CMO SE PRESENTAN LAS MANIFESTACIONES, DIAGNSTICOS Y

TRATAMIENTOS DEL CNCER DE PNCREAS EN EL SER HUMANO?

ARIANA ADANAQU RUJEL, SEBASTIAN ARAMBULO CASTILLO, CHRISTIAN

ARRUNATEGUI ESPINOZA, MARIA DE LOS ANGELES CAMINO CRUZ Y RAISA
MARTINEZ RIVERA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
METODOLOGIA DEL APRENDIZAJE UNIVERSITARIO
PIURA I CICLO 2016

Dedicatoria
ESTA PGINA ES OPCIONAL.

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y compaeros. ESTA PAGINA ES OPCIONAL Resumen
El abstract o resumen debe contar con 350 palabras o menos.

Tabla de contenido
Capitulo1 Introduccin.................................................................................................................1
Planteamiento del problema
Objetivos 1
Capitulo2 Marco Terico...............................................................................................................2
Definicin y causas
2
Epidemiologa
3
Factores de Riesgo........................................................................................................3
Factores de riesgo que se pueden cambiar 3
Factores de riesgo que no se pueden cambiar
3
Causas del cancer de pancreas 6
Prevencin del cncer de Pncreas
8
Se puede detector el cncer de pancreas en sus primeras etapas?
9
Signos y sintomas del cncer de pancreas
14
Pruebas para detector el cncer de pancreas
18
Etapas de Cncer de pancreas 29
Otros factores de pronstico
32
Tasas de supervivencia del cancer de pancreas segn etapas 35
Demografa
39
Supervivencia 41
Mortalidad
41
Tipos de cncer de pancreas
41
Pancreas exocrino
41
Pancreas endocrino
42
Tratamientos
47
Ciruga 47
Quimioterapia 48
Radioterapia
48
Segn la extension del cncer 49
Tratamientos del cncer de pancreas resecable 49
Tratamientos del cncer de pancreas con resecabilidad limitrofe
50
Tratamiento del cncer de pancreas avanzado localmente
51
Tratamiento del cancer de pancreas metatastico 51
Tratameinto del cncer de pancreas que progresa o recurre
52
Tratamiento de cancer de la ampulla de vater 53
Capitulo 3 Conclusiones
54
Capitulo 4 Sugerencias y Recomendaciones
55
Lista de Referencias 56

Lista de tablas

No se encontraron entradas de tabla de contenido.Lista de figuras

Figura 1. Formas y descripcin de las formas.................................................................................4

Captulo 1
Introduccin

Planteamiento del problema

Cmo se presentan las manifestaciones, diagnsticos y tratamientos del cncer de
pncreas en el ser humano?
Objetivos
Objetivo general

Determinar las manifestaciones, diagnsticos y tratamientos del cncer de

pncreas en el ser humano.

Objetivos especficos

Reconocer las manifestaciones del cncer del pncreas en el ser humano.

Identificar los diagnsticos del cncer de pncreas e el ser humano.
Conocer los tratamientos del cncer de pncreas en el ser humano.

Captulo 2
Marco Terico
Definicin
Es el crecimiento y diseminacin descontrolada de clulas anormales en el cuerpo. Las
cuales son malignas y perjudiciales para el organismo.
El cncer de pncreas, siguiendo la definicin anterior, es el crecimiento y la
propagacin de clulas anormales del pncreas en el cuerpo. El pncreas es un rgano
ubicado detrs del estmago, encargado de producir y segregar enzimas y hormonas en el
cuerpo.
Causas

Factor gentico: las mutaciones de ADN de las personas, dados a travs de la

herencia gentica, pueden influenciar en la transformacin de clulas normales en
clulas cancerosas.

Edad: el riesgo de padecer cncer de pncreas aumenta a partir de los 60 aos.

Sexo: la probabilidad de padecer esta enfermedad es mayor en los hombres.

Raza: existe una mayor probabilidad de desarrollar esta enfermedad en las

personas de raza negra.

El consumo de tabaco tambin aumenta el riesgo de la aparicin del cncer de

pncreas.

Alimentacin: una dieta con abundante cantidad de grasas aumenta el riesgo,

mientras que una rica en comidas saludables tiene un efecto contrario.

La pancreatitis crnica o inflamacin frecuente del pncreas tambin tiene una

gran predominancia para el desarrollo de esta enfermedad.

Epidemiologia
Factores de riesgo del cncer de pncreas.
Un factor de riesgo es todo aquello que afecta la probabilidad de que una persona
padezca una enfermedad, como por ejemplo el cncer.
Los distintos tipos de cncer tienen diferentes factores de riesgo. Algunos factores de
riesgo, como el fumar, pueden cambiarse. Otros factores, como la edad de la persona o
sus antecedentes familiares, no se pueden cambiar. No obstante, el tener un factor de
riesgo, o incluso varios factores, no significa que una persona padecer la enfermedad.
Adems, muchas personas que adquieren la enfermedad pueden tener pocos o ninguno de
los factores de riesgo conocidos. Varios factores pueden afectar las probabilidades de que
una persona padezca cncer de pncreas. La mayora de stos son factores de riesgo de
cncer de pncreas exocrino.
Factores de riesgo que se pueden cambiar.
El consumo de tabaco.
El tabaquismo es uno de los factores de riesgo ms importantes para el cncer de
pncreas. El riesgo de padecer cncer de pncreas es aproximadamente el doble de alto
entre los fumadores que entre las personas que nunca han fumado. Se cree que entre el
20% y 30% de los cnceres pancreticos son a causa de fumar cigarrillos. Adems, fumar
cigarros y pipa tambin aumenta el riesgo, as como el uso de productos de tabaco de
consumo oral (sin humo).
Sobrepeso y obesidad.
El sobrepeso es un factor de riesgo de padecer cncer pancretico. Las personas que
tienen mucho sobrepeso (obesidad) tienen aproximadamente una probabilidad 20%
mayor de padecer cncer de pncreas. Acumular peso alrededor de la cintura puede ser un
factor de riesgo incluso en las personas que no tienen mucho sobrepeso.
Exposicin a ciertos qumicos en el trabajo.
Una fuerte exposicin en el trabajo a ciertos productos qumicos utilizados en
tintoreras y en industrias de metal podra aumentar el riesgo de una persona de padecer
cncer de pncreas.
Factores de riesgo que no se pueden cambiar.
Edad.
El riesgo de padecer cncer de pncreas aumenta conforme la persona envejece. Casi
todos los pacientes son mayores de 45 aos de edad. Alrededor de dos tercios de los

pacientes tienen al menos 65 aos de edad. La edad promedio al momento de realizarse el

diagnstico es de 71 aos.
Incidencia segn el sexo.
Los hombres son ligeramente ms propensos a padecer cncer de pncreas que las
mujeres. Esto se debe, al menos en parte, a un mayor consumo de tabaco en los hombres,
lo que aumenta el riesgo de cncer pancretico. La diferencia en el riesgo de cncer
pancretico era mayor en el pasado (cuando el consumo de tabaco era mucho ms comn
en hombres que en mujeres), pero se ha ido aminorando en aos recientes.
Raza.
Las personas de raza negra tienen una probabilidad ligeramente mayor de padecer
cncer de pncreas en comparacin con las personas de raza blanca. Las razones no estn
claras, pero puede que sea en parte a los mayores ndices de algunos otros factores de
riesgo para el cncer pancretico, tales como diabetes, tabaquismo en los hombres y el
sobrepeso en las mujeres.
Antecedentes familiares.
El cncer de pncreas parece presentarse con mayor frecuencia en algunas familias. En
algunas de estas familias, el alto riesgo se debe a un sndrome hereditario (se explica ms
adelante). En otras familias, se desconoce el gen que causa el riesgo aumentado. Aunque
los antecedentes familiares son un factor de riesgo, la mayora de las personas que
padecen cncer de pncreas no presenta antecedentes familiares de la enfermedad.
Sndromes genticos hereditarios.
Los cambios genticos hereditarios (mutaciones) pueden ser transmitidos de uno de los
padres a un hijo. Estos cambios genticos pueden causar hasta el 10% de los cnceres de
pncreas. A veces estos cambios dan lugar a sndromes que incluyen aumento de los
riesgos de otros cnceres (u otros problemas de salud).
Los siguientes son ejemplos de sndromes genticos que pueden causar cncer de
pncreas exocrino:
Sndrome hereditario de cncer de seno y ovario, causado por mutaciones en los
genes BRCA1 o BRCA2
Sndrome del melanoma de nevo mltiple atpico familiar (FAMMM), causado
por mutaciones en el gen p16/CDKN2A
Pancreatitis familiar, generalmente causada por mutaciones en el gen PRSS1

 Sndrome de Lynch, tambin conocido como cncer colorrectal hereditario sin

poliposis (HNPCC), ms a menudo causado por un defecto en los genes MLH1
oMSH2
Sndrome Peutz-Jeghers, causado por defectos en el gen STK11. Este sndrome
tambin se ha asociado con plipos en el tracto digestivo y otros tipos de cncer.
Sndrome von Hippel-Lindau, causado por mutaciones en el gen VHL. Puede
derivar en un riesgo aumentado de cncer de pncreas y carcinoma de la ampolla
de Vater.
Los tumores neuroendocrinos pancreticos y los cnceres tambin pueden ser
causados por sndromes genticos, tales como:
Neurofibromatosis, tipo 1, causado por mutaciones en el gen NF1. Este sndrome
causa un riesgo aumentado de muchos tumores incluyendo somatostatinomas.
Neoplasia endocrina mltiple tipo I (MEN1), causada por mutaciones en el gen
MEN1. Este sndrome ocasiona un riesgo aumentado de tumores de la glndula
paratiroides, la glndula pituitaria y las clulas de los islotes del pncreas. Los
cambios en los genes que causan algunos de estos sndromes se pueden detectar
mediante pruebas genticas.
Diabetes.
El cncer de pncreas es ms comn en las personas que padecen diabetes. La razn
de esto se desconoce. El riesgo principalmente se encuentra en las personas con diabetes
tipo 2. Con ms frecuencia, este tipo de diabetes comienza en la edad adulta y a menudo
est relacionada con el sobrepeso o la obesidad. No se tiene certeza si hay un incremento
del riesgo en las personas con el tipo 1 (en personas de menor edad) de la enfermedad.
Pancreatitis crnica.
La pancreatitis crnica, una inflamacin del pncreas prolongada, est asociada con un
mayor riesgo de cncer de pncreas (especialmente en fumadores), pero la mayora de las
personas con pancreatitis nunca padece este cncer. A veces, la pancreatitis crnica se
debe a una mutacin gentica hereditaria. Las personas con esta forma hereditaria
(familiar) de pancreatitis tienen un riesgo elevado de por vida de padecer cncer de
pncreas.
Cirrosis del hgado.

La cirrosis es una lesin del hgado que ocurre en las personas con dao heptico
causado por cosas como la hepatitis y el consumo excesivo de alcohol. Las personas con
cirrosis parecen tener un riesgo aumentado de cncer de pncreas.

