Gua de Referencia

Rpida
Manejo de Cefalea tensional y
Migraa en el adulto

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-047-08

Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto

Gua de Referencia Rpida

G43 Migraa
G44 Otros Sndromes de Cefalea
Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto

GPC
ISBN: 978-607-7790-91-4
DEFINICIN
Cefalea tensional: subtipo de cefalea que se presenta por episodios asociado a estrs, de calidad opresiva no
pulstil, intensidad leve a moderada, bilateral, sin fotofobia ni agravamiento por los esfuerzos.
Migraa: subtipo de cefalea que se presenta en ataques agudos que duran de 4 a 72 horas unilaterales,
pulstil, intensidad moderada a grave, que aumenta con los esfuerzos y estmulos, acompaada de nuseas
y/o vmitos, fotofobia y fotofobia.

FACTORES DE RIESGO
1.- Se han identificado alimentos que son factores de riesgo para la presentacin de ataques de migraa:
Dieta con grasas insaturadas
Quesos, embutidos y enlatados
Ctricos
Vino tinto
Cafena y chocolate
2.- El consumo de alcohol y tabaco representa un factor de riesgo para la presentacin de los ataques de
migraa.
3.- El estrs o estado de ansiedad representan factores de riesgo para la presentacin de los ataques de
migraa.
4.- Los cambios hormonales en peri-menopausia, peri-ovulatorios y peri-menstruales se han relacionado con
los ataques de migraa.

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EDUCACIN PARA LA SALUD

Modificacin de estilo de vida, evitar consumo de alimentos con grasas insaturadas, quesos, ctricos, cafena,
chocolate, bebidas alcohlicas, tabaco.
Orientacin al paciente y familia sobre perodo de sueo reparador de 6 8 horas.
Disminuir exposicin a estmulos luminosos y auditivos
Manejo de estrs y ansiedad a travs de terapias de relajacin y consejos posturales as como terapia
cognitiva.

INTERROGATORIO
MIGRAA SIN AURA

MIGRAA CON AURA

Realizar historia clnica completa y si presenta al

menos 5 ataques que cumplan los siguientes
criterios:

Realizar historia clnica completa y los criterios

diagnsticos son los mismos que para la migraa sin
aura pero incluyen sntomas de disfuncin
neurolgica (como problemas visuales) durante el
ataque. Se sugieren estas preguntas adicionales:
Patrn de tiempo de los ataques o si son perimenstruales o peri-ovulatorios
Aparicin gradual despus de un esfuerzo
sostenido
Desaparicin con el sueo
Presencia de sntomas prodrmicos
estereotipados tales como irritabilidad o
variaciones en el estado de nimo
hiperactividad, incapacidad para pensar o
concentrarse, antojos de comida e hiperosmia
Historia familiar de migraa
Desencadenamiento por alimentos, olores,
cambios de clima o estrs
Presentacin en etapa de relajacin despus
de un nivel alto de actividad fsica o estrs
Alivio con ingesta de AINES o ergotamnicos
Presencia de hipertensin, infeccin o
endocrinopataosmofobia

1.- Cada ataque sin tratar dura de 4 a 72 hrs.

2.- El ataque tiene al menos dos de las siguientes
caractersticas:
Unilateral
Pulstil
Moderado a severo
Se agrava con la actividad fsica

3.- Durante el ataque hay uno de los siguientes

sntomas:
Nusea o vmito
Fotofobia, fonofobia y osmofobia.

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EXPLORACIN
Realizar exploracin fsica de lo siguiente:
Tensin arterial
Frecuencia cardiaca
Senos paranasales
Arterias del cuero cabelludo (temporal)
Msculos para-espinales cervicales
Articulacin temporo-mandibular
Alteraciones en columna cervical
Dirigir el examen neurolgico:
Flexin del cuello (irritacin menngea)
Lesiones en crneo orbitas y cuello
Fondo de ojo, campos visuales, reflejos oculares
Exploracin de nervios craneales (oculomotores y porcin sensorial del nervio trigmino)
Funcin motora cara y extremidades
Reflejos de estiramiento muscular

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Se han reportado alivio de sntomas con compresas fras en cabeza y cuello (3 veces al da, por 10
minutos en los das que presente el ataque agudo)

Se ha reportado alivio de sntomas como fotofobia y / o fonofobia cuando se asla el paciente y se evitan
estos estmulos

Otorgar incapacidad temporal para el trabajo de 1 a 3 das, slo en los cuadros severos

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Acetaminofn es el medicamento de primera lnea para cefaleas leves a moderadas. Para la remisin del
dolor, no se debe suspender su uso hasta que se logre su efecto mximo (650 - 1300 mg/cada 4 hrs en
mximo 2 dosis en las crisis agudas de cefalea)

Ibuprofeno es uno de los medicamentos de primera lnea para cefaleas en casos moderados (400 a 1200
mg cada 6 hrs sin exceder 10 das)

