Sup9 7

O Sistema nico
de Assistncia
Social e as Redes
Comunitrias
Sistema para deteco do

Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve,
Reinsero social e
Acompanhamento
MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Policas sobre Drogas
Mdulo 7
O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias

9 Edio
Braslia
MJ
2016
Mdulo 7
Presidenta da Repblica
Dilma Roussef
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Jusia
Eugnio Jos Guilherme de Arago
Secretrio Nacional de Policas sobre Drogas
Luiz Guilherme Mendes de Paiva
MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Policas sobre Drogas
Mdulo 7

9 Edio
Braslia
MJ
2016
SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo

e dependncia de substncias Psicoaivas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social
e Acompanhamento.
Projeto original de Paulina do Carmo Arruda Vieira
Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
2016 SENAD. Departamento de Psicobiologia e
Departamento de Informica em Sade Universidade
Federal de So Paulo (UNIFESP), Associao Fundo de
Incenivo Pesquisa (AFIP)
Secretaria Nacional de Policas sobre Drogas (SENAD)
Luiz Guilherme Mendes de Paiva (Secretrio Execuivo)
Leon de Souza Lobo Garcia (Diretor de Ariculao e
Coordenao de Policas sobre Drogas)
EqUIPE EDITORIAl
Coordenao UNIFESP
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Coordenadora Geral, Superviso Tcnica e Cienica
Ana Regina Noto Faria Vice-Coordenadora
Reviso de Contedo
Equipe Tcnica SENAD
Diretoria de ariculao e Coordenao de Policas
sobre Drogas
Coordenao Geral de Policas de Preveno,
Tratamento e Reinsero Social - SENAD
Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Keith Machado Soares
Yone G. Moura
Universidade Federal de So Paulo

Soraya Soubhi Smaili (Reitora)
Valria Petri (Vice-Reitora)
Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a

Distncia
Fabrcio Landi de Moraes
Fundao de Apoio UNIFESP (FapUnifesp)

Jane Zveiter de Moraes (Presidente)
Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)

Fabio Landi, Otvio Pereira, Thiago Kadooka
INFORMAES
Secretaria Nacional de Policas sobre Drogas (SENAD)
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar,
sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br
Projeto Grico Original

Silvia Cabral
Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)

Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) da
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas
do Departamento de Psicobiologia
Rua Napoleo de Barros, 1038 Vila Clemenino/SP
CEP 04024-003
Reviso Ortogrica e Gramaical

Emine Kizahy Barakat
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida,

desde que citada a fonte.
Disponvel em: <htp://www.supera.senad.gov.br/>
Edio: 2016
S623
Diagramao e Design
Marcia Omori
lINhA DIRETA SUPERA

0800 771 3787
Homepage: www.supera.senad.gov.br
e-mail: faleconosco@supera.org.br
O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias: mdulo 7. 9. ed.

Braslia : Secretaria Nacional de Policas sobre Drogas, 2016.
146 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de
substncias Psicoaivas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e
Acompanhamento / coordenao [da] 9. ed. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni)
ISBN 978-85-5506-037-3
1. Drogas Uso Abuso I. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza II. Brasil.
Secretaria Nacional de Policas sobre Drogas III. Srie.
CDD 613.8
Mdulo
O SiStema nicO de aSSiStncia SOcial e aS redeS

cOmunitriaS
Sumrio
Introduo do mdulo ......................................................................................................................11
Objeivos de ensino ...........................................................................................................................12
Captulo 1 - O Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspecivas para o trabalho integrado
com a questo do crack e outras drogas 13
Sistema nico de Assistncia Social SUAS ......................................................................................14
Proteo Social Bsica: a importncia da dimenso preveniva do uso e dependncia do crack e
outras drogas ....................................................................................................................................17
Proteo Social Especial: aes integradas para a ateno a situaes de risco pessoal e social
associadas ao uso/dependncia de crack e outras drogas ...............................................................28
Aividades ..........................................................................................................................................54
Bibliograia ........................................................................................................................................56
Captulo 2 - Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e
outras drogas: alternaivas e reinsero social 59
H algo diferente? Fique atento! ......................................................................................................60
Sinais indiretos ..................................................................................................................................60
O que fazer? ......................................................................................................................................61
Reinsero social ...............................................................................................................................64
Projeto de Vida ..................................................................................................................................66
Desenho do Projeto de Vida..............................................................................................................67
Aividades ..........................................................................................................................................72
Bibliograia ........................................................................................................................................74
Captulo 3 - A paricipao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e
outras drogas: o papel dos pais e dos cnjuges 77
O que a famlia? ..........................................................................................................................78
O papel dos pais e dos cnjuges na preveno e no tratamento de drogas .....................................80
Fatores de risco e proteo na famlia ..............................................................................................81
A paricipao da famlia no tratamento da dependncia de lcool e outras drogas .......................83
Aividades ..........................................................................................................................................87
Bibliograia ........................................................................................................................................89
Mdulo

cOmunitriaS
Captulo 4 - Abordagem familiar: cuidado s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas
pelas equipes de Sade da Famlia 91
Contexto em que acontece o cuidado ..............................................................................................92
O que deine a famlia? .....................................................................................................................94
Cuidando da sade das famlias ........................................................................................................95
Famlias com pessoas que fazem uso de lcool e outras drogas ......................................................96
Equipes de Ateno Primria Sade: espao vivo de cuidado s famlias com pessoas que usam
lcool e outras drogas .......................................................................................................................99
Ferramentas de abordagem familiar...............................................................................................102
Aividades ........................................................................................................................................109
Bibliograia ......................................................................................................................................111
Captulo 5 - Grupos de Ajuda Mtua no tratamento de pessoas dependentes de substncias
psicoaivas 115
Um pouco de histria ......................................................................................................................116
Filosoia ...........................................................................................................................................117
Proissionais ....................................................................................................................................119
Centros de tratamento ....................................................................................................................119
Aividades ........................................................................................................................................121
Bibliograia ......................................................................................................................................123
Captulo 6 - Terapia Comunitria Sistmica Integraiva: deinio, objeivos e pressupostos 125
Por que Terapia Comunitria? ........................................................................................................126
Os objeivos da Terapia Comunitria .............................................................................................128
A escolha do terapeuta ...................................................................................................................129
A importncia das etapas e das regras na roda comunitria ..........................................................133
As abordagens terapuicas ............................................................................................................137
Aividades ........................................................................................................................................142
Bibliograia ......................................................................................................................................144
Mdulo

cOmunitriaS
Introduo do mdulo
A Assistncia Social est conigurada na forma de um sistema o Sistema nico de
Assistncia Social (SUAS). Neste Mdulo, voc entender quais so as suas caractersicas
e objeivos, bem como quais so os servios, programas e projetos relacionados com a
Proteo Social Bsica e Especial.
Tambm neste Mdulo, voc conhecer um modelo/roteiro de avaliao social que
ir ajud-lo a mapear as condies de seus pacientes para a realizao de um plano de
tratamento visando a reinsero social.
A autora do Captulo 2 lana um desaio: Viver longe da droga no o suiciente. preciso
redescobrir o gosto e o senido da vida e oferece elementos para que voc possa elaborar
junto aos seus pacientes Projetos de Vida individualizados levando em conta aspectos
familiares, proissionais, econmicos e inanceiros, comunitrios, espirituais, mdicos e
psicolgicos.
Voc ver que grande nfase dada famlia e na anlise da sua paricipao, tanto na
preveno quanto na dependncia do uso de lcool e outras drogas. Ao inal da leitura,
voc entender como os proissionais das equipes de Sade da Famlia podem auxiliar no
cuidado das famlias que possuem membros usurios de lcool e outras de drogas.
Por im, voc conhecer os pressupostos dos grupos de ajuda mtua no tratamento de
pessoas dependentes de substncias psicoaivas e os objeivos das terapias comunitrias.
Como em outros mdulos, os conceitos so apresentados por proissionais que trabalham
sob estes referenciais tericos, para que voc possa ter contato com as mais diversas
opes e abordagens tericas disponveis. Desta forma, voc poder fazer escolhas e
encaminhamentos adequados sua viso do problema s caractersicas de cada paciente.
Mdulo

cOmunitriaS
Objetivos de ensino
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:
9 Caracterizar o Sistema nico de Assistncia Social (SUAS);
9 Realizar a Avaliao Social e promover a Reinsero Social de pessoas
dependentes de drogas;
9 Analisar a paricipao da famlia na preveno e tratamento de pessoas com
problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas;
9 Ideniicar as caractersicas do cuidado com a famlia de uma pessoa que faz
uso de lcool e outras drogas e as formas de atuao da equipe de Sade da
Famlia;
9 Ideniicar as caractersicas dos grupos de autoajuda e sua contribuio no
tratamento das pessoas que fazem uso de substncias psicoaivas;
9 Descrever a Terapia Comunitria e reconhecer sua ao terapuica.
Captulos
1. O Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspecivas para o trabalho
integrado com a questo do crack e outras drogas
2. Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de
lcool e outras drogas: alternaivas e reinsero social
3. A paricipao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de
lcool e outras drogas: o papel dos pais e dos cnjuges
4. Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e
outras drogas pelas equipes de Sade da Famlia
5. Grupos de Ajuda Mtua no tratamento de pessoas dependentes de substncias
psicoaivas
6. Terapia Comunitria sistmica integraiva: deinio, objeivos e pressupostos
Mdulo

cOmunitriaS
Captulo
1
O Sistema nico de Assistncia Social
SUAS: perspectivas para o trabalho integrado
com a questo do crack e outras drogas
Tpicos
9 Sistema nico de Assistncia Social SUAS
9 Proteo Social Bsica: a importncia da dimenso
preventiva do uso e dependncia do crack e outras drogas
9 Proteo Social Especial: aes integradas para a ateno
a situaes de risco pessoal e social associadas ao uso/
dependncia de crack e outras drogas
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o

trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome MDS
Sistema nico de Assistncia Social SUAS1

A Assistncia Social polica pblica componente da Seguridade Social prevista pela
Consituio Federal de 1988 (arts. 194, 203 e 204) e regulamentada pela Lei Orgnica da
Assistncia Social LOAS (Lei n 8.742/1993), alterada pela Lei n 11.258/2005 de 2005 e
pela Lei n 12.435/2011. Os processos, mecanismos e instrumentos de sua operacionalizao
encontram-se, por sua vez, deinidos e regulamentados pela Polica Nacional de Assistncia
Social - PNAS, de 2004, e pela Norma Operacional Bsica do SUAS NOB/SUAS, de 20052,
ano em que se inicia o processo de implantao do SUAS no territrio brasileiro.
A Assistncia Social est voltada garania de direitos sociais.

