Checklist de Gras

Adicional al ATS y al Permiso de Trabajo

Ubicacin :

Descripcin :

Contratista :

Control de Fechas
Fecha :
Inicio de Trabajo :
Fin de Trabajo :

A. Revisin Plan Izaje

1. El plan de izaje ha sido preparado
2. Todos los tipos de movimiento considerados individualmente (recoger, trasladar, ubicar, en movimiento, etc.)
3. El plan de izaje especifica ubicacin, zonas de movimiento y espacio para desplazamiento de boom/carga
4. Carga total de izaje calculada. Deducciones (gancho, extensiones, etc.) y factores de seguridad considerados
5. Mtodo de soporte de gra (patas, platinas, ruedas, movimientos, etc.) especificado para cada tipo de izaje
6. Carga total de izaje versus tabla de carga (por cada mtodo de izaje). No debe exceder 80% capacidad
7. Si aplica, mtodos especificados de restriccin de balanceo de carga (lneas de marcacin)
B. Condiciones lugar / Risk Assessment del lugar
8. Sin lneas elctricas dentro del alcance de operacin de la gra
9. Piso firme (sin peligros subterrneos) y alejado de forma segura de las excavaciones
10. Las condiciones ambientales permiten operacin segura (lluvia, viento, etc.)
C. Condiciones del Equipo / Risk Assessment del Equipo
11. Gra en buenas condiciones. Si aplica, inspeccin & certificados disponibles.
12. La tabla de carga de la gra est disponible
D. Operadores de Gra
13. El operador de gra es calificado.
14. El asistente de gra est calificado
D. Operacin Gra
15. Area de izaje con barricada o control de trfico si es un rea externa protegida
16. Gra dispuesta en piso firme segn plan de izaje (patas extendidas, platinas, movimiento/ no-movimiento,)
17. Operador y ayudante tienen visibilidad completa del otro. Mtodo comunicacin entre ambos bien establecido
18. No hay gente dentro de "zona de contacto" de la carga
Consideraciones Adicionales

OK nOK n/a

OK nOK n/a

OK nOK n/a

OK nOK n/a

OK nOK n/a

No OK = no trabaje si el item no est corregido!

Operador

Supervisor / Inspector Seguridad

Nombre :

Nombre :

Firma :

Firma :

Esquema de Area de Trabajo (opcional)

Copia : tcnico

Checklist de Trabajo en Caliente

Adicional al ATS y al Permiso de Trabajo
Contratista :

Mano obra involucrada :

- Certificado permiso de trabajo

- Nmero trabajo

Control de Fechas
este checlist se refiere a:

- Inicio de Trabajo :

- Orden de Trabajo

- Fin de trabajo - Planeado :

Contratista

OK nOK

Existe anlisis de riesgo de la tarea (ATS)

Reportes de Inspeccin de mano de obra (si se requiere)

descripcin:

Precauciones Generales
Monitoreo Permanente (viga de trabajo en caliente)
Sustancias inflamables retiradas (madera, csped seco , .etc..)
Drenajes, alcantarillas y rejillas cerradas o cubiertos
Lugar de trabajo limitado (barricadas)
Ventas de gasolina detenidas
Ventas de LPG detenidas
Lugar de trabajo o Sitio Cerrado
Areas circundantes humedecidas
Otros posibles puntos bajo nivel de piso cubiertos (Cmaras, cajas de inspeccin, etc.).
Instalacin se encuentra libre de producto combustible
Equipo elctrico y electrnico a prueba de explosin
Extintores de polvo quimico
Manguera y agua para combatir eventual incendio
Manta contra incendio
Elementos de Proteccin personal
Iluminacin a prueba de explosin
Medicin continua (<4% LEL)
Chequeo de contenido de Oxigeno entre 19.5% y 22%
Chequeo de LEL por debajo de 4%
Chequeo de hidrocarburos totales por debajo de 100ppm

Indicaciones Adicionales

Firmar al inicio : Contratista responsable

Firmar al inicio : Representante de la estacin (esta informado)

Nombre :

Nombre :

Firma :

Firma :

Fecha :

Fecha :

Hora :

Trabajo Terminado

Hora :
(si no, describa el estado del equipo)

Firmar al final : Contratista responsable

Firmar al final : Representate de la estacin (esta informado)

Nombre :

Nombre :

Firma :

Firma :

Fecha :

Fecha :

Hora :

Hora :

n/a

Copia : tcnico

Checlist para Izajes y Elevaciones

Nmero Permiso de Trabajo al cual este Checklist es adicionado:
Lugar de Obra

Orden de Trabajo

Ubicacin :

Descripcin :

