ESTUDIO DE

FAMILIA

Agosto
2016

Informe Familia V. N.
Interno Medicina Sebastin Rozas
Universidad de Chile
Sector Rojo - Consultorio Cristo Vive

Estudio de familia

I.

MOTIVO DEL ESTUDIO

Los estudios de familia son la herramienta ms representativa del modelo de

salud familiar; permiten conocer mucho ms que los sntomas de la
enfermedad del paciente. Por ejemplo, dilucidar el origen del problema, el
contexto psicosocial del paciente, el funcionamiento familiar y cmo este
incide en sus integrantes, entre muchas otras funciones. De esta forma, se
contrapone al actual modelo biomdico.
Sin embargo, dichos estudios de familias no estn indicados en todos los
pacientes y requieren de un motivo que justifique su realizacin. En el caso
del presente trabajo, el estudio fue realizado en respuesta a tres situaciones
particulares:
1. Situacin que escapa al manejo habitual de la atencin primaria en
salud (APS): Patologa mental de difcil manejo y con mala adherencia
a controles.
Nuestro caso ndice mantiene consultas desde 2014 por patologa
psiquitrica, la cual ha recibido diversos diagnsticos: episodio
depresivo, trastorno de pnico, trastornos del sueo. Desde entonces
inicia tratamiento farmacolgico y con psicoterapia en CESFAM, a la
que adhiere durante un periodo. Posteriormente los sntomas se van
agravando y se hacen refractarios a tratamiento, adicionando
sintomatologa ansiosa y psictica. Posteriormente disminuye
adherencia a tratamiento. Por dificultad en su manejo, es derivada a
centro de salud mental (COSAM), asistiendo de forma irregular a sus
controles, los que ms tarde abandona. Actualmente se mantiene
sintomtica, sin haber logrado un adecuado control de su patologa.
2. Presencia de conductas e indicadores de riesgo.
a. Sospecha Violencia intrafamiliar (VIF): En varias consultas la
paciente expresa situaciones sugerentes de VIF, en las que
exclama que su marido es de muy mal genio, muy jodido,
que la maltrata, la deja en vergenza, tienen discusiones
frecuentes. Durante una de las visitas domiciliarias integrales
(VDI), se constata a nuestro caso ndice con equmosis
periorbitaria, la que no logra explicar de forma satisfactoria.

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Estudio de familia

b. Ludopata: Otro problema detectado durante sus sesiones de

psicoterapia es la compulsin de jugar a mquinas de apuesta,
lo que tambin ha repercutido en los conflictos de familia.

II.

IDENTIFICACIN DEL CASO NDICE Y SU FAMILIA

Con el objetivo de resguardar la confidencialidad de los integrantes de la

familia estudiada, se proceder a definir una clave establecida. Se
nombrar al conjunto familiar segn sus iniciales como Familia V.N.,
inscritos en el sector rojo del centro de salud familiar Cristo Vive, ubicado en
la comuna de recoleta. El caso ndice, por sus iniciales, corresponde a la
Sra. E.N.. E.N. est casada con el Sr. P.V.. Juntos constituyen el
matrimonio que dar origen a cinco hijas, en orden de mayor a menor: M.V.;
I.V.; C.V.; E.V. y A.V. Actualmente ambos progenitores viven solos, mientras
que las hijas viven de forma independiente. La menor de ellas, A.V., habita
desde hace 2 aos en un segundo piso, al cual se ingresa desde el exterior
(entrada autnoma) y consta de cocina, bao, comedor y habitaciones
independientes. Por estos motivos A.V. no se considerar para efectos de
este estudio como parte del grupo domstico, sino parte de la familia
extensa al igual que el resto de sus hermanas. Los otros integrantes podr
encontrarlos identificados por sus iniciales en el genograma estructural.
Resumen Historia Clnica:

Iniciales de la paciente: E.N.