Opera servios, programas, projetos e benecios, devendo
realizar-se de forma integrada s demais policas pblicas
setoriais, garanindo mnimos sociais e provimento de condies
para atender coningncias sociais e acesso aos direitos sociais.
Segundo as legislaes, a Assistncia Social est conigurada na forma de um sistema, o

SUAS Sistema nico de Assistncia Social3, que tem como caractersicas:
9 A noo de territrio;
9 A centralidade no atendimento famlia;
9 A garania de ateno diferenciada por nveis de Proteo Social (Bsica e Especial);
9 A gesto comparilhada das aes entre Estado e sociedade civil, sob coordenao
e primazia na atribuio de competncias tcnicas e policas diferenciadas para as
diferentes esferas federaivas;
9 A corresponsabilidade entre os entes federados;
9 O planejamento, monitoramento e a avaliao por meio de sistemas de informaes;
9 O controle social exercido pelos Conselhos de Assistncia Social.
1 Autores deste tpico: Rosrio de Maria Costa Ferreira, Jos Ferreira da Crus, Mariana Lopez Maias, Izildinha Nunes
2 Igualmente, em 2005, foi sancionada a Lei n 11.258, que alterou a Lei n 8.742, de 07 de dezembro de 1993, que dispe sobre
a organizao da Assistncia Social, para acrescentar o servio de atendimento a pessoas que vivem em situao de rua.
3 O SUAS implica numa perspeciva de integralidade e complementaridade, com o propsito de superar a fragmentao
e sobreposio na polica de Assistncia Social.
14
SuPera | Sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo

Conforme previso legal, de acordo com a Lei n 8.742/1993 e suas alteraes, a Assistncia
Social tem por objeivos:
I.
A proteo social, que visa garania da vida, preveno da incidncia de

situaes de risco pessoal e social e de seus agravamentos, em especial:
9 A proteo famlia, maternidade, infncia, adolescncia e velhice;
9 O amparo s crianas e aos adolescentes;
9 A promoo da integrao ao mercado de trabalho;
9 A habilitao e reabilitao das pessoas com deicincia e a promoo de sua
integrao vida comunitria; e
9 A garania de 1 (um) salrio-mnimo de benecio mensal pessoa com
deicincia e ao idoso que comprovem no possuir meios de prover a prpria
manuteno ou de t-la provida por sua famlia.
II. A vigilncia socioassistencial, que visa analisar territorialmente a capacidade

proteiva das famlias e comunidades, bem como a ocorrncia de vulnerabilidades
e riscos pessoais e sociais;
III. O acesso a direitos no conjunto das provises socioassistenciais.
Ao ter por direo o desenvolvimento humano e social e os direitos de cidadania, a proteo
social tem por princpios:
9 Matricialidade sociofamiliar;
9 Territorializao;
9 Proteo proaiva;
9 Integrao Seguridade Social;
9 Integrao s policas sociais e econmicas.
A matricialidade sociofamiliar 4e o territrio, que orientam esse novo paradigma da proteo
social tm como objeivo principal fortalecer e garanir apoio famlia no exerccio de seu
4 Matricialidade sociofamiliar parte da concepo de que a famlia o ncleo protetivo intergeracional, presente no cotidiano
e que opera tanto o circuito de relaes afetivas como de acessos materiais e sociais. Fundamenta-se no direito proteo
social das famlias, mas respeitando seu direito vida privada. A centralidade na famlia recoloca a responsabilidade do Estado
de apoiar as famlias, no seu papel de proteger os seus membros e indivduos. um eixo estruturante da poltica de Assistncia
Social, importante para a concepo e a implementao dos servios, programas, projetos, benefcios e transferncias de renda.
Nessa perspectiva, a Assistncia Social supera o conceito de famlia como unidade econmica, mera referncia de clculo de
rendimento per capita, e a entende como ncleo afetivo, vinculado por laos consanguneos, de aliana ou afinidade, que
circunscrevem obrigaes recprocas e mtuas, organizadas em torno de relaes de gerao e de gnero (PNAS, 2004, p. 90).
Mdulo 7 | O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias
15
Captulo

papel de proteo e cuidados e fortalecimento da convivncia familiar e comunitria. Assim,

a famlia e os indivduos devem ser apoiados com o objeivo de exercer sua funo proteiva
nos territrios em que vivem.
Ainda nessa perspeciva, tem como objeivo garanir:
9 Segurana de sobrevivncia (de rendimento e
de autonomia);
9 Segurana de acolhida;
9 Segurana do convvio ou vivncia familiar e
comunitria.
A proteo social aianada pelo SUAS tem como objeivo principal

fortalecer vnculos familiares e comunitrios, na perspeciva
de potencializar a autoesima, estabelecer idenidades e
referncias, bem como efeivar os direitos socioassistenciais
por meio da implementao dos servios, programas, projetos,
benecios e transferncias de renda.
O SUAS materializa, assim, a Polica Nacional de Assistncia Social PNAS, estabelecendo

um novo modelo de gesto, com enfoque na Proteo Social que se estrutura conforme
matriz padronizada de servios socioassistenciais5, deinidos na Tipiicao Nacional de
Servios Socioassistenciais, organizados em dois nveis: Proteo
Social Bsica (PSB) e Proteo Social Especial (PSE) de Mdia e Alta
Complexidade6. Simultaneamente e de forma integrada ao SUAS, o
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS), por
meio da Secretaria Nacional de Renda e Cidadania (SENARC),
responsvel pela coordenao do Programa Bolsa Famlia (PBF), que
aricula aes transversais com outras policas setoriais, em paricular
5 Resoluo CNAS n 109, de 11 de novembro de 2009, publicada no Dirio Oicial da Unio em 25 de novembro de 2009.
6 As protees Sociais Bsica e Especial sero ofertadas pela rede socioassistencial, de forma integrada, diretamente pelos
entes pblicos e/ou pelas enidades e organizaes de Assistncia Social vinculadas ao SUAS, respeitadas as especiicidades
de cada ao (Lei n 8.742/1993 e suas alteraes ao art. 6 -B, por meio da Lei n 12.435, de 06 de julho de 2011). As
enidades e organizaes de Assistncia Social so aquelas sem ins lucraivos que, isolada ou cumulaivamente, prestam
atendimento e assessoramento aos beneicirios abrangidos por essa Lei, bem como as que atuam na defesa e garania
de direitos (art. 3 da Lei n 8.742/1993 e suas alteraes).
16
Captulo

a Polica de Sade e Educao. Alm disso, desenvolve aes no campo da Polica de

Segurana Alimentar e Nutricional por meio da Secretaria Nacional de Segurana Alimentar
e Nutricional (SESAN).
O PBF consitui-se numa estratgia de incluso social que, integrada aos servios e programas
socioassistenciais, contribui para a melhoria das condies de vida das famlias. Em relao
s Policas de Segurana Alimentar e Nutricional, os programas de apoio produo e
acesso aos alimentos, de acesso gua, educao alimentar e nutricional, os restaurantes
populares e cozinhas comunitrias, bem como o Programa Cisternas, tendem a possibilitar
maior autonomia e melhoria das condies de vida das famlias.
O SUAS, executado de forma integrada aos programas e benecios que transferem renda,
por meio da Proteo Social Bsica e Proteo Social Especial, ariculado com as demais
Policas e o Sistema de Garania de Direitos (SGD), desempenha papel fundamental na
Proteo Social. Nos termos do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras
Drogas, insitudo pelo Decreto n 7.179, de 20 de maio de 2010, cujas aes intersetoriais
foram ampliadas e fortalecidas por meio do Programa Crack, possvel vencer, lanado
pelo Governo Federal em dezembro de 2011, a Polica de Assistncia Social tem um
importante papel no enfrentamento questo do uso e dependncia de crack e outras
drogas, paricularmente no que diz respeito s aes de preveno e reinsero social. O
texto a seguir tem como objeivo apresentar as possibilidades de atuao da Assistncia
Social no trabalho com indivduos e famlias em situao de uso abusivo/dependncia de
crack e outras drogas, questo complexa e desaiante, que exige uma atuao intersetorial.
Proteo Social Bsica: a importncia

da dimenso preventiva do uso e
dependncia do crack e outras drogas7
A discusso sobre o uso, abuso e dependncia de substncias psicoaivas tem se tornado
mais frequente nos meios de comunicao atuais. Seja por meio da mdia ou na observao
7 Autores deste tpico: Aid Canado Almeida, Adriana da Silva Pereira, Alexandre Valle dos Reis, Maria do Socorro
Tabosa, Bruna DAvila de Araujo Andrade, Kely Rodrigues de Andrade, Luciana Maria de Almeida, Mrcia Padua Viana,
Maria Valdnia Santos de Souza, Rita de Cssia Alves de Abreu, Selaide Rowe Camargos
17
Captulo

