Universidad Laica Eloy Alfaro

De Manab.

Enfermera Clnica.
Docente:
Lcda. Lilia Snchez.
Tema:
COLABORACION DE LA ENFERMERA EN LAS
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO
* Presin venosa central
* Electrocardiograma
* Angiocardiopatas
* Cateterismo cardiaco

Integrantes:
Antonio Roberto Bajaa
Jorge Cristofer Bastidas
4to Semestre Paralelo A
Manta Manab.

1. Introduccin.
Tema: COLABORACION DE LA ENFERMERA EN LAS PRUEBAS DE
DIAGNOSTICO
* Presin venosa central
* Electrocardiograma
* Angiocardiopatas
* Cateterismo cardiaco
Fecha: 21 de julio del 2015.
Grupo al que va dirigido: Estudiantes del 4to A De Enfermera.
Lugar: ULEAM - Facultad de Enfermera.
Hora: 8:30 am.
Duracin: 20 minutos.
Tcnica: Exposicin.
Ayuda Visual: Infocus.

2. Presentacin.
Buenos das compaeros, licenciada nuestro grupo de exposicin est
conformado por Antonio Bajaa y Cristofer Bastidas

3. Motivacin.
Nuestra presencia ante ustedes en esta maana es para hablarles de un tema
de mucha importancia en la actualidad, como es la colaboracin de la
enfermera en las pruebas de diagnostico
4. Objetivos:

General:
Conocer los cuidados y desarrollo de enfermera en pacientes con
diagnsticos .

Especficos:
Conocer acerca de la definicin de estas patologas.
Aplicar correctamente los cuidados de enfermera necesarios.

5. Desarrollo del Tema.

PRESIN VENOSA CENTRAL (PVC)

La presin venosa central (PVC) se corresponde con la presin sangunea a
nivel de la aurcula derecha y la vena cava, estando determinada por el

volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono

muscular.
Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en
aurcula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena
cava.
Unos valores por debajo de lo normal podran
indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar lquidos;
mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicaran un aumento
de la volemia
OBJETIVO
Obtener un parmetro hemodinmico, presin venosa central, que nos permita
monitorizar la administracin de lquidos, con el fin de mantener una volemia
adecuada.
MATERIAL

Manmetro de PVC.

Llave de tres vas.

Solucin intravenosa.

Sistema de administracin IV.

Tripi o pentapi.

REQUISITOS PREVIOS

Identificacin del paciente.

Informar al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de

disminuir la ansiedad y fomentar la cooperacin.

Colocar al paciente en la posicin adecuada, decbito supino.

Colocar el manmetro de manera que el punto cero coincida con la

lnea media axilar, que se corresponde con la aurcula derecha.

Debemos disponer de un catter canalizado a travs de la vena

baslica o yugular externa, hacia la vena cava o hacia la aurcula
derecha.

El equipo de presin venosa central deber estar conectado al suero

fisiolgico, y una vez purgado se conectar al catter central, de
forma que la llave de tres pasos de la base del manmetro permita el
paso de suero fisiolgico hacia el catter, manteniendo de esta forma
la va permeable.

Lavado de manos y colocacin de guantes.

PROCEDIMIENTO.

Colocar el manmetro verticalmente en el pie de gotero, recordando que

el punto cero deber coincidir con la lnea
axilar media del paciente.

Girar la llave de tres pasos de forma que el

suero

fisiolgico

llene

la

columna

del

manmetro.

Girar la llave de tres pasos de forma que se abra la conexin entre el

manmetro y el catter.

Observar el descenso de la columna de lquido en el manmetro.

La columna de lquido del manmetro comenzar a descender

fluctuando con las respiraciones del paciente.

Una vez estabilizado el lquido, durante un mnimo de 2-3 movimientos

respiratorios, se realizar la lectura en el manmetro, indicndonos
dicha lectura la PVC.

Realizar la medicin colocando los ojos a la altura de la columna.

Girar la llave de tres pasos de forma que permita el flujo de suero

fisiolgico hacia el catter.

Registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermera.

POSIBLES COMPLICACIONES

Embolia pulmonar.

Embolia gaseosa.

Sobrecarga de lquidos.

Infeccin del catter.