Problemas estomacales.
Las infecciones del estmago con la bacteria Helicobacter pylori, la cual causa lcera,
pueden aumentar el riesgo de cncer de pncreas. Algunos investigadores han sugerido
que el exceso de cido estomacal puede tambin aumentar el riesgo.
Factores con un efecto no bien definido sobre el riesgo.
Alimentacin.
Algunos estudios han vinculado el cncer de pncreas a una alimentacin con un alto
consumo de carnes rojas y procesadas (como salchichas y tocino) y poco consumo de
frutas y verduras (vegetales). Sin embargo, no todos los estudios, han encontrado dichos
vnculos, y este asunto todava se est estudiando.
Inactividad fsica.
Algunas investigaciones sugieren que la falta de actividad fsica podra aumentar el
riesgo de cncer pancretico. Sin embargo, no todos los estudios han coincidido en esto.
Caf.
Algunos estudios ms antiguos han sugerido que consumir caf podra aumentar el
riesgo de cncer de pncreas, pero los estudios ms recientes no han confirmado esto.
Alcohol.
Algunos estudios han encontrado un vnculo entre el consumo excesivo de alcohol y el
cncer de pncreas. Este vnculo an no est claro, aunque el consumo excesivo de
alcohol puede derivar en condiciones como pancreatitis crnica y cirrosis, las cuales se
sabe aumentan el riesgo de cncer pancretico.
Causas del cncer de pancreas.
Los cientficos no saben exactamente cules son las causas de la mayora de los
cnceres de pncreas, pero stos han encontrado varios factores de riesgo que pueden
hacer ms probable que una persona padezca esta enfermedad. Algunos de estos factores

de riesgo afectan el ADN de las clulas del pncreas, lo cual puede ocasionar el
crecimiento anormal de las clulas y originar la formacin de tumores.
El ADN es el qumico en nuestras clulas que porta nuestros genes, y que controla
cmo funcionan nuestras clulas. Nos parecemos a nuestros padres porque de ellos
proviene nuestro ADN. Sin embargo, el ADN afecta algo ms que slo nuestra
apariencia.
Algunos genes controlan cundo crecen nuestras clulas, cundo se dividen para
formar nuevas clulas y cundo mueren:
A los genes que ayudan a las clulas a crecer, dividirse y a mantenerse vivas se les
denominan oncogenes.
Los genes que ayudan a mantener el control de la divisin celular, reparan los errores
en el ADN, o que provocan que las clulas mueran en el momento oportuno se llaman
genes supresores de tumores.
Los cnceres pueden ser causados por cambios en el ADN (mutaciones genticas) que
activan los oncogenes o desactivan los genes supresores de tumores.
Mutaciones genticas hereditarias.
Algunas personas heredan cambios genticos de sus padres que aumentan
el riesgo de cncer de pncreas. A veces estos cambios genticos son parte
de sndromes que conllevan tambin mayores riesgos de otros problemas
de salud. Estos sndromes causan una pequea parte de todos los cnceres
de pncreas, y se describen en Factores de riesgo del cncer de pncreas.
Mutaciones genticas adquiridas.
La mayora de las mutaciones genticas relacionadas con los casos de
cncer de pncreas ocurren despus del nacimiento, en lugar de ser
heredadas. En ocasiones, estas mutaciones genticas adquiridas resultan de
la exposicin a qumicos que causan cncer (como los que se encuentran
en el humo del tabaco). No obstante, a menudo se desconoce qu causa
estos cambios. Muchos cambios genticos probablemente sean solo

eventos aleatorios que algunas veces ocurren en el interior de una clula,

sin que haya una causa externa.
A menudo, algunos de los cambios en el ADN que se observan en los
casos espordicos (no hereditarios) de cncer de pncreas son iguales a los
que se observan en los casos hereditarios, mientras que otros son
diferentes. Por ejemplo, muchos de los casos espordicos de cncer de
pncreas presentan cambios en los genes p16 y TP53 que tambin se
observan en algunos sndromes genticos. Sin embargo, muchos cnceres
del pncreas tambin presentan cambios en genes, tales como KRAS,
BRAF, y DPC4 (SMAD4), los cuales no son parte de sndromes
hereditarios. Tambin se pueden encontrar otros cambios genticos en los
cnceres pancreticos, aunque a menudo no est claro qu ocasion estos
cambios.
Prevencin del cncer de pancreas.
No hay ninguna forma segura de prevenir el cncer de pncreas. Algunos factores de
riesgo, tales como la edad, el gnero, la raza, y el historial familiar no se pueden
controlar. No obstante, existen medidas que puede tomar para tratar de reducir su riesgo.
No fumar.
El hbito de fumar es el factor de riesgo ms importante y evitable del cncer de
pncreas. Dejar de fumar ayuda a reducir el riesgo.
Mantenerse en un peso saludable.
Lograr y mantener un peso saludable tambin podra ayudar a reducir su riesgo.
Aunque mantenerse activo fsicamente y consumir alimentos sanos no tienen efectos
claros sobre el riesgo de padecer cncer de pncreas, ambas actividades pueden ayudar a
mantener un peso saludable.
La Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda seleccionar los alimentos y
bebidas en cantidades que ayuden a lograr y a mantener un peso saludable. Adoptar una

dieta saludable con nfasis en los alimentos de origen vegetal. Esto incluye al menos una
cantidad de frutas y verduras equivalente a 2 tazas todos los das. Optar por panes,
pastas y cereales de granos enteros (productos integrales) en lugar de granos refinados, y
comer pescado, aves o frijoles en lugar de carnes rojas y procesadas.
Limitar el consumo de alcohol.
El consumo excesivo de alcohol ha estado vinculado al cncer de pncreas en algunos
estudios, pero no en otros. Este vnculo an no est claro, aunque el consumo excesivo de
alcohol puede derivar en afecciones, como pancreatitis crnica y cirrosis, que se sabe
aumentan el riesgo de cncer pancretico.
Limitar la exposicin a ciertas sustancias qumicas en el trabajo.
Evitar la exposicin a determinadas sustancias qumicas en el lugar de trabajo puede
reducir el riesgo de cncer de pncreas.
Se puede detectar el cncer de pncreas en sus primeras etapas?
El cncer de pncreas es difcil de descubrir temprano. El pncreas est en una regin
profunda del cuerpo. Por lo tanto, no se pueden ver ni palpar los tumores en sus etapas
iniciales durante los exmenes fsicos de rutina. Los pacientes por lo general no tienen
sntomas hasta que el cncer ya se ha propagado hacia otros rganos. Las pruebas o
exmenes de deteccin se realizan para descubrir una enfermedad en personas que no han
presentado ningn sntoma de la enfermedad (y que no hayan tenido anteriormente esta
enfermedad).
Actualmente, ninguna asociacin profesional importante recomienda pruebas de
deteccin rutinarias para el cncer de pncreas en personas que estn en riesgo promedio.
Esto se debe a que ninguna prueba de deteccin ha demostrado reducir el riesgo de morir
a causa de este cncer. En ocasiones, los niveles de ciertas protenas en la sangre se
elevan en las personas que tienen cncer de pncreas. Estas protenas, llamadas
marcadores tumorales, se pueden detectar mediante anlisis de sangre.

Los marcadores tumorales CA 19-9 y antgeno carcinoembrionario (CEA) son los que
estn ms estrechamente asociados con el cncer de pncreas. Sin embargo, los niveles de
estas protenas no siempre se elevan cuando una persona tiene cncer pancretico, y
cuando se elevan, a menudo la enfermedad ya est muy avanzada para cuando esto
sucede. En ocasiones, los niveles de estos marcadores tumorales pueden elevarse aun
cuando una persona no tiene cncer pancretico.
Por estas razones, no se realizan anlisis de sangre para detectar cncer pancretico,
aunque un mdico puede de cualquier manera ordenar estas pruebas si una persona
presenta sntomas que puedan deberse a este cncer. Estas pruebas se utilizan con ms
frecuencia en personas que ya han sido diagnosticadas con cncer pancretico para
ayudar a saber si el tratamiento es eficaz o si el cncer est progresando.
Pruebas genticas para personas que podran estar en un mayor riesgo.
Algunas personas podran tener un mayor riesgo de cncer de pncreas debido a
antecedentes familiares de la enfermedad (o un historial familiar de otros cnceres). A
veces este riesgo aumentado se debe a un sndrome gentico especfico. Se pueden
realizar pruebas para detectar algunos de los cambios genticos que aumentan el riesgo
de cncer de pncreas. Saber si el paciente tiene o no un mayor riesgo puede ayudarle al
mdico a decidir si debe hacer pruebas para descubrir el cncer de pncreas en etapas
iniciales, cuando podra ser ms fcil tratarlo. Para esto resulta til consultar con alguien
que tenga experiencia sobre los sndromes de cncer hereditario, tal como un asesor en
gentica, genetista o un onclogo.
Las pruebas genticas se usan para saber si hay mutaciones en los genes que causen
afecciones hereditarias. Se emplean para descubrir estas afecciones hereditarias y no
cncer pancretico en s. El riesgo de tener cncer de pncreas puede ser mayor si el
paciente padece de uno de estos padecimientos, pero esto no significa que tenga (ni que
definitivamente padecer) cncer pancretico.
Pruebas para cncer de pncreas en personas con alto riesgo.

Las nuevas pruebas de deteccin temprana pueden ser tiles para las personas con un
alto riesgo de cncer pancretico debido a antecedentes familiares. Una de ellas se conoce
como ecografa endoscpica.
Esta prueba no se usa para detectar el cncer en el pblico general, pero puede usarse
en algunas personas con antecedentes familiares significativos de cncer pancretico o
con un sndrome gentico que aumente su riesgo.
Mediante este estudio, los mdicos han podido encontrar temprano cnceres en etapas
tratables en algunos miembros de familias de alto riesgo. Los mdicos tambin estn
estudiando otras nuevas pruebas para tratar de detectar temprano el cncer pancretico.
Las familias en alto riesgo tal vez estn interesadas en participar en estudios de estas
nuevas pruebas de deteccin.
Signos y sntomas del cncer de pncreas.
Los sntomas de los cnceres pancreticos exocrinos y de los tumores neuroendocrinos
pancreticos a menudo son diferentes de modo que se describen por separado. Tener uno
o ms de los sntomas que se presentaron a continuacin no significa que el paciente tiene
cncer de pncreas. De hecho, es ms probable que muchos de estos sntomas sean
causados por otras afecciones. No obstante, si tiene cualquiera de estos sntomas, es
importante que se pueda determinar la causa y recibir tratamiento de ser necesario.
Signos y sntomas del cncer de pncreas exocrino.
A menudo, los cnceres pancreticos en etapas tempranas no causan ningn signo o
sntoma. Para cuando causan sntomas, a menudo ya se han propagado fuera del pncreas.
Ictericia y sntomas relacionados.
La ictericia se manifiesta a travs de la piel y los ojos que se tornan amarillentos. Se
presenta como uno de los primeros sntomas en la mayora de las personas con cncer de
pncreas (y prcticamente todas las personas con cncer ampular).

La ictericia es causada por la acumulacin de bilirrubina, una sustancia verde oscura

producida en el hgado. Normalmente, el hgado segrega bilirrubina como parte de un
lquido llamado bilis. La bilis pasa por el conducto coldoco hacia los intestinos, donde
ayuda a desintegrar las grasas. Finalmente sale del cuerpo en las heces fecales.
Cuando el conducto coldoco se obstruye, la bilis no puede llegar hasta los intestinos y
el nivel de bilirrubina en el cuerpo se acumula. Los cnceres que comienzan en la cabeza
del pncreas estn cerca del conducto coldoco.
Estos cnceres pueden presionar el conducto y causar ictericia cuando an son
bastante pequeos, lo que a veces da lugar a que estos tumores se puedan encontrar en
una etapa inicial. Pero los cnceres que se originan ya sea en el cuerpo o la cola del
pncreas no ejercen presin en el conducto hasta que se encuentran propagados por todo
el rgano. Para ese momento, el cncer a menudo tambin se ha propagado fuera del
pncreas.
Cuando el cncer de pncreas se propaga, comnmente pasa primero al hgado. Esto
puede causar ictericia.
Sntomas relacionados:

Orina oscura: algunas veces, la orina con un color ms oscuro es el primer signo de
ictericia. A medida que los niveles de bilirrubina aumentan en la sangre, la orina se torna

de un color marrn.
Heces fecales plidas o grasosas: la bilirrubina normalmente ayuda a dar a las heces
fecales su color marrn. Si se bloquea el conducto biliar, las heces fecales pueden lucir
plidas o grises. Adems, si la bilis y las enzimas pancreticas no pueden llegar a los
intestinos para ayudar a desintegrar las grasas, las heces pueden convertirse en grasosas y

pueden flotar en el inodoro.

