Full Dent. Sci. 2016; 7(26):41-46.

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Otimizao de resultados atravs da colocao do Implante Dentrio e

associao de osso liofilizado e membrana reabsorvvel relato de caso
Optimizing results through dental implant installation associated with lyophilized
bone and resorbable membrane case report
Guilherme Pirgine Contador1
Caio Vincius Roman Torres2
Geraldo Guedes Martini2
Maria da Graa Naclrio Homen3
Claudio Ferreira Nia4
Bruno Costa Martins de S5

Resumo
A realizao de enxertia ssea convencional visando corrigir defeitos sseos, para posterior colocao de implantes dentrios uma opo vivel e previsvel, mas que aumenta
o tempo e a morbidade dos tratamentos implantodnticos. Sendo assim, a realizao da
implantao mesmo em reas com deficiente volume sseo, associada colocao de biomateriais e membranas reabsovveis uma opo para reduzir a durao e a morbidade do
tratamento. De acordo com a literatura, esse mtodo quando bem indicado e executado,
proporciona resultados semelhantes enxertia convencional. Diante do exposto, o objetivo
do presente trabalho foi relatar e discutir o caso clnico de um paciente que apresentava perda
ssea em regio anterior de mandbula e que foi tratado atravs de implantao, colocao
de biomaterial e membrana reabsorvvel sobre a superfcie exposta do implante, no mesmo
momento cirrgico. Os resultados ps-operatrios demonstram estabilidade, tecidos moles
mantidos em posio e volume gengival adequado, o que vem a evidenciar o sucesso do
plano de tratamento executado.
Descritores: Implantes dentrios, transplante sseo, materiais biocompatveis.

Abstract
The performance of conventional bone grafting aiming to correct bone defects, for later
placement of dental implants is a viable and predictable option, but it increases implantodontic treatments time and morbidity. Thus, performing the implantation even in areas with
poor bone volume associated with the placement of biomaterials and resorbable membranes
is an option for reducing treatment duration and morbidity. According to the literature this
method when well indicated and performed provides similar results to conventional grafting.
Considering all this, the objective of this study was to report and discuss the case of a patient with bone loss in the anterior jaw, who was treated through implantation, placement

Me. em Implantodontia UNISA, Coord. da Especializao em Implantodontia APCD/Santos.

Prof. UNISA.
Esp. em Implantodontia.
4
Prof FOUSP/SP.
5
Dr. em CTBMF UNICAMP, Prof. UNIARARAS e CIODONTO/RO.
6
Me. em Implantodontia ILAPEO, Prof. da Especializao de Implantodontia CIODONTO/RO.
1
2
3

E-mail do autor: claudioferreira2004@yahoo.com.br

Recebido para publicao: 25/08/2015
Aprovado para publicao: 26/01/2016
Como citar este artigo:
Contador GP, Torres CVR, Martini GG, Homen MGN, Nia CF, S BCM. Otimizao de resultados atravs da colocao do Implante Dentrio e
associao de osso liofilizado e membrana reabsorvvel relato de caso. Full Dent. Sci. 2016; 7(26):41-46.

Relato de caso / Case report

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of biomaterial and resorbable membrane on the exposed surface of the implant at the same
surgical time. The postoperative results have demonstrated stability, soft tissue held in place
and adequate gingival volume, which shows the success of the treatment plan implemented.
Descriptors: Dental implants, bone graft, biomaterials.

Introduo

Relato de caso / Case report

A presena de um osso alveolar adequado um aspecto fundamental para o alcance da osseointegrao

e sucesso na Implantodontia5,13. No entanto, muitos
pacientes que procuram reabilitao implantodntica
perderam seus dentes h muitos anos, o que pode resultar em um desequilbrio entre a formao e a reabsoro ssea no processo alveolar, culminando muitas
vezes em atrofias alveolares e defeitos sseos em altura, espessura ou associados14,2,10.
De acordo com a literatura, a realizao de enxertos
sseos para posterior instalao de implantes dentrios
considerada uma opo vivel para readequar esses
defeitos, mas que aumenta o tempo de tratamento dos
pacientes, bem como sua morbidade13,9,4,12,3,1.
Sendo assim, uma opo, que tambm visa otimizar
os resultados e propiciar a estabilidade a longo prazo na
Implantodontia, a instalao do implante dentrio no
remanescente sseo existente e a realizao de regenerao ssea guiada nas superfcies expostas do implante,
atravs de osso liofilizado e membrana reabsorvvel5,2,4.
Atravs dessa tcnica possvel reduzir o tempo
de tratamento e os custos para o paciente, quando se
compara ao mtodo de enxertia convencional. Outra
vantagem que tambm pode ser observada a reduo da morbidade, visto que ser realizada a implantao e o tratamento do defeito sseo em um mesmo
momento cirrgico5,2,4.
Entretanto, a indicao dessa tcnica restrita aos
casos em que mesmo com a perda ssea, exista osso

