ANATOMIA

El esfago es un conducto musculomembranoso que transporta los alimentos

desde la hipofaringe hasta el cardias gstrico, este consta de tres partes:
cervical, torcica y abdominal, lo constituyen una mucosa plegada, una
submucosa laxa con abundantes glndulas, y una muscular potente, circular y
longitudinal, recubierta por una fina adventicia. Su irrigacin arterial
escalonada procede sobre todo de la aorta y su vascularizacin venosa se
caracteriza por la presencia de anastomosis portocavas del tercio inferior;
presenta un drenaje linftico profuso que explica la linfofilia de los carcinomas
esofgicos; su inervacin procede del sistema parasimptico (nervios vagos) y
del simptico.
Esfago Cervical
Mide aproximadamente 5cm. Se encuentra entre la sexta vrtebra cervical y la
segunda vertebra torcica, comienza a nivel del borde inferior del cartlago
cricoides, si inclina a la izquierda cuando desciende para ingresar en el
mediastino superior. Est formado por musculo estriado
Vascularizacin: esta irrigado por las arterias tiroideas inferiores que emiten
ramas ascendentes y descendentes que se anastomosan entre si
Drenaje Venoso: las venas del esfago cervical drenan hacia las venas tiroideas
inferiores
Linfticos: el drenaje se realza hacia los nodos paratraqueales y cervicales
profundos inferiores
Inervacin: proviene de ramos de los nervios larngeos recurrentes (somticas)
y de los troncos simpticos cervicales (vasomotoras)
Esfago Torcico
Mide de 16 a 20 cm. Se sita en la regin posterior del mediastino superior, a
partir de la 3 o 4 vertebra torcica y se extiende hasta el paso del esfago
por el diafragma a la altura de la 9 vertebra torcica.
Vascularizacin: las ramas que inervan esta regin provienen directamente de
la aorta, la cual proporciona ramas esofgicas.
Drenaje Venoso: drena hacia las venas cigos o hemicigos a partir de venas
esofgicas para terminar en la vena cava superior.
Drenaje Linftico: drena a los nodos yuxtaesofgicos los cuales drenan a el
tronco broncomediastnico que desemboca en el ngulo venoso izquierdo y
derecho.

Inervacin: la porcin simptica del plexo esofgico se encuentra formada por

ramos esofgicos que provienen de los ganglios torcicos 2,3,4, y 5 del tronco
simptico. La porcin parasimptica se forma por ramos del nervio vago
derecho e izquierdo y del nervio larngeo recurrente.
Esfago Abdominal
Mide aproximadamente 3 cm. Es retroperitoneal y profundo se encuentra
oculto por el lbulo izquierdo del hgado, se irriga por medio de ramas de la
arteria gstrica izquierda y ramas superiores de la arteria gstrica posterior,
tambin ramas de las arterias frnicas inferiores. El drenaje venoso se da hacia
la vena gstrica izquierda. El drenaje linftico se da por los ganglios gstricos
superiores.
La unin esofagogastrica se ubica a la izquierda de la undcima vertebra
torcica a la altura de la apfisis xifoides.
FISIOLOGIA
La funcin del esfago consiste en llevar el bolo alimenticio desde la faringe al
estmago. Esto se logra por un trasporte activo por medio de una onda
peristltica que acta en ambos sentidos; esta onda moviliza el bolo hasta
llegar al estmago, debido a la presencia de esfnteres previene el reflujo del
contenido cido del estmago al esfago y de este a la faringe.
Ondas peristlticas esofgicas:

Onda primaria: Es una onda progresiva que se inicia con la

deglucin.
Onda secundaria: Es una onda progresiva espontnea (no se
origina como respuesta a la deglucin) que nace a nivel del
esfnter cricofarngeo.
Onda terciaria: es una onda espontnea que se produce en forma
simultnea en todos los niveles del esfago. No es una onda
normal y se la encuentra slo en condiciones patolgicas y en los
ancianos.

