REANIMACION CARDIOPULMONAR EN PEDIATRIA

KARINA VICTORIA BRAVO ZAMBRANO

UNIVERSIDAD METROPLITANA DE BARRANQUILLA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PEDIATRIA
2016
INTRODUCCION

El paro cardiorrespiratorio es la ruta final habitual de una cadena de

situaciones y enfermedades graves. En pediatra el paro cardiorespiratorio
primario es raro, la etiologa del paro cardiorespiratorio en pacientes
peditricos ms habitual es dada por enfermedades que causan insuficiencia
respiratoria o circulatoria que avanza a la falla cardiorrespiratoria, provocando
hipoxia grave que conduce al paro cardaco sin pulso. Se destacan:
Insuficiencia respiratoria aguda, asfixia por inmersin o neumonas, sndrome
de muerte sbita, trauma craneoenceflico, politrauma con compromiso de va
area, primario o secundario, sofocacin por cuerpo extrao, inhalacin de
gases txicos.
El pronstico transcendental del suceso ocurrido, es un 10% de sobreviva y la
mayora de estos pacientes cursaran con secuelas neurolgicas. El pronstico
mejora, hasta un 50% de sobrevida, si el paro es slo respiratorio y se ejerce
reanimacin bsica rpida.
La reanimacin cardiopulmonar, tanto bsica como avanzada, forma parte de
la respuesta a las situaciones de emergencia que conducen al paro
cardiorrespiratorio.

REANIMACION CARDIOPULMONAR
Los tems primordiales de la reanimacin cardiopulmonar avanzada son:
SOPORTE VITAL AVANZADO
DEFINICIN
El soporte vital avanzado pretende optimizar la eficacia de la reanimacin, con
el fin de conservar la funcin de los rganos crticos. La reanimacin
cardiopulmonar avanzada encierra un grupo de y maniobras con el fin de
restaurar concluyentemente la circulacin y la respiracin espontneas,
minimizando el dao cerebral anxico en el paciente que ha cursado un paro
cardiorrespiratorio. Los efectos optiman significativamente cuando la
reanimacin cardiopulmonar bsica se realiza tempranamente y la reanimacin
avanzada se realiza antes de ocho minutos.
Secuencia de la reanimacin cardiopulmonar avanzada
1. El control instrumental de la va area y ventilacin con oxgeno al 100%
Colocacin de la cnula orofarngea
Intubacin endotraqueal
Alternativas (mascarilla larngea y cricotiroidotoma, traqueostomia)
2. Acceso vascular y administracin de frmacos y fluidos
Canalizacin de va venosa perifrica, intrasea, va venosa central
Administracin intravenosa, intrasea o endotraqueal de frmacos.
3. La monitorizacin del ritmo cardaco permite orientar y valorar la
reanimacin.
Se debe realizar la siguiente secuencia en forma simultnea sin interrumpir la
reanimacin bsica.
CONTROL INSTRUMENTAL DE LA VA AREA Y VENTILACIN CON
OXGENO
1. VA AREA
Asegurar una va area permeable y una ventilacin eficaz es fundamental en
la reanimacin avanzada en los nios, en los que la principal causa de PCR son
las enfermedades respiratorias. Podemos conseguir la permeabilizacin de la
va area de la siguiente forma:
1. Permeabilizacin de la va area: Esta se puede conseguir mediante la
maniobra de extensin de la cabeza y elevacin del mentn. Si se sospecha
traumatismo cervical, se deber realizar la maniobra de traccin o la elevacin
mandibular.
2. Colocacin de una cnula orofarngea:

