CONVULSIONES FEBRILES

I.- NOMBRE Y CDIGO: Convulsiones febriles: R56.0

II.- DEFINICIN:
I. 1-Definicin.
La convulsin febril se define como un evento que ocurre en nios sanos desde
el punto de vista neurolgico, con edades comprendidas entre los 6 meses y los 5
aos de edad, sin evidencia de infeccin intracraneal, causa identificable ni
antecedentes de convulsiones sin fiebre.
Las convulsiones febriles deben ser generalizadas, mayormente son tnicas, no
durar ms de 15 minutos, no deben repetirse entre las 24 horas.
La mayora de los nios con convulsiones febriles tienen temperaturas en el
recto de ms de 39 grados. La mayora, ocurren durante el primer da de la
fiebre.
Una crisis convulsiva en la edad peditrica constituye una crisis familiar y una
emergencia mdica relativamente frecuente.

El 30% de las convulsiones en nios son convulsiones febriles simples.

Constituyen 0.5-1% de motivo de consulta en las emergencias peditricas.

TIPOS:
C.F. SIMPLE o TPICA: (80%): ms frecuentes de 6 a 24 meses, crisis motoras
generalizadas, de menos de 15 minutos de duracin, sin signos intracraneales,
sin antecedentes familiares, sin repeticin en las 24 horas y sin secuelas post
crisis.
C.F. COMPLEJA, COMPLICADA o ATPICA: (20%): Motoras unilaterales o
ms focalizadas, de ms de 15 minutos de duracin, repeticin en las 24 horas
posteriores y secuelas neurolgicas post crisis.
II.2- Etiologa.
Se ha demostrado predisposicin gentica para sufrir convulsiones febriles.
En cuanto a los factores que desencadenan la fiebre, los ms comunes son las
infecciones virales, luego las infecciones bacterianas.
II.3- Fisiopatologa
Las convulsiones febriles y las convulsiones en general se deben a la excitabilidad
neuronal y esto a la vez depende de una interrelacin compleja entre el sistema de
neurotransmisores exitatorios e inhibitorios. El GLUTAMATO es el ms abundante
neurotransmisor exitatorio y el Acido gamma-amino butrico (GABA) es considerado el
neurotransmisor inhibitorio ms importante.
Otras causas para desencadenar las convulsiones febriles seran:
1. Edad: la edad media es entre 18 y 24 meses pero puede aparecer, aunque
raramente en menores de 6 meses y mayores de 7 aos. La razn de la aparicin
a esta edad es la inmadurez cerebral que se manifiesta en un desequilibrio entre
las aminas cerebrales, con predominio de los neurotransmisores excitadores
(glutamato) sobre los inhibidores (GABA) y una todava insuficiente

organizacin crtico-subcortical. Aunque se ha determinado que el GABA no

cumplira funcin inhibitoria sino excitatoria de las neuronas.
Por qu el Cerebro Inmaduro es ms propenso a convulsionar?
Probablemente se debe a que los canales de calcio y sodio se desarrollan ms
temprano, las sinapsis excitatorias se forman antes.
Receptores NMDA se expresan ms (memoria, aprendizaje, desarrollo).
Red axonal es ms compleja y menor habilidad glial para eliminar potasio
2. Fiebre: Las convulsiones febriles ocurren durante la fase de ascenso rpido de la
fiebre y frecuentemente son el primer sntoma de enfermedad. Tan es as que en
el caso de que aparezcan convulsiones febriles "tardas" deberemos siempre
investigar la presencia de meningoencefalitis.
3. Gentica: Las convulsiones febriles son ms frecuentes en determinadas
familias. Aunque no est claro el patrn de herencia, si que parece que se
trasmiten mutaciones en los receptores de membrana neuronal para el GABA u
otras protenas.
II.4- Aspectos epidemiolgicos.

El 80% de las convulsiones febriles son simples.

El 33% presentan recurrencias, 9% tendrn 3 o ms episodios.
Solo 2 a 5 % desarrollan epilepsia. Se eleva a 13% si se agregan 2 a ms
factores de riesgo.
Resumiendo: Aproximadamente uno de cada 25 nios tendr por lo menos
un episodio de convulsiones febriles, y ms de una tercera parte de estos
nios tendrn episodios adicionales antes de que superen la edad en la cual
existe la tendencia a tenerlos.
Las convulsiones febriles usualmente ocurren en nios entre las edades de 6
meses a 5 aos y son particularmente comunes en nios que estn en la edad
de aprender a caminar.

III.- FACTORES DE RIESGO.

