergenza, envidia, enojo, se sealan acciones diferentes.
La emocin dene a la accin y desde la biologa se entiende como las distintas disposiciones corporales dinmicas que especican en cada instante de la accin, que un cierto
movimiento o una cierta conducta es. En este sentido la emocin bajo la cual se recibe
una conducta, es la que hace que se realice una conducta u otra. En consecuencia para
tratar de comprender lo que sucede en una conversacin, tenemos que ver la emocin
que especican las acciones que se dan, comprendiendo el entrelazamiento del lenguajear y el emocionar. Como resultado de esto el signicado de las palabras, cambia con el
uir del emocionar y viceversa el uir del emocionar cambia al cambiar el signicado de
las palabras.
Generalmente al hablar de emociones nos referimos a sentimientos generando una
confusin, lo que se connota al hablar de emociones corresponde a la distincin reexiva
que hacemos al observar nuestro emocionar o el emocionar del otro. Es en las acciones
que distinguimos las emociones. Es la emocin lo que dene al acto como una accin. Es
la emocin con que se realiza o con que se recibe un cierto movimiento lo que lo hace una
caricia o una agresin. Para conocer las emociones se observan las acciones o las disposiciones corporales que especica el dominio de una accin en el que esta otra persona.
El emocionar es tambin adquirido en intima convivencia con una cultura determinada, percibiendo como natural el emocionar de nuestras madres y de los adultos con los
cuales convivimos y aprendiendo a vivir el ujo emocional de nuestra cultura. De esta
manera todo lo relacionado con esta cultura resulta adecuado y evidente y no se tiene
conciencia que el uir del emocionar (deseos, preferencias, rechazos, aspiraciones, intenciones, elecciones) guan nuestro actuar36.
Promocin de la salud mental

Entendida como un conjunto organizado de actividades dirigidas a cambiar la posicin
que la Salud Mental representa dentro de las escala de valores para los diferentes actores
36
68
Maturana Romesin H. Amor y Juego. Fundamentos olvidados de lo humano. Desde el Patriarcado a la

Democracia. Gerda Verder Editores. Santiago de Chile. Instituto de Terapia Cognoscitiva 1993.
vinculados al proceso y por consiguiente, los comportamientos que se derivan de estos
valores y las pautas de conducta culturales a travs de los medios de comunicacin mas
adecuados a las condiciones de vida de la poblacin.37
Violencia
La OMS dene la violencia como el uso deliberado de la fuerza fsica o el poder, ya sea
en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones.
Empoderamiento
Es percibido como auto control y habilidad para traer cambios en las condiciones sociales y de salud a travs de la movilizacin colectiva, contrarrestando la sensacin de falta
de poder y desesperacin. La participacin en el proceso de toma de decisiones es cotizada, no solo desde el punto de vista tico, sino para garantizar ecacia.38
Comunidad
El termino comunidad puede tener diferentes signicados dependiendo del contexto. La nocin tradicional de comunidad es un rea geogrca bien denida con instituciones formales como la iglesia, municipios y escuelas donde las familias viven, cuyos valores
tienen races en una historia comn. Esto ha comenzado a cambiar en lugares donde los
obstculos geogrcos han sido vencidos por los medios de comunicacin y transporte.
Actualmente la gente no vive donde trabaja y las redes de apoyo no consisten en lmites
geogrcos. Estas consideraciones deben tenerse en cuenta cuando las actividades de
grupo, comunidades o redes sociales en un rea especica son analizadas y evaluadas.39
Epidemiologa
Ciencia que estudia la distribucin de las enfermedades y sus causas en grupos humanos, disciplina arraigada a la clnica medica.
Planeacin:
Es la toma anticipada de decisiones. Planear signica elegir, denir opciones frente al
futuro, pero tambin signica proveer lo medios necesarios para alcanzarlo40.
Red:
Son los vnculos que se establecen entre personas, grupos e instituciones, los cuales
teniendo cada uno sus caractersticas y particularidades, reconocen la necesidad bsica de
crear lazos y aunar esfuerzos para el cumplimiento de objetivos comunes, compartiendo
un espacio de igualdad donde las relaciones son horizontales y se reconocen los distintos
saberes y aportes.41
37
Gua para la Elaboracin de Planes Nacionales de Salud Mental, Divisin de Promocin y prevencin en
Salud OPS-OMS, Mayo de 1994.
38
Lineamientos para la elaboracin de planes nacionales de accin en promocin de la salud. Versin