Comezn de la piel: cuando la bilirrubina se acumula en la piel, sta se torna amarilla y
comienza a picar. El cncer pancretico no es la causa ms comn de ictericia. Otras
causas, como los clculos biliares, la hepatitis y otras enfermedades del hgado y el
conducto biliar son causas mucho ms comunes.

Dolor de abdomen o de espalda.

El dolor de abdomen (vientre) o de espalda es comn en el cncer de pncreas. Los

cnceres que se originan en el cuerpo o la cola del pncreas pueden crecer
significativamente y pueden comenzar a comprimir otros rganos cercanos causando
dolor. Puede que el cncer adems se propague a los nervios cercanos al pncreas, lo cual
a menudo causa dolor de espalda. Por supuesto, el dolor en el abdomen o en la espalda es
bastante comn y con ms frecuencia es causado por otros padecimientos distintos al
cncer pancretico.

Prdida de peso y falta de apetito.

Es muy comn que las personas que tienen cncer de pncreas pierdan peso sin
proponrselo. A menudo, estas personas tienen poco o ningn apetito.
Nuseas y vmitos.
Si el cncer presiona el extremo distal del estmago, esto puede bloquearlo parcialmente,
dificultando el paso de los alimentos. Esto puede causar nuseas, vmitos y dolor que
tiende a intensificarse despus de comer.
Agrandamiento de la vescula biliar o del hgado.
Si el cncer bloquea el conducto biliar, la bilis se puede acumular en la vescula biliar,
ocasionando que aumente en tamao. A veces, un mdico puede palpar este
agrandamiento durante un examen fsico (como una gran protuberancia debajo de la
costilla derecha). Tambin puede verse en estudios por imgenes. En ocasiones, el cncer
de pncreas tambin puede causar un aumento en el tamao del hgado, especialmente si
el cncer se ha propagado al hgado. Es posible que el mdico pueda darse cuenta de esto

al palpar el rea debajo de la costilla derecha, mediante un examen o que pueda

observarlo en los estudios por imgenes.
Cogulos sanguneos.
En ocasiones, la primera seal de que una persona tiene cncer de pncreas es un
cogulo de sangre en una vena grande, a menudo en una pierna. A esto se le llama
flebotrombosis profunda (DVT, por sus siglas en ingls). Los sntomas pueden incluir
dolor, hinchazn, enrojecimiento y calor en la pierna afectada. En ocasiones, se puede
desprender un fragmento de cogulo y desplazarse a los pulmones, lo que podra
dificultar la respiracin y causar dolor en el pecho. A un cogulo sanguneo en los
pulmones se le llama embolia pulmonar (o PE, por sus siglas en ingls). Aun as, tener
un cogulo sanguneo por lo general no significa que el paciente tiene cncer. La mayora
de los cogulos sanguneos se deben a otras causas.
Anomalas del tejido graso.
Algunas personas con cncer pancretico presentan una textura irregular del tejido
graso debajo de la piel. Esto es causado por la secrecin de enzimas pancreticas que
digieren la grasa.
Diabetes.
En pocas ocasiones, el cncer de pncreas destruye las clulas productoras de insulina
causando diabetes (alto nivel de azcar en la sangre). Los sntomas pueden incluir sentir
sed y hambre, as como tener que orinar frecuentemente. Con ms frecuencia, el cncer
puede dar lugar a que surjan pequeos cambios en los niveles de azcar en la sangre que
no causan sntomas de diabetes, pero que an se pueden detectar mediante anlisis de
sangre.
Signos y sntomas de tumores neuroendocrinos pancreticos.

Los tumores neuroendocrinos pancreticos a menudo liberan exceso de hormonas en

el torrente sanguneo. Los diferentes tipos de tumores producen distintas hormonas que
pueden ocasionar diferentes sntomas.
Gastrinomas.
Estos tumores producen gastrina, una hormona que le indica al estmago que produzca
ms cido. La produccin excesiva de gastrina causa una afeccin llamada sndrome de
Zollinger-Ellison, en la que el estmago produce demasiado cido. Esto ocasiona lceras
estomacales que pueden causar dolor, nuseas y falta de apetito. Las lceras graves
pueden comenzar a sangrar. Si el sangrado es leve, esto puede derivar en anemia (muy
pocos glbulos rojos), lo que puede provocar sntomas, como sensacin de cansancio y
dificultad para respirar. Por otro lado, si el sangrado es ms grave, esto puede causar que
las heces fecales se tornen negras y alquitranadas. Un sangrado profuso puede por s solo
poner en peligro la vida. Si el cido del estmago alcanza el intestino delgado, puede
daar las clulas del revestimiento intestinal y descomponer las enzimas digestivas antes
de que tengan la oportunidad de digerir los alimentos. Esto puede causar diarrea y
prdida de peso.
Glucagonomas.
Estos tumores producen glucagn, una hormona que aumenta los niveles de glucosa
(azcar) en la sangre. La mayora de los sntomas que la glucagonoma puede causar son
leves y con ms frecuencia son causados por otra condicin. El exceso de glucagn puede
causar un aumento en los niveles de azcar en la sangre que algunas veces causa diabetes.
Esto puede ocasionar sntomas, tales como sentir sed y hambre, as como tener que orinar
frecuentemente. A menudo, las personas con estos tumores tambin pueden presentar
diarrea, prdida de peso y mala nutricin. Los problemas con la nutricin pueden derivar
en sntomas, tales como irritacin de la lengua (glositis) y las esquinas de la boca
(queilitis comisural). Los sntomas que hacen que la mayora de las personas con
glucagonomas visiten a sus mdicos consisten en una erupcin llamada eritema

necroltico migratorio. Esta es una erupcin roja con hinchazn y ampollas que a menudo
pasa de un lugar a otro en la piel.
Insulinomas.
Estos tumores producen insulina que reduce los niveles de glucosa en la sangre.
Demasiada produccin de insulina ocasiona un bajo nivel de azcar en la sangre
(hipoglicemia), lo que puede causar sntomas tales como debilidad, confusin, sudoracin
y palpitaciones cardacas rpidas. Cuando el nivel de azcar en la sangre es muy bajo, la
persona puede desmayarse o incluso caer en coma y presentar convulsiones.

Somatostatinomas.
Estos tumores producen somatostatina que ayuda a regular a otras hormonas. Los
sntomas de este tipo de tumor pueden incluir dolor abdominal, nusea, falta de apetito,
prdida de peso, diarrea, sntomas de diabetes (sensacin de sed y hambre y necesidad de
orinar a menudo) e ictericia (coloracin amarillenta de la piel y los ojos). Los sntomas
iniciales de un somatostatinoma tienden a ser leves y son causados con ms frecuencia
por otras cosas de modo que estos tumores suelen ser diagnosticados en una etapa
avanzada. A menudo, no son encontrados sino hasta que se han propagado al hgado,
cuando causan problemas como ictericia y dolor.
VIPomas.
Estos tumores producen una sustancia llamada pptido intestinal vasoactivo (VIP, por
sus siglas en ingls). Demasiada produccin de VIP puede derivar en problemas con
diarrea. Al principio, esto podra ser leve, pero luego empeora. Al momento del
diagnstico, la mayora de las personas presenta diarrea grave y acuosa. Otros sntomas
pueden incluir nuseas, vmitos, calambres musculares, sentirse dbil o cansado y
sofocos (enrojecimiento y calor en la cara o el cuello). Las personas con estos tumores

tambin suelen presentar bajos niveles de cido en el estmago que puede dar lugar a
problemas para digerir los alimentos.
PPomas.
Estos tumores producen polipptido pancretico (PP) que ayuda a regular tanto el
pncreas exocrino como el endocrino. Pueden causar problemas, como dolor abdominal y
un agrandamiento del hgado. Algunos pacientes tambin presentan diarrea acuosa.
Tumores carcinoides.
A menudo, estos tumores producen serotonina o su precursor, 5-HTP. Cuando un
tumor pancretico produce estas sustancias, stas se desplazan primero al hgado. El
hgado descompone estas sustancias antes de que puedan alcanzar el resto del cuerpo y
causar problemas. Por esta razn los tumores carcinoides a menudo no causan sntomas
sino hasta que se han propagado fuera del pncreas. Cuando estos tumores se propagan,
con ms frecuencia lo hacen al hgado, donde las clulas cancerosas pueden liberar
hormonas directamente en la sangre que sale del hgado. Esto puede causar el sndrome
carcinoide, con sntomas que incluyen sofocos o bochornos (enrojecimiento y calor en la
cara o el cuello), diarrea, respiracin sibilante y una frecuencia cardiaca rpida. A
menudo, estos sntomas ocurren en episodios, y entre episodios el paciente se puede
sentir bien. Con el paso del tiempo, las sustancias semejantes a hormonas liberadas por
estos tumores pueden daar las vlvulas del corazn, causando falta de aire, debilidad, y
un soplo cardaco (un sonido anormal del corazn).
Tumores neuroendocrinos no funcionales.
Estos tumores no producen exceso de hormonas de modo que no causan sntomas en
etapas tempranas y a menudo pueden crecer bastante antes de ser detectados. La mayora
de stos son cancerosos y comienzan a causar problemas conforme aumentan en tamao
o se propagan fuera del pncreas. Los sntomas pueden ser iguales a los del cncer de

pncreas exocrino, incluyendo ictericia (piel y ojos amarillos), dolor en el abdomen y

prdida de peso.
Sntomas causados por la propagacin del cancer.
Cuando los tumores neuroendocrinos pancreticos se propagan, con ms frecuencia se
extienden al hgado. Esto puede causar que aumente el tamao del hgado, lo que puede
causar dolor y falta de apetito. Tambin pueden afectar la funcin del hgado,
produciendo ictericia en algunas ocasiones (la piel y los ojos adquieren un color
amarillento) y resultados anormales en pruebas de laboratorio. Estos cnceres tambin
pueden extenderse a otros rganos y tejidos. Los sntomas dependen del lugar donde el
cncer est creciendo. Por ejemplo, el cncer que se propaga a los pulmones puede causar
dificultad para respirar o tos. La propagacin a los huesos puede causar dolor en esos
huesos.
Pruebas para detectar el cncer de pncreas.
Cuando una persona presenta signos y sntomas que podran ser causados por cncer
de pncreas, se realizarn ciertos exmenes y pruebas para encontrar la causa. Si se
descubre cncer, se realizarn pruebas adicionales para ayudar a determinar la extensin
(etapa o estadio) del cncer.
Antecedentes mdicos y examen fsico.
El mdico har preguntas acerca de los antecedentes mdicos y sntomas del paciente;
posibles factores de riesgo, incluyendo los antecedentes familiares.
El mdico har tambin un examen para detectar signos de cncer de pncreas u otros
problemas de salud.
El examen probablemente se centrar en el vientre. Los cnceres de pncreas pueden a
veces causar crecimiento del hgado o de la vescula biliar que el mdico puede palpar

durante el examen. Adems, se revisar su piel y la parte blanca de los ojos para ver si
usted presenta ictericia (color amarillento).
Si los resultados del examen son anormales, el mdico probablemente ordenar pruebas
para ayudar a encontrar el problema.
Estudios por imgenes.
Los estudios por imgenes utilizan ondas sonoras, rayos X, campos magnticos o
sustancias radiactivas para obtener imgenes del interior del cuerpo. Los estudios por
imgenes se pueden hacer por varias razones tanto antes como despus del diagnstico de
cncer de pncreas. Estas razones incluyen:

Para encontrar reas sospechosas que podran ser cancerosas.

