Rev Sade Pblica 2004;38(5):615-22

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Article Special

Artigo Especial

Promoo de sade e a sensibilidade

epistemolgica da categoria comunidade
Health promotion and the epistemological
sensitivity of community as a category
Luis David Castiel
Departamento de Epidemiologia. Escola Nacional de Sade Pblica. Fundao Oswaldo Cruz. Rio de
Janeiro, RJ, Brasil

Descritores
Promoo da sade. Desenvolvimento
da comunidade. Cincias Sociais.
Filosofia.

Resumo
Pela sensibilidade epistemolgica, ferramenta argumentativa baseada no conceito
epidemiolgico de sensibilidade ajustada ao campo da epistemologia, se faz uma
discusso sobre o alcance da categoria comunidade na promoo de sade. So
apresentadas breves revises de tpicos de suas respectivas propostas e uma sucinta
descrio do uso sociolgico do conceito comunidade, formulado por Tnnies.
Tambm so abordadas questes de definio das comunidades contemporneas.
Sugere-se que formulaes hegemnicas da promoo de sade no levam em conta
fundamentos filosficos e aspectos socioculturais cruciais. Assim, sofrem de
profundos descompassos tericos que fragilizam seus pressupostos e produzem
resultados insuficientes nas intervenes neles baseadas.

Keywords
Health promotion. Community
development. Social sciences.
Philosophy.

Abstract
A discussion on the scope of community as a category in health promotion by
means of its epistemological sensitivity a reasoning tool based upon the
epidemiological concept of sensitivity, adjusted to the epistemological field was
carried out. A brief review of promotional health topics and a short description of the
sociological usage of community according to Tnnies were performed. Issues
regarding difficulties of defining contemporary communities are considered. Health
promotions leading approaches do not pay enough attention to crucial sociological
concerns and philosophical standpoints. As a result, these approaches suffer from
deep theoretical strain that weaken their premises and make corresponding
interventions results rather unsatisfactory.

[H] a famlia das verdades auto-evidentes que servem

para explicar o mundo, sem precisarem elas mesmas de explicao; que ajudam a afirmar coisas sobre o mundo sem serem
mais vistas elas mesmas como afirmaes, quanto mais objetos de discusso e argumentao Bauman,2 1999.

INTRODUO
SENSIBILIDADE EPISTEMOLGICA?
Em uma perspectiva crtica, este estudo pretende
Correspondncia para/ Correspondence to:
Luis David Castiel
Escola Nacional de Sade Pblica - Fiocruz
Rua Leopoldo Bulhes, 1480/802
21041-210 Rio de Janeiro, RJ, Brasil
E-mail: luis.castiel@ensp.fiocruz.br

enfocar uma matriz conceitual muito poderosa no campo sanitrio comunidade. Trata-se de discutir e reconhecer o alcance dessa idia em termos de adequao
aos fins propostos no mbito da promoo de sade. A
exemplo de outras noes, esta atua como constituinte
essencial nos modelos de entendimento dos processos
de sade, doena, cuidado e preveno, nos quais so
feitas atribuies de determinados sentidos que sustentaro descries e explicaes do mundo social-histrico e, tambm, modalidades de interveno.

Recebido em 10/12/2003. Aprovado em 21/5/2004.

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Tabela 1 - Validade de um teste em epidemiologia.

Resultados do teste
Positivo
Negativo

Doentes

Situao real

A
C

No-doentes
B
D

Total
A+C
B+D
A: Positivos verdadeiros; B: Falsos positivos; C: Falsos negativos; D: Verdadeiros negativos.
Sensibilidade: A/A+C
(Fonte: Last J,11 1989)