Final. Ciudad de Mxico. Junio de 2000. OMS. OPS y Secretaria de Salud de Mxico.
39
Idem
40
Idem 25
41
Plan Nacional de Salud mental y psiquiatra. Ministerio de Salud. Chile 2000.
69
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18. Revista Colombiana de Psiquiatra, Ao 39, Volumen 32, No.: 4, diciembre 2003.
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71

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GUA PARA LA PLANEACIN

DEL COMPONENTE DE SALUD MENTAL

Bogot, octubre de 2005

DIEGO PALACIO BETANCOURT

Ministerio de la Proteccin Social

EDUARDO JOS ALVARADO SANTANDER

Ministerio de la Proteccin Social

2. Los conceptos de salud y salud mental. ...................................................................................

2.1. Relacin mente-cuerpo en el concepto de salud mental. ...............................................

2.2. Enfoques tericos de la salud mental: ..............................................................................

2.3. Atencin Primaria en Salud Mental ..................................................................................

3. Marco poltico y jurdico. ..........................................................................................................

3.1. Marco poltico ....................................................................................................................

3.2. Marco jurdico ....................................................................................................................

2. La salud mental y su planeacin ..............................................................................................

III PARTE: ACCION

2. Caractersticas y cualidades ......................................................................................................

3. Objetivos de la Gua metodologica:.........................................................................................

3.1. General ..............................................................................................................................

3.2. Especcos .................................................................................................................

3.2.1. Identicar, organizar y poner en funcionamiento el grupo funcional de trabajo

Ministerio de la Proteccin Social

3.2.2. Movilizar recursos socio-institucionales alrededor del componente de salud

3.2.3. Facilitar el proceso de puesta en marcha de la poltica de salud mental a

4. Fases metodolgicas. ................................................................................................................

4.1. Primera fase: Conformacin del grupo funcional, municipal y departamental de

4.2.1. Sensibilizacin a los actores socio-institucionales. .............................................

4.2.2. Elaboracin de la representacin colectiva del mapa conceptual de salud

4.2.3. Denicin de actividades para la movilizacin de recursos: ..............................

4.3. Tercera fase: Plan de accin ............................................................................................

4.3.1. Diagnstico de la salud mental. ............................................................................

4.3.1.1. Caractersticas de la demanda. ..........................................................................

4.3.1.1.1. Caractersticas generales. ................................................................................

4.3.1.1.2. Diagnstico Comunitario ................................................................................

4.3.1.2. Caractersticas de la oferta: ...............................................................................

4.3.1.2.1. Talento humano ...............................................................................................

4.3.1.2.2. Recursos econmicos y nancieros .................................................................

4.3.1.2.3. Recursos tecnolgicos y normativos ...............................................................

4.3.1.2.4. Recursos institucionales ...................................................................................

4.3.1.2.5. Recursos de la comunidad ..............................................................................

4.3.1.3. Anlisis de la relacin oferta-demanda .............................................................

4.3.2. Alternativas de solucin ........................................................................................

4.3.2.1. Formulacin de objetivos y metas: ....................................................................

4.3.2.2. Formulacin y ejecucin del plan operativo. ....................................................

4.3.2.3. Evaluacin del proceso de planeacin del componente de salud mental

Glosario de terminos ....................................................................................................................

Bibliograa revisada .....................................................................................................................

Ministerio de la Proteccin Social

l modelo de desarrollo basado en el crecimiento econmico crea con frecuencia

Ministerio de la Proteccin Social

Informe preliminar del Estudio de Salud Mental, Colombia, 2003.

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2. Los conceptos de salud y salud mental.

Hacia un plan operativo de salud mental para Antioquia.

Cognitivas, afectivas y relacionales.

Doctor Hernn Santacruz. U. Javeriana, Bogot.

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Sagan, C. Los Dragones del Edn, Ed. Grijalbo, Bogot, 1983.

Watzlawick Paul. (1986) El Lenguaje del cambio. Editorial Herder, Barcelona.

Es el reconocimiento de una totalidad a partir de un detalle esencial.

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