Medicina Familiar y Comunitaria

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Martes 3 mayo 2005
El Reglamento de Fundaciones de Competencia Estatal, aprobado por

Real Decreto 316/1996, de 23 de febrero (B.O.E. de 6 de marzo).
El Reglamento del Registro de Fundaciones de Competencia Estatal, aprobado por Real Decreto 384/1996, de 1 de marzo (B.O.E. de 29 de marzo).
La Orden CUL/2591/2004, de 22 de julio (B.O.E. del 31), en virtud de la
cual se delegan en la Secretaria General Tcnica del Departamento las
competencias relativas al Protectorado de Fundaciones que corresponden al mismo.
Segundo.Segn los artculos 35.1 de la Ley 50/2002 y 3.1 del Reglamento de Fundaciones de Competencia Estatal, la inscripcin de las Fundaciones requerir el informe favorable del Protectorado en cuanto a la
idoneidad de los fines y en cuanto a la adecuacin y suficiencia dotacional,
procediendo, en este caso, un pronunciamiento favorable al respecto.
Tercero.Segn las Disposiciones Transitorias cuarta de la Ley de Fundaciones y nica del Reglamento del Registro de Fundaciones de competencia
estatal, hasta tanto no entre en funcionamiento dicho Registro, subsistirn
los actualmente existentes, por lo que procede la inscripcin de la Fundacin
Alberto Schommer en el Registro de Fundaciones del Ministerio de Cultura.
Por todo lo cual, este Ministerio ha dispuesto:
Primero.Acordar la inscripcin en el Registro de Fundaciones del
Departamento de la denominada Fundacin Alberto Schommer, de
mbito estatal, con domicilio en Madrid, calle Lagasca, nmero 16,
piso 2. izquierda, as como del Patronato cuya composicin figura en el
quinto de los antecedentes de hecho.
Segundo.Inscribir el otorgamiento de los poderes conferidos por la Fundacin Alberto Schommer, a favor de don Alberto Schommer Garca, doa Mara
de las Mercedes Casla Lpez y don igo Casla Uriarte, en los trminos que constan en la escritura de constitucin, nmero cuatrocientos sesenta y cuatro.
Notifquese a los interesados a los efectos previstos en el artculo 58.2
de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, modificada por la Ley 4/1999, de 13 de enero.
Madrid, 6 de abril de 2005.P. D. (Orden CUL/2591/2004, de 22 de julio,
BOE del 31 de julio), la Secretaria General Tcnica, Mara Concepcin
Becerra Bermejo.
MINISTERIO
DE SANIDAD Y CONSUMO
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BOE nm. 105
programas formativos de las especialidades sanitarias en ciencias de la

salud previendo, su publicacin en el Boletn Oficial del Estado, para
general conocimiento.
La Comisin Nacional de la Especialidad de Medicina Familiar y
Comunitaria, tras un largo proceso de reflexin y debate, ha elaborado el
programa formativo de dicha especialidad que ha sido verificado por el
Consejo Nacional de Especialidades Mdicas, rgano asesor en materia
de formacin sanitaria especializada al que, de conformidad con lo previsto en la disposicin transitoria sexta de la Ley 44/2003 antes citada,
corresponde ejercer las competencias del todava no constituido Consejo
Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud.
Asimismo, dicho programa formativo ha sido estudiado, analizado e
informado por la Comisin de Recursos Humanos del Sistema Nacional
de Salud con el apoyo de su Comisin Tcnica de Formacin Especializada en Ciencias de la Salud, a la que se refiere el artculo 5.2 del Real
Decreto 182/2004, de 30 de enero, por el que se cre dicho rgano colegiado del que forman parte, entre otros, los consejeros de sanidad de las
diversas comunidades autnomas y el Director General de Universidades
del Ministerio de Educacin y Ciencia.
En su virtud, de conformidad con lo previsto en el artculo 21 de la
Ley 44/2003, previos informes favorables de la Comisin de Recursos
Humanos del Sistema Nacional de Salud y del Ministerio de Educacin y
Ciencia, dispongo:
Primero.Aprobar el programa formativo de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, cuyo contenido se publica como anexo a
esta Orden.
Segundo.Dicho programa formativo ser de aplicacin a los residentes de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria que obtengan
plaza en formacin en Unidades Docentes de dicha especialidad, a partir
de la convocatoria nacional de pruebas selectivas 2004 para el acceso en
el ao 2005 a plazas de formacin sanitaria especializada aprobada por
Orden SCO/3139/2004, de 27 de septiembre (Boletn Oficial del Estado,
del 1 de octubre).
Disposicin transitoria nica.
A los residentes que hubieran iniciado su formacin en la Especialidad
de Medicina Familiar y Comunitaria por haber obtenido plaza en formacin en convocatorias anteriores a la que se cita en el apartado segundo
de esta Orden, les ser de aplicacin, hasta su conclusin, el programa
anterior de dicha especialidad aprobado por Resolucin de 25 de abril de
1996, de la Secretaria de Estado de Universidades e Investigacin del
Ministerio de Educacin y Ciencia.
Disposicin final.
ORDEN SCO/1198/2005, de 3 de marzo, por la que se

aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria.
Esta Orden entrar en vigor el da siguiente al de su publicacin en el

Boletn Oficial del Estado.
Madrid, 3 de marzo de 2005.
El artculo 21 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de

las profesiones sanitarias, establece el procedimiento para aprobar los
SALGADO MNDEZ
Medicina Familiar y Comunitaria

Duracin: 4 aos
Licenciatura previa: Medicina
DENOMINACIN OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD Y REQUISITOS
PROGRAMA FORMATIVO OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y

COMUNITARIA
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ANEXO
La gestin clnica
El trabajo en equipo
La gestin de la actividad
Los sistemas de informacin
La gestin de la calidad
Responsabilidad profesional
9.1.1. Factores de riesgo y problemas cardiovasculares

x Problemas cardiovasculares
x Hipertensin Arterial
x Hiperlipemia
9.1.2.Problemas respiratorios
9.1.3.Problemas del tracto digestivo y del hgado
9.1.4.Problemas infecciosos
9.1.5.Problemas metablicos y endocrinolgicos
x Diabetes Mellitus
x Obesidad
x Problemas tiroideos
x Otros problemas metablicos y endocrinolgicos
9.1.6.Problemas de la conducta y de la relacin. Problemas de salud
mental
9.1.7.Problemas del sistema nervioso
9.1.8.Problemas hematolgicos
9.1.9.Problemas de la piel
9.1 ABORDAJE DE NECESIDADES Y PROBLEMAS DE SALUD
9. CONTENIDOS FORMATIVOS DEL REA DOCENTE DE COMPETENCIAS

RELACIONADAS CON LA ATENCIN AL INDIVIDUO
8.4. LA BIOTICA

8. CONTENIDOS FORMATIVOS DEL REA DOCENTE DE COMPETENCIAS

ESENCIALES
8.1.LA COMUNICACIN ASISTENCIAL
8.2.EL RAZONAMIENTO CLNICO
8.3 LA GESTIN DE LA ATENCIN
7. LA PRESTACION DE SERVICIOS EN CONCEPTO DE ATENCION

CONTINUADA (GUARDIAS) DURANTE EL PERIODO FORMATIVO
6. EL CRONOGRAMA DEL PROGRAMA FORMATIVO
5. LOS CONTENIDOS DEL PROGRAMA FORMATIVO Y SU ESTRUCTURA
4. METODOLOGA DOCENTE
3. CARACTERSTICAS GENERALES DEL PROGRAMA DE MEDICINA

FAMILIAR Y COMUNITARIA
2. LOS VALORES PROFESIONALES Y EL PERFIL PROFESIONAL DEL

MDICO DE FAMILIA
1. PRESENTACIN
NDICE
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16. BIBLIOGRAFIA Y RECURSOS DE INTERNET
15. LA COMISIN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD
14.1. Plan evaluativo global de la U.D.

14.2. Evaluacin de los mdicos residentes
14.3. Evaluacin de la estructura docente
14. LA EVALUACIN
13.1.El Tutor y sus relaciones con el residente y la administracin

13.2.El Tutor Hospitalario.
13.3.El Colaborador Docente y el Tcnico en salud publica
13.4.El Coordinador de la Unidad Docente
13.5.La Comisin Asesora
13. LOS RESPONSABLES DE LA DOCENCIA, SUPERVISIN Y EVALUACIN DEL

PROGRAMA FORMATIVO
12. CONTENIDOS FORMATIVOS DEL REA DOCENTE DE COMPETENCIAS EN

RELACIN CON LA FORMACIN, DOCENCIA Y LA INVESTIGACIN

RELACIN A LA COMUNIDAD

RELACIN A LA FAMILIA
9.2.1.Atencin al nio
9.2.2.Atencin al dolescente
9.2.3.Atencin a la mujer
9.2.4.Atencin al adulto
9.2.5.Atencin a los trabajadores
9.2.6.Atencin al anciano
9.2.7.Atencin al paciente inmovilizado
9.2.8.Atencin al paciente terminal, al duelo y a la cuidadora / cuidador
9.2.9.Atencin a las situaciones de riesgo familiar y social
x Exclusin social
x Discapacitados
x Violencia familiar
9.2.10.Aspectos comunes
9. 2. ABORDAJE DE GRUPOS POBLACIONALES Y GRUPOS CON

FACTORES DE RIESGO
9.1.10.Traumatismos, accidentes e intoxicaciones

9.1.11.Problemas de la funcin renal y de las vas urinarias
9.1.12.Problemas msculo-esquelticos
9.1.13.Problemas de cara-nariz-boca-garganta y odos
9.1.14.Problemas de los ojos
9.1.15.Conductas de riesgo adictivo
9.1.16.Urgencias y Emergencias
9.1.17.Aspectos Comunes
Los tutores de los centros de salud a los que corresponde el seguimiento y supervisin de
las actividades realizadas por el residente a lo largo de los cuatro aos que dura su formacin,
adquieren un alto grado de protagonismo en este programa que debe ser apoyado
simultneamente con medidas complementarias de formacin de tutores destinadas a
mantener y mejorar sus competencias.
En cuanto a los contenidos del programa, interesa resaltar que stos se adecuan a las
necesidades actuales y futuras de la Atencin Primaria de Salud, adaptando los periodos de
rotacin a los niveles de competencia que requiere el perfil profesional del Mdico de Familia
de una forma flexible e individualizada, estableciendo estndares mnimos, deseables y
mximos en los objetivos de aprendizaje y posibilitando la evaluacin de todo el proceso a fin
de garantizar su calidad.
Desde el punto de vista de los pases de nuestro entorno, el presente programa, al igual
que ya ocurre en otros pases europeos como Austria, Dinamarca o Finlandia, eleva a cuatro
aos el periodo formativo, aproximndose as a las recomendaciones formuladas al respecto
por la Unin Europea de Mdicos Generales y por el Parlamento Europeo que aconsejan
incluso, elevar a cinco aos dicho periodo.
Desde el punto de vista interno el programa, como lo demuestra el elevado nmero de

autores/colaboradores que han intervenido en su elaboracin, se ha realizado con un alto
grado de consenso ya que durante los mas de dos aos en los que se ha ido conformando, la
Comisin Nacional de la Especialidad ha contado con la participacin activa de las unidades
docentes de la especialidad de MFyC y de las Sociedades Cientficas ms representativas del
sector, especialmente, con la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria.
La especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria a pesar de ser una especialidad

relativamente joven, ha conseguido su consolidacin e implantacin generalizada en el
sistema sanitario, as lo demuestra el hecho de que en el ao 2002 se hayan formado ms de
18.000 especialistas, estando actualmente 5.400 en proceso de formacin. Este avance
cuantitativo ha ido acompaado de otro cualitativo, con infinidad de revistas, libros,
monografas, cursos, talleres, grupos de trabajo, congresos, actividades de investigacin y
docencia, etc., llevados a cabo por mdicos de familia.
Este nuevo programa de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria marca un hito

importante: es el tercer programa oficial y el quinto real en los 24 aos de existencia de la
especialidad, lo que demuestra la pujanza y el dinamismo de los mdicos de familia en Espaa.
Nuestro pas ha experimentado en los ltimos aos cambios sociales importantes que
implican un incremento en la utilizacin de los servicios de Atencin Primaria de Salud como
son, el crecimiento de la poblacin anciana y de las patologas crnicas, los cambios en la
estructura familiar, los factores ligados a los estilos de vida y al entorno que han originado en
los ciudadanos nuevas necesidades y expectativas de la salud. Asimismo, la importancia
creciente de la Atencin Primaria de Salud deriva de la mayor calidad y oferta de los servicios,
favorecidas por el desarrollo cientfico y tecnolgico y por la mejor formacin y capacidad
resolutiva de los mdicos de familia (MF).
En los ltimos aos hemos podido asistir, en el mbito de la Atencin Primaria de nuestro
pas, a tres hechos importantes: la creacin de la Especialidad de Medicina Familiar y
Comunitaria (1978), la promulgacin de la Ley General de Sanidad (1986) y una profunda
reforma de la Atencin Primaria de Salud, iniciada por el Real Decreto 137/1984, sobre
estructuras bsicas de salud. Con dichos cambios se empezaron a implantar instrumentos
caractersticos de la Atencin Primaria de Salud como son: el trabajo en
equipos
multidisciplinarios con un horario ms amplio, la historia clnica y los registros de actividades, la
incorporacin de nuevas habilidades y pruebas complementarias (analticas, radiologa,
espirometra, ECG), introducindose criterios de protocolizacin y programacin de la
asistencia, al mismo tiempo que empezaron a abordarse aspectos relacionados con la
prevencin y promocin de la salud, con la docencia y con la investigacin en Atencin
Primaria.
1. PRESENTACIN
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Compromiso con las personas
Al Mdico de Familia le importa cada persona en su conjunto y a lo largo de toda su vida. Su

ejercicio profesional no se limita a los casos clnicos o asistir enfermedades; sino que atiende a personas
con unos determinados problemas y creencias, inmersas en un contexto familiar y social que constituye
un todo indivisible que tambin es objeto de su quehacer diario.
Respetar la autonoma del ciudadano no es slo un deber tico, sino un objetivo de salud.
El Mdico de Familia facilita la informacin necesaria para que el propio paciente decida, con
su colaboracin, el curso de la atencin que prefiere. A este respecto, la promocin de la
autonoma del paciente para autocuidarse es, en s misma, un objetivo de salud esencial;
utpicamente, el Mdico de Familia persigue que sus pacientes sean tan autnomos que dejen
de necesitarle. Su fin no es hacerse imprescindible para los pacientes, sino procurar que
aprendan a autocuidarse.
El ciudadano es el protagonista de la atencin que presta el Mdico de Familia, sus

actuaciones por encima de cualquier otro inters, estn encaminadas a la mejora y
mantenimiento de su salud. Las personas dan sentido a la profesin, se persigue obtener su
confianza para que consulten siempre que lo precisen. El mejor Mdico de Familia es aquel
que ms colabora en conseguir unos buenos resultados en la salud del colectivo al que
atiende.
2.1.1.
Podemos agrupar los valores del Mdico de Familia en 5 compromisos: con las personas,
con la sociedad en general, con la mejora continua de su trabajo, con la propia especialidad y
con la tica.
Los mdicos tienen unos valores que definen sus compromisos profesionales con la
sociedad, el aprendizaje, la interiorizacin de estos valores es imprescindible para una
adecuada actividad profesional. Ensear, transmitir estos valores, forma parte del trabajo de un
tutor; aprenderlos y asimilarlos es esencial para que un residente llegue a ser un buen Mdico
de Familia.
2.1. LOS VALORES PROFESIONALES DEL MDICO DE FAMILIA
En la actualidad, la sociedad civil tiene nuevas demandas en salud derivadas de los

profundos cambios y nuevos fenmenos que en la misma se estn produciendo a los que no
puede ser ajeno el Mdico de Familia y frente a los que su funcin en el conjunto social no solo
puede centrarse en elevar su nivel de formacin y dar respuesta a los servicios que se le
requieren sino tambin en potenciar los valores que legitiman su papel en la sociedad.
2. LOS VALORES PROFESIONALES Y EL PERFIL PROFESIONAL DEL MDICO

DE FAMILIA.
La Comisin Nacional de la especialidad, quiere manifestar su ms sincero agradecimiento

a todos los que han colaborado en la realizacin de este programa, as como a todos los
mdicos de familia que contribuyen diariamente al progreso de esta especialidad.
Este Programa pretende ser un instrumento dinmico como lo han sido los anteriores, por
lo que ser revisado peridicamente, para adaptarlo a las necesidades cambiantes del
desarrollo cientfico y de nuestra sociedad.
La Atencin Primaria de Salud debe ser la base del sistema sanitario por lo que es
fundamental la buena preparacin de los futuros mdicos de familia, a fin de que sean capaces
de dar una mejor atencin al usuario, ms accesible, ms humana, ms integral y ms
eficiente. Este sigue siendo el reto del colectivo de mdicos de familia como formadores,
compartido con la preocupacin por las futuras condiciones de trabajo, la carrera profesional, la
formacin continuada, la certificacin y recertificacin de competencias, el apoyo a los tutores,
el desarrollo de nuevas metodologas docentes, etc., que forman un todo indivisible para
garantizar la calidad de la formacin y la correcta atencin a los ciudadanos.
El Programa desarrolla cinco reas competenciales: las esenciales (comunicacin,

razonamiento clnico, gestin de la atencin y la biotica), las relacionadas con la atencin al
individuo, las que tienen relacin con la atencin a la familia, las relacionadas con la atencin a
la comunidad y las que se relacionan con la formacin continuada y la investigacin.
Compromiso social
Compromiso con la mejora continua
Compromiso con la propia especialidad y con la formacin de nuevos

profesionales.
Compromiso tico
El compromiso tico del Mdico de Familia se basa sobre todo en el respeto a la

autonoma del paciente, asegurando su derecho a la intimidad y a la confidencialidad de su
El Mdico de Familia es exigente con la Administracin Sanitaria y con el resto de actores

del sistema sanitario, reivindicando su buen funcionamiento. Las limitaciones de dicho sistema
no le impiden mantener una actitud tica irreprochable en sus relaciones con los pacientes, con
la sociedad en general, con la empresa sanitaria para la que trabaja y con la industria
farmacutica.
2.1.5.
El compromiso del Mdico de Familia con su especialidad determina tambin, su

disposicin a investigar sobre aquellas cuestiones que son pertinentes para el desarrollo de la
misma a fin de ofrecer un mejor servicio a la sociedad.
Como tutor de nuevos profesionales, el Mdico de Familia ayuda a aprender a las nuevas
generaciones de residentes, sabiendo que en el proceso de ensear l mismo tambin
aprende.
El Mdico de Familia sabe que su especialidad puede mejorar y, por ello valora y participa
en la formacin de nuevos residentes, a los que transmite, sin limitaciones cuanto sabe,
contribuyendo a que los nuevos especialistas sean incluso mejores que l mismo.
La polivalencia, la transversalidad y la incertidumbre con la que trabaja continuamente el

Mdico de Familia, no se consideran una limitacin sino una caracterstica propia de la
especialidad y un incentivo para participar activamente en el desarrollo, consolidacin y
actualizacin del cuerpo doctrinal de esta especialidad.
2.1.4.
El perfil profesional del Mdico de Familia y su compromiso con la persona, con la sociedad
y con la mejora continua, le convierten en un profesional necesario para el buen
funcionamiento del sistema sanitario.
El Mdico de Familia toma sus decisiones sobre la base de las evidencias cientficas
actualizadas y por ello mantiene al da sus conocimientos, habilidades y actitudes
profesionales, reconociendo a estos efectos el valor del equipo en el que trabaja y
minimizando la posibilidad de cometer errores a travs de la mejora continua y el compromiso
cientfico con la especialidad.
2.1.3.
El Mdico de Familia conoce la relevancia de su papel dentro del sistema sanitario pero la
ejerce con humildad, porque sabe la influencia que tienen en la salud los factores sociales y
econmicos y por ello detecta y colabora en la mejora de las condiciones de vida de la
poblacin a la que atiende.
Como profesional que trabaja en el primer nivel de atencin, el Mdico de Familia debe
asegurar una atencin rpida a los ciudadanos que lo precisen, evitando la creacin de
barreras que dificulten el acceso a sus servicios o que favorezcan el acceso directo de los
mismos a otros servicios ms especializados. Por ello el Mdico de Familia se esfuerza en
organizar su trabajo y el de sus colaboradores, de tal forma que pueda atender sin demoras las
demandas de los ciudadanos.
El Mdico de Familia en su funcin de puerta de entrada al sistema sanitario, o mejor an,

de agencia de salud de los ciudadanos o de gestor de casos y coordinador de flujos, tiene una
alta responsabilidad social respecto al uso eficiente de los recursos sanitarios. Es conocedor de
que el uso inadecuado de un recurso sanitario (un frmaco, una prueba complementaria, una
consulta a otro mdico, etc.) no slo representa un riesgo de yatrogenia para el paciente, sino
tambin un gasto innecesario que priva al conjunto de la poblacin de otros recursos. Por ello,
el Mdico de Familia tiene un compromiso social en el uso eficiente de los recursos sanitarios y
en evitar activamente la discriminacin en el acceso a los servicios de salud.
2.1.2.
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rea docente de competencias esenciales: comunicacin, razonamiento clnico,

gestin y biotica.
El Mdico de Familia aprender el marco terico y las dimensiones de la calidad

asistencial, sus herramientas de medicin, su estructura, proceso y resultado para conocer y
El aprendizaje de la Medicina basada en la evidencia y la utilizacin de los recursos de

Internet son instrumentos fundamentales en el campo de la gestin clnica.
En el mbito de la Atencin Primaria, la informacin es la base del conocimiento para

establecer diagnsticos y para la toma de decisiones, por lo que el Mdico de Familia sabr
utilizar los registros y sistemas de informacin y las herramientas informticas necesarias,
velando por el uso confidencial de todos los datos.
Para el correcto desempeo de su trabajo, el Mdico de Familia deber aprender a

distribuir adecuadamente su jornada diaria entre las diversas funciones a desarrollar,
organizando eficientemente su consulta, haciendo un uso racional de las pruebas
complementarias, de los recursos teraputicos y de las interconsultas con otros especialistas.
El Mdico de Familia realiza su trabajo en el seno de un equipo de profesionales de

Atencin Primaria con objetivos compartidos y para un mismo grupo poblacional, por lo que
debe aprender a trabajar en equipo, a identificar y fijar objetivos comunes as como a
establecer normas de funcionamiento interno y mecanismos de coordinacin entre los distintos
profesionales que intervienen en la atencin sanitaria.
El Mdico de Familia atiende habitualmente a personas con problemas de salud poco

definidos, en estadios precoces de su historia natural y a menudo banales, por lo que debe
tener la capacidad de razonamiento adecuada para distinguir aquellas situaciones que son ms
graves, elaborando una orientacin diagnstica ms concreta, a partir de una queja muy
indefinida. En el aprendizaje del razonamiento clnico y la toma de decisiones, son de gran
ayuda los protocolos y guas de prctica clnica en cuya elaboracin participar el residente,
aprendiendo a usarlos.
La principal herramienta del Mdico de Familia es su capacidad de comunicacin con los

ciudadanos que diariamente atiende, por lo que es esencial que desarrolle la capacidad de
escuchar y empata necesarias para la correcta relacin con los usuarios.
2.2.1.
A efectos didcticos, ste perfil profesional se plasma en las cinco reas competenciales
siguientes sobre las que existe un alto nivel de consenso en la Unin Europea.
Estas caractersticas especficas del perfil profesional del Mdico de Familia conforman un
cuerpo propio de conocimientos derivado, fundamentalmente, de su mbito de actuacin
especfico: el de la Atencin Primaria de Salud y de una forma propia de llevar a cabo dicha
Atencin a travs de un enfoque biopsicosocial, en el que adquieren verdadero protagonismo la
integracin de las actividades de curacin de la enfermedad con las actividades de promocin y
prevencin, rehabilitacin y cuidado paliativo.
El perfil del Medico de Familia es el de un profesional para el que la persona es un

todo integrado por aspectos fsicos, psquicos y sociales vinculados a un contexto
familiar y social concreto, lo que le permite llevar a cabo una atencin continuada al
colectivo de personas al que atiende para elevar el nivel de salud de las que estn sanas,
curar a las que estn enfermas y cuidar, aconsejar y paliar los efectos de la enfermedad,
cuando no es posible la recuperacin de la salud.
2.2. PERFIL PROFESIONAL DEL MDICO DE FAMILIA
El Mdico de Familia deber estar capacitado para desarrollar acciones de administracin y

gestin bsicas en establecimientos de Atencin Primaria.
El Mdico de Familia es especialmente cuidadoso y honesto en sus relaciones con la

industria farmacutica y en sus tareas de docencia y de investigacin, evitando que sus lcitos
intereses particulares se antepongan a las necesidades de la poblacin que atiende.
rea docente de competencias relativas a la atencin al individuo.
Un plan teraputico farmacolgico o no farmacolgico que elaborar y negociar con el

paciente, utilizando correctamente los frmacos u otras terapias accesibles al Mdico
de Familia y
Un plan de seguimiento con evaluacin de la adherencia al tratamiento y los resultados
alcanzados, garantizando la atencin continuada y especfica en determinadas
situaciones como las relativas a individuos discapacitados, inmovilizados, enfermos
terminales que precisen cuidados paliativos, o tambin al nio, al adolescente, a la
mujer, al anciano etc.
x
x
rea docente de competencias relacionadas con la atencin a la familia:
El residente deber ver a la familia como un sistema, incorporar la entrevista familiar,

realizar e interpretar el genograma, conocer los ciclos vitales de la familia, la transicin de las
La familia tiene una gran importancia en cmo y de qu enferman sus miembros. El Mdico
de Familia deber entender a cada familia como una unidad que acta a dos niveles, como
parte del contexto social en que se desenvuelve la vida y la salud, y como recurso para la
salud.
2.2.3.
El Mdico de Familia tiene que desarrollar, con absoluto respeto a los derechos de
intimidad, confidencialidad y autonoma del paciente, las suficientes habilidades para que en la
entrevista clnica, encaminada a determinar los problemas de salud, se establezca un proceso
de comunicacin consentido por el paciente que desarrolle los aspectos especficos de la
relacin asistencial delimitando el motivo de la consulta y evaluando el problema de salud de
que se trate.
En su contacto con el paciente, el Mdico de Familia valorar tambin la necesidad y

oportunidad de realizar actividades de prevencin y promocin integradas, por su evidencia, en
la prctica asistencial. Se trata de adoptar medidas de educacin para la salud y prevencin
primaria y secundaria para los procesos ms prevalentes en la poblacin, como son los
relacionados con las enfermedades infectocontagiosas, el cncer, las enfermedades
cardiovasculares, la salud mental, la infancia y la adolescencia, la mujer, las personas
ancianas
Un plan diagnstico, que incluya la realizacin de un correcto diagnstico diferencial,

una correcta interpretacin de las pruebas complementarias y en su caso, la
integracin de las opiniones de otros especialistas.
x
El Mdico de Familia adquirir las habilidades tcnicas para un correcto diagnstico,

mediante el manejo y la valoracin de las pruebas diagnosticas disponibles en su medio,
estando capacitado para llevar a cabo respecto a cada proceso individual de atencin sanitaria:
La atencin a la globalidad (al conjunto de la persona) y la longitudinalidad (a lo largo de

toda la vida) son dos caractersticas esenciales del perfil profesional del Mdico de Familia que
realizar las historias clnicas de sus pacientes, desde una perspectiva que integre los
aspectos biolgicos, psquicos y sociales de la salud y la enfermedad.
El Mdico de Familia es fundamentalmente un buen mdico clnico que debe prestar

atencin a los individuos de forma continuada a lo largo de su vida, tanto en la consulta como
en el domicilio, de forma programada, a demanda o urgente, para los problemas agudos y para
los crnicos, realizando su trabajo de forma eficaz y eficiente.
2.2.2.
Durante su perodo de formacin, el Mdico de Familia incorporar a sus actividades los

valores y aspectos ticos de la profesin tanto en su relacin con el paciente (respeto,
intimidad, confidencialidad, autonoma, consentimiento informado) como en otros mbitos de su
quehacer profesional (en la prescripcin, en la distribucin de recursos, en la investigacin en
sus relaciones con la industria farmacutica etc.).
mejorar la calidad de su trabajo, promoviendo actividades de evaluacin y mejora que le

permitan conocer el nivel de satisfaccin de los usuarios y de los profesionales.
proceso. En sus actuaciones clnicas y teniendo en cuenta su mbito de actuacin, antepone

de manera especial el principio de no-maleficencia al de beneficencia del paciente.
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acontecimientos
vitales
estresantes,
evalundolos
conociendo
sus
rea docente de competencias relacionadas con la atencin a la comunidad.
rea docente de competencias relacionadas con la formacin e investigacin.
Con la finalidad de garantizar que el especialista en Medicina Familiar y Comunitaria d

respuesta a las demandas de salud que exige la sociedad actual, este programa est
estrechamente vinculado al perfil profesional del mdico de familia de tal forma que sus
contenidos formativos se distribuyen en reas docentes que coinciden con las reas de
competencia a las que se ha hecho referencia en el anterior apartado 2.2.
3.1 SU VINCULACIN CON EL PERFIL PROFESIONAL DEL MEDICO DE FAMILIA
3.- CARACTERSTICAS GENERALES DEL PROGRAMA DE MEDICINA FAMILIAR