Edad: 68 aos
Estado Civil: Casada
Comuna: Recoleta
Escolaridad: Media Incompleta
Previsin de Salud: FONASA
Ocupacin: Pensionada (Duea de casa)

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Antecedentes Mdicos: HTA, Dislipidemia, Hipotiroidismo,

Gonartrosis severa, Incontinencia Urinaria de Esfuerzos, Trastorno
Depresivo.
Antecedentes Quirrgicos: Embarazo ectpico, Colecistectoma,
Safenectoma.
Ginecolgicos: G5P5A0
Hbitos: Tabaco (-) OH (-)
Frmacos: Levotiroxina 100 mcg/da, Enalapril 10 mg c/12 hrs,
Atenolol 25 mg c/12 hrs, Alprazolam 0,5 mg PM, Venlafaxina 150
mg/da, Atorvastatina 10 mg PM.

ltimo control cardiovascular (28.07.16)

PA 130/90 mmHg
IMC 26.9
CC 82 cm
Hcto/Hb: 39/13
Glicemia 114
Creatinina: 1.01 (VFG 53 ml/min)
Colesterol Total 197; HDL 51; TGs 150; LDL 116
TSH 7.71; T4L 0.89
EC: Taquicardia sinusal
Riesgo cardiovascular: bajo.

Paciente mujer, de 68 aos. Dentro de sus antecedentes mdicos destaca

desde 2014 un trastorno depresivo mixto de difcil control, que ha estado en
tratamiento con antidepresivos y psicoterapia, con una evolucin trpida y
mala adherencia a controles.
Por otra parte, la paciente es portadora de mltiples patologas crnicas, a
saber: HTA, dislipidemia, hipotiroidismo, gonartrosis severa, incontinencia
urinaria de esfuerzos. Hasta la fecha ha logrado buen control de su
hipertensin y dislipidemia, situndose en riesgo cardiovascular bajo.
Respecto a su hipotiroidismo, su ltimo control con hormonas tirodeas se
encuentran en rango de hipotiroidismo subclnico.

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La paciente presenta polifarmacia, requiriendo el uso de 6 tipos de

medicamentos al da, entre ellos, frmacos de riesgo en adulto mayor como
anti-hipertensivos y benzodiacepinas. Es consumidora crnica de
benzodiacepinas, tiene gran dificultad de conciliar el sueo sin ellas. Refiere
buena adherencia a terapia farmacolgica. Actualmente no adhiere a
psicoterapia.
No realiza actividad fsica, sin embargo, se considera una persona activa e
hiperquintica. En ocasiones sale a caminar por largas horas. Estas
caminatas no son bien vistas por su familia, pues se desaparece por un
tiempo prolongado, sin dar aviso, desconociendo el paradero de la
paciente hasta muy tarde por la noche cuando regresa al hogar. Segn su
esposo e hijas, en estas salidas EN se dedicara a apostar en las mquinas.
Segn ella, estas salidas son motivadas por el deseo de estar tranquila,
alejada de los problemas de su casa.
Actualmente la paciente refiere nimo bajo, astenia, anhedonia. Est muy
exhausta de los conflictos familiares, discusiones y nivel de violencia que se
vive en su hogar. Dice que su marido es de muy mal genio, que no puede
soportarlo y a veces le surge la necesidad de huir.
En los ltimos meses ha presentado 3 episodios autolimitados de
palpitaciones, sensacin de ahogo y angustia infundada, compatibles con
crisis de pnico.

III.

ESTRUCTURA FAMILIAR

A. Genograma estructural
Los genogramas sirven para resumir la estructura y las relaciones al interior
de la familia. Permiten mostrar al paciente inserto en su historia y contexto
familiar, entendiendo sus fortalezas y debilidades, y los patrones que pueden
haberse presentado. Muchas veces forman parte no slo del diagnstico,
sino tambin de la terapia.

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Julio 2016

Estudio de familia

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Envueltos en el crculo, encontramos a la familiar nuclear constituida por E.N.

y P.N. Observamos que ambos son adultos mayores y ambos son portadores
de mltiples patologas crnicas. Llevan 51 aos de historia casados.
Parece pertinente incluir a la familia de origen del caso ndice. El padre de
E.N., consumidor crnico de OH, habra cometido violencia fsica, verbal y
sexual hacia algunos de los integrantes de la familia. E.N. niega haber sido
vctima directa de estos abusos. nica hija mujer y hermana mayor, se hizo
responsable de la crianza de sus sobrinos (L.N. y A.N.), abandonados por su
padre L.N. hasta que ellos alcanzaron la adolescencia, y volvieran a manos
de su l. Su hermano menor, N.N, con importantes problemas de
adaptacin social y diagnstico de esquizofrenia sufre el 2015 un accidente
cerebrovascular con secuelas asociadas, siendo acogido por la familia V.N.
para su cuidado, hasta su muerte el mismo ao por complicaciones
derivadas de su ACV.
Destacan las 5 hijas de la familia V.N. De derecha a izquierda en orden
cronolgico.