 permite mantener un conducto areo y una va de aspiracin a travs de la

boca.
evita la oclusin dentaria y se adapta a la parte posterior de la lengua
evitando que se adose con la pared posterior de la faringe.
3. Aspiracin de secreciones: para mantener la va area libre de secreciones,
alimentos, vmito, meconio. Se deben utilizar sondas adecuadas para la edad
de cada nio. En nios pequeos la presin del sistema de aspiracin no debe
superar los 80-120 mm Hg.
4. Intubacin: el mtodo definitivo para asegurar la permeabilidad y el
aislamiento de la va area lo compone la intubacin endotraqueal. Con esta
forma podemos mantener un soporte ventilatorio adecuado y ofrecer
concentraciones altas de oxgeno, disminuir el riesgo de distensin gstrica y
broncoaspiracin; permite una aspiracin directa de la va area, sirve como
va alternativa para la administracin de ciertos frmacos durante la
reanimacin.
SECUENCIA DE INTUBACIN RPIDA
Se realiza con el fin de disminuir el tiempo de exposicin a la hipoxia y prevenir
la broncoaspiracin. Se realiza en los pacientes que no estn en paro
cardiorrespiratorio, ni en coma profundo y que requieren intubacin urgente.
a) Oxgeno durante 3 a 5 minutos con oxgeno al 100% mediante una
mascarilla con bolsa reservorio, para conseguir una SaO2 superior al 90%.
b) Administrar atropina 0,02 mg/kg i.v., para evitar el reflejo vagal.
c) Administrar un frmaco hipntico (midazolam 0,2-0,3 mg/kg i.v., etomidato
0,3 mg/kg, propofol 1-2 mg/kg o tiopental 3-5 mg/kg) en bolo rpido, e
inmediatamente despus un relajante muscular (succinilcolina 1 mg/kg i.v. o
rocuronio 0,6 mg/kg i.v. si la succinilcolina est contraindicada).
d) Ventilar con bolsa mascarilla durante un minuto.
e) Intubar rpidamente
2. SOPORTE CIRCULATORIO
COMPRESIONES TORCICAS O MASAJE CARDACO
Mediante el masaje cardaco se pretende aportar a la clula miocrdica los
sustratos metablicos suficientes para poder reanudar su actividad, a travs de
la perfusin coronaria.
Se deben realizar 100 a 120 compresiones por minuto con una relacin 15:2 de
masaje cardaco y ventilacin. Si el paciente est intubado no es necesaria la
sincronizacin entre el masaje y la ventilacin. Para realizar una adecuada
tcnica de masaje, el nio debe descansar sobre un plano firme, si el nio est
en cama se debe colocar una tabla que abarque desde los hombros hasta la
cintura del paciente y ocupe todo el ancho de la cama. En nios no est

indicada la utilizacin del cardiocompresor mecnico o de la compresin y

descompresin activa ya que no existen tamaos adecuados y se pueden
producir graves complicaciones
ACCESO VASCULAR
a) Escoger una vena perifrica gruesa, accesible, prxima a la circulacin
central y cuya canalizacin no interfiera con el resto de las maniobras de
reanimacin.
b) Despus de tres intentos de canalizar una va perifrica o pasados 90
segundos, debemos canalizar una va intrasea sin prdida de tiempo.
c) Una va alterna para administrar adrenalina la constituye el tubo
endotraqueal, si el nio est intubado.
d) Durante la RCP nicamente se canalizar una va central cuando no haya
sido posible canalizar otra va o si el reanimador tiene amplia experiencia en la
tcnica.
La diseccin de la vena safena es la alternativa final cuando han fracasado
todas las anteriores.
VA ENDOTRAQUEAL: La administracin de medicamentos a travs de la
trquea produce niveles plasmticos ms bajos que si se administran por va
intravenosa, estando nicamente indicada en pacientes intubados que no
disponen de acceso venoso o intraseo.
Las dosis recomendadas de los nicos frmacos que pueden administrarse por
esta va son:
Adrenalina: 0,1 mg/kg.
Atropina: 0,03 mg/kg.
Lidocana: 2-3 mg/kg.
MEDICAMENTOS Y LQUIDOS
ADENOSINA
Es el medicamento de eleccin para la taquicardia supraventricular, es un
nucletido endgeno que provoca un bloqueo aurculo-ventricular nodal
transitorio. Su vida media es muy corta (10 segundos) por lo que es un frmaco
seguro, pero que requiere una inyeccin en bolo rpido, preferiblemente en
venas de los miembros superiores o venas centrales, seguida de un bolo rpido
de 3 a 5 ml de suero fisiolgico para acelerar su llegada al corazn. Puede
administrarse tambin por va intrasea. La dosis inicial es de 0,1 mg/kg i.v.
(mximo 6 mg), se puede repetir duplicando la dosis (mximo 12 mg), en 1-2
minutos. La inyeccin a travs de venas muy perifricas puede requerir dosis
ms elevadas.
ADRENALINA