Y COMUNITARIA.
El Mdico de Familia ha de saber evaluar la calidad y la importancia de los resultados de

investigacin publicados en revistas cientficas, adquiriendo el hbito de la lectura crtica y los
conocimientos bsicos para desarrollar un proyecto de investigacin destinado a responder
preguntas e hiptesis procedentes de su trabajo, adquiriendo los conocimientos y mtodos
propios de la epidemiologa clnica y de la medicina basada en la evidencia para ser capaz de
efectuar un anlisis de la situacin de salud de la comunidad bajo la conduccin del equipo
bsico de salud (Mdico de Familia y Enfermera).
El Mdico de Familia aprender a hacer una bsqueda bibliogrfica, conocer las bases de
datos, los recursos de informacin y documentacin mdica y la forma de obtener informacin
basada en la evidencia.
El Mdico de Familia debe ser un profesional en continuo proceso de formacin que

mantiene y mejora constantemente su competencia profesional, debiendo adquirir las
habilidades necesarias para preparar y exponer sesiones clnicas, bibliogrficas, de revisin,
etc., colaborando asimismo en la formacin, de pregrado y de postgrado, en medicina de
familia.
2.2.5.
En su faceta de atencin a la comunidad, el Mdico de Familia debe aprender por un lado,

a utilizar sistemas de vigilancia epidemiolgica que le permita conocer y controlar los aspectos
del medio ambiente y sus repercusiones en la salud y por otro, a cooperar activamente con las
organizaciones comunitarias (ONGs, asociaciones de ayuda mutua, etc.) y dems instituciones
que persiguen mejorar la salud del conjunto de la poblacin.
A tal fin, el Mdico de Familia debe obtener la informacin suficiente para identificar las
necesidades de salud de la poblacin, considerando a la comunidad en su conjunto como
sujeto de atencin, identificando a los grupos de riesgo que, por razones de clase social,
gnero, etnia, edad, etc., sufren desigualdades en salud, programando e implementando
intervenciones para abordar los problemas de salud comunitarios y conseguir el acceso al
sistema sanitario de los sujetos mas vulnerables.
Para mejorar la salud y disminuir las desigualdades, el Mdico de Familia debe intervenir
sobre los determinantes de la salud que estn en un contexto fsico y social distinto al del
sistema sanitario. La orientacin comunitaria del Mdico de Familia comienza a travs de su
atencin al individuo ya que toda su actividad en ste rea debe realizarla contextualizada en el
entorno de la persona, aprovechando sus recursos y minimizando sus dficits.
2.2.4.
Es importante que el Mdico de Familia adquiera habilidades para el asesoramiento,

intervencin y mediacin familiar, conociendo las herramientas que permiten identificar los
recursos familiares, la red y el apoyo social que tienen las personas y sus familias, as como los
instrumentos que permiten conocer las disfunciones y problemas psicosociales de origen
familiar.
etapas y los
repercusiones.
En la ampliacin de espacios docentes: el programa formativo esta abierto a la

incorporacin de nuevos recursos en las Unidades Docentes para mejorar y ampliar la
formacin del residente, tales como: las unidades mdicas de corta estancia, de
hospitalizacin a domicilio, de atencin al adolescente, de cuidados paliativos as como
a la necesaria incorporacin de centros de salud rurales debido a las connotaciones
especificas que tienen las actividades que realizan los Mdicos de Familia en este
medio.
En la realizacin de estancias electivas: la evaluacin formativa antes de concluir el
tercer ao de formacin, permitir determinar el nivel de competencias adquirido por el
residente, permitiendo a travs de la realizacin de estas estancias electivas, durante
tres meses, ajustes en los niveles de competencia adquiridos por los residentes.
En la formacin individualizada de cada residente, con un incremento progresivo de la
responsabilidad adaptado a las caractersticas personales de cada uno de ellos.
x
x
x
Especial importancia tiene en este programa que los contenidos formativos del mismo no
se limitan a ser una mera relacin de actividades, conocimientos y aptitudes, sino un
instrumento til para que tanto el tutor como el residente conozcan en todo momento, la
3.4. VINCULACIN DE LAS ACTIVIDADES A REALIZAR DURANTE EL PERIODO

FORMATIVO CON NIVELES DE PRIORIDAD Y RESPONSABILIDAD.
El tutor principal es el encargado de adecuar el cronograma del periodo formativo a las

necesidades formativas y las caractersticas personales de cada residente, a fin de ir
corrigiendo las deficiencias formativas, de carcter subsanable, que se produzcan durante la
residencia.
La importancia de la figura del tutor determina que el residente tenga un mismo tutor
principal con el que mantendr un contacto continuado y estructurado, durante todo su periodo
formativo, sin perjuicio de la existencia de tutores auxiliares o del tutor hospitalario segn el
lugar donde se realice la formacin en cada momento.
Los tutores no solo deben caracterizarse por sus conocimientos sobre la materia sino
tambin por su accesibilidad y cercana en cualquier fase del periodo formativo ya que tienen
un importante papel como facilitadores y canalizadores del proceso de aprendizaje.
Constituye el eje fundamental sobre el que gira todo el proceso formativo, en la medida en
que el sistema de residencia implica una formacin terica y prctica, programada y tutelada,
con una participacin personal y progresiva del especialista en formacin en las actividades y
responsabilidades propias de la especialidad.
3.3. LA RELACIN RESIDENTE-TUTOR
En la pluripotencialidad de la formacin impartida: el programa de la especialidad

Medicina Familiar y Comunitaria facilita los conocimientos necesarios para ejercer
solo en los centros de salud, que constituyen el medio natural de M.F, sino tambin
otros mbitos laborales donde es especialmente demandado, (como los Servicios
Emergencias, los Servicios de Urgencia Hospitalaria, la Sanidad Penitenciaria ..).
x
de
no
en
de
En los mtodos de aprendizaje: el objetivo final es siempre la adquisicin de

competencias por parte del residente y no el mtodo por el que estas se adquieren. "Lo
importante es el qu y no el cmo"; este planteamiento determina que, en cada rea
docente se prevean distintos mtodos de aprendizaje, a fin de elegir en cada caso el
que ms se adecue al perfil formativo de los tutores y a las caractersticas especficas
de la Unidad Docente donde se est formando el residente.
x
La flexibilidad de este programa se pone de manifiesto, entre otros, en los siguientes

aspectos:
3.2 SU FLEXIBILIDAD
BOE nm. 105

Martes 3 mayo 2005
15187
Prioridad I: Indispensable: las competencias deben ser adquiridas por todos los
residentes. Su ausencia cuestiona su aptitud.
Prioridad II: Importante: las competencias deben ser adquiridas por la mayora de
residentes.
Prioridad III: De excelencia: la adquisicin de estas competencias, si los anteriores
niveles se han alcanzado, puede ser criterio de excelencia.
Nivel Primario: El Mdico de Familia debe ser capaz de identificar, evaluar y tratar
este tipo de problemas sin apoyo de otro nivel asistencial en el 90% de los casos.
Nivel secundario: Una consulta a otro nivel es habitualmente requerida en el curso de
la evaluacin o del tratamiento de este tipo de problemas.
Nivel terciario: El diagnstico y tratamiento de estos problemas es competencia de
otros especialistas, pero el MF debe ser capaz de informar, apoyar al paciente y a la
familia y asegurar la coordinacin y la continuidad de la atencin.
Como se ha expuesto anteriormente, una de las caractersticas especficas de este programa

es la diversidad de mtodos de aprendizaje ya que lo importante es que el residente cumpla los
4.- METODOLOGA DOCENTE EN EL PROGRAMA FORMATIVO DE MEDICINA

FAMILIAR Y COMUNITARIA
Por ello, el apartado 16 de este programa contiene la estructura de una gua bibliogrfica y
de recursos de Internet, relacionados con la medicina de familia, que figura en un anexo aparte.
La citada gua ser peridicamente actualizada por la Comisin Nacional de la especialidad a
travs de la pgina Web de este programa, mediante la incorporacin de nuevas reseas de
las obras y artculos ms importantes tanto de la doctrina cientfica como del propio colectivo
de mdicos de familia que, a estos efectos, podrn remitir a la Comisin Nacional sus
aportaciones para que, previa seleccin, se incorporen a la mencionada pgina Web.
Uno de los ejes sobre los que gira ste programa como mtodo y como valor, es el de
trasmitir al residente que tanto el autoaprendizaje como la ampliacin y actualizacin de sus
conocimientos, es un elemento imprescindible en la formacin del especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria que no finaliza con los cuatro aos de residencia sino que constituye un
compromiso profesional y permanente del Mdico de Familia.
3.6 GUI BIBLIOGRFICA Y DE RECURSOS DE INTERNET
Tal es el propsito al que responde el apartado 14 de este programa que contiene criterios
de evaluacin e idoneidad respecto al propio residente, al personal docente que interviene en
su formacin y a la estructura que posibilita el proceso, incluido este programa formativo.
Todo programa formativo se plasma en un proceso complejo de aprendizaje, cuya validez y

dinamismo ser una realidad en la medida en que siente criterios de evaluacin, de control de
la calidad de todos los elementos que intervienen en dicho proceso, a fin de detectar, mejorar
y corregir sus deficiencias.
3.5 LA IMPORTANCIA DE LA EVALUACIN
x
x
x
Niveles de responsabilidad:
x
x
x
Niveles de prioridad:
A estos efectos en las fichas que relacionan los contenidos de cada rea competencial
todas las actividades se reconducen a los siguientes niveles de prioridad y responsabilidad:
importancia de cada una de las actividades programadas en el proceso formativo y el grado de

responsabilidad que debe adquirir el residente respecto a cada una de ellas.
Consiste en: el estudio y uso de herramientas de aprendizaje individuales.

Indicado especialmente para: la adquisicin de nuevos conocimientos, mantenimiento de la
competencia, adquisicin de habilidades en el uso de las herramientas bsicas (ingls,
informtica, Internet).
Diferentes expresiones:
- Estudio cotidiano a iniciativa del propio residente.
- Aprendizaje dirigido: lecturas o visualizaciones recomendadas (CD-ROM, vdeos,
pginas Web). Encargo de tareas: aprendizaje basado en la resolucin de problemas,
discusin de casos y problemas prcticos (Problem based learning).
- Cursos a distancia.
- Preparacin de sesiones.
Consiste en: colocar al residente en una situacin real en la que su autoaprendizaje pueda
tener lugar.
Indicada especialmente para: la adquisicin y aprehensin de la complejidad de las
funciones y de la toma de decisiones como profesional.
- Observacin directa (el residente ve lo que hace el tutor).
- Intervenciones tutorizadas (el residente realiza sus actividades ante la presencia del
tutor).
- Intervencin directa, no supervisada directamente por el tutor (se obtiene informacin
por otras vas diferentes a la observacin directa: auditora de historias, opinin de los
pacientes, opinin del resto de los compaeros del equipo o del segundo nivel)
- Vdeo-grabaciones en la propia consulta (con consentimiento del paciente) y posterior
anlisis.
Consiste en: transmisin unidireccional de la informacin, sobre una materia concreta.

Indicado especialmente para: Transmisin de informacin compleja. Creacin de un marco
referencial.
- Clase unidireccional clsica.
- Clase participativa.
Se debe, en la medida de lo posible, favorecer la clase participativa.
x
x
x
Consiste en: aprovechar la interaccin entre los diferentes miembros del grupo.
Indicado especialmente para: trabajar las actitudes.
- Seminarios
- Juego de roles (role playing)
- Trabajos de campo
4.4) Trabajo grupal, interaccin grupal (small group learning)
x
x
x
4.3) Clases:
x
x
x
4.2) Aprendizaje de campo (Learning in context)
x
x
x
4.1) Autoaprendizaje. (Self directed learning)
A estos efectos los cinco mtodos de aprendizaje recomendados en las distintas reas de
competencia de ste programa son:
objetivos del programa pese a la amplitud de sus contenidos, a los diversos perfiles de los
tutores/residentes y a las tambin diversas caractersticas y recursos de las mltiples Unidades
Docentes acreditadas para la formacin de estos especialistas.
15188
Martes 3 mayo 2005
BOE nm. 105
Visionado de vdeos
Mejora de calidad
Investigacin
Otras tcnicas de trabajo en aula: trabajo por pares, rejilla, Philips 6x6, etc.
Consiste en: el aprendizaje de habilidades en pequeos grupos.

Indicados especialmente para: la adquisicin de habilidades o procedimientos (conductas
que deben seguirse de un modo definido).
- Con pacientes reales o simulados
- Con maniques
- Con programas informatizados (simuladores)
- Con proyectos educativos
Las citadas actividades se han incorporado a unas fichas de gran importancia a efectos
prcticos ya que por una parte facilitan que tanto el tutor como el residente conozcan los
conocimientos, habilidades y actitudes objeto de aprendizaje en cada momento y por otra,
posibilitan que los tutores que se responsabilizan de la formacin del residente puedan
transmitir, mediante la entrega de dichas fichas a los responsables asistenciales de los
distintos dispositivos en los que en cada momento se forma el residente, el enfoque y las
actividades a realizar durante la rotacin de que se trate.
Asimismo, para cada rea docente y en su caso para cada apartado o subapartado, se
determinan la metodologa docente, el lugar de aprendizaje (centro de salud, estancia en
un servicio de la unidad docente, rotacin externa), el tiempo de aprendizaje la evaluacin
aconsejada y las lecturas recomendadas.
x
x
x
x
El apartado 9 del programa se refiere al rea Docente de competencias relacionadas

con la atencin al individuo, desglosada en dos grandes grupos:
- La comunicacin asistencial. La entrevista clnica. La relacin mdico-paciente.

- El razonamiento clnico. La toma de decisiones. El mtodo clnico en el paciente
- La gestin de la atencin. El trabajo en equipo. La gestin y organizacin de la
actividad. Los sistemas de informacin. La gestin de la Calidad. La responsabilidad civil
y mdico-legal.
- La biotica.
El apartado 8 del programa se refiere al rea Docente de competencias esenciales

desglosada en:
5.2. Aunque el objetivo final de la formacin del residente es la adquisicin de competencias

para realizar la atencin a la persona como un todo y en su contexto, a efectos docentes el
programa se estructura en cinco reas docentes de competencia que para facilitar su
comprensin se han desarrollado en distintos apartados de este programa:
En todos ellos se especifican los objetivos y las actividades a realizar agrupadas segn el
nivel de prioridad y responsabilidad, incluyendo asimismo, conocimientos, habilidades y
actitudes.
x
5.1. Los distintos apartados en los que se agrupan los contenidos formativos de cada una de
las reas que integran el programa tienen las siguientes caractersticas generales:
5.- LOS CONTENIDOS DEL PROGRAMA FORMATIVO Y SU ESTRUCTURA
x
x
x
4.5) Talleres
Formacin y docencia.
Metodologa de la investigacin.
El apartado 12 de este programa se refiere al rea Docente de competencias

relacionadas con la formacin y la investigacin, desglosada en:
- Objetivos y actividades docentes en relacin con esta rea.
El apartado 11 del
programa se refiere al rea Docente de competencias
relacionadas con la comunidad.
- Objetivos y actividades docentes en relacin con esta rea.
El apartado 10 del programa se refiere al rea Docente de competencias

relacionadas con la familia.
Abordaje de grupos poblacionales y grupos con problemas de riesgo: Atencin al

nio, problemas especficos y actividades preventivas. Atencin al adolescente,
problemas especficos y actividades preventivas. Atencin a la mujer, actividades
preventivas y atencin en el embarazo. Atencin al adulto, actividades preventivas.
Atencin a los trabajadores. Atencin al anciano, actividades preventivas. Atencin al
paciente inmovilizado. Atencin al paciente terminal, al duelo, al cuidador. Atencin a
las situaciones de riego familiar y social.
Un tiempo de estancia formativa en el Centro de Salud todos los aos.
x
La inevitable flexibilidad de los planes individuales de formacin no es, sin embargo un

obstculo para incluir en este apartado la siguiente propuesta de cronograma que contiene
las pautas generales a las que la Comisin Nacional de la Especialidad considera que
progresivamente deben adaptarse los planes individuales de formacin.
Que al menos el 50% de la residencia se realice en el Centro de Salud.
Un contacto amplio inicial del residente con la Atencin Primaria de salud:

preferentemente seis meses y como mnimo tres meses.
x
x
Los tutores que intervienen en el periodo formativo del residente, fundamentalmente el

tutor principal, son los responsables de la supervisin y seguimiento de los planes
(cronogramas) individuales de formacin que para cada residente son elaborados por los
tutores, en el seno de la Comisin Asesora. Dichos planes individuales se adaptarn a las
caractersticas posibilidades y recursos de cada Unidad Docente y de cada residente, debiendo
garantizar no obstante:
6.- EL CRONOGRAMA DEL PROGRAMA FORMATIVO
x
x
x
Abordaje de necesidades y problemas de salud: Factores de riesgo y problemas

cardiovasculares. Problemas respiratorios. Problemas del tracto digestivo y del hgado.
Problemas infecciosos. Problemas metablicos y endocrinolgicos. Problemas de la
conducta y de la relacin. Problemas del sistema nervioso. Problemas hematolgicos.
Problemas de la piel. Traumatismos, accidentes e intoxicaciones. Problemas de la
funcin renal y de las vas urinarias. Problemas msculo esquelticos. Problemas de
cara-nariz-boca-garganta y odos. Problemas de los ojos. Conductas de riesgo adictivo.
Urgencias y emergencias.
BOE nm. 105

Martes 3 mayo 2005
15189
CRONOGRAMA DEL PROGRAMA
la
Medicina
Familiar
COMPETENCIAS CLNICAS
y Urgencias. Soporte vital bsico y avanzado.
Atencin al paciente politraumatizado
(2)
(1)El aprendizaje de campo en Atencin Primaria de R1 se realizar en el inicio del periodo de residencia,
preferentemente 6 meses.
(2)Ver apartado 7 del Programa Formativo.
(3)Las estancias en Centro Rural se harn, preferentemente, durante el segundo ao de formacin. Aquellas
Unidades Docentes cuyas reas o Distritos de referencia no tengan ninguna zona rural, pueden asociarse con
centros de salud rurales de otras Unidades Docentes, con acreditacin especfica para este cometido.
(4) El aprendizaje de campo en Atencin al nio se realizar fundamentalmente en Atencin Primaria.
(5) Las estancias electivas para facilitar ajustes de competencia o realizar formacin complementaria, se harn
al finalizar el tercer ao, antes de que el residente inicie su estancia en el centro de salud. Si el tutor y el
residente no consideran necesaria su realizacin el residente se incorporar al centro de salud.
(6)Los residentes de M.F.y C. tienen que ser capaces durante el cuarto ao de formacin, de participar
activamente en todas las actividades del Centro de Salud y de hacerse cargo de forma autnoma y completa
de una Consulta de Medicina de Familia sin la presencia del tutor. La supervisin de las actividades
autnomas que realice el residente en la Consulta se concretar, sin perjuicio de su seguimiento a travs de
las actividades de tutorizacin continuada a las que antes se ha hecho referencia, en la posibilidad de que el
residente pueda recurrir, en caso de duda o ante situaciones complejas, a su tutor principal, al de apoyo o a
otros Mdicos de Familia del Centro de Salud donde pase consulta. Se recomienda que la actividad
asistencial autnoma se realice de forma progresiva de tal manera que al finalizar el cuarto ao abarque un
periodo no inferior a dos meses.
Con carcter general el aprendizaje de campo se har con tutorizacin continuada e incremento
progresivo de responsabilidad, a medida que el residente vaya adquiriendo competencias profesionales
segn su proceso de aprendizaje.
CLASES / TRABAJO GRUPAL / TALLERES
AUTOAPRENDIZAJE
APRENDIZAJE DE CAMPO EN URGENCIAS (GUARDIAS)
VACACIONES: 1 MES
APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN PRIMARIA: 11 MESES
CUARTO AO (6)
AUTOAPRENDIZAJE
APRENDIZAJE DE CAMPO EN URGENCIAS (GUARDIAS) (2)
VACACIONES: 2 MESES
clnica.
Relacin -
Anciano
en
riesgo
riesgo
social:
familiar:
Se deber realizar un mnimo de 200 horas, siendo recomendable 300 horas terico-prcticas
en los cuatro aos.
pacientes
Atencin
inmigrantes
Razonamiento clnico
Atencin a pacientes en
Violencia domstica y de gnero
Pacientes terminales. Cuidados paliativos
Pacientes Inmovilizados en domicilio
Trabajador
Mujer
Adolescente
Oferta de servicios en los centros de salud
Habilidades sociales: abordaje de problemas, resolucin de conflictos, negociacin, toma de

decisiones.
Comunicacin. Entrevista
mdico-paciente.
La Medicina basada en las pruebas
La bsqueda bibliogrfica y otros servicios elementales de documentacin mdica
Metodologa de la formacin
Metodologa de la investigacin
Atencin a grupos poblacionales y con factores

de riesgo:
ORL
Oftalmologa
Sociologa de la salud
Epidemiologa, estadstica y demografa
Metodologa de la prevencin
Radiologa bsica
Salud Mental
Biotica
Informtica
Planificacin y programacin en Atencin Electrocardiografa bsica

Primaria
APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN A LA MUJER: 3 MESES
ESTANCIAS ELECTIVAS COMPLEMENTARIAS O APRENDIZAJE DE CAMPO EN EL

CENTRO DE SALUD: 3 MESES (R3) (5)
Infiltraciones
Fisioterapia
Metodologa de la atencin a la familia

Metodologa de la atencin a la comunidad
APRENDIZAJE DE CAMPO EN SALUD MENTAL: 3 MESES
Ciruga Menor
Drogodependencias
Educacin para la salud

Atencin domiciliaria
Gestin de la atencin (la gestin clnica, el Inmovilizaciones

trabajo en equipo, la gestin y organizacin de
la actividad, los sistemas de informacin, la
gestin de la calidad, la responsabilidad civil y
mdico-legal)
Introduccin
Comunitaria
COMPETENCIAS NO CLNICAS
Los residentes de forma complementaria deber contar con formacin terico-prctica que
favorezca la adquisicin de las competencias del Mdico de Familia y que complemente y
consolide el autoaprendizaje dirigido y el aprendizaje de campo. Las reas que
tradicionalmente se desarrollan con el apoyo de clases y talleres son las presentadas en la
tabla adjunta
SUGERENCIAS DE CLASES-TALLERES
APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN AL NIO: 2 MESES (4)
APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN PRIMARIA: 3 MESES (R2) EN CENTRO

RURAL(3)
APRENDIZAJE DE CAMPO EN MEDICINA INTERNA Y ESPECIALIDADES MDICAS Y

MDICO-QUIRRGICAS: 8 MESES
SEGUNDO Y TERCER AO
AUTOAPRENDIZAJE
APRENDIZAJE DE CAMPO EN URGENCIAS (GUARDIAS) (2)
VACACIONES 1 MES
APRENDIZAJE DE CAMPO EN ATENCIN PRIMARIA: 3 - 6 MESES (1)

APRENDIZAJE DE CAMPO EN MEDICINA INTERNA Y ESPECIALIDADES: 5-8 MESES
PRIMER AO
15190
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BOE nm. 105
R
4
R
2
Y
R
3
R
1
ATENCIN
12.5%
75%
12.5%
Pediatra
4.5%
Ginecologa
12.5%
Traumatologa
8%
MedicoQuirrgicas
12.5%
S. Emerg.
Total
100%
100%
1OO%
Esto significara que si se realizan 4 guardias/ mes, su distribucin sera:

En el R-1 se haran 3 meses guardias en CS/AP y los otros 9 en urgencias hospitalarias, o bien
si se reparten a lo largo de todo el ao se hara 1/mes en CS/AP y 3/mes en urgencias
hospitalarias.
En el R-2 y R-3 se haran 9 meses de guardias de urgencias hospitalarias, 6 meses de
guardias de CS/AP, 3 meses de traumatologa, 3 meses de pediatra, 1 mes en ginecologa y 2
meses en mdico-quirrgicas.
En el R-4 seran 1 guardia al mes o en urgencias hospitalarias o en S. Emergencias y las otras
3 en CS/AP.
37.5%
75%
25%
25%
Urgencias
hospitalarias
C.S./A.P.
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL NUMERO DE HORAS DE ATENCIN CONTINUADA A

REALIZAR DURANTE LA RESIDENCIA DISTRIBUIDAS POR ESTANCIAS
Dado el carcter formativo que tienen los servicios prestados en concepto de atencin
continuada, en los periodos de recuperacin que se produzcan como consecuencia de bajas
prolongadas, evaluaciones negativas o de otros supuestos que prevea la legislacin vigente,
se incluir en dicha recuperacin el nmero de guardias que la Comisin Asesora considere
necesarias en cada supuesto, buscando un punto de equilibrio entre la situacin especfica del
residente y la consecucin de los objetivos del programa.
En todo caso, el Coordinador y los tutores de la Unidad Docente planificarn las

guardias y dems actividades de los residentes, teniendo en cuenta su doble condicin de
personal en formacin y de trabajador de las unidades y centros sanitarios en los que en cada
momento se este formando, por lo que a estos efectos, deber existir la adecuada coordinacin
entre los tutores y los rganos de direccin de dichos centros y unidades.
Desde el punto de vista formativo, es recomendable que el nmero de guardias no sea

menor de tres, ni mayor de cinco al mes, incluso en los supuestos de acumulacin de guardias
derivadas de periodos vacacionales.
La prestacin de servicios en concepto de atencin continuada contribuye a garantizar

la formacin integral del residente y el funcionamiento permanente de las Instituciones
Sanitarias y se considera un elemento clave en el proceso de aprendizaje del residente y en la
asuncin progresiva de responsabilidades. Dichos servicios que se prestarn en los
dispositivos que integren la Unidad Docente, tendrn carcter obligatorio debiendo ser
supervisadas por los colaboradores y tutores de las unidades asistenciales en las que se
realicen, junto con el coordinador de la unidad docente.
7.- LA PRESTACIN DE SERVICIOS EN CONCEPTO DE

CONTINUADA (GUARDIAS) DURANTE EL PERIODO FORMATIVO
1.
2.
3.
4.
5.
Establecer, mantener y concluir una relacin asistencial y teraputica adecuada.

Identificar y perfilar el/los problema/s de salud que presenta el paciente.
Acordar con el paciente la accin ms apropiada para cada problema.
Informar y educar segn las necesidades del paciente.
Utilizar el tiempo y los recursos adecuadamente.
El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de:
OBJETIVOS
Por ltimo, hay que resaltar que se precisa una metodologa especfica para afrontar con
xito el proceso de enseanza-aprendizaje de las tcnicas de comunicacin. Bsicamente, se
trata de conseguir cambios en el comportamiento; por ello, los mtodos ms adecuados son los
llamados experienciales que incorporan la observacin, el feedback y el ensayo de las
tcnicas de comunicacin. El entrenamiento se completar con el aprendizaje de los
conocimientos y actitudes necesarias.
Las tcnicas de comunicacin se deben ensear y deben ser aprendidas ya que no son
una caracterstica personal inalterable, por el contrario, se han de ensear con el mismo rigor
que se ensean las tcnicas de exploracin fsica porque la experiencia por s sola, en este
caso, puede llevar al residente por caminos equivocados.
La comunicacin, junto con los conocimientos mdicos, la exploracin fsica y la toma de

decisiones, constituyen los componentes esenciales de la competencia clnica. Estos cuatro
elementos son la verdadera esencia de la buena prctica clnica, por tanto, la habilidad
comunicativa no es ningn complemento para el Mdico de Familia, sin una buena habilidad de
comunicacin, todos los conocimientos y los esfuerzos intelectuales pueden ser fcilmente
desaprovechados. Ya sea en el domicilio o en la consulta, todo el saber mdico se transmite en
el cara a cara con los pacientes y a este respecto tan importante es lo que se dice como la
forma de decirlo.
La comunicacin mdico-paciente es esencial para la prctica clnica. Se estima que un

mdico realizar ms de 200.000 consultas a lo largo de su carrera profesional, por lo que
merece la pena hacerlo bien. La comunicacin eficaz es esencial para realizar una medicina de
alta calidad: mejora la satisfaccin del paciente, su comprensin, su adherencia teraputica y
los resultados en trminos de salud de la asistencia sanitaria. Por otra parte, se han observado
problemas de importancia en la comunicacin entre mdicos y pacientes.
8.1 LA COMUNICACIN ASISTENCIAL. LA ENTREVISTA CLNICA. LA RELACIN

MDICO-PACIENTE
8.- CONTENIDOS FORMATIVOS DEL REA DOCENTE DE COMPETENCIAS

ESENCIALES.
Cuando en los centros de salud acreditados no se presten servicios en concepto de

atencin continuada o stos sean insuficientes, se podrn realizar guardias en otros centros,
para lo que se proceder a la acreditacin especfica de dichos centros para este cometido. En
todos los casos se garantizar la tutorizacin durante las guardias.
Las guardias en Atencin Primaria y en Urgencias Hospitalarias, se mantendrn repartidas

durante todo el ao, a lo largo de los cuatro aos de residencia. En todo caso, las guardias en
Atencin Primaria no deben ser sustituidas por guardias en Urgencias hospitalarias, si ya se
han cubierto las horas recomendadas en ese mbito.
En hospitales pequeos, las guardias hospitalarias se harn en servicios de urgencias de

pluripatologa.
La distribucin de las guardias en 2 y 3 ao, queda abierta a combinarse con las

rotaciones por las especialidades durante esos dos aos.
BOE nm. 105

Martes 3 mayo 2005
15191
Conectar adecuadamente con el paciente y/o su familia

Facilitar la disposicin del paciente y/o su familia a proporcionar informacin diagnstica
Averiguar la naturaleza y la historia del problema/s de salud del paciente
Indagar por la informacin relevante de las vertientes biolgica, psicolgica y social de los problemas de salud
Percatarse de la informacin que se ha obtenido de las vertientes biolgica, psicolgica y social de los
problemas de salud
Generar y comprobar mltiples hiptesis a lo largo de la entrevista con el paciente y/o su familia
Asegurarse de que el paciente y/o su familia comprende la naturaleza del problema
Asegurarse de que el paciente y/o su familia comprende el proceso y los estudios diagnsticos recomendados
Asegurarse de que el paciente y/o su familia comprende las medidas teraputicas pertinentes
Llegar a un acuerdo con el paciente y/o su familia sobre el/los problema/s, el proceso diagnstico y las medidas
teraputicas
Promover la disposicin del paciente y/o su familia a aceptar el plan de tratamiento. Negociar cuando sea
preciso
Aliviar el sufrimiento fsico y psicolgico del paciente y/o su familia
Asegurar la satisfaccin del paciente y/o su familia
Asegurar la satisfaccin del mdico