Factores de Riesgo para una Primera Convulsin Febril:
Historia Familiar
Alta neonatal luego de 28 das
Desarrollo lento
Sodio srico bajo
Fiebre muy alta
Factores de Riesgo para Recurrencia de Convulsiones Febriles: La posibilidad de
recurrencia es impredecible pero est ligada a la presencia o no de factores de riesgo.
La frecuencia de recurrencia est en torno al 30-40% de los nios sin factores de riesgo,
la presencia de alguno de ellos la eleva.
Antecedente familiar de epilepsia
Historia familiar de convulsiones febriles
Fiebre de corta duracin previo a convulsin
Fiebre relativamente ms baja al tiempo de la convulsin inicial.
Edad de la primera crisis menor a los 12-18 meses

 Retraso del desarrollo

Exploracin neurolgica anormal
Crisis complejas o atpicas
Factores de Riesgo para el Desarrollo de Epilepsia Luego de una Convulsin Febril:
Desarrollo anormal o alteraciones neurolgicas antes de la primera crisis
Historia familiar de convulsiones sin fiebre
Primera convulsin febril compleja.
IV.- CUADRO CLINICO.
La convulsin coincide con una rpida subida de la temperatura y generalmente
esta suele estar por 39 grados (rectal).
De inmediato se debe tomar la temperatura rectal, pues la axilar no es
concluyente para convulsiones febriles, a veces marca 38 grados, sin embargo la
rectal est en 40 grados
Para sospechar en convulsin febril hay que tener en cuenta que se presentan en
nios de ms de 6 meses y hasta los 5 aos de edad.
Las convulsiones febriles simples son generalizadas, de corta duracin, menos
de 15 minutos y no hay signos neurolgicos residuales. Si el trayecto a la
emergencia es largo el nio llega en periodo post ictal.
Las convulsiones febriles constituyen un tipo benigno de Epilepsia auto limitada
y son las ms frecuentes, ocurren en 5% de los nios.
La mayora de las Convulsiones Febriles se manifiesta dentro de las primeras
horas del cuadro infeccioso agudo ( ms frecuentemente viral ) y suelen ser
mayormente tnicas, a veces clnicas, tambin tnico-clnicas o mas raramente
atnicas
El status Convulsivo Febril es una crisis de ms de 30 minutos de duracin, ya
sea una crisis prolongada o una serie de crisis repetidas sin recuperacin de la
conciencia interictal.
Clasificacin:
a- Convulsin febril simple, se caracteriza por ser : Generalizada, se presenta antes
de las 24 horas de un cuadro febril, dura menos de 15 minutos y durante el
examen neurolgico el nio est normal.
b- Convulsin febril atpica : Puede presentarse en menores de 6 meses y mayores
de 5 aos, despus de ms de 24 horas de fiebre , durante el examen neurolgico
puede hallarse anormalidades.
c- Convulsin febril compleja: Dura ms de 15 minutos, puede presentar 2 ms
crisis en 24 horas, puede presentar focalizacin.
V.- DIAGNSTICO:
V.1- Criterios diagnsticos
En primer lugar debe tener una buena historia clnica con la edad del paciente,
tiempo de inicio de la fiebre, aunque en gran cantidad de casos los familiares no
se dan cuenta que el nio tiene fiebre o ste tiene fiebre baja (38 grados) y
recin en la emergencia constatan el aumento de la temperatura. Dentro de la
Historia anotar los antecedentes familiares de convulsiones febriles o de
epilepsias.

 Hacer un examen general minucioso, luego examen sistmico finalizando con un

buen examen neurolgico y dentro de este ltimo tambin hay que tener un
orden para no dejar pasar por alto nada. En la convulsin febril el examen
neurolgico es normal.
V.2- Diagnstico diferencial.
Infeccin del SNC
Crisis epilptica desencadenada por fiebre
Sncope Febril
Delirio Febril
Convulsiones A febriles:
Existe un desencadenante
Prdida de conciencia.
No estupor postictal
Se excluyen las convulsiones que acompaan o son prdromos de etiologa
especfica (meningitis, encefalitis, shigella...) y las que son posteriores a una
crisis afebril previa, as como las crisis de sncope plido febril infantil
(hipotona y prdida de conciencia de segundos de duracin acompaando a la
hipertermia).
VI.- EXMENES AUXILIARES:
En las convulsiones febriles no hay necesidad de muchos exmenes
complementarios si es que se ha hecho una buena historia clnica y dentro de esta un
buen examen. No olvidar de interrogar sobre uso de antibiticos previos.
VI.1- De Patologa clnica:
Examen completo de orina,
Hemograma completo.
Cundo Hacer Puncin Lumbar?:
Menores de 12 18 meses,
Si estuvo recibiendo antibiticos,
Crisis inicial luego de los 3 aos,
Post ictal prolongado.
V.2-De imgenes:
No se recomienda tomografa, la Asociacin Americana de Neurologia no lo
recomienda.
La decisin de tomar una TAC depender de la Historia clnica y para
seguimiento posterior.
VI.3- Exmenes especializados complementarios.
No se recomienda electro encfalo grama.
VII.- MANEJO:
VII.1- Medidas generales y preventivas.
2.1.- MEDIDAS GENERALES:
La mayora de las CF acaban de forma espontnea antes de llegar a urgencias.