VALORACIN DE LA CURVA
El valor normal de la PVC se encuentra
entre 6 y 12 mmHg o 2 y 8 cm de agua
(mmHg = cm de agua x 1'36).
El valor que se debe recoger es el obtenido
al final de la espiracin y en decbito
supino.
La curva de la onda de PVC se compone de tres partes:

Onda A: contraccin auricular

Onda C: cierre de la vlvula tricspide

Onda V: llenado auricular con la sstole ventricular

INTERPRETACIN DE LA PVC.
El aumento de la PVC (valor por encima de 12 mmHg), significa:

Aumento del retorno venoso debido a estados que causan hipervolemia

Funcin cardaca deprimida

Taponamiento cardiaco

Hipertensin Pulmonar

PEEP

Vasoconstriccin

La disminucin de la PVC (valor por debajo de 6 mmHg), significa:

Reduccin del retorno venoso e hipovolemia

Prdida del tono venoso por vasodilatacin (sepsis)

INTERVENCIN DE ENFERMERA EN LA TOMA DE PVC

Cuidados antes de la toma de PVC

Realizar curacin del catter

El estar atentos a cualquier signo de infeccin

que pueda estar presente en el sitio de
insercin del catter.

Darle instrucciones e informacin clara al

paciente respecto a la tcnica,

La posicin adecuada, resolver sus preguntas, y la explicacin completa

de lo que es la tcnica por qu y para qu.

Se debe tener en cuenta que antes de tomar la PVC los lquidos deben
ser suspendidos

Cuidados durante la toma de PVC

La utilizacin de una tcnica asptica y estril.

Vigilar que el equipo este adecuadamente conectado y funcionando

Informarle

al

paciente

que

debe

quedarse

quieto

durante

procedimiento

Evitar manipular mucho el catter por el riesgo de infeccin

Cuidados despus de la toma de PVC

Restablecer los lquidos y goteos del paciente

Vigilar que este cubierto y limpio el catter

Informar cualquier alteracin que se interprete en la toma de la PVC

el

Dejar al paciente en una posicin cmoda

Debemos hacer un registro de estos valores teniendo en cuenta los

rangos normales

ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma (EKG o ECG) es una prueba
diagnstica que evala el ritmo y la funcin cardiaca a
travs de un registro de la actividad elctrica del corazn.
El corazn late porque se emiten seales elctricas que
nacen de la aurcula derecha (en una estructura llamada
nodo sinusal) y se transmiten por unas vas especficas que
se distribuyen por todo el corazn, dando lugar al latido cardiaco. Esta actividad
elctrica se puede recoger a travs de unos electrodos que se pegan en la piel,
concretamente en la parte anterior del pecho y en los brazos y piernas.
Los impulsos elctricos se registran en forma de lneas o curvas en un papel
milimetrado, las cuales traducen la contraccin o relajacin tanto de las
aurculas como de los ventrculos. Este registro en papel es lo que se llama
electrocardiograma.
RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN
Un ECG se emplea para medir:

Cualquier dao al corazn

Qu tan rpido est palpitando el corazn y si lo est haciendo

normalmente

Los efectos de frmacos o dispositivos utilizados para controlar el

corazn (como un marcapasos)

Ezl tamao y la posicin de las cmaras del corazn

Un ECG generalmente es el primer examen que se hace para determinar si

una persona tiene cardiopata. El mdico lo puede ordenar si:

Usted presenta dolor torcico o palpitaciones.

Est programado para una ciruga.

Ha tenido problemas cardacos en el pasado.

Tiene un fuerte antecedente de cardiopata en la familia.

FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN

Al paciente se le pide acostarse.
Le solicitarn que se desprenda de todos los objetos metlicos que lleve
encima (reloj, pulseras, anillos, pendientes, monedas, cinturones), ya
que pueden alterar el registro.
El mdico limpiar varias reas en los brazos, las piernas y el trax y
luego fijar pequeos parches llamados electrodos en estas reas.
Puede ser necesario rasurar o cogerse algo de cabello de manera que
los electrodos se peguen a la piel. El nmero de parches empleados
puede variar.
Los parches se conectan por medio de cables a una mquina que
convierte las seales elctricas provenientes del corazn en lneas
onduladas, las cuales a menudo se imprimen en papel. Los resultados
del examen son revisados por el mdico.
Por lo regular, es necesario que permanezca quieto durante el
procedimiento. El mdico tambin le puede pedir que contenga la

respiracin por unos cuantos segundos a medida que se est haciendo

el examen. Cualquier movimiento, incluyendo temblores musculares
como tiritar, puede alterar los resultados, as que es importante estar
relajado y relativamente caliente durante un registro del ECG.
Algunas veces, este examen se lleva a cabo mientras uno realiza
ejercicios o est bajo un estrs mnimo con el fin de monitorear cambios
en el corazn. Este tipo de ECG a menudo se denomina prueba de
esfuerzo.
LO QUE SE SIENTE DURANTE EL EXAMEN
Un electrocardiograma es indoloro. No se enva ningn tipo de electricidad a
travs del cuerpo. Los electrodos pueden sentirse fros cuando se aplican por
primera. En casos raros, algunas personas pueden desarrollar una erupcin o
irritacin en el sitio en donde se colocaron los parches.
VALORES NORMALES