Figura 1 Vista vestibular da regio de ausncia do elemento

41. Nota-se a presena do aparelho ortodntico, bem como a
manuteno de espao msio-distal para a implantao. Nota-se tambm a presena de gengiva ceratinizada, bem como a
depresso gengival existente na face vestibular.

suficiente para ancorar o implante e tecido mole para

recobrir todo o conjunto implante, osso liofilizado e
membrana reabsorvvel5,2,6,11,8,7, o que vem a dificultar
e tornar peculiar os casos que podem ser tratados por
meio da mesma.
Diante do exposto, o presente trabalho teve por
objetivo relatar o caso clnico e o acompanhamento de
4 anos, do tratamento de um paciente que apresentava
perda ssea considervel na regio anterior da mandbula e que foi submetido implantao com colocao
imediata de osso liofilizado e membrana reabsorvvel.

Relato de caso
Paciente AMD, gnero masculino, 37 anos de idade, procurou o Curso de Especializao em Implantodontia para instalao de implante dentrio. Durante
anamnese, o mesmo no relatou histrico de trauma
ou dado mdico relevante. O exame clnico e radiogrfico revelou uso de aparelho ortodntico em fase
de finalizao do tratamento, ausncia do elemento
41, com manuteno de 6mm de espao msio-distal
e presena de depresso gengival na regio, indicativo
de pouco remanescente sseo (Figuras 1 e 2).
O plano de tratamento proposto foi a realizao
da colocao do implante dentrio, associado com a
realizao de regenerao ssea guiada, atravs da
utilizao de biomaterial e membrana reabsorvvel, em
momento cirrgico nico.

Figura 2 - Radiografia panormica evidenciando a regio de

ausncia do elemento 41. Observe-se a presena de espao suficiente entre as razes dos elementos 42 e 31 para colocao
do implante.

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A cirurgia foi iniciada atravs de inciso intrasulcular, estendendo-se do dente 43 ao 32, seguida por
descolamento mucoperiosteal da regio e consequente
exposio do defeito sseo (Figura 3).
Dando sequncia ao procedimento cirrgico, foi ini-

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ciada fresagem junto tbua ssea remanescente (lingual), para colocao de implante hexgono interno de
3,5x11mm (Zimmer TSV), em que mesmo com a exposio das roscas de toda a face vestibular do mesmo, foi
conseguido um travamento de 30 Ncm (Figuras 4 e 5).

Figura 4 Implante sendo instalado na regio de ausncia do

elemento 41. Observa-se o paralelismo alcanado, bem como o
posicionamento adequado do mesmo.

Figura 5 Posio final do implante instalado, sendo possvel

observar que toda a superfcie vestibular do mesmo ficou exposta ao meio gengival e necessita de tratamento imediato.

Para tratamento da exposio das roscas da face

vestibular, foi colocada camada de osso bovino liofilizado (Lumina-Porous, Critria) de forma a preencher
o defeito sseo existente, melhorando tambm o contorno gengival, seguido da colocao de membrana

reabsorvvel (Bio-gide, Geistlich) com o objetivo de

possibilitar a cicatrizao do tecido mole sem invadir a
superfcie do material de enxerto (Figuras 6-8).
Decorrido o perodo de 4 meses, o paciente foi
submetido instalao de cicatrizador sobre o implan-

Contador GP, Torres CVR, Martini GG, Homen MGN, Nia CF, S BCM.

Figura 3 Acesso cirrgico realizado na regio de ausncia do

elemento 41. Nota-se a extenso e a complexidade do defeito sseo
existente. A presena de cristas sseas junto aos dentes adjacentes, bem como a existncia de remanescente sseo suficiente para
ancorar o implante dentrio, so fatores que favorecem ao plano de
tratamento proposto.

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te e 14 dias aps esse procedimento possvel notar o

excelente resultado em termos de volume e posicionamento gengival (Figura 9).
Dando sequncia ao tratamento, foi realizada a colocao, personalizao e fundio de Ucla, seguida de
confeco de provisrio e moldagem para confeco de

coroa de porcelana definitiva (Figuras 10-13).