Para esse exerccio, ser empregada uma adaptao

metafrica de um operador epidemiolgico consagrado. Em epidemiologia, para se dimensionar a validade de um teste de screening, podem-se utilizar as
seguintes medidas: sensibilidade, especificidade e
poder preditivo. Neste caso, interessa-nos abordar
apenas sensibilidade: proporo de pessoas verdadeiramente doentes na populao estudada, que so
identificadas como doentes por esse teste. A sensibilidade uma medida da probabilidade de diagnosticar corretamente um caso ou a probabilidade que
dado um determinado caso, este ser identificado
corretamente pelo teste (Last,11 1989). A partir da idia
de verdade produzida pelo padro mtrico, opera-se
tambm nos domnios epidemiolgicos, com uma
imagem metafrica enfeixada na noo de padroouro que serve para atuar como base de referncia
dos protocolos de aferio (Tabela 1).
Agora, podemos considerar em termos bastante sucintos, que as caractersticas do mundo podem ser abordadas em termos de: o que isto? ontologia; como se
toma conhecimento disto? epistemologia; o que isto
causa? causao (Searle,14 1997). A sensibilidade
epistemolgica diria respeito a quanto um conceito
descreve ou explica aquilo que se pretende conhecer.
Essa medida impossvel de ser obtida, pois alm
dessa questo ser despropositada em sua formulao
ao aliar perspectivas no compatveis de distintos
mbitos de pertinncia, no cabe pensar que exista no
discurso epistemolgico quaisquer padres-ouro para
atuarem como referncia mtrica, para ser cotejada em
termos da adequao dos conceitos a seus referentes.
Este contra-senso tem a funo de assinalar que so as
palavras (e suas contingncias) que iro configurar categorias e teorias para abordar objetos sociolgicos
atinentes s cincias da sade como o caso de comunidade. Neste caso, a sensibilidade epistemolgica consiste em mais um modo de revisitar a relao
das palavras com as coisas.
Uma aguda observao de Balandier1 (1999) merece ser mencionada para ilustrar a problemtica contempornea de estudar aspectos da vida social que
podem dar margem a controvrsias e permitir distintos entendimentos e definies. O etnlogo francs
enfatiza a fragilidade das palavras quando se tenta

Total
A+B
C+D
A+B+C+D

explicar as vicissitudes da poca atual. O vocabulrio disponvel parece apreender parcialmente partes
limitadas do que acontece ao nosso redor. De modo
difuso, um aspecto fragmentrio, metonmico, confundido com o todo, tornando-se referncia at ser
substitudo rapidamente por outro. Essas construes
no podem ser consideradas como sendo verdadeiras
ou falsas, pois de alguma forma, referem-se a pores
reais do que existe. Mas, ao mesmo tempo, seu recorte , muitas vezes, tomado no s como representante fidedigno do todo, mas como sendo o prprio
todo. Enfim, temos de admitir, a priori, que operamos cada vez mais com conceitos e idias sujeitas a
imprecises e polmicas (s vezes inconclusivas).
Os conceitos tambm participam da construo de
realidades, uma vez que a linguagem erige categorias que passam a descrever e explicar o mundo a
partir de determinados prismas. Em especial, trata-se
de discutir as questes de pertinncia de determinadas noes e conceitos no terreno de determinadas
propostas de promoo de sade e, tambm, ao mesmo tempo, procurar delinear perspectivas que podem
estar atuando como matrizes das correspondentes propostas de conhecimento.
O presente trabalho pretende desenvolver aspectos
conceituais relacionados ao emprego da noo de
comunidade, instituinte de modelos, retricas e ideologias nas prticas de sade na biomedicina e na sade pblica.
BREVES COMENTRIOS SOBRE PROMOO
DE SADE
Bobbio6 (1992), ao falar da linguagem dos direitos, afirma: apesar das inmeras tentativas de anlise definitria, a linguagem dos direitos permanece
bastante ambgua, pouco rigorosa e freqentemente
usada de modo retrico. Ser absurdo substituir direitos por promoo de sade? Para Lupton12 (1995),
o termo promoo de sade geralmente usado para
descrever atividades especficas dirigidas a metas
particulares, com uma forte nfase na gesto racional
da sade das populaes. A maior nfase da retrica
promocional da sade est em estimular a sade positiva, prevenir doenas mais do que trat-las, de-