do coidiano das cidades, veem-se cenas que provocam perplexidade populao e

demandam respostas dos Poderes Pblicos e da sociedade em geral.
A dimenso e a complexidade do problema colocam em alerta at mesmo os pequenos
municpios, demandando do Poder Pblico e da sociedade em geral respostas mais
abrangentes, que combinem aes nas esferas da segurana pblica, da sade, da
assistncia social, da educao, dentre outras, em um plano nacionalmente ariculado
de enfrentamento ao consumo de drogas. Alguns aspectos relaivos ao fenmeno do
uso, abuso e dependncia dessas substncias apontam para a importncia da dimenso
preveniva das aes.
preciso reconhecer, tambm, o trip biopsicossocial das dependncias qumicas, fruto da
interao dinmica de trs fatores disintos:
9 O ipo de substncia consumida;
9 O indivduo;
9 O contexto social e familiar.
Dito de outra maneira, um mesmo ipo de droga pode ter efeitos diferentes em diferentes
indivduos. Acredita-se que a apresentao de um nmero maior de possibilidades de apoio
(familiar, comunitrio, policas pblicas) ao indivduo diminui o risco de desenvolver uma
dependncia qumica, mesmo que venha a ter contato com a droga e a experiment-la.
Atuando por meio de espaos de escuta, favorecendo a discusso, troca de experincias
e construo de saberes sobre o enfrentamento das situaes de vulnerabilidade social,
considera-se possvel desenvolver a resilincia, que a capacidade de se manter saudvel
mesmo quando submeido a situaes adversas. No entanto, no se pode perder de vista
o fato de que o consumo de crack, bem como o de outras drogas, est presente entre
crianas e adolescentes. Dessa forma, h a necessidade de atuar nessas situaes, agindo,
sobretudo, prevenivamente.
O Estatuto da Criana e do Adolescente dispe sobre a proteo integral criana e ao
adolescente e, em seu arigo 70, estabelece como dever de todos prevenir a ocorrncia de
ameaas ou violao dos seus direitos. O referido Estatuto, ainda, probe a venda de bebidas
alcolicas e produtos cujos componentes possam causar dependncia sica ou psquica a
esse pblico. Dessa forma, dever de todos proteg-los do uso dos diversos ipos de drogas
existentes, sejam elas lcitas ou ilcitas.
Se por um lado h necessidade de deinio de estratgias de enfrentamento ao trico
centradas na abordagem repressiva, por meio do aparato jurdico-policial, por outro lado
devem-se fortalecer as aes da rede pblica de sade para a oferta de tratamentos
18
Captulo

eicazes aos usurios, ao mesmo tempo em que se empreendem aes ariculadas s

demais policas pblicas relaivas preveno.
No tocante preveno, h que se destacar, na lima dcada, a criao do Sistema nico
de Assistncia Social SUAS e a conformao de uma extensa rede de Proteo Social
Bsica, a parir da implantao dos Centros de Referncia de Assistncia Social CRAS,
cujas equipes de referncia so responsveis pela oferta de servios socioassistenciais a
famlias em situao de vulnerabilidade social e pela atuao, nos territrios, de forma a
prevenir riscos e enfrentar vulnerabilidades.
Assim, no mbito da Assistncia Social Bsica, destacam-se as aes de

carter prevenivo voltadas ao territrio, que visam o desenvolvimento
da mobilizao comunitria por meio de aividades como: campanhas e
palestras, ilmes, debates, projetos de conscienizao etc.
A preveno se d tambm em outras aividades que compem os servios de Proteo

Bsica, uma vez que estes coniguram espaos de convivncia esimulantes e agregadores.
Estas so estratgias importantes para preveno ao uso, abuso e dependncia de drogas,
na medida em que se mostram prazerosas e capazes de gerar idenidade grupal, em especial
para crianas e adolescentes, que, em muitos casos, se encontram expostas a um ambiente
familiar e comunitrio no qual, dentre outras vulnerabilidades, igura o consumo e
comercializao de drogas.
Uma ao consistente e intersetorial de ateno aos casos de consumo de drogas no Brasil
no pode prescindir dessa rede de proteo, localizada em reas de maior vulnerabilidade
social, e do potencial dos servios que visam reduo de fatores de risco e promoo do
desenvolvimento integral de crianas e adolescentes.
Para alm das aes regularmente executadas
no mbito do Servio de Proteo e Atendimento
Integral Famlia PAIF e do Servio de Convivncia
e Fortalecimento de Vnculos SCFV, organizado
por ciclos de vida, trata-se agora de eleger o
enfrentamento ao uso, abuso e dependncia de
drogas como um desaio nacional colocado para as
policas pblicas e, em paricular, para a polica de
Assistncia Social.
19
Captulo

AEs DE pREVENo Ao Uso DE cRAcK E oUTRAs DRoGAs EM

TERRiTRios DE VULNERABiLiDADE sociAL
A anlise das vulnerabilidades sociais deve levar em conta a
existncia ou no, por parte dos indivduos ou das famlias,
de recursos disponveis e capazes de enfrentar determinadas
situaes de risco. Assim, vulnerabilidade refere-se a maior ou
menor capacidade de um indivduo, famlia ou grupo social de
controlar as foras que afetam seu bem-estar, ou seja, a posse
ou controle de aivos que consituem os recursos requeridos para o aproveitamento das
oportunidades propiciadas pelo Estado, mercado ou sociedade, sejam eles sicos, humanos
ou sociais.
A condio de vulnerabilidade est, portanto, relacionada situao das pessoas e famlias
no que se refere sua insero e estabilidade no mercado de trabalho, debilidade de suas
relaes sociais e, por im, ao grau de regularidade e de qualidade de acesso aos servios
pblicos ou outras formas de proteo social. Entende-se que a concepo de vulnerabilidade
adotada pela PNAS, ao dialogar com as proposies acima, possibilita Assistncia Social
uma viso menos determinista e mais complexa das situaes de pobreza, pois d um
senido dinmico para o estudo das desigualdades, a parir da ideniicao de zonas de
vulnerabilidade, possibilitando um maior poder explicaivo de uma realidade social cada vez
mais complexa e composta por uma heterogeneidade de situaes de desproteo social.
O enfrentamento das vulnerabilidades pressupe o compromeimento e a implementao
das diversas Policas Pblicas nacionais que tenham em suas diretrizes o desenvolvimento
de aes prevenivas, de natureza socioeducaiva, pautadas no fortalecimento do convvio
familiar e comunitrio, do protagonismo dos usurios das policas sociais, aes de
transferncia de renda e de incluso produiva, a serem realizadas nos territrios mais
vulnerveis, de risco, e desinadas aos segmentos mais excludos socialmente.
Dentre as diversas vulnerabilidades e riscos sociais aos quais uma comunidade pode estar
exposta, um elemento de extrema importncia, devido sua complexidade e amplitude,
o fenmeno das drogas.
O uso, abuso e dependncia dessas substncias pode agravar outras situaes de
vulnerabilidade vivenciadas, podendo repercuir na qualidade de vida das famlias, na
medida em que, dentre outras possibilidades, pode reduzir a capacidade produiva dos
indivduos; diicultar as relaes intrafamiliares; potencializar a ocorrncia de violncia
intrafamiliar e urbana. Da mesma forma, situaes de vulnerabilidade e risco social podem,
em determinados contextos, potencializar fatores de risco ao uso de drogas. Quando
20
Captulo

associadas, situaes de vulnerabilidade e risco social e uso de drogas podem conduzir a

agravamentos que exigiro estratgias integradas de ateno aos usurios e suas famlias,
que considerem a perspeciva social e de sade.
Alm disso, a existncia de aividades relacionadas ao trico pode implicar no cerceamento
do uso de espaos da comunidade e da circulao no territrio, bem como expor crianas
e adolescentes a uma das piores formas de trabalho infanil. Nesse contexto, a ampliao
do olhar para a relao da questo do trico de drogas com fenmenos como violncia,
criminalidade e suas implicaes no contexto social das famlias dever ser contemplada
nas aes, servios, programas e projetos de Assistncia Social desenvolvidos no territrio,
ariculados entre si e envolvendo toda a comunidade.
Tendo a Proteo Social Bsica o objeivo de prevenir situaes

de vulnerabilidade e risco social, por meio do desenvolvimento
de potencialidades, aquisies e o fortalecimento de vnculos
familiares e comunitrios, sua principal estratgia a oferta
territorializada de servios socioassistenciais: aividades
coninuadas que objeivam a melhoria da qualidade de vida da
populao, com aes focadas no atendimento de necessidades
bsicas, seja por meio do Servio de Proteo e Atendimento
Integral Famlia PAIF ou do Servio de Convivncia e
Fortalecimento de Vnculos SCFV.
No obstante, para garanir a efeiva superao dos riscos ou vulnerabilidades sociais,

necessrio um amplo conhecimento do territrio e a ariculao da rede socioassistencial e
intersetorial existente. A ariculao pode tornar a ateno ao uso, abuso e dependncia
de drogas mais eicaz do que quando so empregadas aes isoladas de cada polica.
A realizao de um diagnsico do territrio, a parir de informaes da vigilncia social
e da busca aiva, ideniicando as potencialidades do territrio e da famlia, bem como
a incidncia de situaes de vulnerabilidade e/ou risco social, preponderante para a
realizao de um trabalho prevenivo dentro do territrio de abrangncia do CRAS. Tal
conhecimento do territrio possibilita nortear as aes desenvolvidas no PAIF, de modo a
alcanar as demandas ideniicadas e a necessidade de oferta de outros servios de Proteo
Social Bsica.
21
Captulo

No tocante s aes de enfrentamento ao crack e outras drogas, bem como suas

consequncias nas localidades de maior vulnerabilidade social, ica evidente a importncia
da oferta dos servios de proteo bsica em sintonia com demais servios, programas
e projetos sociassistenciais e intersetoriais, por meio do encaminhamento e, sobretudo,
da garania do atendimento prioritrio aos indivduos e famlias que deles necessitarem, e
do desenvolvimento de aes em parceria, unindo esforos na divulgao de campanhas
socioeducaivas nacionais e/ou at mesmo desenvolvimento de estratgias locais de
preveno.
sERVio DE pRoTEo E ATENDiMENTo iNTEGRAL FAMLiA (pAiF)