Conocer los modelos ms relevantes de entrevista clnica

Conocer las fases en que se desarrolla la entrevista clnica
Conocer la influencia de los factores ambientales en la comunicacin clnica
Conocer las principales tcnicas de comunicacin verbal
Conocer los elementos esenciales que modulan el paralenguaje
Conocer los tipos y componentes esenciales de la comunicacin no verbal
Conocer los elementos esenciales de la escucha activa
Conocer los problemas ms frecuentes que aparecen en la relacin mdico-paciente
Conocer la influencia de los factores personales en la entrevista clnica
Conectar con el paciente y/o su familia y/o sus cuidadores
9Saludando cordialmente y llamando al paciente por su nombre
9Demostrando inters y respeto y acompaando en la acomodacin
Conocer y manejar las habilidades especficas necesarias para comunicar con:
9Nios
9Adolescentes
9Ancianos
9Poblacin inmigrante
Delimitar el/los motivos de consulta
9Identificando los problemas o temas que el paciente libremente quiere tratar
9Escuchando sin interrumpir la entrada del paciente
9Confirmando la lista de problemas
9Negociando la agenda de la consulta
Obtener la informacin relevante
9Animando al paciente a contar a su modo la historia de el/los problemas
9Captando y siguiendo las pistas verbales y no verbales ms relevantes
9Haciendo un uso juicioso de los diferentes tipos de preguntas, de las facilitaciones, de las clarificaciones, de
la solicitud de ejemplos, de los sealamientos, de las interpretaciones y de las tcnicas de control de la
entrevista
9Verificando la informacin obtenida mediante la realizacin de resmenes
Establecer una relacin teraputica y de confianza
9Demostrando un comportamiento no verbal adecuado: contacto visual-facial, postura y posicin,
movimientos, expresin facial, uso de la voz
9Utilizando la historia clnica, el ordenador, los informes, recetas, etc. sin interferir en el dilogo o la conexin
9Legitimando y aceptando el punto de vista del paciente y/o su familia sin juzgarlo
9Mostrando empata y ofreciendo apoyo
9Tratando con sensibilidad los temas embarazosos, los motivos de sufrimiento y la exploracin fsica
9Demostrando un inters genuino por el paciente
Acompaar adecuadamente la exploracin fsica
PRIORIDAD II:

PRIORIDAD I:
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y HABILIDADES
ACTIVIDADES DOCENTES AGRUPADAS POR PRIORIDAD
El nivel de responsabilidad de todas las actividades en relacin con la comunicacin es

primario, tanto es as que, en este caso, el Mdico de Familia puede convertirse a su vez
en el referente para temas de comunicacin con sus pacientes para los especialistas del
segundo nivel.
NOTA IMPORTANTE:

9Los pacientes con problemas sensoriales/de comunicacin
9Los pacientes poco comunicativos
9Los pacientes deprimidos
9Los pacientes ansiosos
9Los pacientes enfadados/agresivos
Conocer y manejar las habilidades especficas necesarias para:
9Comunicar con las familias de los pacientes
9Facilitar la comunicacin de los miembros de la familia entre s
9Los pacientes de culturas diferentes a la del mdico
Conocer y manejar las habilidades especficas de la Entrevista Motivacional
9Conocer los estadios y el proceso del cambio de hbitos
9Desarrollar la empata y fomentar la autorresponsabilidad en dicho proceso de cambio.
9Manejar las preguntas abiertas , la escucha reflexiva, los sumarios, la positivizacin y el fomento de la
autoeficacia
9Conocer y manejar habilidades de persuasin
Conocer y manejar las habilidades especficas necesarias para el Control de las Emociones en la consulta
Conocer y manejar las habilidades especficas necesarias para comunicar en Pequeos Grupos:
9Grupos de pacientes
9Grupos de trabajo: Equipo de Atencin Primaria y profesionales de otros niveles asistenciales
Conocer y manejar los elementos ticos que influyen en la comunicacin mdica:
9Principios ticos y comunicacin
9El consentimiento informado
* En esta ficha se elimina la columna de nivel de responsabilidad por considerarse en todos los casos primario.
PRIORIDAD III:
Cerrar la entrevista adecuadamente

9Resumiendo los puntos ms importantes de la entrevista, especialmente los cometidos de cada uno de los
participantes: mdico, paciente y/o familia y/o cuidadores
9Previendo las posibles evoluciones y la actuacin ms adecuada en cada caso
9Despidiendo cordialmente a los consultantes
Permitir la comunicacin tanto de informacin como de pensamientos y emociones en la consulta
Mostrar un respeto incondicional hacia los pacientes, sus familias y sus cuidadores (aunque no necesariamente
a sus acciones)
Mostrar respeto hacia la autonoma y la individualidad del paciente
Disposicin a compartir parte del proceso diagnstico y teraputico con los pacientes, sus familias y sus
cuidadores
Disposicin a trabajar con pacientes de diferentes estratos sociales y personalidades
Mostrar curiosidad y prestar atencin a las diversas dimensiones de la enfermedad (biolgica, psicolgica y
social) que pueden darse simultneamente
Actitud abierta, de curiosidad y predispuesta a explorar nuestras propias actitudes, creencias y expectativas,
derivadas de nuestra condicin de mdicos
Conocer y manejar las habilidades especficas necesarias para:

9Dar malas noticias al paciente y/o a su familia
9Comunicar con los pacientes terminales
9Obtener la historia sexual
9Comunicar con pacientes con hbitos de riesgo y problemas de adiccin
9Utilizando las tcnicas de negociacin y persuasin apropiadas

9Proporcionando la informacin de forma clara y concisa y en la cantidad apropiada (ni escasa ni excesiva)
9Implicando al paciente y/o su familia en la toma de decisiones hasta donde ellos decidan
Llegar a acuerdos sobre la naturaleza del problema, la informacin y el plan de actuacin

9Proponiendo explicaciones y planes directamente relacionados con la forma en que el paciente y/o su
familia ven el/los problemas
9Facilitando la bidireccionalidad

9Pidiendo permiso
9Explicando lo que se va a hacer y por qu
9Compartiendo con el paciente los hallazgos
15192
Martes 3 mayo 2005
BOE nm. 105
NOTA IMPORTANTE:
El nivel de responsabilidad de todas las actividades en relacin con el razonamiento y la
toma de decisiones centradas en la persona es primario, tanto es as que en este caso el
Mdico de Familia puede convertirse a su vez en el referente para temas de
razonamiento y toma de decisiones centradas en sus pacientes para los especialistas
del segundo nivel.
1. Conocer los fundamentos y caractersticas de la toma de decisiones en Atencin

Primaria
2. Aplicar los principios del razonamiento clnico y toma de decisiones a los problemas
presentados en la consulta del Mdico de Familia
3. Saber manejar en la prctica las caractersticas definitorias de las pruebas diagnsticas
4. Elaborar un pronstico de la enfermedad
5. Decidir un plan de actuacin adecuado al problema presentado y las caractersticas del
paciente
6. Conseguir una adecuada adherencia al plan de actuacin acordado
El residente al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de:
OBJETIVOS
Este rea se estructura en 6 apartados correspondientes a los objetivos generales

definidos; para cada uno de ellos se especifican los objetivos educativos referidos a
conocimientos, actitudes y habilidades agrupados segn prioridad de aprendizaje, as como
las sugerencias metodolgicas, las lecturas recomendadas y posibilidades de evaluacin.
Las tcnicas de razonamiento clnico, toma de decisiones y mtodo clnico centrado en

el paciente, deben ser aprendidas y se deben ensear con el mismo rigor que las tcnicas
de exploracin fsica, ya que la experiencia por s sola, puede llevar al residente por
caminos equivocados. Al igual que en la entrevista el razonamaiento clnico, no es un
proceso intuitivo y pasa por una serie de etapas que es conveniente identificar porque en
ellas se pueden cometer errores.
El Mdico de Familia debe desempear una doble tarea: comprender al paciente y

comprender su enfermedad y en un contexto cuyas caractersticas son los motivos de
consulta diversos, el factor tiempo, la diferente probabilidad de enfermedad, la gran
accesibilidad y la continuidad de la atencin junto con las responsabilidades asistenciales
especficas. El razonamiento clnico y la toma de decisiones junto con la comunicacin
asistencial y los conocimientos cientfico-tcnicos son elementos esenciales de una buena
prctica clnica. Por lo tanto esta habilidad, al igual que la comunicacin no son habilidades
complementarias sino esenciales y nucleares. Sin esta habilidad, nuestros conocimientos
pueden ser fcilmente desaprovechados e incluso perjudiciales.
8.2. EL RAZONAMIENTO CLNICO. LA TOMA DE DECISIONES. EL MTODO CLNICO

CENTRADO EN EL PACIENTE.
4. ELABORAR UN PRONSTICO DE LA ENFERMEDAD

PRIORIDAD I:
x Analizar cmo influyen en la elaboracin del pronstico las caractersticas especiales de la toma de decisiones en Medicina de
Familia, en especial la enfermedad indiferenciada y/o en sus primeras etapas, la falta de organizacin en la presentacin de la
enfermedad, el desconocimiento de la importancia del problema
x Elaborar un pronstico, diferenciando historia natural y curso clnico de la enfermedad
PRIORIDAD II:
x Conocer las caractersticas de los estudios pronsticos, valorando su idoneidad en los problemas presentados en Atencin
Primaria
PRIORIDAD II:
x Conocer y emplear el anlisis de decisiones en la resolucin de determinados problemas clnicos, utilizando rboles de
decisin y aplicndoles el anlisis de sensibilidad, los conceptos de utilidad, umbral de la prueba, etc.
x Conocer los posibles efectos secundarios de aadir una prueba ms: redundancia, efecto cascada, etc.
x Conocer los fundamentos tericos de las curvas de caracterstica operacionales (ROC)
x Analizar en guas de prctica clnica las caractersticas de las pruebas utilizadas, as como las probabilidades preprueba y
postprueba
3. SABER MANEJAR EN LA PRCTICA LAS CARACTERSTICAS DEFINITORIAS DE LAS PRUEBAS DIAGNSTICAS

PRIORIDAD I:
x Conocer las caractersticas de las pruebas diagnsticas: sensibilidad y especificidad
x Identificar y aplicar los conceptos de valor predictivo y razn de probabilidad
x Conocer los criterios para seleccionar las pruebas diagnsticas ms apropiadas, tanto en diagnstico en consulta como en
pruebas de cribado poblacional
x Reconocer cmo afectan a la sensibilidad y especificidad las caractersticas de los procesos morbosos en Atencin Primaria
x Aplicar las caractersticas de las pruebas a los sntomas y signos: probabilidad condicional dados unos sntomas
2. APLICAR LOS PRINCIPIOS DEL RAZONAMIENTO CLNICO A LOS PROBLEMAS PRESENTADOS EN LA CONSULTA
DEL MDICO DE FAMILIA
PRIORIDAD I:
x Valorar la importancia de utilizar de forma habitual las etapas previas del proceso diagnstico: descartar patologa grave,
analizar por qu acude en este momento, descubrir el significado de los sntomas para el paciente y si existe algn otro factor
presente
x Incluir de forma rutinaria en la prctica las distintas etapas del proceso diagnstico: presentacin de sntomas, formacin
temprana de hiptesis, diagnstico diferencial, diagnstico de la enfermedad, explicacin de la enfermedad
x Identificar los problemas del paciente y orientar posibles hiptesis que describan y expliquen su realidad
x Decidir qu exploracin realizar y con qu objetivos
x Utilizar guas de prctica clnica para la atencin de problemas importantes, ya sea por su frecuencia o por su trascendencia
x Interpretar la dolencia en trminos de su propio contexto mdico, incluyendo en el razonamiento clnico las expectativas y
preocupaciones del paciente y las repercusiones del problema en su vida
x Relacionar la investigacin de sntomas con el clima de la entrevista, las tcnicas comunicacionales (en especial, de apoyo
narrativo) y el enfoque centrado en el paciente
x Considerar el examen clnico como una herramienta ms eficaz que la evaluacin de laboratorio en el proceso diagnstico
x Reconocer los lmites de su competencia y responsabilidad, identificando las situaciones clnicas que requieren ser
consultadas y/o derivadas al segundo nivel
PRIORIDAD II:
x Considerar los errores en la formacin temprana de hiptesis, en especial el control precoz de la entrevista y el fenmeno
llamado anclaje, as como no clarificar la informacin confusa y no evaluar la fiabilidad de la informacin del paciente
x Conocer las fuentes de variabilidad en la observacin clnica y utilizar los distintos mtodos para reducirla, en especial la
estandarizacin de los procedimientos de observacin y la calibracin o validacin de los instrumentos
x Diferenciar los valores predictivos de pruebas y sntomas de acuerdo a la prevalencia de los procesos
x Considerar la rentabilidad y eficiencia en el proceso diagnstico
x Manejar la incertidumbre a la hora de tomar decisiones, empleando diferentes valores de probabilidad para confirmar o
rechazar una hiptesis
x Desarrollar guas de prctica clnica
1. CONOCER LOS FUNDAMENTOS Y CARACTERSTICAS DE LA TOMA DE DECISIONES EN ATENCIN PRIMARIA

PRIORIDAD I:
x Diferenciar las caractersticas especiales de la toma de decisiones en Medicina de Familia: gran accesibilidad, enfermedad
indiferenciada y/o en sus primeras etapas, falta de organizacin en la presentacin de la enfermedad, incertidumbre sobre la
importancia del problema, longitudinalidad
x Considerar la incertidumbre como inherente al proceso de toma de decisiones
PRIORIDAD II:
x Conocer los distintos modelos de toma de decisiones (inductivo, hipottico-deductivo, reconocimiento de patrn)
x Analizar cmo influyen en la toma de decisiones en Medicina de Familia las caractersticas definitorias de la prctica en
Atencin Primaria
x Estudiar la variabilidad de la prctica clnica y asumirla como indicativa de posibles problemas de calidad
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La gestin clnica
La gestin y organizacin de la actividad
Los sistemas de informacin
La gestin de la calidad
La responsabilidad civil y mdico-legal
NOTA: Los niveles de responsabilidad secundario que se incluyen en la presente rea temtica
hacen referencia a la necesidad de apoyo tcnico especializado (Comisiones de Calidad,
Tcnico de salud, coordinador de calidad, etc.).
Este apartado se desarrolla en seis subapartados los elementos clave de la gestin de la

atencin que interesan al Mdico de Familia: la gestin clnica, el trabajo en equipo, la gestin y
organizacin de la actividad, los sistemas de informacin, la gestin de la calidad y la
responsabilidad civil y mdico-legal. En cada apartado se definen los objetivos y actividades
propios.
Los Mdicos de Familia son gestores de una gran parte de recursos del Sistema Nacional
de Salud: son gestores del tiempo, gestores de la informacin, gestores de la calidad en un
marco de responsabilidad civil y mdico-legal y sobre todo son gestores clnicos que deben
tomar decisiones eficientes basadas en la mejor evidencia disponible, en la propia experiencia
clnica y teniendo en cuenta las expectativas del paciente.
Las cuatro funciones del Mdico de Familia son la atencin, la docencia, la investigacin y
la gestin de la atencin. Una buena gestin clnica y no clnica (organizativa) va a determinar
que las competencias del Mdico de Familia tengan el impacto deseado sobre los objetivos del
sistema sanitario: la efectividad, la eficiencia, la equidad y la viabilidad del sistema. La gestin
de la atencin determina un elemento bsico de la eficiencia microeconmica que es la eficacia
de nivel es decir la capacidad de resolucin de problemas con calidad cientfico-tcnica y a un
coste razonable en el nivel en el que stos se deben resolver.
y
y
y
y
y
y
8.3. LA GESTIN DE LA ATENCIN
PRIORIDAD I:
x Conocer los factores relacionados con el cumplimiento: derivados del mdico, del paciente, de la enfermedad, indicacin
teraputica, ambiente y estructura sanitaria
x Considerar la adherencia al tratamiento como objetivo primordial y tarea bsica del mdico
x Utilizar las distintas estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento
PRIORIDAD II:
x Conocer y utilizar los distintos mtodos de valoracin del cumplimiento
* En esta ficha se elimina la columna de nivel de responsabilidad por considerarse en todos los casos primario.
6. CONSEGUIR UNA ADECUADA ADHERENCIA AL PLAN DE ACTUACIN ACORDADO
5. DECIDIR UN PLAN DE ACTUACIN ADECUADO AL PROBLEMA PRESENTADO Y LAS CARACTERSTICAS DEL

PACIENTE
PRIORIDAD I:
x Considerar las distintas opciones del plan de actuacin: derivacin, nuevas pruebas, espera teraputica, etc
x Identificar el objetivo ltimo del tratamiento: curacin, prevenir una recidiva, limitar el deterioro estructural o funcional, prevenir
complicaciones posteriores, remediar la molestia actual, brindar seguridad, dejar morir con dignidad
x Considerar, al seleccionar el tratamiento y sus objetivos, la enfermedad, el sndrome y la situacin social, psicolgica y
econmica en que se halla el paciente
x Explicar claramente y acordar con el paciente y su familia las medidas diagnsticas y de intervencin a adoptar
x Considerar la importancia de prevenir las RAM (reacciones adversas a medicamentos) as como de su seguimiento (frmaco
vigilancia)
PRIORIDAD II:
x Conocer los principios que sustentan la valoracin de la eficacia de un procedimiento teraputico
x Interpretar los resultados de la valoracin de la eficacia de un procedimiento teraputico, diferenciando significacin
estadstica y relevancia clnica de los resultados publicados
x Conocer y manejar los conceptos de reduccin de riesgo relativo, nmero necesario a tratar (NNT)
x Valorar la aplicabilidad en la prctica cotidiana de los resultados publicados en ensayos clnicos y meta-anlisis
x Analizar en guas de prctica clnica las intervenciones propuestas, su factibilidad y eficacia

x Utilizar la longitudinalidad y la continuidad de cuidados como un valor aadido en la elaboracin del pronstico
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
1.
2.
3.
4.
Trabajar en equipo, en los diferentes mbitos de trabajo

Liderar y dinamizar la actividad de los equipos
Conducir adecuadamente las reuniones
Adquirir los elementos prcticos de la negociacin como instrumento para gestionar los
conflictos
OBJETIVOS
El trabajo en equipo. El lder en el equipo. Dinmica de reuniones. Gestin de

conflictos: la negociacin.
8.3.2 EL TRABAJO EN EQUIPO

PRIORIDAD I
Conocimiento de las bases conceptuales de la gestin clnica: la variabilidad
de la prctica clnica y las estrategias para gestionarla
Conocimiento de la MBE como instrumento para la gestin clnica: guas de
prctica clnica.
Conocimiento del concepto del nivel de resolucin como medida de
resultados de la actividad de la AP y las posibilidades de medirlo y actuar
sobre l
Conocimiento del mtodo clnico y la gestin clnica centrada en el paciente.
Conocimiento terico y habilidades para el uso adecuado de las pruebas
diagnsticas
Conocimiento de las bases tericas de la gestin farmacutica y habilidades
para la prescripcin farmacutica racional.
Conocimiento y habilidades para la gestin de la IT en la consulta.
PRIORIDAD II
Conocimiento MBE como instrumento para la gestin clnica: toma de
decisiones, evaluacin de la prctica
Habilidades para desarrollar guas de prctica clnica
Conocimiento y habilidades para la valoracin de pruebas diagnsticas
Conocimiento de la utilidad del anlisis coste-efectividad
Conocimiento terico y habilidades prcticas para el desarrollo de estudios
de utilizacin de medicamentos
PRIORIDAD III
Habilidad para el desarrollo de estudios de anlisis coste-efectividad
Habilidad para la gestin clnica
Habilidad para la MBE centrada en el paciente
Aplicar la gestin clnica y sus elementos prcticos.

Aplicar la medicina basada en la evidencia como instrumento para la gestin clnica.
Aplicar la gestin clnica centrada en el paciente.
Valorar el nivel de resolucin de problemas, y actuar sobre l.
Manejar la evaluacin de la prctica clnica y saber aplicar los distintos instrumentos de
evaluacin.
6. Valorar la utilidad de las pruebas complementarias y saber aplicarlas en la prctica clnica.
7. Realizar una prescripcin farmacutica racional.
8. Manejar la IT en el marco de la consulta mdica.
1.
2.
3.
4.
5.
El residente al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de:
OBJETIVOS
La gestin clnica. La medicina basada en la evidencia. La resolucin de problemas

centrada en el paciente. La evaluacin de la prctica clnica. Utilizacin adecuada de las
pruebas complementarias. Uso racional del medicamento. La gestin de la Incapacidad
Transitoria (IT).
8.3.1 LA GESTION CLINICA
15194
Martes 3 mayo 2005
BOE nm. 105
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
PRIMARIO/SECUND.
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUND.
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD

1. Conocer las caractersticas generales del Sistema de Informacin Sanitario
2. Manejar los distintos sistemas de registro que se utilizan en Atencin Primaria y conocer su
utilidad prctica
3. Manejar los indicadores de uso ms habitual en Atencin Primaria
OBJETIVOS
Los sistemas de informacin: recogida de datos poblacionales, historia clnica, registros

de morbilidad, codificacin, registro de mortalidad, otros sistemas de registro, la informtica en
consulta, sistemas y programas.
8.3.4 LOS SISTEMAS DE INFORMACIN
PRIORIDAD III
Conocimiento de las bases de la organizacin de la unidad de atencin al usuario del
EAP
PRIORIDAD II
Conocimiento de los factores que influyen en la utilizacin de los servicios sanitarios
Manejo del paciente hiperfrecuentador
Conocimiento de las bases de la organizacin de los EAP en los aspectos de
formacin, investigacin y docencia
PRIORIDAD I
Conocimiento de las bases de la organizacin de los EAP en sus aspectos
asistenciales
Conocimiento de los modelos organizativos de la actividad en consulta y en domicilio
Conocimiento de los modelos organizativos de la relacin entre personal mdico y de
enfermera en el EAP
Manejo de la metodologa de gestin de la consulta
1. Conocer las bases fundamentales de la organizacin de los EAP

2. Conocer y valorar los diferentes modelos organizativos de la actividad en consulta, la
actividad domiciliaria, la relacin entre personal mdico y personal de enfermera, tanto en
medio rural como urbano
3. Conocer y saber aplicar la metodologa de gestin de la consulta
OBJETIVOS
La gestin y organizacin de la actividad asistencial y no asistencial en el Equipo de

Atencin Primaria (EAP). Frecuentacin y presin asistencial. Gestin de la consulta: los
circuitos y la agenda.
8.3.3.LA GESTIN DE LA ACTIVIDAD
PRIORIDAD III
Manejo prctico de reuniones
PRIORIDAD II
Conocimiento de los estilos de liderazgo, y la influencia del lider como
elemento coordinador y dinamizador de equipos
Conocimiento de los elementos tericos para la conduccin y dinamizacin
de reuniones
Manejo de las tcnicas de negociacin
PRIORIDAD I
Conocimiento de los fundamentos tericos del trabajo en equipo
Conocimiento de los fundamentos tericos de la negociacin como
instrumento para la gestin de conflictos
PRIORIDAD III
Capacidad para el diseo de planes y programas (de formacin, atencin y
gestin) con sus sistemas de informacin y de evaluacin
Conocimiento de las bases tericas y metodologa prctica para la
informatizacin de un EAP
PRIORIDAD II
Capacidad para la definicin de un SIS adecuado y factible para un entorno
concreto
Conocimiento de las distintas aplicaciones informticas para la
informatizacin de la Atencin Primaria
PRIORIDAD I
Conocimiento de las caractersticas generales de un Sistema de Informacin
Sanitario (SIS), sus principios bsicos y sus limitaciones
Conocimiento y manejo de la historia clnica en cualquier soporte
Conocimiento y manejo de otros sistemas de registro de uso habitual en
Atencin Primaria
Capacidad para valorar la utilidad prctica de los distintos sistemas de
registro en funcin del valor de la informacin obtenida y el coste de
obtenerla
Conocimiento de los indicadores de uso ms frecuente en Atencin Primaria
Capacidad para interpretar los indicadores de uso ms frecuente en Atencin
Primaria
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
4. Adquirir la capacidad para interpretar el significado de los distintos indicadores y los

factores determinantes en su interpretacin
5. Adquirir la capacidad para poder definir el sistema de informacin factible en diferentes
entornos
6. Conocer y manejar las aplicaciones informticas para la informatizacin de la Atencin
Primaria
7. Aprender las bases tericas y la metodologa para la informatizacin completa de un EAP
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Martes 3 mayo 2005
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PRIORIDAD I
Conocimiento del concepto de calidad y los distintos componentes que la integran
(eficacia, efectividad, eficiencia, equidad, viabilidad: satisfaccin del cliente/usuario,
calidad cientfico-tcnica y motivacin de los profesionales)
Conocimiento del ciclo de la calidad y sus distintos pasos
Manejo de los instrumentos cuantitativos y cualitativos simples para la deteccin de
situaciones mejorables
Conocimiento y aplicacin de las Normas de Calidad establecidas por las Sociedades
Profesionales, los grupos de consenso, o la propia institucin, referidas a los procesos
asistenciales de mayor prevalencia en la prctica clnica
Conocimiento de los aspectos de la atencin sanitaria que valora el cliente: la capacidad
de respuesta, la fiabilidad, los elementos tangibles, la empata, la profesionalidad, la
continuidad
Conocimiento de los aspectos de la atencin sanitaria que valora el profesional:
prevencin del burn-out
Actitud positiva hacia la evaluacin y el conocimiento del error como mtodo de mejora
PRIORIDAD II
Manejo de los instrumentos para el anlisis de causas y anlisis de soluciones
Manejo de los instrumentos y metodologa para la evaluacin de resultados en mejora
de calidad
Conocimiento de cmo realizar la implantacin de un plan de mejora en un EAP: la
comisin de calidad, los equipos de mejora, inicio de las actividades
PRIORIDAD III
Manejo de los instrumentos complejos para la deteccin de situaciones mejorables:
Conocer y aplicar las principales tcnicas grupales (brainstorming, grupo nominal,
grupos focales) y estadsticas (diagrama de Pareto, diagrama de causa-efecto) para la
realizacin de Planes de Mejora.
Elaboracin de criterios o normas de calidad referidos a la estructura, el proceso o los
resultados de la prctica clnica, a partir de las evidencias cientficas.
Identificacin y documentacin de los procesos asistenciales, elaborando guas de
prctica clnica basadas en la evidencia.
Seleccin de indicadores y establecimiento de un sistema de seguimiento y
monitorizacin de los procesos y de los resultados de la unidad.
Conocimiento y aplicacin de las principales herramientas para el control y mejora de
los procesos (estandarizacin, grficas de control de procesos).
Elaboracin y puesta en marcha de un plan de auditoras internas para verificar el
cumplimiento de las normas o criterios de calidad.
Elaboracin y puesta en marcha de Planes de Mejora de la calidad.
Conocer los diferentes sistemas de autorizacin, acreditacin y certificacin de los
servicios sanitarios.
Conocer y participar en la realizacin de mtodos de autoevaluacin global y sistemtica
de la organizacin, basados en el modelo europeo de excelencia.
TERCIARIO
(algn instrumento de alta
complejidad)
PRIMARIO/
SECUNDARIO
(la mayora de instrumentos)
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/
SECUNDARIO
PRIMARIO/
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
1. Conocer el concepto de calidad y de mejora continua de la calidad, y los distintos

componentes que la integran.
2. Conocer y aplicar los pasos del ciclo general de la calidad: deteccin de situaciones
mejorables, anlisis de causas, anlisis de soluciones, implantacin de la mejora y
evaluacin de los resultados obtenidos.
3. Conocer y emplear los distintos instrumentos que se utilizan en cada fase del ciclo.
4. Conocer los aspectos de la atencin sanitaria que valora el cliente, distintos de la calidad
cientfico-tcnica.
5. Comprender la utilidad de las situaciones mejorables, de los errores, como instrumentos de
mejora de la atencin (la cultura de la evaluacin para la mejora).
OBJETIVOS
Mejora continua de la calidad. El ciclo de la calidad. Instrumentos para la mejora.

Implantacin de la mejora de la calidad en el EAP. La perspectiva del cliente.
8.3.5. LA GESTIN DE LA CALIDAD

PRIORIDAD I
Conocer la legislacin relativa a su puesto de trabajo, tanto la aplicable de nivel internacional, nacional, como de su
comunidad autnoma
Conocer la legislacin relativa al aborto y a la eutanasia en nuestro pas
Conocer la estructura (organigrama) y funciones de los diferentes niveles del servicio de salud para el que trabaja
Conocer hasta donde llegan sus obligaciones y derechos, as como las del resto de los compaeros del equipo o del
segundo nivel
Conocer la normativa mdico-legal relacionada con la Incapacidad Temporal (IT) y/o accidente laboral o enfermedad
profesional. Se mantendr diestro en el manejo de todos los documentos necesarios en cualquiera de las fases
Conocer las entidades y organismos relacionados con la IT (MATEPSS, UVMI, EVI)
Conocer las repercusiones econmicas de sus decisiones sobre IT
Conocer la legislacin y procedimientos relacionados con la prescripcin de medicamentos (diferentes tipos de recetas:
de la SS, de compaas aseguradoras, privadas, receta de estupefacientes), frmulas, accesorios (medias elsticas),
oxigenoterapia, material fungible (sondas) y uso de vehculos (ambulancias)
Conocer la cantidad de envases que pueden prescribirse por receta, productos que precisan visado (paales, tiras
reactivas, alimentacin enteral, otros)
Conocer y mostrarse competente en el manejo de las situaciones y en la cumplimentacin de todos los modelos de
informe relacionados con la justicia: certificados de nacimiento, de defuncin, actitud ante la sospecha de muerte no
natural, partes de lesiones, partes de estado, partes ante la sospecha de malos tratos a mujeres o a menores, partes ante
la sospecha de violacin o abusos sexuales, traslado y recepcin de cadveres, informes a peticin del juez.
Conocer y aplicar la normativa sobre Enfermedades de Declaracin Obligatoria (EDO).
Conocer sus obligaciones en relacin con la solicitud de certificados por parte de los pacientes (certificado mdico
ordinario validez de los posibles formularios- , de haber estado en la consulta, para el colegio, informes para balnearios,
para viajes del INSERSO, para ingreso en residencia, certificados para el permiso de conducir, de armas, de cazador,
para deportistas federados y no federados).
Conocer sus obligaciones ante solicitud de certificados improcedentes: certificados de virginidad, solicitud de falsificacin
en algunos trminos de los certificados (fecha, diagnstico), informes solicitados por el empresario.
PRIORIDAD II
Mostrarse competente para estudiar un brote epidmico.
Mostrar una actitud favorable a la actualizacin permanente sobre los cambios que la normativa sobre IT suele sufrir.
Mantenerse informado sobre la mejor actitud ante situaciones de agresin por parte de algn paciente.
PRIORIDAD III
Conocer la Declaracin Universal de los Derechos del Hombre y el Cdigo Deontolgico del Consejo General de Colegios
de Mdicos.
* En esta ficha se elimina la columna de nivel de responsabilidad por considerarse en todos los casos primario
la
Conocer la legislacin relativa a su puesto de trabajo y categora profesional.