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senvolver indicadores de desempenho baseados em

objetivos especficos, usar a mdia para colocar no
mercado comportamentos e atitudes (estilos de vida)
saudveis, focar no trabalho com comunidades o estmulo a respectiva participao nas proposies com
vistas a desenvolver ambientes saudveis e, tambm,
diminuir os crescentes gastos na assistncia sade.
A epidemiologia um campo disciplinar cujas correntes hegemnicas tendem a enfocar seus objetos de
estudo atravs do que se convencionou chamar individualismo metodolgico. Sob esta tica, costumase apresentar as relaes entre padres de doena e os
vrios correspondentes riscos de adoecimento, principalmente, em termos de atributos, propriedades e
caractersticas prprias aos agregados de indivduos,
sem incluir as interaes recursivas com seus contextos socioculturais (Frohlich et al,8 2001). Por sua vez,
o respectivo controle dos riscos relacionados ao estilo de vida tende a seguir a mesma racionalidade, sendo, muitas vezes, apresentado pelos experts da promoo de sade como algo ligado esfera privada,
da responsabilidade dos indivduos, colocada em termos de escolhas comportamentais. As respectivas propostas educacionais em sade visam atingir mudanas nesta dimenso.
importante considerar a existncia de benefcios nestas abordagens. H, sem dvidas, efeitos positivos na sade das pessoas que eventualmente conseguem alterar seus padres de exposio aos riscos
atravs das chamadas mudanas comportamentais.
Mas, tais intentos no so to bem sucedidos na
medida desejada pelas autoridades sanitrias. H
algo que resiste a corresponder aos objetivos dos
programas de monitoramento de fatores de risco
comportamental. No presente artigo, as concepes
de sociedade, de pessoa e de suas inter-relaes
adotadas predominantemente pelo campo da sade
promocional parece ser insuficiente para alcanar
as metas almejadas.
Importante salientar que a promoo de sade adota
uma gama de estratgias polticas que abrange desde
posturas conservadoras at perspectivas crticas ditas
radicais ou libertrias. Sob a tica mais conservadora,
a promoo de sade seria um meio de direcionar indivduos a assumirem a responsabilidade por sua sade
e, ao assim fazerem, reduzirem o peso financeiro na
assistncia de sade. Noutra via, reformista, a promoo da sade atuaria como estratgia para criar mudanas na relao entre cidados e o Estado, pela nfase
em polticas pblicas e ao intersetorial, ou ainda,
pode constituir-se numa perspectiva libertria que
busca mudanas sociais mais profundas (como so as
propostas de educao popular).

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Em geral, as discusses conceituais sobre promoo de sade tendem inconcluso, pois suas atividades transitam sobre terrenos tericos de difcil
compatibilizao: paternalismo vs participativo; individual vs coletivo e com os seguintes enfoques ao
longo destes dois eixos: conservador (tcnicas persuasivas em sade), reformista (ao legislativa para
a sade), libertria (aconselhamento pessoal para a
sade) e radical pluralista (educao popular em
sade)(Beattie,5 1991). Em outras palavras, cada tipo
de promoo de sade est centrada em uma determinada perspectiva acerca do que deve ser uma boa
sociedade (Seedhouse,15 1997) e do que seria a natureza e/ou condio humana. A boa sociedade pode
ser concebida de diferentes formas, conforme distintas vias filosficas e sociopolticas. O ser humano,
da mesma forma, pode ser definido a partir de variadas ticas.
Para as propostas mais conservadoras, h uma
ambivalncia crucial. Uma boa sociedade deveria ser
ao mesmo tempo produtiva, competitiva e consumidora no mundo das economias globalizadas, com suas
inevitveis tenses e gerao de compulsividades
sobre a sade das pessoas, e, ao mesmo tempo ser
comedida em seus estilos de vida, procurando buscar
suportes sociais para compensar a solido e a carncia do esprito de comunalidade que marcam as relaes nas sociedades ocidentais contemporneas. Alm
disto, necessria alguma definio de condio e
de natureza humana que permita, conforme algumas
proposies comportamentais e cognitivistas, alterar
condutas no saudveis.
Para Lupton12 (1995), na promoo de sade, mais
especificamente na abordagem educacional dos comportamentos em sade, empregam-se modelos instrumentais, operativos que se tornam prescritivos, com
vistas a intervenes. Mas h uma falta de teoria
unificada para a promoo de sade. O uso da teoria
em promoo de sade est vinculado a um modelo
instrumental empregado para explicar vnculos entre
atitudes e comportamentos, adotando uma configurao causal mais do que tentando construir uma
epistemologia da sade pblica. Nessas circunstncias, o termo modelo costuma se fundir com teoria.
At agora, a construo de modelos parece ser a
fonte primordial para um ncleo terico. Os muitos
modelos aparecem em uma profuso de figuras e/ou
esquemas com setas apontando para direo das mudanas ou mostrando alas de retroalimentao ciberntica, em meio a normas, fases, estgios, foras, alvos, barreiras, recursos, necessidade de
conhecimentos. Alis, como meta primordial para a
mudana de comportamentos em direo sade vei-