Es el principal medicamento de la RCP. Est indicada en la PCR con cualquier

tipo de ritmo en el ECG. La dosis de adrenalina por va intravenosa e intrasea
es de 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de la dilucin al 1/10.000). La dosis para la
administracin endotraqueal es 10 veces superior, es decir, 0,1 mg/kg (0,1
ml/kg de la dilucin al 1/1.000). La misma dosis se repetir cada 3 a 5 minutos
si persiste la PCR.
AMIODARONA
Es eficaz en el tratamiento de las taquicardias ventriculares y
supraventriculares, siendo el antiarrtmico de primera eleccin en el
tratamiento de la fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso
refractaria a tres choques elctricos.
La dosis es de 5 mg/kg i.v./i.o. en bolo rpido en situacin de PCR que se puede
repetir cada cinco minutos, hasta una dosis total acumulativa de 15 mg/kg.

ATROPINA
Las indicaciones de la atropina en la PCR peditrica se reducen a la prevencin
y tratamiento de la bradicardia sintomtica secundaria a estimulacin vagal y
al bloqueo AV completo. Como en la infancia la causa ms frecuente de
bradicardia es la hipoxia, la primera maniobra que hay que realizar es asegurar
que la ventilacin y oxigenacin sean adecuadas; si a pesar de ello persiste la
bradicardia severa, debe utilizarse adrenalina, ya que tiene efecto cronotrpico
e inotrpico. La dosis de atropina recomendada es de 0,02 mg/kg. Se puede
administrar por va intravenosa, intrasea o endotraqueal. La dosis mnima,
independientemente del peso del paciente, es 0,1 mg (para evitar la
bradicardia paradjica que producen las dosis bajas) y la mxima de 0,5 mg
para los nios y de 1 mg para los adolescentes.
GLUCOSA
Solo est indicada en caso de hipoglucemia documentada a dosis de 0,5 a 1
g/kg en bolo.
LQUIDOS
El paro cardaco secundario a choque hipovolmico es ms frecuente en los
nios que en los adultos. Sin embargo, debe evitarse la administracin
indiscriminada de fluidos durante la RCP.
Las indicaciones de expansin con volumen son:
La actividad elctrica sin pulso y la sospecha de PCR producida o acompaada
por hipovolemia. Las soluciones de cristaloides producen una expansin
transitoria del volumen intravascular. Los coloides como las gelatinas y los
almidones proporcionan una expansin ms rpida y duradera del espacio