Saber si el cncer se ha propagado, y de ser as, cun lejos.
Ayudar a determinar si el tratamiento es eficaz.
Identificar signos del cncer que regresa despus del tratamiento.

Tomografa computarizada.
La tomografa computarizada (computed tomography, CT) produce imgenes
transversales detalladas de su cuerpo. La CT se usa a menudo para diagnosticar el cncer
de pncreas porque puede mostrar el pncreas con bastante claridad. Adems, este estudio
puede ayudar a mostrar si el cncer se ha propagado a los rganos adyacentes al pncreas,
as como a ganglios linfticos y a rganos distantes. Una CT puede ayudar a determinar si
la ciruga puede ser una buena opcin de tratamiento.
Biopsia con aguja guiada por CT
La CT tambin se puede utilizar para guiar la aguja de la biopsia hacia un rea donde
se sospecha que hay un tumor pancretico. Pero si se necesita una biopsia con aguja, la
mayora de los doctores prefieren usar una ecografa endoscpica (descrita ms adelante)
para guiar la aguja hacia el tumor.

Imgenes por resonancia magntica.

Las imgenes por resonancia magntica (magnetic resonance imaging, MRI) utilizan
ondas de radio e imanes potentes en lugar de rayos X para crear imgenes detalladas de
las partes de su cuerpo. La mayora de los mdicos prefieren examinar el pncreas con
una tomografa computarizada, pero tambin se puede hacer una MRI.
Adems, se pueden usar tipos especiales de MRI en personas que podran tener cncer
de pncreas:

La colangiopancreatografa MR (MRCP) se puede usar para observar los

conductos biliares y pancreticos. Se describe ms adelante en la seccin sobre
colangiopancreatografa.

La angiografa por MR (MRA)se usa para observar los vasos sanguneos. Se

discute ms adelante en la seccin sobre angiografa.

Ecografa.
En los estudios de ecografa se usan ondas sonoras para producir imgenes de los
rganos, como el pncreas.
Ecografa abdominal: Para este estudio, se mueve sobre la piel del abdomen una
sonda en forma de vara que emite las ondas sonoras y detecta los ecos a medida
que rebotan de los rganos. Si no est claro qu podra estar causando los
sntomas abdominales en una persona, este estudio puede ser el primero en
realizase debido a que es fcil de llevar a cabo y no expone a la persona a
radiacin. No obstante, la tomografa computarizada generalmente es ms til si
los signos y los sntomas indican que es ms probable que sean causados por
cncer de pncreas.

Ecografa endoscpica: Este estudio es ms preciso que la ecografa abdominal y

puede ser muy til en el diagnstico de cncer pancretico. Este estudio se realiza
con una pequea sonda de ecografa en el extremo de un endoscopio (un tubo
delgado y flexible que los doctores utilizan para observar el interior del tracto
digestivo). Para este estudio, primero se le administra una medicina para
adormecerle. Luego se desliza el endoscopio por la boca o la nariz a travs del
estmago, y hasta la parte inicial del intestino delgado. Entonces, la sonda se
dirige hacia el pncreas que est prximo al intestino delgado. La sonda ubicada
en la punta del endoscopio puede llegar a estar muy cerca del pncreas, por lo que
es una buena manera de observar el pncreas. Si se observa un tumor, se puede
pasar una pequea aguja hueca a travs del endoscopio para obtener muestras de
biopsia del tumor.

Colangiopancreatografa.
Este estudio por imgenes permite observar los conductos pancreticos y conductos
biliares para determinar si estn estrechos, bloqueados o dilatados. Estos estudios pueden
ayudar a mostrar si una persona podra tener un tumor pancretico que est bloqueando
un conducto. Tambin se puede usar para ayudar a planear la ciruga. Este estudio se
puede hacer de diferentes maneras, cada una de las cuales tiene ventajas y desventajas.

Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (ERCP):

Para este procedimiento, un endoscopio (un tubo flexible y delgado con una cmara de
vdeo en el extremo) se introduce en la garganta y se pasa hacia abajo por el esfago y el
estmago hasta llegar a la parte inicial del intestino delgado. Por lo general, este
procedimiento se hace mientras se le da medicina para que est adormecido.
El mdico puede observar a travs del endoscopio para encontrar la ampolla de Vater
(lugar donde el conducto coldoco desemboca en el intestino delgado).

El mdico gua un catter (un tubo muy pequeo) a travs del extremo del endoscopio y
hasta el conducto coldoco. Entonces, se inyecta una pequea cantidad de tinte (material
de contraste) en el conducto coldoco y se toman las radiografas. Este tinte delinea los
conductos biliares y pancreticos.
Las radiografas pueden mostrar un estrechamiento u obstruccin de estos conductos
que podran deberse al cncer de pncreas. El mdico que realiza esta prueban puede
tambin introducir un pequeo cepillo a travs del tubo para extraer clulas para la
biopsia.
La ERCP tambin puede utilizarse para colocar una endoprtesis (stent, un tubo
pequeo) en el conducto biliar o pancretico para mantenerlo abierto en caso de que un
tumor cercano est ejerciendo presin sobre ste.

Colangiopancreatografa por resonancia magntica (MRCP):

sta es una manera no invasiva de observar el pncreas y las vas biliares utilizando el
mismo tipo de mquina usada para los MRI convencionales. A diferencia de la ERCP, no
requiere una infusin de un material de contraste. Debido a que este estudio no es
invasivo, los mdicos a menudo usan la MRCP si el propsito es slo observar los
conductos biliares y pancreticos. Sin embargo, este estudio no se puede usar para
obtener muestras de biopsia de tumores o para colocar endoprtesis en los conductos.

Colangiopancreatografa transheptica percutnea (PTC)

En este procedimiento, el mdico coloca una aguja fina y hueca a travs de la piel del
abdomen y hacia un conducto biliar que se encuentra dentro del hgado. Luego se inyecta
un tinte de contraste a travs de la aguja y se toman radiografas conforme el tinte pasa
por los conductos biliares y pancreticos. Al igual que la ERCP, este mtodo tambin se

puede usar para tomar muestras de lquidos o tejidos o para colocar un stent en un
conducto con el fin de ayudar a mantenerlo abierto. Debido a que es un procedimiento
ms invasivo (y puede causar ms dolor), por lo general la PTC no se usa a menos que ya
se haya tratado la ERCP o que sta no se pueda realizar por alguna razn.
Centellografa de receptores de somatostatina (SRS).
Este estudio, tambin conocido como OctreoScan, puede ser muy til en encontrar
tumores neuroendocrinos pancreticos. Se inyecta en una vena una sustancia parecida a
una hormona llamada octreotida que se adhiere a una sustancia radiactiva. La sustancia
octreotida viaja a travs de la sangre y se adhiere a las clulas del tumor de muchos tipos
de tumores neuroendocrinos pancreticos (aunque es menos til para los insulinomas).
Varias horas despus de la inyeccin, se puede usar una cmara especial para mostrar
donde est la radiactividad en el cuerpo. Luego de varios das tambin se pueden hacer
estudios adicionales.
Este estudio tambin puede ayudar a decidir el tratamiento. Los tumores neuroendocrinos
pancreticos que se muestran en la SRS a menudo dejarn de crecer si se tratan con
octreotida.
Tomografa por emisin de positrones.
Para realizar una tomografa por emisin de positrones (positron emission
tomography, PET) se le inyecta una forma de azcar ligeramente radiactiva que se
acumula principalmente en las clulas cancerosas. Despus se usa una cmara especial
para crear una imagen de las reas de radiactividad en el cuerpo.
En ocasiones, este estudio se realiza para detectar la propagacin de los cnceres de
pncreas exocrino, pero debido a que los tumores neuroendocrinos pancreticos crecen
lentamente, stos no se muestran bien en la PET.
Estudio PET/CT

Mquinas especiales pueden hacer una PET y una CT al mismo

tiempo. Esto permite al mdico comparar las reas de mayor radiactividad en la PET con
la apariencia ms detallada de esa rea en la CT.
Este estudio puede ayudar a determinar la etapa (extensin) del cncer. Puede ser
especialmente til para encontrar el cncer que
se ha propagado ms all del pncreas y que no pudiese extirparse mediante ciruga.

Angiografa: Estudio de radiografa que se usa para examinar los vasos

sanguneos. Se inyecta una pequea cantidad de una sustancia de contraste en una
arteria para delinear los vasos sanguneos, y luego se toman las radiografas.
Un angiograma puede mostrar si la sangre que fluye en un rea en particular est
bloqueada o comprimida debido a un tumor. Tambin puede mostrar vasos
sanguneos anormales (alimentando el cncer) en el rea. Esta prueba puede ser
til para determinar si el cncer de pncreas ha crecido ms all de las paredes de
ciertos vasos sanguneos.
Se usa principalmente para ayudar a los cirujanos a decidir si el cncer se puede
extirpar completamente sin causar dao a los vasos sanguneos vitales, y tambin
les puede ayudar a planificar la operacin.
Adems, la angiografa se puede utilizar para detectar tumores neuroendocrinos
pancreticos que son tan pequeos que no se pueden observar en otros estudios
por imgenes. Estos tumores causan que el cuerpo forme ms vasos sanguneos
para alimentar al tumor, lo que a menudo se puede observar en la angiografa.
La angiografa por rayos X puede causar molestias, pues el mdico tiene que
insertar un pequeo catter en la arteria que llega al pncreas. Por lo general el
catter se inserta en una arteria en la ingle y se gua hasta llegar al pncreas. Se
suele administrar un anestsico local para adormecer el rea antes de insertar el
catter. Despus de insertar el catter, se inyecta el tinte para delinear todos los
vasos mientras se toman las radiografas.
Adems, la angiografa se puede hacer con un explorador de CT (angiografa por
CT) o un explorador MRI (angiografa por MR). Actualmente, estas tcnicas se
usan con ms frecuencia porque pueden proveer la misma informacin sin la

necesidad de un catter en la arteria. Puede que an necesite una lnea intravenosa

para que el tinte de contraste pueda ser inyectado en el torrente sanguneo durante
el estudio por imgenes.
Anlisis de sangre.
Puede que se utilicen varios tipos de pruebas sanguneas que puedan ser tiles para
diagnosticar el cncer de pncreas o, de haberse detectado, para determinar las opciones
de tratamiento.

Pruebas de sangre para los cnceres de pncreas exocrino.