As aes de Proteo Social Bsica devem organizar-se em torno do Centro de Referncia
de Assistncia Social (CRAS), que uma unidade pblica estatal descentralizada da polica
de Assistncia Social. Esse equipamento tem como
responsabilidade: a oferta do principal servio de
proteo bsica, o PAIF, em reas de vulnerabilidade e
risco social, e a gesto territorial, ariculando os demais
servios de Proteo Social Bsica. Caracteriza-se,
portanto, como uma unidade que propicia o acesso das
famlias rede de proteo bsica, nos municpios ou no
Distrito Federal.
So servios de carter coninuado de Proteo Social Bsica:
9 Servio de Proteo e Atendimento Integral Famlia (PAIF);
9 Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos (SCFV); e o
9 Servio de Proteo Social Bsica no Domiclio para Pessoas com Deicincia e
Idosas8.
Conforme a Tipiicao Nacional de Servios Socioassistenciais, o PAIF:
Consiste no trabalho social com famlias, de carter coninuado, com a inalidade de
fortalecer a funo proteiva das famlias, prevenir a ruptura de seus vnculos, promover
seu acesso e usufruto de direitos e contribuir na melhoria de sua qualidade de vida. Prev
o desenvolvimento de potencialidades e aquisies das famlias e o fortalecimento de
8 Ressalta-se que todos os servios de Proteo Social Bsica tm carter prevenivo, proteivo e proaivo.
22
Captulo

vnculos familiares e comunitrios, por meio de aes de carter prevenivo, proteivo e

proaivo. Expressa um conjunto de aes relaivas acolhida, informao e orientao,
insero em servios da assistncia social, tais como socioeducaivos e de convivncia,
encaminhamentos aos servios de outras policas setoriais, promoo de acesso renda e,
especialmente, acompanhamento sociofamilia9.
Um dos objeivos do servio PAIF o fortalecimento da funo proteiva da famlia,
contribuindo para a melhoria da sua qualidade de vida. Nesse senido, o servio compreende
a famlia como o lugar do cuidado, proteo, aprendizado dos afetos, construo de
idenidade e vnculos relacionais e de pertencimento, mas sem perder de vista que ela
pode tambm conigurar um espao de reproduo de desigualdades e de violncia, muitas
vezes releindo o que vivenciado no mbito pblico.
O uso, abuso e dependncia de drogas conigura uma importante e complexa temica
a ser abordada na esfera familiar, para a qual no existe uma frmula exata. Destaca-se,
entretanto, a importncia do carter proteivo e prevenivo do PAIF como forma de abordar
a questo das drogas junto s famlias de seu territrio.
No que se refere ao carter proteivo, destacam-se os

atendimentos paricularizados, por meio da acolhida e das aes,
nas quais as famlias e seus membros recebem informaes sobre
o servio e apresentam situaes mais especicas que possam vir
a demandar encaminhamentos e/ou acompanhamento familiar.
Em relao ao carter prevenivo, destacam-se os atendimentos
coleivos, por meio de oicinas com famlias e aes comunitrias,
espaos propcios para realizao de campanhas, debates e
mobilizao em prol de objeivos comuns.
Destaca-se, ainda, que o processo de acompanhamento familiar contempla tanto o carter

proteivo quanto o prevenivo. O acompanhamento familiar paricularizado permite o
desenvolvimento de aes para a superao de vulnerabilidades de forma mais singular, por
9 O PAIF deve necessria e exclusivamente ser ofertado nos CRAS; j os demais servios podem ser ofertados nesse
equipamento, desde que garanida a oferta com qualidade do PAIF (espao sico e equipe compavel), e em outras
unidades pblicas de assistncia social, bem como, de forma indireta, nas enidades e organizaes de assistncia social
da rea de abrangncia do CRAS. Devem, no entanto, ser referenciados ao CRAS.
23
Captulo

meio do plano de acompanhamento familiar, buscando trabalhar as demandas da famlia

acompanhada. J o acompanhamento em grupo cria espaos para discusso de temicas
que interferem na dinmica familiar de um conjunto de famlias.
Nesse senido, para a consecuo do objeivo de fortalecimento da funo proteiva da
famlia necessria a promoo de aividades que propiciem o dilogo, a troca de
experincias e valores, bem como a discusso de situaes externas que afetam a famlia e
a comunidade. As oicinas com famlias so espaos propcios para sua abordagem, na
medida em que suscitam a relexo sobre vulnerabilidades, riscos ou potencialidades e,
portanto, contribuem para o alcance de aquisies, fortalecimento de laos comunitrios,
conhecimentos, acesso a direitos e preveno de riscos. As oicinas podem abordar, dentre
outros pontos: formas de preveno ao uso, abuso e dependncia de drogas; estratgias de
enfrentamento ao uso, abuso e dependncia; redes de apoio e informaes sobre servios
disponveis no territrio, alm de alternaivas de aividades de convvio especicas por
faixas etrias, em especial crianas, adolescentes e jovens; oportunidades de lazer e
trabalho. Complementam o rol de objeivos do PAIF a potencializao do protagonismo e
da autonomia dos indivduos e famlias e a promoo do acesso rede de proteo social e
aos servios setoriais, contribuindo para a garania de direitos. Nesse mbito, para o
trabalho de preveno ao uso, abuso e dependncia de drogas e seus efeitos na comunidade,
destaca-se a potencialidade das aes comunitrias, uma vez que essas aividades visam
mobilizao social, ao protagonismo, ao senimento de coleividade e ao fortalecimento da
comunicao e organizao comunitria. Essa organizao propicia, portanto, a paricipao
cidad, ampliando a capacidade das famlias de interferirem na construo da vida pblica
de seu territrio.
Dentre as diversas formas de implementao das aes comunitrias, apontam-se
palestras, campanhas e eventos comunitrios, que renem condies ideais para o trabalho
prevenivo com a temica das drogas. Como salientado anteriormente, essas aividades
podem ser potencializadas quando realizadas em parceria com lideranas locais, atores da
rede socioassistencial e demais policas setoriais, como, por exemplo, por meio de palestras
ministradas por proissionais da sade, pesquisadores, dentre outros.
Dentre as aividades do PAIF que contribuem para a
preveno ao uso de drogas e minimizao dos efeitos
gerados na famlia e na comunidade, ressalta-se,
ainda, a importncia de encaminhamentos para rede
socioassistencial ou intersetorial. Dentro da perspeciva
preveniva, um exemplo seria a incluso de crianas e
adolescentes expostos a contextos em que h uso de
24
Captulo

drogas nos demais servios de convivncia da proteo bsica. So tambm extremamente

relevantes os encaminhamentos que viabilizem o acesso a policas de gerao de trabalho
e renda, educao e documentao civil, dentre outras.
Com relao a situaes que demandem acompanhamento especializado,

destaca-se a referncia aos CREAS Centros de Referncia Especializados
de Assistncia Social, quando ideniicados rompimento de vnculos e/ou
violao de direitos.
Nesse senido, entendem-se como pblico-alvo das aes do PAIF aquelas famlias com
integrante(s) com histrico de uso, abuso e dependncia de drogas, contrarrefenciadas
pelo CREAS; famlias com usurio(s) de drogas nas quais no se observa violncia; violao
de direitos e/ou rompimento de vnculos, bem como a comunidade como um todo, quando
observada alta incidncia de uso de drogas.
o sERVio DE coNViVNciA E FoRTALEciMENTo DE VNcULos

O Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos (SCFV)
organiza-se em torno do PAIF, sendo a ele ariculado. No trabalho
social com as famlias, realizado pelo Servio PAIF, ideniicam-se os
membros mais vulnerveis e que necessitam acessar o SCFV. Nesse
senido, as situaes de vulnerabilidade enfrentadas pelas famlias
e indivduos devem receber um ipo de ateno diferenciada,
de acordo com as necessidades de cada pblico. Alm disso, as
potencialidades das famlias devem ser ponto de parida para a organizao dos servios de
Proteo Social Bsica e para o esmulo paricipao social. Em razo disso, a Tipiicao
Nacional de Servios Socioassistenciais insituiu o Servio de Convivncia e Fortalecimento
de Vnculos, organizado por faixa etria, tendo como objeivo prevenir possveis situaes
de risco, visando melhoria da qualidade de vida.
O SCFV tem como objeivos prioritrios: prevenir a insitucionalizao e a segregao de
crianas, adolescentes, jovens e idosos e oportunizar o acesso s informaes sobre direitos
e paricipao cidad. Ocorre por meio do trabalho em grupos (ou coleivos) e organiza-se
de modo a ampliar trocas culturais e de vivncias, desenvolver o senimento de pertena
e de idenidade, fortalecer vnculos familiares e incenivar a socializao e a convivncia
comunitria.
25
Captulo

O SCFV pode ser ofertado nos CRAS, em outras unidades pblicas ou em enidades privadas
sem ins lucraivos, desde que referenciadas ao CRAS. Deve ainda possuir uma equipe de
proissionais capacitados para atender s demandas especicas de cada faixa etria.
O Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos deve se organizar de forma a atender
os membros das famlias, por faixa etria, a saber:
1. Crianas de at 6 anos;
2. Crianas e adolescentes de 6 a 15 anos;
3. Adolescentes e Jovens de 15 a 17 anos;
4. Idosos.
Nos grupos devem ser fomentadas discusses sobre o fenmeno do uso do crack e outras
drogas, conforme peculiaridade de cada faixa etria. Destaca-se ainda que, no Servio de
Convivncia e Fortalecimento de Vnculos para Crianas e Adolescentes de 6 a 15 anos e
paraAdolescentes e Jovens de 15 a 17 anos, as aes devem ser intensiicadas.
O Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos para Crianas e Adolescentes de 6 a
15 anos tem por foco a consituio de espaos de convivncia, formao para a paricipao
e exerccio da cidadania, fortalecimento do protagonismo e da autonomia das crianas e
adolescentes, a parir dos interesses, demandas e potencialidades dessa faixa etria. Nesse
contexto, as aividades desenvolvidas podem contemplar aes de preveno ao uso e
dependncia de crack e outras drogas na realizao de campanhas, eventos e gincanas, que
informem crianas e adolescentes sobre as repercusses do uso dessas substncias, sesses
de vdeos e outros, teatros e outras formas de manifestao cultural que possam transmiir
mensagens educaivas, esimulando sempre a paricipao e o protagonismo infantojuvenil
no desenvolvimento de aes de preveno ao crack e outras drogas.
Nas aes de convivncia e fortalecimento de vnculos familiares

e comunitrios fundamental que haja o envolvimento e
a paricipao das crianas e adolescentes na elaborao e
efeivao das aes do Plano Integrado de Enfrentamento ao
Crack e outras Drogas. Nesse senido, o SCFV deve assegurar
espaos de discusso, esimulando a paricipao na vida
pblica do territrio, na medida em que propicia aos usurios o
desenvolvimento de competncias para a compreenso crica
da realidade social e do mundo contemporneo.
26
Captulo

O Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos para Adolescentes e Jovens de 15 a

17 anos uma importante estratgia para esse plano, pois tem por foco o fortalecimento da
convivncia familiar e comunitria, o retorno dos adolescentes escola e sua permanncia
no sistema de ensino. Isso feito por meio do desenvolvimento de aividades que esimulem
a convivncia social, a paricipao cidad e uma formao geral para o mundo do trabalho.
O pblico-alvo consitui-se, em sua maioria, de jovens cujas famlias so beneicirias do
Programa Bolsa Famlia, estendendo-se tambm aos jovens em situao de risco pessoal e
social, encaminhados pelos servios de Proteo Social Especial do SUAS ou pelos rgos do
Sistema de Garania de Direitos da Criana e do Adolescente.
Esse servio tem um papel estratgico na preveno do uso de drogas, por meio de aes
socioeducaivas que possibilitam aos jovens uma relexo sobre temas de interesse e
diiculdades que podem afetar a juventude, dentre elas o consumo das diferentes drogas. Os
encontros possibilitam um espao privilegiado para o dilogo aberto e para relexo sobre
as consequncias e aes de fortalecimento da autonomia e protagonismo dos jovens. O
envolvimento grupal que h nos coleivos juvenis um fator importante para a preveno,
uma vez que surgem vnculos que podem reforar a autoesima, laos de amizade e outras
possibilidades de fortalecimento de aitudes saudveis.
No mbito das aes socioeducaivas muito importante reforar o protagonismo dos
jovens, podendo surgir iniciaivas de paricipao cidad, com atuao dos jovens em suas
comunidades, por meio de campanhas, projetos de ao coleiva de interesse social, que
podem gerar a produo de vdeos, apresentaes arsicas e debates com a comunidade,
entre outros. Desse modo, devido complexidade da problemica do uso de crack e
outras drogas, fundamental que as equipes tcnicas dos servios socioassistenciais sejam
permanentemente capacitadas.
importante que abordem as famlias por meio de uma postura

inovadora, e no moralizadora, que no esteja focada na simples
disseminao de informaes e/ou represso ao uso de drogas, mas que
fomente a relexo e problemaizao da temica, o desenvolvimento
de projetos de vida, que dem visibilidade a outras alternaivas. Os
proissionais estaro, dessa maneira, agindo de forma preveniva,
proaiva, proteiva e com maiores chances de alcanar efeividade em
sua interveno.
27
Captulo

Por im, faz-se necessrio reforar que, nessa temica, a polica de Assistncia Social no
autossuiciente, que depende da ariculao intersetorial para seu sucesso, ou seja,
imprescindvel que cada ator (sade, educao, segurana pblica, assistncia social), mas
que todos trabalhem em conjunto e comparilhando experincias e aes, em especial nos
territrios violentos e com presena de trico. Como forma de fomento dessa ariculao,
inceniva-se a consituio de espaos de dilogo em nvel local, tal como comits gestores, compostos pelos gestores da assistncia, sade, educao, entre outros, conforme a
realidade do municpio, que coordene as aes de enfrentamento ao crack e outras drogas.
Proteo Social Especial: aes

integradas para a ateno a situaes
de risco pessoal e social associadas ao
uso/dependncia de crack e outras
drogas10
No mbito do SUAS, a Proteo Social Especial (PSE) organiza a oferta de servios, programas
e projetos de carter especializado, desinados a famlias e indivduos em situao de
risco pessoal e social, por violao de direitos. Sua atuao direciona-se a situaes que,
concretamente, demandam trabalho social especializado no SUAS, como as exempliicadas
a seguir.
9 Violncia sica e psicolgica;
9 Abandono;
9 Violncia sexual (abuso e explorao sexual);
9 Trico de pessoas;
10 Autores deste Tpico: Kelvia de Assuno Ferreira Barros, Juliana Maria Fernandes Pereira, Ana Anglica Campelo de
Albuquerque Melo, Ana Luisa Coelho Moreira, Mariana de Sousa Machado Neris, Juliana Marques Petroceli, Nivia Maria
Polezer, Carlos Alberto Ricardo Junior, Maria de Jesus Bonim De Carvalho, Aparecida Rodrigues dos Santos, Zora Yonara
Torres Costa, Telma Maranho Gomes
28
Captulo

9 Situao de rua;
9 Trabalho infanil;
9 Cumprimento de medidas socioeducaivas em meio aberto;
9 Afastamento do convvio familiar.
As situaes atendidas nos servios de PSE incidem sobre os indivduos, suas relaes
familiares e comunitrias. So situaes que envolvem conlitos, tenses e, at mesmo,
fragilizao ou rompimento de vnculos, alm de violao de direitos, demandando,
portanto, ateno especializada e trabalho em rede. Nessa direo, a ateno tem como
objeivos principais contribuir para assegurar Proteo Social Especial nesses casos, de
modo a prevenir os agravos; potencializar recursos e o acesso a direitos socioassistenciais e
rede de proteo, na perspeciva da superao das situaes vivenciadas.
Considerando as situaes atendidas e a intencionalidade da ateno ofertada, faz-se
importante apontar que os servios de PSE requerem especializao no acompanhamento
socioassistencial a famlias e indivduos. Considerando a incompletude insitucional e a
complexidade das situaes atendidas, as intervenes no mbito dos servios demandam
estreita ariculao com a rede, incluindo, alm da rede socioassistencial, as demais Policas
Pblicas, com destaque para a Polica de Sade e rgos de defesa de direitos (Conselho
Tutelar, Poder Judicirio, Ministrio Pblico e Defensoria Pblica). Alm da oferta de
servios, a PSE tambm conta com o PETI (Programa de Erradicao do Trabalho Infanil),
programa que aricula aes de forma integrada e complementar com o objeivo de
qualiicar, incenivar e melhorar o enfrentamento ao trabalho infanil no pas11. Cabe
destacar que a PSE est organizada no SUAS em dois nveis de complexidade: PSE de Mdia
Complexidade e PSE de Alta Complexidade. Tal organizao considera a natureza e a
especiicidade do atendimento ofertado, de acordo com o agravamento das situaes
vivenciadas por famlias e indivduos e as demandas relaivas proteo social ideniicadas.
9 Proteo Social Especial de Mdia Complexidade: Oferta de acompanhamento
especializado e coninuado a famlias e indivduos em situao de risco pessoal e
social, por violao de direitos.
9 Proteo Social Especial de Alta Complexidade: Oferta de servios de atendimento
integral. Desinada ao acolhimento a indivduos e/ou famlias afastados
temporariamente do ncleo familiar e/ou comunitrio de referncia.
11 De acordo com a Lei n 8.742, de 07 de dezembro de 1993, com alterao da Lei n 12.435, de 06 de julho de
2011.
29
Captulo

Enquanto os servios de PSE de Mdia Complexidade so desinados oferta de

acompanhamento especializado, os servios de PSE de Alta Complexidade devem assegurar
proteo integral aos sujeitos atendidos. Os servios de acolhimento devem ser ofertados
em unidades inseridas na comunidade com caractersicas residenciais, ambiente acolhedor
e estrutura sica adequada, oferecendo condies de habitabilidade, higienizao,
salubridade, segurana, acessibilidade e privacidade, com orientao psicossocial para
a construo de novos projetos de vida e acesso a direitos sociais, at que se viabilize a
transio para o retorno ao convvio familiar/comunitrio ou vida autnoma, conforme o
caso.
Tanto na PSE de Mdia Complexidade quanto na PSE de Alta

Complexidade a oferta de servios deve ter carter coninuado
e consonncia com a realidade dos territrios.
Assim, a organizao dos servios deve se estruturar, em mbito nacional, com desenho
homogneo, de modo a assegurar observncia padronizao nacional do SUAS, conforme
parmetros da Tipiicao Nacional de Servios Socioassistenciais, com possibilidades,
todavia, de adaptaes realidade e demandas de cada territrio.
Os servios de PSE devem ser ofertados de forma descentralizada, pelo Distrito Federal
e Municpios, podendo, em determinados casos, ser prestados pelos Estados e/ou por
meio de agrupamentos intermunicipais, quando a realidade jusiicar a oferta de servios
organizados de forma regionalizada12.
DiRETRizEs E oBjETiVos DA psE DE MDiA coMpLExiDADE

9 Diretrizes que devem nortear o atendimento na PSE de Mdia Complexidade:
Centralidade na famlia;
Contextualizao da situao vivenciada, considerando o contexto familiar,
social, cultural e econmico;
ica, respeito diversidade, singularidade, dignidade e no discriminao;
12 Para mais informaes sobre a oferta regionalizada de servios de PSE, recomenda-se a leitura da NOB/SUAS e, no caso
de servios de acolhimento para crianas e adolescentes, das Orientaes Tcnicas: Servios de Acolhimento de crianas
e adolescentes, disponveis no stio do MDS: <www.mds.gov.br>.
30
Captulo

Respeito autonomia individual e familiar na construo de trajetrias de vida

individual e familiar;
Especializao e qualiicao do atendimento;
Acesso a direitos socioassistenciais;
Fortalecimento da capacidade de proteo das famlias, inclusive por meio da
ampliao do acesso a direitos socioassistenciais, suportes e apoios;
Trabalho em rede;
Mobilizao e paricipao social.
9 Objeivos da PSE de Mdia Complexidade:
Proporcionar o acesso das famlias e indivduos a direitos socioassistenciais e
rede de proteo social;
Apoiar a famlia, contribuir para o fortalecimento de sua funo de proteo
e contribuir para o fortalecimento ou reconstruo de relacionamentos
familiares, comunitrios e com o contexto social;
Contribuir para a superao de padres de relacionamento familiares e
comunitrios com violao de direitos;
Potencializar recursos para a superao da situao vivenciada;
Contribuir para a construo de novas referncias familiares e comunitrias,
quando for o caso;
Fortalecer, junto aos indivduos e famlias, o exerccio do protagonismo, da
paricipao social e da autonomia;
Prevenir agravamentos decorrentes das situaes de risco vivenciadas, bem
como a insitucionalizao;
Promover, junto com os usurios, a (re)construo de projetos de vida.
DiRETRizEs E oBjETiVos DA psE DE ALTA coMpLExiDADE
9 Diretrizes que devem nortear o atendimento na PSE de Alta Complexidade:
Excepcionalidade e provisoriedade do afastamento do convvio familiar;
Direito convivncia familiar e comunitria;
Preservao, fortalecimento ou resgate dos vnculos familiares e comunitrios,
ou construo de novas referncias, quando for o caso;
31
Captulo