Aps 4 anos da reabilitao, possvel observar radiograficamente a estabilidade dos resultados alcanados, atravs da manuteno do tecido sseo ao redor
do implante (Figura 14).

Figura 7 Membrana de colgeno reabsorvvel (Bio-gide, Geistlich) colocada sobre a superfcie do biomaterial, visando cicatrizao do tecido mole isolada do material de enxerto.

Relato de caso / Case report

Figura 6 Biomaterial (Lumina-Porous, Critria) colocado sobre as roscas expostas do implante de forma homogeneizar
toda a regio, melhorando todo o contorno e aspecto gengival.

Figura 8 Reposicionamento dos tecidos atravs de sutura.

Nota-se o ganho de volume obtido na regio da implantao.

Figura 9 Aspecto gengival 14 dias aps a colocao do cicatrizador. Observe-se o excelente resultado alcanado, bem como
o aspecto de sade dos tecidos envolvidos.

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Figura 10 Ucla fundido instalado sobre o implante. Observa

-se a existncia de espaos suficientes para aplicao da porcelana.

Figura 11 Vista aproximada do Ucla instalado sobre o implante. Nota-se o estado de sade dos tecidos moles envolvidos e o
posicionamento gengival adequado.

Figura 12 Provisrio confeccionado e instalado na regio.

Figura 13 Coroa de porcelana definitiva instalada. Nota-se o

excelente resultado alcanado.

Discusso

Figura 14 Exame de imagem revelando a manuteno da

crista ssea 4 anos aps o tratamento.

A reabilitao oral por meio de implantes dentrios considerada uma opo vivel, previsvel e duradoura para o tratamento de pacientes edntulos unitrios, parciais ou totais. A quantidade e a qualidade
ssea do leito receptor do implante so importantes
fatores para o sucesso, mas que nem sempre so encontrados em condies suficientes para possibilitar a
osseointegrao e manuteno dos resultados a longo
prazo5,13,10,9,11.
O tratamento convencional das regies que apresentam quantidade ssea insuficiente para implantao envolve a realizao de enxertos sseos, para posterior colocao dos implantes dentrios, o que vem a

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aumentar o tempo, a morbidade e os custos do tratamento para o paciente10,9,12,3,1.

Uma alternativa para aperfeioar essa questo a
realizao de regenerao ssea guiada, em que instalado o implante no rebordo alveolar deficiente e adicionado biomaterial sobre suas roscas expostas, devendo todo o conjunto ser isolado atravs de membranas.
De acordo com a literatura5,2,4,6,11,8,7, atravs desse mtodo possvel obter-se resultados previsveis e estveis
a longo prazo, ao mesmo tempo em que so reduzidas
a durao, morbidade e os custos do tratamento.
A grande questo em relao a essa tcnica est
na necessidade de um travamento e posicionamento
adequado do implante, em um remanescente sseo
deficiente, o que vem a exigir grande habilidade e experincia do cirurgio. Alm disso, o tecido mole existente precisa ser suficiente para recobrir todo o conjunto de forma passiva, para que no ocorra exposio ao
meio bucal5,2,4,7.
importante salientar que, caso seja realizada implantao e o tecido mole venha a ficar em contato
com as roscas do implante, em um curto espao de
tempo, essa regio gengival estar fadada ao escurecimento, trazendo grande prejuzo esttico.
No presente caso clnico, apesar da perda ssea
acentuada, existia remanescente sseo com possibilidade de implantao. Outro fator importante que
pode ser observado a presena de cristas sseas junto
aos dentes vizinhos, o que de acordo com a literatura,
vem a tornar mais previsvel a regenerao ssea e a
manuteno dos tecidos moles.
Durante o ato cirrgico, foi conseguido um travamento do implante de 30Ncm, o que trouxe segurana
em relao ao alcance da osseointegrao. A colocao
de biomaterial e membrana reabsorvvel possibilitou
um contorno adequado regio e aos tecidos moles
envolvidos, sendo que aps 4 anos os resultados esto
estveis e mantidos, o que vem a demonstrar o sucesso
do plano de tratamento realizado.

Consideraes finais
A colocao de implantes dentrios, associada
utilizao de biomaterial e membranas reabsorvveis
em regies sseas deficientes, mostrou ser uma alternativa vivel e previsvel de tratamento, possibilitando
a manuteno dos resultados.

Relato de caso / Case report

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