El Esfnter cricofarngeo (EES), se relaja sincrnicamente ante la enrgica

contraccin farngea, producida por el inicio de la deglucin, con cierre de la
faringe con la lengua aplicada sobre el paladar blando y ste sobre su pared
posterior; la prdida de esta exacta secuencia es responsable de una sensacin
de obstruccin percibida por el enfermo como disfagia.
El Esfnter Esofgico Inferior (EEI) por su parte, se relaja totalmente frente a la
onda peristltica primaria permitiendo la entrada del bolo alimentario al
estmago, cerrndose inmediatamente para abrirse de nuevo frente a las
ondas secundarias ("de barrido"), hasta que el esfago distal queda

deshabitado. Su hipertona y su relajacin inexistente o incompleta frente a la

onda primaria generan tambin una dificultad a la deglucin, y su hipotona,
permite por otra parte, el reflujo del contenido gstrico al esfago.
HISTOLOGA
En el esfago se muestran las capas tpicas del tubo digestivo: mucosa,
submucosa, muscular y adventicia.
La mucosa est conformada por un epitelio estratificado plano, normalmente
no queratinizado. Abajo del epitelio encontramos la lmina media, que se
forma de tejido conectivo con muy pocas clulas, con linfocitos dispersos y
algunos ndulos linfticos normalmente localizados en las proximidades de los
conductos excretores de las glndulas secretoras. La muscular de la mucosa es
gruesa en la porcin superior y sus fibras se orientan mayoritariamente de
forma longitudinal.
La submucosa es tejido conectivo denso con gran cantidad de fibras elsticas y
de colgeno que permiten su distensin cuando pasa el bolo alimenticio. Posee
numerosas fibras nerviosas y clulas ganglionares sensoriales, formando
conjuntamente el plexo submucoso. Los ndulos linfticos de la mucosa se
extienden hasta la submucosa. La luz del esfago se encuentra delimitada por
numerosos pliegues longitudinales de la mucosa y submucosa, los cuales se
distienden para permitir el paso de los alimentos.
La capa muscular se forma por fibras estriadas esquelticas y lisas. En el tercio
superior se encuentran las estriadas esquelticas, como continuacin del
msculo de la faringe, en la zona media se entremezclan estriadas y lisas. Las
fibras lisas aumentan en proporcin hasta que en las proximidades del
estmago ya no se aprecian fibras estriadas. En la zona prxima al estmago
es donde se distingue mas claramente la disposicin de las fibras musculares
en dos capas, una capa interna con orientacin circular y otra externa con
orientacin longitudinal. Entre ambas capas se encuentra un plexo nervioso
denominado mientrico o de Auerbach, que se encuentra formado por fibras
nerviosas y clulas ganglionares. Este plexo es el encargado de estimular la
actividad peristltica que impulsa el bolo alimenticio hasta el estmago. La
musculatura estriada del tercio superior se encuentra inervada por neuronas
motoras somticas del nervio vago y la musculatura lisa de la parte inferior es
inervada por las motoneuronas viscerales del mismo nervio.
Externamente presenta una capa adventicia formada por tejido conjuntivo laxo
que es el encargado de fijar el esfago al resto del cuerpo. La capa adventicia
se sustituye por una capa serosa cuando el esfago entra en la cavidad
abdominal.

La entrada o salida de sustancias al esfago es controlada mediante esfnteres.

El esfnter superior es el faringoesofgico y se encarga de limitar el paso entre
la faringe y el esfago. El esfnter inferior o esofagogstrico limita el paso entre
el esfago y el estmago y es tambin en encargado de limitar el reflujo
estomacal. A pesar de esto no existe una estructura anatmica claramente
identificable con los esfnteres y estos parecen corresponderse con efectos
fisiolgicos de las paredes del esfago ms que con diferencias estructurales.
El esfago contiene glndulas que secretan mucus, que tienen la misin de
lubricar los alimentos en la parte superior y proteger al esfago del reflujo
estomacal en la parte inferior. Existen dos tipos: cardiales y esofgicas; las
glndulas cardiales localizan su parte secretora en la lmina propia de la
mucosa y son ms abundantes en el tercio inferior esofgico. Las glndulas
esofgicas localizan su parte secretora en la submucosa y se distribuyen a lo
largo de toda la longitud esofgica, pero se encuentran ms concentradas en la
mitad superior.