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culada pela promoo de sade essencial proporcionar informaes e/ou conhecimentos (no sentido de evidncia cientfica) pela via da razo como
eixo para atingir o desenvolvimento humano, o progresso e a sustentao da ordem social (Lupton,12 1995).
Os modelos comportamentais de carter conservador que postulam o empoderamento psicolgico dos
indivduos no sentido de capacitao pela exposio a informaes de modo a proporcionar sensao
de controle das situaes tambm se baseiam no
conhecimento como veculo central para levar os
humanos seres racionais a fazerem escolhas conscientes. Esta perspectiva iluminista tambm percorre
modelos oficiais de participao comunitria.

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(fora, artificial, impuro, falso) (e, tambm, por, a princpio, no serem detentores de uma capacidade e/ou
propriedade corporal, adquirida naturalmente por
meio de tal pertena: a destreza em danar o samba chamada justamente de samba no p). De certa forma, esta tipologia faz lembrar o modelo Gemeinschaft
de Ferdinand Tnnies.

COMUNIDADE E SADE: PERTENA E

PERTINNCIAS

Segundo Bauman4 (2003), alm dos significados,

certas palavras provocam sensaes. No caso de comunidade, haveria algo clido, aconchegante, confortante, mas, ao mesmo tempo carregado de um profundo sentimento nostlgico, como algo perdido para
sempre. Indiscutivelmente, o termo sofre uma intensa polissemia que participa, de alguma forma da existncia das mltiplas ticas que faz com que no seja
possvel demarcar, sem petio de princpios, uma
idia clara e compartilhvel do referente em foco.

Lecy Brando, veterana sambista do Rio de Janeiro, alm de sua carreira artstica, se dedica tambm a
atuar como analista dos desfiles de escolas de samba
no carnaval carioca para redes de televiso. Nessas
ocasies, costuma empregar o termo comunidade
para se referir aos membros pertencentes aos locais
onde as escolas de samba se originaram. Em seus comentrios sobre os desfiles, faz uso de tal substantivo para estabelecer um critrio definidor de dicotomias: dentro/fora; natural/artificial; puro/impuro;
genuno/falso. categoria comunidade se atribuem os primeiros predicados referentes pressuposio de presena de um determinado tipo de lao social (e de juzos de valor) em funo de localizao,
procedncia e convvio comunal.

Mesmo assim, a locuo comunidade nunca foi

utilizada to indiscriminadamente quanto nas dcadas em que tais categorias sociolgicas se tornaram
difceis de se encontrar na vida real. No mundo atual,
em seus formatos tradicionais, elas tm incoercvel
processo de esvaecimento. As vias de constituio
dos estados-nao modernos costumam assumir dois
caminhos: nacionalista ou liberal. Em ambos processos, o destino da comunidade ortodoxa equivalente extino. No h condies de possibilidade de
existncia para essas formas de organizao social
com altos teores de autonomia nem nao dos nacionalistas, nem no estado liberal de indivduos detentores de considerveis margens de deciso e de escolha pessoais (Bauman,4 2003).