Potencializao da famlia/indivduo na sua capacidade proteiva e na

superao de suas diiculdades;
Acesso a direitos socioassistenciais;
ica, respeito diversidade, singularidade, dignidade, acessibilidade, incluso
social e no discriminao;
Paricipao dos usurios nas decises e fomento construo de novos
Projetos de Vida;
Respeito autonomia individual e familiar na construo de trajetrias de vida;
Atendimento personalizado, individualizado e em pequenos grupos;
Fortalecimento da capacidade de proteo das famlias, inclusive por meio da
ampliao do acesso a direitos socioassistenciais, suportes e apoios.
9 Objeivos da PSE de Alta Complexidade:
Ofertar servios de acolhimento de forma personalizada e em pequenos
grupos, rompendo com modelos totalizantes e segregacionistas;
Oferecer ambiente seguro e acolhimento com dignidade e em padres de
qualidade;
Preservar e respeitar a idenidade e a histria de vida dos usurios;
Potencializar, junto a famlia/indivduo, a sua capacidade proteiva;
Potencializar os recursos dos indivduos e famlias para a superao da situao
vivenciada;
Contribuir para o fortalecimento ou resgate de relacionamentos familiares,
comunitrios e com o contexto social;
Oportunizar a construo de novas referncias familiares e comunitrias,
quando for o caso;
Contribuir para o fortalecimento do protagonismo, da paricipao social e da
autonomia;
Prevenir agravamentos e possibilitar a (re)construo de projetos de vida,
junto com os usurios.
32
Captulo

UNiDADEs E sERVios DE pRoTEo sociAL EspEciAL DE MDiA

coMpLExiDADE
Tipiicao Nacional de Servios Socioassistenciais
(Resoluo CNAS n 109, de 11 de novembro de 2009)1314
PROTEO SOCIAL ESPECIAL DE MDIA COMPLEXIDADE
Unidade de Oferta
Servio
Pblico
CREAS
(Centro de Referncia
Especializado de Assistncia
Social)
PAEFI
(Servio de Proteo
e Atendimento
Especializado a Famlias
e Indivduos)
Trabalho social especializado com famlias

e indivduos em situao de risco pessoal e
social, por violao de direitos, tais como:
9 Violncia sica, psicolgica, abuso ou
explorao sexual, negligncia;
9 Trabalho infanil;
9 Descumprimento de condicionalidades
do PBF e do PETI relacionadas a
situaes de risco pessoal e social, com
violao de direitos;
9 Trico de pessoas;
9 Abandono ou afastamento do convvio
familiar devido aplicao de medida
proteiva;
9 Discriminao em decorrncia da
orientao sexual e/ou raa/etnia etc.
CENTRO POP
(Centro de Referncia
Especializado para Populao
em Situao de Rua)
Servio de MSE
(Servio de Proteo
Social a Adolescentes
em Cumprimento de
Medida Socioeducaiva
de Liberdade Assisida e
de Prestao de Servios
Comunidade)
Adolescentes em cumprimento de MSE

de Liberdade Assisida e Prestao de
Servios Comunidade, aplicadas pela
autoridade judicial (Estatuto da Criana e
do Adolescente).
Servio Especializado
em Abordagem Social14
Crianas, adolescentes, jovens, adultos,

idosos e famlias que uilizam os espaos
pblicos como forma de moradia e/ou
sobrevivncia.
Servio Especializado
para Pessoas em
Situao de Rua
Jovens, adultos, idosos e famlias que

uilizam as ruas como espao de moradia
e/ou sobrevivncia.
13 Para saber mais, consulte: <www.mds.gov.br>.

14 Este Servio pode ser ofertado tanto pelo CREAS quanto por Unidade a ele referenciada, de natureza pblica ou pblica no
estatal. O Servio Especializado em Abordagem Social pode tambm ser ofertado no Centro de Referncia Especializado para
Populao em Situao de Rua (Centro POP), conforme avaliao e planejamento do rgo gestor local.
33
Captulo

UNiDADEs DE REFERNciA DA psE DE MDiA coMpLExiDADE

9 CREAS: a unidade pblica estatal de atendimento e referncia para o trabalho
social especializado no SUAS. Conforme Tipiicao Nacional de Servios
Socioassistenciais, todo CREAS deve ofertar o servio de Proteo e Atendimento
Especializado a Famlias e Indivduos PAEFI, podendo, a depender da realidade
e demanda do territrio, ofertar outros servios de PSE de Mdia Complexidade.
Sua implantao, funcionamento e a oferta direta dos servios consituem
responsabilidades do Poder Pblico local e, no caso dos CREAS Regionais, do Estado
e Municpios envolvidos, conforme pactuao de responsabilidades.
9 CENTRO POP: O Centro de Referncia Especializado para Populao em Situao de
Rua a unidade pblica e estatal, locus de
referncia e trabalho social especializado
em populao adulta em situao de rua.
Conforme Tipiicao Nacional de Servios
Socioassistenciais, todo Centro POP deve
ofertar o Servio Especializado para Pessoas em Situao de Rua. A depender da realidade local, a unidade poder tambm ofertar o Servio Especializado em Abordagem Social.
A unidade deve representar espao de referncia para o convvio grupal e acompanhamento de pessoas em situao de rua. As estratgias adotadas para o acompanhamento devem buscar favorecer:
Acesso a direitos socioassistenciais e rede de proteo social;
Construo gradaiva do processo de sada da situao de rua e fortalecimento
da autonomia;
Fortalecimento da autoesima e construo/reconstruo de Projetos de Vida;
Resgate/fortalecimento de vnculos familiares e comunitrios, ou construo
de novas referncias, quando for o caso;
Fortalecimento de vnculos de pertencimento, da mobilizao e paricipao
social;
Encaminhamento para incluso no Cadastro nico para Programas Sociais do
Governo Federal.
34
Captulo

UNiDADEs E sERVios DE pRoTEo sociAL EspEciAL DE ALTA

coMpLExiDADE
Tipiicao Nacional de Servios Socioassistenciais (Resoluo CNAS n 109, de 11 de
novembro de 2009)
Conforme mencionado, a PSE de Alta Complexidade tem como objeivo ofertar servios
especializados com vista a aianar segurana de acolhida a indivduos e/ou famlias
afastados do ncleo familiar e/ou comunitrios de origem. Atravs da garania de acolher e
desenvolver atenes socioassistenciais a famlias e indivduos buscando, em conjunto com
os mesmos, possibilidades de reconstruo de vnculos sociais e conquistar maior grau de
independncia individual e social, as aes socioassistenciais visam proteger a dignidade e
os direitos humanos e monitorar a ocorrncia dos riscos e do seu agravamento. Os servios
de PSE de Alta Complexidade descritos a seguir podero se aricular com a rede de ateno
questo do uso abusivo e dependncia de crack e outras drogas:15
PROTEO SOCIAL ESPECIAL DE ALTA COMPLEXIDADE
SERVIO
Servio de
Acolhimento
Insitucional15:
Abrigo
insitucional
PBLICO
Casa de
Passagem
9 Pessoas em situao de risco social que demandem afastamento temporrio do

ncleo familiar e/ou comunitrio de referncia;
9 Famlias/indivduos em situao de rua;
9 Mulheres, acompanhadas ou no de seus ilhos, em situao de violncia
domsica e familiar, causadora de leso, sofrimento sico, sexual, psicolgico
ou dano moral;
9 Pessoas em situao de abandono e/ou sem referncia familiar;
Servio de
Acolhimento
em Repblica
9 Jovens entre 18 e 21 anos em processo de desligamento de servio de acolhimento

para adolescentes;
9 Jovens e adultos em processo de sada das ruas.
Servio de
Acolhimento
em Famlia
Acolhedora
9 Crianas e adolescentes, inclusive aqueles com deicincia, aos quais foi aplicada
medida de proteo, por moivo de abandono ou violao de direitos, cujas
famlias ou responsveis se encontrem temporariamente impossibilitados de
cumprir sua funo de cuidado e proteo.
Servio de
Proteo em
Situaes de
Calamidades
Pblicas e
Emergncias
9 Famlias/indivduos aingidos por situaes de emergncia e calamidade pblica

(incndios, desabamentos, deslizamentos, alagamentos, dentre outras), que
iveram perdas parciais ou totais de moradia, objetos ou utenslios pessoais, e se
encontram temporria ou deiniivamente desabrigados;
9 Famlias/indivduos removidos de reas consideradas de risco, por preveno ou
determinao do Poder Judicirio.
Casa-Lar
15 Os servios so organizados para o atendimento de cada segmento separadamente, considerando suas especiicidades
e legislaes relacionadas, quando for o caso (crianas e adolescentes, idosos, pessoas em situao de rua, mulheres etc.).
Por determinao da autoridade judiciria (Estatuto da Criana e do Adolescente, 1990).
35
Captulo

pRoGRAMA DE ERRADicAo Do TRABALho iNFANTiL pETi: A

iNTERVENo NA QUEsTo Do Uso/DEpENDNciA DE cRAcK E oUTRAs
DRoGAs AssociADo Ao TRABALho iNFANTiL
O PETI compreende um conjunto de aes integradas e
complementares de carter intersetorial. Integrante da Polica
Nacional de Assistncia Social, no mbito do SUAS, o Programa
compreende a transferncia de renda, o trabalho social com
famlias e a oferta de servio de convivncia e fortalecimento
de vnculos para crianas e adolescentes que se encontrem em
situao de trabalho.
A interveno do Programa se materializa, portanto, por meio de servios j existentes
no SUAS, a saber:
9 Quanto ao acompanhamento familiar:
a. Servio de Proteo e Atendimento Especializado a
Famlias e Indivduos PAEFI (CREAS);
b. Servio de Proteo e Atendimento Integral
Famlia PAIF (CRAS);
9 Quanto ideniicao:
a. Servio Especializado de Abordagem Social;
9 Quanto criana/adolescente:
a. Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos
SCFV.
Uma das linhas de ao do programa refere-se transferncia de renda s famlias, a ser

realizada por meio do Programa Bolsa Famlia (PBF) ou do prprio PETI, quando a famlia
no possuir os requisitos de elegibilidade de acesso ao PBF.
O PETI possui, ainda, em seu desenho, a diretriz de cadastramento das situaes de trabalho
infanil no Cadastro nico, o monitoramento do acesso de crianas e adolescentes a
direitos e suas garanias (condicionalidades) e a gesto da informao atravs dos sistemas:
Cadnico, SIBEC, SISPETI e SICON.
36
Captulo