M.V. 50 aos. Es la hermana mayor. Trabaja como asistente en

Universidad Catlica. El 2007 sufre hemorragia cerebral secundaria a
aneurisma, debiendo ser operada de urgencia. Tiene cuatro hijas
mujeres.
I.V. 49 aos. Trabaja como vendedora en multitienda. Hasta hace 2
aos viva con sus padres (P.V. y E.N.) y sus tres hijos, quedando ellos a
cargo de E.N.
C.V. 48 aos. Vive actualmente en Mxico con su esposo y sus cuatro
hijos. Trabaja all como arsenalera en un hospital. De todas sus hijas es
la de mejor situacin econmica.
E.V. 43 aos. Presente durante la visita, aporta con informacin.
Trabaja como vendedora en farmacia. Divorciada y con una hija (ST)
de 26 aos, quien trabaja como TENS y que convive con pareja (NI),
de cuya relacin naci LI.
A.V. 42 aos. La menor de sus hijas. Vive desde el 2014 en segundo,
que funciona como hogar independiente. Vive junto a ella su hijo JL,
estudiante de comunicacin audiovisual.

La tercera generacin se constituye de 13 nietos, de los cuales varios se

encuentran estudiando a nivel tcnico o profesional. Existen adems 3
bisnietos, dos de ellos se encuentran en Mxico. El tercero, L.I., es con el que
mayor relacin tienen y a veces queda a su cargo.
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B. Genograma Relacional
La principal relacin de conflicto se sita a nivel de la familia nuclear, entre
P.V. y E.N. l expresa una actitud dominante, mientras que ella se mantiene
en un plano victimizante. Al momento de la visita surgen discusiones
histricas en su realizacin, tales como episodios de infidelidad por parte de
P.V. y situaciones de violencia intrafamiliar, que constituyen heridas antiguas
muy profundas y son foco de discusin y violencia. E.N. se queja que del
mal genio de su esposo y reacciones explosivas de ira, que expresa de
forma violenta. l, por su lado, no se siente retribuido por los esfuerzos y
sacrificios que hace por ella, recibiendo a cambio solamente quejas.
Existe, en definitiva, una relacin viciosa de larga data de abuso de poder y
dominancia versus sumisin y victimizacin.
La hija presente durante la visita, E.V., mantiene una relacin
marcadamente estrecha con su padre, a pesar de reconocer en l errores
del pasado y actualmente conductas violentas. Conflicta con su madre,
culpndola de ser la causante de los conflictos y discusiones familiares.
Refiere que las discusiones se calman cuando ella no est o viaja a Mxico.
Tambin describe a su madre como una persona que necesita vivir una vida
de ricos, en donde todas las comodidades estn al alcance de la mano.
Pareciera que P.V. y E.V. congenian bien y estructuran una alianza en contra
de E.N.
Por otro lado, C.V., que vive en Mxico, se sita ms bien en la postura de
defender a su madre. La invita a este pas y viaja a Chile cada cierto tiempo.
En sus visitas se queja del maltrato que recibe su madre y la falta de
cooperacin de las otras hermanas en su cuidado. M.V tambin es ms
cercana a su madre e intenta protegerla.
A.N., sobrina de E.N. mantienen una relacin ms cercana.
En trminos generales, se trata de una familia de baja adaptabilidad, rgida,
con roles familiares estticos. Existen normas y estilos rgidos, en general con
dificultad en la comunicacin. Adems impresiona una coherencia familiar
moderada con tendencia a la aglutinacin.

