ANEXO I

SOLICITUD
DATOS DEL SOLICITANTE O DE LA PERSONA REPRESENTANTE
APELLIDOS, NOMBRE O RAZN SOCIAL:

DNI/NIE:

DOMICILIO

TIPO VA:

NOMBRE VA:

KM
VA:

N:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

TELFONO:

CORREO ELECTRNICO:

LETRA:

PISO:

PUERTA:

C. POSTAL:

EXPONE:
Que habindose convocado el VII Premio de Textos Teatrales Jess Domnguez
SOLICITA:
Concurrir al mismo.

En __________________________, a ____ de _________ de _______

Firmado:
PROTECCIN DE DATOS
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de
Carcter Personal, la Diputacin de Huelva, le informa que los datos personales obtenidos mediante la
cumplimentacin de este documento / impreso / formulario y dems que se adjuntan van a ser incorporados,
para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos
datos tienen como finalidad gestionar el procedimiento de subvenciones de referencia. De acuerdo con lo
previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin y oposicin dirigiendo un
escrito a la Diputacin de Huelva.

Diputacin Provincial de Huelva I rea de Cultura

C/ Estadio Iberoamericano de Atletismo C / Honduras, s/n | 21007 Huelva | www.diphuelva.es

SR. PRESIDENTE DE LA DIPUTACIN DE HUELVA

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