EM.

LINA PAOLA RODRIGUEZ ORNELAS

CIRUGIA II
DR. MARIO VAZQUEZ
ABRIL 2016

FISTULAS ENTEROCUTANEAS
Comunicacin anormal entre dos superficies epitelizadas, es decir entre dos
rganos huecos o bien entre un rgano hueco y la piel.
Estructura integrada, habitualmente, por dos orificios y un trayecto intermedio.
Existen algunas variantes en las que las superficies mencionadas se conectan
solamente, a travs de un orificio en comn.
Para identificar las caractersticas de una fstula deben considerarse
esencialmente tres aspectos: su anatoma (ubicacin y caractersticas de sus tres
componentes esenciales: orificio de origen, trayecto y orificio de descarga),
etiologa (complicacin postoperatoria) y su fisiopatologa.
Las fstulas provocadas por fallas en el proceso de cicatrizacin suelen aparecer
pasados los seis a ocho das del acto quirrgico.
Un frmaco utilizado en el manejo mdico de los pacientes con fstulas
enterocutneas es un anlogo de la somatostatina: el octreotide. Con ste
disminuye el gasto del material a travs de la fstula y se facilita el manejo de los
pacientes con fstulas de gasto alto. Su uso ha disminuido el tiempo requerido
para el cierre espontneo pero no ha aumentado su frecuencia y actualmente no
se recomienda para fstulas de reciente aparicin (menores de ocho das).
El octreotide debe suspenderse si en 48 horas no hay disminucin del gasto de la
fstula o si a las dos o tres semanas de tratamiento no hay respuesta.
Diagnstico: semiolgico, fistulografa, endoscopa digestiva alta como la baja
pueden ser utilizadas en algunas situaciones para completar la informacin
anatmica y etiolgica de la fstula teniendo en casos seleccionados, posibilidades
teraputicas.
La principal indicacin para el tratamiento quirrgico es el control de la sepsis
(generalmente drenaje de abscesos). Otras indicaciones incluyen a los factores de
mal pronstico para el cierre espontneo: trayecto corto o epitelizado, oclusin
distal, eversin de la mucosa, etc. El deterioro del paciente secundario al gasto de
la fstula tambin es indicacin para intervenirle quirrgicamente. Tambin debe
considerarse el tratamiento quirrgico en pacientes con persistencia de la fstula
por ms de seis semanas despus del control o eliminacin de la sepss (la
probabilidad de cierre espontneo es menor del 10%) y en los pacientes con
recurrencia de la fstula