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C. Lnea de Vida

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D. Tipo de familia y Ciclo Vital Individual y Familiar

A partir de la clasificacin estructural de la familia empleada por la Comisin
Nacional de la Familia, la familia V.N. en el sentido estricto de su definicin
se considera una familia nuclear simple, ya que slo E.N. y P.V. comparten
vivienda. Si consideramos tambin a sus hijas, como individuos que en algn
momento habitaron en ese hogar, se clasifica como familia nuclear
biparental.
Segn la etapificacin de ciclo vital individual de Erikson, E.N. se encontrara
en la etapa de adulto tardo o mayor. Tiene 68 aos, hijos adultos que se han
independizado y formado su propia familia. Se encuentra an en proceso
de aceptacin de la sucesin de las generaciones y de desarrollar un
concepto de realizacin vital, lo que le est siendo dificultoso dado los
conflictos al interior de su familia y su patologa psiquitrica, que le impiden
reflexionar sobre su etapa vital.
Segn la clasificacin de Duvall la familia V.N. es una familia anciana, ya
que sus integrantes han terminado su periodo laboral activo. Ambos se
hallan jubilados, con enfermedades crnicas, enfrentando el tiempo libre de
diferente manera. Propio de esta etapa y como consecuencia de las
circunstancias desfavorables que vive la familia, surgen problemas de
autoestima y patologa psiquitrica, en este caso vivenciados por nuestro
caso ndice.

E. Ecomapa
El ecomapa a continuacin nos muestra una ausencia de redes de apoyo
externas y lmites extradidicos rgidos. El CESFAM es la nica institucin con
la cual se vinculan ya sea para control de enfermedades crnicas, como
para relacin con otros grupos de enfermos, es el caso del grupo de
diabticos y don P.V. En este grupo l cumple una funcin administrativa
importante, y tambin estos grupos son para l foco de recreacin, incluso
en algunas ocasiones han salido a viajes cortos fuera de Santiago.
E.N. sola participar de un centro de madres aproximadamente durante 5
aos. Hace 3 aos abandon el grupo, sin nueva participacin. Va
semanalmente a rezar a la Iglesia Catlica, sin embargo, no se relaciona
con personas all. No existe una red de amistades.

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F. Contexto socioeconmico
Ingresos

P.V. Recibe pensin $195.000

E.N. Recibe pensin $80.000 (Bono por hijo)

A.V. Paga cuentas de luz, agua, gas.

Vivienda: Slida, con todos los servicios bsicos, piso de cermica. Consta
de 3 habitaciones, 1 cocina amplia y bien equipada, bao y patio trasero.

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IV.

DINMICA FAMILIAR

Para evaluar este aspecto, se utilizaron dos herramientas que nos permiten
realizar una interpretacin bsica de las relaciones familiares: el crculo de
familia y el apgar familiar. A pesar de que no fue posible aplicarlo a todos
los integrantes del grupo familiar, s contamos con la perspectiva del caso
ndice (E.N.), P.V. y una de sus hijas (E.V.) quienes reportan a grandes rasgos
las dinmicas relacionales. Las interpretaciones son las sugeridas por los
mismos autores del crculo.

A. Crculo familiar

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Interpretacin: La sra E.N., sealada en el crculo, se dibuja adyacente a sus

dos hijas mayores: M.V. e I.V. Ms hacia el centro del se sita P.V., el crculo
ms grande, al igual al que est enfrente, que agrup como Hijas. Entre
ambos se encuentra, ms pequeo, E.V. Bajo todos ellos, de izquierda a
derecha, sus nietos y bisnietos, sus dos sobrinos, y sus dos hijas restantes: A.V.
y C.V.

Interpretacin: P.V. se dibuj a s mismo en el extremo superior del crculo,

ms grande que el resto, sin encerrarse en un crculo, lo que lo distingue del
resto de los individuos. Junto a l y muy cerca, se encuentra su seora. Por
debajo y alrededor de ellos dos se encuentran sus cinco hijas. l se

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Estudio de familia

representa como proveedor y protector de su familia, responsable de las

mujeres. La grfica sugiere una estructura patriarcal.

Por ltimo, el crculo de familia realizado por E.V. Sealado por la flecha se
dibuja a ella misma, junto a los integrantes que ella considera ms cercanos:
su madre (E.N.), su hija (S.T.), su nieto (L.I.). Por debajo de ellos se encuentran
sus cuatro hermanas, y posteriormente, su padre (P.V.). Hacia los costados
de este ncleo central, se encuentran sus sobrinos y en el extremo inferior
del crculo 4 crculos que representan a sus amigos. Destaca en este crculo
lo apegado de las hijas con su madre, rodendola, mientras que el padre
se encuentra ms bien lejos.