Frecuencia cardaca: 60 a 100 latidos por minuto

Ritmo cardaco: constante y uniforme

SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES

Los resultados anormales de un ECG pueden ser un signo de:

Ritmos cardacos anormales (arritmias)

Dao o cambios en el miocardio

Cambios en la cantidad de sodio o potasio en la sangre

Anomala cardaca congnita

Agrandamiento del corazn

Lquido o hinchazn en el saco alrededor del corazn

Inflamacin del corazn (miocarditis)

Un ataque cardaco pasado o presente

Riego sanguneo insuficiente a las arterias del corazn

ANGIOCARDIOPATA
Trmino genrico que se emplea para denominar cualquier
enfermedad del corazn y de los grandes vasos.
Existen muchos tipos de enfermedades cardiacas pero la
causa ms comn es el estrechamiento o bloqueo de las
arterias coronarias, los vasos sanguneos que suministran
sangre al propio corazn. A esto se le llama enfermedad de las
arterias coronarias y se desarrolla lentamente con el transcurso del tiempo. Es
la causa ms importante por la cual las personas sufren infartos.

Otros tipos de problemas cardacos pueden ocurrir en las vlvulas del corazn,
o el corazn puede no latir bien a causa de una insuficiencia cardiaca. Ciertas
personas nacen con una enfermedad cardiaca.

AUMENTA EL RIESGO
Incrementan el riesgo de desarrollar una enfermedad cardaca.
El colesterol alto.
La hipertensin
La diabetes.
Mala alimentacin.

Falta de ejercicio.
Consumir alcohol o tabaco.
Parientes biolgicos que las
padezcan.


LAS 10 ENFERMEDADES CARDACAS MS COMUNES
1: ATAQUE CARDACO O INFARTO
La grasa acumulada en forma de placas obstruye de repente el flujo de
sangre rica en oxgeno que llega a una parte del msculo cardaco. Si el
flujo de sangre no se restablece rpidamente, esa seccin del corazn
comienza a morir y se produce el ataque.
ALTOS NDICES
Alrededor de 1,2 millones de personas por ao tienen un ataque
cardaco en los Estados Unidos y muchas de ellas mueren. Los
sntomas son: molestias, opresin o dolor en el pecho, adormecimiento
en los brazos, la espalda, el cuello, la mandbula o la parte superior del
estmago. Adems, dificultad para respirar, nuseas, aturdimiento,
mareos y sudor fro.
2: PRESIN ARTERIAL ALTA O HIPERTENSIN
La presin arterial mide la fuerza que hace la sangre contra las paredes
de los vasos sanguneos. El exceso de lquido en el cuerpo aumenta la
cantidad de lquido en stos y sube la presin arterial. Los vasos
sanguneos estrechos o tapados, tambin la aumentan.
3: TRIGLICRIDOS ALTOS
Son las grasas de las comidas transportadas por la sangre. el exceso
de caloras, el alcohol o el azcar en la sangre, son convertidos en el
cuerpo en triglicridos y guardados en clulas grasas para ser utilizados
luego como energa. El nivel normal de triglicridos debe ser menor a
150 mg/dl.
FACTOR DE RIESGO
Los niveles elevados de triglicridos son un importante factor de riesgo
para una enfermedad del corazn. Muchas personas con los triglicridos
elevados tambin tienen altos niveles de LDL (colesterol malo) y bajos
niveles de HDL (colesterol bueno), los cuales son conocidos como
factores de riesgo para los ataques al corazn.
4: ANGINA

 Es un dolor o molestia en el pecho que sucede cuando al corazn no

llega la cantidad de sangre y oxgeno que necesita. A veces, las arterias
coronarias que proveen de sangre al corazn, se obstruyen con la
acumulacin de grasas, colesterol u otras sustancias. Y entonces, como
el corazn no recibe sangre y oxgeno suficiente, se produce la angina.
5: ARRITMIA
Es una anormalidad en el ritmo cardaco. Se puede sentir como una
pausa temporal y ser tan breve que no cambia el ritmo cardaco general.
O puede hacer que el ritmo cardaco sea demasiado lento o muy rpido.
Algunas arritmias no provocan ningn sntoma, mientras que otras
pueden causar sntomas como mareos.
6.-FIBRILACIN AURICULAR
Cuando se produce esta condicin, las dos pequeas cmaras
superiores o aurculas del corazn no laten correctamente de una
manera rtmica y enrgica. En vez de latir con un ritmo regular o normal,
las aurculas laten de manera irregular y muy rpida; se produce como
un temblor o movimiento anormal.
CAUSANTE DE PROBLEMAS
Es importante que el corazn bombee bien, porque de esa manera el
cuerpo obtiene el oxgeno y el alimento que necesita. Se puede vivir con
fibrilacin auricular, pero puede producir otros problemas del ritmo
cardaco, fatiga crnica, insuficiencia cardaca y, en el peor de los casos,
un ataque cerebral.