Prescribir cido acetilsaliclico de 650 a 1300 mg/cada 4 horas en 2 tomas al da en las crisis agudas de
cefalea

Naproxeno es uno de los medicamentos de primera lnea para ataques de migraa leves o moderados
(500 mg/da)

Amitriptilina tratamiento de segunda eleccin en los ataques de migraa (25 a 150 mg/da)

Amitriptilina para profilaxis de ataques de migraa (10 a 150 mg por las noches de 3 a 6 meses, mximo
9 meses)

Fluoxetina es de segunda eleccin en caso de respuesta inadecuada a AINES (20 a 40 mg/da)

Metoprolol es til para la profilaxis de ataques de migraa (100 a 200 mg/da)

Propranolol es til para la profilaxis de ataques de migraa (40 mg/da e incrementar a dosis respuesta)

Verapamilo es til para la profilaxis de ataques de migraa (240 a 320 mg/da)

Sumatriptn es til en el alivio de los ataques de migraa en el transcurso de una hora (50-100 mg va
oral o 6 mg va subcutnea. Si hay recurrencia repetir en 24 hrs una vez si es subcutnea o dos veces si
es oral)

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ALGORITMOS
Algoritmo 1
Diagnstico de las crisis de cefalea
Paciente que solicita atencin
mdica por cefalea
Signos de alarma:

Pasos clnicos crticos:

- Evaluacin de la
historia clnica
- Examen fsico general
- Examen neurolgico

- Cefalea subaguda o
progresiva con el paso de
los meses
- Presentacin diferente de
la cefalea habitual
- Crisis severas
- Cualquier cefalea de
intensidad mxima al inicio
de la crisis
- Inicio de los sntomas en
> de 50 aos
- Sntomas de enfermedad
sistmica
- Crisis convulsivas y
cualquiera signo neurolgico
como deterioro del estado de
alerta, confusin,
focalizacin, etc.

Historia clnica completa:

- Caractersticas de la cefalea
(inicio, desencadenantes,
evolucin, localizacin,
irradiacin, frecuencia,
discapacidad, etc.)
- Antecedentes personales
(sexo, ginecolgicos, laborales,
familiares, sociales)
- Antecedentes familiares
(historia de cefaleas)
-Uso de medicamentos
- Antecedentes de patologa
sistmica

Cefalea/migraa
- Categorice y escoja el
tratamiento de acuerdo a la
severidad de los sntomas y la
discapacidad producida
- Tratamiento agudo
- Educacin y modificacin del
estilo de vida

Considere una cefalea

secundaria
Presenta
signos de alarma?

Envo
al segundo
Refiera
al
nivel (valorar
especialista
urgencia)

S
S
Requiere evaluacin por
el segundo nivel?

No
Se confirm
el diagnstico
de cefalea
secundaria?

No
Cumple criterios de
cefalea primaria?

Realizar pruebas de
laboratorio y/o gabinete

SI

No

No

Evale el tipo de cefalea primaria e

inicie la evaluacin del paciente y
las modificaciones del estilo de vida

Envo al segundo nivel

(valorar urgencia)

Algorritmo cefalea
tensional

Tomado y adaptado: Tratamiento de cefalea & migraa de CCSS, 2005

Consenso de expertos IMSS Oaxtepec, 2008

Se confirma caractersticas
de cefalea primaria ?

Algoritmo cefalea
crnica

No

Algorritmo cefalea
(2)

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Algoritmo 3
Tratamiento de cefalea tensional
Este Algoritmo es una herramienta para el
mdico de primer nivel de atencin

Cefalea tensional

Cefalea tensional
crnica

No

Presenta
< 15 eventos
al mes?

Tiene sntomas
al momento
de la consulta?

Tratamiento
con AINES

Investigar
abuso de polifarmacia y
causas subyacentes
(espondiloartrosis cervical,
etc.)

Cefalea tensional
episdica

No

No

Tratamiento
exitoso?

Considerar
exclusin
del
algoritmo

No

Candidato a
profilaxis?

Tratamiento agudo:
Acetaminofn
cido acetilsaliclico
AINES

Tratamiento
exitoso?

S
S
- Educacin al
paciente
No
- Retirar analgsicos
y/o ergotamnicos
paulatinamente

Fisioterapia
Manejo del estrs

Tratamiento
exitoso?

Fluoxetina
Amitriptilina
Fisioterapia
Manejo de estrs

Tratamiento
exitoso?

No

Amitriptilina
Fluoxetina

S
Iniciar programa de
seguimiento a demanda
segn evolucin

Considerar migraa
No

Envo a segundo nivel

No

Ver Algoritmo de migraa

Adaptado de: Diagnosis and Treatment of Headache (ICSI), 2007

Consenso de expertos IMSS, Oaxtepec 2008

No

Tratamiento
exitoso?

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