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Marcia Rz
Jerson Laks
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Eliasz Engelhardt
Federal University of Rio de Janeiro
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SEE PROFILE
Artigo de reviso
Marcia Rozenthal*
Jerson Laks**
Eliasz Engelhardt***
INTRODUO
O aporte de tcnicas mais modernas de
exames para investigao do sistema nervoso
central (SNC) vem influenciando de forma
contundente a psiquiatria de uma maneira geral.
Cada vez mais os estudos cientficos
desenvolvidos nesta rea vm considerando,
alm dos aspectos mentais propriamente ditos
(como na psicologia cognitiva), seus substratos
neuroanatmicos
e
neurofuncionais
(neuropsicologia, neurobiologia) 1-4 . Desta
forma, a psiquiatria pode ser inserida dentro do
vasto campo das neurocincias cognitivas,
beneficiando-se de modelos que explicam as
disfunes cognitivas com base no
conhecimento da relao normal crebro/
mente2,5.
204
205
206
Crtex temporal
Alteraes especficas nas reas temporais
vm sendo estudadas tanto nas depresses
unipolares quanto bipolares, em grande parte
pela correlao entre a depresso e a alterao
na regulao do eixo hipotlamo-hipfiseadrenal, levando a efeitos adversos de
hormnios do estresse sobre o hipocampo e a
amgdala 15,23,28,30-33 , regies amplamente
relacionadas com a rea pr-frontal, como visto
anteriormente.
Questes especiais - Depresso com
psicose
A CID-10 e a DSM-IV classificam a
depresso maior como um constructo e
permitem um quarto e quinto dgitos para
especificar se h ou no presena de psicose.
Os argumentos para manter a depresso
psictica como um subtipo especfico se
mostraram falhos, embora existam algumas
evidncias de diferenas neurofuncionais e
neuropsicolgicas entre as formas de
depresso delirante e no-delirante 34-35 .
Clinicamente, a depresso psictica se
distingue por ter pior prognstico, pior resposta
aguda ao antidepressivo, maior taxa de
recadas, maior gravidade dos sintomas
depressivos,
maior
comprometimento
neuropsicolgico e histria familiar positiva.
Simpson et al.36 encontraram, em estudo
realizado com pacientes deprimidos com
psicose, algumas alteraes anatmicas
preditoras de delrio: atrofia dienceflica, leses
no sistema reticular ativador ascendente e
atrofia frontotemporal esquerda, sugerindo que
a atrofia cerebral primria seria importante na
vulnerabilidade para a formao do delrio.
Alteraes anatmicas afetando a formao
reticular pontina se mostram mais prevalentes
nos pacientes psicticos34,36-39. Estas evidncias
sugerem predisposio gentica para
alteraes
paralmbicas
neurodesenvolvimentais, que aumentam a
vulnerabilidade do paciente psicose durante a
depresso.
Aqueles
pacientes
com
funcionamento paralmbico normal teriam
melhor capacidade para racionalizar os
processos ideativos mrbidos com respostas
no-delirantes auto-referentes. A regio
paralmbica parece ser importante para este
processo de racionalizao das informaes
sensoriais. A atrofia do tronco cerebral e do
sistema reticular ativador podem predispor
pacientes com atrofia dienceflica e
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Flexibilidade
mental.
Mostra-se
comprometida em vrios estudos em deprimidos
unipolares e bipolares6,22,40, com persistncia de
estratgias inapropriadas, o que pode explicar,
em parte, as ruminaes depressivas, que,
mesmo reconhecidas como estranhas e
indesejveis, no so rechaadas.
Estruturao de estratgias de
planejamento. Observa-se alterao em
pacientes bipolares e unipolares6,36.
Processo de iniciao e superviso.
Deprimidos parecem ter alterao executiva
relacionada iniciao da tarefa, mantendo
normal a capacidade de superviso56.