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B. APGAR familiar
El APGAR familiar es un instrumento que permite medir la percepcin de los
integrantes respecto al estado funcional de su familia en diferentes reas.
1. E.N.

Puntaje 7/10. Alta funcionalidad familiar. Segn lo apreciado por el caso

ndice, en la familia nunca se toman decisiones en conjunto y slo a veces
los problemas se conversan. Como factor protector, existe una alta
percepcin de cooperacin, afectividad y desarrollo como grupo familiar.

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Estudio de familia

2. P.V.

Puntaje 7/10. Alta funcionalidad familiar. Llama la atencin que las

respuestas se repiten respetando el mismo patrn que E.N. Esto nos confirma
que existe una percepcin compartida de las estructuras rgidas internas de
poder y roles.
3. E.V.

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Estudio de familia

Puntaje 9/10. Alta funcionalidad familiar. En este ltimo caso, vemos que
tambin existe problema a la hora de discutir los problemas que van
surgiendo. Segn, E.V., a diferencia de sus padres, las decisiones s se toman
en conjunto, dando una caracterstica participativa y horizontal a los roles
familiares, lo que no concuerda del todo con los antecedentes previamente
mencionados.

V.

FACTORES DE RIESGO Y PROTECTORES FAMILIAR

A. Factores de riesgo familiar

Patologa psiquitrica grave miembros de la familia: La sra E.N.

presenta un trastorno mixto ansioso depresivo de difcil manejo, con
difcil adherencia a terapia, refractario en el tiempo y que se ha visto
agravado en ocasiones por ideacin suicida, sntomas psicticos, crisis
de pnico. Este problema es probable que responda alguna
desviacin de base como algn trastorno del rea de la personalidad
(Obs Trastorno de la personalidad dependiente), baja autoestima y
que se agrava con trastorno por juego patolgico (ludopata).
Conflictos de pareja: Existe una disfuncin crnica en la relacin de
pareja, pudiendo evidenciar interacciones viciosas tales como abuso
por dominancia y sumisin.
Disfuncin familiar: clima afectivo inadecuado, conflictivo, con
dificultad en la comunicacin y carencia de ternura de resolver las
problemticas de la vida cotidiana. Destaca un sistema familiar
cerrado, en el cual no fluye la comunicacin, o la comunicacin es
poco clara. Existen normas y estilos rgidos, secundario al abuso del
poder.
Violencia intrafamiliar: conductas abusivas fsicas, psicolgicas y
eventualmente sexuales de parte de P.V. hacia las mujeres de su
grupo familiar.
Ausencia de redes de apoyo externas y lmites extradiadicos rgidos:
Poca relacin con instituciones fuera del mbito familiar, a excepcin
del CESFAM, que es la principal fuente de apoyo. No existen
amistades, instituciones municipales, comunitarias, polticas,
recreativas o religiosas a los que se le permita alterar la estructura
interna familiar.

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Estudio de familia

Familia en etapa anciana de Duvall. Etapa del ciclo familiar que es

especialmente vulnerable por la ausencia de un rol especfico, el
exceso de tiempo libre, la cercana con la enfermedad y la muerte.
Patologas crnicas: presencia de numerosos diagnsticos que
aumentan el riesgo cardiovascular, y otros que disminuyen la
funcionalidad.

B. Factores protectores familiares

Vivienda adecuada: Vivienda slida, con servicios bsicos, sin

hacinamiento, limpia, decorada, amplia.
Nivel sociocultural y socioeconmico adecuado. Escolaridad
Completa en la mayora de los individuos de la familia. Escolaridad
media incompleta en el caso de E.N. Logran la estabilidad
econmica, cubriendo la necesidades bsicas y gran parte de las
necesidades secundarias. Sin embargo, desprotegidos ante eventos
imprevistos.
Sentido de pertenencia familiar: cada individuo se siente parte del
grupo familiar, se relacionan entre s como tales y se involucran los
unos con los otros.
Autopercepcin de apoyo familiar ante situaciones de crisis: se
reconocen como tal y registran ocasiones en el pasado en las cuales
hubo apoyo frente a situaciones de desmedro econmico, por
ejemplo.
Autopercepcin de adaptabilidad y resolucin de problemas. Alta
percepcin de habilidades para la superacin y adaptacin a
circunstancias externas negativas.
Rutinas familiares: Se renen toda la familia los das sbados en casa
de E.N. y P.V., para tomar once o durante el da con el motivo de estar
juntos.
Contacto cercano con CESFAM. Contacto estrecho de P.V. con el
equipo de salud, utilizando las prestaciones y acudiendo a controles.
Relacin estrecha con el grupo de diabticos. Para E.N. el CESFAM es
un lugar protegido para solicitar ayuda y expresar sus inquietudes.