Conocer la estructura (organigrama) y funciones de los diferentes niveles del servicio de
salud para el que trabaja.
Conocer la normativa mdico-legal relacionada con la Incapacidad Temporal.
Conocer la legislacin y procedimientos relacionados con la prescripcin de medicamentos
y accesorios.
Conocer y mostrarse competente en el manejo de todas las situaciones y en la
cumplimentacin de todos los modelos de informe relacionados con la Justicia.
Conocer sus obligaciones en relacin con la solicitud de certificados por parte de los
pacientes.
Conocer y mantenerse actualizado sobre las ms importantes declaraciones y cdigos
deontolgicos relacionados con la profesin.
Conocer y aplicar la normativa sobre Enfermedades de Declaracin Obligatoria (EDO).
NOTA IMPORTANTE:
El nivel de responsabilidad de todas las actividades en relacin con
responsabilidad profesional es primario
8.
7.
6.
5.
3.
4.
1.
2.
OBJETIVOS
8.3.6. LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
15196
Martes 3 mayo 2005
BOE nm. 105
PRIMARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO/
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
NIVEL
DE
RESPONSABILIDAD
Tal y como se comenta en el apartado de valores profesionales los mdicos de familia

deben atender a personas, individuos con unos determinados problemas y creencias a lo largo
9.-CONTENIDOS FORMATIVOS DEL AREA DOCENTE DE COMPETENCIAS

RELACIONADAS CON LA ATENCION AL INDIVIDUO
PRIORIDAD III
Realizar trabajos de investigacin relacionados con los conflictos ticos de la prctica
clnica en AP
Elaborar formularios de consentimiento informado para AP
PRIORIDAD II
Conocer las disposiciones jurdicas y deontolgicas que condicionan las decisiones en la
clnica
Manejar adecuadamente una metodologa racional y crtica de anlisis de problemas
Manejar ticamente los siguientes procesos: Evaluacin de la capacidad de un paciente
mayor de edad y de uno menor de edad; Adecuacin a cada paciente y situacin del
esfuerzo teraputico; Relaciones interprofesionales interniveles; El paciente difcil; Dar
malas noticias; Anticoncepcin poscoital; Aborto
Presentar un caso conflictivo a todo el Equipo de Atencin Primaria para deliberarlo
conjuntamente, o al Comit de tica del rea u Hospital
PRIORIDAD I
Detectar situaciones de conflicto tico
Conocer los principios bsicos de la Biotica
Contrastar el hecho a considerar con los principios bsicos
Valorar posibles excepciones a los principios bsicos
Evaluar las circunstancias y consecuencias de cada hecho a considerar para establecer
los posibles cursos de accin
Conocer y aplicar los siguientes conceptos: Confidencialidad; Secreto profesional;
Consentimiento informado; Capacidad del paciente para tomar decisiones; Deber de no
abandono; Uso racional de recursos; Trabajo en equipo
Manejar ticamente los siguientes procesos: El consentimiento informado como proceso
de toma de decisiones en la clnica; Gestin de la incapacidad temporal; Relaciones
interprofesionales intranivel; Relaciones con la industria farmacutica; Las actividades
preventivas
Registrar en la historia clnica los aspectos ticos
ACTIVIDADES DOCENTES AGRUPADOS POR PRIORIDAD
1.- Integrar la deliberacin tica en el quehacer del Mdico de Familia para conseguir que su
prctica clnica habitual est guiada por los principios ticos y la prudencia.
OBJETIVOS: El residente al finalizar su periodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de:
Por otro lado, cada vez es ms frecuente la aparicin de conflictos ticos en la prctica
diaria del Mdico de Familia, relacionados no slo con su prctica clnica asistencial, sino con
cualquier otra dimensin de su quehacer diario: trabajo en equipo, relaciones con otros
profesionales, relacin con la industria farmacutica, actividades preventivas, utilizacin de
recursos, etc. El Mdico de Familia deber ser capaz de abordar dichos conflictos y tras un
proceso de deliberacin, ya sea individual o tras la consulta con los recursos destinados a tal
fin que estn a su alcance (compaeros, comits de tica asistenciales, comits de los
Colegios de Mdicos, etc.), valorar las posibles vas de solucin e intentar seleccionar las
consideradas como ptimas para cada caso.
Para ejercer una medicina de familia de calidad no basta con hacer, hay que hacer bien,
tanto desde un punto de vista cientfico-tcnico (garanta de calidad, medicina basada en la
evidencia) como desde un punto de vista tico. Esto favorecer una prctica prudente de la
Medicina de Familia.
8.4. LA BIOTICA
Adems de los objetivos docentes, el mdico residente debe adquirir a lo largo de su

formacin, una actitud que debe mantener en todas las reas mostrando:
Realizar una anamnesis detallada y dirigida al cuadro clnico que presente el paciente
Realizar la exploracin fsica completa y competente en funcin del cuadro clnico
Valorar y escoger la mejor estrategia diagnstica
Interpretar los exmenes de laboratorio bsicos
Interpretar el estudio radiolgico y electrocardiogrfico bsico, si precisa
Indicar las medidas higinico - dietticas oportunas
Indicar las medidas farmacolgicas oportunas
Valorar efectos secundarios e interacciones farmacolgicas
Indicar la pauta de los controles evolutivos
Indicar la derivacin al especialista del segundo/tercer nivel
Valorar la necesidad y oportunidad de realizar actividades de prevencin y promocin
de la salud atendiendo a las recomendaciones de los grupos de expertos nacionales e
internaciones y valorar la necesidad de cuidado paliativo si es preciso
12. Mantener el enfoque biopsicosocial y considerar y abordar el contexto familiar y social,
englobando la atencin en su domicilio y en la comunidad, la utilizacin de recursos
comunitarios, la atencin prestada por el equipo multidisciplinar, siendo el Mdico de
Familia el coordinador de los cuidados a largo plazo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
El mdico residente, al finalizar su periodo de formacin, demostrar y/ ser capaz de:
OBJETIVOS
Estos objetivos debern ser tenidos en cuenta en cada rea clnica.
Los diferentes apartados y subapartados de este rea tienen unos objetivos

docentes comunes a todas ellas por tratarse de competencias bsicas y generales de
cada rea clnica desarrollada.
NOTA IMPORTANTE
- El paciente con una enfermedad de baja incidencia: si bien es cierto que la labor del
Mdico de Familia se fundamenta en la patologa ms prevalente, no lo es menos que debera
tener un profundo conocimiento de las patologas de baja incidencia que afectan a los
pacientes de los cuales es el mdico de referencia. Sera deseable que pudiera abordar sus
principales complicaciones, el manejo teraputico y conocer los criterios de derivacin al
segundo o tercer nivel. En estos casos nuevamente el abordaje debe ser biopsicosocial, debe
conocer los grupos de autoayuda, proporcionar consejo gentico y conocer las tcnicas de
abordaje de los dilemas ticos que vayan surgiendo.
- El paciente pluripatolgico: es un paciente muy frecuente que presenta mltiples

patologas, que requieren un abordaje integrado de las mismas, pero con un especial
conocimiento de cada una para poder abordar potenciales complicaciones e interacciones. Por
otro lado, es fundamental el abordaje familiar y psicosocial del paciente (creando redes de
soporte social adecuadas), cuidar a la cuidadora/cuidador principal y proporcionar una
comunicacin fluida durante todo el proceso de cuidados.
No obstante, existen dos situaciones que merecen una mencin especial previa por ser
comunes a todos los aparatos o sistemas:
Este rea docente se subdivide en dos grandes grupos el primero relativo al abordaje de
necesidades y problemas de salud (9.1) estructurado en subapartados por aparatos o sistemas
y un segundo grupo, relativo al abordaje de grupos poblacionales y con problemas de riesgo,
(9.2) que se subdivide en sectores de tal carcter: nio, adolescente, mujer
de toda la vida. Hay que tener en cuenta que estas personas viven inmersas en un contexto
familiar y social, siendo importante que esta filosofa impregne todo el proceso de aprendizaje
para evitar que solo se traten enfermedades o problemas de salud.
BOE nm. 105

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15197
x
x
x
x
x
x
x
La coordinacin con el segundo nivel
La coordinacin con los servicios socio-sanitarios
La auditora de su propio trabajo
El mantenimiento de la competencia: actualizacin de conocimientos y habilidades
El mantenimiento de un sistema de informacin ordenado y fcilmente utilizable por sus
compaeros
La investigacin clnica
Una actitud favorable hacia:
PRIORIDAD II:
Saber hacer:
x Rehabilitacin cardiaca
x Estudio de familiares de pacientes con miocardiopata hipertrfica
Conocer las indicaciones de los siguiente mtodos diagnsticos:
x Tcnicas de diagnstico por radioistopos
x Arteriografa/ flebografa
Saber hacer el control de tratamiento con dicumarnicos
Conocer las indicaciones de tratamiento tromboltico y de revascularizacin en el
sndrome coronario agudo
PRIORIDAD III:
Conocer las indicaciones de ciruga en valvulopatas
Abordaje familiar y psicosocial del paciente afecto de insuficiencia cardiaca en fase

avanzada
PRIORIDAD I:
Conocer y saber realizar las actividades preventivas en poblacin general
Conocer y saber realizar las actividades preventivas en pacientes con:
x Factores de riesgo cardiovascular
x Cardiopata isqumica
x Insuficiencia cardiaca
x Pacientes en riesgo de endocarditis bacteriana
Manejo diagnstico de los siguientes problemas:
x Disnea
x Dolor torcico
x Cianosis
x Palpitaciones
x Sncope
x Soplo cardaco
x Edemas
Manejo diagnstico, teraputico y criterios de derivacin de:
x Cardiopata isqumica
x Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)
x Fibrilacin auricular
x Insuficiencia venosa crnica
x Patologa arterial perifrica
Manejo diagnstico y criterios de derivacin de:
x Otras arritmias cardacas
x Valvulopata
x Miocardiopata
x Endocarditis bacteriana
x Patologa de grandes arterias: aneurisma de aorta, etc.
Saber hacer e interpretar:
x ECG
x Tcnicas Doppler
x El clculo del riesgo cardiovascular
Conocer las indicaciones y saber interpretar la radiologa torcica simple
Conocer las indicaciones de los siguientes mtodos diagnsticos:
x Ecocardiografa
x Prueba de esfuerzo
x Holter
x Ecografa, Tomografa
Conocer las indicaciones de marcapasos
Manejo del paciente en situacin de urgencia:
x Sndrome coronario agudo
x Parada cardio-respiratoria
x Insuficiencia cardiaca aguda
x Arritmias cardacas
x Pericarditis aguda
x Trombosis venosa profunda
x Tomboembolismo pulmonar
x Obstruccin arterial perifrica aguda/diseccin artica
Abordaje familiar y psicosocial del paciente con patologa cardiovascular crnica
TERCIARIO
PRIMARIO/ SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO / SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
NIVEL DE RESPONSABILIDAD
9.1.1. FACTORES DE RIESGO Y PROBLEMAS CARDIOVASCULARES

9.1.1.1. PROBLEMAS CARDIOVASCULARES.
9.1. ABORDAJE DE NECESIDADES Y PROBLEMAS DE SALUD.
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BOE nm. 105
PRIMARIO
Manejo teraputico de la HTA:

x Ser competente para negociar con el paciente las recomendaciones sobre
estilos de vida y el tratamiento individualizado que mejor se adecue a cada
paciente concreto, con especial atencin al seguimiento de dichas
recomendaciones (adherencia al tratamiento)
x Conocer los mecanismos de accin, indicaciones, dosificacin, efectos
secundarios, contraindicaciones, eficacia y costes de los grupos
farmacolgicos antihipertensivos
x Fomentar el autocontrol de la TA por parte del propio paciente como un
objetivo a alcanzar y actuar en consecuencia
x Conocer los criterios de buen control de la HTA y tomar las decisiones
teraputicas adecuadas para conseguir dicho objetivo
Establecer controles peridicos del paciente con HTA
Saber hacer:
x
Exploracin de fondo de ojo para valorar retinopata hipertensiva
PRIORIDAD II:
Abordaje familiar y psicosocial del paciente hipertenso, sobre todo en caso de

mal control (fracaso teraputico, mala adherencia al tratamiento no farmacolgico
y/o farmacolgico)
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/ TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
Conocer las indicaciones:

x
Ecografa abdominal
x
Ecocardiografa

x
Crisis hipertensiva
x
Urgencia hipertensiva
x
Emergencia hipertensiva
PRIMARIO
Conocer las indicaciones y saber interpretar:

x
Exmenes de laboratorio
x
Pruebas radiolgicas
x
MAPA (Monitorizacin ambulatoria de la presin arterial)
x
AMPA (Automedida de la presin arterial)
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO

x
HTA segn el riesgo cardiovascular
x
HTA secundaria y encauzar su estudio inicial
x
HTA de bata blanca y aplicar las medidas necesarias para descartarla
x
Los principales daos orgnicos consecuencia de la HTA (arteriales,
renales, cardiacos o cerebrales)
x
HTA en situaciones especiales (embarazo, patologa concomitante:
insuficiencia renal...)
Saber:
x
Medir correctamente la tensin arterial
x
Realizar e interpretar el clculo de riesgo cardiovascular global
Conocer y aplicar las actividades preventivas con relacin a la presin arterial a

todos los pacientes, teniendo en cuenta:
x
La periodicidad recomendada de la medicin de la tensin arterial por los
grupos de expertos nacionales e internacionales
x
Los principales conceptos para clasificar la Hipertensin como entidad, y al
paciente hipertenso en funcin de su riesgo cardiovascular global
PRIORIDAD I:
9.1.1.2. HIPERTENSIN ARTERIAL
PRIMARIO
PRIMARIO
Conocer la clasificacin y caractersticas de las hiperlipemias primarias
PRIORIDAD II:
PRIMARIO
Abordaje familiar y psicosocial del paciente dislipmico, sobre todo en caso de

mal control (fracaso teraputico, mala adherencia al tratamiento no farmacolgico
y/o farmacolgico) y riesgo cardiovascular alto
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
Establecer unos controles peridicos del paciente con hiperlipemia
Manejo teraputico de la hiperlipemias:

x
Ser competente para negociar con el paciente las recomendaciones sobre
estilos de vida y el tratamiento individualizado que mejor se adecue a cada
paciente concreto, con especial atencin al seguimiento de dichas
recomendaciones (adherencia al tratamiento)
x
Conocer los mecanismos de accin, indicaciones, dosificacin, efectos
secundarios, contraindicaciones, eficacia y costes de los grupos
farmacolgicos hipolipemiantes
x
Conocer los criterios de buen control de la hiperlipemias segn tipo de
paciente y situacin clnica y tomar las decisiones teraputicas adecuadas
para conseguir dicho objetivo
Conocer las indicaciones y objetivos del tratamiento diettico y farmacolgico

segn el riesgo cardiovascular y dems parmetros

x
Hipercolesterolemia segn el riesgo cardiovascular
x
Hiperlipemias primarias y secundarias
Saber hacer:
x
Diagnstico de hiperlipemia
x
Estudio completo del paciente afecto de hiperlipemia
x
Clculo de la frmula de Friedewald
x
Clculo del ndice aterognico
x
Clculo del riesgo cardiovascular
Conocer y aplicar las actividades preventivas con relacin a la hiperlipemia a

todos los pacientes, teniendo en cuenta:
x
La periodicidad recomendada de la medicin de los niveles de colesterol por
los grupos de expertos nacionales e internacionales
x
Los principales conceptos para clasificar la hiperlipemia como entidad, y al
paciente hiperlipmico en funcin de su riesgo cardiovascular global y de si
se trata de prevencin primaria o secundaria
PRIORIDAD I:
9.1.1.3. HIPERLIPEMIAS
BOE nm. 105

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15199
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD

Saber hacer:
x Gasometra arterial
x Toracocentesis

Manejo diagnstico de la repercusin pleuropulmonar de patologas sistmicas
PRIORIDAD III
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO

Manejo diagnstico y control evolutivo de:
x Patologa pleural
TERCIARIO
x Sndrome de apnea del sueo
SECUNDARIO/TERCIARIO
x Enfermedades respiratorias profesionales
SECUNDARIO
x Enfermedades de baja prevalencia (sarcoidosis, fibrosis pulmonar idioptica)
TERCIARIO

Conocer y saber realizar las actividades preventivas en enfermedades respiratorias
profesionales
PRIMARIO
PRIORIDAD II

Conocer y saber realizar las actividades preventivas en poblacin general y en poblacin
de riesgo

Saber realizar el abordaje del tabaquismo

x Tos crnica
x Disnea
x Dolor torcico
x Cianosis
x Hemoptisis

x Asma bronquial
x EPOC
x Neumona adquirida en la comunidad (NAC)
x Insuficiencia respiratoria
x Neumotrax
x Derrame pleural

x TBC
x Cncer pleuropulmonar

Conocer las indicaciones y saber interpretar la radiologa simple de trax

x Pruebas funcionales respiratorias
x Pulsioximetra
x Prueba de la tuberculina

Conocer las indicaciones de los siguiente mtodos diagnsticos:
x Pruebas de alergia respiratoria
x Broncoscopia
x TAC

Saber hacer:
x Estudio de contactos de TBC
x Tcnica de inhalacin de frmacos
x Fisioterapia respiratoria

Manejo de la quimioprofilaxis antituberculosa

Identificar las patologas relacionadas con el trabajo. Conocer las actitudes preventivas
frente a los factores de riesgo laboral

Conocer las indicaciones de oxigenoterapia y realizar el control evolutivo

Manejo del paciente en situacin de urgencia
x Disnea aguda
x Hemoptisis masiva
x Neumotrax
x Parada respiratoria
x Crisis de asma grave

Abordaje familiar y psicosocial del paciente afecto de enfermedades respiratorias en fase
avanzada
PRIORIDAD I:
9.1.2. PROBLEMAS RESPIRATORIOS
PRIORIDAD I:
Conocer y saber realizar las actividades preventivas de:
x Hepatitis vricas
x Hepatopata alcohlica
x Cribado de cncer del aparato digestivo
x Nuseas / vmitos
x Pirosis / Dispepsia
x Disfagia
x Dolor abdominal y anal
x Alteracin del hbito deposicional
x Ictericia
x Patrn analtico de colestasis/aumento de transaminasas
x Reflujo gastroesofgico
x lcera pptica
x Gastritis crnica
x Hepatopata crnica
x Diverticulosis
x Colon irritable
x Enfermedad celaca
x Sndrome de malabsorcin intestinal
x Litiasis biliar
x Patologa anal: hemorroides, fisura
x Cncer digestivo
x Enfermedad inflamatoria intestinal
Saber hacer:
x Colocacin de SNG y rectal
x Desimpactacin manual de heces
x Trombectoma de hemorroides externas
x Drenaje de abscesos en la regin anal
x Paracentesis evacuadora
x Indicacin de dietas especficas: GEA, celiaqua
x Radiologa de abdomen
x Pruebas de laboratorio
Conocer las indicaciones de:
x Radiologa con contraste baritado
x Tcnicas de endoscopia
x TAC
x Abdomen agudo: obstruccin de vas biliares, pancreatitis, apendicitis,
oclusin/perforacin intestinal, incarceracin herniaria
x Hemorragia digestiva
x Crisis hemorroidal/absceso en regin anal
x Insuficiencia heptica
Abordaje familiar y psicosocial del paciente afecto de enfermedades crnicas digestivas
PRIORIDAD II:
Saber hacer:
x Alimentacin enteral por SNG
x Anuscopia
Saber interpretar las imgenes ecogrficas hepatobiliares
Saber interpretar la radiologa con contraste baritado
Manejo teraputico y actividades preventivas de:
x Paciente gastrectomizado
x Portadores de estomas
PRIORIDAD III:
Manejo diagnstico y control evolutivo del paciente afecto por enfermedades de baja
incidencia: CBP, Wilson,
Saber realizar ecografas hepatobiliares
Conocer las indicaciones de trasplante heptico
9.1.3 PROBLEMAS DEL TRACTO DIGESTIVO Y DEL HGADO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO / TERCIARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
15200
Martes 3 mayo 2005
BOE nm. 105
Conocer y saber realizar las actividades preventivas en:

x Accidentes biolgicos de carcter ocupacional
x Patologa importada por el viajero: fiebre, diarrea
x Patologa importada por inmigrantes: paludismo, parasitosis, lepra
Manejo diagnstico y criterios de derivacin ante la patologa oportunista en el paciente
con infeccin por VIH
Asesoramiento en el inicio del tratamiento en infeccin por el VIH
Implantacin de actividades comunitarias en promocin de la salud en el campo de las
ETS e infeccin por el VIH
PRIORIDAD II:
Conocer el calendario vacunal del adulto y del paciente en situacin de riesgo para
infecciones oportunistas
Conocer y saber realizar las actividades preventivas en:
x Contactos de pacientes afectos de meningitis
x Contactos de pacientes afectos de TBC
x Enfermedades de transmisin sexual
x Pacientes en riesgo de infeccin por VIH
x Viajeros
x Accidentes percutneos
Manejo diagnstico del sndrome febril
Manejo diagnstico, teraputico y criterios de derivacin de infecciones respiratorias:
catarro, gripe, otitis y sinusitis agudas, faringitis agudas, amigdalitis aguda, bronquitis
agudas y agudizacin infecciosa del EPOC, neumona adquirida en la comunidad
Manejo diagnstico, teraputico y criterios de derivacin de infecciones urinarias:
cistitis agudas, pielonefritis, infecciones urinarias recurrentes, prostatitis,
orquiepididimitis
Manejo diagnstico, teraputico y criterios de derivacin de
infecciones
gastrointestinales: gastroenteritis aguda, toxiinfecciones alimentarias, hepatitis vricas
Manejo diagnstico, teraputico y criterios de derivacin de enfermedades de
transmisin sexual: vaginitis, lceras genitales, uretritis, cervicitis y verrugas genitales
Manejo diagnstico, teraputico y criterios de derivacin de infecciones cutneas:
vricas, bacterianas y micosis
Manejo diagnstico, teraputico y criterios de derivacin de antropozoonosis
x Infeccin por VIH
x Meningitis
x Endocarditis bacteriana
x TBC
x Infecciones osteoarticulares
Saber hacer:
x Recogida de exudado: tico, farngeo, nasal, uretral, oftlmico
x Triple toma vaginal
x Recogida adecuada de muestras cutneas, esputo, orina, heces
x Test de diagnstico rpido
x Mantoux/estudio de contactos de TBC
Apoyo y refuerzo en la adherencia al tratamiento antirretroviral
x Sepsis...
Abordaje familiar y psicosocial del paciente afecto de enfermedades infecciosas (VIH,
TBC, meningitis...)
PRIORIDAD I:
9.1.4. PROBLEMAS INFECCIOSOS
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/TERCIARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD

Nutricin avanzada

Tratamiento insulnico intensivo

Tratamiento de la diabetes gestacional con dieta y/o insulina

Abordaje e Intervencin familiar en familias en crisis con pacientes diabticos
PRIORIDAD III:

Estrategias de prevencin en poblacin de riesgo, comunitaria

Educacin para la Salud en grupos

Tratamiento de las complicaciones crnicas

Cribado de complicaciones crnicas
x Retinopata: Fondo de Ojo y/o Fotografa con Retingrafo digital
x Pie: Doppler, ndice tobillo/brazo, podometra

Cuidados compartidos en el seguimiento de la mujer con diabetes embarazada

Cuidados compartidos en el seguimiento del nio con diabetes, para el nio y los padres:
apoyo psicolgico, resolucin dudas e inquietudes, control en circunstancias
intercurrentes, vacunacin antigripal, cumplimiento

Cuidados compartidos en el seguimiento del adolescente con diabetes: apoyo psicolgico,
resolucin dudas e inquietudes, control en circunstancias intercurrentes, educacin
especfica en anticoncepcin y programacin de embarazo, tabaco, alcohol y drogas.
PRIORIDAD II:
Estrategias de prevencin en poblacin de riesgo, oportunista

Bases del diagnstico de la diabetes: Factores de riesgo, sntomas y signos de
sospecha, criterios diagnsticos, clasificacin de la diabetes
Valoracin inicial en el momento del diagnstico de la diabetes: inicio de tratamiento,
control metablico, cribado de complicaciones crnicas
Seguimiento de la diabetes:
i Control metablico: objetivos de control, significado de la Hba1c, fructosamina,
glucemia, glucosuria, cetonuria, lpidos, peso tensin arterial.
i Cribado de complicaciones crnicas
x Retinopata: interpretacin informe fondo de ojo
x Nefropata: albuminuria, creatinina
x Enfermedad cardiovascular: factores de riesgo, clculo RCV
x Pie diabtico: inspeccin, pulsos perifricos, monofilamento Semmens-Wenstein
Prevencin y tratamiento de complicaciones agudas
Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2: Nutricin bsica. Ejercicio fsico. Intervencin
mnima antitabaco. Grupos farmacolgicos (mecanismo de accin, indicaciones,
efectos secundarios, interacciones, contraindicaciones, eficacia, costes). Utilizacin de
frmacos en monoterapia y terapia combinada. Insulinoterapia.
Educacin para la Salud: Individual (entrevista motivacional)
Manejo de tcnicas: inyeccin, autoanlisis, autocontrol, tratamiento intensivo
Estrategias de cribado y diagnstico de diabetes gestacional
x Cuidados compartidos
x Cuidados compartidos mdico-enfermera
Indicacin de consulta con otros especialistas
Mtodos anticonceptivos en la mujer con diabetes en edad frtil
Consejo sobre programacin embarazo
x Complicaciones agudas
Abordaje familiar y psicosocial del paciente diabtico
PRIORIDAD I:
9.1.5. PROBLEMAS METABLICOS Y ENDOCRINOLGICOS

9.1.5.1. DIABETES MELLITUS
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
BOE nm. 105

Martes 3 mayo 2005
15201
Abordaje e intervencin familiar en el paciente con obesidad mrbida
PRIORIDAD III
Educacin para la salud en grupos
PRIORIDAD II
Manejo teraputico:
x Valoracin del paciente obeso androide y ginoide
x Ser competente para negociar con el paciente las recomendaciones sobre estilos de
vida y el tratamiento individualizado que mejor se adecuen a cada paciente en
concreto, con especial atencin al seguimiento de stas
x Establecer los objetivos a alcanzar, la periodicidad de las visitas y los parmetros
clnicos a controlar
x Conocer ampliamente las diferentes dietas hipocalricas
x Indicaciones y contraindicacin de los grupos famacolgicos, as como de sus
efectos secundarios y dosificacin
x Complicaciones crnicas de la obesidad
Abordaje familiar y psicosocial del paciente obeso

x Exmenes de laboratorio

x Obesidad androide y ginoide. Valoracin de su riesgo cardiovascular
x Obesidad secundaria
x Obesidad mrbida o maligna
Conocer y realizar:
x Prevencin de la obesidad
x Deteccin de la obesidad
x Prevencin de las posibles complicaciones de la obesidad: DM
Conocer y aplicar:
x La perioricidad recomendada de medicin del peso segn los grupos de expertos
para realizar una deteccin de la obesidad
x Los principales conceptos para la clasificacin de la obesidad como entidad, y al
paciente obeso en funcin de su riesgo cardiovascular
Saber manejar:
x Tablas de talla y peso
x Medida del pliegue cutneo
x ndice de masa corporal
x ndice cintura-cadera
PRIORIDAD I
9.1.5.2. OBESIDAD
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
Conocer las indicaciones de los siguientes procedimientos diagnsticos:

x TAC/RNM en el estudio de patologa tiroidea
PRIORIDAD II:
Abordaje familiar y psicosocial del paciente tiroideo crnico o diagnosticado de cncer
Manejo de la urgencia en patologa tiroidea:

x Crisis tirotxica
x Coma mixedematoso
Conocer las indicaciones de los siguientes procedimientos diagnsticos:

x Determinacin de anticuerpos antitiroglobulina y antimicrosomales
x Ecografa tiroidea
x PAAF
x Gammagrafa tiroidea
Saber hacer la exploracin del rea tiroidea
Manejo diagnstico y control evolutivo del cncer tiroideo

x Bocio simple y nodular
x Enfermedad de Graves-Basedow
x Tiroiditis de Hashimoto
x Otras tiroiditis
x Alteracin tiroidea subclnica
PRIMARIO
PRIORIDAD I:
Conocer las actividades preventivas:
x Cribado de hipotiroidismo congnito
x Correcto aporte de yodo a la dieta
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
9.1.5.3. PROBLEMAS TIROIDEOS
PRIMARIO/TERCIARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
15202
Martes 3 mayo 2005
BOE nm. 105
Sospecha diagnstica de:

x Enfermedades del sistema APUD
x Sndrome carcinoide
x Tumores endocrinos mltiples
x Endocrinopatas
PRIORIDAD II
Abordaje familiar y psicosocial del paciente con endocrinopata

x Insuficiencia suprarrenal aguda (crisis addisoniana)

x Hipercalcemia/Hipocalcemia
x Hipernatremia/Hiponatremia
x Hiperpotasemia/Hipopotasemia

x Exmenes de radiologa
Sospecha diagnstica, criterios de derivacin y control evolutivo posterior de:

x Hiperparatiroidismo
x Hipoparatiroidismo
x Enfermedad de Addison
x Hipofuncin corticosuprarrenal secundaria
x Hiperaldosteronismo
x Sndrome de Cushing
x Feocromocitoma
x Hiperpituitarismo
x Hipopituitarismo
Conocer y aplicar las actividades preventivas pertinentes en pacientes con

endocrinopatas crnicas: prevencin de la osteoporosis...
PRIORIDAD I
9.1.5.4 OTROS PROBLEMAS ENDOCRINOLGICOS
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
PRIMARIO
Conocer la indicacin y saber poner en prctica tcnicas teraputicas ms

especializadas: terapias cognitivas, grupos de autoayuda, etc.
Intervencin familiar en situaciones especiales: paciente psictico, trastornos del
comportamiento alimentario
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
Manejo diagnstico y teraputico de situaciones conflictivas en Atencin Primaria con

relacin a la salud mental: pacientes somatizadores, hiperfrecuentadores,
reivindicativos, agresivos, rentistas, etc.
PRIORIDAD III:
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
Manejo preventivo de situaciones de riesgo ligadas a las principales etapas vitales:

adolescencia, maternidad, menopausia, envejecimiento y jubilacin
PRIORIDAD II:
Saber realizar un correcto abordaje familiar y psicosocial ante situaciones especiales:

sndrome depresivo, demencias, enfermos terminales, duelo, incapacidades severas,
etc.
Saber entender las emociones y conflictos psicolgicos de las personas con problemas
de salud
Atencin a las situaciones urgentes en salud mental:

x Intentos de autolisis
x Agitacin psicomotriz
x Crisis psictica
x Cuadro de mana e hipomana
Saber utilizar las estrategias teraputicas bsicas:

x Terapias de apoyo
x Tcnicas de contencin teraputica
x Psicofrmacos
x Interconsulta

x Trastornos del comportamiento
x Trastornos de la alimentacin
x Trastornos de la autoimagen
x Trastornos sexuales
x Trastorno psictico, con nfasis en la deteccin precoz y activa
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
Manejo diagnstico y teraputico:

x Trastorno depresivo
x Trastorno por ansiedad
PRIMARIO
Saber hacer:
x Entrevista clnica psicopatolgica
x Tests psicolgicos bsicos
PRIORIDAD I:
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
Conocer y aplicar las medidas preventivas de los trastornos de salud mental
9.1.6. PROBLEMAS DE LA CONDUCTA Y DE LA RELACIN. PROBLEMAS DE SALUD