Pruebas de funcin heptica

La ictericia (la piel y los ojos adquieren un color amarillento) es a menudo uno de los
primeros signos de cncer pancretico, pero puede tener muchas otras causas distintas al
cncer. A menudo, los mdicos ordenan anlisis de sangre para evaluar la funcin del
hgado en personas con ictericia para ayudar a determinar su causa.
Por ejemplo, las pruebas sanguneas que analizan los niveles de distintos tipos de
bilirrubina (un qumico producido por el hgado) pueden ayudar a determinar si la
ictericia del paciente es causada por una enfermedad en el hgado o por una obstruccin
del flujo biliar (ya sea por un clculo biliar, un tumor o alguna otra enfermedad).

Marcadores tumorales

Los marcadores tumorales son sustancias que a veces se pueden encontrar en la sangre
cuando una persona tiene cncer. En el cncer de pncreas existen dos marcadores
tumorales que pueden ser tiles:

-CA 19-9
-Antgeno carcinoembrionario (CEA) que no se utiliza tan a menudo como el CA 19-9
Ninguna de estas pruebas de marcadores tumorales es lo suficientemente precisa como
para indicar con certeza si alguien tiene cncer pancretico. Los niveles de estos
marcadores tumorales no estn elevados en todas las personas con cncer pancretico, y
algunas personas que no tienen cncer de pncreas podran tener altos niveles de estos
marcadores debido a otras razones. Aun as, estas pruebas a veces pueden ser tiles, junto
a otras pruebas, en determinar si una persona tiene cncer.
En las personas que se sabe tienen cncer de pncreas y que presentan altos niveles de
CA19-9 o CEA, estos niveles se pueden medir por un tiempo para ayudar a saber que tan
bien est funcionando el tratamiento. Si se extrae el cncer por completo, estas pruebas
tambin se pueden hacer para detectar el regreso del cncer.

Otras pruebas sanguneas

Pueden ayudar a evaluar el estado general de salud del paciente (como la funcin de sus
riones y la mdula sea). Estas pruebas pueden ser tiles para determinar si los
pacientes podran tolerar una intervencin quirrgica mayor.
Pruebas sanguneas para tumores neuroendocrinos pancreticos.
Los anlisis de sangre para conocer los niveles de ciertas hormonas pancreticas
pueden a menudo ayudar a diagnosticar los tumores neuroendocrinos pancreticos. Se
pueden hacer pruebas para revisar los niveles de sangre de:

Hormonas producidas por diferentes tipos de tumores neuroendocrinos

pancreticos, tales como insulina, gastrina, glucagn, somatostatina,

polipptido pancretico y VIP (pptido intestinal vasoactivo)

Cromogranina A (CgA)
Glucosa y pptido C (para insulinomas)

-Tumores carcinoides
En caso de carcinoides, se puede hacer un anlisis de sangre para
detectar serotonina, la cual producen muchos de estos tumores. Adems, se pueden
realizar pruebas en la orina para detectar serotonina y sustancias qumicas relacionadas,
tales como 5-HIAA y 5-HTP.
Otras pruebas comunes que se realizan para detectar carcinoides incluyen, anlisis de
sangre para cromogranina A (CgA), enolasa especfica de neuronas (NSE), sustancia P y
gastrina.
Dependiendo de la ubicacin del tumor y de los sntomas del paciente, los mdicos
tambin pueden ordenar otros anlisis de sangre.
Biopsia.
Los antecedentes mdicos de una persona, el examen mdico y los resultados de los
estudios por imgenes pueden sugerir de forma contundente la presencia de cncer de
pncreas, pero usualmente la nica forma de estar seguro es extirpando una pequea
muestra del tumor y observarla al microscopio. Este procedimiento se conoce como
biopsia. Las biopsias se pueden realizar de diferentes maneras.
Biopsia percutnea (a travs de la piel).
El mdico inserta una aguja fina y hueca a travs de la piel del abdomen y hacia el
pncreas para extraer un pequeo fragmento del tumor. Esto se conoce como biopsia por
aspiracin con aguja fina (fine needle aspiration, FNA). El mdico gua la aguja usando
las imgenes de una ecografa o una CT.
Biopsia endoscpica.
Los mdicos tambin pueden hacer una biopsia de un tumor durante una endoscopia.
El mdico pasa un endoscopio (un tubo delgado y flexible que tiene una pequea cmara
de video en el extremo) por la garganta y hacia el intestino delgado cerca del pncreas.

En ese momento, el mdico puede utilizar una ecografa endoscpica (EUS) para pasar
una aguja hasta el tumor o una colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (ERCP)
para extraer clulas de los conductos biliares o pancreticos. Estas pruebas se
describieron en detalles anteriormente. Para realizar estas pruebas, se le administra un
sedante (estar sooliento), aunque usualmente no es necesario aplicar anestesia general
(no estar en sueo profundo). Estos tipos de biopsias, pocas veces causan efectos
secundarios significativos.

Biopsia quirrgica.
Las biopsias quirrgicas actualmente se realizan con menos frecuencia que en el
pasado. Pueden ser tiles si al cirujano le preocupa que el cncer se haya propagado fuera
del pncreas y quiere examinar (y posiblemente hacer biopsias) otros rganos en el
abdomen.
La manera ms comn de realizar una biopsia quirrgica es mediante una laparoscopia
(a veces llamada ciruga mnimamente invasiva). Usted estar sedado o adormecido
durante este procedimiento. El cirujano hace varias incisiones (cortes) pequeas en el
abdomen e inserta instrumentos largos y delgados. Uno de los instrumentos tiene una
pequea cmara de video en el extremo para permitir que el cirujano pueda observar
dentro del abdomen. El cirujano puede observar el pncreas y otros rganos para detectar
tumores y tomar muestras de biopsia de reas anormales.
En el pasado, los cirujanos a menudo usaban una laparotoma (se realizaba una larga
incisin a travs de la piel hacia la pared del abdomen) para examinar los rganos
internos y tomar muestras de biopsia. Pero este tipo de ciruga requiere un periodo de
recuperacin ms prolongada y hoy da se realiza pocas veces.

Puede que algunas personas no necesiten una biopsia

En pocas ocasiones, puede que el mdico no haga una biopsia en alguien que tenga un
tumor en el pncreas si los estudios por imgenes muestran que es muy probable que el
tumor sea cncer y si parece probable que se puede hacer una ciruga para remover todo
el cncer. En cambio, el mdico proceder con la ciruga y al mismo tiempo se pueden
observar las clulas del tumor para confirmar el diagnstico. Durante la ciruga, si el
mdico descubre que el cncer se propag demasiado como para eliminarlo
completamente, puede que slo se obtenga una muestra del cncer para confirmar el
diagnstico, y el resto de la operacin planeada ser suspendida.
Si se plane tratamiento (tal como quimioterapia o radiacin) antes de la ciruga, es
necesario realizar primero una biopsia para confirmar el diagnstico.
Etapas del cncer de pancreas.
En qu consiste la etapa de un cncer?
La etapa (estadio) del cncer pancretico describe la extensin de la enfermedad al
momento del diagnstico. Es uno de los factores ms importante para seleccionar las
opciones de tratamiento y predecir el pronstico de un paciente. El cncer de pncreas es
clasificado por etapas segn los resultados de los exmenes, los estudios por imgenes, y
las biopsias, los cuales se describen en la seccin Pruebas para detectar el cncer de
pncreas.
Sistema de clasificacin por etapas TNM del American Joint Committee on Cancer
(AJCC)
Un sistema de clasificacin por etapas es una forma convencional que los mdicos
utilizan para resumir cun grande es el cncer y qu tan lejos se ha propagado. El sistema
de estadificacin que se emplea con ms frecuencia para el cncer de pncreas es el
sistema TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC) que se basa en tres
piezas clave de informacin:

La letra T describe el tamao del tumor primario y si ste ha crecido fuera del
pncreas y hacia los rganos adyacentes.

La N describe la propagacin a los ganglios (ndulos) linfticos cercanos (grupos

de clulas del sistema inmunitario del tamao de un frjol, a donde los cnceres a
menudo se propagan primero).

La M indica si el cncer ha hecho metstasis (se ha propagado) a otros rganos

del cuerpo. (Los sitios de propagacin ms comunes del cncer pancretico son el
hgado, los pulmones y el peritoneo (el revestimiento que cubre los rganos en el
abdomen).

Los nmeros o las letras que aparecen despus de la T, N y M proveen ms detalles

acerca de cada uno de estos factores. Los nmeros ms grandes significan que el cncer
est ms avanzado.
-Categoras T

TX: no se puede evaluar el tumor principal.

T0: no hay evidencia de un tumor primario.
Tis: carcinoma in situ (el tumor est limitado a las capas
superiores de clulas del conducto pancretico. (Muy pocos

tumores pancreticos se detectan en esta etapa).

T1: el cncer no ha crecido fuera del pncreas y mide 2
centmetros (cm) o menos de ancho (alrededor de 3/4 de

pulgada).
T2: el cncer no se ha extendido fuera del pncreas, pero

mide ms de 2 cm de ancho.
T3: el cncer ha crecido fuera del pncreas hacia las
estructuras cercanas que le rodean, pero no hacia los vasos
sanguneos o nervios principales.

T4: el cncer ha crecido fuera del pncreas hacia los

grandes vasos sanguneos o nervios cercanos.

-Categoras N

NX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos adyacentes

(regionales).
N0: el cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos

cercanos.
N1: El cncer se ha propagado a los ganglios linfticos
cercanos.

-Categoras M

M0: el cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos

distantes (aparte de los que estn cerca del pncreas) ni a
rganos distantes como el hgado, los pulmones, el cerebro,

etc.
M1: el cncer se ha propagado a ganglios linfticos
distantes o a rganos distantes.

Etapas del cncer de pancreas.

Otros factores de pronstico.

Aunque no son formalmente parte del sistema TNM, otros factores tambin son
importantes en determinar el pronstico de una persona.
Grado del tumor.
El grado del cncer (qu tan anormal se ven las clulas en un microscopio) usa una
escala de G1 a G3 (o a veces de G1 a G4), en la cual G1 identifica a los cnceres que se
ven ms como clulas normales y que tienen el mejor pronstico.

Los detalles de la clasificacin por grados son un poco diferentes para los tumores
neuroendocrinos pancreticos, donde las medidas de cuntas de las clulas estn en
proceso de divisin es una parte importante para determinar el grado. Esto se determina
al contar el nmero de mitosis (clulas que han comenzado a dividirse en dos nuevas
clulas) usando un microscopio y con una prueba Ki-67 que reconoce las clulas que
estn casi listas para comenzar la divisin.
Basado en estas pruebas, los tumores neuroendocrinos pancreticos se dividen en dos
grupos:

Tumores neuroendocrinos pancreticos diferenciados (que incluye a tumores de

grado intermedio bajo [G1] e intermedios [G2]) tienen 20 o menos mitosis y un
ndice de Ki-67 de 20% o menos.

Tumores pobremente diferenciados (tumores de alto grado [G3]) que tienen ms

de 20 mitosis o un ndice de Ki-67 superior al 20%. Estos tambin se llaman
carcinomas neuroendocrinos, y a menudo crecen y se propag rpidamente.

Extensin de la reseccin.
Para los pacientes que son sometidos a ciruga, otro factor importante es la extensin
de la reseccin (si se extirp el tumor por completo):

R0: se cree que se ha eliminado todo el cncer. (No hay signos visibles o

microscpicos que sugieran que ha quedado cncer).

R1: se extirp todo el tumor visible, pero las pruebas de laboratorio de la
muestra extrada muestran que probablemente quedaron algunas reas

pequeas de cncer.
R2: no se pudo extirpar parte del tumor visible.

Cncer pancretico resecable o no resecable.