Contratista :

Control de Fechas
Inicio de Obra :
Fin de Obra :
Nmero de trabajadores :
OK NOK N/A

Contratista
Existe Analisis de Riesgos de la Tarea
Existe plan de izaje y es revisado en obra
Existen y son vlidos los Certificados de equipos de izaje
El operador de la Grua/ Elevador esta calificados para realizar el trabajo

Precauciones Generales
Se realiz un Anlisis de Riesgos del lugar (no existen lneas de altan tensin arriba)
No hay actividades en curso dentro del crculo de movimiento del brazo de la gra
Gra apropiadamente localizada (estable, piso firme, no est vecina de una excavacin)
(Referencia: Mnima distancia = 0,6 veces la profundidad de la excavacin/ cerca de un talud si la profundidad de excavacin <1m)
Presencia de control de trfico si la gra no est dentro del cerramiento de trabajo
Sealizacin e iluminacin adecuada
La estabilidad y mxima carga permitida deben ser continuamente revisadas
No se deben usar escaleras o andamios sobre montacargas/elevador

Indicaciones Adicionales

No OK = no trabajar
Firmar al inicio : Contratista responsable

Firmar al inicio : Representante de la estacin (esta informado)

Nombre :

Nombre :

Firma :

Firma :

Fecha :

Fecha :

Hora :

Trabajo Terminado

Hora :
(si no, describa el estado del equipo)

Firmar al final : Contratista responsable

Firmar al final : Representate de la estacin (esta informado)

Nombre :

Nombre :

Firma :

Firma :

Fecha :

Fecha :

Hora :

Hora :

Lifting Hoisting check list - Edition 2002

Fuels marketing Europe

Copia : tcnico

Checklist para Zanjas/Excavaciones

Adicional al ATS y al Permiso de Trabajo
Contratista :

Mano obra involucrada :

- Certificado permiso de trabajo

- Nmero trabajo

Control de Fechas
este checlist se refiere a:

- Inicio de Trabajo :

- Orden de Trabajo

- Fin de trabajo - Planeado :

Contratista

OK nOK n/a

Existe Anlisis de Riesgos de la Tarea

Estudio de Suelos realizado
Existen plan de Excavacin

Reportes Insepccin Mano obra (si se requiere)

descripcin:

Precauciones Generales
Anlisis de Riesgos del Sitio Desarrollado (no hay cables de alta tensin sobre cabeza)
Evaluacin de la presencia de tanques y lineas enterradas, cables elctricos, drenajes y otros servicios enterrados como lineas de gas natural.
(Referirse a planos existentes y charla con operador de tienda.) Estimar conflictos potenciales para evitarlos.
Pique de al menos 1.0 m para identificar cables y tuberas de terceros
Retirar producto de tanques antes de iniciar trabajos de excavacin a 5 metros del perimetro de un tanque existente.
El gua y el operador se comunican claramente y rpidamente
Inspecciones de excavaciones diarias para identificar cualquier hundimiento por impacto de agua o vibracin.
Ingreso adecuado seguro y rutas de salida (min. 2), e.g. escaleras en lugar de excavacin
Drenaje requerido - nivel de agua subterrnea
Ancho de excavacin mnimo 60 cm para trabajos de excavacin (1 m profunidad)
Perimetro de excavacin cercado apropiadamente. Malla de seguridad naranja a una distancia de excav min 1.2m y de 1m de altura.
Aviso de precaucin colocados. Minimo uno por lado.
Ubicacin segura de la mquina excavadora (Minima distancia =0,6 veces la profundidad de excavacin o cerca al talud: prof<1m.)
Estabilidad de excavaciones ms profundas que 1.5 metros aseguradas/medidas (talud) para prevenir el colapso del talud.
No se permite trabajos en caliente dentro de excavaciones.
Monitore de vapores de productos de petroleo dentro de excavaciones (especialmente si hay escapes de combustibles - suelo o agua):
Revisin de contenido inicial de Oxigeno dentro de 19.5% y 22%
Revisin inicial de chequeo de LEL por debajo de 4%
Revisin de hidrocarburos totales incial por debajo de 100ppm
Uso de respirador con filtro orgnico de vapor si TH >10ppm y <100ppm
Revisin de Benceno inicial por debajo de 10 ppm
Uso de respirador con filtro orgnico de vapor si Benceno >1ppm y <10ppm

Indicaciones Adicionales

No OK = no trabajar
Firmar al inicio : Contratista responsable

Firmar al inicio : Representante de la estacin (esta informado)

Nombre :

Nombre :

Firma :

Firma :

Fecha :

Fecha :

Hora :