- Desnudar por completo y exploracin por rganos y aparatos.

- Prevenir aspiracin y asegurar va area: cabeza en decbito lateral, aspirar
secreciones y contenido gstrico si preciso.
- Oxigeno nasal si cianosis.
- Disminuir la temperatura con medios fsicos (bao, esponja, retirada de ropa) y/o
medicacin antitrmica: AAS o Paracetamol.
- Si la crisis dur ms de 20-25 minutos se tratar el edema cerebral (ver despus).
- Siempre que existan signos de infeccin sensible de aadir tratamiento antibitico.
Tratamiento: (Essalud):
ABC Signos Vitales
Oxigeno
Diazepam a 0.2-0.5 mg /Kg/dosis a una velocidad mxima de 1 mg/min,
pudindose repetir una segunda dosis.
Administrar Antipireticos una vez controlada la convulsion ; paracetamol y/o
Ibuprofeno.
Realizar una historia clinica y examen fisico completo.
Tratamiento preventivo con :
Diazepam oral 0.3-0.5mg/Kg/dia
Fenobarbital 3-5mg/Kg/dia
Valproato de sodio 20mg/Kg/dia

Convulsin Febril Simple: No tratamiento farmacolgico.

Convulsin Febril Compleja: No tratamiento en primer episodio y remitir al
especialista.
Recurrencias: Diazepam Rectal ?
Valproato ?
Fenobarbital ?

Los padres deben permanecer calmados y observar cuidadosamente al nio. Para prevenir
heridas accidentales, se debe colocar al nio en una superficie protegida tal como el piso o la
tierra. El nio no debe ser aguantado o restringido durante la convulsin. Para prevenir ahogos,
el nio se debe poner de lado o sobre su estmago. Si es posible, uno de los padres debe
sacar cuidadosamente cualquier objeto de la boca del nio. Los padres nunca deben poner
ningn objeto en la boca del nio durante una convulsin. Objetos colocados en la boca
pueden romperse y obstruir el pasaje respiratorio del nio. Si la convulsin dura ms de 10
minutos, el nio debe ser llevado inmediatamente a la facilidad mdica ms cercana para
tratamiento. Una vez finalizada la convulsin, el nio debe ser llevado a su mdico para
determinar el origen de la fiebre. Esto es especialmente urgente si el nio muestra los sntomas
de cuello rgido, letargo extremo o vmitos abundantes.
Algunos estudios sugieren que las mujeres que fuman o ingieren alcohol durante el embarazo
son ms propensas a tener nios que padecen de convulsiones febriles, pero se necesita
realizar ms investigacin antes de poder establecer una coneccin definitiva. Los cientficos
estn trabajando tambin en identificar los factores que pueden ayudar a predecir cules nios
son ms propensos a tener convulsiones febriles recurrentes o de larga duracin.

3.1.- Indicaciones de profilaxis:

1 1. Convulsin febril compleja o con exploracin anormal.
2 2. Desarrollo neurolgico anormal.
3 3. Patologa neonatal.
4 4. Historia familiar de epilepsia o convulsiones en parientes 1 er
grado.

5
6
7

5.
6.
7.

A partir del tercer episodio.

Importante ansiedad en los padres.
No hay medios de asistencia medica urgente.

TIPOS Y FARMACOS PARA LA PROFILAXIS:

Como norma general se debe de elegir la profilaxis intermitente, que bien
realizada (bien explicada a los padres) consigue resultados similares a la continua.
3.2.1.- PROFILAXIS INTERMITENTE EN LOS PROCESOS FEBRILES: (de
eleccin)
*.- DIAZEPAN oral 0,3 mg/k/dosis o rectal 0.5 mg/k/dosis cada 12 horas, a
partir del inicio de la fiebre y hasta que ceda.
No precisa controles sricos. Efectos secundarios: sedacin, ataxia y
somnolencia pero no afecta al desarrollo de la inteligencia.
Medicamentos:
Diacepan Prodes Solucin: 1 cc=2 mg, 1 gota=0, 1 mg: 3 gotas/
k/12 h.
Valium 5 comprimidos.
Stesolid: Cnulas rectales de 5 mgs y 10 mgs.
*.- CLOBAZAN: 0.5-1 mg/k/dia en 2 dosis. muy efectivo.
*.- CLONACEPAN: 0.1-0.2 mg/K/dia en 3 tomas.
nanogramos/ml.