MENTAL
BOE nm. 105

Martes 3 mayo 2005
15203
Saber hacer:
x Puncin lumbar
Intervencin familiar en familias con pacientes con enfermedades neurolgicas
crnicas y/o degenerativas en crisis.
PRIORIDAD III:
Fisioterapia del enfermo vascular

Saber realizar grupos de soporte al cuidador del paciente con demencia
Manejo diagnstico de:

x Otros trastornos del movimiento y de la marcha
Manejo teraputico de:

x Parkinson
x Epilepsia
PRIORIDAD II:
Abordaje familiar y psicosocial de los pacientes con enfermedades neurolgicas

crnicas y/o degenerativas

x Temblor esencial e inducido por frmacos
x Contactos del paciente con meningitis

x Neuroimagen (TAC, RNM, PET)
x Electroencefalograma
x Electromiograma
Sospecha diagnstica y criterios de derivacin de:

x Enfermedad desmielinizante
x Tumor cerebral
x Enfermedad neuromuscular
Manejo diagnstico, control evolutivo y/o criterios de derivacin de:

x Temblor (esencial, enfermedad de Parkinson, secundario a otras
enfermedades neurolgicas)
x Epilepsia
x Infecciones del SNC: meningitis, encefalitis
x Alteraciones del nivel de conciencia: coma
Manejo diagnstico, teraputico y/o criterios de derivacin de:

x Cefaleas y algias de la cara
x Sndrome vertiginoso
x Sncope
x Enfermedad cerebrovascular
x Demencia y deterioro cognitivo
x Cuadro confusional agudo
x Neuropatas
x Enfermedades de los pares craneales
Saber hacer:
x Anamnesis y exploracin fsica neurolgica
x Fondo de ojo
x Valoracin funcional
Conocer y aplicar las actividades preventivas de los factores de riesgo cardiovascular
PRIORIDAD I:
9.1.7. PROBLEMAS DEL SISTEMA NERVIOSO
PRIMARIO/SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIORIDAD II:
Saber realizar el control de tratamiento anticoagulante con dicumarnicos
Abordaje familiar y psicosocial del paciente con hemopata maligna
Manejo de la urgencia :
x Hemorragia aguda.
Conocer las indicaciones de la terapia antitrombtica

Conocer los criterios transfusionales
Sospecha diagnstica y criterios de derivacin de un paciente con hemopata maligna:

x
Leucemia aguda
x
Sndrome mielodisplsico
x
Sndrome mieloproliferativo
x
Sndrome linfoproliferativo
x
Hipergammaglobulinemia monoclonal
Manejo diagnstico y teraputico de un paciente con:

x
Anemia ferropnica
x
Talasemia
x
Anemia por enfermedad crnica
x
Anemia megaloblstica
x
Eosinofilia
Manejo diagnstico de un paciente con:

x
Alteracin de la VSG
x
Alteracin de la serie roja:
9 Anemia: Anemia microctica, normocrmica y macroctica
9 Poliglobulia: Poliglobulia primaria, secundaria y relativa
x
Alteraciones de la serie blanca:
9 Leucocitosis: Neutrofilia, eosinofilia, basofilia, linfocitosis, monocitosis
9 Leucopenia: Neutropenia, linfopenia
x
Alteraciones de la hemostasia y de la coagulacin:
9 Alteraciones plaquetarias
Trastornos cuantitativos: Trombocitopenia y trombocitosis
Trastornos cualitativos
9 Coagulopatas
9 Vasculopatas: congnitas o adquiridas
x
Aplasia medular: pancitopenia
x
Adenopata/s
x
Esplenomegalia

x
Los parmetros hematolgicos bsicos
PRIMARIO
PRIORIDAD I:
Conocer y aplicar las actividades de prevencin de anemia ferropnica en mujeres
embarazadas y lactantes con riesgo elevado
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
9.1.8. PROBLEMAS HEMATOLGICOS
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
15204
Martes 3 mayo 2005
BOE nm. 105
Saber interpretar las pruebas epicutneas

Conocer las manifestaciones cutneas asociadas a enfermedades internas:
colagenosis, vasculitis, trastornos del aparato digestivo, del sistema nervioso central,
paraneoplsicas, VIH positivo
Saber hacer:
x
Uso de nitrgeno lquido
x
Electrociruga
x
Infiltracin intralesional con corticoides
PRIORIDAD II:
Abordaje familiar y psicosocial del paciente afecto de neoplasia cutnea
Conocer las indicaciones de las pruebas epicutneas

Conocer las indicaciones de derivacin urgente en Dermatologa
Manejo diagnstico y control evolutivo de las lesiones cancerosas de la piel.
Saber hacer:
x
Incisin y excisin de lesiones superficiales
x
Extirpacin de lesiones subcutneas
x
Drenajes
x
Biopsia por afeitado
x
Suturas
x
Ciruga de la ua
Conocer y manejar adecuadamente los tratamientos dermatolgicos ms habituales:

antimicticos, hidratantes, fotoprotectores, antibiticos tpicos, antiparasitarios,
corticoides tpicos, antispticos, antihistamnicos, frmulas magistrales...

x
Exploracin con luz de Wood
x
Recogida de muestras
Manejo diagnostico, teraputico y criterios de derivacin de:

x
Lesiones cutneas por agentes vivos
x
Alteracin de los anejos cutneos
x
Lesiones orales
x
Lesiones de contenido lquido (enfermedades vesiculoampollosas, enfermedades
pustulosas). Acn
x
Lesiones eritematosas
9 Lesiones con descamacin (enfermedades papuloscamosas, eccemas)
9 Lesiones sin descamacin (ppulas y ndulos inflamatorios y reacciones
vasculares)
x
lceras en la piel
x
Trastornos de la queratinizacin
x
Trastornos de la pigmentacin
x
Reacciones de hipersensibilidad cutnea
x
Prurito
x
Tumores de la piel y mucosas
Conocer la descripcin de las lesiones elementales y las alteraciones cutneas ms

prevalentes por regiones anatmicas
Conocer y aplicar las actividades preventivas en:

x
Enfermedades de transmisin sexual
x
Cncer cutneo
PRIORIDAD I:
9.1.9. PROBLEMAS DE LA PIEL
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Saber hacer drenajes torcicos y abdominales

x Paciente politraumatizado
x Intoxicaciones agudas
Conocer las indicaciones de rehabilitacin en fracturas
PRIORIDAD III:
Manejo de las ortesis

Conocer las indicaciones de rehabilitacin en patologa de partes blandas
PRIORIDAD II:
Abordaje familiar y psicosocial del paciente politraumatizado
Conocer la periodicidad del control evolutivo de las fracturas en las que no se ha

indicado tratamiento quirrgico
Saber realizar las gestiones para activar los recursos sanitarios de emergencia
Saber hacer:
x Vendajes compresivos y funcionales
x Frulas de yeso
x Suturas de piel y msculo
x La inmovilizacin pertinente de las diferentes articulaciones para traslado
Manejo diagnstico y teraputico de:

x TCE leve
x Contusin/fractura costal simple
x Lesiones musculares agudas
x Pronacin dolorosa
x Esguinces no graves
x Luxacin de articulaciones interfalngicas
x Fractura de falanges no complicadas
x Fracturas vertebrales dorsales y lumbares estables
x Heridas simples
x Quemaduras leves
x Mordeduras
Manejo diagnstico, teraputica inicial y criterios de derivacin de:

x Paciente politraumatizado
x TCE moderado/grave
x Traumatismo torcico
x Traumatismo abdominal
x Paciente ahogado
x Rotura total de msculo
x Esguince grave
x Luxacin de: hombro, codo, MCF, pulgar, rodilla, ATM
x Fracturas
x Heridas: complejas, graves, profundas, extensas en cara/manos
x Herida accidental con objeto de riesgo
x Quemaduras moderadas/graves
x Mordeduras de animales no domsticos, extensas y/o con afectacin sistmica
x Intoxicaciones agudas
Conocer y aplicar las actividades preventivas en patologa traumtica:

x Profilaxis antitrombtica en el paciente inmovilizado
x Profilaxis antitetnica, antirrbica y antibitica
x Prevencin de osteoporosis
x Prevencin de cadas en ancianos
9.1.10. TRAUMATISMOS, ACCIDENTES E INTOXICACIONES
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
BOE nm. 105

Martes 3 mayo 2005
15205
Saber hacer:
x Puncin evacuadora de un hidrocele
x Reducir una parafimosis
x Ecografa renal y de vas urinarias
PRIORIDAD III:
Abordaje familiar y psicosocial de:

x Insuficiencia renal en tratamiento de hemodilisis o dilisis peritoneal
x Postransplantados renales
Saber interpretar ecografas renales

x Cncer de prstata, vesical y renal
x Fracaso renal agudo. Insuficiencia renal severa

x Urografa endovenosa, cistografa, uretrocistografia, TAC, RNM, renograma,
angiografa, gammagrafa
x Cistoscopia
PRIORIDAD II:

x Incontinencia urinaria
x Disfuncin erctil
Conocer los criterios de derivacin de:

x Litotricia o tratamiento quirrgico de la litiasis renal
SECUNDARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO

x Ecografa abdominal y ecografa transrectal
x Pruebas de laboratorio
x Estudios urodinmicos
Conocer la dosificacin de frmacos en la insuficiencia renal
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
Saber hacer:
x Tacto rectal
x Sondaje vesical
x Transiluminacin escrotal
x Rehabilitacin muscular del suelo pelviano y reeducacin vesical

x Microalbuminuria
x Sndrome prosttico. Hipertrofia benigna de prstata
x Prostatitis, orquitis, epididimitis, balanitis y uretritis
x Clico renal y urolitiasis
x Incontinencia urinaria
x Disfuncin erctil

x Hematuria y microhematuria
x Proteinuria
x Masas escrotales
x Fimosis, parafimosis
x Insuficiencia renal leve y moderada
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
Conocer las recomendaciones de los grupos de expertos nacionales e internacionales

sobre prevencin de cncer prosttico
PRIORIDAD I:
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
9.1.11. PROBLEMAS DE LA FUNCIN RENAL Y DE LAS VAS URINARIAS
PRIORIDAD I:
Drenaje de derrame articular

Realizacin de ejercicios de rehabilitacin a los pacientes
PRIORIDAD III:
Abordaje teraputico de problemas reumatolgicos (artritis reumatoide, LES y otras

conectivopatas)
Conocer las tcnicas y las indicaciones de las infiltraciones articulares
Saber interpretar:
x Otras tcnicas de imagen
PRIORIDAD II:
Abordaje familiar y psicosocial del paciente con problemas msculo-esquelticos

crnicos
Conocer los criterios de derivacin a otros niveles asistenciales
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
Manejo teraputico:
x Fisioterapia
x Analgsicos y antinflamatorios
x Gastroproteccin frente a frmacos
PRIMARIO
Saber hacer:
x Exploracin de las diferentes articulaciones y extremidades
x Infiltracin periarticular
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
Conocer las indicaciones de otras tcnicas de imagen

x Radiologa
Manejo diagnstico, teraputico y/o criterios de derivacin del paciente con:

x Dolor de columna (cervical, dorsal o lumbar)
x Radiculalgia
x Hombro doloroso
x Dolor en extremidad superior (codo, mueca y mano)
x Dolor en extremidad inferior (cadera, rodilla, tobillo y pie)
x Monoartritis
x Poliartralgias y poliartritis
x Dolores musculares
x Dolor msculo-esqueltico generalizado
x Problemas de la esttica
x Artrosis
x Osteoporosis
x Trastornos ortopdicos ms frecuentes
Conocer y aplicar las recomendaciones de los grupos de expertos nacionales e

internacionales sobre promocin de estilos de vida saludables (ejercicio fsico) y
prevencin de problemas msculo-esquelticos: osteoporosis, escoliosis del
adolescente...
9.1.12. PROBLEMAS MSCULO ESQUELTICOS
15206
Martes 3 mayo 2005
BOE nm. 105
PRIORIDAD III:
Saber hacer:
x Audiometra tonal liminar
x Saber hacer una laringoscopia directa
PRIORIDAD II:
Saber interpretar:
x Audiometra
x Paciente traqueotomizado
x Paciente con hipoacusia (cmo hablar al paciente)

x Paciente traqueotomizado

x Epistaxis
x Traumatismo tico: otohematoma, perforacin timpnica
x Cuerpo extrao: fosas nasales, odo, laringe, esfago

x Radiologa simple de la zona
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
PRIMARIO/TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
TERCIARIO
Manejo diagnstico de la patologa de la rbita segn su origen: malformativa, vascular,
inflamatoria o infecciosa, endocrina, traumtica y tumoral
Conocer tcnicas avanzadas de exploracin oftalmolgica: manejo correcto de la

lmpara de hendidura, exploracin del fondo de ojo con oftalmoscopio indirecto.
PRIORIDAD III:

x Alteraciones de los medios transparentes: lcera corneal, queratitis, iridociclitis,
opacidades vtreas, malformaciones congnitas del polo anterior
x Epiescleritis y escleritis
x Uvetis anterior
PRIORIDAD II:
Saber hacer:
x Tonometra
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
Abordaje familiar y psicosocial del paciente invidente o con graves alteraciones de la

agudeza visual

x Prdida brusca de la agudeza visual: oclusin arteria central de la retina, hemorragia
vtrea, desprendimiento de retina
x Perforacin ocular/cuerpo extrao enclavado
x Traumatismo ocular fsico/qumico
x Glaucoma agudo
x Herpes zoster oftlmico
Saber hacer:
x Exploracin con optotipos
x Tincin corneal con fluorescena
x Test de Schirmer
x Exploracin con oftalmoscopio directo

x Neuritis ptica
x Patologa vascular retiniana
x Retinopata hipertensiva /diabtica
x Tumores oculares

x Alteraciones del polo anterior: conjuntivitis aguda, hiposfagma, pterigin, pingucula,
erosin corneal, cataratas
x Alteraciones palpebrales: orzuelo, chalazin, blefaritis, triquiasis, entropion y
ectropion
x Glaucoma crnico

x Ojo rojo
x Ojo lloroso/seco
x Disminucin de la agudeza visual
x Moscas volantes
x Alteracin de la esttica ocular
x Dolor ocular
Conocer y aplicar, si preciso, las recomendaciones de los grupos de expertos nacionales

e internacionales sobre las actividades preventivas de la prdida de agudeza visual en
nios, pacientes con antecedentes familiares de glaucoma, pacientes hipertensos y
diabticos, pacientes con miopa grave
PRIORIDAD I:
ACTIVIDADES DOCENTES AGRUPADA POR PRIORIDAD
9.1.14. PROBLEMAS DE LOS OJOS
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO

x Tumores otorrinolaringolgicos
Saber hacer:
x Anamnesis y exploracin fsica otorrinolgica
x Otoscopia
x Extraccin de tapn de cerumen
x Acumetra: Test Rinne y Weber
x Taponamiento nasal anterior
x Rinoscopia anterior
x Laringoscopia indirecta
x Rehabilitacin vestibular
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD

x Otalgia y otitis
x Hipoacusia
x Trastornos de la voz
x Parlisis facial perifrica
x Obstruccin nasal
x Trastornos del gusto y del olfato
x Acfenos
x Sndrome vertiginoso
x Insuficiencia respiratoria nasal
Conocer y aplicar las actividades preventivas de:

x Cncer orofaringeo
x Deterioro de la audicin: anciano, trabajador
PRIORIDAD I:
9.1.13. PROBLEMAS DE CARA-NARIZ- BOCA-GARGANTA Y ODOS
BOE nm. 105

Martes 3 mayo 2005
15207
PRIORIDAD I:
Realizar deshabituacin de:

x
Opiceos
x
Cocana
x
Otras drogas ilegales
PRIORIDAD III:
Crear grupos de apoyo para la deshabituacin tabquica

Detectar problemas de salud mental asociados a consumo excesivo de drogas
psicoactivas
Realizar deshabituacin alcohlica
Realizar desintoxicacin de:
x
Opiceos
x
Cocana
PRIORIDAD II:
Conocer los diferentes patrones de consumo de sustancias adictivas

Realizar correctamente la anamnesis sobre el consumo de sustancias adictivas:
tabaco, alcohol, benzodiacepinas, hipnticos, cannabis, drogas de sntesis (MDMA),
cocana, herona y otros psicoestimulantes
Detectar situaciones de riesgo para el consumo de sustancias adictivas
Detectar el consumo de sustancias adictivas
Saber aconsejar para dejar de fumar y reducir el consumo excesivo de alcohol
Proponer alternativas de reduccin de riesgo para las drogas ilegales: cannabis, drogas
de sntesis (MDMA), cocana, herona y otros psicoestimulantes
Estimar el grado de dependencia a sustancias adictivas
Conocer y aplicar las tcnicas de deshabituacin tabquica. Intervenir con ayuda
conductual y farmacolgica para dejar de fumar
Identificar los sntomas de alarma sobre el consumo de sustancias
Diagnosticar y tratar la intoxicacin aguda por las diferentes sustancias:
x
Intoxicacin etlica
x
Sobredosis de drogas de sntesis y derivados anfetamnicos
x
Sobredosis de cocana
x
Sobredosis de herona (opiceos)
x
Sobredosis de benzodiacepinas
Diagnosticar y tratar las enfermedades asociadas a las drogodependencias
Realizar las actividades preventivas pertinentes en el colectivo de usuarios de drogas
y/o en situacin de riesgo
Conocer los recursos especficos locales y regionales para las drogodependencias y
derivacin a los mismos cuando sea necesario
Intervenir y asesorar a los diferentes recursos comunitarios (asociaciones, colegios,
etc.) realizando actividades de prevencin primaria y secundaria
Intervenir especficamente con la unidad familiar asesorando a los tutores/padres
sobres pautas de actuacin correctas
9.1.15. CONDUCTAS DE RIESGO ADICTIVO
PRIMARIO/SECUNDARIO/
TERCIARIO
TERCIARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
Saber hacer:
x Acceso venoso central
x Cricotirotoma
x Pericardiocentesis
x Ecografa
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO /SECUNDARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
Manejo diagnstico y teraputico en zona de crticos de las urgencias mdicas,

quirrgicas y traumatolgicas atendidas en un hospital
PRIORIDAD III:
Saber hacer:
x Colocacin de sonda nasogstrica
x Toracocentesis teraputica
x Soporte vital avanzado
x Tratamiento elctrico en la parada cardiorrespiratoria
x Trombolisis
x Parto normal
Manejo diagnstico y teraputico en un primer nivel las urgencias mdicas, quirrgicas y

traumatolgicas atendidas en un hospital
PRIORIDAD II:
Saber realizar las siguientes tcnicas teraputicas:

x Sueroterapia
x Oxigenoterapia
x Aerosolterapia
x Colocacin de una sonda vesical
x Acceso venoso perifrico
x Taponamiento nasal
x Vendajes bsicos
x Frulas de yeso y metlicas
x Cura y sutura de heridas
x Taponamiento arterial
x Lavado gstrico
x Soporte vital bsico
Saber realizar e interpretar las siguientes tcnicas diagnsticas:

x Monitorizacin de constantes
x Electrocardiograma
x Glucemia capilar basal
x Tira reactiva de orina
x Tincin corneal con fluorescena
x Fondo de ojo
x Analtica bsica
PRIORIDAD I:
Manejo diagnstico y teraputico inicial de las urgencias mdicas, quirrgicas y
traumatolgicas que se atienden en un Centro de Salud
9.1.16. URGENCIAS Y EMERGENCIAS
15208
Martes 3 mayo 2005
BOE nm. 105
CENTRO DE SALUD*
CENTRO DE SALUD MENTAL*
URGENCIAS Y EMERGENCIAS*
PROBLEMAS DE LA
CONDUCTA Y RELACIN.
PROBLEMAS DE SALUD
MENTAL
CENTRO DE SALUD*
DERMATOLOGA*,**
CENTRO DE SALUD*
REHABILITACIN*,**
CENTRO DE SALUD*
UROLOGA**
PROBLEMAS DE LA PIEL
TRAUMATISMOS,
ACCIDENTES E
INTOXICACIONES
PROBLEMAS DE LA
FUNCIN RENAL Y DE LAS
VAS URINARIAS
PROBLEMAS DEL SISTEMA CENTRO DE SALUD*

NERVIOSO
MEDICINA INTERNA*
NEUROLOGA**
CENTROS SOCIO-SANITARIOS**
PROBLEMAS
CENTRO DE SALUD*
HEMATOLGICOS
MEDICINA INTERNA*
HEMATOLOGA**
CENTRO DE SALUD*
MEDICINA INTERNA*
ENDOCRINOLOGA *,**
PROBLEMAS
METABLICOS Y
ENDOCRINOLGICOS
LUGAR DE APRENDIZAJE
CENTRO DE SALUD*
MEDICINA INTERNA*
CARDIOLOGA**
HEMATOLOGA**
REHABILITACIN**
PROBLEMAS
CENTRO DE SALUD*
RESPIRATORIOS
MEDICINA INTERNA*
NEUMOLOGA/LABORATORIO DE
PRUEBAS FUNCIONALES**
PROBLEMAS DEL TRACTO CENTRO DE SALUD*
DIGESTIVO
MEDICINA INTERNA*
SERVICIO DE GASTROENTEROLOGA/
ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS
PROBLEMAS INFECCIOSOS CENTRO DE SALUD*
MEDICINA INTERNA*
MATERIA
PROBLEMAS
CARDIOVASCULARES Y
FACTORES DE RIESGO
* Durante todo el tiempo

previsto para esa estancia,
compartido con otras
actividades
** 1 mes
actividades
** 1 mes
actividades
actividades
** 1-2 meses
actividades
** 3 meses
actividades
** 1 mes
actividades
** 1 mes
actividades
** 1-2 meses
actividades
** 1 mes
actividades
** 1 mes
TIEMPO
*Durante todo el tiempo
actividades
** 1 mes
TABLA RELATIVA A LOS LUGARES DE APRENDIZAJE, TIEMPOS DE ESTANCIAS

RECOMENDADOS PARA EL APRENDIZAJE DE CAMPO
9.1.17. ASPECTOS COMUNES AL ABORDAJE DE NECESIDADES Y PROBLEMAS DE

SALUD INCLUIDOS EN LOS APARTADOS 9.1.1 AL 9.1.16
PRIORIDAD I :
Orientar y manejar las necesidades y los problemas ms frecuentes del lactante: tipo de
alimentacin ms adecuada, ictericia fisiolgica, hipo, cura del cordn umbilical,
dermatitis del paal, hernia inguinal o umbilical, ritmo deposicional, espasmos, el
lactante febril, regurgitacin/vmitos, diarrea, convulsiones
Manejar, tratar y/o derivar los problemas de salud peditricos: las infecciones agudas y
exantemticas, el sndrome febril del nio mayor, las parasitosis cutneas e intestinales,
la abdominalgia, la enuresis/encopresis, los trastornos alimentarios y nutricionales,
trastornos del comportamiento, cefaleas, astenia, anemia, alergia, asma, las
convulsiones
Valorar y enfocar adecuadamente los problemas de crecimiento fsico y psicomotor,
modificaciones hormonales de la edad peditrica, alteraciones ortopdicas, alteraciones
visuales, auditivas y del lenguaje, el soplo cardiaco
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
Abordar, manejar y tratar los principales problemas de salud en la edad peditrica

Utilizar e interpretar los mtodos de diagnstico
Manejar la teraputica en la edad peditrica
Manejar las urgencias peditricas ms frecuentes
Conocer el manejo de las actividades preventivas y de los controles peridicos de salud
Realizar el apoyo familiar y psico-social del nio con patologas crnicas
CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
OBJETIVOS
9.2.1. ATENCIN AL NIO. PROBLEMAS ESPECFICOS DEL NIO Y ACTIVIDADES

PREVENTIVAS EN EL NIO.
9.2. ABORDAJE DE GRUPOS POBLACIONALES Y GRUPOS CON FACTORES DE RIESGO
* Lugares bsicos de aprendizaje de campo fundamentalmente para las actividades de

prioridad I y nivel de responsabilidad primario.
** Lugares complementarios para el desarrollo de algunas de las actividades de prioridad I y
para las actividades de prioridad II y III y nivel de responsabilidad secundario y terciario. Los
lugares recomendados ** dependern de la disponibilidad y la ganancia formativa que se
obtenga y segn esto, los tiempos tambin sern ajustados en cada Unidad Docente.

actividades
** 1-2 meses
actividades
** 1 mes
PROBLEMAS DE LOS OJOS CENTRO DE SALUD*
OFTALMOLOGA**
actividades
** 1 mes
CONDUCTAS DE RIESGO
CENTRO DE SALUD*
DISPOSITIVOS DE RED DE ATENCIN compartido con otras
AL DROGODEPENDIENTE**
actividades
** 1 mes
URGENCIAS Y
URGENCIAS DE CENTRO DE SALUD, 44 mdulos. Ver cronograma
EMERGENCIAS
HOSPITAL Y EMERGENCIAS*
pgina 27
PROBLEMAS
MSCULO- CENTRO DE SALUD*
ESQUELTICOS
REUMATOLOGA*,**
TRAUMATOLOGA O URGENCIAS DE
TRAUMATOLOGA**
REHABILITACIN*,**
PROBLEMAS DE CARA- CENTRO DE SALUD*
NARIZ-BOCA-GARGANTA Y URGENCIAS Y EMERGENCIAS*
ODOS
ORL**
BOE nm. 105

Martes 3 mayo 2005
15209
TERCIARIA
TERCIARIA
TERCIARIA
PRIMARIA
PRIMARIA/SECUNDARIO
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA/ SECUNDARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
Manejar adecuadamente la entrevista clnica con el adolescente (privacidad),

remarcando la confidencialidad
Realizar el genograma para conocer dinmicas familiares y situaciones de riesgo
Dominar las habilidades de comunicacin necesarias para interrogar sobre los factores
de riesgo de esta etapa
Prevenir, diagnosticar y tratar enfermedades de transmisin sexual
Realizar prevencin y seguimiento de embarazos no deseados
Prevencin de accidentes y deteccin de conductas de riesgo en la conduccin
Prevenir y diagnosticar precozmente los trastornos de conducta alimentaria
Prevenir e identificar situaciones de malos tratos
Detectar precozmente y manejar las patologas del mbito de la Salud Mental:
depresin, ideacin autoltica, ansiedad, trastorno de ansiedad social, conducta
antisocial y trastorno por somatizacin
Atender y tratar los motivos de consulta ms habituales a estas edades
Desarrollar habilidades en actividades de atencin comunitaria: intervenciones en
institutos, asociaciones de vecinos, entidades culturales
Abordaje familiar y psico-social en las crisis de desarrollo de familias con adolescentes
Desarrollar habilidades en tcnicas grupales de cara a:
y Prevencin de drogodependencias
y Prevencin de enfermedades de transmisin sexual y embarazos no deseados
y Prevencin y seguimiento de trastornos de conducta alimentaria
PRIORIDAD I:
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
1. Dominar los aspectos de entrevista clnica necesarios para construir una relacin adecuada
con el adolescente en la consulta.
2. Entender las emociones y conflictos psicolgicos de los adolescentes, y conocer las
dinmicas familiares que se generan.
3. Integrar en la consulta las actividades preventivas prioritarias en la adolescencia.
4. Detectar los factores y problemas de salud asociados a adolescentes de alto riesgo.
5. Diagnosticar precozmente trastornos que pueden precisar seguimiento especializado.
OBJETIVOS
9.2.2. ATENCIN AL ADOLESCENTE. PROBLEMAS ESPECFICOS DEL ADOLESCENTE Y

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA ADOLESCENCIA
PRIORIDAD II :
Realizar tcnica de puncin lumbar.
Realizar tcnica de sondaje nasogstrico.
Realizar tcnica de sondaje vesical.
Manejar e interpretar los mtodos diagnsticos en pediatra: anamnesis, exploracin

fsica, tallmetro, radiologa bsica, interpretacin y ajuste de los datos de laboratorio a la
edad, optotipos, cover test, audiometra, podmetro, las grficas de percentiles de talla y
peso
Manejar las medidas teraputicas ms habituales y su dosificacin
Conocer los calendarios vacunales
Seguir y valorar peridicamente al nio. Prevencin de las drogodependencias (alcohol,
tabaco, otras/os)
Manejar las urgencias peditricas ms frecuentes: convulsiones, dificultad respiratoria,
estridor, dolor abdominal, sndrome febril, deshidratacin, intoxicaciones...
Abordaje familiar y psico-social en las familias en fase de nido vaco y con nios
pequeos
Realizar apoyo familiar y psico-social del nio con patologa crnica y retraso psicomotor
Orientar, prevenir y realizar apoyo familiar del paciente peditrico con VIH
Conocer y abordar las situaciones de riesgo y vulnerabilidad para ser vctimas de
maltrato e identificar indicios y sntomas de violencia contra los nios. Establecer en
estos casos un plan de actuacin integral y coordinado con otros profesionales y/o
instituciones (de carcter social, policial o judicial...)
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIORIDAD I:
Embarazo
yConocer y manejar las actividades que se realizan en un embarazo de bajo riesgo
obsttrico
yValorar adecuadamente la presencia de factores de riesgo que requieren atencin
especial, por el Mdico de Familia o en el segundo nivel
yDetectar y actuar sobre factores de riesgo psicosocial
yConocer e informar de las tcnicas diagnsticas de malformaciones fetales
(screening bioqumico, biopsia corial, amniocentesis)
yConocer los principales riesgos teratgenos (frmacos, agentes fsicos, agentes
infecciosos, txicos)
yConocer los contenidos de la atencin preconcepcional
yConocer el manejo de frmacos en el embarazo y puerperio
yRealizar correctamente la auscultacin de latidos fetales, medicin de altura uterina
y determinacin de la presentacin fetal
Puerperio
yConocer y manejar la morbilidad ms frecuente del puerperio
yApoyar la lactancia materna
yRehabilitacin de musculatura del suelo pelviano
Anticoncepcin
yManejar los mtodos anticonceptivos hormonales (indicacin, seguimiento y
t i di
i
)
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
1. Saber realizar el seguimiento del embarazo de bajo riesgo obsttrico