Trabajo Terminado

Hora :
(si no, describa el estado del equipo)

Firmar al final : Contratista responsable

Firmar al final : Representante de la estacin (esta informado)

Nombre :

Nombre :

Firma :

Firma :

Fecha :

Fecha :

Hora :

Hora :

Copia : tcnico

Checklist para Trabajo en Altura

Adicional al ATS y al Permiso de Trabajo
Contratista :Nombre

Mano obra involucrada :Nmero

- Certificado permiso de trabajo

- Nmero trabajo

Control de Fechas
este checlist se refiere a:

- Inicio de Trabajo :

- Orden de Trabajo

- Fin de trabajo - Planeado :

OK nOK n/a

Items Generales
Preparacin del Lugar

Items Especficos
Trabajo en Escaleras

Manejo de trfico del lugar en orden

Altura mxima: 7 m

Barricadas o mallas en rea de trabajo/ seales de precaucin de trabajos arriba

Buena condicin (no faltan partes)

Riesgos Elctricos / corto circuitos o station trip

Pies antideslizantes

Revisar distancia segura a cables de alto voltaje

Piso estable y nivelado

Desconectar o aislar cable elctrico

Parte superior fija o segunda persona sostiene escalera

Seguir proced. trabajo elctrico y usar adecudo EPP - e.g. uniforme/guantes aislantes

Parte superior 1m por encima nivel superior

Armado/instalacin Andamios

Angulo inclinacin apropiado (70 to 75)

Revisar estabilidad apoyo, usar plataforma acero o madera si se necesita

Traslapo de min. 1m en caso de escalera doble

Revisar estabilidad talud

Placa de identificacin

Asegurar resistencia estructural e.g. tornillos, apretados antes del siguiente nivel

Velocidad viento < 49 km/h

No trabajos bajo andamios/barricada

Trabajos en andamios mviles

Usar EPP adecuado - arns con linea de vida

Andamios mviles certificados (escala interior)

Usar herramienta/mano obra adecuada

Piso estable y nivelado (con regulador patas)

Revisar/limpiar camino/sendero, sonido de alerta

Ruedas bloqueadas

Trabajo en andamio

Altura < 3 veces la base

Asegurarse de la habilidad fsica del trabajador

Velocidad viento < 49 km/h

Cerramiento correcto entorno a plataforma con baranda

Trabajo con escala con plataforma

Uso apropiado de EPP - arns con linea de vida

Altura mxima: 2,5 m

Asegurar personal no autorizado no ingrese en rea, cerramiento o cinta rea trabajo

Buena condicin (no faltan partes)

Instalar guarda pie entorno a plataforma

Piso firme y estable

No trabajar bajo andamios (permitir trabajos si necesario) y usar EPP - casco

Placa de identificacin

Retiro Andamios

Trabajo en andamios fijos

Iniciar por el ltimo nivel y siguiendo estrictamente los pasos de desarmado

Armado por compaa autorizada/certificada

Usar adecuado EPP - arns cuerpo entero

Formato/prueba acceso disponible y firmado

Usar herramienta/mano obra adecuada

Velocidad viento < 49 km/h

Revisar/limpiar camino/sendero, sonido de alerta

Trabajo en plataforma autopropulsada

Indicaciones Adicionales

Certificado disponible
Mxima carga:

OK nOK n/a

kg

Nmero mximo de personas sobre plataforma:

Piso estable y nivelado o adecuado ascenso
Arns de seguridad disponible
Velocidad viento < 49 km/h (6 Beaufort)

Trabajo con arns y punto fijacin

Certificado de linea vida
Certificado de inspeccin de arns
Revisin de arns /linea vida (1,5m) : gancho
Puntos de fijacin disponibles
Puntos de fijacin aprobados
Puntos de fijacin accesibles

No OK = no trabajar
Firmar al inicio : Contratista responsable

Firmar al inicio : Representante de la estacin (esta informado)

Nombre :

Nombre :

Firma :

Firma :

Fecha :

Fecha :

Hora :

Hora :

Trabajo Terminado

(si no, describa el estado del equipo)

Firmar al final : Contratista responsable

Firmar al final : Representante de la estacin (esta informado)

Nombre :

Nombre :

Firma :

Firma :

Fecha :

Fecha :

Hora :

Hora :

326586516.xls

Copia : tcnico

Checklist para Trabajo en Espacios Confinados

Adicional al ATS y al Permiso de Trabajo
Lugar de Obra

Orden de Trabajo

Location :

Descripcin :

Contratista :

Control de Fechas
Inicio de Obra :
Fin de Obra :
Nmero de trabajadores :

Medidas Preventivas

OK nOK n/a

Precauciones de Seguridad

OK nOK n/a

Desenergizar

Existe Anlisis de Riesgos de la Tarea

Espacio Confinado separado de equipos encendidos

Entrada a tanques nunca es permitida !