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VI.

DIAGNSTICO DE PROBLEMAS POR REA

REA
Biolgica

Psicolgica

DIAGNSTICO

Social

E.N.
o
o
o
o
o

Hipotiroidismo
Hipertensin
Dislipidemia
Artrosis Severa
Incontinencia
de Orina
o Dependencia a
BZDs.
o Glicemia
alterada
en
ayunas
Trastorno
mixto
ansioso-depresivo.
Juego Patolgico
Trastorno
de
personalidad
(Obs
Dependiente)
Baja
autoestima,
victimizacin.

P.V.
o
o
o
o

DM I.R.
Hipertensin
Miastenia Gravis
Obesidad
y
sedentarismo
o Enfermedad
Aterosclertica
difusa
(IAM,
ACV)
o Quiste de Baker

Rasgos
de
Personalidad Cluster B
(Obs Narcisista)

Disfuncin de pareja y disfuncin familiar.

Violencia intrafamiliar
Escasas redes de apoyo
Carencia de espacios de ocio y recreacin

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VII. PLANES DE INTERVENCIN

PLANES DEL REA BIOLGICA
Problema

Plan Corto Plazo

Plan Largo Plazo

Responsable

E.N.:

- Control c/3 meses con TSH y

T4L hasta lograr eutiroidismo.
- Hipertensin y dislipidemia de
buen control. Riesgo CV bajo.
Mantener terapia.
- Derivar a KNT para educacin
artrosis,
analgesia,
recomendaciones generales.
- Reduccin semanal del 20%
de la dosis de Alprazolam.
Eventual traslape a diazepam
o clonazepam. Higiene del
Sueo.
- Derivacin a matrona para
educacin ejercicios de Kegel.
- DM buen control (HbA1c
7,2%). Mantener indicaciones.
- HTA mal control. Blanqueo de
PA y ajuste de dosis.
- Por contraindicacin de uso
de estatinas a altas dosis como
profilaxis
secundaria
de
enfermedad vascular, enfatizar
en los cambios de estilo de
vida.
- Derivacin a nutricionista para
evaluacin nutricional y plan
de alimentacin.
- Indicar ejercicio suave, fcil
de realizar. (Taller ejercicio
adulto mayor CESFAM).
- Derivar a ciruga menor para
evaluar posibilidad quirrgica
quiste de Baker (puncin,
extirpacin).
- Monitorear sntomas miastenia
y uso de frmacos.

- Control TSH semestral

- Mantener controles CV c/6
meses. Reevaluar riesgo CV
segn
envejecimiento
y
expectativas a largo plazo.
(Tratamiento individualizado)
- Negociar en soluciones que
mejoren rendimiento funcional
artrosis.
- Terapia de apoyo C-C +
reforzamiento higiene del sueo.
Evaluar
necesidad
de
derivacin a Ginecologa para
resolucin Qx.

Mdico
tratante.

(a)

Psiclogo
tratante.

(a)

Matrn
tratante.

(a)

- Control CV con mdico anual

examen
fsico
completo,
medicin PA, y exmenes: ECG,
hemograma,
perfil
lipdico,
heptico, glicemia en ayunas,
HbA1c,
creatininemia,
BUN,
RAC, fondo de ojo.
Controles
seriados
con
nutricionista para motivacin,
negociacin y felicitacin en
cambios de estilo de vida.
Aumentar
progresivamente
dosis
de
ejercicio.
Meta:
reduccin 10% peso a 1 ao.
- Mejorar funcionalidad de
rodilla
mediante
cx
o
tratamiento
mdico
para
mejorar calidad del ejercicio
(bicicleta).
- Asegurar controles a nivel 2
neurologa.

Mdico
Tratante.