Emoo e tomada de deciso
Uma nova abordagem para estudar o
processamento de tomada de deciso leva em
conta que, em que pessoas normais, a emoo
facilita o processo de tomada de deciso,
guiando a cognio22,57,58. Este processo tem
grande relevncia clnica em pacientes
deprimidos, considerando-se que estes
geralmente tm dificuldades em tomar decises.
Da mesma forma, indivduos que experimentam
episdios manacos tendem a despender um
envolvimento excessivo em atividades
prazerosas, com maior potencial para
conseqncias nocivas e perdendo, desta
forma, a plenitude de possibilidades a serem
consideradas no processo de tomada de
deciso.
Estudos conduzidos nesta rea 16
demonstram que pacientes deprimidos so mais
lentos no processo de deliberao e, quando
solicitados a apostar em suas decises (para
avaliar o quanto esto seguros das mesmas),
usam
estratgias
alteradas
(mais
conservadoras), com menos confiana. Os
pacientes tambm apresentam percepo
distorcida do feedback ambiental, respondendo
anormalmente quando este negativo e
sugerindo uma desregulaco dos sistemas de
reforo. Em deprimidos, esta resposta
comportamental anormal ao feedback de
desempenho associada a uma resposta neural
anormal na regio implicada com mecanismos
de recompensa o caudado medial e o crtex
rbito-frontal ventro-medial. Essas reas
estariam na base de processos cognitivos que
requerem informaes afetivas, relacionadas ao
processamento de significados relacionados s
emoes, sendo extensivamente conectadas
com estruturas lmbicas implicadas, do ponto de
vista comportamental, no processo de
motivaco, incentivo e reforo.
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CONCLUSO
Os
estudos
dos
aspectos
neuropsicolgicos dos transtornos mentais e,
no caso especfico desta reviso, da depresso
so de grande importncia na medida em que
permitem a aproximao do campo das
neurocincias ao da psiquiatria. No se pode
perder a dimenso crtica dos achados
encontrados, havendo vrias questes e
controvrsias que ainda permanecem em
aberto. Porm, sem dvida, vrios aspectos
vm sendo melhor entendidos pelos clnicos,
permitindo uma melhor compreenso do
estado crtico e intercrtico dos transtornos de
humor e abrindo caminhos para a busca de
tcnicas mais eficazes de diagnstico,
tratamento e preveno de eventuais seqelas
cognitivas nos pacientes.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Psychiatry 1983;18:329-36.
RESUMO
Este artigo objetiva rever os principais achados
neuropsicolgicos na depresso, procurando
diferenciar o tipo unipolar do bipolar, com ou sem
psicose, tanto nos perodos de fase aguda quanto nos
perodos intercrticos. Procurou-se, ainda,
correlacionar os achados neuropsicolgicos descritos
na literatura consultada com os seus correlatos
neuroanatmicos e neurofuncionais, ressaltando-se as
reas frontais e seus principais circuitos.
Considerando-se estudos neuropsicolgicos dos
transtornos afetivos, algumas alteraes tm se
mostrado mais consistentes, sendo descritas
disfunes importantes nas fases crticas, mas tambm
no paciente assintomtico. Nestas, interessam
principalmente os aspectos atentivos e mnmicos e o
funcionamento executivo. Estudos desta natureza tm
profundas implicaes teraputicas, apontando para a
necessidade de desenvolver outras tcnicas
coadjuvantes, tais como reabilitao cognitiva e
intervenes psicossociais, tornando o tratamento
mais abrangente e incisivo nestes casos.
Descritores: Neuropsicologia, depresso, lobo frontal.
ABSTRACT
211
RESUMEN
Este artculo tiene por objetivo revisar los
principales hallazgos neuropsicolgicos en la
depresin, procurando diferenciar sus formas de
presentacin unipolar y bipolar, con o sin
sintomatologa psictica, tanto en el cuadro agudo
como en los periodos inter-crticos. Busca, adems,
correlacionar los hallazgos neuropsicolgicos descritos
en la literatura consultada con los aspectos
neuroanatmicos y neurofuncionales, destacando el
rea cortical frontal y sus circuitos principales.
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