El sistema de clasificacin AJCC provee un resumen detallado de cun lejos se ha
propagado el cncer. Sin embargo, para propsitos de tratamiento, los mdicos usan un
sistema de clasificacin ms sencillo que divide a los cnceres en grupos, basndose en si
se pueden o no extraer mediante ciruga (resecados):
Resecable
Resecabilidad limtrofe
Irresecable (localmente avanzado o con metstasis) Estos trminos se usan con
ms frecuencia para describir los cnceres pancreticos exocrinos que para los
tumores neuroendocrinos pancreticos.
-Resecable
Si el cncer est slo en el pncreas (o se ha propagado justo ms all de ste), y el
cirujano cree que se puede extraer por completo el tumor, se le llama resecable. (En
general, esto incluira a la mayora de los cnceres en etapas IA, IB y IIA del sistema
TNM).
Es importante indicar que algunos cnceres pueden parecer resecables basndose en
los estudios por imgenes, como las tomografas computarizadas, pero una vez que se
comienza la operacin, puede descubrirse claramente que no es posible extraer el cncer
por completo. Si esto ocurre, se puede extraer solo una muestra del cncer para confirmar
el diagnstico (si an no se ha hecho una biopsia) y el resto de la operacin planeada ser
suspendida para ayudar a evitar el riesgo de efectos secundarios graves.
-Resecabilidad Limtrofe
Este trmino se usa para describir algunos cnceres que podran acabar de llegar hasta
los vasos sanguneos cercanos, aunque los mdicos creen que an podran extraerlos

completamente mediante ciruga. Esto incluira a algunos cnceres en etapa III del
sistema TNM.
-Irresecable
Estos cnceres no se pueden extraer completamente mediante ciruga.
-Avanzado localmente
Si el cncer an no se ha propagado a rganos distantes, pero aun as no se puede
extraer completamente con ciruga, se le llama avanzado localmente. A menudo, la razn
por la cual no se puede extraer el cncer es porque ha crecido hacia o alrededor de los
vasos sanguneos principales adyacentes. (En general, esto incluira a los cnceres en
etapas IIB, y a la mayora de los cnceres en etapa III del sistema TNM).
Sera muy poco probable que una ciruga para tratar de extraer estos tumores sea til
y podra causar efectos secundarios mayores. Aun as, puede que se realice cierto tipo de
ciruga, pero esta sera una operacin menos extensa con el objetivo de prevenir y aliviar
sntomas o problemas, tales como una obstruccin del conducto biliar o del tracto
intestinal, en lugar de tratar de curar el cncer.
-Metastsico
Si el cncer se propaga a los rganos distantes, se denomina metastsico. Estos
cnceres no se pueden extraer por completo. Se puede hacer una ciruga, pero el objetivo
sera prevenir o aliviar los sntomas, no tratar de curar el cncer.

Tasas de supervivencia del cncer de pncreas segn la etapa.

Las tasas de supervivencia indican el nmero de personas con el mismo tipo y etapa de
cncer que estn todava vivas por cierto periodo de tiempo (generalmente 5 aos)
despus del diagnstico. Estas tasas no pueden indicar cunto tiempo usted vivir, pero
pueden ayudarle a tener un mejor entendimiento acerca de cun probable es que su

tratamiento sea eficaz. Algunas personas querrn saber las tasas de supervivencia para el
cncer que padecen, y algunas personas no. Si lo prefiere, usted puede ignorar la
informacin sobre las tasas de supervivencia.
Las estadsticas sobre el pronstico para cierto tipo y etapa de cncer se presentan a
menudo como tasas de supervivencia a 5 aos, pero muchas personas viven ms tiempo
(a menudo mucho ms de 5 aos). La tasa de supervivencia a 5 aos es el porcentaje de
personas que viven al menos 5 aos despus del diagnstico de cncer. Por ejemplo, una
tasa de supervivencia a 5 aos del 70% significa que se calcula que 70 de cada 100
personas que padecen ese cncer estn an vivas 5 aos despus de haber sido
diagnosticadas. Sin embargo, recuerde que muchas de estas personas viven mucho ms
de 5 aos despus del diagnstico.
Pero recuerde, las tasas relativas de supervivencia a 5 aos son clculos estimados (su
pronstico puede variar en base a una serie de factores especficos
Las tasas de supervivencia a menudo se basan en los resultados previos de un gran
nmero de personas que tuvieron la enfermedad; sin embargo, no pueden predecir lo que
suceder en el caso particular de cada persona.
Existen varias limitaciones que se deben tomar en cuenta:
Las cifras que se presentan a continuacin estn entre las ms actuales disponibles. No
obstante, para obtener tasas de supervivencia a 5 aos, los mdicos tienen que observar a
las personas que recibieron tratamiento hace, al menos, 5 aos. A medida que los
tratamientos van mejorando con el pasar del tiempo, las personas que ahora son
diagnosticadas con cncer de pncreas pueden tener un mejor pronstico que el que
muestran estas estadsticas.
Estas estadsticas se basan en la etapa del cncer cuando se hizo inicialmente el
diagnstico. Estas no se aplican, por ejemplo, a los cnceres que recurren o que se
propagan posteriormente.
El pronstico para las personas con cncer de pncreas vara segn la etapa (extensin)
del cncer (en general, las tasas de supervivencia son ms altas para las personas con
cnceres en etapas ms tempranas). Sin embargo, muchos otros factores pueden afectar el
pronstico de una persona, como su edad y su estado general de salud y qu tan bien

responda al tratamiento contra el cncer. El pronstico para cada persona es especfico a

sus circunstancias.
Tasas de supervivencia para el cncer de pncreas exocrine.

Las cifras a continuacin provienen de la Base de Datos Nacional sobre el Cncer, y

se basan en personas diagnosticadas con cncer de pncreas exocrino entre 1992 y 1998.
En general, las personas que pueden ser tratadas con ciruga tienden a vivir ms que las
que no se someten a ciruga.
La tasa de supervivencia a 5 aos para las personas con cncer de pncreas en etapa IA
es aproximadamente 14%. Para el cncer en etapa IB, la tasa de supervivencia a 5 aos es
aproximadamente 12%.
Para el cncer de pncreas en etapa IIA, la tasa de supervivencia a 5 aos es
aproximadamente 7%. Para el cncer en etapa IIB, la tasa de supervivencia a 5 aos es
aproximadamente 5%.
La tasa de supervivencia a 5 aos para los cnceres de pncreas en etapa III es
aproximadamente 3%.
El cncer de pncreas en etapa IV presenta una tasa de supervivencia a 5 aos de
aproximadamente 1%. Aun as, a menudo hay opciones de tratamiento para las personas
con esta etapa del cncer. Recuerde, estas tasas de supervivencia son slo clculos, no
pueden predecir qu va a ocurrir con una persona.
Entendemos que estas estadsticas pueden ser confusas y pueden ocasionar que tenga
ms preguntas. Consulte con su mdico para que pueda entender mejor cul es su
situacin especfica.
Tasas de supervivencia para los tumores neuroendocrinos pancreticos (tratados
con ciruga).

Para los tumores neuroendocrinos pancreticos, las estadsticas de supervivencia

segn la etapa slo estn disponibles para pacientes tratados con ciruga. Estas cifras
provienen de la Base de Datos Nacional sobre el Cncer (National Cancer Data Base) y
se basan en pacientes que fueron diagnosticados entre los aos 1985 y 2004.

La tasa de supervivencia a 5 aos para las personas con tumores

neuroendocrinos pancreticos en etapa I es aproximadamente 61%.
Para tumores neuroendocrinos pancreticos en etapa II, la tasa de
supervivencia a 5 aos es aproximadamente 52%.
La tasa relativa de supervivencia a 5 aos para tumores neuroendocrinos
pancreticos en etapa III es aproximadamente 41%.
Los tumores neuroendocrinos pancreticos en etapa IV presentan una tasa de
supervivencia a 5 aos de aproximadamente 16%. Aun as, a menudo hay
opciones de tratamiento para las personas con estos cnceres.
En esta base de datos, la tasa de supervivencia a 5 aos para las personas a
quienes no se les pudo extraer los tumores mediante ciruga fue de 16%

Demografa
En Europa, el cncer de pncreas es el sptimo ms frecuente en la Unin Europea
11,6 hombres por cada 100000 son diagnosticados con cncer de pncreas cada ao. Esta
frecuencia vara entre 4,7 (Chipre) y 17,2 (Hungra), siendo la causa de muerte de 35000
hombres aproximadamente cada ao. En mujeres, afecta a 8,1 mujeres por cada 100000
cada ao, variando desde 2,1 (Chipre) a 11,4 (Finlandia), es igualmente la causa de
muerte de 35000 mujeres cada ao. La frecuencia de casos nuevos aumenta con la edad y
la mayora de los casos se diagnostica despus de los 65 aos. Puesto que la enfermedad
suele tardar en detectarse, el diagnstico suele hacerse cuando el tumor se ha extendido a
otros rganos; por ello, es la quinta causa ms importante de muerte relacionada con el
cncer.
Los afroamericanos tienen ndices de incidencia y mortalidad de cncer de pncreas ms
elevados que los blancos o que otros grupos raciales y tnicos. Los ndices de incidencia
y de mortalidad de cncer de pncreas son tambin ms altos en los hombres que en las
mujeres.
En Latinoamrica (Per) el cncer de pncreas ocupa el veintiunavo lugar de
incidencia segn el INEN (Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas); brindando
atencin a pacientes portadores de tumores benignos y malignos, as como de
enfermedades pre- malignas y otras relacionadas a los diversos tipos de cncer, en este
caso el del pncreas.

Cncer de pancreas Per

(ambos sexos)

83

96 103102 88

194
189
171
169
162
150
131127125132

casos

Figura 1. Cncer de pancrasPer amboz sexos 2000 - 2014.

CANCER DE PANCREAS-PERU
96 99
83
77 DE MUJERES
NCASOS
70
70
61 64

64
44

48

108
88

50 47

Figura 2.
Cncer de pncreas Per en hombres 2000 - 2014

Figura 3. Cncer de pncreas Per en mujeres 2000-2014.

CANCER DE PANCREAS-PERU
90
79 80
64

61
52

48
39

39

68

50
41

Factores de riesgo en el Per.