CATETERISMO CARDIACO
Es un procedimiento complejo e invasivo que consiste en la introduccin
de unos catteres que se llevan hasta el corazn. El catter se conduce
hasta la arteria coronaria y a travs de ste se inyecta una sustancia
opaca a los rayos x (contraste) para valorar la anatoma del mismo y de
las arterias coronarias, as como para ver la funcin del corazn (cunta
sangre bombea), medir presiones de las cavidades cardiacas e, incluso,
saber si hay alguna vlvula alterada. Adems, permite ver si existen
defectos congnitos (de nacimiento), como comunicaciones (orificios) en
el tabique auricular o ventricular, medir concentraciones de oxgeno en
diferentes partes del corazn y obtener muestras de tejido cardiaco
(biopsia) para el diagnstico de ciertas enfermedades.
ACCIONES DE ENFERMERA
ANTES DE LA INTERVENCION:
o Pesar y tallar.
o Toma de Constantes vitales.
o Rasurado de ingle.
o Si el estudio se realiza por la maana: Dieta absoluta desde las 24 h del
da anterior, excepto medicacin.
o Si se realiza por la tarde: Dieta absoluta despus del desayuno.
o En todos los casos, puede beber agua hasta 2 horas antes del estudio.
o Bao o ducha el da del estudio.
o Quitar todo tipo de accesorios, dentadura postiza. Slo podr llevar
gafas y audfonos.
o Se enviar al paciente a la sala de Hemodinmica, con la historia clnica.
o Los pacientes con patologa valvular llevaran las Rx de trax.

o Es indispensable la presencia de un familiar en planta el da del estudio.

DESPUES DE INTERVENCION
o Al regresar del procedimiento, ubicar al paciente en su ambiente, debe
permanecer en reposo con la extremidad inmvil.
6 a 8 horas, diseccin (braquial)
12 horas, percutnea (femoral).
o Controlar FV.
o Revisar apsitos, pulso perifrico, T sensibilidad y color de la
extremidad para identificar signos de hemorragia,

hematoma

insuficiencia arterial. Aplicar vendaje compresivo en caso necesario.

o Indicar al paciente que realice ejercicios abriendo y cerrando la mano
para favorecer la circulacin y el retorno venoso.
o Si hay extremidad fra, con cambios de coloracin (cianosis) y pulso
dbil, aplicar calor local. Observar al paciente y comunicar al mdico.
o

Informar al paciente que al da siguiente puede empezar a flexionar el

brazo. El apsito se retira 24 - 48 hs despus y los puntos a los 7 das
del procedimiento.

o Administrar antibiticoterapia y analgsicos segn indicacin.

o Si el paciente presenta complicaciones durante el procedimiento el
mdico coordina con la enfermera para transferir al paciente a cuidados
coronarios para observacin y monitorizacin.
o Realizar anotaciones de enfermera.
o Si es nio evaluar la funcin respiratoria, estado de conciencia,
sangrado y pulsos perifricos en forma constante.
o Verificar y controlar diuresis

Una vez finalizado el procedimiento se extraen los catteres que se

haban introducido. Si la tcnica se ha hecho por la arteria de la ingle, se
dejar un introductor (que es parte del material utilizado durante el
cateterismo) que ser retirado con posterioridad (entre 6-8 horas
despus de finalizar la tcnica). El cardilogo ser el encargado de
retirar esta pieza, hacindolo con extremo cuidado y comprimiendo en
ese punto durante 10-15 minutos para evitar el sangrado de la arteria. La

retirada del introductor y la presin que debe ejercer el mdico pueden

generar molestias/dolor. Despus se realizar un vendaje compresivo
con la misma finalidad de evitar el sangrado. En estos casos en los que
el cateterismo se realiza por la ingle, el paciente deber permanecer con
la pierna totalmente inmovilizada durante las 24 horas posteriores a la
finalizacin de la tcnica.