Lectura LEL : ..................... % (seguimiento permanente)

max. 10%

Iluminacin 50 VAC / 120/24/12 VDC

Lectura O2 : ..................... % (seguimiento permanente)

min. 21%

(descarte opciones inadecuadas)

Lectura H2S : ......................... ppm

max. 10 ppm

Ropa adaptada

Sustancias Toxicas : otras

Medidas indicadas en Pemiso de Trabajo

Equipo deteccin de gas calibrado

Otras medidas :

Espacio confinado libre de producto

Espacio confinado limpio
Ventilacin adecuada
Rutas de escape aseguradas
Viga
Measures indicated on Small Jobs Report Form
Otras medidas :

Validacin
Fecha de validacin : ____ / ____ / ________ (max. 1 da)

Desde : ____ : ____ hr

Hasta : ____ : ____ hr

No OK = no trabajar
Firmar al inicio : Contratista responsable

Firmar al inicio : Representante de la estacin (esta informado)

Nombre :

Nombre :

Firma :

Firma :

Fecha :

Fecha :

Hora :

Trabajo Terminado

Hora :
(si no, describa el estado del equipo)

Firmar al final : Contratista responsable

Firmar al final : Representante de la estacin (esta informado)

Nombre :

Nombre :

Firma :

Firma :

Fecha :

Fecha :

Hora :

Hora :

Confined spaces check list -Edition 2002

Fuels Marketing Europe

Copia: tcnico

Checklist de trabajo en playa/ exposicin a vehculos

Adicional al ATS y al Permiso de Trabajo
Contratista :Name
- No. De trabajo

Mano de obra involucrada :Number

Registro del tiempo
Este checklist se refiere a

- Comienzo de trabajo :

- No. De orden de trabajo

- Finalizacin planeada del trabajo:

Barreras fsicas

OK nOK n/a

1- Vehculo de servicio colocado como barrera en el sentido opuesto a la mayor incidencia del transito.
2- Si no es posible colocar el vehculo, se han colocado barricadas con arena/ agua o defensas plsticas/ metlicas o de madera .
3- Barreras con agua/arena son ms altas de 70 cm. Todos los elementos estn llenos de agua, arena segn instrucciones fabricante.
4- Defensas plsticas o metlicas de ms de 70 cm. de altura.
5- Los espacios entre las barreras fsicas no permiten el paso de vehculos y peatones .

Gua visual:

OK nOK n/a

6- rea de trabajo aislada utilizando conos reflectivos, de 70 cm de altura. Separacin entre conos 1,20 mts.
7- Malla de precaucin colocada entre los conos y asegurada con vinchas o ganchos
8- Banderas reflectivas colocadas en los conos de 1,80 mts. de altura. Mnimo 6 banderas.
9- Todo el personal, incluidas las visitas, utiliza chaleco o ropa con colores de alta visibilidad/ reflectivos.
10- Si el rea de trabajo est cercana a una rampa de acceso, se usa una 2da lnea de conos, cinta y banderas a 8 mts.de la primera.
11- Se colocan seales de precaucin en todos los sentidos de posible trfico indicando ACCESO RESTRINGIDO.
12- Sobre rutas y otras vas rpidas un banderillero advierte al trfico entrante sobre el rea de trabajo.
13- El banderillero est ubicado suficientemente lejos, en frente, permitiendo maniobrar los vehculos (1m por cada 2 Km./h nominales)
14-Para trabajos nocturnos se usan conos u otros equipos iluminados / reflectivos.

Atencin

OK nOK n/a

15- Los trabajadores peatones estn enterados de la condicin de sus alrededores.

16- Los trabajadores peatones conocen que:
+En un ambiente ruidoso, los vehculos pueden acercarse por detrs sin advertirlos.
+No pueden usar telfonos celulares o radios al transitar en, o cerca de caminos o accesos. Salga del camino si es necesario.
+Si es inevitable caminar sobre o cerca de un camino con trnsito debe ser por la orilla en una sola fila y de frente al transito.

Si equipo de construccin como (camiones, palas mecnicas, retroexcavadoras, etc.) esta involucrado:
17- El operador est habilitado y entrenado para operar el equipo asignado.
18- El operador conoce los puntos ciegos del equipo que opera.
19- El operador puede ver hacia atrs de la mquina sin obstrucciones.
20- El operario est enterado que debe evitar operar maquinaria con trabajadores en los alrededores.
21- El equipo tiene alarma de retroceso o hay un observador controlando y dispone de medios de comunicacin con el maquinista.
23- Las palas, baldes, y otras partes mviles estn bloqueadas antes que se autorice a los trabajadores se aproximen a la maquinaria.