O critrio acima classifica e, portanto, estabelece

diferenas. Conseqncia inevitvel diante dos vrios
tipos de estranhos que adentram os territrios simblicos e imaginrios de tais comunidades e participam
do que uma vez foram festejos tradicionais, exclusivos destes grupos sociais. Os estrangeiros no preenchem o dom fundamental da pertena comunitria,
capaz, inclusive, de fazer com que aqueles que pertencem comunidade desfilem com raa, evidente competncia danarina e capacidade de superao de difceis obstculos que a vida impe nas ditas comunidades carentes mediante sacrifcios de diversas ordens.
Os de fora, participantes extra-comunitrios dos desfiles, no estariam no registro do dom, mas, sim da
mercadoria cuja negociao necessria diante dos
altos custos da espetaculizao do evento.

No campo da sade pblica, a idia de comunidade est em voga principalmente desde a dcada de
60. Foi nesta poca que floresceram diversas propostas de ensino e pesquisa, que surgiram departamentos da rea da sade que recebem, por exemplo, designaes de medicina comunitria. Ainda hoje,
pode-se notar o vigor que persiste nesta designao.
Por exemplo, uma pesquisa no buscador Google sobre a expresso community medicine gera 230.000
resultados e community epidemiology, 5.190.*

Estrangeiros seriam identificveis pelos segundos

termos das dicotomias mencionadas anteriormente
*Pesquisa efetuada na Internet em 19/11/2003.

Um dos conceitos centrais da promoo de sade

comunidade e particularmente relevante o fato de,
neste caso, tal noo envolver definies prescritivas.
Ao condicionar como deve ser uma comunidade, distintos profissionais de sade passam a estabelecer
determinados rumos em suas prticas de sade (campanhas, portarias, projetos, manuais, cursos e outros)
sem atentar para as eventuais insuficincias do con-

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Tabela 2 - Tipo ideal de comunidade e modo de relao social.

Aspectos
Modos de unio/motivao
Modelo de relao
Crculo vital
Normas e controle
Padro de intensidade
Forma de unidade

Comunidade/gemeinschaft
Afetiva
Unio na separao (fsica)
Famlia-aldeia-cidade
Unio-hbito/Costume-religio
Relaes locais-interao
Orgnica

Sociedade/gesellschaft
Objetiva
Separao na unio (fsica)
Metrpole-nao-estado-mundo
Conveno-lei-opinio pblica
Relaes supra-locais-complexidade
Mecnica

Fonte: Miranda,13 1995

ceito empregado. Diante de resultados com baixa

resolutividade das aes sanitrias, no costuma ser
usual a preocupao, ao se avaliarem razes para
eventuais malogros, com a pertinncia das categorias e teorias utilizadas.
Ao se realizar um rastreamento conceitual de comunidade, um dos tericos seminais das cincias
sociais que trabalhou com tal noo foi Ferdinand
Tnnies, socilogo alemo, que publicou em 1885,
Gemeinschaft und Gesellschaft (Comunidade e
Sociedade). Tnnies, um acadmico tributrio de uma
proposta humanista que procurava enfrentar a tradio durkheimiana de instituio de uma sociologia
como cincia aos moldes galilaicos. Gemeinschaft
ou comunidade podia, assim, ser entendida como
um tipo ideal, uma propriedade caracterstica das organizaes onde predominava um esprito de comunho ou comunalidade. Isto ocorreria com mais freqncia em contextos sociais-rurais, em pequenos
povoamentos onde as relaes se regeriam por vrios
traos (Tabela 2) distintivos da Gesellschaft ou sociedade , modo de relao social prprio do individualismo capitalista da poca e que agora atinge formas paroxsticas. Em sntese, a idia de comunalidade
pode ser demarcada como estando ligada alguma
localidade geogrfica, com altos teores de homogeneidade, compartilhando interesses, afinidades, trocas simblicas, laos relacionais solidrios.
Tal noo se renovou com a emergncia da noo
de origem eminentemente metafrica capital social.
No cabe no presente artigo se deter nos amplos debates acerca desta categoria (ver Hawe & Shiell,10
2000). Mas, sim, assinalar seus parentescos comuns.
O capital social pode ser interpretado como uma propriedade da comunalidade e/ou coeso social atravs da respectiva vinculao a determinado grupo
ou rede relacional, implicando obrigaes, mas conferindo benefcios a seus membros. Em termos de
pesquisas no campo da sade pblica, em geral e da
epidemiologia social em particular, destaca-se a atual revisita aos estudos epidemiolgicos efetuados
nos anos 50 e 60 na comunidade de Roseto, uma
pequena cidade talo-americana na Pensilvnia (Hawe
& Shiell,10 2000). Nessa comunidade, notou-se que
as taxas de doenas cardacas eram cerca de 50% me-