intravascular, pero alteran la coagulacin y no producen una mayor

supervivencia que los cristaloides. Estn indicados si fracasan dos bolos
consecutivos de cristaloides o junto con ellos en casos de hipotensin
profunda. No deben utilizarse soluciones glucosadas que son hipotnicas,
producen hiperglucemia, inducen diuresis osmtica e hipopotasemia y
empeoran las posibles lesiones isqumicas cerebrales. Los volmenes de carga
deben ser de 20 ml/kg de una solucin cristaloide administrada tan
rpidamente como sea posible (< 20 min.). Si tras la reevaluacin del paciente
persisten los signos de shock, se repetirn los bolos de lquidos.La transfusin
de sangre est indicada en nios con hemorragia aguda grave que persiste en
shock hipovolmico tras la administracin de 40 ml/kg de cristaloides.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ARRITMIAS
Mediante la monitorizacin de la actividad elctrica del corazn durante una
PCR podemos hacer el diagnstico del ritmo cardaco.
ARRITMIAS EN EL PARO CARDIORRESPIRATORIO EN NIOS
En la infancia los ritmos anormales ms frecuentes son:
ASISTOLIA. No existen complejos QRS Se requiere la ausencia de actividad
elctrica en al menos dos derivaciones electrocardiogrficas para el
diagnstico de asistolia. Es la arritmia ms frecuente y con peor pronstico.
BRADICARDIA GRAVE: ritmo lento menor de 60 latidos por minuto de origen
ventricular
(bradicardia
ventricular),
supraventricular
(bradicardia
supraventricular) o sinusal (bradicardia sinusal) con ausencia o disminucin
grave del pulso arterial central y/o signos de hipoperfusin tisular grave.
DISOCIACIN ELECTROMECNICA O ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO:
ritmo organizado que no origina pulso arterial palpable.
FIBRILACIN VENTRICULAR. Ritmo ventricular rpido desorganizado sin
pulso arterial palpable
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO: ritmo ventricular rpido y
organizado sin pulso arterial palpable. Como no todas las taquicardias
ventriculares producen PCR, es esencial la valoracin del pulso arterial central.
BLOQUEO AV COMPLETO. Existe un ritmo auricular (ondas P) y un ritmo
ventricular (complejos QRS), pero sin relacin entre s. No existe pulso arterial
central palpable. Hay que tener en cuenta que no todos los bloqueos AV
completos producen PCR.
La asistolia seguida de las bradiarritmias es la arritmia ms frecuente en el
nio con PCR.
La fibrilacin ventricular, que es el ritmo ms frecuente en el adulto, es
poco frecuente en el nio (< 15% de los casos) y ocurre fundamentalmente
en portadores de cardiopatas congnitas y en adolescentes.

 La actividad elctrica sin pulso (AESP) se produce por hipovolemia intensa

(politraumatismos), que es la causa ms frecuente, hipovolemia relativa
(neumotrax a tensin, taponamiento pericrdico), hipoxemia, hipotermia,
hiperpotasemia e intoxicaciones.
El bloqueo AV completo es muy poco frecuente en la infancia (suele ser
secundario a ciruga cardaca, congnito o intoxicacin por digital).
Ritmos no desfibrilables: asistolia, bradicardia grave, actividad elctrica sin
pulso y bloqueo aurculoventricular completo. Son los ms identificados en el
paro cardiorrespiratorio en nios. En ellos la adrenalina sigue siendo el frmaco
fundamental. Dosis bajas de adrenalina (0,01 mg/kg i.v. y 0,1 mg/kg
endotraqueal) durante toda la reanimacin.
La amiodarona (5 mg/kg) es el frmaco recomendado en la fibrilacin
ventricular refractaria choque elctrico.
En el tratamiento de los ritmos desfibrilables (fibrilacin ventricular y
taquicardia ventricular sin pulso) se recomienda seguir la secuencia siguiente:
Un choque elctrico, siempre a 4 J/kg, seguido de 2 minutos de reanimacin
cardiopulmonar y posteriormente comprobacin del ritmo electrocardiogrfico.
La administracin de adrenalina se realizar antes del tercer choque elctrico y
posteriormente cada 3 a 5 minutos y la amiodarona antes del cuarto choque.

GUIAS AHA PARA RCP 2015

GUIAS AHA PARA RCP 2015

BIBLIOGRAFIA

Ricardo Snchez Consuegra, MD., Ped. Roberto Cuentas C., MD PED., Jorge
Carreo R., MD., reanimacin cardiopulmonar avanzada en pediatra., Precop
SCP., pag 50-72.
Snchez Perales F, Rubio Gribble B, Prez-Lescure Picarzo J, Bueno Campaa M.
Reanimacin cardiopulmonar avanzada. En: AEPap ed. Curso de Actualizacin
Pediatra 2005. Madrid: Exlibris Ediciones; 2005. p. 141-157.
Guas de la AHA para RCP y ACE de 2015., american heart association.,
Circulation., 2015.