(a)

Hipotiroidismo
Hipertensin
Dislipidemia
Glicemia alterada
en ayunas
Artrosis Severa
Dependencia BZD
Incontinencia de
Orina.

P.V.:
DM I.R.
Hipertensin
Enfermedad
Aterosclertica
difusa (IAM, ACV)
Obesidad
y
sedentarismo
Quiste de Baker
Miastenia Gravis

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Nutricionista
tratante.

Estudio de familia

PLANES DEL REA PSICOLGICA

Problema

Plan Corto Plazo

Plan Largo Plazo

Responsable

E.N.:
Trastorno
mixto
ansioso-depresivo.
Juego Patolgico
Trastorno
de
personalidad (Obs
Dependiente)
Baja autoestima,
victimizacin.

-Reingresar a control de salud

mental:
Chequear
estado
actual sintomatologa y uso de
medicamentos y adherencia a
frmacos.
Mantener
Venlafaxina
150
mg/da.
Generar
enganche
con
nueva
oportunidad
de
tratamiento
(entrevista
motivacional).
Citar
a
Consultora
psiquitrica en CESFAM.
- Derivar a psicoterapia para 1
evaluacin y generar un nuevo
vnculo teraputico.

- Proceso diagnstico y plan por

especialista
(consultora).
(Eventual derivacin a COSAM
para seguimiento especializado)
- Psicoterapia C-C con enfoque
en
introspeccin
patologa
psiquitrica y herramientas de
valorizacin y autoeficacia.
- Involucrar a la familia (hijas,
nietos) que acompaen a E.N.
en sus salidas y realicen
actividades fuera del hogar.
-Incitar a fortalecer relaciones
fuera del hogar. Eventualmente
comunidad religiosa.
- Derivar a taller de apoyo
emocional.
Encontrar
ocupacin
(fabricacin
artesana
y
comercializacin). Bsqueda de
talleres
de
artesana
o
manualidades
o
sitio
de
comercializacin
de
sus
productos.

Mdico
tratante.

(a)

Psiclogo
tratante.

(a)

- Citar a psicoterapia para 1

P.V.:
Rasgos
de evaluacin y generar vnculo
teraputico. (Eventualmente
Personalidad
Cluster
B
(Obs otro terapeuta)
- Escuchar sus inquietudes,
Narcisista)

- Trabajar en herramientas de
introspeccin, control de la ira,
empata, escucha activa.
Ahondar
en
conductas
violentas y sus motivaciones.

Psiclogo
tratante

(a)

de - Motivar a ingreso de terapia - Evaluar viabilidad de relacin Terapeuta

de

pensamiento,
proyecciones.

Disfuncin
Pareja

de familia.

Asistente
social.

deseos,

de pareja.
- Trabajar en relaciones de
poder, relacin viciosa abusosumisin,
comunicacin
y
normas de convivencia.
- Lograr actividad en conjunto
(sin sus hijas): venta de
productos artesanales.?

familia.

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Estudio de familia

PLANES DEL REA SOCIAL

Problema
Escasas
apoyo.

redes

de

Plan Corto Plazo

Plan Largo Plazo

Responsable

- 1 Cita con asistente social.

Evaluacin socioeconmica.
- Bsqueda de organizaciones
comunitarias del inters de E.N.

- Programa vnculos
Acceso
preferente
a
prestaciones y subsidios sociales
- Eventual acercamiento de E.N.
a comunidades religiosas.
- Trabajar en visualizacin de
situaciones de VIF, reforzar
conductas de autorespeto.
- Eventual notificacin a fiscala
segn decisin de E.N. y
otorgamiento de medidas de
proteccin.
- Involucrar Familia (hijas) en
actividades de ocio para sus
padres.
Talleres
de
artesana/manualidades.
- Turismo social del adulto mayor.
Programa
envejecimiento
activo.
Objetivo:
Envejecimiento
activo

Asistente
social.

Violencia
intrafamiliar.

- Indagar con cautela (E.N.,

hijas) situaciones de VIF.

Carencia
de
espacios de ocio y
recreacin.

- Derivar a programa PAMA

- Bsqueda de organizaciones
comunitarias del inters de E.N.

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Psiclogo (a)
tratante
Asistente social

Psiclogo
tratante
Asistente
social.

(a)