Frente ao exposto, pode-se concluir que o impacto do programa na colaborao ao

enfrentamento do uso de crack e outras drogas aparece em trs linhas de atuao:
9 Preveno;
9 Proteo;
9 Colaborao ao enfrentamento.
H que se reconhecer, portanto, que o programa possui um grande potencial para
colaborao no enfrentamento das questes relacionadas ao uso de crack e outras drogas,
j que:
9 Cumpre o papel de proteo e cuidado de crianas e/ou adolescentes;
9 Qualiica o tempo em que as crianas e adolescentes so atendidos nos SCFV;
9 Atua na preveno das situaes de risco das crianas e dos adolescentes, evitando
assim sua permanncia nas ruas, expostas as situaes de vulnerabilidades e risco
pessoal e social;
9 Impacta posiivamente no:
Relacionamento familiar;
Desenvolvimento infantojuvenil atravs da oferta de aividades ldicas,
esporivas, arsicas, educacionais, dentre outras;
Desempenho escolar.
o TRABALho socioAssisTENciAL Nos EspAos pBLicos
possiBiLiDADEs DE ATUAo Do sERVio EspEciALizADo EM
ABoRDAGEM sociAL
Nos espaos pblicos, o Servio Especializado em Abordagem Social conigura-se como
importante canal de ideniicao de situaes de risco pessoal e social que podem, em
determinados casos, associar-se ao uso, abuso
ou dependncia de drogas. Ofertado de forma
planejada e coninuada, o servio objeiva
assegurar trabalho social de busca aiva e
abordagem social, considerando como territrio
de sua atuao os espaos pblicos, tais como:
praas, locais de intensa circulao de pessoas
e existncia de comrcio, terminais de nibus,
trens, metr, dentre outros.
37
Captulo

A populao-alvo desse servio: so crianas, adolescentes,

jovens, adultos, idosos e famlias que uilizam os espaos
pblicos como forma de moradia e/ou sobrevivncia.
Para alm da ideniicao dessas situaes e busca da resoluo de necessidades mais

imediatas, o servio representa estratgia essencial para o acesso a benecios
socioassistenciais e vinculao rede de servios socioassistenciais e das demais policas
pblicas, na perspeciva da construo do processo de sada das ruas. A vinculao aos
servios socioassistenciais e rede de proteo, em muitos casos, somente ser possvel
por meio de um processo gradaivo de aproximao, conhecimento e construo de vnculos
de referncia e coniana do pblico atendido com os proissionais e com o servio.
Nessa conjuntura, a aproximao gradaiva para a construo de vnculos entre usurios e
equipes tem a inalidade, dentre outras, de envolv-los no acompanhamento especializado
nas unidades de referncia da PSE de Mdia Complexidade do SUAS nos territrios Centro
POP e CREAS. H que se destacar que, no caso de pessoas adultas em situao de rua,
a vinculao a servios socioassistenciais poder incluir encaminhamento a servio de
acolhimento, a depender da realidade de cada caso. Segue ilustrao do pargrafo acima:
Percebemos, portanto, que, no mbito do SUAS, o Servio Especializado em Abordagem

Social consitui importante canal para a ideniicao de situaes que venham a demandar
aes e atendimentos coninuados na rede socioassistencial e, ainda, de servios de sade e
38
Captulo

das demais policas pblicas. A atuao da equipe requer, portanto, o conhecimento sobre
as ofertas existentes nos territrios, incluindo a rede de servios, benecios, programas
de transferncia de renda etc., que podero ser acessados. importante, ainda, que a
equipe busque ideniicar as redes de apoio que seus usurios dispem nos espaos onde
convivem/sobrevivem.
Uma das primeiras e mais importantes aes a ser realizada pelo servio para a interveno
qualiicada nos espaos pblicos ser o mapeamento dos territrios e locais onde se
observam, dentre outras, situaes de risco pessoal e social associadas ao uso ou dependncia
de crack e outras drogas. Para esse mapeamento pode-se recorrer, inclusive, a dados e
informaes pr-existentes levantadas por outras unidades/servios socioassistenciais
(CRAS, CREAS etc.) ou pelo prprio rgo gestor da Assistncia Social do Municpio, assim
como dados e informaes produzidas por outras policas, em especial a Polica de Sade.
Esse mapeamento ser um importante instrumento para fundamentar o planejamento da
atuao ariculada e coordenada das reas da assistncia social e sade nos territrios.
Cabe destacar que tanto o mapeamento quanto o planejamento e o desenvolvimento de
intervenes nesses espaos podem se dar de modo conjunto entre a Polica de Sade e
de Assistncia Social.
importante destacar que a abordagem nos locais com pessoas

em situao de risco social associadas ao uso ou dependncia de
crack e outras drogas deve ser realizada conjuntamente pelas
equipes dos servios socioassistenciais e as equipes de sade
que tambm atuam nos espaos pblicos/rua (por exemplo:
Consultrios na Rua).
Essa observao importante, pois, alm das demandas relaivas assistncia social, muitas
situaes demandaro avaliao imediata de proissionais da sade quanto necessidade
de encaminhamento a servios especicos de sade, frente s implicaes do uso ou
dependncia de drogas. Nesses casos, somente uma atuao intersetorial poder promover
resultados saisfatrios, visando garanir o atendimento integral e equnime ao usurio.
importante enfaizar que somente as equipes de sade tm competncia para avaliar os
encaminhamentos necessrios na sua rea de atuao. Nesse senido, a parir da avaliao
desses proissionais, os usurios podero ser encaminhados para diversos pontos de
39
Captulo

ateno de acordo com as demanda inicial e as condies clnicas no momento da avaliao.

Os pontos de ateno disponveis so: o CAPS-AD, a Internao Breve em hospitais gerais
ou, ainda, quando estveis clinicamente, podero ser encaminhados para as Comunidades
Terapuicas. Lembrando que estes diferentes pontos de ateno devero atuar de forma
ariculada com a ateno bsica, visando atendimento longitudinal do usurio em seu
territrio (comunidade e laos afeivos).
A avaliao de sade ser importante, ainda, para ideniicar outras demandas de sade,
para alm da questo do uso de crack e outras drogas. Nos casos de risco extremo sade,
que demandem imediato atendimento nessa rede, o momento mais
adequado para o incio do acompanhamento socioassistencial dever
SAIBA MAIS:
Os
termos
Ateno
ser avaliado conjuntamente pelas equipes.
A ariculao e, consequentemente, a realizao de encaminhamentos
para a rede socioassistencial dependero das especiicidades
apresentadas pelas famlias e indivduos em situao de rua e das
demandas mais imediatas de atendimento. certo, pois, que a equipe
dever atuar em estreita ariculao com o Centro POP16 e servios de
acolhimento, no caso de populao adulta ou famlias, e com o CREAS
e Conselho Tutelar, nos casos de crianas e adolescentes os quais
sero abordados adiante. Tais servios de mbito da PSE representam
espaos estratgicos para a oferta de trabalho social especializado
com famlias e indivduos em situao de rua. Devido a isso, o trabalho
das equipes da assistncia social nas ruas, a parir da situao de
cada indivduo, deve, necessariamente, incluir a informao sobre os
recursos da rede socioassistencial existentes no territrio que possam
ser acessados.
A insero dessas pessoas em uma rede de proteo intersetorial
dever estar associada tambm ao acesso a benecios e programas
de transferncia de renda (PBF, Benecio da Prestao Coninuada
BPC, PETI, dentre outros), de modo que as equipes dos servios
socioassistenciais estejam atentas ao peril exigido, promovendo os
encaminhamentos necessrios, quando for o caso.
Orientaes e encaminhamentos para o acesso documentao
Bsica e Ateno
Primria Sade
podem ser utilizados
como sinnimos
na maioria das
vezes, sem que se
torne um problema
conceitual, porm
existem algumas
crticas quanto
origem e a diferenas
conceituais. Nas
literaturas nacional
e internacional h
produes cientificas
em que os dois termos
aparecem. Porm, o
termo Ateno Bsica
no contexto do Sistema
nico de Sade SUS
mais utilizado nos
documentos oficiais
do Ministrio da
Sade. (MELLO, G.
A.; FONTANELLA,
B. J. B.; DEMARZO,
M. M. P. Ateno
Bsica e Ateno
Primria Sade:
origens e diferenas
conceituais. Rev. APS,
v. 12, n. 2, p. 204-13,
abr.-jun. 2009).
16 Nos locais onde no houver essa unidade especfica, as pessoas adultas em situao de rua podero ser acompanhadas
tambm pela equipe do CREAS, a exemplo das situaes que envolverem crianas/adolescentes em situao de rua.
40
Captulo

