PRESCRIPCIN COLABORATIVA

Actividad Formativa Virtual

Unidad Didctica : Protocolo de seguimiento farmacolgico individualizado en
pacientes con ANTICOAGULANTES ORALES .

El registro del procedimiento del control y seguimiento del paciente ACO en la Historia
de Salud es un elemento fundamental del proceso, pues permite darle continuidad a lo largo
del tiempo y convertirlo en algo dinmico y evolutivo. Adems, el registro adecuado de la
actividad permite su evaluacin posterior, algo importante desde el punto de vista de la
calidad como de la gestin.
Primeramente, y una vez que el/la paciente se encuentre en nuestra consulta, le
brindaremos las mximas medidas de confort, en un entorno de confianza y seguridad.
Solicitaremos su tarjeta de identificacin y la copia de su ltimo tratamiento ACO. A
continuacin le preguntaremos si ha habido alguna complicacin ( ver diapositiva preguntas
claves ).

Obviamente la determinacin del INR en la consulta se har en condiciones de confort

y seguridad, manteniendo una tcnica de asepsia: guantes, campo ,lancetas adecuadas,
contenedor ......etc .
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A continuacin procederemos a realizar la medicin de INR ( Revisar link How to

perform a blood test using Coagucheck )

INSTRUCCIONES PARA REALIZAR MEDICIN DEL INR DEL PACIENTE

ACO

Una vez obtenido el resultado INR del paciente, procederemos a revisar el algoritmo de
pacientes ACO ( muy importante, observar el rango teraputico establecido para el paciente,
entre 2-3 o entre 2.5-3.5, cualquier otro rango no sera subsidiario de inclusin en protocolo ).
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A continuacin procederemos a revisar la aplicacin telemtica ms usada por

enfermera en la actualidad para control y seguimiento del paciente ACO, nos referimos a la
aplicacin informtica TAONET de laboratorios ROCHE DIAGNOSTIC .

REGISTRO DEL INR A TRAVS APLICACIN TELEMTICA TAONET

Para tal fin, dispondremos de una cdigo de acceso a dicha aplicacin con el perfil de
enfermera prescriptora pacientes ACO, a diferencia del perfil bsico de enfermera. Con
ello, la aplicacin nos permitir ajustar dosis y emitir informes de tratamiento de nuestros
pacientes ACO que cumplan los criterios de inclusin ( dispone de documentacin especfica
en los documentos recomendados para su lectura dentro del curso Manual para la
descentralizacin ACO rea hospitalaria Virgen del Roco )
Cada vez que un paciente venga a
consulta de enfermera, se introducirn
los datos de esa nueva visita (tipo de
visita, resultado INR, dosis, fecha prxima
visita, etc) en la pantalla de Nueva Visita.
Dependiendo de los permisos asignados a
cada perfil se habilitarn los campos que
pueden rellenarse desde dicho perfil. Por
ej. Si un usuario tiene un perfil en el que
no se le permita dosificar y s que puede
entrar el resultado de INR, slo podr
entrar el resultado de la toma de INR para
ese paciente y deber esperar a que otro
usuario con un perfil que permita
dosificar, acceda a ese paciente y proceda
a la dosificacin y creacin del
consiguiente calendario de dosificacin. Si
el paciente tiene cita programada para la
fecha actual, se mostrar en la tabla de
Tareas para dicha fecha. Haciendo clic
sobre la fila del paciente se acceder
directamente a la pantalla de Nueva
Visita. En caso de no tener cita para ese
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da, podr realizarse una bsqueda para ese paciente. Una vez encontrado, se puede
hacer clic en la fila y as se entra en la pantalla de Nueva Visita.
Se han incorporado diferentes alarmas y avisos con el perfil Enfermera prescriptora
que permiten ayudar a evitar errores de trascripcin.
Entre dichas alarmas o avisos
estn:
-Mximo y mnimo valor para el campo
INR
-Mximo y Mnimo valor para el campo
Dosis
-Variacin de dosis cuando el paciente
est en rango
-Variacin de dosis en un porcentaje
superior a X (lo que se defina)
-Asignacin de la cita un da aproximado
cuando el da sugerido no est
planificado en la agenda (por ser fin de semana, festivo)
En la determinacin de INR y Dosificacin en el mismo centro de salud
Se introducir el resultado de INR, se pasar a Dosificar y se imprimir el calendario de
Dosificacin. En Calendario dosificacin, podemos establecer la dosificacin semanal eligiendo
entre la dosificacin standard o la personalizada, creada en la pantalla de administracin de
dosificacin semanal para un determinado medicamento y dosis.
Adems, al margen de la dosificacin semanal seleccionada, se podr modificar la dosis
de cada da de forma particular, pulsando el botn Dosificacin, que abrir una nueva ventana
emergente con la distribucin diaria de las dosis.
Para ms informacin, realice la lectura del documento en formato pdf. titulado
Manual Taonet, incluido en la bibliografa del curso.
En el supuesto de no contar con programas informticos que nos facilite la gestin de
las consultas de nuestros pacientes TAO, utilizaremos las plantillas manuales y las tablas de
ajustes de dosificacin de ACO. Esto no exime de la obligacin de registrar los resultados en la
HSC del paciente.