2. Conocer y manejar la morbilidad del puerperio. Conocer los contenidos y utilidad de la
Educacin Maternal
3. Dar consejo contraceptivo. Manejar los anticonceptivos hormonales, intrauterinos y de
barrera
4. Conocer y manejar las tcnicas de cribado del cncer de crvix y de mama, y signos de
alarma de cncer de endometrio y ovario
5. Adquirir habilidad en la realizacin de las exploraciones bsicas gineco-obsttricas
6. Abordar los problemas de salud relacionados con el climaterio
7. Atender las mujeres con los motivos de consultas ms frecuentes en el rea gnecoobsttrica
OBJETIVOS
9.2.3. ATENCIN A LA MUJER. ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER Y

ATENCIN EN EL EMBARAZO
PRIORIDAD III
Tratar las situaciones graves que podemos detectar:
yIntervenciones familiares en conflictos graves
yConsumo de drogas ilegales y adicciones
yTrastornos de conducta alimentaria
yDepresiones, ansiedad e ideacin autoltica
PRIORIDAD II:
Desarrollar actividades preventivas en la consulta, siendo capaz de propiciar la reflexin
y orientar sobre los riesgos ms comunes:
yDar importancia sanitaria al fracaso escolar y lo que ste comporta
yUtilizar la entrevista motivacional para actuar sobre conductas de riesgo
yActividades de Reduccin de Riesgo en adolescente en contacto espordico con
alcohol, hachs, drogas de sntesis...
yReconducir posibles conductas sexuales de riesgo
ySaber informar sobre los beneficios de la dieta saludable y un control adecuado del
peso
yReforzar la autoestima del adolescente
Manejar tcnicas de abordaje familiar en situaciones de crisis debido a la adolescencia
Realizar el seguimiento de adolescentes con enfermedades crnicas: asma, diabetes
mellitus, enfermedades reumatolgicas
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PRIORIDAD III:
x Insercin del DIU
x Manejar la ecografa obsttrica nivel I (biometra fetal y ecografa bsica del primer
trimestre)
x Manejar la ecografa ginecolgica bsica
PRIORIDAD II:
yConocer la informacin que se debe ofertar a las mujeres con patologas crnicas
frecuentes (HTA, diabetes, asma, epilepsia, alteraciones del tiroides, problemas de
salud mental) en tratamiento, cuando manifiestan deseo de gestacin
yConocer los contenidos de la educacin maternal
yManejar la patologa crvico-vaginal no neoplsica
yManejar la realizacin e interpretacin de los exmenes vaginales en fresco, con
microscopio ptico, para diagnstico de las vulvovaginitis ms frecuentes
yAtender un parto eutcico
Motivos de consulta prevalentes

yDiagnosticar y tratar las vulvovaginitis
yManejar los trastornos del ciclo menstrual (dismenorrea, hiper-polimenorrea,
sndrome premenstrual)
yDiagnosticar cambios de posicin de los genitales (prolapsos)
yManejar y tratar mdicamente la incontinencia urinaria
yAbordaje inicial de la pareja estril
Abordaje familiar y psicosocial en crisis de desarrollo en las diferentes etapas
familiares
Conocer y abordar las situaciones de riesgo y vulnerabilidad para ser victimas de
maltrato e identificar indicios y sntomas de violencia contra las mujeres. Establecer en
instituciones (de carcter social, policial o judicial...). Ver ficha especifica de Atencin a
la violencia familiar
contraindicaciones)
yManejar la anticoncepcin intrauterina (indicacin, seguimiento y retirada del DIU)
yManejar la anticoncepcin farmacolgica de emergencia
yManejar los mtodos de barrera (tcnica adecuada de uso de los preservativos,
adiestramiento en el manejo del diafragma)
yAsesorar sobre la vasectoma y ligadura tubrica
yAsesorar sobre la interrupcin voluntaria del embarazo
Procedimientos bsicos gineco-obsttricos
yManejar adecuadamente la entrevista clnica gineco-obsttrica
yAdquirir habilidad en la realizacin de tactos vaginales
yConocer y realizar la exploracin mamaria
ySaber interpretar una mamografa
yRealizar citologas crvico-vaginales para el cribado de cncer de crvix
ySaber interpretar los resultados de una citologa crvico-vaginal
yConocer las recomendaciones, su periodicidad y grado de evidencia en la
prevencin del cncer ginecolgico
Climaterio
yManejar los sntomas del climaterio: alteraciones del ciclo, sofocos, sequedad
vaginal
yConocer e identificar los factores de riesgo de osteoporosis, conocer las
indicaciones de la densitometra e interpretar sus resultados. Prevencin de
osteoporosis en las mujeres con riesgo
yConocer y manejar las diferentes opciones de tratamiento no farmacolgico y
farmacolgico, sus indicaciones, efectos secundarios, beneficios, riesgos, costes y
nivel de evidencia. Conocer y manejar el tratamiento hormonal sustitutivo en el
climaterio
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
Prevencin de trastornos de Salud Mental
PRIORIDAD I:
Promover hbitos saludables
Actividad fsica regular
Alimentacin limitada en grasa y colesterol, balance calrico
adecuado,
ingesta de vegetales, frutas, calcio...
Prevencin de lesiones: cinturn, casco
Consejo sobre tabaco, alcohol, drogas...
Conducta sexual y salud reproductiva
Atencin dental
Suplementos de cido flico en etapa periconcepcional
Identificar a los pacientes de riesgo de los siguientes grupos:
y Alto riesgo cardiovascular global, cuantificando ese riesgo individualmente.
y Con hbitos de riesgo:
y Tabaco
y Alcohol
y Drogas
y Otras conductas adictivas
y Obesidad
y Sedentarismo
Conocer las indicaciones y aplicar las vacunaciones para el adulto de:
y Gripe
y Neumococo
y Ttanos y Difteria
y Hepatitis B
y Hepatitis A
y Sarampin, Parotiditis y Rubeola
y Fiebre Tifoidea
Facilitar informacin y promocionar hbitos saludables en relacin a:
y SIDA
y Enfermedades de transmisin sexual.
Realizar las siguientes actividades preventivas:
y Cribado de HTA
y Cribado de Diabetes en pacientes de riesgo
y Cribado de Dislipemias
y Cribado de Obesidad
Cncer
y Deteccin precoz de Cncer Colorrectal
y Deteccin precoz de Cncer de Prstata
y Deteccin precoz de Cncer de piel
y Deteccin precoz de cncer de crvix y de mama
Profilaxis, diagnstico precoz de la Tuberculosis
Incluir a los pacientes identificados en los programas correspondientes (HTA,
Diabetes...)
Recoger y elaborar de forma sistemtica los datos producidos por estas
actividades.
Abordaje familiar y psicosocial en los cambios de etapa del ciclo vital familiar
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
1. Identificar a los pacientes de riesgo (poblacin de riesgo) susceptibles de actividades

preventivas y de promocin de la salud
2. Integrar las actividades preventivas y de promocin de la salud en las tareas habituales del
Centro de Salud, aplicando el Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la
Salud para el Adulto de la semFYC
3. Obtener datos epidemiolgicos y del nivel de salud de nuestra poblacin adulta
OBJETIVOS
9.2.4. ATENCIN AL ADULTO. ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN EL ADULTO
BOE nm. 105

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15211
Conocer bsicamente las patologas prevalentes en Salud Laboral y su abordaje

y Osteomusculares
y Respiratorias
y Dermatolgicas
y Reproductivas/embarazo
y Auditivos y visuales
y Cardiovasculares
y Factores de riesgo especficos por actividad
PRIORIDAD II:
Ser capaz de establecer relaciones de factores de riesgo con enfermedades asociadas:
fomentar la notificacin de accidente de trabajo y enfermedad profesional
PRIORIDAD I:
Conocer marco normativo y organizativo de la Salud Laboral. Instituciones implicadas y
su papel
Conocer e identificar la interaccin bsica de las condiciones del trabajo y la Salud,
respecto a los factores de riesgo en sus diferentes categoras, caractersticas
individuales y daos derivados
Conceptos de enfermedad profesional, accidente de trabajo y enfermedades
relacionadas con el Trabajo
La incapacidad temporal y permanente:
y Concepto, clasificacin, plazos y normativa actual
y Repercusin laboral, econmica, indicadores
Conocer y realizar la historia clnico-laboral del trabajador, e incorporarla a la actividad
diaria:
y Conocer e identificar riesgos actuales o pasados. Tiempos de exposicin en
actividades previas y actuales
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIORIDAD I :
Abordar y manejar adecuadamente los principales sndromes geritricos: deterioro
PRIMARIO
cognitivo y demencia, sndrome confusional, incontinencia urinaria, inestabilidad y
cadas, inmovilismo y sus consecuencias, desnutricin y malnutricin, alteracin de
visin y audicin
PRIMARIO
Conocer qu actividades de promocin y prevencin se recomiendan claramente en
poblacin anciana (tabaco, ejercicio, alimentacin, accidentes, vacunacin antigripal y
antitetnica, HTA...) y otras recomendadas pero con menos evidencia (osteoporosis,
hiperlipidemia, dficit visual y auditivo, incontinencia, ...)
PRIMARIO
Adquirir habilidades en la entrevista clnica con las personas mayores
Sistematizar en la consulta la correcta realizacin y registro de las actividades
PRIMARIO
preventivas recomendadas
Aplicar correctamente mtodos de cribado en las principales actividades preventivas
PRIMARIO
recomendadas
Conocer las caractersticas de la Valoracin Geritrica Global en Atencin Primaria y el
contenido bsico de cada rea que la integran (clnico-fsica, funcional, mental, y social) PRIMARIO /SECUNDARIO
Conocer y aplicar algunas de las escalas ms empleadas en la valoracin geritrica:
MEC de Lobo, Pfeiffer, ndices de Katz y de Barthel, la Escala Geritrica de Depresin, PRIMARIO /SECUNDARIO
entre otros
Conocer los recursos sociales ms inmediatos de que disponemos para este sector de PRIMARIO /SECUNDARIO
poblacin: teleasistencia, asistencia domiciliaria, institucionalizacin, etc.
PRIMARIO
Conocer la dinmica y mecanismos iniciales para usar los de recursos sociales (a dnde
derivar, etc.)
PRIMARIO
Diferenciar las intervenciones en calidad y cantidad de acuerdo a las caractersticas
personales, del proceso, y de los objetivos marcados
PRIMARIO
/SECUNDARIO
Conocer el contenido del rea de Geriatra incluido en los diferentes servicios a ofertar
por Atencin Primaria
PRIMARIO
Conocer y aplicar aspectos elementales de farmacoterapia, polifarmacia y yatrogenia en
las personas mayores
PRIMARIO
Abordar adecuadamente las patologas ms prevalentes o con aspectos diferenciadores
en esta poblacin: Parkinson, ciertos tumores como el de prstata, estreimiento,
ansiedad, depresin e insomnio, etc.
Conocer y abordar las situaciones de riesgo y vulnerabilidad para ser vctimas de
maltrato e identificar indicios y sntomas de violencia contra los ancianos. Establecer en PRIMARIO /SECUNDARIO
instituciones (de carcter social, policial o judicial...)
Abordaje familiar y psicosocial en familias en la etapa de ciclo vital familiar de
PRIMARIO
contraccin y en las familias con personas mayores con enfermedades crnicas
incapacitantes
PRIORIDAD II:
Adquirir habilidades en la utilidad, implicaciones, y recurso de cuidadores y la familia
PRIMARIO
Realizar adecuadas intervenciones de manejo tras el cribado en las actividades
preventivas
PRIORIDAD III:
Saber realizar adecuadamente una Valoracin Geritrica Global en el medio SECUNDARIO/TERCIARIO
especializado o institucional
PRIMARIO
Implicarse y tomar parte activa en los mecanismos para hacer uso de los recursos
sociales a nuestro alcance, y sus actividades
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
1. Reconocer el impacto en la Salud de los trabajadores, del trabajo y/o por las condiciones
en que se desarrolla el mismo, e identificar los factores de riesgo
2. Manejar los aspectos legales, administrativos, institucionales y relacionales de los agentes
implicados en la organizacin de la Salud Laboral
3. Conocer y actualizar las afecciones ligadas a las condiciones de trabajo, segn riesgos
especficos y actividades laborales.
4. Ofrecer asesoramiento e informacin bsica al usuario, en relacin con los aspectos
clnico-preventivos y administrativos, segn sus condiciones individuales y factores de
riesgo asociados.

1. Abordar de manera adecuada los principales sndromes geritricos
2. Conocer y aplicar las actividades de promocin y prevencin recomendadas en este sector
de poblacin
3. Saber realizar de manera adecuada una Valoracin Geritrica Global en Atencin Primaria
4. Conocer y aplicar las principales escalas empleadas en la valoracin geritrica
5. Conocer recursos sociales a nuestro alcance, y ser capaz de realizar intervenciones
familiares y sociales factibles
6. Individualizar la intervencin en base a su objetivo y caractersticas de la persona. Conocer
las distintas estrategias de intervencin sobre poblacin anciana
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
OBJETIVOS
OBJETIVOS
9.2.6. ATENCIN AL ANCIANO. ACTIVIDADES PREVENTIVAS
9.2.5. ATENCIN A LOS TRABAJADORES
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Martes 3 mayo 2005
BOE nm. 105
TERCIARIO
TERCIARIO
TERCIARIO
Saber cambiar una sonda de gastrostoma

Saber realizar una paracentesis
Saber utilizar aspiradores
PRIORIDAD III:
PRIORIDAD II:
Saber realizar el tratamiento de las lceras por presin complejas
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
Saber realizar una anamnesis del estado orgnico, mental, funcional y social del
paciente inmovilizado
Saber realizar una exploracin del estado orgnico, mental, funcional y social del
paciente inmovilizado
Realizar correctamente el manejo teraputico del paciente con ictus inmovilizado
Realizar correctamente el manejo teraputico del paciente con EPOC en fase avanzada
Realizar correctamente el manejo teraputico del paciente con insuficiencia cardiaca en
fase avanzada
Manejar correctamente el sndrome confusional
Conocer y saber prevenir las lceras por presin
Conocer y saber prevenir las complicaciones respiratorias
Conocer y saber prevenir la enfermedad tromboemblica venosa
Conocer y saber prevenir las complicaciones msculo esquelticas
Conocer y saber prevenir las complicaciones genito urinarias
Conocer y saber prevenir los riesgos de la polifarmacia
Abordar correctamente el deterioro nutricional
Saber tratar correctamente las lceras por presin
Hacer un uso racional de pruebas diagnsticas
Saber hacer un plan de rehabilitacin para el tratamiento de la inmovilidad y evitar su
progresin
Saber realizar un cambio de sonda vesical
Saber realizar un sondaje nasogstrico
Conocer los criterios de derivacin hospitalaria
Saber adiestrar al cuidador del paciente inmovilizado
Conocer, informar a la familia y utilizar correctamente los recursos sociosanitarios
disponibles para cada situacin
Abordaje familiar y psicosocial de las familias con pacientes inmovilizados
PRIORIDAD I:
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
1. Realizar correctamente una evaluacin multidimensional del paciente inmovilizado

2. Hacer correctamente el seguimiento domiciliario de enfermedades crnicas en fases
avanzadas
3. Reconocer signos evolutivos indicadores de mal pronstico
4. Saber adiestrar al cuidador del paciente
5. Coordinar la atencin al inmovilizado con profesionales de enfermera y trabajo social
6. Conocer y utilizar de forma racional los recursos socio-sanitarios del rea
OBJETIVOS
9.2.7. ATENCIN AL PACIENTE INMOVILIZADO
Adquirir habilidades del manejo del anciano en el medio especializado o

institucionalizado
Profundizar en aspectos ms especializados de los ancianos (fisiopatologa,
sociodemogrficos, ...)
Conocer las lneas prioritarias e implicarse en investigacin de aspectos geritricos
PRIORIDAD III:
Intervencin en la comunidad para la mejora de la red de apoyo a los cuidados
Relacin/coordinacin con servicios sociales asistenciales
PRIORIDAD II:
Deteccin de las necesidades del paciente para el cuidado
Deteccin de la problemtica psicosocial para el cuidado en el domicilio
Utilizacin de las escalas pertinentes para la valoracin de los sntomas
Manejo domiciliario de vas alternativas a la administracin oral
Realizacin de tcnicas teraputicas en el domicilio (sondaje nasogstrico,
paracentesis)
PRIORIDAD I:
Identificacin/diagnstico de los sndromes dolorosos oncolgicos
Identificacin/diagnstico de las complicaciones pulmonares
Identificacin/diagnstico de las complicaciones digestivas
Identificacin/diagnstico de las complicaciones neurolgicas
Identificacin/diagnstico de las complicaciones psiquitricas
Identificacin y derivacin, si procede, de las situaciones urgentes
Reconocimiento de las reacciones psicolgicas de adaptacin del paciente
Reconocimiento de las reacciones psicolgicas de adaptacin de la familia
Abordaje teraputico del dolor: uso de opiceos
Abordaje teraputico de las complicaciones respiratorias, digestivas, neuropsiquitricas
Comunicacin con el paciente y familia
Abordaje diagnstico/teraputico del proceso de morir en el domicilio
Cumplimentacin correcta de los certificados de defuncin
Abordaje del duelo
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
Identificar las complicaciones biolgicas de los pacientes con enfermedad en fase terminal
Identificar los problemas psicosociales
Adquirir las habilidades para el control de las complicaciones biolgicas
Adquirir las habilidades para la comunicacin con el paciente y familia
Adquirir las habilidades para la programacin - organizacin de los cuidados en el domicilio
Coordinar la atencin al paciente terminal, al duelo y a la cuidadora/cuidador con
profesionales de enfermera y trabajo social
7. Coordinar recursos sociosanitarios del rea de Salud
1.
2.
3.
4.
5.
6.
OBJETIVOS
9.2.8. ATENCIN AL PACIENTE TERMINAL, AL DUELO, A LA CUIDADORA/CUIDADOR
BOE nm. 105

Martes 3 mayo 2005
15213
Ser capaz de minimizar las dificultades de comunicacin con la persona excluida

socialmente
Ser capaz de entender las emociones y conflictos psicolgicos de la persona excluda
socialmente
Conocer y participar en estrategias de captacin de personas en exclusin social:
tcnicas de out-reach, trabajo con pares/iguales, etc.
PRIORIDAD III:
Identificar el significado de determinados sntomas que presentan, relacionados con la

expresin socio-cultural de su enfermedad
Realizar actividades comunitarias con grupos de personas en exclusin social de
educacin para la salud
PRIORIDAD II:

Realizar una historia social integral

Identificar situaciones de marginalidad, pobreza o hacinamiento
Facilitar la accesibilidad del excluido social a la consulta, eliminando barreras
Ser capaz de buscar e identificar las enfermedades adquiridas en la comunidad que
puede presentar la persona en exclusin social
Realizar un manejo diagnstico y tratamiento de los trastornos mentales que pueda
presentar la persona en exclusin social
Conocer los aspectos socio-culturales que influyen en el concepto salud-enfermedad en
la persona en exclusin social
Identificar los recursos personales y familiares de la persona en exclusin social
Ser capaz de utilizar los recursos sociales existentes en la zona
PRIORIDAD I:

PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
1. Identificar personas en riesgo de exclusin social: inmigrantes, drogodependientes,

personas de etnia gitana, personas con trastornos mentales, etc.
2. Identificar condiciones de pobreza, marginalidad o hacinamiento de la persona excluida
socialmente
3. Manejar los problemas de salud ms prevalentes en las personas en exclusin social
4. Coordinar la atencin a las personas en exlusin social con profesionales de enfermera y
trabajo social
5. Conocer y utilizar de forma coordinada otros recursos comunitarios de carcter social que
faciliten la resolucin de dificultades de la persona excluida socialmente y que favorezcan
su normalizacin
El concepto de minusvala y discapacidad

Las principales minusvalas psquicas. El sndrome de Down. Oligofrenia
Las principales minusvalas sensoriales. Ceguera total y parcial. Sordera total y
parcial
Las principales minusvalas motoras. La parlisis cerebral. Amputaciones
Las secuelas de los traumatismos de los accidentes de trfico
Identificar y establecer una relacin de confianza con el cuidador del minusvlido
Conocer como debera ser un Centro de Salud libre de barreras arquitectnicas
Un plan de atencin a cada uno de estos grupos de discapacitados, incluyendo:

Las actividades preventivas, generales y especficas
Las actividades asistenciales previstas como cualquier otro paciente
Los tratamientos crnicos
Rehabilitacin
Apoyo psicolgico y emocional al paciente y los cuidadores
Gestiones administrativas e informacin sobre cmo conseguir apoyo social,
prestaciones econmicas, consecucin de prtesis, de aparatos y material clnico,
y de otro tipo
Conocer la legislacin que se refiere a los cuidados de salud al paciente Minusvlido.
PRIORIDAD II:
Coordinar: Todos estos cuidados con:

x
Enfermera
x
Rehabilitacin y fisioterapia
x
Trabajo Social
x
Otros niveles asistenciales
x
Otras instituciones
x
Grupos de autoayuda
Organizar: La prestacin de todos estos cuidados dentro de las actividades habituales

del Centro de Salud
Derivar al paciente minusvlido: Con criterio a los niveles asistenciales o instituciones y

asociaciones previstas para ello
x
x
x
x
x
x
x
Establecer:
x
x
x
x
x
x
x
Conocer:
PRIORIDAD 1:
1. Reconocer y diagnosticar las minusvalas fsicas y psquicas ms frecuentes

2. Elaborar un plan especfico de atencin a cada paciente discapacitado
3. Proporcionar a los pacientes discapacitados aquellos cuidados asistenciales previstos para
la Atencin Primaria. Atencin individualizada
4. Coordinar la atencin al discapacitado con enfermera, rehabilitacin, trabajo social, y otros
niveles asistenciales e instituciones
5. Adaptar la gestin y organizacin del Centro de Salud a sus caractersticas funcionales
(eliminacin de barreras arquitectnicas)
OBJETIVOS
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA/SECUNDARIA
PRIMARIA/SECUNDARIA
PRIMARIA/SECUNDARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
PRIMARIA
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
9.2.9.1. PERSONA EN EXCLUSIN SOCIAL
OBJETIVOS
EXCLUSIN SOCIAL, PACIENTES DISCAPACITADOS, VIOLENCIA FAMILIAR.
El residente, al finalizar su perodo de formacin MIR, demostrar/ser capaz de:
9.2.9.2. EL PACIENTE DISCAPACITADO
9.2.9. ATENCIN A LAS SITUACIONES DE RIESGO FAMILIAR Y SOCIAL: PERSONAS EN
15214
Martes 3 mayo 2005
BOE nm. 105
Conocer la repercusin de la violencia domstica en el mbito familiar y las posibilidades

de intervencin familiar
Conocer cul debe ser nuestra actitud y pautas de actuacin con el maltratador
PRIORIDAD III:
Conocer los recursos sanitarios, sociales y judiciales a nuestro alcance, sus formas de
acceso y criterios de derivacin
Informacin y coordinacin con el pediatra si la mujer tiene hijos, para la prevencin del
maltrato infantil
PRIORIDAD II:
Conocer las situaciones de riesgo y vulnerabilidad para ser vctimas de maltrato e

identificar indicios y sntomas de violencia domstica
Conocer y ser capaz de aplicar las pautas de entrevista clnica en esta situacin
(actitudes y habilidades de comunicacin)
Manejar el diagnstico de maltrato y evaluacin de su magnitud, valorando el riesgo:
situacin crnica, aguda, riesgo potencial de lesiones y riesgo vital
Realizar el examen fsico y conocer las particularidades a observar y las actuaciones a
evitar en la exploracin por agresiones y ser capaz de hacer la valoracin psicolgica
bsica (actitudes y estado emocional)
Informar a la paciente y conocer las actuaciones urgentes a realizar
Conocer las pautas de actuacin ante una agresin sexual
Cumplimentar correctamente el parte mdico de lesiones
Conocer las posibilidades de prevencin de la violencia domstica en nuestro nivel de
atencin
Ser capaz de establecer un plan de actuacin integral y coordinado, en colaboracin con
el trabajador social, hospital, servicios sociales
PRIORIDAD I:
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
1. Conocer los tipos de maltrato y realizar la deteccin precoz en la consulta mediante la

identificacin de situaciones de riesgo, indicios y sntomas de violencia domstica
2. Conocer y aplicar las pautas especficas de entrevista clnica ante la sospecha de violencia
domstica
3. Realizar el diagnstico de maltrato y evaluar su magnitud, valorando el riesgo inmediato
4. Realizar un examen fsico, la valoracin psicolgica (actitudes y estado emocional) y
establecer un plan de actuacin integral y coordinado
5. Conocer las pautas de actuacin (qu hacer y qu no hacer) ante la atencin de una de
agresin sexual
6. Cumplimentar correctamente el parte de lesiones que se remitir al juez
7. Conocer los recursos sociales y sanitarios disponibles, forma de acceso y criterios de
derivacin
CENTRO DE SALUD*
ATENCIN AL ADULTO
CENTRO DE SALUD*
TRABAJADOR SOCIAL*
RECURSOS ASISTENCIALES
ESPECFICOS**
CENTRO DE SALUD*
ESPECFICOS**
CENTRO DE SALUD*
ESPECFICOS**

actividades
** 1 mes (optativo)
actividades
** 2-3 meses
actividades
actividades
** 1mes (optativo)
actividades
** 1mes (optativo)
actividades
** 1 mes (optativo)
actividades
** 1 mes (optativo)
actividades
** 1mes (optativo)
TIEMPO
2 meses
* Lugares bsicos de aprendizaje de campo fundamentalmente para las actividades de

prioridad I y nivel de responsabilidad primario
** Lugares complementarios para el desarrollo de algunas de las actividades de prioridad I y
para las actividades de prioridad II y III y nivel de responsabilidad secundario y terciario. Los
lugares recomendados ** dependern de la disponibilidad y la ganancia formativa que se
obtenga y segn esto, los tiempos tambin sern ajustados en cada Unidad Docente.
ATENCIN A LAS
SITUACIONES DE RIESGO
FAMILIAR Y SOCIAL
ATENCIN AL PACIENTE
TERMINAL / AL DUELO / A
LA CUIDADORA /
CUIDADOR
ATENCIN AL PACIENTE
INMOVILIZADO
ATENCIN AL ANCIANO
ATENCIN A LOS
TRABAJADORES
CENTRO DE SALUD*
UNIDADES DE VALORACIN DE
INCAPACIDADES**
ESPECFICOS**
CENTRO DE SALUD*
ESPECFICOS**
CENTRO DE SALUD*
SERVICIO DE GINECOLOGAOBSTETRICIA**
ATENCIN A LA MUJER
ATENCIN AL
ADOLESCENTE
LUGAR DE APRENDIZAJE
CENTRO DE SALUD*
SERVICIO DE PEDIATRA**
URGENCIAS PEDIATRA*
CENTRO DE SALUD*
CONSULTAS DE JVENES**
LUGARES DE APRENDIZAJE Y TIEMPOS DE ESTANCIAS RECOMENDADOS PARA EL

APRENDIZAJE DE CAMPO
MATERIA
ATENCIN AL NIO
9.2.10. ASPECTOS COMUNES DEL ABORDAJE A GRUPOS POBLACIONALES Y GRUPOS

CON FACTORES DE RIESGO INCLUIDOS EN LOS APARTADOS 9.2.1. AL 9.2.10.
OBJETIVOS
9.2.9.3. VIOLENCIA FAMILIAR
BOE nm. 105

Martes 3 mayo 2005
15215
Por ltimo, y como prioridad III, sugerimos una psicoterapia (terapia familiar breve) que no
precisa definir los sntomas como psicolgicos para tratarlos. Su fundamento terico radica,
igualmente, en la teora general de los sistemas y la teora de la comunicacin, adems de en
el constructivismo radical.
La segunda opcin, algo ms compleja, alcanza el nivel cuarto de intervencin y exige

entrenamiento especfico para detectar las disfunciones que puedan existir en el mbito familiar
e intentar neutralizarlas. A este procedimiento lo denominamos abordaje familiar ya que
actuamos sobre el sistema familiar mediante una intervencin teraputica especfica. Al
defender la existencia del abordaje familiar estamos dando por hecho que existen situaciones
en las que la intervencin sobre toda la familia como unidad puede ofrecernos ventajas frente
al abordaje individual. Consideramos que el instrumento bsico de intervencin para este tipo
de abordaje es la entrevista familiar.
Con el trmino orientacin familiar hacemos referencia bsicamente, a una actitud del
profesional, desde este punto de vista, el sntoma o la demanda individual se valora tomando
como referencia al contexto familiar del individuo, independientemente de que la familia est o
no presente en la consulta. No se trata de sustituir al individuo como unidad de cuidados por la
familia; se trata, por el contrario, de imaginar al sujeto dentro de su contexto familiar y de tomar
a ste ltimo como referencia del problema de salud/enfermedad que se nos est planteando.
La orientacin familiar de la prctica se apoya en dos premisas fundamentales: la aceptacin
del modelo biopsicosocial y la incorporacin del pensamiento sistmico.
Tambin es notorio para todos que la salud de una comunidad depende en buena medida
de la salud biopsicosocial de sus redes familiares. Por tanto, la familia no slo es una variable
importante para la prevencin de la enfermedad y de la promocin de la salud sino que se
convierte en esencial para la asistencia, rehabilitacin y cura. Parece conveniente, pues,
establecer aquellos conceptos tiles que permitan al residente de Medicina Familiar y
Comunitaria ir creando progresivamente las bases que sirvan de sustrato para su futuro trabajo
en la atencin familiar. En este sentido este programa revisa la teora y centra la atencin
familiar en la prctica de la Atencin Primaria, enunciando como objetivos generales los
diferentes modelos y niveles de intervencin, diferenciando la orientacin familiar (o
asesoramiento anticipado) del abordaje familiar en la prctica clnica hasta llegar al nivel de la
terapia familiar.
La familia es la principal fuente de ayuda frente a la enfermedad de alguno de sus

miembros.
2. Las caractersticas familiares pueden determinar la relacin de sus miembros con el
sistema sanitario.
3. La disfuncin familiar puede desempear un papel importante en la aparicin y
mantenimiento de la enfermedad.
4. Existen distintos patrones de respuesta familiar frente a la aparicin y desarrollo de las
enfermedades.
1.
La familia juega un papel incuestionable en los procesos de salud/enfermedad de los

miembros que la componen. As, todo aqul que haya trabajado en Atencin Primaria de Salud
habr podido percibir, de manera ms o menos consciente, cmo influye la familia en la salud
de sus pacientes. Podemos interpretar este fenmeno al menos desde cuatro perspectivas
diferentes:
10.- CONTENIDOS FORMATIVOS DEL AREA DOCENTE DE COMPETENCIAS EN