nores do que em quatro outras comunidades circunvizinhas, a despeito de terem dados equivalentes em
relao a ingesto de gorduras, tabagismo e atividade fsica. Esse fenmeno passou a ser chamado o efeito
Roseto mescla de relaes sociais prximas, tradies religiosas familiares e casamentos intra-tnicos.
Em sntese, a partir do postulado de haver efeitos
sanitrios benficos nos membros de determinadas
comunidades como propriedade da respectiva coeso social, muito se estudou e se produziu em termos
de categorias e correspondentes medidas (comportamentos pro-sociais, coping, resilincia, suporte social, caractersticas de interao das redes) acerca dos
efeitos dos contextos sociais na sade.
Enfim, houve muitos debates e crticas sobre as
idias da comunidade tonniesiana, algumas extremamente duras, chegando a acus-lo tanto de ser a
favor do nazismo como de ser comunista. No obstante esses extremismos, permanece um frtil debate
sobre este tema at os dias atuais. Para alguns, Tnnies
teria sido um porta-voz do romantismo alemo e suas
elaboraes tericas sofreriam desta caracterstica.
Para Elias7 (1994), a noo de comunidade teria aspectos idealizados prprios desta corrente e a sociedade delimita espaos sociais onde os indivduos vo
se constituindo. A sensao de perda de comunidade est relacionada no Ocidente, ao processo de individualizao que modela sujeitos autodefinidos e
autocontrolados com imensos mundos interiores e
subjetivos que se instituem de modo isolado e separado do resto e que buscam incessantemente identidades fugazes (que teimam em perder a validade...).
No somos mais o que somos, mas o que construmos
de ns mesmos (Giddens,9 2002). Embora as pessoas
tenham que escolher entre diferentes grupos de referncia de identidade, sua escolha implica a forte crena de que quem escolhe no tem outra opo melhor
a no ser o grupo especfico a que pertence.
H, tambm, os dilemas do comunitarismo: Integrao vs Diferenciao. Existem custos a pagar para
pertencer a comunidades que proporcionam acolhimento, suportes emocionais, pertena, harmonia de
interesses, compartilhamento de aspiraes. Mas,
tambm, podem servir opresso e levar a adoecimentos. Ento, ou a comunidade conseqncia de

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opes do indivduo, e, assim, a sua existncia e as