Niveles: 30-60

SERVICIO DE PEDIATRIA
PROTOCOLO DE CONVULSIONES FEBRILES -6
3.2.2.- PROFILAXIS CONTINUA: No recomendada de entrada hoy da. Valorar
en casos de poca fiabilidad familiar para realizar la pauta intermitente, excesiva
ansiedad familar y fallos de la profilaxis intermitente. Valorar individualmente si
se realiza profilaxis continua o no se realiza ninguna profilaxis.
*.- VALPROATO 20-50 (30) mg/k/dia en 2 o 3 dosis. Frmaco de eleccin.
Demuestra efectividad cuando los niveles sricos alcanzan los 50-100
g/ml.
Con este frmaco se han observado efectos gastrointestinales,
pancreatitis, cada del pelo y excepcionalmente efectos hepatotxicos
graves (nios pequeos). La accin sobre el comportamiento es escasa y
no afecta al desarrollo intelectual.
Indicado en mayores de 2 aos.
Depakine solucin: 1 cc = 200 mgr.
*.- FENOBARBITAL: 3-5 mg/k/dia en una dosis. Hoy da, por sus efectos
secundarios, se tiende a no prescribir este frmaco.
Reduce del 70-75% el numero de recidivas. Niveles: 15-40 g/ml.

Los efectos indeseables se comprueban en el 30-40% de los casos,

(alteraciones de memoria reciente, de la capacidad de concentracin y del
sueo, irritabilidad, hiperactividad) y se discute su posible interferencia
en el desarrollo de las funciones cognitivas.
Indicado sobre todo en menores de 2 aos.
Luminaletas: 15 mgr. por comprimido.
Luminal 0,1: 100 mgr. por comprimido.
.- DURACION de la Profilaxis:
Suele mantenerse hasta que hayan pasado 2 aos sin convulsiones o hasta que supere la
edad de 5-6 aos.
Est condicionada a factores de riesgo, evolucin clnica y EEG.
La supresin se har de forma paulatina en 3-6 meses.

VII.2- Teraputica.
Cu

MEDICACION ANTICONVULSIVANTE:
1.- DIAZEPAN:
Intrarrectal: 0.5 mg/kg dosis. (Stesolid: cnula de 5 mgr.)
Intravenoso: 0.3-0.5 mg/kg (1 mg. por ao de edad ms 1 mg.)
Puede repetirse a los 10-20 minutos. No pasar de 10 mgr./dosis
Precaucin si ya se ha administrado Stesolid o Fenobarbital (riesgo depresin
respiratoria)
(Valium: ampolla de 2 cc.= 10 mgr.)
Si no cede: Determinar Glucemia y Perfusin de Suero Glucosado si procede y:
2.- HIDANTOINA iv: dosis de 15-20mg/kg, administrada muy lentamente
durante 15-20 minutos (< 1mg/kg/mto). Diluir solo en suero salino.
Si cede: a las 6 horas: mantenimiento a 7 mg/kg /da, cada 8
horas, iv u oral.
Fenitoina: ampollas de 5 cc.= 250 mgr. Dosis mxima: 400
mg/da
Si no cede:
3.- FENOBARBITAL iv: 10-20 mg/kg lento (10 a 20 min.). Se puede repetir a
los 30 min.
Luminal: ampollas de 1 cc.= 200 mgr.
Mantenimiento: 5 mg/kg/da.
Si no cede:
4.- MIDAZOLAM iv (ampollas 3 cc = 15 mg; 1 cc = 5 mg, 0,2cc= 1 mg:
Bolo: 0,1-0,3 mg/kg
Mantenimiento: 1-8 g/kg/min.
Iniciar con 1-2 g/Kg/min e ir aumentando 1-2 g/Kg/min. cada
15 min.
Ocasionalmente puede llegarse a 24 g/Kg/min sin que suelan
aparecer efectos a nivel cardiovascular que precisen ser tratados con