73

83 86
N DE CASOS EN
HOMBRES

EDAD
80
60

< 60 AOS; 74.6

60 AOS; 59.7
< 60 AOS; 40.3

40

60 AOS; 17.9

20
0

60 AOS

< 60 AOS

SEXO
MUJERES; 74.6

80
60HOMBRES; 47.8
40

MUJERES; 52.2

HOMBRES; 25.4

PRESENTA
NO PRESENTA

20
0

HOMBRES

MUJERES

DIABETES MELLITUS
SIN DIABETES; 95.5

100

SIN DIABETES; 77.6

80
60
40 CON DIABETES; 22.4
20
0

CON DIABETES; 4.5

CON DIABETES

SIN DIABETES

PRESENTA
NO PRESENTA

ANTECEDENTES FAMILIARES NEOPLSICOS

SIN ANTEC; 98.5
SIN ANTEC; 88.1

100
80
60
40
20
0

CON ANTEC; 11.9

CON ANTEC; 1.5

CON ANTEC

SIN ANTEC

CONSUMO DE TABACO
SIN 91
ANTEC; 92.5
SIN ANTEC;

100
80
60
40

CON ANTEC;
CON 9ANTEC; 7.5

20
0

CON ANTEC

SIN ANTEC

CONSUMO DE ALCOHOL
NO CONSUME;
NO89.6
CONSUME; 88.1

100
80
60
40
20
0

CONSUME; 11.9
CONSUME; 10.4

CONSUME

NO CONSUME

Supervivencia.
La supervivencia tras un cncer de pncreas es escasa. En ningn pas del mundo
supera el 10% a los 5 aos.
Se trata de una supervivencia global, sin tener en cuenta edad, tipo histolgico o fase
de la enfermedad. La supervivencia media en la enfermedad que no est limitada y no es
susceptible de un tratamiento quirrgico radical es inferior a 1 ao. La supervivencia en
Espaa es similar a la media europea, que se sita en torno al 4% para los hombres y al
5% para las mujeres.
Mortalidad.
El cncer de pncreas fue el motivo de 227.000 muertes en todo el mundo en el ao
2002 (el 3,4% de las muertes por cncer), el 62% de ellas en pases desarrollados. Las
tasas de mortalidad son casi iguales a las de incidencia en todos los pases, se trata pues
de un tumor muy letal.
La mortalidad aument muy rpidamente en todo el mundo a partir de los aos 50,
pero este ascenso se est moderando desde los 90 en el Norte de Europa y en
Norteamrica (donde ha disminuido el nmero de fumadores), mientras sigue
aumentando en el este y sur de Europa, Japn y los pases en desarrollo. Espaa, Grecia y
Portugal registran las tasas de mortalidad ms bajas de Europa, pero acercndose a la
media europea. Espaa es uno de los pases donde ms, y ms rpidamente, est
aumentando la mortalidad por cncer de pncreas.
Tipos de cncer de pncreas
En el pncreas exocrino.
El 95% de los tumores del pncreas se originan en su porcin exocrina. Los tumores
exocrinos de pncreas son tumores malignos con muy mal pronstico. La supervivencia a
los cinco aos es menor del 5%, sobre todo porque la gran mayora ya tienen la
enfermedad diseminada en el momento del diagnstico. Sin embargo, es uno de los
tumores en los que ms se est avanzando para establecer un tratamiento paliativo que
alargue la supervivencia de los enfermos.

Adenocarcinoma pancretico: aproximadamente el 95% de los cnceres de

pncreas exocrino son adenocarcinomas. Generalmente, estos cnceres se
originan en los conductos del pncreas, Con menos frecuencia, se forman a
partir de las clulas que producen las enzimas pancreticas. En este caso se les

llama carcinomas de clulas acinares.

Tipos de cncer exocrino menos comunes: los otros tipos de cncer de
pncreas exocrinos menos comunes incluyen a los carcinomas
adenoescamosos, carcinomas de clulas escamosas, carcinomas de clulas en
anillo de sello, carcinomas indiferenciados, y carcinomas indiferenciados con

clulas gigantes.
Cncer ampular (carcinoma de la ampolla de Vater): este cncer se origina en
la ampolla de Vater, el lugar donde la va biliar y el conducto pancretico se
unen y desembocan en el intestino delgado. Los cnceres ampulares no son
tcnicamente cnceres pancreticos, pero se incluyen en esta informacin
porque se tratan de maneras muy similares.
Estos cnceres a menudo obstruyen el conducto biliar cuando an son
pequeos y no se han propagado mucho. Este bloqueo causa que la bilis se
acumule en el cuerpo, lo que ocasiona que la piel y los ojos adquieran un color
amarillento (ictericia). Por esta razn, estos cnceres por lo general se
detectan ms temprano que la mayora de los cnceres pancreticos, y
usualmente el pronstico es major

En el pncreas endocrino.
Se consideran aparte los cnceres que afectan a las clulas en las que tiene lugar la
sntesis de sustancias hormonales. Estos son mucho ms raros (insulinomas,
glucagonomas...) Poseen un curso diferente al resto de tumores pancreticos, tanto en los
sntomas como en el diagnstico y tratamiento.

Tumores endocrinos pancreticos (tumores neuroendocrinos):

Los tumores del pncreas endocrino son poco comunes, representando menos
del 5% de todos los cnceres pancreticos. Colectivamente, a menudo se les

conoce como tumores neuroendocrinos pancreticos o tumores de clulas de

los islotes.
Los tumores neuroendocrinos pancreticos pueden ser benignos (no
cancerosos) o malignos (cancerosos). Los tumores malignos y los benignos
pueden tener un aspecto microscpico parecido. Por lo tanto, no siempre se
puede definir con claridad si un tumor neuroendocrino pancretico es cncer o
no. A veces slo llega a estar claro que un tumor neuroendocrino pancretico
es cncer cuando se extiende fuera del pncreas.
Hay muchos tipos de tumores neuroendocrinos pancreticos.
-

Tumores neuroendocrinos pancreticos funcionales: alrededor de la mitad

de los tumores neuroendocrinos pancreticos producen hormonas que son
liberadas a la sangre y causan sntomas. A estos se les llama tumores
funcionales. Cada uno recibe su nombre segn el tipo de hormona que las
clulas tumorales producen.
-Gastrinomas: surgen de las clulas productoras de gastrina.
Alrededor de la mitad de los gastrinomas son cancerosos.El cuadro
clnico presente se conoce Zollinger-Ellison.
-Insulinomas: se originan de las clulas productoras de insulina,
estas son las clulas beta y son ms frecuentes en la cola y el
cuerpo. La mayora de los insulinomas son benignos (no
cancerosos).
-Glucagonomas: surgen de las clulas productoras de glucagn. La
mayora de los glucagonomas son cancerosos. Su desarrollo es
muy extrao y usualmente se suele propagar a rganos cercanos.
-Somatostatinomas: se originan de las clulas productoras de
somatostatina. Esto se debe a la proliferacin de las clulas delta,
debido a esto existe una alta concentracin de somatostatina en la
sangre. La mayora de los somatostatinomas son cancerosos.

-VIPomas: surgen de las clulas productoras de pptido intestinal

vasoactivo (VIP, por sus siglas en ingls). La mayora de los
VIPomas son cancerosos. Puede asociarse a una neoplasia
endocrina mltiple, debido al sndrome de Verner Morrison.
-PPomas: se originan de las clulas productoras de polipptido
pancretico. El 2/3 de los PPomas son cancerosos.
La mayora de los tumores neuroendocrinos pancreticos funcionales son
gastrinomas o insulinomas. Los otros tipos son poco comunes.
-

Tumores neuroendocrinos pancreticos no funcionales: estos tumores no

producen la suficiente cantidad de hormonas como para causar sntomas.
Tienen ms probabilidades de ser cncer que los tumores funcionales.
Debido a que no producen exceso de hormonas que cause sntomas, a

menudo estos tumores pueden crecer bastante antes de ser detectados.

Tumores carcinoides: estos tumores neuroendocrinos pancreticos son
mucho ms comunes en otras partes del sistema digestivo, aunque pocas
veces pueden empezar en el pncreas. A menudo, estos tumores producen
serotonina (tambin llamada 5-HT) o su precursor, 5-HTP.

El tratamiento y el pronstico de los tumores neuroendocrinos pancreticos

dependen del tipo especfico de tumor y la etapa (extensin) del tumor,
aunque usualmente el pronstico es mejor que el de los cnceres pancreticos
exocrinos.

Tumores benignos y precancerosos en el pncreas

Algunos crecimientos en el pncreas son simplemente benignos (no

cancerosos), mientras que otros se convierten en cncer con el paso del
tiempo si no reciben tratamiento (conocidos como precnceres). En la
actualidad, se realizan ms estudios por imgenes, como las tomografas
computarizadas, por una serie de razones. Es por esto que se detectan estos
tipos de tumores pancreticos con ms frecuencia.

Neoplasias qusticas serosas (SCNs) (tambin conocidas como

cistadenomas serosos)
Tumores que tienen sacos (quistes) llenos de lquido acuoso. Estos
tumores casi siempre son benignos, y la mayora no necesita
tratamiento a menos que aumenten mucho de tamao o causen
sntomas.

Neoplasias qusticas mucinosas (MCNs) (tambin conocidas

como cistadenomas mucinosos)

Tumores de crecimiento lento que tienen quistes llenos de una

sustancia de aspecto gelatinoso llamada mucina. Estos tumores casi
siempre ocurren en las mujeres. Aunque no son cancerosos, algunos de
ellos pueden progresar con el paso del tiempo hasta convertirse en
tumores cancerosos si no se recibe tratamiento. Por lo tanto, estos
tumores generalmente se extraen mediante ciruga.

Neoplasias papilares mucinosas intraductales (IPMNs)

Tumores benignos que crecen en los conductos pancreticos. Al igual
que las neoplasias qusticas mucinosas (MCNs), estos tumores
producen mucina, y algunas veces se convierten en cncer con el paso
del tiempo si no se recibe tratamiento. Algunos de estos tumores
simplemente se pueden mantener bajo observacin minuciosa, pero
puede que sea necesario extraer algunos de ellos mediante ciruga si
tienen ciertos rasgos, como si se encuentran en el conducto principal
del pncreas.

Neoplasias slidas pseudopapilares (SPN)

Tumores poco comunes de crecimiento lento que casi siempre ocurren
en mujeres jvenes. Aun cuando estos tumores suelen crecer
lentamente, a veces se pueden propagar a otras partes del cuerpo. Por

lo tanto, el mejor tratamiento consiste en ciruga. El pronstico para las

personas con estos tumores a menudo es muy favorable.

Tratamientos

Los pacientes que tengan cncer de pncreas pueden recibir tres tipos de tratamientos:
Ciruga.
Tal y como especifica Maraculla, el tratamiento quirrgico del cncer de pncreas se
utiliza con dos objetivos: para resecar los tumores que estn ubicados en la cabeza del
pncreas y para extirpar aquellos situados en la porcin del cuerpo y la cola del pncreas.
En el caso de los tumores localizados en la cabeza del pncreas la tcnica quirrgica
es la duodenopancreatectoma ceflica. En el caso del tumor de la cola o el cuerpo del
pncreas, la ciruga es la pancreatectoma parcial o distal, afirma.
Duodenopancreatectoma ceflica u operacin de Whipple: Consiste en la extraccin de
la cabeza del pncreas, parte del intestino delgado y algunos de los tejidos que lo rodean.
Se deja una porcin suficiente del pncreas para que el rgano contine produciendo
jugos digestivos e insulina.
Pancreatectoma total: En esta intervencin el mdico extirpa todo el pncreas, parte del
intestino delgado, parte del estmago, el conducto biliar, la vescula biliar, el bazo y la
mayora de los ganglios linfticos de la regin.
Pancreatectoma distal: En este caso el especialista extrae el cuerpo y la cola del
pncreas. Si el cncer se ha diseminado y no puede ser extirpado, el mdico puede operar
con el fin de aliviar sntomas.
Desvo biliar: Si el cncer est bloqueando el intestino delgado y se acumula bilis en la
vescula biliar, el mdico puede desviar toda la va biliar o parte de ella. Durante esta
operacin, se corta la vescula biliar o el conducto biliar y se une al intestino delgado.
Maraculla advierte en la pgina de la SEOM, que tras la realizacin de una
duodenopancreatectoma total o parcial, el paciente puede tener algunas complicaciones:
Retardo en el vaciamiento gstrico con digestiones pesadas y plenitud gstrica.
Mala absorcin de las grasas o insuficiencia pancretica exocrina. Como consecuencia,
en muchas ocasiones los pacientes tendrn que tomar suplementos de enzimas
pancreticas.