escolhas que a mantm esto inexoravelmente
marcadas com as mesmas angstias originrias dos
riscos da mesma forma que outras dimenses da vida
das pessoas desafiliadas da comunidade. Ou essa comunidade antecede as escolhas, de modo a predispor de antemo seus componentes a conservarem-se
leais a seus valores e regras de conduta e, desta
forma, a vinculao comunidade entra em atrito
imediato com a liberdade dos indivduos no que se
refere a seus prprios traos identitrios. Ao longo da
retrica do desenvolvimento comunitrio h uma tenso constante entre ideais pastorais e a idia de cidadania ativa (autnoma) (Bauman,2 1999).
Se h como sugere Bauman3 (2001), uma nova ordem liquefeita, surgem neo-comunidades resultante
das redes de interao das formas de conexo das
comunidades contemporneas. Ao empregarem novas tecnologias comunicacionais, tambm se tornam
fluidas, alterando suas inseres no tempo e no espao, descentralizadas e erigindo novas dimenses ticas e polticas (Wong-Un,16 2002).
Talvez caiba indagar se comunidade estaria se
transformando em uma categoria-zumbi. Categorias
que estariam, ao mesmo tempo, mortas em termos
do poder designativo que possuram em pocas relativamente recentes, mas ao mesmo tempo, tambm
vivas porque ainda servem aos propsitos de trazerem alguma significao ainda que metonmica ou
metafrica e inteligibilidade aos referentes que
descreviam como famlia, classe social, bairro
(Bauman,3 2001).
Como encarar comunidades de iderios dbeis,
laos efmeros e transitrios o que, h algum tempo
atrs, seria uma contradio em termos. Um exemplo:
flash mobs (multides instantneas) em 2003, fenmeno que, como o prprio nome sugere, da mesma
maneira abrupta como surgiu, parece j estar em vias
de extino. Consistia em grupos de pessoas que, atravs de comunicao via Internet, se organizavam com
a finalidade de se reunirem (fisicamente) para uma
fugaz performance urbana, como, por exemplo, estarem presentes como esttuas ao lanamento de um
brinquedo em uma loja de departamentos para logo
depois se dispersarem.
Uma observao relevante a este respeito foi feita
por Bauman4 (2003) ao propor uma categorizao
para as comunidades: ticas e estticas. As comunidades ticas deveriam implicar em compromissos de
longo prazo, direitos estabelecidos e obrigaes slidas de modo a permitir planejamento do futuro. E,
sobretudo, trazer garantias comunitrias de acolhi-

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mento, suporte social, preservao e minimizao das

incertezas e inseguranas diante dos diversos riscos
de se viver atualmente.
Por sua vez, as comunidades estticas, no envolveriam a tessitura de uma rede de responsabilidades
ticas entre seus membros, com compromissos a longos prazos. Tendo as flash mobs como emblema paroxstico, as comunidades estticas tambm podem
se manifestar como platia em um espetculo de
ballet, em um show de rock, em meio torcida de um
jogo de futebol ou ainda, em um intento de mais densidade, nos bares de fim de semana. Mas, seus vnculos so destitudos de consistncia. So inconseqentes: tendem a se desfazer com o trmino dos espetculos e eventos que serviram como fonte de arregimentao comunitria.
Considerando a efemeridade, a fragilidade dos laos
e um catalisador externo para sua existncia, outra forma de design-las comunidade de carnaval
(Bauman,3 2001). Sem dvidas, servem como rituais
fugazes para gerar desafogo s ansiedades provocadas
pela solido cotidiana e s sensaes de despertena.
Mas, falham em proporcionar a mnima segurana para
lidar com as carncias inerentes condio humana e
a sensao de impotncia do indivduo contemporneo. Alm disto, funcionam como alternativas precrias formao de comunidades ticas. Dispersam os
movimentos de sociabilidade e acabam por manter a
atmosfera de solido que reassume rapidamente seu
posto ao final destes rituais. No de surpreender, portanto, que os sentimentos de desesperana que incidem
nos grupos sociais mais desprivilegiados atuem como
base de sustentao e na proliferao de poderosas
associaes (tel)evanglicas, ditas religiosas, que oferecem ancoramentos comunitrios mais estveis a estas populaes, por razes nem sempre louvveis e a
preos nem sempre mdicos.
CONSIDERAES FINAIS
No campo da sade, comunidade uma categoria
onipresente nos terrenos da promoo, preveno e
da pesquisa das relaes entre aspectos socioculturais
e a sade. As leituras precrias do que sejam as comunidades atuais aliadas a certos entendimentos descontextualizados do estilo de vida individualista so
insuficientes para representar satisfatoriamente as
determinaes e intermediaes envolvidas nas questes que se relacionam com comportamentos de risco no nvel individual e medidas de promoo e preveno em termos populacionais.
Giddens9 (2002) formulou uma hiptese digna de
ateno para pensar certos traos geradores de