RELACION A LA FAMILIA
PRIORIDAD II :
Conocer el modelo ecolgico
Evaluar las fronteras externas de la familia, las fronteras entre subsistemas y las
fronteras individuales
Identificar quin es el miembro que enferma con ms frecuencia
Focalizar la atencin en el paciente dentro del contexto familiar
PRIORIDAD I:
Conocer los factores que intervienen en la gnesis de los problemas psicosociales
Reconocer las diferentes variables que influyen en el proceso de salud/enfermedad
Establecer los distintos niveles de atencin
Identificar la forma en que la familia es fuente de recursos y fuente de problemas
Entender a la familia como un sistema y utilizar el modelo sistmico para abordar
familias
Reconocer la configuracin de la estructura familiar
Incorporar a la prctica clnica herramientas de exploracin familiar:
y Construir e interpretar genogramas
y Construir mapas familiares
y Evaluar la funcin familiar mediante el test del APGAR familiar
y Manejar la escala de acontecimientos vitales estresantes
y Identificar y analizar la red social
y Evaluar las dimensiones de apoyo social
Conocer el crecimiento y las variantes del desarrollo en cada etapa de la vida para
prestar atencin mdica en la:
y Lactancia y niez temprana
y Edad del juego y edad escolar
y Adolescencia
y Adulto joven y adulto maduro
y Adulto anciano y anciano/anciano
Identificar el momento del ciclo vital familiar para comprobar la adaptacin de la familia
en la:
y Formacin de la pareja
y Familias con hijos pequeos
y Familias con adolescentes
y Etapa de lanzadera
y Etapa de nido vaco
Identificar roles, funciones, reglas y rituales familiares
Disear estrategias de asesoramiento familiar anticipado
Revisar los factores de riesgo planteados por las transiciones de una fase a otra del
ciclo vital familiar, y conocer su manejo, en situaciones de:
y Enfermedad grave y/o crnica
y Pacientes inmovilizados
y Agotamiento del cuidador
y Terminalidad
y Procesos de duelo
Establecer una relacin a largo plazo con el paciente y su familia
Aceptar que las familias son un recurso valioso y una fuente de apoyo para el adecuado
tratamiento de la enfermedad
Compartir la responsabilidad de la asistencia con el paciente y la familia
Tomar conciencia de que nuestros propios valores personales y culturales pueden
interferir en la asistencia a pacientes y familiares con diferente sistema de creencias
Mostrar respeto incondicional al paciente y su familia como personas y grupo que toma
decisiones propias
Comprometerse con la forma en que los pacientes y sus familias expresan su
sufrimiento
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
1. Considerar la atencin al paciente en su contexto familiar

2. Conocer la estructura familiar e identificar las crisis de desarrollo por las que atraviesa la
familia a lo largo de su ciclo vital
3. Detectar los problemas psicosociales y brindar asesoramiento familiar anticipatorio
4. Realizar una evaluacin sistemtica e intervenir de forma planificada con ocasin de la
aparicin de problemas familiares
5. Modificar el sistema familiar: terapia familiar
OBJETIVOS
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SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
La formacin para la atencin comunitaria incluye diversidad de conocimientos y

habilidades que parten tambin de la propia atencin individual en la consulta mdica. Es
Hay que tener presentes las dificultades existentes para la correcta formacin del mdico
residente en la Atencin a la Comunidad, siendo necesario dedicar recursos y esfuerzos
especficos para dicha formacin. El residente ha de tomar conciencia de que el buen Mdico
de Familia no puede limitarse a abordar en la consulta las demandas que se le presentan, sino
que ha de atender tambin, las necesidades de salud del conjunto de la poblacin a la que
atiende aprendiendo que las actividades comunitarias, como estrategia de promocin de la
salud, forman parte de sus funciones.
11.- CONTENIDOS FORMATIVOS DEL AREA DOCENTE DE COMPETENCIAS EN

RELACION A LA COMUNIDAD
Asegurar la coordinacin y continuidad de la atencin a los pacientes y sus familiares

que precisen de Terapia Familiar
Colaborar con otros profesionales con los que est en tratamiento algn miembro de la
familia
Apoyar a la familia en sus necesidades cuando est recibiendo tratamiento
especializado
Distinguir entre queja y demanda de atencin mdica por parte de la familia
Conseguir que los objetivos queden expresados en frases afirmativas que expliquen
conductas a seguir
Identificar los comportamientos de la familia que resulten adecuados para que no se
planteen los problemas que se estn tratando (excepciones)
Si no es posible, buscar el denominador comn de los comportamientos que se hayan
realizado hasta la fecha intentando resolver el problema del que se trate
(denominadores comunes)
Elaborar prescripciones orientadas a hacer ms de lo que ya resuelve el problema para
ampliar mejoras
Asegurar la coordinacin y continuidad de la atencin a los pacientes y sus familiares
que precisen de Terapia Familiar
Conocer cmo elaborar prescripciones que sean lo ms opuestas posibles al
denominador comn de las conductas que no solucionaron el problema concreto de la
familia hasta la fecha
Confeccionar y ser capaz de impartir prescripciones que sean lo ms opuestas posibles
al denominador comn de las conductas que no solucionaron el problema concreto de la
familia hasta la fecha
Identificar el modo de cooperacin de cada miembro de la familia para adaptar la
prescripcin y maximizar las probabilidades de que sta se realice
PRIORIDAD III:
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
Interpretar la disfuncin individual como sintomtica de la disfuncin familiar

Percibir a la familia como un sistema interaccional
Valorar la capacidad del sistema familiar para crear un equilibrio flexible entre
estabilidad y cambio
Comprender los axiomas bsicos acerca del proceso de comunicacin
Considerar comunicacin funcional dentro de la familia aquella en la que existe una
diferencia mnima entre los sentimientos manifestados y los mensajes comunicados
Reconocer y percibir la triangulacin como una forma anmala de comunicacin
Favorecer la comunicacin directa y asertiva, que permita la negociacin y resolucin de
problemas, entre los diferentes miembros del sistema familiar
Promover la expresin de sentimientos que permitan aflorar el conflicto, la confrontacin
y la disputa
Valorar de forma operativa y junto con la familia, los problemas, recursos y planes de
actuacin
Colaborar con el paciente y su familia en la identificacin de los problemas, deteccin de
los recursos y puesta en marcha de los planes de actuacin
Construir e interpretar un eco-mapa
Evaluacin de la evolucin de los problemas detectados
Conducir una entrevista familiar en:
y Pacientes con ansiedad o depresin
y Disfunciones de pareja
y Problemas de comportamiento en nios y dificultades con adolescentes
y Adicciones
y Somatizadores
PRIMARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
PRIORIDAD I:
Tener presentes los conocimientos demogrficos y epidemiolgicos en la atencin a los
pacientes, especialmente con enfermedades crnicas: prevalencia e incidencia, nmero
de casos esperados en la poblacin que se atiende, coberturas de diagnstico y
tratamiento
Conocer y tener presente la efectividad y eficiencia de la atencin sanitaria individual
sobre el nivel de salud de la comunidad (morbimortalidad evitada, etc.)
Tener presentes el medio social y el contexto comunitario en la atencin individual en
consulta a cada paciente, identificando los condicionantes sociales y comunitarios de los
problemas de salud atendidos
Saber identificar las limitaciones de la consulta mdica en la atencin a los diferentes
problemas de salud de cada paciente y utilizar los recursos comunitarios disponibles
que puedan ser de utilidad en cada caso
Recopilar y presentar datos existentes sobre la comunidad e identificar y priorizar
problemas de salud comunitarios, as como conocer y saber utilizar los sistemas de
informacin y los registros para ello
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
1. Prestar una atencin individual en la consulta considerando el contexto social y comunitario

de los pacientes, tanto en los condicionantes de los problemas como en las posibles
intervenciones, as como la efectividad y eficiencia de las actuaciones individuales sobre el
nivel de salud de la comunidad.
2. Identificar y priorizar las necesidades y problemas de salud de la comunidad con
participacin de sta.
3. Identificar los recursos comunitarios disponibles, conocer su utilidad prctica y favorecer su
desarrollo.
4. Priorizar intervenciones y elaborar programas comunitarios con participacin de la
comunidad.
5. Desarrollar (implementar) programas comunitarios y evaluarlos con participacin de la
comunidad.
6. Conocer las bases conceptuales de la metodologa cualitativa y su aplicacin a la prctica
de la Atencin Primaria.
7. Realizar intervenciones de educacin para la salud grupales con metodologas
capacitadoras y participativas. Implica el conocimiento de las caractersticas del
aprendizaje de los adultos y de la dinmica de los procesos grupales.
8. Participar en una adecuada coordinacin intersectorial, especialmente con el sector de
Servicios sociales.
9. Favorecer y colaborar en actividades de participacin real de la comunidad en el cuidado y
promocin de la salud, con actitud de escucha activa y de reconocimiento del papel
protagonista de los ciudadanos.
El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, ser capaz de:
OBJETIVOS
Ser fundamental procurar que el residente adquiera una actitud favorecedora y de

colaboracin con las organizaciones y recursos comunitarios, encaminada a procurar la
capacitacin (empowerment) de los ciudadanos y sus organizaciones, hacindoles partcipes y
protagonistas en el cuidado y promocin de su salud.
necesario hacer ver al residente los nexos de unin entre la atencin individual y comunitaria y
los puentes que han de establecerse entre ambas, evitando concebirlas como independientes y
no relacionadas. Desde la propia consulta mdica el residente habr de valorar el contexto
comunitario de los pacientes, tanto en el anlisis de sus problemas como para las posibles
intervenciones, reconociendo las limitaciones de sus actuaciones en la propia consulta y los
recursos comunitarios que pudieran ser eficaces. Por ello, los Mdicos de Familia tutores de
residentes, deben implicarse activamente en la formacin para la Atencin a la Comunidad,
evitando delegar la citada formacin en profesionales dedicados especficamente a ello, sin
perjuicio de que el desarrollo de actividades de intervencin y participacin comunitaria
requieran los conocimientos y habilidades de colaboradores especficos.
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PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
Disear y coordinar la realizacin de una aproximacin al estado de salud de una

comunidad, mediante mtodos cuantitativos y cualitativos, con participacin activa de la
comunidad (informadores clave, representantes de asociaciones ciudadanas,
profesionales de otras instituciones) con un enfoque realista y eficiente (rappid
appraisal) y llegando a conclusiones realmente tiles para las intervenciones en un
Centro de Salud
Realizar con metodologa cualitativa algn trabajo o proyecto de investigacin sobre
aspectos relacionados con la salud comunitaria o con la evaluacin de los servicios
sanitarios desde la perspectiva de la poblacin
Disear y coordinar intervenciones grupales de educacin para la salud grupal, con
metodologas capacitadoras y participativas
Coordinar un plan para el inicio y desarrollo de un proceso de coordinacin intersectorial
para la promocin de salud en una comunidad
Coordinar un plan para el inicio y desarrollo de un proceso de participacin comunitaria
continuada en un Centro de Salud
PRIORIDAD III:
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
SECUNDARIO
Participar de forma activa en la realizacin de una aproximacin al estado de salud de

una comunidad, mediante mtodos cuantitativos y cualitativos, con participacin activa PRIMARIO/SECUNDARIO
de la comunidad (informadores clave, representantes de asociaciones ciudadanas,
profesionales de otras instituciones), con un enfoque realista y eficiente (rappid
appraisal) y llegando a conclusiones realmente tiles para las intervenciones en un
Centro de Salud
Coordinar grupos focales interprofesionales y con ciudadanos, analizando la informacin
obtenida, llegando a conclusiones fiables
PRIMARIO/SECUNDARIO
Elaborar un programa de salud comunitario o mejorar uno ya elaborado y evaluado
Realizar la evaluacin de un programa de salud o parte del mismo, llegando a
PRIMARIO/SECUNDARIO
conclusiones prcticas y propuestas concretas de mejora
Aplicar en un supuesto prctico o en situacin real alguna tcnica grupal de
PRIMARIO/SECUNDARIO
investigacin cualitativa
Participar activamente en actividades de coordinacin intersectorial
PRIMARIO/SECUNDARIO
Participar activamente en actividades de participacin comunitaria en un Centro de PRIMARIO/SECUNDARIO
Salud con una actitud de escucha activa y de reconocimiento del protagonismo y
SECUNDARIO
responsabilidad de los ciudadanos en la promocin y cuidado de su salud
(empowerment)
PRIORIDAD II:
Estudiar la distribucin y determinantes de una necesidad de salud de la comunidad

Conocer las bases conceptuales y las tcnicas de las metodologas e investigacin
cualitativas, especialmente entrevistas con ciudadanos y tcnicas grupales. Diferenciar
metodologa, mtodo y tcnica
Conocer y participar en mtodos cualitativos para la identificacin y priorizacin de
necesidades y problemas de salud de la comunidad, as como para implementar y
evaluar intervenciones comunitarias: entrevistas, grupos focales, etc.
Conocer y utilizar las fuentes de informacin y los mtodos para identificar los recursos
comunitarios disponibles para la promocin y cuidado de la salud y recabar la
informacin de utilidad de cada uno de ellos
Realizar un anlisis crtico de un programa de salud existente y la metodologa seguida
en su elaboracin, aportando opiniones sobre sus aspectos positivos y negativos y
proponiendo alternativas de mejora
Participar activamente en actividades de algn programa de salud comunitario existente,
realizando un anlisis crtico de su desarrollo
Realizar un anlisis crtico del mtodo y resultados de la evaluacin de un programa de
salud comunitario, proponiendo alternativas de mejora
Participar en intervenciones grupales de educacin para la salud con metodologas
capacitadoras y participativas, en colaboracin con otros profesionales no mdicos
(enfermera, trabajo social u otros)
Participar activamente en actividades de coordinacin con la trabajadora social del
Centro de Salud y/o con Servicios Sociales
Adquirir una actitud de escucha activa hacia los ciudadanos y organizaciones sociales y
ciudadanas de la comunidad, favoreciendo su capacitacin, protagonismo y
participacin activa en el cuidado y mantenimiento de su salud (empowerment)
Reconocer las diferentes posibilidades de actuacin comunitaria segn el entorno social.
Valorar las diferentes posibilidades de accin comunitaria en el medio urbano y rural
En este contexto, adquieren una importancia especfica los procedimientos de evaluacin

de competencias tanto para los mdicos residentes durante su formacin y al finalizar la
residencia, como para los mdicos de familia en ejercicio, completadas, en ste ltimo caso,
con actividades de formacin continuada acreditadas. Por ello, es conveniente que los
residentes se familiaricen con las nuevas metodologas docentes y evaluadoras, incorporando
por ejemplo actividades con pacientes simulados y estandarizados.
La formacin continuada, tal como prev el artculo 37 de la Ley 44/2003, antes citada y el
artculo 40 de la Ley 55/2003, por la que se aprueba el Estatuto Marco de Personal Estatutario
de los Servicios de Salud, ser una herramienta fundamental para la adquisicin de los grados
en los que se articula el desarrollo profesional y la carrera profesional regulados por ambas
disposiciones.
En formacin continuada deben definirse en primer lugar las competencias profesionales y

conocer las necesidades formativas, planificando posteriormente las actividades docentes
adecuadas para mejorar las competencias deficitarias. Para ello, existen distintos programas de
utilidad para el Mdico de Familia con un amplio espectro de contenidos, actividades y
metodologas. En teora los programas de formacin mdica continuada para Mdicos de
Familia deberan dar respuesta a la necesaria actualizacin y renovacin de los adquiridos
durante la residencia y a los avances que dentro de sus campos competenciales se vayan
incorporando a lo largo de su vida profesional.
12.1.1. Formacin Mdica Continuada
En definitiva, el residente debe internalizar a lo largo de su periodo formativo y tal como

prev la Ley 44/2003, de ordenacin de las profesiones sanitarias, que la formacin continuada
y la acreditacin de la competencia profesional es un principio rector del ejercicio de las
profesiones sanitarias que el artculo 12 de dicha Ley configura como un derecho y un deber
que debe ser demandado a las Instituciones Sanitarias donde en el futuro preste servicios.
A lo largo del perodo de residencia se debe transmitir al mdico residente la necesidad

presente y futura de realizar actividades de formacin mdica continuada, asistiendo y
participando en las actividades de tal carcter que se realicen en su Centro de Salud, a fin de
interiorizar la necesidad de que estas actividades le acompaen durante toda su vida
profesional, como un medio esencial para garantizar una adecuada atencin a los pacientes.
Al mismo tiempo que aumenta la necesidad de que se actualicen las competencias del
mdico de familia, est aumentando de manera exponencial la necesidad y responsabilidad de
adaptarse a las nuevas tecnologas de la comunicacin, informacin, gestin, etc que deben
incorporarse a las actividades de formacin continuada de los equipos de Atencin Primaria de
Salud.
Los especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria se enfrentan en su trabajo diario al

reto de actualizarse en el amplio y creciente volumen de conocimientos, habilidades y actitudes
que conforman su especialidad. A este respecto, los Servicios de Salud, las Sociedades
Cientficas y los distintos colectivos profesionales, desarrollan programas de Formacin
Mdica Continuada que tienen como misin bsica proporcionar a los mdicos de familia los
instrumentos precisos para mantener y mejorar su competencia tanto en el rea de los
conocimientos como en la de las habilidades y actitudes. Su implementacin deber tener en
cuenta el proceso cognoscitivo (razonamiento y toma de decisiones) en lugar de realizar la
tradicional recopilacin de datos con un formato de charla unidireccional o de libro de texto en
su concepto clsico. Igualmente incorporar nuevos aspectos como son la individualizacin de
la formacin, la autorresponsabilizacin formativa y una mayor especificidad de las fuentes y
temas de formacin.
12.1. FORMACIN Y DOCENCIA
12.- CONTENIDOS FORMATIVOS DEL REA DOCENTE DE COMPETENCIAS EN

RELACIN CON LA FORMACIN, DOCENCIA Y LA INVESTIGACIN
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Martes 3 mayo 2005
BOE nm. 105
1. Conocer los sistemas de investigacin de dficits formativos y oportunidades de mejora

competencial.
2. Conocer y manejar las fuentes de formacin e informacin habituales en el mbito
profesional.
3. Ser capaz de elaborar un plan formativo individualizado orientado a la mejora
competencial.
4. Adiestrarse en las habilidades bsicas relativas a la adquisicin y transmisin de
conocimientos.
El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, ser capaz de :
OBJETIVOS
El programa de la especialidad, y su desarrollo prctico en las Unidades Docentes de

Medicina Familiar y Comunitaria, debe garantizar que los mdicos residentes se encuentran lo
suficientemente familiarizados con todas las tecnologas de la comunicacin y la informacin
que les permitan utilizarlas en su futuro profesional, con la actitud de incorporar nuevas
tecnologas que aparezcan.
La popularidad de Internet ha modificado las posibilidades de los pacientes para acceder a

informaciones mdicas. La tradicional desigualdad de informacin cientfico-mdica entre
mdico y paciente se est desdibujando, con el problema de que el paciente puede acceder a
ms informaciones, pero tambin ms incorrectas o innecesarias. Todo Mdico de Familia
debe acceder a las informaciones mdicas utilizadas por sus pacientes, disponiendo de los
recursos en Internet facilitados por las universidades, la industria farmacutica y las empresas
de comunicacin que, entre otros, ofrecen al mdico acceso gratuito a informaciones
actualizadas, herramientas de bsqueda de resmenes de artculos (disponibles o no en
Medline), consultas a expertos, etc. incorporando en estos sistemas de informacin rutinas de
cribado o comprobaciones que recuerden al mdico los pasos ms aconsejables a seguir.
Probablemente las tecnologas se simplificarn cada vez ms, facilitando su uso, pero ello
implicar a su vez nuevas posibilidades y tecnologas en las que habr que actualizarse.
Son numerosas las ventajas de la adquisicin de competencias en estas nuevas

tecnologas para el proceso mismo de la formacin mdica continuada ya que estos mtodos
sern especialmente tiles, no solo durante el periodo formativo, sino tambin en la futura vida
profesional del residente, permitindole la creacin de sus propios entornos de aprendizaje, de
tutorizacin virtual, de evaluacin On-Line, etc.
Internet es un instrumento esencial donde se encuentran servicios adecuados y gratuitos

para la formacin mdica continuada destinados al pblico en general o bien a un determinado
grupo de profesionales.
La informatizacin del conocimiento mdico y de la organizacin asistencial, como sucede

en el resto de las profesiones, debe suponer uno de los contenidos ms importantes de las
actividades docentes o de formacin continuada en medicina. De todas las especialidades
mdicas la Medicina de Familia, por sus propias necesidades de comunicacin, informacin y
gestin respecto a la comunidad, sus pacientes y el resto del sistema de salud, necesita una
especial dedicacin a la actualizacin en las nuevas tecnologas; para ello cuenta con diversos
medios como son la edicin en formato electrnico, de numerosas revistas de la especialidad,
de las actividades relativas a Congresos organizados por sociedades cientficas, el desarrollo
de herramientas docentes con soporte multimedia (cursos multimedia o sistemas expertos de
ayuda al diagnstico), congresos virtuales, cursos especializados, casos clnicos, pacientes
virtuales, foros de discusin o revisiones bibliogrficas.
12.1.2. La actualizacin de conocimientos a travs de las nuevas tecnologas.
PRIMARIO/SECUNDARIO
Realizar actividades de mejora comunicacional en transmisin de conocimientos.
PRIMARIO
PRIMARIO
La investigacin de calidad debe ser fomentada como instrumento fundamental para

generar conocimiento y contribuir al progreso del sistema sanitario, promoviendo el traslado
de los resultados de la investigacin a la prctica clnica para aumentar su efectividad. La
investigacin es imprescindible en todos los niveles asistenciales y para todos los
profesionales sanitarios, porque a travs de ella se producen innovaciones que permiten
proporcionar una atencin eficiente y de mayor calidad.
La Atencin Primaria es el primer punto de contacto que los servicios sanitarios
proporcionan a los individuos y a la poblacin de forma continua, integral e integrada, e
indiferenciada por edad, gnero, estado de salud o enfermedad, siendo sin embargo
llamativa la diferencia entre el alto nivel de actividad asistencial en Atencin Primaria y su
escasa presencia en la Investigacin actual.
Entre los motivos que sin duda determinan la necesidad de un cambio a este respecto
estn:
y La existencia de incertidumbre en el ejercicio profesional del mdico de familia: En su
trabajo diario surgen infinidad de interrogantes, hay por tanto un gran nmero de preguntas
pendientes de respuesta.
y En Atencin Primaria se atienden estadios ms precoces de la enfermedad que los que
habitualmente se atienden en otros mbitos. Y un hecho diferencial es que mientras en
otros mbitos slo puede investigarse en casos de enfermedad, mortalidad, alta tecnologa,
la Atencin Primaria es el nico nivel donde, adems, se puede investigar en Salud. Sin
embargo con frecuencia se aplican los resultados de investigaciones realizadas en otros
mbitos, donde se atienden pacientes "ideales", con estadios especficos de la enfermedad
y edades acotadas que no responden a los patrones de la poblacin real que atiende el
Mdico de Familia en sus consultas. Por tanto es importante que desde la prctica clnica
del Mdico de Familia surjan interrogantes y se busquen las mejores respuestas para los
pacientes de este nivel asistencial. A este respecto el mbito donde se lleva a cabo la
investigacin da forma significativa a los resultados y a cmo pueden transferirse realmente
a la prctica, afectando a la estimacin real de la prevalencia de la enfermedad, a la
frecuencia de los estadios que presentan los pacientes, al valor predictivo de las pruebas
utilizadas y la respuesta esperada del tratamiento.
y En Atencin Primaria existe una relacin continua con los pacientes, lo que ofrece la
oportunidad de observar los mismos durante periodos ininterrumpidos de tiempo, y en su
propio entorno familiar, laboral y social.
12.2. LA METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
PRIORIDAD III:
Participar en la elaboracin del Programa Formativo de la Unidad Docente.
Actuar como docente en actividades formativas programadas por la Unidad PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
Docente.
Presentar comunicaciones mdicas en foros de investigacin.
Impartir sesiones clnicas de calidad contrastada.
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO
Conocer los diferentes instrumentos de metodologa docente para la adquisicin de

conocimientos, habilidades y actitudes profesionales.
PRIORIDAD II:
PRIMARIO
Realizar un anlisis crtico de las ofertas formativas respecto a su idoneidad y

calidad.
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
Realizar un anlisis crtico de progreso formativo y del aprovechamiento de los

planes formativos durante la residencia.
PRIORIDAD I:
BOE nm. 105

Martes 3 mayo 2005
15219
Tener habilidades para la identificacin y recuperacin de informacin cientfica en

I t
t
it i d
lid d
fi i
i
l tili
i d l
PRIORIDAD III:
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
Conocer las caractersticas, normativa y aplicaciones de los ensayos clnicos en

Atencin Primaria
Presentar de forma metodolgicamente correcta los resultados de investigacin en

forma de comunicacin a un congreso (oral o poster)
SECUNDARIO
SECUNDARIO
Tener los conocimientos y habilidades necesarios para plantear/disear un trabajo

de investigacin en relacin a su prctica (objetivo, tipo de diseo, poblacin,
muestra y tcnica de muestreo, variables de estudio), con un inters especial por la
eleccin de variables resultados relevantes
PRIORIDAD II:
Colaborar en algn proyecto de investigacin en curso
PRIMARIO/SECUNDARIO
Conocer las normas de publicacin de las principales revistas en Atencin Primaria

y el procedimiento a seguir por los autores de un original
PRIMARIO/SECUNDARIO
Conocer las caractersticas y aplicaciones de las Guas de Prctica Clnica en la

prctica clnica de Atencin Primaria
PRIMARIO
PRIMARIO
Realizar una lectura crtica de trabajos cientficos, siendo capaz de tomar

decisiones acerca de su validez, importancia y aplicabilidad
Identificar los aspectos ticos inherentes a toda investigacin biomdica y la

necesidad de su garanta
SECUNDARIO
PRIMARIO
NIVEL DE
RESPONSABILIDAD
Conocer las estrategias de bsqueda en las principales bases bibliogrficas

(Medline, Librera Cochrane...) y manejarlas con habilidad media
Identificar las necesidades de mayor informacin cientfica de calidad formulando

adecuadamente preguntas
PRIORIDAD I:
1. Conocer las principales fuentes de documentacin cientfica y tener habilidades en su

manejo.
2. Ser capaz de realizar una lectura crtica de originales sobre los siguientes aspectos:
etiologa, pruebas diagnsticas, teraputica, pronstico, eficiencia.
3. Conocer los principios bsicos de diseo de proyectos de investigacin y tener habilidades
para aplicarlos al diseo de un proyecto sobre una pregunta de inters en su prctica
clnica.
4. Conocer los principios ticos de la investigacin biomdica e incorporarlos tanto al diseo
de proyectos como a la incorporacin de los resultados de investigacin a la prctica
clnica.
5. Tener habilidades en la presentacin de resultados de investigacin, tanto en forma de
artculo de revista como de comunicaciones para reuniones cientficas (orales, posters).
El residente, al finalizar su periodo de formacin MIR, ser capaz de:
OBJETIVOS
y Existe inquietud en el sector: Las iniciativas de investigacin son relativamente frecuentes,

como se refleja en las masivas aportaciones a los congresos y reuniones cientficas de
Atencin Primaria o en las revistas del mbito. Muchos de estos proyectos son estudios
descriptivos y puntuales, que con el apoyo adecuado podran dar lugar a lneas de
investigacin de calidad.
La ignorancia sobre los factores que condicionan la salud de nuestros conciudadanos,
sobre la historia natural de la enfermedad, sobre los servicios de salud o sobre el tipo de
atencin que prestamos, resulta muy caro a la sociedad tanto en trminos econmicos como
en bienestar fsico, psquico y social. La base del progreso es la acumulacin continua de
conocimientos fundamentados en hechos y la Atencin Primaria no puede constituir una
excepcin.
Internet, con criterios de calidad y eficiencia en la utilizacin de los recursos
PRIMARIO/SECUNDARIO
SECUNDARIO
PRIMARIO/SECUNDARIO
SECUNDARIO
Los tcnicos de salud pblica: son aquellos profesionales que, sin ser tutores de
Medicina Familiar y Comunitaria, estn encargados de contribuir en la formacin tericoprctica y de investigacin contemplados en el programa que se lleven a cabo en la Unidad
Docente. Sern especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria, especialistas en
Medicina Preventiva y Salud Pblica u otros profesionales con formacin acreditada en
metodologa docente e investigadora y en los bloques terico-prcticos del programa
formativo de Medicina Familiar y Comunitaria.
El Coordinador de la Unidad Docente: es el responsable de la direccin, planificacin y
organizacin de la Unidad Docente realizando asimismo funciones de evaluacin/control,
x
Los colaboradores docentes: son los especialistas y profesionales de los distintos

dispositivos de la unidad docente por los que rotan los residentes que, sin ser tutores de
residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, colaboran en la imparticin de este
programa asumiendo la supervisin y control de las actividades que se realizan durante
dichas rotaciones, no requiriendo por tanto, ser especialistas en Medicina Familiar y
Comunitaria.
El tutor hospitalario: es el encargado de coordinar y supervisar la formacin de los

residentes durante los periodos de formacin hospitalaria. Su nmero depender del
nmero de residentes que roten por el hospital. Tendr un perfil profesional adecuado a las
funciones que debe desempear, valorndose especialmente que sea especialista en
Medicina Familiar y Comunitaria.
El tutor de apoyo: el residente, adems de contar con su tutor principal, podr contar con
tutores de apoyo especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Los tutores principales
podrn actuar como tutores de apoyo de otros residentes.
El tutor principal: ser el responsable del proceso enseanza-aprendizaje del residente

tanto en las estancias en el centro de salud como fuera de l y ser el mismo durante todo
el periodo formativo llevando a cabo un contacto continuo y estructurado con el residente
durante dicho periodo. Se recomienda que cada tutor principal tenga asignados
simultneamente un mximo de dos residentes. Deber ser especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria, sin perjuicio del rgimen transitorio al que se hace referencia en el
apartado 13.1.3 de este programa.
x
x
x
x
x
Por ello, y sin perjuicio de su futura adaptacin a lo que prevea la legislacin de desarrollo
de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias y a la
normativa que dicten las Comunidades Autnomas en aplicacin de lo previsto en dicha
Ley, se consideran figuras fundamentales para la correcta imparticin del programa
formativo de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria:
La viabilidad de ste programa requiere, en todo caso, que su imparticin se lleve a cabo a
travs de un conjunto de rganos cuyas actividades docentes y perfiles profesionales, en el
marco de lo previsto en la Orden Ministerial de 22 de junio de 1995, estn perfectamente
engarzados con los objetivos formativos dando coherencia a todo el proceso.
13. LOS RESPONSABLES DE LA DOCENCIA, SUPERVISION Y EVALUACION DEL