inotropos, aunque se debe de vigilar muy cuidadosamente por posible

aparicin de depresin respiratoria, precisara apoyo ventilatorio.
Si no cede, considerar la anestesia general, intubacin y U.V.I.:
Cuando un nio tiene fiebre muchos padres usan medicamentos tales como acetoaminofn o
ibuprofen para bajar la fiebre y para que el nio est ms cmodo, aunque no existen estudios
que prueben que esto reduce el riesgo de una convulsin. Una medida preventiva sera el tratar
de reducir el nmero de enfermedades con fiebre, aunque esto no es una posibilidad prctica.
El uso diario y prolongado de anticonvulsantes orales, tales como fenobarbital o valproato, para
prevenir las convulsiones por fiebre no es recomendado debido a los efectos secundarios
potenciales y porque su efectividad en prevenir tales convulsiones es discutible.
Los nios especialmente propensos a convulsiones febriles pueden ser tratados tantas veces
como tengan fiebre con el medicamento diazepan por va oral o rectal. La mayora de los nios
con convulsiones por fiebre no necesitan ser tratados con medicamentos, pero en algunos
casos el mdico puede decidir que esta medicina administrada slamente cuando el nio tiene
fiebre es la mejor alternativa. Este medicamento puede reducir el riesgo de tener otra
convulsin febril. Usualmente ste es bien tolerado, aunque en ocasiones causa
adormecimiento, falta de coordinacin o hiperactividad. Los nios varan mucho en la
suceptibilidad a estos

2.4.- HOSPITALIZACION:
Indicada en :
. Crisis febriles complejas o mltiples.
. Necesidad de puncion lumbar o estudio analtico.
. Alteracin grave del estado general.
. Angustia Familiar.
VII.3- Criterios de alta.
3.4.- CITACIN A CONSULTAS EXTERNAS:
Citar a los nios en los que se haya indicado profilaxis
Si se ha decidido no iniciar profilaxis, informar a la familia de la naturaleza benigna del
proceso y ensear a utilizar el Stesolid rectal a demanda y a no realizar maniobras
intempestivas que pueden ser perjudiciales (dedo en la boca, respiracin boca a boca,
sumersin en baera....)
VII.4- Pronstico.

El pronostico de la convulsion febril simple es favorable porque no provocan

dao cerebral agudo, salva raros casos de status convulsivo febril.
La incidencia de epilepsia en nios que han presentado convulsion febril es de
1% en CFS , 2% en aquellos con 1 factor de riesgo y de un 10% con 2 factores
de riesgo.

VIII.- COMPLICACIONES.
Alrededor del 95 al 98 porciento de los nios que han experimentado convulsiones febriles no
desarrollan epilepsia. Sin embargo, aunque el riesgo absoluto permace muy bajo, algunos
nios que han padecido de convulsiones febriles encaran un riesgo mayor de desarrollar
epilepsia. Estos nios incluyen a aquellos que tuvieron convulsiones febriles largas, que
afectaron una sla una parte del cuerpo o que se repitieron dentro de las 24 horas, y nios con
parlisis cerebral, desarrollo tardo o otras anormalidades neurolgicas. De entre los nios que
no tienen ninguno de estos factores de riesgo, slo uno de cada 100 desarrolla epilepsia
despus de una convulsin febril.

Los investigadores continan observando el impacto a largo plazo que las convulsiones febriles
pueden tener en la inteligencia, el comportamiento, los logros acadmicos y en el desarrollo de
la epilepsia. Por ejemplo, los cientficos que realizan estudios en animales estn evaluando los
efectos de las convulsiones y medicamentos anticonvulsantes en el desarrollo del cerebro.

1. No hay evidencia de que las convulsiones febriles simples causen dao cerebral.
Estudios extensos han encontrado que los nios con convulsiones febriles tienen
logros escolares normales y se desempean en exmenes del intelecto igual de
bien que los hermanos que no padecen convulsiones. Aun en los casos raros de
convulsiones muy prolongadas (ms de una hora), la mayora de los nios se
reponen completamente.
2. No esta demostrado que las CF simples per se originen retraso mental, dficit
motor permanente o muerte, y tampoco incrementan el riesgo de desarrollar
epilepsia. Tampoco se ha demostrado que el tratamiento profilctico de las
convulsiones febriles simples pueda prevenir el desarrollo de epilepsia en
etapas posteriores, aunque si es ms frecuente esta evolucin que en la poblacin
general, siendo mximo el riesgo en nios con CF complejas, trastornos
neuropsicolgicos previos o familiares de primer grado con epilepsia.

IX.- CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERRENCIA.

X.- FLUXOGRAMA/ALGORITMO.
XI.- REFERENCIAS BIBLIOGRFCAS.
1. Convulsiones Neonatales. Guas y Procedimientos del Departamento de
Neonatologa-Instituto Nacional Materno Perinatal Maternidad de Lima-Lima
-2,007.