REGISTRO EN HSC DEL PACIENTE

Dado que la HSC digital del SSPA es fundamentalmente la que es soportada por la
aplicacin DIRAYA es necesario aclarar la manera ms adecuada de registrar las actividades del
control y seguimiento del paciente ACO. Diraya no posee mdulos de soporte especficos de
proceso anticoagulacin, por lo que es importante generar acuerdo entre profesionales para
unificar el sistema de registro, de tal forma que las intervenciones relacionadas con la
anticoagulacin del paciente pueda ser fcilmente identificada por cualquier profesional que
consulte la Historia de Salud de una persona.
Siempre que se inicie un proceso de ACO, esto debe reflejarse en la Hoja de Problemas
Activos, mediante la creacin de una entrada con el ttulo PACIENTE ANTICOAGULADO. Este
ttulo debe ser escrito con maysculas y sin
abreviaturas.
De esta forma cualquier profesional
que accede a la HSC de la persona, aunque no
pueda acceder a otras partes de la historia,
podr al menos saber la situacin clnica de la
persona.
Tanto para el registro de hojas de
problemas activos como la activacin de la
casilla de Paciente autorizado para
seguimiento colaborativo deben de ser
realizado por el mdico/a de familia
responsable del paciente ACO
A continuacin, el/la profesional que
inicie procesos de anticoagulacin debe de
dirigirse a la Hoja de Seguimiento de Consulta
(HSC). La HSC es la pgina que un/a
profesional cumplimenta en cada contacto o
episodio de atencin con un/a paciente. La
HSC puede ser abierta por profesionales de
enfermera, medicina de Atencin Primaria y
Pediatra.

De nuevo habr que abrir un episodio con el trmino PACIENTE ANTICOAGULADO +

N HISTORIA TAONET (si el paciente estuviese dado de alta ) o de la base de datos donde la
estuviese registrado como paciente anticoagulado.

A continuacin iremos anotando en

cada motivo de consulta los valores obtenidos
de INR, DTS ( dosis teraputica semanal ) y el
frmaco y presentacin utilizada por el
paciente ( acenocumarol 1 o 4 mg warfarina
1,3,5 o 10 mg ). Tras haber realizado la
recogida de informacin (olvidos de dosis,
dieta realizada, posibles interacciones
medicamentosas, existencia o no de
sangrado) y determinacin de INR,
propondremos al paciente su diagnstico
enfermero, con sus intervenciones y plan de
cuidados.

Por ltimo, debemos intentar que sea

un acto nico, concretando prxima visita (
hora, n consulta y profesional a atenderle)