PROGRAMA FORMATIVO
Tener conocimientos y habilidades para escribir un original con los resultados de

un proyecto de investigacin realizado
Poder colaborar en la realizacin del anlisis estadstico de un trabajo de

investigacin
Conocer las estrategias de anlisis estadstico: marco de aplicacin, utilidad,

restricciones a su uso
Llevar a cabo un proyecto de investigacin
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Otras figuras docentes que regulen las Comunidades Autnomas en funcin de las
caractersticas y estructura de las unidades docentes existentes en su mbito.
x
Ser un buen docente, ya que segn sea su actitud hacia la enseanza, su preparacin
especfica, su capacidad para transmitir conocimientos, su manejo de las relaciones
interpersonales el residente obtendr una mejor o peor preparacin
x
ySupervisar la formacin del residente. A este fin el tutor deber:

- Utilizar como herramienta bsica las fichas que figuran en ste programa
completadas con la informacin que le facilite el tutor hospitalario y los dems
responsables de la supervisin del programa formativo.
- Establecer con el residente a su cargo un calendario de reuniones peridicas o
entrevistas para analizar entre ambos cmo se est realizando la formacin e
intentar corregir los puntos dbiles.
yOrientar al residente durante todo el periodo formativo. Para ello debe ayudarle a
identificar cules son sus necesidades de aprendizaje y cules son los objetivos de
cada rotacin tanto a nivel hospitalario como en el Centro de Salud; establecer con l su
cronograma formativo y en su caso, las estancias electivas que debe realizar,
informandole de otras actividades de inters para su formacin.
El tutor debe planificar, estimular, dirigir, seguir y evaluar el proceso de aprendizaje del
residente realizando las funciones previstas en el apartado sptimo. 3 de la Orden de 22 de
junio de 1995, debiendo por tanto:
Ser un buen Mdico de Familia: su perfil competencial debe adecuarse al descrito en este
programa.
x
El tutor debe fundamentalmente reunir dos caractersticas:
El tutor es una figura esencial en la formacin del residente y especialmente en el contexto

de este programa que entre sus caractersticas definitorias tiene la flexibilidad, lo que implica la
individualizacin y personalizacin del programa formativo adaptando contenidos, tiempos y
mtodos a las necesidades propias de cada residente.
El tutor es una figura nica en el proceso formativo del residente, por lo que las distinciones
a las que se ha hecho referencia en el anterior apartado 13 (principal, de apoyo y hospitalario)
se efecta en funcin de su mayor o menor vinculacin con el residente individualmente
considerado, sin que implique una relacin de jerarqua entre estas figuras.
El Tutor es aquel profesional de la medicina, en ejercicio activo, al que se le reconoce un

nivel formativo y un entorno laboral adecuado que permite acreditarlo como capacitado para
favorecer el aprendizaje de los conocimientos, habilidades y actitudes propios de una
formacin mdica especializada y que asume colaborar de forma activa en el proceso de
enseanza-aprendizaje de los mdicos especialistas en formacin, dentro de un contexto
institucionalizado.
13.1. EL TUTOR Y SUS RELACIONES CON EL RESIDENTE Y LA ADMINISTRACIN
La Comisin Asesora de la Unidad Docente: es el rgano colegiado en cuyo seno se

organiza la formacin, se supervisa su aplicacin prctica y se controla el cumplimiento en
la unidad de los objetivos del programa docente.
x
docencia e investigacin y de direccin y coordinacin de las actividades docentes de los

tutores de Atencin Primaria. Deber ser especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Comunicar (empata)
Estimular (incentivar, impulsar e ilusionar)
Transmitir informacin oportunamente
Explorar las expectativas y actitudes del residente
Favorecer el dilogo
Condiciones asistenciales y docentes adecuadas:
x
Presin asistencial regulada, siendo recomendable no tener una presin

asistencial que supere los 30 pacientes/da, ni una dedicacin a la asistencia de
ms de cinco horas.
Tiempo especfico para la docencia.
Apoyo de la estructura docente.
Mantenimiento y mejora de la competencia de los tutores en la prctica clnica y en

metodologa docente facilitndoles el acceso a una formacin continuada especfica,
sobre:
Aspectos relacionados con el conocimiento y aprendizaje de mtodos educativos
Tcnicas de comunicacin, de control y mejora de calidad
Tcnicas de motivacin, supervisin y evaluacin
Valores y aspectos ticos de la profesin
Aspectos relacionados con contenidos del programa formativo.
x
La importancia de la figura del tutor en la adecuada formacin de residentes determina

que las Administraciones Sanitarias favorezcan los siguientes aspectos:
13.1.2. RELACIN TUTOR / ADMINISTRACIN
y
y
y
y
y
Cada tutor tiene su propio estilo de tutorizacin pero todos ellos deben ser capaces de:
El proceso de aprendizaje del residente se basa en un modelo colaborativo centrado en el

que aprende. No es la tpica relacin de maestro y discpulo ni tampoco de amistad o de
compaerismo, sino que se caracteriza por ser una relacin interpersonal, individualizada y
adaptada a las expectativas de cada residente, por lo que debe desarrollarse en un ambiente
que permita la participacin del especialista en formacin en la definicin de objetivos y en el
intercambio progresivo de papeles a medida que el residente avanza en el proceso de
aprendizaje.
13.1.1. LA RELACIN TUTOR / RESIDENTE
yParticipar en la elaboracin de la memoria anual de las actividades docentes realizadas

por los residentes en el Centro de Salud.
ySer el principal responsable de la evaluacin formativa o continuada del residente

participando activamente en la evaluacin anual/calificativa a travs de los comits de
evaluacin.
yFomentar la actividad docente e investigadora del residente..
yFavorecer el autoaprendizaje y la responsabilidad progresiva del residente.
ySer el referente-interlocutor del residente y por tanto realizar una labor de acogida y de
informacin. El tutor es un elemento esencial en la resolucin de conflictos y en la
proteccin de los derechos del residente.
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15221
Aplicacin de criterios que junto a la titulacin exigible en cada supuesto garanticen la

adecuacin de los nombramientos de tutores.
x
Realizacin de un proyecto docente (metodologa de la evaluacin, tutorizacin ) que

ser evaluado por la Comisin Asesora.
Experiencia profesional mnima de un ao como mdico de familia en el
correspondiente centro de salud.
Realizacin de actividades de formacin continuada especialmente las relacionadas
con la capacitacin docente y con los contenidos del programa formativo.
Realizacin de actividades de investigacin y de participacin en actividades de mejora
de la calidad.
x
x
x
x
x
Formar parte de la Comisin Asesora de la Unidad Docente de Medicina Familiar y

Comunitaria.
Formar parte del Comit de Evaluacin de los residentes en los trminos que prev la
legislacin vigente.
Coordinar y supervisar la ejecucin del programa formativo en el hospital
conjuntamente con el Coordinador de la Unidad Docente, en todas sus vertientes:
guardias, rotaciones, etc.
Asesorar al Coordinador de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria en
todo lo relacionado con la formacin hospitalaria de los mdicos residentes.
Monitorizacin y apoyo tcnico en el mbito docente hospitalario:
- Deteccin y anlisis de deficiencias en la formacin de mdicos especialistas en
Medicina Familiar y Comunitaria en el hospital.
- Propuesta de acciones de mejora en la organizacin docente del hospital.
- Participacin en la elaboracin de los programas de guardias de los residentes de
Medicina Familiar y Comunitaria en el mbito hospitalario.
- Participacin en la elaboracin de planes individuales de rotacin para cada
mdico residente.
Desde el punto de vista docente y en el marco de las previsiones contenidas en la

Orden de 22 de junio de 1995, corresponde a los tutores hospitalarios:
funciones que debe desempear, valorndose especialmente que sea especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria.
La designacin de este tutor se realizar por el Gerente/Director del Hospital

entre los facultativos de la Institucin que tengan un perfil profesional adecuado a las
13.2. EL TUTOR HOSPITALARIO.
Nota: hasta que concluya el proceso de homologacin del ttulo de especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria regulado por el Real Decreto 1753/1998, de 31 de julio, podrn ser
tutores, aun cuando no sean especialistas, los licenciados en Medicina con anterioridad al 1 de
enero de 1995 siempre que acrediten el perfil profesional descrito en el apartado 2.2 del
programa oficial de la especialidad, ejercicio profesional continuado y experiencia docente en el
mbito de la atencin primaria de salud.
Las Comisiones Asesoras prevern, en el marco del Plan Evaluativo Global de la

Unidad Docente que se cita en el apartado 14.1., procedimientos de acreditacin y
reacreditacin de tutores con vistas a definir su perfil bsico y el mantenimiento de su
competencia a cuyos efectos se tendrn en cuenta, entre otros, los siguientes criterios:
13.1.3. ACREDITACIN Y REACREDITACIN DE TUTORES
Actuaciones dirigidas a mantener la motivacin: Aquellos tutores que garanticen una

enseanza de calidad, deben ser reconocidos por parte de la Administracin ya sea a
travs de la carrera profesional o de otros incentivos de carcter econmico, laboral,
formativo, etc. para compensar el esfuerzo que supone el desempeo de esta tarea.
x
Informacin y formacin a los docentes hospitalarios sobre los objetivos del

programa de Medicina Familiar y Comunitaria.
x
Formar parte de la Comisin Asesora, impartir los cursos y mdulos que contempla el
programa as como colaborar con el coordinador en la planificacin del mismo y su
adaptacin a las caractersticas propias de la correspondiente unidad docente.
Desde el punto de vista docente y en el marco de las funciones asignadas a los tcnicos de
Salud Pblica por la Orden Ministerial de 22 de junio de 1995, corresponde a stos
profesionales:
El tcnico en Salud Pblica es el profesional que, sin ser tutor de residentes de Medicina
Familiar y Comunitaria, lleva a cabo las tareas encomendadas por el Coordinador de la
Unidad Docente encaminadas a la ejecucin del programa terico-prctico de la
especialidad, participando en las actividades formativas y de investigacin que se
desarrollen en la Unidad y en los Centros de Salud, dirigidas a la mejora de la formacin
tanto de los residentes como de los tutores.
Todas las unidades docentes para el correcto desarrollo del programa contarn con
Tcnicos en Salud Pblica. El nmero de tcnicos y su dedicacin a la Unidad depender
del nmero de residentes en formacin y de las peculiaridades de la Unidad Docente
(dispersin geogrfica, centros adscritos, actividades programadas, etc).
13.3.2. EL TCNICO EN SALUD PUBLICA
yOrientar al residente durante todo la estancia formativa en su Unidad o Servicio

ySupervisar la formacin del residente utilizando como herramienta las fichas que figuran
en ste programa completadas con la informacin que le facilite el tutor hospitalario y el
tutor principal.
ySer el referente-interlocutor del residente durante la estancia formativa y por tanto
realizar una labor de acogida y de informacin.
yFavorecer el autoaprendizaje y la responsabilidad progresiva del residente.
yFomentar la actividad docente e investigadora del residente.
ySer responsable de la evaluacin formativa o continuada del residente durante la
estancia formativa.
Desde el punto de vista docente corresponde a stos colaboradores:
En este contexto, los colaboradores docentes son todos aquellos especialistas y

profesionales que, sin ser tutores de residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, desarrollan
sus funciones docentes en los distintos dispositivos que forman parte de la unidad docente,
siendo los responsables de la formacin de los residentes en Medicina Familiar y Comunitaria
durante sus estancias formativas en los mismos. Tambin tendrn la consideracin de
colaboradores docentes, aquellos profesionales que trabajan en Atencin Primaria y no son
mdicos de familia (pediatras, enfermeros, fisioterapeutas, matronas...) siempre que
contribuyan en la formacin de residentes.
La figura del colaborador docente, se inscribe en el marco de lo previsto en los artculos

104 de la Ley 14/1986, General de Sanidad y 22 de la Ley 45/2003, de ordenacin de las
profesiones sanitarias que prevn la disponibilidad de todas las estructuras del sistema
sanitario para ser utilizadas en la docencia pregraduada, especializada y continuada de
profesionales.
13.3.1. EL COLABORADOR DOCENTE.
13.3. EL COLABORADOR DOCENTE Y EL TCNICO DE SALUD PBLICA EN EL

PROGRAMA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA.
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Monitorizacin y apoyo tcnico en los centros de salud docentes, detectando y analizando

las deficiencias formativas de los mismos.
Elaboracin de programas de gestin de la calidad en la correspondiente unidad docente.
Estimular, apoyar y crear lneas slidas de investigacin en la unidad docente,

enmarcndolas en las necesidades de cada una de ellas y en los planes generales de
salud.
Colaborar con el coordinador de la unidad docente en otras actividades formativas

(pregrado, especialidades mdicas y de enfermera,..) que se lleven a cabo en la unidad
docente.
x
x
x
x
x
Presidir la Comisin Asesora, ser el Jefe de Estudios de la Unidad Docente, y dirigir las
actividades docentes de los tutores.
Desde el punto de vista docente, en el marco de las funciones de direccin y de gestin

de los recursos materiales de la unidad que le asigna la Orden Ministerial de 22 de junio de
1995, corresponde al coordinador:
Se considera recomendable que el coordinador mantenga alguna actividad asistencial

adaptada a las caractersticas de la unidad.
De conformidad con lo previsto en la disposicin adicional primera de la Orden de 22

de junio de 1995, relativa a la dedicacin de los facultativos a las actividades de formacin
especializada, los rganos de direccin de los centros sanitarios debern adoptar, oda la
Comisin Asesora, las medidas oportunas para que los facultativos que desempeen el cargo
de Coordinador de Unidad Docente, puedan desarrollar eficazmente sus funciones.
Dedicacin del Coordinador
Experiencia clnica, avalada por aos de ejercicio profesional como Mdico de Familia.
Formacin en la especialidad.
Habilidades en metodologas docentes.
Experiencia docente y de tutorizacin de residentes.
Habilidades en metodologa investigadora.
Doctorado y actividades de investigacin realizadas.
Pertenencia a comisiones o grupos de trabajo del rea de Salud o de la Administracin
Autonmica o del Estado.
y Habilidades y experiencia en negociacin, mediacin y comunicacin entre los distintos
agentes que participan en el programa formativo.
y Experiencia y formacin en planificacin, organizacin y gestin de recursos.
y
y
y
y
y
y
y
El nombramiento del Coordinador de la Unidad Docente, tal como prev el

Apartado Sexto de la Orden de 22 de junio, de 1995, debe recaer en un especialista con
experiencia acreditada en las vertientes asistencial, docente e investigadora, por lo que a estos
efectos para el nombramiento y en su caso cese de dicho coordinador, debern tomarse en
consideracin, entre otros, los siguientes aspectos:
En cada Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria existir un

Coordinador de la Unidad Docente con titulacin de especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria, designado en los trminos que prevea la legislacin aplicable oda la Comisin
Asesora y en el supuesto de unidades docentes con centros de salud u hospitales
universitarios oda tambin la Comisin Mixta prevista en la base sexta.uno del Real Decreto
1558/1986, de 28 de junio, por el que se establecen las bases generales del rgimen de
conciertos entre las Universidades y las Instituciones Sanitarias.
13.4. EL COORDINADOR DE LA UNIDAD DOCENTE
Apoyar a los tutores, detectando sus necesidades docentes y proporcionando

oportunidades para facilitar su formacin.
x
Direccin de los recursos humanos y materiales adscritos a la Unidad docente

supervisando la organizacin administrativa de la misma, gestionando el presupuesto
asignado y elaborando el plan anual de necesidades segn protocolos de las distintas
gerencias.
Proponer a la Comisin Asesora y a travs de ella a los rganos encargados en cada
Comunidad Autnoma, la oferta anual de plazas en formacin relativas a su Unidad.
Gestionar las actas de evaluacin anual y garantizar su correcta ejecucin y envo en
tiempo y forma al Ministerio de Sanidad y Consumo.
Aquellas otras tareas que le pueda asignar la normativa aplicable en cada caso.
x
x
x
x
No obstante lo anterior y sin perjuicio de las evaluaciones externas que puedan llevarse a
cabo a travs de auditorias acordadas por los rganos competentes en la materia para evaluar
el funcionamiento y la calidad de cada unidad docente, en todas ellas se llevar a cabo de
De acuerdo con lo previsto en el artculo 26.1 de la Ley 44/2003, de ordenacin de las

profesiones sanitarias, las previsiones del presente programa con vistas a garantizar la calidad
de la formacin se completarn con la correspondiente Resolucin Administrativa mediante la
que se aprueben los requisitos generales de acreditacin de las unidades y centros docentes
que formen especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Con la finalidad primordial de
garantizar unos niveles de calidad comunes y una formacin anloga de todos los residentes
cualquiera que sea la unidad docente donde se imparta el programa formativo.
14. LA EVALUACIN
Su composicin y funciones, hasta tanto se dicte la normativa a la que se refiere el

artculo 27 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre de ordenacin de las profesiones sanitarias,
se adecuarn a los criterios contenidos en el Apartado Sexto de la Orden de 22 de junio de
1995, desarrollando en su mbito las funciones que se relacionan en el Apartado Segundo de
dicha Orden Ministerial.
Es el rgano colegiado de la Unidad Docente que asume las competencias previstas en

el apartado segundo de la Orden Ministerial de 22 de junio de 1995.
13.5. LA COMISIN ASESORA
Promover, fomentar y definir lneas y actividades de investigacin en consonancia con el

Plan de Salud de la comunidad autnoma, las necesidades del entorno y las detectadas en
las reuniones peridicas con los tutores y residentes.
Participar como vocal en las Comisiones de Docencia de los hospitales integrados en la

Unidad Docente, supervisando y coordinando la aplicacin prctica de las rotaciones en
cada uno de ellos.
x
x
Presidir los Comits de Evaluacin anual dirimiendo con su voto los empates que pudieran
producirse, promoviendo, potenciando y supervisando el cumplimiento del plan global de
evaluacin de la unidad docente.
x
Asumir la representacin de la unidad siendo el interlocutor docente con los rganos de

direccin de los Centros de Atencin Primaria y Hospitalaria integrados en la Unidad, a fin
de coordinar con los mismos las actividades que los residentes deben llevar a cabo en
ambos niveles asistenciales, dirigiendo y supervisando la aplicacin prctica de dichas
actividades.
Someter a la aprobacin de la Comisin Asesora la planificacin y organizacin del

programa formativo asi como los calendarios anuales de rotaciones, de guardias y de
cursos, seminarios y talleres, supervisando su aplicacin prctica.
x
x
Como Presidente de la Comisin Asesora llevar a cabo las funciones que le asigna el
artculo 23 de la Ley 30/1992, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del
Procedimiento Administrativo Comn, dirimiendo con su voto los empates que se
produzcan en la adopcin de acuerdos.
x
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15223
Identificacin de objetivos educativos especficos y planificacin de su aprendizaje.

El tutor gua y motiva al residente hacia el autoaprendizaje.
El tutor debe ser "el ejemplo a seguir".
Instrumentos especficos: los previstos en el Plan Evaluativo Global de la Unidad

Docente de que se trate.
x
x
Enseanza centrada en el residente: autovaloracin de las necesidades detectadas

con relacin a los objetivos docentes.
Los elementos conceptuales de estas entrevistas son:
Tienen la finalidad de monitorizar el cumplimiento de los objetivos docentes.
Entrevistas Peridicas Tutor y Residente
Los instrumentos mas importantes de la evaluacin formativa o continuada, adems de

los que se citan en el apartado octavo de la Orden de 22 de junio antes citada, son:
De forma general, el principal responsable de la ejecucin y seguimiento de esta

evaluacin ser el Tutor principal del residente, quien tendr que ejecutar el plan personalizado
en el marco del Plan Evaluativo Global de la Unidad Docente.
La evaluacin formativa se basar en el seguimiento del cumplimiento de los objetivos

docentes del Programa, su adecuacin personalizada a cada mdico residente y en la
propuesta de actividades especficas para las reas formativas y competenciales deficitarias.
Esta evaluacin, a la que se refiere el apartado octavo de la Orden de 22 de junio de

1995, (BOE del 30) es la mas importante en la medida en que con ella se evala el proceso de
aprendizaje del residente como consecuencia de la supervisin continuada del tutor ya sea
directa o indirecta, a travs de los tutores o responsables de las unidades por las que rota.
14.2.1. Evaluacin Formativa/Continuada
14.2. EVALUACIN DE LOS MDICOS RESIDENTES
x
x
x
x
x
x
x
Lneas estratgicas del Plan.

Instrumentos especficos de la Unidad Docente para la evaluacin del residente:
autoevaluacin, informes de rotacin, anlisis de registros, anlisis de casos
clnicos, demostraciones de tcnicas diagnsticas y teraputicas, ECOE, etc.
Protocolos comunes de evaluacin de las distintas rotaciones y estancias
formativas a realizar por los residentes de la unidad, tomando como base las fichas
que figuran en los apartados 8, 9, 10, 11 y 12 del presente programa.
Instrumentos especficos de la Unidad Docente para la evaluacin de la estructura
docente en los distintos aspectos que se especifican en el apartado 14.3
Protocolos para la evaluacin de la estructura docente.
Procedimientos de evaluacin para la acreditacin y reacreditacin de tutores.
Planificacin de reuniones peridicas para realizar un seguimiento efectivo de las
evaluaciones que se lleven a cabo en la Unidad Docente
Medidas para garantizar la objetividad y correcta confidencialidad de proceso
formativo.
Medidas relativas a la gestin de los resultados del Plan Evaluativo Global a fin de
adoptar medidas de mejora.
Criterios para la elaboracin de Plan de Evaluacin Global: Sin perjuicio de las

connotaciones especficas de cada Plan Evaluativo Global, el mismo deber contener:
x
x
Reuniones evaluativas del tutor principal con otros responsables del programa
formativo: con el coordinador, tcnico de salud pblica, tutor hospitalario, con los
que se analizarn los correspondientes informes de rotacin.
x
x
Estudiar la congruencia de las actividades en relacin con los objetivos docentes.

Evaluar la calidad de la supervisin.
Evaluar la consecucin de los objetivos.
Evaluar la calidad y la disponibilidad del material y componente clnico.
Se elaborar una estrategia evaluativa que incluya la valoracin por parte de los
residentes y/o tutores de todas las actividades complementarias de carcter tericoprctico desarrolladas por la Unidad dentro del Programa Docente.
Evaluacin de Actividades
Evaluacin de reas Formativas/Servicios con los siguientes objetivos:
El Plan Evaluativo Global de cada Unidad Docente incluir la evaluacin, con una
periodicidad mnima bienal, de la estructura docente de la Unidad. Dicha evaluacin
abarcar las siguientes reas:
14.3. EVALUACIN DE LA ESTRUCTURA DOCENTE.
La calificacin final del periodo de residencia se adecuar a lo que prevean la

normativa que desarrolle el artculo 20.3 e) de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de
ordenacin de las profesiones sanitarias.
La evaluacin final del periodo de residencia se atendr a lo previsto en el apartado

undcimo de la Orden de 22 de Junio de 1995.
14.2.3. Evaluacin Final
Los comits de evaluacin, siguiendo las pautas contenidas en el Plan Evaluativo Global de
cada Unidad Docente, adecuarn al mximo los instrumentos evaluativos disponibles para la
obtencin de la mayor objetividad en la Evaluacin Anual Sumativa. Los instrumentos para la
realizacin de esta evaluacin calificativa integrarn los empleados en evaluacin
continuada/formativa.
La evaluacin anual de los Comits podr ser Positiva (con la calificacin de Excelente,
Destacado o Suficiente) o Negativa (en los supuestos previstos en el apartado dcimo.4 de la
Orden antes citada).
La evaluacin anual a la que se refiere el Apartado Dcimo de la orden de 22 de junio de

1995, se llevar a cabo por los Comits de Evaluacin que tendrn la composicin prevista en
el apartado noveno.2 y 4 de dicha Orden.
14.2.2 Evaluacin Anual Calificativa/Sumativa
Como mnimo se llevarn a cabo cuatro entrevistas de este tipo por cada ao lectivo.
x
Estas entrevistas se llevarn a cabo mediante el modelo del feed back: reuniones
sistemticas, pactadas previamente para la revisin de temas concretos igualmente
pactados; se realizarn preferentemente, hacia la mitad de cada rea formativa especfica,
para poder valorar las ganancias y los dficits formativos, favoreciendo as la posibilidad de
establecer planes de recuperacin de las deficiencias observadas.
En el seno de la Comisin Asesora, se elaborar el Plan Evaluativo Global de la Unidad

Docente a fin de garantizar el desarrollo coordinado y correcto de las actividades de
evaluacin que se llevan a cabo en cada una de ellas.
14.1 EL PLAN EVALUATIVO GLOBAL DE LA UNIDAD DOCENTE
manera sistemtica, estructurada y consensuada, un Plan Evaluativo Global de carcter

interno aprobado por la Comisin Asesora que garantice la correcta evaluacin (continuada y
anual) de los mdicos residentes adscritos a la Unidad y la evaluacin peridica de la
estructura docente de la Unidad.
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BOE nm. 105
Se articularn medidas para que los mdicos residentes adscritos a la Unidad Docente
evalen la adecuacin de los rganos de gestin y coordinacin de la Unidad Docente a los
objetivos descritos en el Programa Formativo.
Evaluacin de la Organizacin y Gestin de la Docencia.
Como mnimo de forma anual, cada mdico residente realizar una evaluacin del
Tutor al que se encuentre adscrito.
Evaluacin de los Tutores
La elaboracin del programa formativo de la especialidad

El establecimiento de criterios de evaluacin de los especialistas en formacin
El establecimiento de los criterios para la evaluacin en el supuesto de nueva
especializacin previstos en el artculo 23 de la Ley.
La propuesta de creacin de reas de capacitacin especfica.
El establecimiento de criterios para la evaluacin de unidades docentes y formativas.
El informe sobre programas y criterios relativos a la formacin continuada de los
profesionales, especialmente los que se refieren a la acreditacin y la acreditacin
avanzada de profesionales en reas funcionales especficas dentro del campo de la
especialidad.
La participacin en el diseo de los planes integrales dentro del mbito de la
especialidad
Las que se sealan expresamente en la Ley 44/2003, o las que se determinen en las
disposiciones reglamentarias dictadas en su desarrollo.
La informacin que contiene dicha gua se estructura en:
A tal fin, se ha elaborado una gua bibliogrfica y de recursos de Internet relacionados con
la medicina de familia, que ser peridicamente actualizada por la Comisin Nacional de la
Especialidad, mediante la incorporacin de nuevas reseas tanto de la doctrina cientfica como
del propio colectivo de mdicos de familia que, a estos efectos, podr remitir a la Comisin
Nacional sus aportaciones para que, previa seleccin, se incorporen a la pgina Web de este
programa.
Uno de los ejes sobre los que gira ste programa como mtodo y como valor, es el de
trasmitir al residente que tanto el autoaprendizaje como la ampliacin y actualizacin de sus
conocimientos es un elemento imprescindible en la formacin del especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria que no finaliza con los cuatro aos de residencia sino que constituye un
compromiso profesional y permanente del mdico de familia.
16.-BIBLIOGRAFIA Y RECURSOS DE INTERNET
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Corresponde a la Comisin Nacional de la Especialidad de Medicina Familiar y

Comunitaria, segn el artculo 28.8 de la Ley 44/2003, antes citada:
Es un rgano asesor, del mximo nivel tcnico, de los Ministerios de Sanidad y

Consumo y de Educacin, Cultura y Deporte, en el mbito de la especialidad de Medicina
Familiar y Comunitaria.
15. LA COMISIN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD
y Encuestas de opinin.
y Entrevistas personalizadas.
y Discusin en Grupos especficos.
Metodologa. Para la ejecucin de la evaluacin de la Estructura Docente se recomiendan los

siguientes instrumentos de valoracin:
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Seleccin de recursos generales de Internet
Portales y herramientas de bsqueda en Internet para Atencin Primaria
Portales
Directorios y Buscadores Mdicos
Organismos y Sociedades Cientficas
Departamentos Universitarios de Medicina de Familia
Recursos Investigacin y Formacin Continuada
Investigacin y evaluacin de la literatura mdica
Bases de datos
Revistas y libros mdicos
Miscelnea
Informacin para pacientes
Informacin sobre medicamentos
Herramientas
Revistas: bsicas y recomendables

Libros bsicos de Medicina de Familia
Recursos de Internet para el mdico de familia:
Clasificados en:
Nota final: La metodologa docente, lugar y tiempo de aprendizaje, evaluacin y bibliografa

recomendada en cada uno de los apartados de este programa, as como la gua bibliografica y de
recursos de internet anexa al mismo, se publican integramente en la versin del Programa de la
Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria que se contiene en la pgina web del Ministerio
de Sanidad y Consumo www.msc.es
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Medicina Familiar y Comunitaria

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ORDEN SCO/1198/2005, de 3 de marzo, por la que se

Esta Orden entrar en vigor el da siguiente al de su publicacin en el

El artculo 21 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de