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compulses vinculadas ao estilo de vida prprio das

sociedades capitalistas avanadas (tais como transtornos alimentares, uso excessivo de Internet, falta
de limites na aquisio de bens de consumo) (mas
tambm com repercusses nas naes ocidentais economicamente menos privilegiadas). Giddens analisa
o papel repetitivo dos costumes, rituais e cerimoniais
em geral, de cunho religioso nas sociedades ditas
tradicionais ou fundamentalistas para a constituio
de identidades culturais estveis dos seus membros.
Tais tradies heternomas devem prosseguir na medida em que continuarem sendo sustentadas e legitimadas em sua capacidade de produo de subjetividades em modalidades de laos sociais e de modos
de ordenao social. Nas sociedades cosmopolitas
ocidentais, h um significativo recuo no papel das
tradies e enfraquecimento de rituais coletivos.
Predominam formas consideradas mais autnomas,
dinmicas e individualistas de construir identidades
plsticas e, portanto, cambiveis ao longo das trajetrias em aberto da vida.
Ora, para este modelo instvel de construo de
identidade, a idia de escolher estilos de vida dentro do menu sociocultural dominante se constitui
um convite arrebatador. Atua como eixo na constante
busca de auto-ordenao disponibilizadas pelos ambientes vigentes, onde h proliferao de bens e mercadorias no mbito da produo, alta circulao no
setor de distribuio e inevitveis frenesis no plo
do consumo.
O efeito adverso desta configurao localizar-se-ia
no que Giddens9 chama autonomia congelada: gerao de mltiplos e incessantes rituais individuais
que podem se manifestar como dependncias. H uma
epidemia de excessos: estados obsessivo-compulsivos, variados tipos de dependncia e de adices,
dificuldades em estabelecer limites e aderir a regras.
Se nas sociedades heternomas, tradicionais, o passado estrutura o presente atravs de crenas e rituais
compartilhados, nas sociedades autnomas, diferentemente do que sugere Giddens9 (2002), o dependente no estaria escravizado ao passado por no escapar do que originalmente eram hbitos de estilo de
vida livremente escolhidos. Mas, por estar prisioneiro de um presente que no cessa de se reconfigurar

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em looping, onde prevalece a obrigao de usufruir

da liberdade de escolher um frgil vetor produtor de
identidade constitudo pelos estilos de vida tomando, medida do possvel, muitos cuidados para no
optar por escolhas insalubres.
Infelizmente, a sade promocional, em suas formulaes cientficas hegemnicas, no costuma dedicar
a necessria ateno em relao a dimenses
socioculturais cruciais e a questes relativas a seus
fundamentos filosficos. Como conseqncia, sofre
de graves tenses tericas que as fragilizam grandemente. Seus contedos acabam afetados por afirmaes cujo significado ou ilimitado, ou destitudo
de sentido ou quando h algum sentido, este bastante restrito (Seedhouse,15 1997).
Sob o prisma poltico, a promoo de sade se tornou um movimento que no lidou satisfatoriamente
com os problemas-chave filosficos no ncleo dos
pensamentos polticos de direita e esquerda (consideremos que estas categorias ainda tenham uma sensibilidade epistemolgica satisfatria): em explicar
a relao do livre-arbtrio com o determinismo, nem
a concepo de boa sociedade nem do que possa ser
a condio humana quanto se livre (autnomo)
ou se socialmente determinado? Mas o que ser
livre? Aqui, mais uma vez, se manifestam os problemas de inteligibilidade das categorias disponveis: o
prprio entendimento do que ser livre pode ser
ambguo nos tempos atuais: livre para se competir e
consumir no livre mercado? Livre das injunes econmicas para recusar, sem prejuzos, encaminhamentos em relao a necessidades sociais e poder escolher trajetrias alternativas?
Apesar de suas evidentes limitaes, a proposta de
exerccio crtico enfeixada pela sensibilidade epistemolgica do conceito de comunidade visa ampliar significados do, via de regra, restrito debate terico sobre as propostas de promoo de sade. Talvez
assim seja possvel cogitar em outras perspectivas
capazes de superar entendimentos tericos pobres dos
processos de sade, doena, cuidado e preveno.
Infelizmente, tais enfoques tambm participam da
manuteno da inqua situao de sade de grandes
contingentes populacionais.

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