Absceso abdominal.
Fstula pancretica.
Infeccin de la herida quirrgica.
Debido a la reseccin de parte o de la totalidad del pncreas es muy comn que el
paciente desarrolle intolerancia a la glucosa, y posteriormente diabetes.
Quimioterapia.
Los especialistas utilizan la quimioterapia para tratar el cncer de pncreas en tres
situaciones:
Como complemento a la ciruga: Cuando el paciente ha sido sometido a una
intervencin quirrgica el especialista puede completar el tratamiento con quimioterapia
adyuvante (complementaria) durante seis meses.
En tumores de pncreas con metstasis: En estos casos la terapia que se utiliza es la
quimioterapia en combinacin con otros frmacos.
En tumores localmente avanzados: En estas circunstancias se utiliza la quimioterapia en
combinacin o no con la radioterapia.
Radioterapia.
Se utiliza en combinacin con la quimioterapia en dos ocasiones:
Complementando a la ciruga: La especialista explica que hay estudios americanos que
demuestran que el tratamiento de la radioterapia en forma concomitante a la
quimioterapia puede tener beneficios en los pacientes que han sido sometidos a ciruga.

Cncer de pncreas localmente avanzado: En estas circunstancias la radioterapia puede

ayudar a controlar el tumor y a reducir el dolor que presenta el paciente.
Tratamiento segn la extensin del cncer.
El tratamiento del cncer de pncreas exocrino, el tipo ms comn de cncer de
pncreas, es diferente del tratamiento de los tumores neuroendocrinos pancreticos que se
discute en otra seccin.
En la mayora de los casos, el tratamiento del cncer de pncreas se basa en su etapa
(cun lejos se ha propagado en el cuerpo). Sin embargo, otros factores, como su estado
general de salud, pueden afectar las opciones de tratamiento. Consulte con su doctor si
tiene cualquier pregunta sobre el plan de tratamiento que l o ella recomienda.
Puede ser difcil determinar la etapa del cncer pancretico de manera precisa
mediante los estudios por imgenes. Los doctores hacen lo posible por determinar antes
del tratamiento si hay una buena probabilidad de que el cncer sea resecable (o sea si se
puede extirpar por completo). Sin embargo, en ocasiones resulta que los cnceres se han
propagado ms de lo que se pens inicialmente.
Tratamiento del cncer resecable.
Por lo general, los cirujanos consideran que un cncer pancretico es resecable si an
parece estar dentro del pncreas o no se extiende lejos del pncreas, y no ha invadido los
vasos sanguneos grandes adyacentes. Una persona tambin debe estar lo suficientemente
saludable como para tolerar una ciruga para extraer el cncer, que es una operacin
compleja.
Si los estudios por imgenes muestran una probabilidad razonable de poder extirpar el
cncer por completo, la ciruga es el tratamiento preferido en caso de ser posible, por
conformar la nica oportunidad realista de cura. En funcin de dnde se haya originado
el cncer, generalmente se lleva a cabo la ciruga con la tcnica de Whipple (una
pancreatoduodenectoma) o una pacreatectoma distal.

En ocasiones, incluso cuando se cree que un cncer es resecable, es evidente durante la

operacin que no es posible extraerlo por completo. Si esto ocurre, continuar con la
operacin podra causar ms dao que bien. Se puede suspender la ciruga, o el cirujano
podra continuar con una operacin ms sencilla con el objetivo de aliviar o prevenir
problemas, tales como obstruccin del conducto biliar.
Aun cuando el cirujano cree que todo el cncer ha sido eliminado, el cncer puede
regresar. Administrar quimioterapia (quimio), ya sea sola o con radioterapia
(quimiorradiacin) despus de la ciruga (conocido como tratamiento adyuvante) podra
ayudar a algunos pacientes a vivir por ms tiempo. La gemcitabina (Gemzar) o el 5-FU
son los medicamentos de quimioterapia que se utilizan con ms frecuencia.
Tratamiento del cncer con resecabilidad limtrofe.
Un pequeo nmero de cnceres pancreticos han alcanzado los vasos sanguneos
cercanos, pero no se han expandido dentro o alrededor de ellos. Puede que estos cnceres
an se puedan extraer mediante ciruga, aunque las probabilidades de extraer el cncer
por completo son menores. Por lo tanto, estos se consideran cnceres de resecabilidad
limtrofe.
Estos cnceres a menudo se tratan primero con quimioterapia neoadyuvante (a veces
junto con radioterapia) para tratar de reducir el cncer y facilitar la operacin. Entonces
se realizan estudios por imgenes (y a veces laparoscopia) para asegurarse de que el
cncer no ha crecido demasiado como para ser extrado. Siempre y cuando no haya
crecido demasiado, se hace entonces una ciruga para extraer el cncer. Puede que
despus de esto se administre ms quimioterapia.
Otra opcin consiste en realizar una ciruga primero, seguida de quimioterapia
adyuvante (y posiblemente radiacin). Si durante la ciruga es evidente que no se puede
extraer el cncer por completo, continuar con la operacin podra causar ms dao que
bien. Se puede suspender la ciruga o el cirujano puede continuar con una operacin ms
sencilla con el objetivo de aliviar o prevenir problemas, tales como obstruccin del
conducto biliar.

Tratamiento del cncer avanzado localmente (irresecable).

Los cnceres localmente avanzados han crecido demasiado dentro de los vasos
sanguneos cercanos o en otros tejidos como para extraerlos completamente mediante
ciruga, pero no se han propagado al hgado ni a rganos y tejidos distantes. La ciruga
para tratar de extraer estos cnceres no ayuda a las personas a vivir por ms tiempo. Por
lo tanto, si se realiza una ciruga es para aliviar la obstruccin del conducto biliar o para
circundar un intestino obstruido a causa del cncer que ejerce presin sobre otros
rganos.
La quimioterapia, a veces seguida por quimiorradiacin, es la opcin de tratamiento
convencional para los cnceres localmente avanzados. Esto puede ayudar a algunas
personas a vivir por ms tiempo aun si el cncer no se encoje. Administrar quimioterapia
junto con radioterapia puede ser ms eficaz para encoger el cncer. Sin embargo, esta
combinacin causa ms efectos secundarios y puede ser ms difcil de tolerar para los
pacientes en comparacin con uno de estos tratamientos.
Tratamiento del cncer metastsico (propagado ampliamente).
Los cnceres de pncreas a menudo se propagan primero dentro del abdomen y el
hgado. Tambin puede propagarse a los pulmones, los huesos, el cerebro y a otros
rganos.
Estos tumores se han propagado demasiado como para extraerlos mediante ciruga.
Incluso cuando los estudios por imgenes muestren que la propagacin ha ocurrido slo a
otra parte del cuerpo, debe asumirse que un pequeo grupo de clulas cancerosas
(demasiado pequeo como para poder apreciarse con los estudios por imgenes) ya ha
alcanzado a otros rganos del cuerpo.
La quimioterapia es el tratamiento principal para estos cnceres. Este tratamiento
puede en ocasiones reducir el tamao de estos cnceres o desacelerar el crecimiento de
los mismos por un tiempo. Asimismo, podra ayudar a las personas a vivir por ms
tiempo, aunque no se espera que cure el cncer.

La gemcitabina es el medicamento que se usa con ms frecuencia. Se puede usar solo

(especialmente en personas en mal estado de salud), o se puede combinar con otros
medicamentos, como paclitaxel basado en albmina (Abraxane), erlotinib (Tarceva), o
capecitabina (Xeloda).
Otra opcin, especialmente para las personas que estn por lo dems en buen estado de
salud, es una combinacin de medicamentos de quimioterapia llamada FOLFIRINOX.
sta consiste en cuatro medicamentos: 5-FU, leucovorn, irinotecan (Camptosar), y
oxaliplatino (Eloxatin). Este tratamiento puede ayudar a las personas a vivir por ms
tiempo que el tratamiento con gemcitabina sola, pero puede causar tambin efectos
secundarios ms graves.
Tambin se pueden usar otros tratamientos para ayudar a prevenir o aliviar los
sntomas de estos cnceres. Por ejemplo, se puede usar radioterapia o algn tipo de
bloqueo nervioso para ayudar a aliviar el dolor causado por el cncer, o se puede colocar
una endoprtesis (stent) durante una endoscopia para ayudar a mantener abierto el
conducto biliar.
Debido a que los tratamientos actualmente disponibles no son eficaces para muchas
personas, tal vez usted quiera considerar formar parte de un estudio clnico de nuevos
medicamentos o combinaciones de medicamentos.
Tratamiento del cncer de pncreas que progresa o recurre.
Si el cncer contina creciendo durante el tratamiento (progresa) o regresa (recurre),
las opciones de tratamiento dependern de la localizacin y de cunto se ha propagado el
cncer, los tratamientos que se han usado, su estado de salud y si desea tratamiento
adicional. Es importante que usted entienda el objetivo de cualquier tratamiento posterior,
as como la probabilidad de beneficios y riesgos.
Cuando el cncer de pncreas recurre, con ms frecuencia se presenta primero en el
hgado, aunque tambin se puede propagar a los pulmones, los huesos, o a otros rganos.
Esto se trata generalmente con quimioterapia si usted est lo suficientemente saludable
como para recibir este tratamiento. Si usted recibi quimioterapia antes y esto le mantuvo
sin cncer durante algn tiempo, la misma quimioterapia podra ser til otra vez. De lo

contrario, se pueden intentar diferentes medicamentos de quimioterapia. Es posible usar

otros tratamientos como la radioterapia o la colocacin de una endoprtesis (stent) para
ayudar a prevenir o a aliviar los sntomas del cncer.
Si el cncer progresa mientras recibe quimioterapia, se puede tratar otro tipo de
quimioterapia si usted est lo suficientemente saludable.
En algn momento, puede ser evidente que los tratamientos ya no estn controlando el
cncer. Si usted quiere continuar con el tratamiento, puede considerar participar en un
estudio clnico de un tratamiento ms nuevo para el cncer de pncreas. Aunque los
estudios clnicos no siempre son la mejor opcin para cada persona, puede que le
beneficien a usted y a otros pacientes en el futuro.
Tratamiento del cncer de la ampolla de Vater.
La ampolla de Vater es el rea donde el conducto pancretico y el conducto coldoco
drenan en el duodeno (la primera parte del intestino delgado). El cncer en este sitio
(conocido como cncer ampular) puede originarse en el conducto pancretico, el duodeno
o conducto coldoco. En muchos pacientes, el cncer ampular no puede distinguirse del
cncer de pncreas sino hasta despus de realizar la ciruga.
A menudo, estos cnceres causan sntomas iniciales, tal como ictericia. Por lo tanto,
con frecuencia se detectan mientras an son resecables. Con frecuencia, la ciruga con la
tcnica de Whipple resulta exitosa en el tratamiento de estos cnceres en etapa temprana.
A menudo se recomienda quimiorradioterapia adyuvante despus de la ciruga.
El carcinoma ampular ms avanzado se trata igual que el cncer de pncreas.

Captulo 3
Resultados y Conclusiones.

Captulo4
Recomendaciones y Sugerencias
Sugerencias

Evitar el consumo excesivo de tabaco, ya que este es un gran predominante para

el desarrollo de la enfermedad
Llevar una dieta balanceada en la rutina diaria
Acudir a sus consultas mdicas, tenga o no los sntomas provenientes de esta
enfermedad
En caso de padecer la enfermedad, seguir las indicaciones y tomar los
medicamentos recetados
Hacer ejercicio o mantenerse fsicamente activo

Lista de referencias
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