MONITORIZACIN CARDIACA
El uso de monitores nos permite controlar las funciones vitales y
complementan nuestra funcin. La monitorizacin no siempre implica
gravedad sino la necesidad de un control exhaustivo de las funciones
vitales. Como parmetros de la monitorizacin cardaca, trataremos la
F.C, F.R. y pulsioximetra.
1.- MONITORIZACIN DE LA FRECUENCIA CARDACA
Es la recogida de la actividad elctrica cardaca mediante el uso de tres
electrodos dispuestos sobre el trax del paciente.

Existen dos tipos de monitor de frecuencia:

a

Los que registran slo FC con registro electrocardiogrfico

los que registran en pantalla FC con registro electrocardiogrfico digital de sta y

saturacin de oxgeno con registro digital y curva. Adems se puede monitorizar TA
con curva, PVC, PAI y temperatura.
La actividad elctrica del corazn ser recogida en el monitor mediante tres
electrodos precordiales dispuestos sobre el trax del paciente de la siguiente
manera:

Electrodo rojo: hombro derecho

Electrodo amarillo: hombro izquierdo

Electrodo verde o negro: debajo de mamila

izquierda

en miembro inferior izquierdo

Despus de colocar los electrodos, fijaremos en el monitor los lmites de
alarma segn edad del paciente, para que nos avise en caso de sobrepasar
estos lmites. Cuando suene una alarma, primero miraremos al paciente para
buscar

la

causa:

valoraremos

coloracin,

respiraciones,

artefacto

desplazamiento de algn electrodo, y slo despus apagaremos la alarma.

En el registro electrocardiogrfico continuo se valorar: F.C, ritmo y morfologa
QRS.
a

F.C: los aspectos a considerar en la F.C. son la edad, temperatura, nivel de estrs,
vigilia-sueo y efectos secundarios de alguna medicacin. Se valorar la aparicin
de bradicardias o bradiarritimias cuando la F.C es ms baja de lo normal para la
edad del paciente y de taquicardias o taquiarritmias cuando la FC es ms alta de lo
normal.

Ritmo Cardaco y morfologa QRS: vigilar:

o

Regularidad distinguiendo interferencias y artefactos

Existencia de ondas P normales seguidas de QRS estrechos y de morfologa

normal

En la monitorizacin con tres electrodos vemos las derivaciones I, II, III, donde
la onda P siempre ser positiva si los electrodos estn bien colocados.

2.- MONITORIZACIN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

 El registro de la FR se har con los mismos electrodos usados para captar la

FC. El registro de la FR es importante en neonatologa para identificar
respiraciones peridicas y pausas de apnea. Al igual que en la monitorizacin
de la frecuencia cardaca, aqu tambin fijaremos los lmites de alarma en el
monitor.
Variables a contemplar en la monitorizacin de la FR:
a

FR: puede ser : normal o presentar bradipnea (cuando la FR es inferior a la normal

para la edad del nio) o polipnea (cuando la FR es superior a la normal). La FR
influir aspectos como temperatura, vigilia-sueo, tratamiento farmacolgico,
distrs, dolor y acidosis.

Patrn respiratorio: puede ser regular, superficial e irregular. En el patrn

respiratorio influirn la expansin del trax durante la inspiracin y la existencia de
respiraciones peridicas o de pausas de apneas (centrales u obstructivas).

3.- PULSIOXIMETRA
Es la medicin no invasiva del oxgeno transportado por la hemoglobina en el
interior de los vasos sanguneos mediante esto se obtiene
informacin continua de la saturacin de oxgeno para
valorar el estado de oxigenacin del nio, la medicin se
realizar a travs de una sonda que tiene un sensor que debe
colocarse sobre la piel coincidiendo con un tramo de una arteria sobre una
superficie dura con buen pulso, y adems el electrodo emisor y receptor deben
estar perfectamente enfrentados para obtener un valor fiable.

Es importante rotar el lugar de la sonda de saturacin para evitar quemaduras.

Existen otros factores que van a influir en la lectura de la oxigenacin:

Si existe anemia puede registrar una saturacin alta

Si existe un pH < 7 y pH > 7,60 pueden dar lecturas bajas por disminucin de la
afinidad de la hemoglobina por el oxgeno

 Pulsaciones venosas, insuficiencia cardaca derecha o manguito de PA por encima

del sensor dan una lectura baja.

BIBLIOGRAFIA:

Montserrat Vendrell y otros. Diagnstico y tratamiento de las alteraciones

cardiacas . Normativa Separ. Espaa.2008

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000144.htm
http://www.mayoclinic.org/espanol/enfermedades-ytratamientos/insuficiencia-cardiaca-congestiva/diagnostico
http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Diag/diagtest_sp.cfm