Si Se Realiza Trabajo En rea Inflamable O Si Ha Existido Un Derrame De Producto Al Piso

Si se trata de trabajo en caliente, se siguen los procedimientos de trabajo en caliente
Si se trata de trabajo en espacio confinado, se siguen los procedimientos de trabajo en espacio confinado
Si no aplican los anteriores, se monitorea vapores de combustib en el rea de trabajo (especialmente importante si ha habdo un derrame):
- Contenido inicial de oxgeno entre 19.5% y 22%
- LEL incial por debajo de 4%
- Contenido total de hiidrocarburos inicial por debajo de 100ppm
- Se utiliza respirador con filtro para vapor orgnico si el contenido total de hidrocarburos >10ppm y <100ppm
- Contenido inicial de benceno por debajo 10 ppm
- Se utiliza respirador con filtro para vapor orgnico si el contenido de benceno >1ppm y <10ppm

No OK = no trabaje
Inicio: contratista responsable

Inicio: autoridad notificada

Nombre:

Nombre:

Firma:

Firma:

Fecha:

Fecha:

Hora:

Trabajo terminado

Hora:
Si no est terminada describa en que estado queda.

Final: contratista responsable

Final: autoridad notificada

Nombre:

Nombre:

Firma:

Firma:

Fecha:

Fecha:

Hora:

Hora:

OK nOK n/a

Copia: tcnico Copy : technician

Checklist de BLOQUEO y ETIQUETADO (LO/TO) - Lock Out / Tag Out

Adicional al ATS y al Permiso de Trabajo
Contratista :Name

Ubicacin de la Estacin de Servicio, Nombre:

El procedimiento de LO/TO debe estar escrito y documentado

para cada situacin en el ATS

Propsito del bloqueo elctrico o mecnico

Este check list hace referencia al siguiente ATS:

ATS completo adjunto

Control de Bloqueo / Etiquetado
Equipamiento o mquina a ser bloqueado

Bloqueo
N Color

Trabajador autorizado anterior

Bloqueo
N Color

Tipo de
energa

Trabajador autorizado

Tiempo estim. del

LO/TO

TRANSFERENCIA DE BLOQUEO
Tipo de
energa

Nuevo trabajador autorizado

Equipamiento elctrico / mecnico - Precauciones de aislamiento

Hora

Firma
Superv.

OK nOK

n/a

OK nOK

n/a

1- Alimentacin localizada y desconectada.

2- Dispositivo de bloqueo y tarjeta colocados.
3- Si el bloqueo no es posible, que medidas adicionales han sido tomadas para asegurar que el sistema de etiquetado proporciona el mismo
nivel de proteccin que el bloqueo:

4- La tarjeta identifica a la persona (trabajador autorizado) quien la aplica.

5- El trabajador autorizado es la nica persona quien tiene la llave del bloqueo.
6- Si debe trabajar ms de una persona:
7- Se usa bloqueo mltiple.
8- Cada trabajador coloc su candado personal.
9- Cada persona bloque con un diferente color.
10- Se verific que el equipo se desconect de todas las fuentes de poder. Verific el circuito de encendido remoto.
11- La energa residual ha sido discipada o descargada por los mtodos descriptos en el ATS (Corto circuito, etc.).
12- Se ha realizado doble chequeo de aislacin segn mtodos del ATS (voltmetros, ampermetros, manmetros, etc.).
Otros:

Sobre la terminacin del trabajo

13- El sitio de trabajo est listo para operar normalmente.
14- Los bloqueos y tarjetas han sido removidos para la adecuada reconexin del swich. No se admite el retiro por la fuerza.
15- Si en caso de emergencia es necesario remover forcejeando, debe estar un supervisor presente.
16- El swich de alimentacin es colocado en la posicin ON.
17- El equipamiento es encendido segn instrucciones del ATS o manual del fabricante.
18- El equipamiento es testeado para asegurar que funciona satisfactoriamente.

No OK = no trabaje
Inicio: contratista responsable

Inicio: autoridad notificada

Nombre:

Nombre:

Firma:

Firma:

Fecha:

Fecha:

Hora:

Trabajo terminado

Hora:
Si no est terminada describa en que estado queda.

Final: contratista responsable

Final: autoridad notificada

Nombre:

Nombre:

Firma:

Firma:

Fecha:

Fecha:

Hora:

Hora: