PARASITOLOGIA CLNICA

Braslia-DF.

Elaborao
Vitor Hugo Balasco Serro
Marco Tlio Alves
Julio Cesar Pissuti Damalio

SUMRIO
APRESENTAO...............................................................................................................................4
ORGANIZAO DO CADERNO DE ESTUDOS E PESQUISA........................................................5
ORGANIZAO DA DISCIPLINA......................................................................................................7
INTRODUO ...................................................................................................................................8

UNIDADE I
CONCEITOS GERAIS........................................................................................................................9

CAPTULO 1
RELAO PARASITA-HOSPEDEIRO...............................................................................................9
CAPTULO 2
EPIDEMIOLOGIA..............................................................................................................................11
CAPTULO 3
CLASSIFICAO DOS SERES VIVOS............................................................................................13

UNIDADE II
PARASITOLOGIA HUMANA............................................................................................................15

CAPTULO 4
PROTOZORIOS..............................................................................................................................15

CAPTULO 5
HELMINTOS......................................................................................................................................49
CAPTULO 6
ARTRPODES.................................................................................................................................81

PARA NO FINALIZAR ...................................................................................................................91

REFERNCIAS ................................................................................................................................92

APRESENTAO

Caro aluno,
Bem-vindo disciplina Parasitologia Clnica
Este o nosso Caderno de Estudos, material elaborado com o objetivo de
contribuir para a realizao e o desenvolvimento de seus estudos, assim como
para a ampliao de seus conhecimentos no tocante ao ensino do curso de psgraduao lato sensu em Anlises Clnicas.
Para que voc se informe sobre o contedo a ser estudado nas prximas
semanas, conhea os objetivos da disciplina, a organizao dos temas e o nmero
de horas de estudo que deve ser dedicado a cada unidade.
A carga horria da disciplina de 60 (sessenta) horas, cabendo a voc administrar
seu tempo conforme a sua disponibilidade. Mas, lembre-se, h uma data limite
para a concluso do curso, implicando a apresentao, ao seu tutor, das
atividades avaliativas indicadas na folha anexa, que contm as respectivas
pontuaes e prazos determinados.
Os contedos foram organizados em unidades de estudo, subdivididas em
captulos de forma didtica, objetiva e coerente. Eles sero abordados por meio de
textos bsicos, com questes para reflexo, que faro parte das atividades
avaliativas do curso; sero indicadas tambm fontes de consulta para aprofundar
os estudos com leituras e pesquisas complementares.
Desejamos a voc um trabalho proveitoso sobre os temas abordados nesta
disciplina! Lembre-se de que, apesar de distantes, podemos estar muito prximos.

ORGANIZAO DO CADERNO
DE ESTUDOS E PESQUISA

Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades,

subdivididas em captulos, de forma didtica, objetiva e coerente. Eles sero
abordados por meio de textos bsicos, com questes para reflexo, entre outros
recursos editoriais que visam a tornar sua leitura mais agradvel. Ao final, sero
indicadas, tambm, fontes de consulta, para aprofundar os estudos com leituras e
pesquisas complementares.
A seguir, uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos Cadernos
de Estudos e Pesquisa.
Provocao
Pensamentos inseridos no Caderno, para provocar a reflexo sobre a
prtica da disciplina.
Para refletir
Questes inseridas para estimul-lo a pensar a respeito do assunto
proposto. Registre sua viso sem se preocupar com o contedo do
texto. O importante verificar seus conhecimentos, suas experincias e
seus sentimentos. fundamental que voc reflita sobre as questes
propostas. Elas so o ponto de partida de nosso trabalho.
Textos para leitura complementar
Novos textos, trechos de textos referenciais, conceitos de dicionrios,
exemplos e sugestes, para lhe apresentar novas vises sobre o tema
abordado no texto bsico.

Sintetizando e enriquecendo nossas informaes

Espao para voc, aluno, fazer uma sntese dos textos e
enriquec-los com sua contribuio pessoal.

Sugesto de leituras, filmes, sites e pesquisas

Aprofundamento das discusses.

Praticando
Atividades sugeridas, no decorrer das leituras, com o objetivo
pedaggico de fortalecer o processo de aprendizagem.

Para (no) finalizar

Texto, ao final do Caderno, com a inteno de instig-lo a
prosseguir com a reflexo.

Referncias
Bibliografia consultada na elaborao do Caderno.

ORGANIZAO DA DISCIPLINA
Ementa
A disciplina de Parasitologia Clnica tem como objetivo familiarizar os alunos com os
conceitos de parasitas, a relao parasita-humanos e evidenciar o conceito de epidemia. Alm
disso, transmitir os conhecimentos necessrios para o diagnstico clnico e laboratorial dos
principais parasitas humanos. A consolidao conceitual de caractersticas como: morfologia,
patogenia, sintomatologia e profilaxia, alm da abordagem de tcnicas de laboratrio para o
diagnstico.

Objetivos

Definir os conceitos epidemiolgicos relevantes

Compreender a relao parasita-humanos;

Identificar as caractersticas morfolgicas, patognicas e sintomatolgicas;

Identificar procedimentos e diagnsticos a serem realizados.

Prover discusses com relao aos agentes difusores de tais epidemias.

UNIDADE I Conceitos Gerais

Carga horria: 10 horas
Contedo

Captulo

Relao Parasita-Hospedeiro

Epidemiologia

Classificao dos seres vivos

UNIDADE II Parasitologia Humana

Carga horria: 50 horas
Contedo

Captulo

Protozorios

Helmintos

Artrpodes

INTRODUO
O Caderno de Estudos e Pesquisa Parasitologia Clnica foi elaborado com o objetivo de
fornecer ao aluno os subsdios necessrios para compreenso e identificao de doenas
parasitrias, o que, infelizmente, ainda um grave problema nacional ocasionado por inmeros
fatores que sero abordados nessa disciplina.
A identificao de um sistema Hospedeiro-Parasita, a identificao clnica atravs de
morfologia, os sintomas, a determinao das medidas profilticas e o tratamento sero discutidos
no decorrer dos captulos. As trs principais classes de parasitas humanos sero amplamente
discutidas evidenciando as principais espcies e as sutis diferenas entre elas.
O aluno ser levado a refletir sobre a influncia do ambiente socio-econmico ao qual essas
parasitemias so comumente relacionadas, alm de permitir a reflexo sobre atitudes, no s com
relao aos aspectos clnicos, mas muitas vezes psicolgicos e sociais de abordagem aos
pacientes, assim como a melhor maneira de prosseguir com o tratamento.
Por fim, o aluno ter como objetivo na disciplina aprender ferramentas para: identificar,
orientar, educar e tratar pacientes com doenas parasitrias, sendo essas endmicas ou no, de
maneira a compreender o ambiente ao qual o pacientes est inserido, no observando somente o
ambiente clnico. Ao final do curso a avaliao ser feita mediante aos exerccios propostos,
levando em considerao fatores tcnicos, poder de deciso e anlise do contexto individual para
cada evento aprendido no decorrer das aulas.

A parasitologia objetiva seu prprio fim Prof. Erney P. Camargo (ICB/USP).

Sejam bem-vindos.

UNIDADE I CONCEITOS GERAIS

PARA REFLETIR
Parasitas so organismos que vivem em associao com outros dos quais retiram os meios
para a sua sobrevivncia, normalmente prejudicando o organismo hospedeiro. Essa a
definio para a relao parasita e hospedeiro, sendo a parasitologia a cincia que estuda essa
tnue relao entre um determinado ser hospedeiro, neste caso o Homem, e outro, parasita.

Uma contextualizao importante que Todas as doenas infecciosas e as

infestaes em animais e em plantas so causadas por seres considerados parasitas. Sendo
assim, o estudo das relaes entre paciente e infeco no passa de uma anlise do tipo
Parasita-Hospedeiro.
Nesse curso daremos incio caracterizao das relaes de parasitismo em
humanos, as diferentes abordagens tcnicas e identificaes para cada tipo existente, e que no
Brasil, no so poucas.
Para compreenso plena dos assuntos discutidos nessa disciplina, o aluno ter que
providenciar um bom GLOSSRIO das palavras envolvidas nos temas no decorrer do curso.
Definies importantes como Epidemias, Cepa, Zoonoses, Vetor, Profilaxia entre outros sero
comumente utilizados, e fica a ideia da montagem de um glossrio com as palavras a fim de
favorecer a compreenso no decorrer das aulas.

CAPTULO 1 Relao Parasita-Hospedeiro

A relao entre organismos imensa e fundamental para manuteno dos sistemas

biolgicos como os conhecemos, to importante que podemos afirmar que nenhum ser vivo
capaz de sobreviver e/ou reproduzir-se independentemente de outros seres vivos.
Das possveis associaes entre organismos podemos classificar de maneira direta
duas formas: Harmnicas ou Positivas (benefcios ou ausncia de prejuzos mtuos) e
Desarmnicas ou Negativas (h prejuzo para algum dos participantes da associao). As
associaes mais corriqueiras so: Competio, Neutralismo, Canibalismo, Predatismo,
Parasitismo, Comensalismo, Mutualismo e Simbiose.
Portanto, alguns organismos apresentam uma relao no mutuamente benfica entre
os envolvidos, levando-os a prejuzos considerveis e muitas vezes despercebidos de
imediato. Esses organismos so os parasitas.
As classificaes dos parasitas podem ser as mais diversas possveis: Ectopoarasitas
(vivem externamente ao corpo do hospedeiro), Endoparasitas (vivem internamente ao
hospedeiro), Hemoparasitas (tecido hematopoitico), Holoparasitas e Hemiparasitas (extraem
seivas de vegetais), Estenoxenos (vivem em vertebrados), Eurixenos (grande variedade de

hospedeiros possveis), Facultativos (parasitando ou vida livre), Obrigatrios (impossvel viver

sem a presena de um hospedeiro) e Acidental (vivem em hospedeiro que no o costumeiro).
Pode haver uma caracterizao em relao aos hospedeiros: Definitivo (abrigam os
parasitas durante as fases de maturidade e de atividade sexual), Intermedirio (abrigam
durante fase larval ou assexuada) e Paratnico e Transporte (intermedirios sem
desenvolvimento, no entanto, apresentando viabilidade at entrar em contato com hospedeiro
definitivo).
possvel tambm classificar os parasitas de acordo com a maneira de coleta de
nutrientes do hospedeiro: Espoliativa (absoro de nutrientes e sangue do hospedeiro),
Enzimtica (destruio de tecidos do hospedeiro por ao enzimtica do parasita), Irritativa
(causam irritao local sem causar leses traumticas), Mecnica (interferncia no fluxo
alimentar ou de absoro de alimentos do hospedeiro), Txica (produo de enzimas e/ou
metablitos txicos ao hospedeiro), Traumtica (provocam leses no hospedeiro) e Anxia
(diminuio da taxa de oxignio pelas hemoglobinas por interferncia de parasitas).
Para esse curso, o foco ser dado na relao HUMANO PARASITA, abrangendo o
ambiente no qual a espcie humana interfere, por exemplo, animais domesticados e condies
socioeconmicas dos indivduos.
A entrada do parasita no hospedeiro pode ser atravs de penetrao ativa (o parasita
tem a capacidade de romper as barreiras do organismo hospedeiro) ou penetrao passiva (o
parasita adentra por interveno de vetores ou ingesto/penetrao por formas infectantes,
normalmente ovos ou cistos). A transferncia para o prximo hospedeiro pode ser por meio de:
Pele (retirada de sangue por vetores hematfagos), Tecidos (permanecem nos tecidos de seres
predados) ou Fezes (eliminao de formas infectantes como ovos ou cistos).
No Brasil, por exemplo, existe uma relao interessante entre pequeno nmero de
doenas parasitrias e elevado nmero de casos dessas doenas. Esse fato levar a crer que
problemas endmicos so as principais causas dessas doenas que so refletidos em alguns
fatores como: Espcie do parasita, Idade mdia da populao acometida pela doena, Estado
nutricional da populao local, Condies sanitrias e Resposta imunolgica do hospedeiro.
Condio de crescimento exacerbado e desordenado das cidades, baixa condio de
vida e higiene das comunidades, falta de educao aos hbitos e costumes das pessoas alm
dos sistemas ineficientes de abastecimento de gua, esgoto, coleta e tratamento dos dejetos,
so as principais causa de propagao de agente epidemiolgico, sejam vetores ou mesmo os
agente causadores das doenas.

SUGESTO DE LEITURA
Esse site faz uma sntese do discutido nesse captulo.
S1. http://pessoal.educacional.com.br/up/81000001/5123693/Protozoologia.pdf
Para compreenso dos vocbulos necessrios vale a pena a leitura da referncia 1 (NEVES,
D. P. Parasitologia Humana. 11. ed. So Paulo. Atheneu, 2010).

PRATICANDO
Considerando os seguintes organismos parasitas humanos: Ascaris lumbricoides (Lombriga),
Schistosoma mansoni (agente causador da esquistossomose), Trypanosoma cruzi (agente
causador da doena de Chagas) e Pediculus humanus capitis (piolho humano), agrupe-os de
acordo com as possveis classificaes apresentadas nesse captulo.

PARA REFLETIR
A esquistossome uma doena endmica que mata milhares de pessoas anualmente,
sobretudo no Brasil e pases africanos. No existe um tratamento eficiente para combater a
doena aps o contagio, no entanto, a preveno extremamente simples. Quais so os
empecilhos para no diminuio de casos dessa doena?

CAPTULO 2 - Epidemiologia
Epidemiologia a cincia que estuda a distribuio de doenas (caractersticas
fisiolgicas e sociais) e seus determinantes (ou fatores de risco) na populao humana. O
objetivo principal a preveno das doenas nos mais diversos grupos populacionais,
definidos por rea geogrfica, faixa etria, determinao ocupacional entre outras
classificaes.
Os estudos epidemiolgicos podem ser aplicados, refletindo uma funo especfica.
Algumas especialidades so: Epidemiologia molecular, Gentica, Veterinria, Doenas
infecciosas e parasitrias, doenas no transmissveis, Neuroepidemiologia, da Violncia,
Controle da poluio, Aplicada administrao de servios de sade e Infeces hospitalares.
Nessa disciplina, vamos focar na Epidemiologia de Doenas Infecciosas e
Parasitrias, ou seja, qualquer doena causada por um agente biolgico (seja vrus, bactria
ou parasita), em contraste com causa fsica (consequncias ao hospedeiro).
A compreenso da relao Agente Vetor Meio Ambiente Hospedeiro so os
principais enfoques de estudo da epidemiologia, em especial a relao direta de causa e
consequncia entre Agente e Hospedeiro (Figura 1).

Fig. 1 Trade epidemiolgica de doenas. Extrado de http://dc254.4shared.com/doc/LaqK8_P/preview.html em 27-08-2012.

SUGESTO DE LEITURA
Existem inmeras definies e conceitos que rodeiam a epidemiologia. Os conceitos esto
muito bem explicados na referncia 1, mas para quem no tem acesso fcil ao livro, existem
sites bem explicativos na internet que abrangem esse tema (NEVES, D. P. Parasitologia
Humana. 11. ed. So Paulo. Atheneu, 2010).

Os pontos fundamentais a serem analisados so:

Formas de Disseminao

Veculo comum: quando o agente etiolgico (causador da doena) pode ser transferido
por uma nica fonte, por exposio nica ou continuada;

Interpessoal: disseminado pelo contato entre indivduos, podendo ser de diferentes
maneiras como contatos sanguneo, sexual, mucosas ou mesmo respiratrio;

Porta de entrada: entrada direta pelo trato respiratrio, gastrointestinal, cutneo ou
geniturinrio;

Reservatrio de agentes: pode ser dividida quando o homem o nico agente
infectado (antroponose) ou quando outros animais servem de reservatrios (zoonose).

Dinmica da doena na populao

Endemia: Presena constante da doena em uma parcela da populao de
determinada rea geogrfica, grupo populacional ou classe social (Figura 2);

Epidemia: Tem como caracterstica elevao progressiva de casos, inesperada e
descontrolada, ultrapassando os nveis endmicos conhecidos;

Pandemia: So epidemias que acontecem em propores globais, ou pelo menos
regies distantes geograficamente.

Fig. 2 Modelo de diferenciao entre endemia e epidemia em funo do tempo. Extrado de

http://dc254.4shared.com/doc/LaqK8-_P/preview.html em 27-08-2012.

Medidas preventivas

Primrias: Interveno no contgio do indivduo pelo controle dos fatores de risco,

agindo preventivamente;

Secundrias: Interveno clnica sobre os indivduos j acometidos pelo agente

patognico;

Tercirias:

Interveno visando

preveno

da

incapacidade

do

indivduo,

normalmente processos de reabilitao, reeducao e readaptao de pacientes com

sequelas.

PARA REFLETIR
Existe uma srie de doenas endmicas presentes nos pases subtropicais que causam
milhares de mortes por ano. No entanto, no h um esforo das grandes multinacionais para a
criao e planejamento de uns medicamentos efetivos para essas infeces parasitrias. Ser
que isso se deve ao fato de serem doenas de pases subdesenvolvidos cuja populao no
apresenta elevado poder aquisitivo? E como poderamos mudar esse cenrio?

PRATICANDO
Considerando os seguintes organismos parasitas humanos: Ascaris lumbricoides (Lombriga),
Schistosoma mansoni (agente causador da esquistossomose), Trypanosoma cruzi (agente
causador da doena de Chagas) e Gripe H1N1, agrupe-os de acordo com as possveis
classificaes apresentadas nesse captulo, elucidando quais so as formas de disseminao.
Explique a dinmica populacional e as provveis medidas preventivas. Alm disso, monte as
trades epidemiolgicas para cada uma dessas doenas.

CAPTULO 3 - Classificao dos seres vivos

So inmeros os seres vivos e, para simplificar, eles foram agrupados com relao s
caractersticas morfolgicas, fisiolgicas, estruturais, filogenticas, entre outros critrios.
Os nveis hierrquicos so representados na Figura 3 e seguem sempre a mesma
organizao: Domnio - Reino Filo Classe Ordem Famlia Subfamlia Tribo
Gnero Subgnero Espcie.

Fig. 3 Esquerda: Classificao hierrquica dos seres vivos em fluxograma. Direita: Exemplo
prtico de nveis organizacionais, sequncia para o co domstico, podendo ser empregado
para qualquer outro ser vivo, lembrando que a classificao Vida seguida de Domnio, no
caso do co, Eukarya (seres eucariticos, com ncleo envolto por uma membrana, resultando
em uma clula com ncleo definido e separado do citoplasma). Extrado de
http://educar.sc.usp.br/ciencias/seres_vivos/seresvivos2.html em 27-08-2012.

Os grupos de interesse em parasitologia no so todos. A espcie humana

hospedeira de organismos provenientes do Reino Animalia de cinco filos distintos (Protozoa,
Platyhelminthes, Nematoda, Acantocephala e Arthropoda), todos com inmeras espcies e
caractersticas nicas. Dentre os possveis parasitas humanos, pode-se distingui-los pelo modo
de transmisso: Transmisso interpessoal por contato ou uso de objetos, Transmisso por
gua, alimentos, falta de higiene, poeira, Transmisso por solo contaminado por larvas,
Transmisso por vetores ou hospedeiros intermedirios e Transmisso por mecanismos
diversos.
Outro aspecto relevante a nomenclatura das doenas parasitrias. No h
homogeneidade em relao s nomenclaturas ou uso dos sufixos corretos para a determinao
adequada. O adotado convencionalmente foi utilizao dos sufixos ose acompanhando o
gnero do agente etiolgico.

PRATICANDO
Foi mencionado que somente 5 (cinco) filos do Reino Animalia so parasitas humanos.
Identifique pelo menos um organismo pertencente a cada um dos filos mencionados e uma

caracterstica morfolgica que o identifique como membro desse filo.

PROVOCAO
Todos ns ficamos, ao menos uma vez na vida, gripados. Sabe-se que a gripe causada por
contagio viral, e tambm sabido que os vrus so parasitas celulares obrigatrios, ou seja, o
vrus da gripe um tipo de parasita humano. Qual seria ento a classificao taxonmica de
um vrus?

Unidade II PARASITOLOGIA HUMANA

Nesta unidade daremos incio s anlises dos organismos parasitas cujo ser humano
o hospedeiro definitivo ou mesmo intermedirio. Sero abordados os seguintes tpicos para
cada organismo: Morfologia, Meio de reproduo, Nutrio e caractersticas diferenciais,
Sistemtica, Principais ciclos biolgicos, Mecanismo de transmisso, Patogenia, Diagnstico,
Profilaxia e Tratamento.

CAPTULO 4 Protozorios

Os protozorios so micro-organismos cuja classificao taxonmica feita com base

em suas estruturas de locomoo e so agrupados em um reino prprio, denominado Reino
Protista (junto s algas unicelulares crisfitas, euglenfitas e pirrfitas) (Figura 4). So seres
eucariontes (ncleo celular organizado dentro de uma membrana), a maioria hetertrofa,
embora alguns sejam auttrofos, produzem clorofila e com ela fazem a fotossntese, obtendo
seu prprio alimento [Captulo baseado nas referncias apresentadas ou extrado da webpage:
S5].

Fig. 4 Exemplos de quatro protozorios: um ciliado (Paramecium caudatum), um flagelado

(Trypanosoma brucei), um rizpode (Entamoeba histolytica) e um sem organelas locomotoras
(Plasmodium vivax). Extradas de http://www.alaquairum.net/generalidades_protozoos_2.htm
http://www.microscopy-uk.org.uk/mag/indexmag.html
http://www.microscopy-uk.org.uk/mag/artdec00/amphileptus.html
em 30-08-2012

Morfologia

Os protozorios apresentam grandes variaes, conforme sue fase evolutiva e meio a que
estejam adaptados. Podem ser esfricos, ovais ou mesmo alongados. Alguns so revestidos
de clios, outros possuem flagelos, e existem ainda os que no possuem nenhuma organela
locomotora especializada.
Dependendo da sua atividade fisiolgica, algumas espcies possuem fases bem definidas.
Assim, temos:
TROFOZOTO: a configurao ativa do protozorio, na qual ele se alimenta e se
reproduz, por distintos processos;
CISTO: a configurao de resistncia, onde o protozorio possui uma parede
resistente que o proteger quando estiver em meio imprprio ou em fase de latncia;
GAMETA: a configurao sexuada, que aparece em algumas espcies de
protozorios.
Os organismos participantes do Reino Protista possuem uma nica clula que, para

sobreviver, realiza todas as funes mantenedoras da vida: alimentao, respirao,

reproduo, excreo e locomoo.
Para cada funo existe uma organela prpria:

- Cinetoplasto: uma mitocndria especializada, sendo rica em material gentico;

- Corpsculo basal: base de insero do componente motor dos c1ios e flagelos;
- Reservatrio: supe-se que seja um local de secreo, excreo e ingesto de partculas,
pelo processo de pinocitose;
- Lisossomo: permite a digesto intracelular de partculas alimentares;
- Complexo de Golgiense: sntese de carboidratos e condensao da secreo proteica para o
meio extracelular ou para incorporao nas membranas lipdicas do organismo;
- Retculo endoplasmtico: a) Liso: responsvel pela sntese de esteroides; b) Granular ou
Rugoso: responsvel pela sntese de protenas em seu lmen;
- Mitocndria: produo energtica da clula;
- Microtbulos: movimentos celulares (contrao e distenso) e vias de transporte interno de
vesculas;
- Flagelos, clios, membrana ondulante e pseudpodes: locomoo da clula no meio em que
se encontra;
- Axonema: eixo central do flagelo;
- Citstoma: permite a ingesto de partculas alimentares.

Cada organela mais ou menos semelhante nas vrias espcies dentro do reino,
entretanto, ocorrem pequenas diferenas que podem ser observadas ao microscpio ptico ou,
unicamente, por intermdio de um microscpio eletrnico.

Reproduo

Encontramos os seguintes tipos de reproduo:

ASSEXUADA

Diviso binria ou Cissiparidade;

Brotamento ou Gemulao;

Endogenia: formao de duas ou mais clulas-filhas por brotamento interno clula;

Esquizogonia: diviso nuclear seguida da diviso do citoplasma, constituindo indivduos

isolados. Esses rompem a membrana celular da clula me e continuam a
desenvolver-se. Na realidade, existem trs tipos de esquizogonia: merogonia (produz
merozotos),
esporozotos).

gametogonia

(produz

microgametas)

esporogonia

(produz

SEXUADA

Conjugao: consiste na unio temporria de dois indivduos, com troca mtua de

materiais nucleares;

Singamia ou Fecundao: consiste na unio de microgameta e macrogameta formando

o ovo ou zigoto, que pode dividir-se para fornecer esporozotos. O processo de
formao de gametas recebe o nome de gametogonia.

Nutrio e caractersticas
Quanto ao tipo de alimentao, dividem-se em:

Holofticos ou Autotrficos: so os que, a partir de pigmentos citoplasmticos,

conseguem sintetizar energia a partir da luz solar pelo processo denominado
fotossntese;

Holozicos ou Heterotrficos: ingerem partculas orgnicas, digesto por ao

enzimtica. Essa ingesto se d por fagocitose (ingesto de partculas slidas) ou
pinocitose (ingesto de partculas lquidas);

Saprozicos: absorvem substncias inorgnicas, j decompostas e dissolvidas em

meio lquido;

Mixotrficos: so capazes de se alimentar por mais de um dos mtodos acima

descritos.

Patogenias

Microrganismos de vida livre so presentes em muitos ambientes. No entanto alguns levam

vida parasitria causando doenas em animais.
Febre, cistos dolorosos e outros efeitos so alguns sintomas em seus hospedeiros. Muitos
protozorios causam doenas nos seres humanos e a outros animais vertebrados. Por
exemplo: Trypanosoma cruzi, um protozorio flagelado causador da doena de Chagas.
Entre as outras doenas provocadas por protozorios destacam-se a amebase (pela
Entamoeba histolytica), a giardase (pela Giardia lamblia), a malria (por Plasmdios sp),
diferentes tipos de leishmaniose (pelas Leishmania sp) e diversas outras patogenias.

LEISHMANIOSES
As leishmanioses so causadas por diferentes espcies de protozorios do gnero
Leishmania, e transmitidas pela picada de um mosquito da sub-famlia Phlebotominae.
Apresenta trs formas clnicas mais frequentes (Figura 5):

Leishmaniose cutnea, causadora de feridas na pele;

Leishmaniose muco-cutnea, cujas leses podem levar a destruio parcial ou total

das mucosas;

Leishmaniose visceral, tambm chamada calazar, caracterizada por surtos febris

irregulares, substancial perda de peso, hepatoesplenomegalia e anemia severa. O no
tratamento pode levar a morte na totalidade dos casos.

Fig. 5: Da esquerda para direita, exemplos de: Leishmaniose cutnea em brao de paciente
[extrado de http://forum.portaldovt.com.br/forum/index.php?showtopic=91709&st=30
]; Leishmaniose mucocutnea na regio bucal [extrado de
http://www.estomatologia.com.br/diagnosticos_det2.asp?cod_diag=21] e Leishmaniose visceral
em um garoto da regio nordeste brasileira [extrado de
http://www.mdsaude.com/2010/05/leishmaniose.html] em 18-09-2012.

Atualmente atingem cerca de 350 milhes de pessoas em 88 pases do mundo, sendo

72 considerados pases em desenvolvimento (Figura 6). A distribuio segundo o tipo de
leishmaniose :

90% dos casos de Leishmaniose visceral ocorrem em Bangladesh, Brasil, ndia, Nepal
e Sudo;

90% dos casos de Leishmaniose muco-cutnea ocorrem na Bolvia, Brasil e Peru;

90% de todos os casos de Leishmaniose cutnea ocorrem no Afeganisto, Brasil, Ir,
Peru, Arbia Saudita e Sria.

Fig. 6: Distribuio dos casos de Leishmaniose no mundo (em azul), dados mais atualizados
da WHO (Organizao Mundial da Sade) de 2003 [extrado de
http://www.bvgh.org/Biopharmaceutical-Solutions/Global-HealthPrimer/Diseases/cid/ViewDetails/ItemID/5.aspx] em 18-09-2012.

Agente etiolgico
As leishmanioses so causadas por parasitas do gnero Leismania. As espcies L.
donovani, L. infantum infantum, e L. infantum chagasi podem acarretar leishmaniose visceral,
mas, em casos leves, apenas manifestaes cutneas.
As espcies L. major, L. tropica, L. aethiopica, L. mexicana, L. braziliensis, L.
amazonensis e L. peruviana so as responsveis pela leishmaniose cutnea ou mucocutnea.
Este protozorio tem seu ciclo completado em dois hospedeiros, um vertebrado e um
invertebrado (ciclo heteroxeno). Os hospedeiros vertebrados incluem uma grande variedade de
mamferos: Roedores, Edentados (tatu, tamandu, preguia), marsupiais (gamb), candeos e
primatas, incluindo o homem.
Os hospedeiros invertebrados so pequenos insetos da ordem Diptera, famlia
Psycodidae, sub-famlia Phlebotominae, gneros Lutzomyia e Phebotomus.

Uma caracterstica morfolgica interessante est na diferenciao nas conformaes

celulares mediante ao hospedeiro (Figura 7):

- Amastigotas: de forma oval ou esfrica, estas so as formas so encontradas no hospedeiro

vertebrado. No h flagelo livre, mas um rudimento presente na bolsa flagelar;

- Promastigotas: formas alongadas, com flagelo livre na regio anterior. So encontradas no

tubo digestivo do inseto vetor e em meio de cultura;
- Paramastigotas: formas ovais ou arredondadas com flagelo livre. So encontradas aderidas
ao epitlio do trato digestivo do vetor atravs de hemidesmossomas.

Fig. 7: Da esquerda para direita, exemplos de: Leishmaniose na forma amastigota e forma
promastigota [extrado de http://enfermagem-sae.blogspot.com.br/2009/04/leishmaniosevisceral-ou-calazar.html]; e forma paramastigota [extrado de
http://www.fcfrp.usp.br/dactb/Parasitologia/Arquivos/Genero_Leishmania.htm] em 19-09-2012.

Ciclo
No vetor: o inseto pica o vertebrado contaminado e ingere macrfagos contendo as
formas amastigotas do parasita. Ao chegarem ao estmago do inseto, essas clulas se
rompem liberando as amastigotas que, por sua vez, passam por processo de diviso binria e,
posteriormente, passando forma promastigotas. Passam por diviso e se multiplicam ainda
no sangue ingerido (envolto pela membrana peritrfica). Esta membrana se rompe entre
terceiro e quarto dias liberando as clulas parasitas no hospedeiro. As formas promastigotas
permanecem se reproduzindo por cissiparidade, com a possibilidade de duas vertentes
distintas, de acordo com a espcie do parasita (Figura 8).
As leishmanias do complexo brasiliensis migram para as regies do piloro e do leo
(seo peripilria). Transformam-se de promastigotas para paramastigotas, aderindo ao epitlio
do intestino do inseto. Nas leishmanias do complexo mexicana o mesmo fenmeno ocorre,
porm a fixao das paramastigotas se d no estmago do inseto. Novamente transformandose em promastigotas que migram para a regio da faringe. Neste local se transformam para a
forma paramastigota e em seguinda se diferenciam empromastigotas infectantes, altamente
mveis, que se deslocam para o aparelho bucal do inseto.

No vertebrado: O inseto, na sua tentativa de ingesto de sangue, injeta as formas

promastigotas no local da picada. Em algumas horas, estes flagelados so interiorizados pelos
macrfagos teciduais. Nesse momento, as formas promastigotas se diferenciam na forma
amastigota, encontradas em meio sistmico em 24 horas a partir da fagocitose. As amastigotas

so extremamente resistentes ao dos macrfagos e possuem elevadas taxa reprodutiva.

Com o excesso de amastigotas no citoplasma dos macrfagos, o rompimento celular
inevitvel, liberando as amastigotas, que penetram outros macrfagos, o que inicia a reao
inflamatria.

Fig. 8: Ciclo de vida e contgio da Leishmania sp na etapa de parasitismo humano [extrado de

http://dc236.4shared.com/doc/FeNBLQeC/preview.html] em 18-09-2012.

Epidemiologia:

Iniciada como uma enzootia (doena cujos hospedeiros so somente animais) em animais
silvestres. A transmisso ao homem ocorre quando este adentra a mata para realizar suas
atividades ou as regies de conurbao e de ocupao humana se aproximam
demasiadamente das regies de vida livre dos parasitas e dos hospedeiros invertebrados
naturais. Neste caso a doena se transforma numa zoonose (doena cujo ciclo envolve animais
e o homem).

Profilaxia:

- Evitar picadas do mosquito vetor atravs de medidas de proteo individual: repelentes, tela
de mosquiteiro de malha fina e embebidas em inseticidas;
- Em reas de colonizao recente, recomenda-se a construo de casas a uma distncia de
pelo menos 500 metros da mata, devido baixa capacidade de voo dos insetos.
- Vacinao em animais domsticos: em fase final de testes (Leishvacin, produzida pela
Bioqumica do Brasil S/A Biobrs somente para a realizao de ensaios clnicos. A produo

em escala comercial ainda um sonho, segundo o Diretor de Desenvolvimento Tecnolgico da

Biobrs, Luciano Vilela, falta a liberao do registro pelo Ministrio da Sade).

Diagnstico:
a) Diagnstico Clnico

Baseado na caracterstica da leso e em dados epidemiolgicos previamente

conhecidos.

b) Diagnstico Laboratorial

Pesquisa do parasita atravs de exame direto de esfregaos corados: com

anestesia local, retira-se um fragmento das bordas da leso e faz-se um
esfregao em lmina, corado com derivados de Romanowsky, Giemsa ou
Leishman.

Cultura: pode ser feita a cultura de fragmentos de tecido ou de espirados da

borda da leso.

Inculo em animais: utilizando o hamster como o animal mais utilizado para o

isolamento de Leishmanias. Inocula-se, por via intradrmica, no focinho ou nas
patas, um triturado do fragmento da leso em soluo fisiolgica.

Mtodos imunolgicos: Teste intradrmico de Montenegro: utilizado no pas

para levantamentos epidemiolgicos, avalia a hipersensibilidade do paciente.
Inocula-se pequeno volume de antgeno nos membros superiores do paciente,
e no caso de reaes positivas, verifica-se o estabelecimento de uma reao
inflamatria local, reversvel em 72 horas.

Reao de Imunofluorescncia indireta: teste bastante usado, apresentando

alta

sensibilidade,

porm

apresenta

reao

cruzada

para

outros

tripanosomatdeos, como o Trypanosoma cruzi (causador da Doena de

Chagas).
TEXTOS PARA LEITURA COMPLEMENTAR
Para maiores detalhes sobre os mtodos diagnsticos, principalmente sobre o Teste
intradrmico de Montenegro, acesse o texto de Loureiro et al (1998), disponvel em:
http://www.dermato.med.br/publicacoes/artigos/1998leishmaniose.htm.
SUGESTO DE LEITURAS, FILMES, SITES E PESQUISAS
Pequeno

documentrio

sobre

http://www.youtube.com/watch?NR=1&v=tNTYxFu49OY&feature=endscreen.

Leishmaniose:

Tratamento:
Uso de uma antimonial trtaro hermtico (Introduzido pelo mdico brasileiro Gaspar

Vianna, em 1912). Atualmente, utilizado um antimonial pentavalente, o Glucantime, onde

somente a forma difusa no responde bem ao tratamento.
Outro tratamento considerado a imunoterapia utilizando a Leishvacin, vacina utilizada
para imunoprofilaxia. Ainda no apresenta escala comercial de produo.

PARA REFLETIR
Acabamos de ver a gravidade das leishmanioses no mundo, ento porque no h um
investimento maior a fim de erradicar essa doena?

PROVOCAO
Voc morador de uma regio cuja leishmaniose endmica. Quais seriam suas principais
aes a fim de reverter esse quadro?

PRATICANDO
Compare as leishmanioses visceral e cutnea com relao : gravidade, vetores e abrangncia
da doena.

TRIPANOSOMASE AMERICANA OU DOENA DE CHAGAS

A principal tripanosomase humana causada pelo Trypanosoma cruzi, causador da
tripanossomase americana ou simplesmente, Doena de Chagas, uma homenagem a Carlos
Chagas, infectologista brasileiro identificador do agente causador da doena (Figura 9).

Fig. 9: Da esquerda para direita, exemplos de: Trypanosoma cruzi na forma tripomastigota
[extrado de http://www.sobiologia.com.br/conteudos/Reinos/DoencadeChagas.php]; o inseto
vetor conhecido como Barbeiro [extrado de https://www.jyi.org/features/ft.php?id=185] e uma
foto do Dr. Carlos Chagas, descobridor da doena que ficou conhecida como Doena de
Chagas [extrado de http://blig.ig.com.br/ebomsaber/2009/07/10/o-medico-que-descobriu-otrypanosoma-cruzi-e-o-mal-de-chagas/] em 19-09-2012.

Estimasse que a doena de Chagas afeta entre 8 e 10 milhes de pessoas no pases

latino americanos, onde a doena endmica, aproximadamente 500 mil indivduos em pases
no endmicos e que ocorram anualmente mais de 40 mil novos casos, e cerca de 20 mil
bitos por ano. Segundo a OMS, 90 milhes de pessoas esto expostas ao risco de
contaminao e a Bolvia o pas que mais sofre com a doena (Figuras 10 e 11).

Fig. 10: Distribuio dos casos de doena de Chagas no mundo. Quanto mais escuro maior a
incidncia da doena. Dados mais atualizados da WHO (Organizao Mundial da Sade) de
2004 [extrado de http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Chagas_disease_world_map_-_DALY__WHO2004.svg] em 19-09-2012.

Fig. 11: Distribuio dos casos de doena de Chagas na regio endmica, que compreende as
Amricas do Sul e Central, dados mais atualizados da WHO (Organizao Mundial da Sade)
de 2004 [extrado de
http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Distribution_of_Chagas%27_disease.svg] em 19-09-2012.

Agente etiolgico
Trypanosoma cruzi o causador da Doena de Chagas, a forma mais grave de
infeces desses parasitas em humanos.
Outra forma infectiva de tripanosomas, que no ser tratada nessa disciplina, a
Doena do Sono (humanos), ou Nagana (gado), doena endmica na frica sub-saariana.
causada pela infeco por Trypanosoma brucei e contgio atravs do contato com a mosca de
Ts-Ts.

Ciclo
Apresenta um ciclo heteroxnico, passando por uma fase de multiplicao intracelular
no hospedeiro vertebrado e extracelular no inseto vetor (Figura 12).
No vertebrado: As formas tripomastigotas metacclicas eliminadas nas fezes e na urina
dos insetos barbeiros, membros dos gneros Triatoma, Panstrongylus e Rhodinus, durante ou
logo aps sua alimentao por ao hematfaga no hospedeiro humano. Os parasitas
penetram pelo local da picada e interagem com as clulas da pele e mucosas internas. Nesse
momento, ocorre a transformao das tripomastigotas em amastigotas, cuja multiplicao se d
por diviso binria.
A prxima etapa a diferenciao das amastigotas em tripomastigotas. Essas sero
liberadas da clula hospedeira e se dirigem ao interstcio e corrente sangunea, onde atingem
outras clulas de qualquer outro tecido ou rgo, iniciando um novo ciclo celular. No entanto,
alguns indivduos so destrudos pela ao do sistema imune.
No hospedeiro invertebrado: Os barbeiros (Triatomneos sp) acabam se infectando ao
ingerir as formas tripomastigotas presentes na corrente sistmica, de um hospedeiro
vertebrado contaminado, durante a hematofagia. No estmago do inseto, diferenciam-se na
forma epimastigotas. Ao passar para o intestino mdio do hospedeiro, as epimastigotas se
reproduzem por cissiparidade, o que defini a manuteno da infeco no vetor. No reto do
inseto infectado, as epimastigotas se diferenciam em tripomastigotas metacclicas, forma
infectante para os vertebrados, sendo eliminadas nas fezes ou urina no ato da hematofagia,
fechando o ciclo do parasita.

Fig. 12: Ciclo de vida e contgio do Trypanosoma cruzi na etapa de parasitismo humano e no
inseto [extrado de http://pt.wikipedia.org/wiki/Doen%C3%A7a_de_Chagas] em 18-09-2012.

Os mecanismos de Transmisso so diversificados, apesar do principal ainda ser o

contgio vertical atravs do contato com inseto contaminado (Transmisso pelo vetor). No
entanto, o contgio direto pelo contato com espcimes sanguneos humanos contaminados
(Transfuso sangunea ou mesmo Transmisso congnita de me para feto) ou acidental
(Acidentes de laboratrio) podem ocasionar a contaminao. Algumas maneiras pouco usuais,
mas com possvel incidncia, so atravs de leses em mucosas (Transmisso oral) ou mesmo
Transplantes utilizando rgos de pacientes contaminados.

Profilaxia
Algumas medidas profilticas consistem na melhoria das habitaes rurais, combate ao
inseto vetor (inseto barbeiro). Para evitar contgio horizontal necessrio maior controle dos
doadores de sangue, acompanhamento pr-natal e medidas preventivas pessoais, como
exames de sangue peridicos.


Diagnstico

Fase aguda: Podendo ser sintomtica ou assintomtica, sendo a segunda mais

frequente. Ambas esto relacionadas com o estado imunolgico do paciente. A
fase se inicia atravs das manifestaes locais, quando o T. cruzi penetra na
conjuntiva (sinal de Romaa) ou na pele (chagoma de inoculao). As
manifestaes

gerais

so

febre,

edema

localizado

generalizado,

hepatoesplenomegalia, podendo causar insuficincia cardaca e perturbaes

neurolgicas. O bito devido a meningoencefalite aguda, insuficincia cardaca
ou miocardite aguda difusa (uma das manifestaes mais violentas que se tem
notcia).

Fase crnica: Forma indeterminada, podendo ser caracterizada por alguns

parmetros, entre eles: a positividade de exames parasitalgicos ou sorolgicos,
ausncia de sintomas, eletrocardiograma convencional normal, corao, esfago e
clon radiologicamente normais. Cerca de 50% dos pacientes chagsicos que
passaram pela fase aguda pertencem a esta forma.

Fase crnica sintomtica apresenta: cardiopatia chagsica crnica sintomtica,

insuficincia cardaca, devido diminuio da massa muscular, arritmias
cardacas, fenmenos tromboemblicos, que podem provocar infartos no corao,
rins, pulmes, bao e encfalo.

O diagnstico pode ser dado de maneira:

Clnica: Origem do paciente, presena dos sinais de entrada, acompanhados de febre

irregular ou ausente, hepatoesplenomegalia, taquicardia, edema generalizado ou dos
ps. As alteraes cardacas (reveladas pelo eletrocardiograma), do esfago e do
clon (reveladas pelos raios-X) fazem suspeitar da fase crnica da doena.

Laboratorial: So utilizados mtodos diferentes para a fase aguda e a fase crnica. Na

fase aguda, observa-se alta parasitemia podendo ser utilizados mtodos diretos de
busca do parasita. Na fase crnica, a parasitemia baixssima, fazendo-se necessrio
mtodos imunolgicos.

Pesquisa do parasita: Esfregao sanguneo corado pelo Giemsa, utilizao de mtodos

de concentrao, xenodiagnstico, hemocultura.

Mtodos sorolgicos: Reao de precipitao, Reao de Imunofluorescncia indireta,

Reao de fixao do complemento (RFC), Reao de Hematoaglutinao indireta,
ELISA (Ensaio Imunoenzimtico), Lise mediada pelo complemento, Reao da
Polimerase em Cadeia (PCR).

Tratamento:
Medicamentos utilizados na fase inicial aguda: A administrao de frmacos como

nifurtimox, alopurinol e benzonidazol podem curar completamente ou diminuir a

probabilidade de atingir nveis crnicos em mais de 80% dos casos.
A fase crnica incurvel, uma vez que os danos em rgos como o corao e o
sistema nervoso so irreversveis. O tratamento paliativo o mais utilizado nesse estgio.
Algumas complicaes associadas so:
Cardiopatia chagsica crnica (CCC), uma das principais complicaes na doena de
Chagas. Trata-se de uma inflamao com destruio progressiva do tecido cardaco, levando a
alteraes da conduo dos impulsos eltricos no corao e arritmias. Ocorre progressivo
afinamento do msculo cardaco, levando dilatao das cavidades do corao, tendo como
consequncia a incapacidade de bombear adequadamente o sangue para o organismo
(insuficincia cardaca congestiva).
Nos pacientes com CCC, o nico caminho o transplante cardaco, procedimento
dispendioso e inacessvel a boa parte da populao brasileira.
Cerca de 5% a 8% dos infectados desenvolvem alteraes no tubo digestivo (os
chamados megaesfago e megaclon), onde aparecem alteraes morfolgicas e funcionais
importantes, como, por exemplo, a incoordenao motora (aperistelse, discinesia) no
megaesfago; e obstruo intestinal e perfurao para o megaclon.

PRATICANDO
Compare as leishmanioses e o mal de chagas com relao : vetores de transmisso, mtodos
de profilaxia, endemias e sintomas.

SUGESTO DE LEITURAS, FILMES, SITES E PESQUISAS

Vdeo

ilustrativo

sobre

Doena

de

Chagas:

http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=RNdPLMgHImw

MALRIA
A malria uma das doenas parasitrias que maior dano j causou a morte de
milhes de pessoas nas regies tropicais e subtropicais do globo. uma doena infecciosa
aguda ou crnica causada por protozorios parasitas do gnero Plasmodium e transmitidos
pela fmea do mosquito do gnero Anopheles (Figura 13).
A malria humana existente no Brasil causada por trs espcies de Plasmodium: P.
vivax, causador da ter benigna; P. falciparum, agente da ter maligna e P. malariae,

causador da quart benigna.

Fig. 13: Da esquerda para direita, exemplos de: Plasmodium vivax infectando um macrfago
humano [extrado de http://www.alunosonline.com.br/biologia/doencas-causadas-porprotozoarios-3.html]; o inseto vetor, o mosquito do gnero Anopheles [extrado de
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Anopheles_albimanus_mosquito.jpg] em 19-09-2012.

uma das doenas mais importantes para a humanidade, devido ao seu impacto e
custos, e constitui um fardo extremamente pesado para as populaes dos pases atingidos,
principalmente na frica. A malria existe potencialmente em todas as regies onde existem
humanos e mosquitos Anopheles em quantidade suficiente, o que inclui todas as regies
tropicais de todos os continentes e muitas regies subtropicais (Figura 14).
A Amaznia uma das reas mais atingidas pela malria no Brasil. Isto se deve a uma
srie de fatores, como: populao dispersa, difcil de serem atingidas por medidas profilticas e
assistenciais, migraes constantes dos habitantes, moradia inadequada para a aplicao de
inseticidas, resistncia do P. falciparum cloroquina, alm de possuir muitas zonas de
ocupao humana sem controle, como garimpos clandestinos.

Fig. 14: Distribuio dos casos de malria no mundo (esquerda). Em verde as regies que no
possuem a doena e em amarelo as reas de risco, dados da WHO (Organizao Mundial da
Sade) de 2003 [extrado de
http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Malaria_geographic_distribution_2003.png] e destaque
(direita) regies no Brasil de maior incidncia da doena [extrado de
http://www.brasilturismo.com/doencas/malaria.php] em 19-09-2012.

Agente etiolgico
Plasmodium sp so os agentes causadores da Malria. A transmisso se d pela
picada da fmea do mosquito Anopheles, o que acarreta transferncia dos protozorios para
corrente sistmica do indivduo ao realizar a hematofagia. O habitat do parasita varia conforme
a fase do ciclo evolutivo do mesmo. Assim, no homem, existem formas parasitando os
hepatcitos durante a fase pr-eritroctica e formas parasitando hemcias na fase eritroctica.
No mosquito encontramos formas parasitrias principalmente no estmago e glndulas
salivares.

Ciclo
Possui ciclo heteroxeno onde o homem o hospedeiro intermedirio e os mosquitos do
gnero Anopheles so os definitivos (Figura 15).

No homem
Divide-se em 2 fases: a fase exoeritroctica, que consiste na fase do ciclo que se passa

nos hepatcitos antes de se desenvolver nos eritrcitos, tambm conhecida como ciclo preritroctico. A outra a fase eritroctica, que consiste na fase do ciclo que se passa nos
eritrcitos.

No homem a reproduo assexuada do tipo esquizogonia. J no mosquito a

reproduo sexuada do tipo esporogonia.
O contgio se d pela entrada de um indivduo humano numa zona malargena e esse
picado por um mosquito fmea do gnero Anopheles infectado, podendo inocular de 15 a 200
esporozotos. Esses permanecem na corrente sangunea por poucos minutos, menos de uma
hora.
Ao migrar para o fgado penetram em hepatcitos iniciando o ciclo tissular, onde se
multiplicam completando a esquizogonia com a produo de milhares de merozotos, essa fase
dura em mdia uma semana.
Aps este perodo hepatcitos contendo merozotos sofrem lise e liberam milhares de
merozotos. O sistema imune consegue englobar algumas clulas parasitas e destru-las,
entretanto, as sobreviventes tomam duas direes; voltam para os hepatcitos e entrar em um
estado de dormncia ou em um novo ciclo esquizognico. Outra opo possvel iniciar o ciclo
eritroctico, ao invadir as hemcias.
Na hemcia, o citoplasma se enche com um nmero varivel de ncleos, dependendo
da espcie. Cada ncleo se separa com uma poro de citoplasma, formando os merozotos
dentro da hemcia, e ao conjunto denominamos Roscea ou mercito. Os intervalos podem
variar de 36 a 72 horas.
Durante a fase eritroctica, alguns merozotos penetram em hemcias jovens (ainda na
medula ssea) e se diferenciam, formando os gametcitos. o incio da reproduo sexuada
ou esporogonia, que se completar no mosquito. Aparecem na corrente sistmica em
aproximadamente uma semana.
A fmea do mosquito Anopheles, ao exercer a hematofagia ingere as formas
sanguneas do parasita, mas apenas os gametcitos so capazes de evoluir no inseto. As
outras degeneram e morrem.

No mosquito
O gametcito feminino amadurece e se transforma num macrogameta. O gametcito

masculino passa por um processo de exflagelao e d origem a vrios microgametas. Estes

se movimentam ativamente atrs de um macrogameta, onde um deles penetra formando o ovo
ou zigoto. Aps 20 horas, ovo se forma no sistema digestivo do mosquito e migra para a
parede do mesmo.
Estes rompem a parede da clula e invadem toda a cavidade geral do inseto, chegando
at as glndulas salivares. Quando o mosquito vai se alimentar por hematofagia novamente,
inocula com a saliva os esporozotos, que caem na corrente sangunea e vo para o fgado,
iniciando um novo ciclo.

Fig. 15: Ciclo de vida e contgio do Plasmodium sp na etapa de parasitismo humano e no

inseto [extrado de http://cievsrio.wordpress.com/2012/07/21/pesquisa-utiliza-bacteriatransgenica-para-interromper-cadeia-de-transmissao-da-malaria/] em 18-09-2012.

Profilaxia
O controle da malria pode ocorrer atingindo diferentes pontos da cadeia
epidemiolgica:
Tratar o homem doente (eliminando a fonte de infeco ou reservatrio), proteger o
homem sadio (quimioprofilaxia, telar janelas, e protees individuais), combater o agente
transmissor (fase larval ou adulta). Mtodos de proteo podem ser individuais ou coletivas.

Diagnstico
a) Diagnstico Clnico
Baseado em anamnese, o tipo de acesso, a anemia e a esplenomegalia. Porm, para a
identificao da espcie, h necessidade de exames de laboratrio.

b) Diagnstico Laboratorial
A necessidade em identificar a espcie do parasita reside no fato de que a teraputica
especfica. Para isso podem ser usados mtodos parasitalgicos e imunolgicos.
Parasitalgicos: exame de sangue em esfregaos para evidenciar os parasitas. O
diagnstico baseado na morfologia do plasmdio, no aspecto da hemcia e nos estgios
encontrados no sangue. Os mtodos de exame de sangue so: colorao com Giemsa, que
ainda considerado o padro ouro dos testes diagnsticos de malria. Colorao com
leishman usado para diagnstico individual.
Imunolgicos: Reao de Imunofluorescncia indireta e ELISA, para os quais j foram
identificados vrios antgenos altamente especficos, que conseguem inclusive separar as
espcies de Plasmodium.

Tratamento:
Atualmente o tratamento feito usando a cloroquina, um derivado da quinina. Nos

casos de plasmdios resistentes pode se utilizar a primaquina. Na malria, o tratamento dos

doentes e principalmente dos gametforos um dos elos mais importantes do controle. No
entanto, a maior parte so medidas paliativas.

PRATICANDO
Descreva em detalhes o ciclo de contgio e da doena. Durante a descrio, proponha
mtodos profilticos e de tratamentos para a doena/contgio.

PARA REFLETIR
A malria atinge principalmente regies amaznicas no pas. Milhares de pessoas j morreram
acometidas por essa doena durante construes de estaes avanadas, estradas, ferrovias
entre outras coisas dentro da floresta. Supondo que voc um engenheiro mandando para
supervisionar as obras em meio Floresta Amaznica, quais seriam suas preocupaes,
medidas preventivas e cuidados com os trabalhadores que esto sob sua responsabilidade?

TRICOMONASE
O Trichomonas vaginalis um parasita anarobio facultativo. Tem quatro flagelos
desiguais e uma membrana ondulante que lhe do mobilidade, e uma protuberncia em estilete
denominada axstilo - uma estrutura rgida, formada por microtbulos, que se projeta atravs
do seu centro at sua extremidade posterior. No possui mitocndrias, mas apresenta grnulos
densos (hidrogenossomos) que podem ser vistos microscopia ptica. o agente causador da
triconomase e existe em apenas uma nica forma denominada trofozoto, simultaneamente
infecciosa e ativa (Figura 16).

Fig. 16: esquerda, Trichomonas vaginalis corado e visualizao em microscpio ptico

[extrado de http://www.papodeestudante.com/2010/04/tricomoniase.html]; e a direita, viso
geral da morfologia do parasita e aspectos da cavidade vaginal e regies externas regio
pubiana de um paciente feminino contaminado [extrado de
http://tododiasaude.com/tricomoniase-dst-complicacoes-tratamento-e-prevencao/] em 19-092012.

O T. vaginalis o mais frequente patgeno encontrado entre as DSTs (Doenas

Sexualmente Transmissiveis) (Figura 17). Estima-se que 180 milhes de mulheres no mundo
se infectem anualmente, correspondendo a 1/3 de todas as vaginites diagnosticadas. O
organismo, no possuindo forma cstica, no resiste dessecao e a altas temperaturas.

Fig. 17: Ciclo de contgio do Trichomonas vaginalis na transmisso por contgio sexual
[extrado de http://www.papodeestudante.com/2010/04/tricomoniase.html] em 18-09-2012.

Agente etiolgico
Podem ser subdivididos de acordo com o organismo que parasitam: em humanos
(Trichomonas vaginalis), sunos (Tritrichomonas suis), bovinos (Trichomonas foetus), aves
(Trichomonas gallinae e Tetratrichomonas gallinarum).
monoxeno e no possui forma cstica, somente a trofozotica. Reproduo por
diviso binria longitudinal.
A transmisso acontece por relao sexual e pode sobreviver por mais de um ms no
prepcio de um homem sadio aps o coito com uma mulher infectada.
O homem o vetor da doena; com a ejaculao, os parasitas presentes na mucosa da
uretra so levados vagina pelo esperma.

Ciclo
Atravs de relaes sexuais ou do uso de objetos, como toalhas, contaminados, o
indivduo tem contato com o parasita que sob a forma trofozota, ele se instala na mucosa
vaginal ou na uretra peniana. Por cissiparidade o nmero de indivduos prolifera e coloniza as

regies infectadas.

Profilaxia
As medidas profilticas so de certo modo, extremas, no entanto, aconselha-se a
absteno do ato sexual, uso de preservativos durante todo o intercurso sexual alm de limitar
o nmero de parceiros.
Caso um dos parceiros esteja infectado, o bom senso de comunicar ao outro parceiro
fundamental, prevenindo assim a reinfeco e proliferao.

Diagnstico
Para a mulher varia da forma assintomtica ao estado agudo. A infeco vaginal
provoca uma vaginite que se caracteriza por um corrimento vaginal fluido abundante de cor
amarelo-esverdeada, bolhoso, de odor ftido, mais comumente no perodo psmenstrual,
podendo apresentar dor e dificuldade nas relaes sexuais, desconforto nos genitais internos,
dor ao urinar e frequncia miccional.
Para o homem comumente assintomtica. Para os casos de manifestaes
sintomticas, apresenta como uma uretrite com fluxo leitoso ou purulento e uma leve sensao
de prurido na uretra.

a) Diagnstico Clnico
O diagnstico diferencial da tricomonase, tanto no homem como na mulher difcil,
sendo essencial o diagnstico parasitalgico.

b) Diagnstico Laboratorial atravs da coleta da amostra

No homem: os pacientes devem comparecer no local pela manh, sem terem urinado
no dia e sem terem tomado nenhum medicamento tricomonicida h mais de 15 dias. O material
uretral colhido com uma ala de platina ou com swab de algodo no absorvente ou de
polister. O organismo mais encontrado no smen que na urina ou em esfregaos uretrais.
Uma amostra fresca poder ser obtida pela masturbao em um recipiente limpo e estril.
Tambm pode deve ser observado o sedimento centrifugado (600 g por 20 min.) dos primeiros
20 ml de urina matinal.
Na mulher: a vagina o local mais facilmente infectado, e os tricomonas so mais
abundantes durante os primeiros dias aps a menstruao. O material normalmente coletado
na vagina com um swab de algodo no absorvente ou de polister. O diagnstico feito
atravs da observao do material coletado a fresco no microscpio ou em cultura de
parasitas.
Este o mais prtico e rpido mtodo de diagnstico, mas possui uma sensibilidade
relativamente baixa.

Para aumentar a sensibilidade das preparaes a fresco, estas podem ser coradas,
com safranina, verde-malaquita ou azul de metileno. As culturas de parasita so mais
sensveis, porm demoram de 3 a 7 dias para fornecer resultados.
Os exames de Imunofluorescncia indireta e ELISA so mais sensveis e possuem
maior significado em caso de pacientes assintomticos.

Tratamento:
O tratamento, que especfico e eficiente, pode ser realizado com os quimioterpicos

nitroimidazlicos, metronidazol ou tinidazol, administrados em dose oral nica.

Todos os parceiros sexuais devem ser simultaneamente tratados, de maneira a se
evitar a reinfeco. Pelo menos at que se tenha a certeza de cura, os pacientes devem utilizar
preservativos em todas as relaes sexuais. A doena no confere imunidade permanente,
portanto a reinfeco possvel e deve ser diferenciada da falha teraputica. A resistncia aos
imidazlicos possvel, porm usualmente dose-dependente, bastando a administrao de
uma dose maior e/ou mais prolongada.

PROVOCAO
Supondo que no carnaval de 1980 houve um surto repentino dessa doena e voc um
prefeito de uma cidade muito afetada por esse surto. Quais seriam suas medidas com a
populao: a) contaminada e b) ainda saudvel?

GIARDASE
Giardase a doena provocada pela infeco do intestino delgado pelo protozorio
Giardia lamblia cuja infeco normalmente assintomtica. Entretanto, pode-se observar
diarreia e m absoro intestinal de gorduras. Est presente em todo o mundo, mas afeta
principalmente crianas em populaes de baixo nvel econmico e em regies de clima
tropical ou subtropical (Figuras 18 e 19).

Fig. 18: Visualizao em microscpio ptico e esquema ilustrativo das clulas e cisto da
Giardia lamblia [extrado de http://caminhosdabio.wordpress.com/2010/10/12/giardia-lamblia/]
em 19-09-2012.

Fig. 19: Ciclo de auto-contgio (esquerda) e de contgio via animais domsticos da Giardia
lamblia [extrado de http://criatividadeeciencia.blogspot.com.br/2011/03/parte-1-revisao-para-osimulado-2-no-em.html e http://www.policlinicaveterinaria.com.br/art_saude.asp?xcod=31] em
18-09-2012.

A giardase encontrada em todo o mundo; as crianas de at 10 a 12 anos

constituem a faixa etria mais acometida. Tanto o clima (tropical ou subtropical) quanto s
condies econmicas da populao parece estar envolvidas na proporo de pessoas
infectadas. Levantamentos realizados em pases desenvolvidos tm encontrado a infeco em
2% a 5% das pessoas, enquanto a taxa em pases em desenvolvimento e subdesenvolvidos

de 20% a 30%. No Brasil, estudos indicam a infeco em 4% a 30% das pessoas.

Em pases desenvolvidos, parece haver trs grupos de risco para o desenvolvimento
de giardase. O primeiro so as pessoas que viajam para locais com maior prevalncia da
infeco; como a giardase demora cerca de 9 dias para se manifestar, esses viajantes
frequentemente apresentam os sintomas j no pas de origem. Outros grupos de risco so as
crianas que frequentam creches, e os casais que praticam sexo anal.

Agente etiolgico
Agente nico, Giardia lamblia. Apresenta morfologia em duas formas: cstica e
trofozotica.

Ciclo
um parasita monoxeno de ciclo biolgico direto. A via de infeco normal para o
homem a ingesto de cistos. Aps a ingesto do cisto, o desencistamento ocorre no meio
cido do estmago e completado no duodeno e jejuno, onde ocorre a colonizao do
parasita. Este se reproduz por diviso binria longitudinal. O ciclo se completa com o
encistamento do parasita e a sua eliminao nas fezes. Quando o trnsito intestinal est
acelerado, possvel achar trofozotos nas fezes.
A ingesto de gua sem tratamento ou deficientemente tratada (s com cloro), ingesto
de alimentos contaminados, sendo que estes podem ser contaminados por moscas e baratas e
contato direto pessoa a pessoa, atravs de mos contaminadas so alguns meios de contgio.
As prticas de sexo anal e contato com animais domsticos contaminados tambm so
meios de contaminao (Figura 19).

Profilaxia
Como medidas pode-se orientar a melhor higiene pessoal, a melhor proteo dos
alimentos e cuidado com o tratamento de gua como ferv-la.

Diagnstico
A maioria das infeces assintomtica. Os casos sintomticos dependem de fatores
no bem conhecidos e est relacionada com a cepa e o nmero de cistos ingeridos, deficincia
imunitria do paciente e principalmente por baixa acidez no suco gstrico.
A forma aguda se apresenta como uma diarreia do tipo aquosa, explosiva, de odor
ftido, acompanhada de gases, com distenso e dores abdominais. Costuma dura poucos dias
e seus sintomas iniciais podem ser confundidos com diarreias virais e bacterianas.

a) Diagnstico Clnico
Diarria com esteatorria, irritabilidade, insnia, nuseas e vmitos, perda de apetite e
dor abdominal. Apesar de estes sintomas serem bastante caractersticos, conveniente a
comprovao por exames laboratoriais.

b) Diagnstico Laboratorial atravs da coleta da amostra

Deve-se fazer exame de fezes nos pacientes para identificao.
Em fezes formadas: os mtodos de escolha so os de concentrao: mtodo de Faust
ou de MIFC.
Em fezes diarricas: usar o mtodo direto (com salina ou lugol) ou o mtodo da
hematoxilina frrica.
O diagnstico da giardase apresenta dificuldades devido ao fato de que pacientes
infectados no eliminam cistos continuamente. Para contornar tal situao, recomenda-se fazer
o exame de trs amostras fecais em dias alternados.
Caso ainda no se encontrem cistos, recomenda-se o exame do fludo duodenal e
bipsia jejunal, obtidas atravs de tubagem duodenal.
Os mtodos imunolgicos ainda carecem de padronizao e so usados somente em
levantamentos epidemiolgicos. Os exames de Imunofluorescncia indireta e ELISA so mais
sensveis e possuem maior significado em caso de pacientes assintomticos.
SUGESTO DE LEITURAS, FILMES, SITES E PESQUISAS
Para conhecer melhor o Mtodo de Faust: http://www.youtube.com/watch?v=4_ChZy8N3w0

Tratamento:
O medicamento mais utilizado o metronidazol com eficincia entre 70% - 100%.

Outras opes, com eficcia similar so secnidadzol, tinidazol ou albendazol. Furazolidona,

nitazoxanida e quinacrina so raramente utilizadas.

PRATICANDO
Diferencie um paciente com Giardase de outro com Tricomonase. Quais as semelhana e
diferenas entre essas duas doenas infecciosas?

AMEBASE
A causa da amebase se d pela infeco de protozorio (Entamoeba histolytica), que
pode se beneficiar de seu hospedeiro sem causar benefcio ou prejuzo, ou ainda, agir de
forma invasora (Figura 20). Neste caso, a doena pode se manifestar dentro do intestino ou
fora dele. Seus principais sintomas so desconforto abdominal, que pode variar de leve a
moderado, sangue nas fezes, forte diarria acompanhada de sangue ou mucide, alm de

febre e calafrios.
Nos casos mais graves, a forma trofozotica do protozorio pode se espalhar pelo
sistema circulatrio e, com isso, afetar o fgado, pulmes ou crebro. O diagnstico breve
nestes casos muitssimo importante, uma vez que, este quadro clnico, pode levar o paciente
a morte.

Fig. 20: Visualizao em microscpio ptico das clulas de Entamoeba histolytica [extrado de
http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/ameba/amebiase-8.php] em 19-09-2012.

Segundo a OMS, 50 milhes de novas infeces por ano e aproximadamente 70 mil

bitos. A disenteria ambica mais prevalente nos pases tropicais, podendo ocorrer nas zonas
temperadas. Na frica, sia tropical e Amrica latina. Mais de dois teros da populao ter
estes parasitas intestinais, apesar da maioria das infeces ser praticamente assintomtica.
A falta de condies higinicas adequadas a responsvel por sua disseminao. No Brasil,
estima-se que a prevalncia mdia de contgio, sintomtica ou no, de aproximadamente
da populao.

Agente etiolgico
Dentro da famlia Entamoebida, quatro espcies podem habitar o corpo humano, sendo que
dentre essas vamos destacar a Entamoeba histolytica e a Entamoeba coli como as principais
de infeces em humanos.
Apresentam duas formas, a forma de resistncia, que tambm a forma infectante, chamada
cisto (esfricos ou ovais e possuindo quatro ncleos). A outra forma a reprodutiva, ou
trofozotica, geralmente possuem um s ncleo, bem ntido nas formas coradas e pouco
visveis nas formas vivas.


Ciclo
A E. histolytica um parasita monoxeno de ciclo biolgico direto. A via de infeco
normal para o homem a ingesto de cistos. Aps a ingesto, o desencistamento ocorre no
meio cido do estmago e completado no duodeno e jejuno, onde ocorre a colonizao do
parasita. Este se reproduz por diviso binria longitudinal. O ciclo se completa com o
encistamento do parasita e a sua eliminao nas fezes. Quando o trnsito intestinal est
acelerado, possvel achar trofozotos nas fezes (Figura 21).

Fig. 21: Ciclo de auto-contgio da Entamoeba histolytica [extrado de

http://parasitologiablog.blogspot.com.br/2011/02/representacao-da-amebiase-intestinal-e.html]
em 20-09-2012.

Profilaxia
As principais medidas profilaxias consistem na melhoria do saneamento bsico e
educao sanitria. A melhor cultura ao lavar os alimentos com substncias amebicidas
(permanganato de potssio, iodo).

Diagnstico
a) Diagnstico Clnico

Difcil de ser feito, por apresentar sintomatologia comum a vrias doenas intestinais.
No trato heptico, alm da dor, febre e esplenomegalia, pode-se fazer o diagnstico atravs de
raios-x, cintilografia, ultrassonografia e tomografia computadorizada.

b) Diagnstico Laboratorial atravs da coleta da amostra

Exame de fezes, procurando por cistos ou trofozotos. O exame do aspecto e da
consistncia das fezes muito importante, principalmente se ela desintrica e contm muco
e sangue. Deve ser fresco to logo ela seja emitida, no mximo 20 a 30 minutos aps, pois tem
o objetivo de encontrar trofozotos. Como a emisso de cistos e trofozotos no constante
recomenda-se vrios exames em dias alternados.
O diagnstico sorolgico pode ser realizado por Elisa, hemaglutinao direta, Reao de
Imunofluorescncia indireta.

Tratamento:
Usualmente prescrito metronidazol, iodoquinol, paramomicina ou furoato de

diloxanida, e em alguns casos, dehidroemetina. Casos de danos hepticos de maneira

avanada podero necessitar de interveno cirurgica.

PRATICANDO
O contato com amebas pode ocorrer de maneiras simples, diretas ou mesmo indiretas e
extremamente frequentes. Descreva, em detalhes, o que pode levar a um paciente a
manifestar amebase, e outro que esteve sujeito exatamente s mesmas condies no.

TOXOPLASMOSE
A toxoplasmose uma protozoonose de distribuio mundial. uma doena
infecciosa, congnita ou adquirida, causada pelo protozorio Toxoplasma gondii. Ocorre em
animais de estimao e de produo incluindo sunos, caprinos, aves, animais silvestres, gatos
e a maioria dos vertebrados terrestres homeotrmicos. Pode acarretar abortos e nascimento de
fetos mal formados (Figura 22).

Fig. 22: esquerda, visualizao em microscpio ptico das clulas de Toxoplasma gondii.
[extrado de http://pt.wikipedia.org/wiki/Toxoplasmose] e corte histolgico de tecido contendo
bradizoto [extrado de http://www.ufrgs.br/parasite/siteantigo/Imagensatlas/Protozoa/Toxoplasma.htm]. direita leses no globo ocular de
pacientes acometidos pela toxoplasmose [extrado de
http://www.axeopoajagunna.jex.com.br/saude/toxoplasmose] em 19-09-2012.

Existente em todo o globo, onde mais de metade da populao, tem anticorpos

especficos contra o parasita, o que significa que est ou j esteve infectada (o que no
significa que tenha tido a sintomatologia da doena, pode ter tido a infeco assintomtica).
O ser humano infectado aps ingerir oocistos expelidos com as fezes por gatos
infectados, ou ao comer carne mal cozida de um animal que tenha ingerido o parasita de fezes
de feldeos. Levando em conta tambm, que o modo de contaminao mais comum ingerindo
carne mal cozida e contaminada. importante que as mulheres grvidas faam o exame que
detecta se elas so imunes a toxoplasmose durante os exames pr-natal.


Agente etiolgico
O Toxoplasma gondii um protozorio de distribuio geogrfica mundial, com alta
prevalncia sorolgica, podendo atingir 60% da populao em determinados pases. A doena
considerada como uma zoonose e atinge quase todas as espcies de mamferos e aves. Os
felinos so os hospedeiros definitivos.
O parasita apresenta distintas formas durante as etapas da vida: Taquizoto, forma
encontrada na fase aguda da infeco, sendo denominada tambm forma proliferativa, forma
livre ou trofozotica. uma forma mvel, de multiplicao rpida, por endodiogenia. So pouco
resistentes a ao do suco gstrico, no qual so rapidamente destrudos. O Bradizoto, forma
encontrada nos tecidos (musculares esqueltico e cardaco, nervoso e retina), geralmente
encontrado durante a fase crnica da infeco. Tem multiplicao lenta dentro do cisto por
endodiogenia ou endopoliginia. A parede do cisto resistente e elstica, isolando os
bradizotos da ao do sistema imune do hospedeiro. Estes so mais resistentes passagem
pelo estmago que os taquizotos e podem permanecer viveis por vrios anos nos tecidos.
Por fim, os oocistos so formas de resistncia que possui uma parede dupla bastante
resistente s condies do meio ambiente. So produzidos nas clulas intestinais dos felinos
no imunes e so eliminados ainda imaturos junto com as fezes. Aps a esporulao no meio
ambiente, cada oocisto contm dois esporocistos, cada um com quatro esporozotos.

Ciclo
O ciclo possui duas fases distintas, a Fase Assexuada, nos tecidos de vrios
hospedeiros e a Fase Sexuada, nas clulas do epitlio intestinal de jovens felinos.
Durante a fase assexuada o hospedeiro susceptvel (mamferos e aves) ingerem
oocistos maduros ou tecidos contendo cistos com bradizotos. Os taquizotos so destrudos
pelo suco gstrico, mas se penetrarem na mucosa oral podero evoluir como os oocistos e os
bradizotos. Os esporozotos e bradizotos se transformam em taquizotos dentro das clulas
intestinais. Aps esta rpida passagem pelo epitlio intestinal, os taquizotos vo invadir vrios
tipos de clulas do corpo, formando um vacolo parasitrio, onde se multiplicaro intensamente
por endodiogenia (Figura 23), formando novos taquizotos (fase proliferativa), que iro romper a
clula e invadir novas clulas. Essa disseminao no organismo ocorre atravs de taquizotos
livres na linfa e na corrente sangunea pode acarretar um quadro polissintomtico, de
gravidade varivel, podendo levar o indivduo morte.
Com o aparecimento da imunidade, os parasitas extracelulares desaparecem do
sangue e h uma diminuio da multiplicao intracelular. Os parasitas resistentes evoluem
para a produo de cistos.
Esta fase cstica, juntamente com a diminuio dos sintomas, caracteriza a fase
crnica, podendo durar por muito tempo ou, por mecanismos ainda no totalmente

esclarecidos (diminuio da imunidade, alterao hormonal, etc.) poder haver reagudizao,

com sintomatologia semelhante primoinfeco.
J durante a fase sexuada, somente nas clulas epiteliais do intestino de gatos e
outros felinos jovens (no imunes). So por isso considerados hospedeiros definitivos. Assim, o
gato no imune se infecta ingerindo oocistos, taquizotos ou cistos tissulares (quem sabe
comendo um rato), desenvolver o ciclo sexuado.
Os esporozotos, bradizotos ou taquizotos, ao penetrarem no epitlio intestinal do gato
sofrero um processo de multiplicao por endodiogenia e merogonia, dando origem vrios
merozotos. Alguns merozotos penetraro em novas clulas epiteliais e se transformaro nas
formas sexuadas masculinas e femininas: os gametcitos.
Aps um processo de maturao se transformam no gameta masculino mvel
(microgameta) e no feminino, imvel (macrogameta). O macrogameta permanece dentro da
clula epitelial enquanto os microgametas iro sair da sua clula e fecundar o macrogameta,
formando o ovo ou zigoto. Este evoluir dentro do epitlio, formando uma parede externa
dupla, resistente, dando origem ao oocisto. A clula epitelial se rompe e os oocistos so
liberados na luz do intestino e levados ao meio ambiente pelas fezes, e num perodo de quatro
dias, ficar maduro com dois esporocistos com quatro esporozotos cada. O felino capaz de
eliminar oocistos por um ms, aproximadamente. O oocisto, em boas condies de umidade e
temperatura e em local sombreado, capaz de se manter infectante por cerca de 12 a 18
meses.

Fig. 23: Ciclo de contgio da Toxoplasma gondii [extrado de http://launelle.blog.uol.com.br/]

em 20-09-2012.


Profilaxia
As gestantes devem evitar o contato com fezes de gatos, pois estas podem conter
ocistos, no ingerir gua de origem desconhecida e sem estar fervida, nem carne crua ou mal
cozida durante a gravidez. No caso dos gatos, lavar as caixas com gua, ferver
frequentemente e nunca toc-las por mos sem luvas.

Diagnstico
O homem adquire a doena por trs vias principais, a ingesto de oocistos presentes
em jardins, caixas de areia, latas de lixo ou disseminados mecanicamente por moscas, baratas,
minhocas, etc. Atravs da ingesto de cistos tissulares encontrados na carne crua ou mal
cozida, especialmente de porco e de carneiro. O congelamento a 0 C e o cozimento acima de
60 C mata os cistos na carne. A outra maneira de contgio e congnita ou transplacentria:
cerca de 40% dos fetos pode adquirir a doena se a me estiver na fase aguda da doena
durante a gestao, podendo servir como vias de infeco do feto, transplacentria, o
rompimento de cistos no endomtrio (tero) ou mesmo taquizotos livres no lquido amnitico.

a) Diagnstico Clnico
Difcil, porque a maioria das infeces assintomtica ou se confunde com sintomas
de outras doenas.

b) Diagnstico Laboratorial atravs da coleta da amostra

Demonstrao do parasita obtida na fase aguda. A forma encontrada o trofozoto,
melhor evidenciado aps centrifugao. Estes mtodos no so utilizados na rotina.
Durante a fase crnica, a demonstrao do parasita feita atravs da bipsia de
tecidos diversos contendo os cistos. O material obtido pode ser inoculado em camundongos ou
usado para exame histopatolgico. Apesar de raramente empregado, quando utilizado, a
dificuldade freqente a diferenciao com outros parasitas que formam cistos, como
Sarcocystis e Histoplasma.
Imunofluorescncia indireta o melhor, mais sensvel e seguro mtodo de diagnstico,
podendo ser usado tanto na fase aguda quanto na fase crnica. Podendo ser possvel a
utilizao da tcnica de hematoaglutinao: mais usado em levantamentos epidemiolgicos,
devido alta sensibilidade e facilidade de execuo, porm inadequado para diagnstico
precoce.
A metodolgia de ELISA apresenta a vantagem sobre a Reao de Imunofluorescncia
indireta por sua objetividade, automao e quantificao. Sua desvantagem poder apresentar
resultados falso-positivos.

Tratamento:
O tratamento atual s eficaz na fase aguda, no existindo medicamento eficaz na

fase crnica da doena. Os medicamentos s agem nas formas proliferativas, e no nos cistos
tissulares. comumente utilizado pirimetamina com sulfadiazina ou sulfadoxina.

PARA REFLETIR
Vimos as principais doenas infecciosas acometidas por protozorios. No sei se notaram,
quais e quantas delas no so presentes no Brasil? coincidncia? Descaso? No
conhecimento? Qual a sua opinio?

PRATICANDO
Faa uma tabela comparando todas as doenas apresentadas nesse captulo 1. Usem como
comparativos: Agente causador, Agente vetor, Sintomas, Mtodos profilticos e de diagnsticos
e semelhanas entre as doenas apresentadas.

CAPTULO 5 Helmintos

Os helmintos so responsveis pelas helmintoses, e dividem-se em dois filos de interesse: platelmintos

(trematoda e cestoda) e nematelmintos. As helmintoses ou verminoses intestinais so responsveis por
desnutrio, avitaminoses, distrbios gstricos e/ou intestinais, estados convulsivos, prejuzos
ao desenvolvimento fsico e mental das crianas e adultos. Seu estudo extremamente importante,
especialmente para aqueles que se preocupam com os problemas de Sade Pblica,
desenvolvimento do pas, e com os milhes de indivduos parasitados no Brasil.
So vermes que possuem o corpo alongado, cilndrico (arredondado) e que se afilam
nas duas extremidades. Com tamanho varivel, dimorfismo sexual (sexos separados) ntido,
mas h excees e espcies partenogenticas (Figura 21). Neste filo, podem-se encontrar
indivduos parasitas ou de vida livre, com as seguintes classes: Rotifera, Gordiacea (antiga
classe Nematomorfa que fazem parte os vermes grdios que no estado larvar, parasitam a
cavidade geral dos artrpodes), Priapulida e Nematoda. Destas, a que mais interessa a
ltima, na qual se encontram numerosas espcies parasitando animais, inclusive o homem
[http://www.marcasaude.com.br/pdf/parasitologia/estudo_dos_helmintos.pdf].

Fig. 21 Exemplos de helmintos pertencentes aos filos nematelmintos e platelmintos. Extradas

de [http://bca.org/gallery/bioimages2010.html],
[http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/esquistossomose/index.php],
[http://biologiafilo.blogspot.com.br/2010/09/teniase-e-doenca-causada-por-tenias_01.html],
[http://combatendoafilariose.blogspot.com.br/2009/11/o-que-e.html],
[http://www.inf.furb.br/sias/parasita/Textos/parasitologia.htm] e
[http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/ImageLibrary/A-F/Enterobiasis/body_Enterobiasis_il2.htm],
respectivamente em 26-09-2012.

Morfologia
As caractersticas morfolgicas so distintas para cada um dos filos:

Platyhelminthes: so animais parasitas ou de vida livre, com simetria bilateral, formado pr um

ou mais segmentos achatados no sentido dorsoventral, tegumento liso ou guarnecido de
clios. So divididos nas seguintes classes:

1 - Classe Turbellaria: de vida livre, com corpo ciliado, tubo digestivo sem nus,
unissegmentados.

2 - Classe Polystomata: ectoparasitas de vertebrados aquticos, com ventosas em nmero

varivel, monoxenos, tubo digestivo sem nus, unissegmentados.
3 - Classe Trematoda: endoparasitas de vertebrados, com uma ventosa anterior ou oral e uma
anterior ou acetbulo, heteroxenos, tubo digestivo sem nus, unissegmentados (Schistosoma
mansoni, Fasciola hepatica).
4 - Classe Cestoda: endoparasitas de vertebrados, corpo formado pr trs partes: esclex,
pescoo e estrbilo, tegumento sem clios, heteroxenos, aparelho digestivo ausente, nmero
varivel de segmentos (Taenia sp, Echinococcus granulosus, Hyminolepis sp).

Nemathelminthes: so metazorios de corpo cilndrico alongado, no segmentado, simetria

bilateral, aparelho digestivo (presena de boca e nus anterior). So divididos nas seguintes
classes:

1 - Classe Nematoda: aparelho digestivo completo no adulto (Ascaris lumbricoides, Toxocara

sp, Enterobius vermiculares, Strongyloides stercoralis, Ancylostoma sp, Necator americanus,
famlia Filariidae).
2 - Classe Nematomorfa: aparelho digestivo incompleto no adulto (Schistosoma mansoni).
Baseada na referncia [NEVES, D. P. Parasitologia Humana. 11. ed. So Paulo. Atheneu,
2010] e [http://www.inf.furb.br/sias/parasita/Textos/Helmintologia.html].

Reproduo

Geralmente so hermafroditas (podendo ou no fazer a autofecundao) monicos sendo que

alguns se reproduzem por partenognese. Os platelmintos de menor porte podem se dividir por
fisso (tambm chamada de bipartio) uma forma de reproduo assexuada. Os
platelmintos

tambm

podem

realizar

reproduo

sexuada

[http://biologiasilvana.blogspot.com.br/2007/05/platelmintos-so-animais-do-filo.html].

Nutrio e caractersticas
Possui apenas uma abertura em todo o sistema, portanto incompleto. Constituem-se

por boca, faringe e intestino ramificado que termina em fundo cego. Os cestides no possuem
sistema

digestivo.

digesto

pode

ser

extra

intracelular

[http://biologiasilvana.blogspot.com.br/2007/05/platelmintos-so-animais-do-filo.html].

Patogenias
Inmeras doenas so causadas pela presena de maneira parasitria desses

organismos no ser humano. A maioria delas apresentam caractersticas endmicas e so

tratadas como doenas negligenciadas, no entanto, outras apresentam caractersticas de

infeco aleatrias, mediante a exposio aos agentes de contgio. Alguns exemplos de
doenas so: ascaridase (pela Ascaris lumbricoides), a elefantase ou filaroses (causada
pela Filarioidea sp) e esquistossomose (pelo Schistosoma mansoni).

ASCARIDASE
Uma doena que acomete milhes de pessoas no mundo, principalmente em pases
pobres e/ou em desenvolvimento, devido falta de saneamento bsico ou ausncia de
informao populao em relao s consequncias do contgio com Ascaris lumbricoides,
ou popularmente dizendo, a lombriga (Figura 22).

Fig. 22: Da esquerda para direita, exemplos de pedaos do sistema digestivo de pacientes com
infeces no controladas por Ascaris lumbricoides, necessidade de interveno cirrgica
[extrado de http://janyelle-enfermagem.blogspot.com.br/2011_04_01_archive.html
e http://www.graphicshunt.com/health/images/ascaris_lumbricoides-479.htm]; Ascaris
lumbricoides [extrado de http://www.futurity.org/top-stories/worm-genome-%E2%80%98majorstep%E2%80%99-to-stop-killer/] em 26-09-2012.

Agente etiolgico

O Ascaris lumbricoides, popularmente conhecido como lombriga, o maior nematdeo

intestinal do homem. Possui colorao amarelo-rosada, trs lbios em sua extremidade
anterior, tem uma cutcula lisa e duas linhas brancas lateralmente distribudas pelo corpo. O
verme macho adulto mede aproximadamente 15-30 cm de comprimento, a fmea mede
aproximadamente 35-40 cm de comprimento.
Quando adulto, o verme vive como parasita humano no interior do intestino delgado,
onde se alimenta do contedo intestinal, locomovendo-se facilmente sem se fixar mucosa
intestinal, podendo ali permanecer por cerca de seis meses. A taxa de produo de ovos nesse
perodo de cerca de 200 mil.
Relatos mdicos mostram que um nico humano pode abrigar cerca de 500-600 vermes.

Ciclo

Os ovos fecundados so eliminados pelas fezes, desenvolvem-se temperatura entre

30 C e 35 C, em ambientes com elevada umidade e oxignio, podendo desenvolver-se em
apenas 12 dias, dando origem a uma larva rabditide, ainda interna ao ovo.
O homem infecta-se ingerindo gua contaminada ou alimentos crus infectados.
Crianas ainda podem se contaminar atravs do solo, pelo fato de levarem as mos boca e
descuido ao lav-las. Os ovos ingeridos atravessam o estmago e as larvas so liberadas no
intestino delgado. Podem ainda atravessar a parede do intestino e cair na corrente sistmica,
podendo atingir corao ou pulmes, onde sofrem novas mudas e depois migram pela rvore
brnquica e so ou eliminados pela saliva ou deglutidos. Quando deglutidos, vo para o
intestino e provocam a infeco, atingindo a maturidade e sendo capazes de reiniciar o seu
ciclo pela liberao de novos ovos. O ser humano o nico hospedeiro (Figura 23).

Fig. 23: Ciclo de vida e contgio da Ascaris lumbricoides na etapa de parasitismo humano
[extrado de http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/ascaridiase/ascaridiase-2.php] em 26-092012.

Epidemiologia:
Relatos de contagio em todo o mundo, com um maior nmero de casos em pases
tropicais. No Brasil acaba sendo muito frequente. Cerca de 1,38 bilhes de pessoas esto
infectadas [OMS], ou seja, 20% da populao humana.


Profilaxia:
No existe uma medida eficaz para a erradicao da doena, no entanto, existem
medidas paliativas para controle e minimizao de novos casos de contgio. A educao
sanitria assim como uma significativa melhora no saneamento bsico, com nfase para o
destino adequado das fezes humanas. O maior controle no tratamento da gua usada para
consumo humano, cuidados higinicos no preparo dos alimentos (particularmente de verduras)
e higiene pessoal so medidas fundamentais.
Como o prprio ser humano facilita o contgio, seja auto-contgio ou proliferao no
ambiente que ele vive, o tratamento das pessoas parasitadas passa a ser crucial para controlar
a disseminao de pessoas acometidas com o contgio.

Diagnstico:
O diagnstico feito pela observao microscpica de ovos nas fezes, atravs do
Exame Parasitalgico de Fezes, pelo mtodo do HPJ (Mtodo de Sedimentao Espontnea).
O diagnstico tambm pode ser feito por testes imunolgicos ou exames de imagem, como
endoscopias, ultrassonografias e raio-x e, consequente, observao dos vermes em estgio
adulto no interior do sistema digestivo do indivduo.

Tratamento:
Frmacos utilizados no tratamento de ascaridase so os azlicos como o mebendazol
e o albendazol. Em casos de obstruo intestinal, o indicado que antes da administrao
desses medicamentos seja utilizado piperazina e leo mineral. O tratamento deve ser repetido
aps algumas semanas para matar larvas que possam estar migrando e, portanto, inacessveis
aos frmacos administrados por via oral, por no estarem no intestino. O tratamento deve ser
feito de imediato, mesmo com pequeno nmero de vermes.

PROVOCAO
Voc conhece algum que j foi acometido de ascaridase? Caso positivo, faa um
levantamento do ambiente e levante hipteses de contgio. Caso negativo, elabore uma
possibilidade de contgio e tratamento no seu bairro, sempre com medidas preventivas.

ANCILOSTOMASE
uma doena causada por vermes nematdeos conhecidos como Ancylostoma
duodenale (Figura 24) e est presente principalmente no continente europeu. Nas Amricas, a
doena relacionada mais comum a Necatorase, relacionada ao verme Necator americanus.
No Brasil, a doena popularmente conhecida como amarelo.

Fig. 24: Imagens do Ancylostoma duodenale em microscpio ptico (esquerda) e visualizao

da abertura bucal atravs de microscopia eletrnica de varredura (direita) [extrado de
http://www.coladaweb.com/doencas/ancilostomiase-ou-ancilostomose e
http://biomedicina.digitalnews.com.br/ancilostomiase-ou-ancilostomose/, respectivamente].

Agente etiolgico

Os ancilostomdeos so pequenos vermes redondos, nematodes, esbranqueados,

com 1 cm. O Ancylostoma duodenale possui dimenses diferentes um pouco maior que o
Necator americanus, seu corpo encurvado, lembrando a letra C. O Necator apresenta outra
curvatura na regio esofagiana, voltada dorsalmente, pelo que imita um S alongado.

Ciclo

Infeco por Necator americanus

Ocorre com a penetrao cutnea das formas infectantes, ou seja, das larvas filariides
embainhadas. Em contato com a pele humana, as larvas penetram utilizando as lancetas do
vestbulo bucal e suas secrees contendo enzimas. A bainha das larvas abandonada
superfcie

da

pele.

Alcanada a circulao linftica ou sangunea, elas so levadas ao corao e aos pulmes,

aonde chegam a trs ou cinco dias, comeando a passagem ativa dos parasitas do interior dos
capilares pulmonares para os alvolos pulmonares. Nos pulmes tem lugar terceira muda
que produz larvas do quarto estdio. Arrastadas pelas secrees da rvore respiratria e os
batimentos ciliares da mucosa dos bronquolos, brnquios e traqueia, elas sobrem at a laringe
e faringe do hospedeiro. Completa-se o ciclo pulmonar.
Ao serem deglutidas com o muco, as larvas vo at ao intestino delgado e do incio a
hematofagia e 15 dias sofrem a quarta muda, e se transforma em larvas do quinto estdio,
passando a ter caractersticas de um verme adulto. Tempo de penetrao e at a eliminao

pelas fezes varia de 1 a 2 meses.

Infeco por Ancylostoma duodenale

A infeco ocorre por via cutnea: onde ocorre a migrao parasitria, realizando o
ciclo pulmonar, como no Necator (Figura 25). E infeco por via oral ou ingesto de larvas
atravs de alimentos ou gua contaminada com larvas na forma infectante, larvas filariide,
onde as larvas infectantes atravessam inclume o estmago e dirigem-se para o duodeno,
onde sofrem a terceira muda, penetrando na mucosa do intestino, permanecendo a por trs ou
quatro dias, nessa fase se fixam mucosa do intestino e iniciam a hematofagia; 15 dias depois
j se diferenciaram para vermes adultos. Atravs da infeco oral o perodo pr-patente
menor, em torno de 1 ms [extrado de http://biomedicina.digitalnews.com.br/ancilostomiaseou-ancilostomose/].

Fig. 25: Ciclo de vida e auto-contgio [extrado de

http://www.sobiologia.com.br/conteudos/Reinos2/Ancilostomiase.php] em 02-10-2012.

Epidemiologia:
Possui uma distribuio geogrfica mundial infectando somente humanos. A forma
infectante so as larvas filariides infectantes e transmisso por contato com solo arenoargiloso, mido e sombreado contaminado com essas larvas. A penetrao em humano se d
por duas portas de entrada: pele e boca.

Profilaxia:
Medidas paliativas como a utilizao de calados nos ambientes de possvel contgio

ajudam a evitar o contato direto com o solo contaminado. O fornecimento de infra-estrutura

bsica para a populao, principalmente em regies carentes das cidades. Proporcionar
saneamento bsico e condies adequadas de higienizao coletiva e educao individual
populao. Alm do tratamento das pessoas doentes com o intuito de minimizar fontes de
propagao de novos ovos e limitar a regio de contgio.

Diagnstico:
Diagnstico direto, uma vez que os ovos so caractersticos e visveis atravs de um
exame coproscpico feito com um simples esfregao, em lmina e microscopia, preparado com
fezes e solues fisiolgicas.

Tratamento:
O tratamento da ancilostomose deve ser feito procurando-se atingir a eliminao dos
helmintos e a reposio de ferro, causa dos sintomas de amarelamento do paciente.
Quanto aos helmintos, medicamentos indicados so os derivados do benzimidazol
(albedazol e mebendazol) e de pirimidina (pamoato de pirantel). So usados no s como
terapia individual, mas para terapia coletiva. A ferroterapia utilizada por pacientes com
anemia, ou seja, em um estado mais agravado da doena, e fundamental para a recuperao
do paciente.

ESTRONGILOIDASE
Trata-se de uma infeco intestinal causada pelo verme nemtode Strongyliodes
stercoralis (Figura 26). Uma das caractersticas relevantes que esse um parasita facultativo,
podendo viver indefinidamente no solo em forma livre.

Fig. 26: Imagens do Strongyliodes stercoralis em microscpio ptico (direita) e esquema

representativo da morfologia do verme (esquerda) [extrado de
http://www.misodor.com/PARASITOSES.html].

Agente etiolgico

O S. stercoralis um pequeno nematdeo fusiforme. S fmeas podem ser parasitas,

logo, os machos vivem sempre livres no solo, alimentando-se de dejetos orgnicos. Durante o
parasitismo, as fmeas reproduzem-se assexuadamente por partenognese, enquanto as
formas livres so de reproduo sexual.

Ciclo

As fmeas parasitam o lmen intestinal, onde produzem assexuadamente ovos clone,

portanto, todos geram indivduos fmeas. As larvas eclodem dos ovos ainda dentro do
intestino parasitado e, posteriormente, expulsas nas fezes. Algumas larvas antes de sarem nas
fezes podem penetrar na mucosa e voltam ao lmen como formas adultas, um processo
denominado auto-infeco, mas em indivduos imunocompetentes isto na prtica no ocorre
com frequncia.
As larvas excretadas com as fezes so as formas infecciosas. Porm se tiverem boas
condies na terra onde foram depositadas, desenvolvem-se em formas adultas femininas de
vida livre alimentando-se de detritos orgnicos. Durante a vida livre, podem acasalar com
machos, produzindo sexualmente ovos que se desenvolvem em larvas. Os descendentes
machos continuam a viver livremente na terra, mas as larvas femininas apesar de serem
capazes de sobreviver em vida livre, pode infectar o ser humano por penetrao direta da pele.
Aps invaso de um ser humano, a larva passa para a corrente sangunea, no lmen
das veias e passando pelo corao vai estabelecer-se no pulmo sendo posteriormente
expulsa para a faringe onde deglutida e chegando ao trato gastrointestinal. No intestino
chega forma adulta e alimenta-se do bolo alimentar do indivduo parasitado, dando reincio ao
ciclo (Figura 27).

Fig. 27: Ciclo de vida e auto-contgio [extrado de

http://www.misodor.com/PARASITOSES.html] em 02-10-2012.

Epidemiologia:
Segundo a OMS h cerca de 100 milhes de pessoas infectadas. uma doena
existente em todo o mundo, sendo predominante em regies tropicais, afetando o homem e
outros primatas. A infeco direta pela penetrao das larvas atravs da pele, logo,
frequente em agricultores de campos irrigados.

Profilaxia:
Como o contgio direto pelo contato com solo contaminado, assim como a
Ancilostomase, as medidas profilticas so anlogas s apresentadas no caso anterior.

Diagnstico:
Clnico: pouco preciso em decorrncia da grande diversidade clnica.

Laboratorial: realizado pela pesquisa de larvas nas amostras fecais pelo mtodo de
Baerman-Moraes. Pode-se realizar procura de larvas nas secrees e coprocultura, alm de

mtodos imunolgicos como ELISA; Imunofluorecncia Indireta (IFI) e radioimunoabsoro.

Tratamento:
A medida tradicional a utilizao de albendazol ou tiabendazol. Recentemente, o uso
de ivermectina mostrou-se mais eficaz.

PRATICANDO
As doenas apresentadas at aqui so bem semelhantes, discorra sobre uma maneira nica
de preveno e tratamento para elas.

PROVOCAO
So doenas to parecidas em maneiras de contgios e tratamentos, porque ainda existem?
Poderamos determinar maneiras de minimizar ou erradicar essas infeces no bairro que cada
um de ns vivemos, ou mesmo no pas?

ENTEROBASE
Tambm conhecida como enterobiose, oxiurose ou mesmo oxiorase, so os nome
dados infeco causada pelo verme Enterobius vermicularis, um nematdeo parasita de
mamferos e extremamente comum em pases pobres (Figura 28).

Fig. 28: Imagens do Enterobius vermicularis, as setas indicam as asas ceflicas presentes nos
vermes adultos [extrado de http://www.ufrgs.br/parasite/siteantigo/Imagensatlas/Animalia/Enterobius%20vermicularis.htm].

Agente etiolgico

um helminto nematdeo de 0,3 a 1,0 cm, conhecido como oxirus. Morfologicamente,

apresenta como caracterstica do verme adulto um par de asas ceflicas. Aps o

acasalamento, o macho eliminado com as fezes e a fmea adulta se dirige at o nus para
fazer

ovipostura,

principalmente

noite.

Ciclo

A transmisso de forma direta ocorre quando o indivduo coa a regio anal e, em

seguida, coloca a mo infectada pelo verme na boca. A transmisso indiretamente ocorre pela
ingesto de gua contaminada ou alimento, ou mesmo ao cumprimentar uma pessoa que
esteja com a mo suja contendo ovos do verme. frequente em ambientes que possuam
pessoas que tenha a doena encontrar ovos do verme em roupas de cama, toalhas e objetos
da casa, sendo comuns epidemias locais entre aqueles que habitam a mesma residncia
(Figura 29).

Fig. 29: Ciclo de vida e auto-contgio [extrado de

http://pt.wikipedia.org/wiki/Enterob%C3%ADase] em 02-10-2012.

Epidemiologia:
Possui distribuio geogrfica mundial, mas tem incidncia maior nas regies de clima
temperado. Acredita-se que tenha sido originada no continente africano, sendo disseminada
com as migraes ocorridas no passado para outros continentes.

Profilaxia:
A higiene permite reduzir a probabilidade de contaminao, assim como a limpeza

frequente dos quartos. Outro grande cuidado deve ser o banho dirio e o lavar as mos antes
de qualquer refeio para evitar a reinfeco. Todos os materiais infectados ou em contato com
o corpo de algum infectado deve ser lavado com gua morna (superior a 55 C) e sabo
diariamente.
O uso de gua sanitria diluda em gua serve para desinfetar brinquedos e roupas. A
contaminao entre pessoas da mesma casa comum.

Diagnstico:
Utiliza-se a tcnica dos "swabs anais", tambm denominada de mtodo da fita de
celofane adesiva e transparente, ou da fita gomada, reportada por Graham.
A outra tcnica no habitual descrita na literatura chamada de vaselina-parafina
(VASPAR), onde se adota como padro da colheita do material o horrio no perodo matutino,
antes de o paciente defecar ou tomar um banho. Com estas tcnicas, aumenta-se
sensivelmente a positividade do achado dos ovos e, se realizado em dias consecutivos, com no
mnimo trs coletas.

Tratamento:
O tratamento de escolha o pamoato de pirantel. Como terapia alternativa
participao dos benzi-midazlicos (albedazol) de uso em humanos.

TRICURASE
Trata-se de uma verminose intestinal causada pelo nematde Trichuris trichiura. Possui
a forma de um chicote e quando adulto seu comprimento varia de trs a cinco centmetros.
Cerca de 900 milhes de pessoas estejam infectadas atualmente. Diferentemente da
ascaridase, causada pelo A. Lumbricoides que habita o intestino delgado, o Trichuris trichiura
permanece no intestino grosso do hospedeiro (Figura 30).

Fig. 30: Imagens do Trichuris trichiura, visualizao do casal isolado (esquerda) e dos parasitas
em meior ao tecido de indivduo hospedeiro [extrado de
http://www.inf.furb.br/sias/parasita/Textos/parasitologia.htm
e http://trichuris-trichiura.blogspot.com.br/2011_05_01_archive.html, respectivamente] em
03/10/2012.

Agente etiolgico

O T. trichiura um verme fusiforme nematdeo. Os vermes adultos so diicos, com

diferenciao sexual. Os machos possuem cerca de 2,5 a 4 cm de comprimento enquanto as
fmeas so maiores, cerca de 4 a 5 cm. Os ovos tm o aspecto tpico de barril e
aproximadamente

50

de

comprimento.

Ciclo

Inicialmente, os ovos so expelidos junto s fezes de hospedeiro infectados,

permanecendo viveis por longos perodos, podendo variar entre meses a anos em solo mido
e quente. Sua forma infecciosa se desenvolve a larva no seu interior. Se ingeridas, as larvas
saem dos ovos no lmen do intestino, migram para o ceco e penetram na mucosa intestinal,
desenvolvendo as formas adultas depois de alguns meses. As fmeas tm a capacidade de
postura de mais de 3000 ovos/dia, excretados nas fezes. O tempo de vida das formas adultas
chega a vrios anos, alimentando-se do bolo intestinal. Alguns vermes podem adquirir o hbito
de hematofagia (Figura 31).

Fig. 31: Ciclo de vida e euto-contgio [extrado de http://bioinfoaula.blogspot.com.br/2007/11/ciclo-biolgico-dos-nematelmintos.html] em 03-10-2012.

Epidemiologia:
Segundo a OMS, cerca de 20% da humanidade esto principalmente em pases
tropicais e em locais com poucas condies higinicas. uma infeco cosmopolita, ou seja,
infeco frequentemente paralela infeco por Ascaris lumbricoides. um parasita exclusivo
de primatas.

Profilaxia:
A grande necessidade de melhorias em educao sanitria, construo de fossas
spticas, criao do hbito de lavagem das mos antes de refeies ou preparo dos alimentos.
O tratamento das pessoas parasitadas para minimizar a endemia e controle de proliferao.
Outro fator importante a eficiente proteo dos alimentos contra moscas e baratas, impedindo
assim que esses insetos, trazendo em suas patas ovos por contato direto, contaminem os
alimentos.

Diagnstico:
O diagnstico direto e feito pela observao ao microscpio dos ovos do parasita em
amostras fecais preparadas em soluo salina.


Tratamento:
O tratamento mais eficiente o utilizando os frmacos como mebendazol e oxantel que
tem ao direta e matam as formas adultas no lmen intestinal.

ELEFANTASE OU FILARIOSE LINFTICA

uma doena parasitria causada por nematdeos da famlia Filarioidea. Considerada
como doena tropical infecciosa, sua forma sintomtica conhecida como filarase linftica
tambm conhecida como elefantase, uma aluso ao inchao e mudanas na pele e tecidos
adjacentes do hospedeiro (Figura 32).

Fig. 32: Imagens do Wuchereria bancrofti, imagem de microscopia eletrnica de varredura do

verme (esquerda), de dois casos crnicos de elefantase nos membros inferiores (meio) e do
insetor vetor no Brasil, o mosquito do gnero Culex [extrado de
http://www.fiocruz.br/~ccs/estetica/filariose.htm
e http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/filariose/filariose-8.php] em 03/10/2012.

Sua causa a obstruo do sistema linftico pelo verme parasita, afetando

principalmente as extremidades inferiores, embora a extenso dos sintomas dependa da
espcie de verme envolvido. O vetor de transmisso so os mosquitos dos gneros Culex, e
algumas espcies do gnero Anopheles, presentes nas regies tropicais e subtropicais (Figura
33). Quando o verme obstrui o vaso linftico, o edema reversvel, no entanto, a preveno
a melhor atitude.

Fig. 33: Distribuio mundial da doena segundo a OMS (em amarelo). Nota-se a conservao
de casos em regies tropicais do planeta. [extrado de
http://www.usfsalgadinhositionovo.com/2010/10/programa-de-eliminacao-da-filariose-e.html] em
03/10/2012

Agente etiolgico

As formas adultas so vermes nematdeos. As fmeas so maiores que os machos e a

reproduo exclusivamente sexual, com gerao de microfilrias. Estas so pequenas larvas
fusiformes.
Existem nove nematides filariais conhecidos, que usam os humanos como
hospedeiros definitivos. So divididos em trs grupos de acordo com o nicho que ocupam
dentro do corpo:

filariose linftica;

filariose subcutnea;

filariose da cavidade serosa.

A filariose linftica causada pelos vermes Wuchereria bancrofti , Brugia malayi e

Brugia timori. Essas filrias ocupam o sistema linftico, incluindo os gnglios, causando
linfodemas e, em casos crnicos, levando doena conhecida como elefantase.
A filariose subcutnea causada por loa loa (a "larva do olho"), Mansonella
streptocerca , Onchocerca volvulus e Dracunculus medinensis (o "verme da Guin"). Esses
vermes ocupam a camada subcutnea de gordura.
A filariose da cavidade serosa causada pelos vermes Mansonella perstans e
Mansonella ozzardi , que ocupam a cavidade serosa do abdmen.

Em todos os casos, os vetores de transmisso so insetos sugadores de sangue

(moscas ou mosquitos), ou coppode crustceos no caso do Dracunculus medinensis.

Ciclo

As larvas so transmitidas pela picada dos mosquitos Culex, Mansonia ou Aedes,

Anopheles. Da corrente sangunea, elas dirigem-se para os vasos linfticos, onde se maturam
nas formas adultas sexuais. Aps cerca de oito meses da infeco inicial, comeam a produzir
microfilrias que surgem no sangue, assim como em muitos rgos.
O mosquito infectado quando pica um ser hospedeiro infectado. Dentro do mosquito
as microfilrias modificam-se em formas infectantes, que migram principalmente para os lbios
do mosquito, assim quando o hospedeiro definitivo for picado, a larva escapa do mosquito e cai
na corrente sangunea do homem (seu nico hospedeiro definitivo) (Figura 34).

Fig. 34: Ciclo de vida do parasita [extrado de http://megaarquivo.com/2012/08/17/6553doencas-tropicais-a-elefantiase/] em 03-10-2012.

Epidemiologia:
Cerca de 120 milhes de pessoas em todo o mundo, segundo dados da OMS. A
existncia diversificada para cada espcime de parasita em regies distintas do mundo.
O Wuchereria bancrofti existe nos continentes africano, asitico e sul americano, o que
inclui o Brasil. No Brasil o vetor primrio e principal o Culex quinquefasciatus.

O Brugia malayi est limitado ao Subcontinente Indiano e a algumas regies da sia

oriental. O transmissor pode ser qualquer mosquito dos gneros Anopheles, Culex ou
Mansonia.
Por fim, o Brugia timori existe em Timor-Leste e Ocidental e na Indonsia e
transmitido por mosquitos do gnero Anopheles.
No Brasil, as regies Norte e Nordeste so as mais afetadas especialmente onde no
h tratamento apropriado de gua e esgoto. Grandes epidemias na dcada de 50 e 60,
minimizadas com a urbanizao e combate aos vetores.
Como o parasita s se desenvolve em condies midas com temperaturas altas,
casos na Europa e Amrica do Norte so importados de indivduos provenientes de regies
tropicais.

Profilaxia:
O desenvolvimento de frmacos administrados como preveno e criao de
inseticidas eficientes.
Aconselha-se a utilizao de roupas que cubram o mximo possvel da pele, repelentes
de insetos e dormir protegido com redes e evitar deixar guas paradas.

Diagnstico:
O diagnstico pode ser feito por cinco formas:

Busca direta de microfilrias: realizado atravs de exames de gota espessa, anlise

direta do sangue, mtodo de concentrao de Knott e filtrao de membrana de
policarbonato.

Busca de vermes adultos: realizado atravs de exames de bipsias linfonodais e US

(detecta a movimentao dos vermes e dilatao dos vasos linfticos).

Diagnstico sorolgico: realizado com a pesquisa de anticorpo IgG-4, mtodo de

ELISA e teste de imunocromatografia rpida.

Diagnstico molecular: realizao de anlise de PCR (reao em cadeia da

polimerase) de genes especficos, eosinofilia e presena de linfcitos na urina.

Diagnstico por imagem: realizado por linfocintigrafia (exame com contrastedos

vasos linfticos).

Tratamento:
Realizado atravs de medicamentos, de acordo com as manifestaes clnicas
resultantes da infeco pelos vermes adultos e depende do tipo e grau de leso que estes

vermes provocaram e suas consequncias clnicas. Comumente usa-se a dietilcarbamazina,

que elimina as microfilrias e o verme adulto. Casos extremamente graves devem recorrer a
cirurgia reparadora (fase crnica da doena). necessrio o tratamento de infeces
secundrias que se aproveitam do momento debilitado do paciente.

PRATICANDO
A filariose atua de maneira distinta das demais doenas causadas por helmintos. Discorra
quais as semelhanas e as diferenas. Podemos comparar a um ciclo de algum protozorio
parastico? Qual?

CISTICERCOSE HUMANA
uma doena provocada pelas larvas (cisticerco) da Taenia solium, um parasita
tambm conhecido como solitria (Figura 35). O cisticerco recebe um nome de acordo com a
carne que ele infecta: Cysticercus bovis (proveniente de carne bovina) e Cysticerius celulosae
(proveniente de carne suna).

Fig. 35: Imagens dos cistos, visualizao em corte histolgico de crebro de humano
acometido pela cisticercose (esquerda) presena de cisto em intestino de paciente (meio) e
tomografia de RMN computadorizada, as setas evidenciam as posies de dois cistos no
crebro de paciente humano (setas) [extrado de
http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/cisticercose/cisticercose-2.php,
http://saudeanimal.blogspot.com.br/2007_02_01_archive.html e
http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=1329, respectivamente] em 03/10/2012.

Em humanos, a doena pode ser assintomtica ou demorar muitos anos para se

desenvolver. Tem como principal caracterstica a formao de cisticercos localizados nos
msculos, corao, pulmes, olhos e, no caso mais grave, no crebro. Doena extremamente
relacionada tenase, por motivos bvios.

Agente etiolgico

Causado pelas larvas de duas espcies de parasitas humanos, a Taenia solium e a

Taenia saginata. A transmisso se d pela ingesto de alimentos com ovos do agente causador
ou contato com fezes infectadas.

Ciclo

Atravs da ingesto de alimentos contaminados por fezes humanas que contenham

ovos das espcies de Tnia. Principalmente, verduras e legumes mal lavados podem transmitir
a doena. Um indivduo portador de tenase pode se reinfestar ao ir ao banheiro e no lavar
bem as mos, levando-os boca em seguida ou tocando alimentos. frequente em locais sem
saneamento bsico e com higiene precria (Figura 36).

Fig. 36: Ciclo de vida e euto-contgio [extrado de

http://biologiaparaestudantes.blogspot.com.br/2011/04/teniase-e-cisticercose.html] em 03-102012.


Epidemiologia:
Segundo a OMS, cerca de 50 milhes de indivduos esto infectados pelo complexo
tenase/cisticercose e aproximadamente 50 mil morrem anualmente.
A neurocisticercose o caso mais grave, ocorre quando o cisticerco se fixa em regies
no crebro do paciente. No representativa em pases desenvolvidos. Nos EUA
noapresentava um nmero significantes de casos, no entanto, nas ltimas duas dcadas
elevaram-se devido ao fator migratrio dos pases latino-americanos. Na sia, a doena
mostra-se frequente nas Filipinas, Tailndia, Coria do Sul e, principalmente, na China e na
ndia. Na frica, a incidncia varia em relao populao e sua religio.
A Amrica Latina j relatada a existncia de neurocisticercose em 18 pases, com
uma estimativa de 350 mil indivduos. No Brasil, encontrada com elevada frequncia em So
Paulo, Minas Gerais, Paran e Gois.

Profilaxia:
Algumas medidas bsicas de saneamento e at mesmo de bom senso, como: no
defecar ao ar livre e lavar sempre as mos, principalmente antes de se alimentar ou manusear
os alimentos e aps usar o sanitrio. No utilizar fezes humanas, nem esgoto como adubo e
no irrigar horta com gua de rio. Lavar bem as frutas e verduras antes de prepar-las. Utilizar
gua para consumo apenas se estiver tratada. Caso haja a utilizao de carne de sunos,
cozinhar muito bem.

Diagnstico:
O diagnstico desta infeco em diversos casos resulta difcil e pode requerer vrios
tipos

de

testes.

Para

identificar

leses

so

necessrias

radiografias,

tomografias

computadorizadas, exame do lquido cefalorraquidiano, provas sorolgicas, bipsia dos

tecidos. Mesmo no sendo precisos, os exames de sangue tambm podem ser solicitados.

Tratamento:
Varia de acordo com a localizao dos cisticercos, perodo de contaminao e estado
de sade do paciente.
Utilizam-se

medicamentos

antiparasitrios,

comumente

combinados

com

antinflamatrios. Para alguns casos, necessrio extirpar a rea infectada atravs de um

procedimento cirrgico. A cisticercose pode causar diminuio da viso e at mesmo cegueira
em alguns casos, assim como pode provocar dores abdominais, anorexia, insuficincia
cardaca, ritmo cardaco anormal, convulses, aumento da presso intracerebral e at mesmo
o bito do indivduo.
No so todos os casos de cisticercose que podem ser tratados. Em caso de leses

cardacas, dano cerebral ou cegueira, normalmente ainda possvel o tratamento do paciente.

TENASE
Trata-se de uma infeco intestinal causada pelos mesmos dois parasitas causadores
da cisticercose, a Taenia solium e a Taenia saginata (Figura 37).

Fig. 37: Imagens dos organismos, visualizao de um indivduo adulto (esquerda) detalhes das
proglotes e escolx do organismo [extrado de http://www.ckirner.com/midias/animais/pag/pag14/index.html e http://mccorreia.com/verminose/teniase.htm, respectivamente] em 03/10/2012.

Tenase e cisticercose so causadas pelo mesmo parasita, porm com uma fase de vida
diferente. A tenase ocorre devido a presena de Taenia solium adulta ou Taenia saginata
dentro do intestino delgado dos humanos, que so os hospedeiros definitivos, podendo levar a
casos graves de anemia e problemas para absoro alimentar.

Ciclo

O homem portador da tenase apresenta o parasita em seu intestino delgado e seu

hospedeiro definitivo. As tnias so hermafroditas, sendo que os proglotes maduros, isto ,
aptos reproduo, possuem em seu interior, um aparelho reprodutor masculino e um
feminino, o que ocasionado que os espermatozides de um proglote fecundam os vulos de
outro no mesmo animal. A quantidade de ovos produzidos chega a 80 mil em cada proglote. Os
proglotes grvidos se desprendem periodicamente e so eliminados junto com as fezes.
Os hospedeiros intermedirios so sunos e os bovinos, que se infectam ingerindo
gua ou alimentos contaminados com ovos ou proglotes eliminados nas fezes humanas.
Dentro do intestino do animal, os embries deixam a proteo dos ovos e perfuram a mucosa
intestinal. Atravs da circulao sangunea, alcanam os msculos e o fgado do suno, em
forma de larvas (cisticercos). Quando o homem se alimenta de carne suna/bovina crua
contendo estes cisticercos, as vesculas so digeridas, liberando o cisto que se fixa nas
paredes intestinais, evoluindo ento para a forma adulta (Figura 38).

Fig. 38: Ciclo de vida e auto-contgio [extrado de

http://www.passeiweb.com/na_ponta_lingua/sala_de_aula/biologia/parasitoses/verminoses/ver
minoses_teniase_cisticercose] em 03-10-2012.

Epidemiologia:
Idntica mencionada anteriormente para a Cisticercose.

Profilaxia:
Como j mencionado, consiste na educao sanitria para que no contamine o meio
ambiente com fezes, faa uso de instalaes sanitrias adequadas, lave as mos aps usar o
sanitrio e antes de manipular alimentos, em cozinhar bem as carnes e no consumir carnes
mal cozidas e mal assadas.
Entre as medidas profilticas deve tambm existir um bom saneamento bsico,
vermifugao dos rebanhos bovino e suno (hospedeiros intermedirios), e congelar/irradiar as
carnes para haver desparasitao massiva do hospedeiro definitivo, o homem.

Diagnstico:
Observao das proglotes e ou ovos em exames de fezes simples com diluio em
soluo salina realizados periodicamente em pacientes com suspeitas de serem hospedeiros.

Tratamento:

Consiste na aplicao de niclosamida, havendo outros medicamentos alternativos

como diclorofeno, mebendazol ou albendazol. Popularmente, o ch de sementes de abbora
dito como remdio e auxiliar no tratamento, no entanto, deve-se ressaltar a necessidade de
utilizao de frmaco no tratamento.

PRATICANDO
A cisticercose e tenase so meramente diferentes alocaes para o mesmo agente externo.
Como evit-lo, e sugira propostas de erradicao dessas duas doenas parasitrias.

HIMENOLEPASE
Infeco observada em seres humanos e roedores denominados himenolepase,
causada pelo Hymenolepis nana, uma espcie de tnia. Caso a infeco do indivduo seja
severa, poder causar forte diarria, perda de peso, desnutrio, desidratao e forte dor
abdominal. a nica tnia que infecta o homem sem um hospedeiro intermedirio obrigatrio
(Figura 39).

Fig. 39: Visualizao do verme causador da himenolepase (esquerda) e dos cistos produzidos
durante a infestao em humanos (direita) [extrado de
http://www.infoescola.com/doencas/himenolepiase/
e http://saudeanimal.blogspot.com.br/2007_02_01_archive.html] em 03/10/2012.

Agente etiolgico

A Hymenolepis nana mede cerca de 4 cm. Cada proglote madura possui genitlia
masculina e feminina, porm a proglote grvida apresenta apenas o tero abarrotado de ovos.
O esclex possui quatro ventosas e um rostro retrtil, armado com 20 a 30 ganchos ou
acleos. Ocorre a produo de ovos e possui larvas cisticercides.

Ciclo

Ciclo monoxnico: eliminao dos ovos juntos as fezes. No exterior, pode contaminar
qualquer humano atravs do contato com alimentos ou nas mos sujas. Ao chegar ao

estmago, o embriforo semidigerido pelo suco gstrico e chega ao duodeno, onde eclode e
prende-se nas microvilosidades do jejuno ou do leo, em quatro dias d origem a uma larva
cisticercide. Cerca de dez dias depois essa larva j est madura, soltando-se, desenvagina-se
e fixa-se pelo rastro e ventosas ao hbitat definitivo. Logo j est na fase madura e inicia a
eliminao de proglotes maduras. Possui vida curta, sendo eliminado nas fezes. Se no houver
reinfeco, o parasitismo encerra-se (Figura 40).

Ciclo heterxeno: os ovos que alcanaram o meio exterior, especialmente os presentes nas
frestas de assoalhos ou em locais onde se armazenam alimentos, so ingeridos por larvas dos
insetos. No intestino de algum desses hospedeiros intermedirios, transforma-se em larva
cisticercide. Essa larva continua no inseto aps a larva do mesmo se tornar adulto. Logo, os
humanos podem-se infectar ao ingerir acidentalmente larvas ou insetos adultos contendo as
larvas cisticercides (Figura 40).

Fig. 40: Ciclo de vida e euto-contgio [extrado de

http://www.fcfrp.usp.br/dactb/Parasitologia/Arquivos/Genero_Hymenolepis.htm] em 03-10-2012.

Epidemiologia:
Sua infeco ocorre em todo o mundo, com maior frequncia no sul dos Estados
Unidos, Amrica Latina, comum na ndia, Oriente Mdio, Austrlia e pases do Mediterrneo.

Em regies de clima temperado a infeco em crianas, e grupos fechados mais alta.

As crianas so mais susceptveis a esse tipo de verme; em crianas desnutridas sua
infestao mais intensa. Estima-se que atinja 75 milhes de pessoas no mundo, que vivem
aglomeradas em baixas condies sociais e sanitrias.

Profilaxia:
Principalmente da higiene individual e coletiva e da Educao sanitria da populao.
O combate aos insetos domsticos tais como carunchos e pulgas, altamente recomendvel;
esse combate pode ser feito com relativa facilidade, varrendo-se (ou passando-se o aspiradorde-p) diariamente no canil, no domiclio e incinerando-se a sujeira recolhida.

Diagnstico:
feito atravs da identificao microscpica dos ovos nas fezes. Sendo as vezes
necessrio repetir o exame para fechar o diagnstico.

Tratamento:
O tratamento eficaz com os medicamentos praziquantel, Teniacid ou niclosamida. Os
resultados so muito eficientes, mas em decorrncia da possibilidade de auto-infeco interna
importante a repetio do medicamento com o intervalo de duas semanas. Alm disso,
importante uma adequada higienizao do ambiente e cuidados higinicos das pessoas
participantes do grupo familiar ou coletivo.

ESQUISTOSSOMOSE
A esquistossomose uma doena crnica, endmica e considerada como doena
negligenciada. Causada por platelmintos parasitas do gnero Schistosoma (Figura 41).

Fig. 41: Visualizao do verme causador da esquistossomose (esquerda) atravs de

microscopia eletrnica de varredura e observao do casal separado. Ao centro, menino
acometido pela doena tambm conhecida como barriga d'agua e o molusco hospedeiro
secundrio. Esquerda, microscopia de varredura mostrando o casal de parasitas unidos
[extrado de http://www.brasilescola.com/doencas/esquistossomose.htm,
http://www.mundoeducacao.com.br/doencas/esquistossomose.htm
e http://www.brasil.gov.br/noticias/arquivos/2010/10/05/fiocruz-realiza-12o-simposiointernacional-de-esquistossomose-no-rio-de-janeiro] em 03/10/2012.

Agente etiolgico

Existem seis espcies de Schistosoma que podem causar a esquistossomose ao

homem: S. hematobium, S. intercalatum, S. japonicum, S. malayensis, S. mansoni e S.
mekongi. Destas, apenas S. mansoni encontrada no continente americano.

Ciclo

O ciclo de vida se inicia no caramujo do gnero Biomphalaria (B. glabrata, no Brasil),

estes so hospedeiros intermedirios do Schistosoma, albergando o ciclo assexuado. Nos seus
tecidos multiplicam-se os esporocistos, dando mais tarde origem s formas de cercrias
multicelulares, que abandonam o molusco e nadam na gua. O homem contaminado ao
entrar em contato com as guas dos rios onde existem estes caramujos infectados, dando
incio Esquistossomose. Se estas larvas encontrarem um ser humano na gua, penetram
pela pele nua e intacta, ou pelas mucosas, como da boca e esfago aps ingesto da gua,

anal ou genital. Ela continua a penetrar os tecidos at encontrar pequenos vasos sanguneos,
ento viaja passando pelo corao e atinge os pulmes pelas artrias pulmonares, onde se
fixa.
Aps alguns dias ocorre transformao para a forma jovem, liberam-se e migram
pelas veias pulmonares, corao e artria Aorta at atingirem o fgado. L ocorre o
amadurecimento das larvas em formas sexuais macho e fmea, e o acasalamento (forma
sexuada). Aps este acasalamento, os parasitas migram juntos (a fmea no canal ginecforo
do macho), contra o fluxo sanguneo (migrao retrgrada), atingindo as veias mesentricas e
do plexo hemorroidrio superior (ou no caso do S.hematobium o plexo vesical da bexiga). Os
parasitas pem milhares de ovos todos os dias, durante anos (entre trs e quarenta anos) e no
caso do Schistosoma mansoni, acredita-se que sua longevidade perdure pelo dobro que as
demais espcies. Esses passam do lmen dos vasos sanguneos ao lmen do intestino ou
bexiga simplesmente destruindo todos os tecidos intervenientes.
No so todos os ovos que passaro para o lmen do intestino, sendo assim, os ovos
que continuaro na circulao sero arrastados pela corrente sangunea at chegar ao fgado
via veia porta, onde se estabelecer e provocar um processo inflamatrio circunscrito ao ovo,
e este processo evoluir para um tecido circunscrito fibroso cicatricial, e o conjunto desta
reao inflamatria e o ovo do Schistosoma no fgado chama- se granuloma heptico. Estes
atravessam as paredes dos vasos sanguneos, causando danos tanto com os seus espinhos
como pela reao inflamatria do sistema imunitrio que lhes reage. Atingindo o intestino so
eliminados pelas fezes (ou no caso do S.hematobium atingem a bexiga e so libertados na
urina). Os ovos, em contato com a gua, liberam os miracdios que nadam livres at encontrar
um caramujo (caracol aqutico), penetrando-o. Dentro do caramujo ocorre multiplicao da
forma assexuada, o esporocisto, que se desenvolvem na forma larvar que libertada seis
semanas aps a infeco do caramujo, novamente recomeando o ciclo (Figura 42).

Fig. 42: Ciclo de vida [extrado de http://pt.wikipedia.org/wiki/Esquistossomose] em 03-10-2012.

Epidemiologia:
Nmeros da OMS indicam tambm que 800 milhes de pessoas vivem em zonas de
risco da doena, que atualmente tratada com antiparasitrios, que no eliminam o risco de
novas infees. A esquistossomose a segunda doena parasitria mais devastadora, atrs da
malria, segundo a Organizao Mundial da Sade. Na Amrica do Sul e no Caribe estimamse vrios milhes de casos. No Brasil, admite-se existir mais de 10 milhes de indivduos
infectados. A gravidade que assume a doena em muitos casos e o dficit orgnico que produz,
faz da Esquistossomose um dos mais srios problemas da sade pblica, e pesado fardo para
as populaes das reas endmicas (Figura 43).

Fig. 43: Distribuio mundial da doena segundo a OMS [extrado de

http://alpha.cpqrr.fiocruz.br:81/labes/paginas/pagina_interna_disc.asp?cod_menudisc=17&cod_
submenu=9] em 03/10/2012

Profilaxia:
Saneamento bsico com esgotos e gua tratados. Erradicao dos caramujos que so
hospedeiros intermedirios da doena. Proteo dos ps e pernas com botas de borracha com
solado antiderrapante. Informar a populao das medidas profilticas da doena. Evitar entrar
em contato com gua que contenha cercrias.

Diagnstico:
Os ovos podem ser encontrados no exame parasitalgico de fezes, mas nas infeces
recentes o exame apresenta baixa sensibilidade. Para aumentar a sensibilidade podem ser
usados de coproscopia qualitativa, como Hoffman ou quantitativo, como Kato-Katz. A eficcia
com trs amostras chega apenas a 75%.
O hemograma demonstra leucopenia, anemia e plaquetopenia. Ocorrem alteraes das
provas de funo heptica, com aumento de TGO, TGP e fosfatase alcalina. Embora crie a
hipertenso portal, classicamente a esquistossomose preserva a funo heptica. Assim, os
critrios de Child-Pught, teis no cirrtico, nem sempre funcionam no esquistossomtico que
no tem associado hepatite viral ou alcolica.
A ultra-sonografia

em

mos

experientes

pode

fazer

diagnstico,

sendo

patognomnico a fibrose e espessamento periportal, hipertrofia do lobo heptico esquerdo e

aumento do calibre da mesentrica superior. A biopsia retal uma tcnica tambm utilizvel,
tendo uma sensibilidade de 80%.


Tratamento:
O tratamento feito com antiparasitrios como o praziquantel ou a oxamniquina para
matar o parasita dentro do corpo e dura 1 ou 2 dias. Recentemente, pesquisadores de a
FIOCRUZ dizer haver desenvolvido uma vacina baseados no isolamento de uma protena
essencial ao parasita, a SM14. Essa vacina ainda entrar em fase de teste.

PARA REFLETIR
Vimos as principais doenas infecciosas acometidas por helmintos. No sei se notaram, quais
e quantas delas no so presentes no Brasil? coincidncia? Descaso? No conhecimento?
Qual a sua opinio? Descreva maneiras de erradic-las e medidas paliativas para melhoras as
condies de vida dos indivduos hospedeiros.

PRATICANDO
Faa uma tabela comparando todas as doenas apresentadas nesse captulo 2. Usem como
comparativos: Agente causador, Agente vetor, Sintomas, Mtodos profilticos e de diagnsticos
e semelhanas entre as doenas apresentadas. Somado a isso, compare com as doenas
apresentadas no Captulo 1, monte agora uma tabela com as informaes desses dois
captulos apresentados.

SINTETIZANDO E ENRIQUECENDO NOSSAS INFORMAES

Para uma viso geral do diagnstico clnico e dos diversos mtodos utilizados para cada uma
das enteroparasitoses aqui tratadas: http://www.fmt.am.gov.br/manual/parasitose.htm

CAPTULO 6 - Artrpodes

Ectoparasita ou parasitas externos so os tipos de parasitas que se instalam fora do

corpo do hospedeiro, como no caso de piolhos, caro vermelho, pulgas e carrapatos (Figura
44).

Fig. 44 Exemplos de artrpodes parasitrios. Retirado de

http://www.insecta.ufv.br/Entomologia/ent/disciplina/ban%20160/Importancia%20medica/INSET
OS%20E%20%E7CAROS%20DE%20IMPO~de.htm, em 04-10-2012.
Como so organismos bem diferenciados, no vamos especificar caractersticas de
nutrio, reproduo e morfologia para cada integrante desse captulo.

Patogenias
Algumas doenas so causadas pela presena de maneira parasitria desses

organismos no ser humano. Exemplos de doenas so: sarna e a ftirose

ESCABIOSE
A sarna uma infeco parasitria contagiosa ocorrente na pele de animais, incluindo
o homem e causada pelo caro Sarcoptes scabiei (Figura 45).

Fig. 45: Da esquerda para direita, indcios de sarna na pele de hospedeiro humano, imagens
do parasita por diferentes posicionamentos e de seu ovo, mo de paciente com sarna, aspecto
de vermelhido e pequenas bolhas [extrado de
http://www.educadores.diaadia.pr.gov.br/modules/mylinks/viewcat.php?cid=0&letter=F&min=51
0&orderby=titleA&show=10
e http://www.conhecersaude.com/adultos/3137-Escabiose-Sarna.html] em 04-10-2012.

Agente etiolgico

Artrpode parasita de animais domsticos e do homem, causando uma doena

conhecida como escabiose no homem e sarna sarcptica nos animais.

Ciclo

transmitida pelo contato direto entre pessoas, sendo uma doena comum entre seres
humanos e no est associada diretamente com a falta de higiene. No pode ser considerada
uma DST, pois a transmisso pode ocorrer em qualquer situao ou ambiente que propicie o
contato com o caro. A transmisso atravs de outros contatos fsicos no sexuais bem mais
rara, embora seja possvel. Normalmente o contgio se d a partir de outro ser humano.

O caro capaz de perfurar e penetrar a pele em questo de minutos. Isso leva a uma
coceira intensa, associada a leses de pele causadas pela penetrao do caro e pelas
coaduras. s leses, seguem-se infeces secundrias que podem ser bem mais graves,
especialmente em pacientes portadores de HIV ou outras doenas imunolgicas. As reas
preferenciais de infeco so os punhos, as axilas, o ventre, as ndegas, os seios e os rgos
genitais masculinos.
A postura das fmeas (ovparas) feita em parcelas, abaixo da epiderme do
hospedeiro. Com incubao de trs a cinco dias, ocorrendo posteriormente ecloso desses
ovos, surgindo as larvas. Com o desenvolvimento das larvas, o caro passa ao estgio de
ninfa. Essa transformao de larva para ninfa pode ocorrer na galeria ou na pele. A ninfa
passa a adultos imaturos na pele. Aps a fertilizao, esses so considerados adultos. Durante
as trocas de fases, os caros sofrem ecdise (muda da pele), possibilitando que esses cresam.

Epidemiologia:
Sua distribuio cosmopolita e totalmente democrtica em sua escolha das vtimas.
A prevalncia global de aproximadamente 300 milhes de casos.

Profilaxia:
Ter uma boa higiene diria e lavar sempre a roupa quando se esteve em contato com
algum infectado.

Diagnstico:
reas alopcicas na regio da face, membros ou dorso. Eritema (vermelhido),
pstulas ("bolhas", vesculas), hiperpigmentao, escamas, colaretes epidrmicos, prurido
intenso devido a perfurao da epiderme pelo acaro juntamente com produtos do metabolismo
do parasita e a ao de sua saliva; crostas salientes quando em grande quantidade.


Tratamento:
feito base de inseticidas especiais, ou escabicidas, j existem remdios por via oral
que tambm so eficientes no tratamento da escabiose.

FTIRASE
O piolho-da-pbis, ou Pthirus pubis, tambm conhecido como, piolho-caranguejo ou
chato, um inseto parasita. O parasita infesta pelos humanos, que so os nicos hospedeiros
e hematfago obrigatrio (Figura 46).

Fig. 46: Exemplo de piolho-carangueijo e regio infestada por esse parasita [extrado de
http://pt.wikipedia.org/wiki/Piolho-da-p%C3%BAbis] em 04-10-2012.

Agente etiolgico

Possui corpo dorsoventral achatado e dividido em cabea, trax e abdmen. Tm

peas bucais adaptadas a perfurar a pele e sugar o sangue. Protuberncias abdominais nos
lados do corpo so caractersticas dessa espcie. Os machos so sutilmente menores que as
fmeas e os ovos possuem forma oval.

Ciclo

Os piolhos-caranguejo so parasitas que passam toda a vida nos pelos dos hospedeiros
e hematfagos exclusivos. Seu tempo de vida dura em mdia um ms. Os ovos eclodem,
produzindo seu primeiro estgio de ninfa que aps trs mudas evolui para fmea ou macho
adulto. O perodo de incubao do ovo aproximadamente de uma semana, enquanto o resto
do ciclo finalizado com o desenvolvimento dos estgios ninfas.


Epidemiologia:
Os piolhos-caranguejo geralmente infestam um novo hospedeiro somente com o
contato prximo entre os indivduos. O contato sexual entre adultos e as interaes pais e
filhos so vias mais comuns.

Profilaxia:
Anloga ao caso anterior.

Diagnstico:
A infestao por chatos, geralmente, identificada pelo exame minucioso dos pelos
pbicos a procura de lndeas, ninfas e adultos.
Piolhos e lndeas podem ser removidos com o auxlio de uma pina ou com a ajuda de
uma tesoura para cortar o pelo infestado ou remdios especficos. Uma lupa pode ser utilizada
para uma identificao precisa.

Tratamento:
Loes de limpeza com piretrinas podem ser utilizadas no tratamento da ftirase e no
devem ser utilizadas em mulheres infectadas que estejam grvidas ou amamentando.
essencial mudar os lenis da cama depois do primeiro tratamento.

PEDICULOSE
Doena parasitria causada por piolhos. No homem a infestao causada pelo
Pediculus humanus, que pode ser encontrado no couro cabeludo e no corpo. A pediculose
tambm muito comum nos animais, sendo causada por uma grande variedade de espcies
especficas (Figura 47).

Fig. 47: Animao e visualizao do modo de agarre do piolho no fio de cabelo humano

(esquerda e centro). Extrado de http://www.blogcaicara.com/2012/04/conheca-os-insetospiolho-pediculus.html em 04-10-2012.

Causadores da pediculose do corpo encontram-se principalmente nas dobras do corpo,

presos roupa e suas picadas causam inflamao aguda da pele e prurido. Historicamente so
responsveis pela transmisso de vrias doenas infecciosas que causaram inmeras mortes
em pocas passadas, como o tifo, a febre recorrente e a febre das trincheiras.

Agente etiolgico

A variedade conhecida popularmente como "muquirana" um inseto sem asas com

corpo dividido claramente em cabea, trax e abdome. Seu ovo fixa-se ao fio de cabelo por
uma substncia pegajosa, assumindo a forma vulgarmente conhecida como lndea e podem
ser encontradas aderidas as fibras dos tecidos das roupas, assim como o prprio inseto.

Ciclo

Autoxnico inicia-se com a ovipostura. Os ovos necessitam de, em mdia, uma

semana para incubar. Aps a ecloso, surgem as ninfas, que atingem o estgio adulto em 2
semanas. A maturidade sexual nos adultos ocorre em 4 horas, com cpula imediata.
Sobrevivem de 3 a 4 semanas; ovipostura de aproximadamente 300 ovos.

Epidemiologia:
So comumente encontrados em todo o mundo, sem excluso de classe ou raa.

Profilaxia:
O simples hbito de trocar e lavar regularmente as roupas (com gua quente e
detergente) foi suficiente para diminuir drasticamente a incidncia dessa parasitose no homem.

Diagnstico:
Semelhante ao apresentado para o caso anterior.

Tratamento:
Semelhante ao apresentado para o caso anterior.

TUNGASE
Doena cutnea infecciosa, causada pela fmea do bicho-de-p ou Tunga penetrans
(Figura 48).

Fig. 48: Fmea de bicho-de-p (esquerda) e hospedeiro humano infectado (esquerda) [extrado
de http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/bicho-de-pe/bicho-de-pe-5.php
e http://www.historiaambiental.org/?p=343] em 04-10-2012.

Agente etiolgico

O Tunga penetrans, mais conhecido como bicho-de-p, relativamente comum nas

zonas rurais. Causador de forte coceira e ulcerao que pode servir como porta para infeces
de agentes patognicos como o causador do ttano.

Ciclo

O bicho-de-p frequentemente encontrado em solos quentes, secos e arenosos, alm

de chiqueiros e currais. A transmisso se d pelo contato direto com solo contaminado. A
fmea grvida do parasita penetra na epiderme do hospedeiro e comea a sugar o sangue. Os
principais hospedeiros so sunos e o homem. Em seguida, comea a produzir ovos, que se
desenvolvem e so posteriormente eliminados no solo. A infeco dura entre quatro a seis
semanas, porm frequentemente ocorre re-infestao nas reas endmicas. Um mesmo
indivduo

infectado

pode

apresentar

vrios

parasitas

em

diferentes

estgios

de

desenvolvimento.

Epidemiologia:
mais comum em pases subdesenvolvidos, tais como as regies tropicais da frica,
oeste da ndia, Caribe e as Amricas Central e do Sul.

Profilaxia:
A utilizao de calados em locais frequentados por animais o principal mtodo de se
evitar a tungase.

Diagnstico:
A leso causada consiste em uma elevao circular e amarelada da pele com um ponto
negro central, que o ltimo segmento abdominal do bicho-de-p, o qual contm os ovos. As
reas mais afetadas do hospedeiro so os ps, geralmente na planta, ao redor das unhas e

nos calcanhares. A irritao no local infectado provoca coceira, dor e secreo purulenta.

Tratamento:
O tratamento da doena consiste na remoo do bicho-de-p com agulha estril ou
bisturi, seguido de desinfeco. possvel destru-lo com eletrocautrio ou eletrocirurgia aps
anestesia tpica. Em caso de infeco secundria, pode ser necessrio o uso de antibiticos
locais. O uso da ivermectina mostrou-se eficiente em alguns pacientes.

DERMATOBIOSE
Dermatobiose, ou popular Berne, uma infeco produzida por um estgio larvalda
mosca Dermatobia hominis, popularmente conhecida no Brasil como mosca-varejeira, que
infectos diversos animais (Figura 49).

Fig. 49: Mosca da espcie Dermatobia hominis (esquerda), larva causadora da dermatobiose
(centro) e hospedeiro humano infectado (esquerda) [extrado de
http://blogbiologico.wordpress.com/author/blogbiologico/
e http://www.casa-sem-inseto.com.br/moscas.htm] em 04-10-2012.

Agente etiolgico

So moscas de grande tamanho, geralmente possuem uma colorao verde-azulado

metlico. Sua larva parasita obrigatrio, mas os adultos so de vida livre.
A espcie Dermatobia hominis depositam uma nica larva esbranquiada por leso,
conhecida por berne.
Trata-se de um problema de sade pblica porque parasitam animais domsticos e o
homem. As moscas que produzem o berne no depositam seus ovos diretamente no
hospedeiro, necessitam que outros insetos os veiculem at a vtima.

Ciclo

O incio do ciclo se d em dias muito quentes, quando os animais procuram

sombreamento para se protegerem do sol e calor e ento so atacados pelas moscas vetoras,
contendo massas de ovos que variam de 30 a 60 ovos. Aps o amadurecimento dos ovos

(embrionamento), as larvas desenvolvidas escapam, quando a mosca veiculadora pousa sobre

o hospedeiro, estimulada pela temperatura corprea e liberao de dixido de carbono.
Durante 35-50 dias a larva desenvolve-se no tecido subcutneo do animal, alcanando a fase
de maturidade. Aps estar amadurecida cai no solo, de preferncia em local umedecido e
protegido onde inicia a sua fase de pupa. A mosca adulta desprovida de aparelho bucal no se
alimenta e sobrevive de 4 a 19 dias. Uma fmea de D. hominis pode ovipositar at 200 ovos,
em vrias posturas e o ciclo total do berne pode durar em mdia de 3 a 5 meses (Figura 50).

Fig. 50: Ciclo de contgio do rebanho bovino, principal hospedeiro da larva [extrado de
http://www.msd-saude-animal.com.br/Doencas/Berne/025_Ciclo_Evolutivo.aspx] em 04-102012.

Epidemiologia:
Regies tropicais, sendo muito frequente no Brasil, principalmente nas regies sudeste
e nordeste do pas.

Profilaxia:
O controle profiltico do berne feito por meio de higienificao de estbulos, manejo
das fezes e se necessrio, o uso de inseticidas nas instalaes, para controle das moscas
veiculadoras do berne.

Diagnstico:
O diagnstico simples e feito pela visualizao dos ndulos no corpo dos animais,
contendo as larvas do berne no seu interior.


Tratamento:
No caso de hospedeiro humano, a remoo da larva baseia-se em impedir a respirao
da larva (asfixia do parasita) e fazer a sua retirada cirrgica. O berne deve ser morto antes de
ser removido. Aps, normalmente so procedidas a aplicao de ter iodoformado e a
cobertura da leso. indicado o uso de vacina antitetnica.

PARA REFLETIR
Descreva maneiras de erradic-las e medidas paliativas para melhoras as condies de vida
dos indivduos hospedeiros. Apesar de serem doenas de regies rurais ou contato com
regies no to urbanizadas, elas podem acometer indivduos em diversos tipos de moradias e
no distingui classe social. Como resolveriam uma hipottica pandemia de alguma dessas
parasitoses?

PRATICANDO
Faa uma tabela comparando todas as doenas apresentadas nesse captulo 3 assim como
para o captulo 1 e 2 e, novamente, compare com as demais.
Agora vocs esto capacitados a montar uma tabela com todas as possibilidades de
parasitoses e compar-las em diversas categorias.

PARA (NO) FINALIZAR

A motivao pelo qual essa disciplina e esse curso so extremamente vlidos e
fundamentais consiste em diversos aspectos discutidos nessa apostila. Doenas parasitrias
esto presentes em todos os cantos do mundo, mas infelizmente, os pases subdesenvolvidos
ou em desenvolvimento so os que apresentam as maiores incidncias.
Muitos podero argumentar cerca da posio geogrfica e argumentar que so
pases, em sua maioria, de regies tropicais ou subtropicais, o que favoreceria a procriao de
vetores ou mesmo dos parasitas.
Outros levaro em considerao o descaso das autoridades que so omissos em
medidas preventivas, informativas ou mesmo de erradicao dos possveis culpados dessas
endemias.
Ainda poderia ser argumentado acerca da falta de responsabilidade, informao e
preveno da prpria populao, o que favorece que essas doenas continuem a estar
presente no nosso dia a dia.
Mas ao final dessa apostila, gostaria que tivesse ficado claro que a culpa no de um
fator isolado, e sim da somatria de inmeros fatores, s vezes maiores que esses que acabei
de listar.
Por isso da importncia de profissionais que transmitam esse conhecimento, como
vocs. A possibilidade de informar, prevenir e orientar os potenciais hospedeiros assim como
conscientizar sobre os riscos que esto envolvidos em contgios com qualquer uma dessas
doenas listadas nessa apostila. Somente assim, podemos minimizar os impactos causados
por essas endemias na populao local ou mesmo brasileiras.
No podemos esquecer que as doenas apresentadas no so recentes, esto
perpetuadas e algumas j controladas atravs de medidas paliativas, preveno ou mesmo
tratamento. Mas a necessidade de desenvolvimento de desenvolvimento de novas drogas para
algumas delas ainda, infelizmente, acomete milhares de pessoas e ainda causa inmeras
mortes.
O papel de uma pessoa conscientizada contribuir com a preveno e assim, melhorar
a qualidade de vida das populaes de risco, ou mesmo minimizar as consequncias de uma
infeco como essa.
As medidas preventivas e de tratamento esto evoluindo, o que faz com que voc,
aluno, esteja em constante manuteno de seu conhecimento, necessitando pesquisar, ir atrs,
buscar conhecimento sobre as pesquisas de ponta para que futuramente seja possvel seu uso
em grande escala.

REFERNCIAS
1. NEVES, D. P. Parasitologia Humana. 11. ed. So Paulo. Atheneu, 2010.
2. NEVES, D. P. Atlas Didtico de Parasitologia. 2. ed. So Paulo. Atheneu, 2009.
3. AMATO NETO, V.; CORREA, L.L. Exames parasitalgicos de fezes . 4. ed. So
Paulo: Sarvier, 1980. 100 p.
4. ASH, L. R.; ORIHEL, T. C. Atlas of human parasitalogy . Chicago : American Society
of Clinical Pathologists, 1980.
5. CIMERMAN, B.; CIMERMAN, S. Parasitologia humana e seus fundamentos gerais.
So Paulo: Atheneu, 1999.
6. DE CARLI, G. A. Parasitologia clnica: seleo de mtodos e tcnicas de
laboratrio para diagnstico das parasitases humanas. So Paulo: Atheneu, 2001.
7. LEVENTHAL, R.; CHEADLE, R. Parasitologia mdica . So Paulo: Premiere, 1997.
8. NEVA , F. S. Basic clinical parasitalogy. 6 th ed. Norfolk : Appleton & Lange, 1994.
9. ORIHEL, T. C.; ASH, L. R. Parasites in human tissue. Chicago : American Society of
Clinical Pathologists, 1995.
10. PETERS, W.; GILLES, H. M. Color atlas of tropical medicine and parasitalogy. 4 th
ed. New York: Mosby-Wolfe, 1995.
11. REY, L. Bases da parasitologia mdica . Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1992.
12. ZAMAN, V. Atlas de parasitologia clnica: medicina panamericana. Madrid: Editorial
Panamericana, 1979.
13. AMATO NETO, V.; CORREA, L.L. Exames parasitolgicos de fezes . 4. ed. So Paulo:
Sarvier, 1980. 100 p.
14. ASH, L. R.; ORIHEL, T. C. Atlas of human parasitology . Chicago : American Society of
Clinical Pathologists, 1980.
15. CIMERMAN, B.; CIMERMAN, S. Parasitologia humana e seus fundamentos gerais.
So Paulo: Atheneu, 1999.
16. DE CARLI, G. A. Parasitologia clnica: seleo de mtodos e tcnicas de laboratrio
para diagnstico das parasitoses humanas. So Paulo: Atheneu, 2001.
17. LEVENTHAL, R.; CHEADLE, R. Parasitologia mdica . So Paulo: Premiere, 1997.
18. NEVA , F. S. Basic clinical parasitology. 6 th ed. Norfolk : Appleton & Lange, 1994.
19. NEVES, D.P. Parasitologia humana . 11. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2005.
20. ORIHEL, T. C.; ASH, L. R. Parasites in human tissue. Chicago : American Society of
Clinical Pathologists, 1995.
21. PETERS, W.; GILLES, H. M. Color atlas of tropical medicine and parasitology. 4 th ed.
New York: Mosby-Wolfe, 1995.
22. REY, L. Bases da parasitologia mdica . Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1992.
23. ZAMAN, V. Atlas de parasitologia clnica: medicina panamericana. Madrid: Editorial
Panamericana, 1979.