pessoal e incluso no Cadastro nico para Programas Sociais do Governo Federal devero
tambm ser realizados pelas equipes dos servios socioassistenciais, sempre que houver
demanda. A incluso no Cadastro nico dever ser realizada quando a famlia apresentar o
peril para tal, mesmo que se conigure como famlia unipessoal17. Tal incluso deve estar
associada vinculao a servios socioassistenciais e rede de proteo social, para que
intervenes de carter intersetorial, considerando a realidade de vida desses indivduos e
famlias, possam conduzir a resultados mais efeivos.
No processo de aproximao gradaiva, ao longo do desenvolvimento

do trabalho de abordagem social com adultos que uilizam a rua como
espao de moradia e/ou sobrevivncia, a equipe dever esclarecer o
seu papel e aproximar-se para a consituio de vnculos de coniana,
buscando tornar-se uma referncia no espao da rua. Nesse processo,
importante que a equipe no perca de vista o momento em que cada
usurio se encontra, respeitando suas decises e escolhas. Por isso,
a abordagem dever ser qualiicada e, em muitos casos, persistente,
uilizando diversos meios e estratgias que permitam ao usurio
vislumbrar novas possibilidades e Projetos de Vida, que os mobilize para
adeso s alternaivas disponveis na rede.
Frente aos desaios colocados para o desenvolvimento do trabalho de abordagem

social, faz-se necessrio que os proissionais sejam qualiicados para esse trabalho e que
tenham oportunidade de paricipar de aividades que ampliem seus conhecimentos e
habilidades. Alm disso, fundamental que tenham a possibilidade de discuir casos em
equipe, inclusive com as equipes dos servios de sade, de modo a planejar, avaliar e
aperfeioar coninuamente o processo de trabalho, frente diversidade e complexidade
das situaes que se apresentaro no coidiano. importante, ainda, que tenham claros a
misso e os objeivos traados pelo servio, que se associa, fundamentalmente, inalidade
da Polica de Assistncia Social, que atuar no campo da proteo social.
Ateno especial deve ser dada situao de crianas e adolescentes que uilizam as ruas
como espao de moradia e/ou sobrevivncia, casos em que a equipe do Servio de Abordagem
17 Quando o indivduo adulto, idoso ou adolescente maior de 16 anos se encontra desacompanhado de outros familiares,
ou seja, sem referncia familiar.
41
Captulo

dever observar os encaminhamentos necessrios para a sua efeiva proteo. Nos casos
em que ideniicado uso ou dependncia de crack ou outras drogas, os encaminhamentos
para a rede de sade devero ser avaliados pelas equipes que atuam nas ruas.
No que diz respeito paricularmente s competncias da Polica de Assistncia Social, o
Servio de Abordagem dever: comunicar ao Conselho Tutelar a situao ideniicada, para
aplicao de medidas proteivas e comunicao autoridade judiciria, ideniicar junto
criana/adolescente os moivos que conduziram sada de casa e trabalhar pela busca
aiva de familiares/pessoas de referncia e de rede social de apoio que possam contribuir
para a retomada do convvio e construo do processo de sada da situao de rua. Essa
busca aiva deve, inclusive, considerar os registros de famlias que procuram por crianas/
adolescentes desaparecidos.
importante destacar que o trabalho pela busca aiva da

famlia da criana/adolescente em situao de rua deve
sempre considerar a paricipao da criana ou do adolescente
no processo, inclusive para analisar se h possibilidades de
retorno ao convvio familiar ou se trata de demanda para
encaminhamento a servio de acolhimento, situao na qual a
autoridade judiciria dever ser comunicada, para avaliao da
situao e providncias relacionadas.
Norteada tambm pela metodologia de trabalho pautada na gradaiva aproximao e

vinculao rede de proteo, a abordagem social realizada com crianas/adolescentes em
situao de rua deve primar pelo resgate do direito convivncia familiar e comunitria.
Deve-se buscar, sempre que possvel e esta representa a melhor alternaiva para a criana/
adolescente viabilizar seu retorno ao convvio familiar, acompanhado de suportes e apoios
que possam se mostrar necessrios para auxiliar a famlia no exerccio do papel de cuidado
e proteo18.
To logo seja localizada, a famlia deve ser sensibilizada ao atendimento pela equipe do
PAEFI, ofertado pelo CREAS, para acompanhamento do processo de retomada do convvio
18 Ex.: encaminhamento da criana ou adolescente para servio de convivncia e fortalecimento de vnculos da PSB; para
atividades de esporte, cultura e lazer; retomada dos estudos; incluso da famlia em programas de transferncia de renda,
se identificado o perfil; alm dos encaminhamentos para a sade, seja para a criana/adolescente, seja para a famlia.
42
Captulo

familiar. Nos casos em que no houver possibilidades de retomada do convvio, a equipe

deve trabalhar junto ao Conselho Tutelar e autoridade judiciria, buscando a gradaiva
vinculao da criana/adolescente a servio de acolhimento, onde sua segurana, direitos e
proteo podero ser melhor assegurados.
Igualmente, deve-se trabalhar com as situaes de crianas/adolescentes em situao de
rua que no faam uso de drogas. Para esses casos, intervenes que visem construo do
processo de sada da rua tero papel fundamental de prevenir situaes mais complexas e
o agravamento da situao de risco que j se encontrem expostas. A priorizao da retomada
das possibilidades de convvio familiar, ou encaminhamento para servio de acolhimento,
se for o caso, acompanhado do acesso a direitos, como educao e incluso em servios de
convivncia e fortalecimento de vnculos da PSB, impactaro de modo paricularmente
benico e prevenivo. De modo geral, importante que se busque trabalhar com
intervenes precoces, uma vez que, quanto mais tempo a criana e o adolescente
permanecerem nessa situao, mais complexa poder se mostrar a reverso desse processo.
Nas situaes de trabalho infanil, o Servio Especializado em Abordagem Social deve
aricular-se com a coordenao ou pessoa de referncia do PETI para garanir a incluso
no programa, o apoio especializado famlia e a insero das crianas/adolescentes no
SCFV e/ou em outras aes socioeducaivas. O
acompanhamento familiar inicial pela equipe do PAEFI
e, posteriormente, pelo PAIF, conforme previso
no programa, representa, ainda, uma importante
estratgia para a superao da situao vivida e
proteo da criana/adolescente.
Finalmente, importante destacar que as intervenes
no espao da rua possuem uma perspeciva tambm
preveniva, podendo, por exemplo, ser um espao para disseminao de campanhas,
orientao e sensibilizao relaivas a cuidados com sade, acesso a direitos, enfrentamento
de situaes de violao de direitos etc.
Agora que tratamos do trabalho nos espaos pblicos, pelo Servio Especializado de
Abordagem Social, que pode ser ofertado pelo CREAS, unidade especica referenciada ao
CREAS, ou pelo Centro POP, conforme realidade e organizao da gesto local, passaremos
a tratar do trabalho nas unidades de referncia da PSE de Mdia Complexidade, enfocando
como o trabalho social nesses equipamentos pode contribuir para a preveno ao uso de
crack e outras drogas e para a ideniicao e o acompanhamento dessas situaes, sempre
que necessrio.
43
Captulo

cENTRo pop: FoRTALEcENDo A REDE DE ATENDiMENTo A pEssoAs EM

siTUAo DE RUA19
Nunca perdi a esperana de sair da rua e sonhava. Mas eram sonhos pequenos,
sabe? De cortar o cabelo, tomar um banho, comer em uma mesa. Coisas que
fazem a diferena entre ser humano e nada. Foi o que me salvou.
(Tio Nicomedes)19
O Centro POP (Centro de Referncia Especializado para Populao

em Situao de Rua) a unidade pblica e estatal de referncia da
PSE de Mdia Complexidade para o trabalho social especializado
com a populao adulta em situao de rua.
Todo Centro POP deve, necessariamente, ofertar o Servio
Especializado para Pessoas em Situao de Rua, que, de acordo
com a Tipiicao Nacional de Servios Socioassistenciais, atende
jovens, adultos, idosos e famlias em situao de rua. Alm desse
servio, a Unidade pode ofertar tambm o Servio Especializado
em Abordagem Social, conforme avaliao e planejamento do rgo gestor local, desde
que isso no incorra em prejuzo ao desempenho da oferta do Servio Especializado para
Pessoas em Situao de Rua.
Quando no ofertado pelo Centro POP, o Servio de Abordagem Social dever atuar em
estreita ariculao com o mesmo, buscando a gradaiva vinculao de pessoas jovens/
adultas/idosas em situao de rua a essa Unidade e aos servios de acolhimento do SUAS,
quando for o caso.
O Centro POP representa um importante e estratgico equipamento para o atendimento
socioassistencial especializado e a construo gradaiva do processo de sada das ruas.
A ateno ofertada visa possibilitar tanto o acesso aos espaos e recursos da Unidade
(tais como: espaos para higienizao e guarda de pertences) quanto ao trabalho social
especializado que deve ser, concomitantemente, desenvolvido na perspeciva do acesso a
direitos socioassistenciais, (re)construo de Projetos de Vida, trabalho com a autoesima e
autonomia, com vista construo gradaiva do processo de sada das ruas. Nessa direo,
o Centro POP deve ofertar o Servio Especializado para Pessoas em Situao de Rua que
19 Disponvel em: <diariotiao.zip.net>.
44
Captulo

deve atuar junto s possibilidades de retomada do convvio familiar ou do fortalecimento

de vnculos com pessoas de referncia, assim como na ariculao estreita com os servios
de acolhimento da PSE de Alta Complexidade, os quais tambm representam importantes
recursos para a construo gradaiva do processo de sada das ruas, especialmente nos
casos de indivduos que j se encontrem sem referncia familiar e nos casos em que no
haja mais possibilidades de retomada imediata desse convvio.
O acompanhamento especializado, ofertado por esse Servio, pode ser realizado por meio
de diversas tcnicas e metodologias, incluindo a realizao de atendimentos coninuados,
aividades coleivas e oicinas que possibilitem o fortalecimento da autoesima e idenidade,
o desenvolvimento de sociabilidades e o fortalecimento de vnculos interpessoais e/ou
familiares que oportunizem a (re)construo de novos projetos de vida com os usurios. O
acompanhamento tambm deve contemplar os encaminhamentos para assegurar a incluso
desse pblico no Cadastro nico para Programas Sociais e benecios socioassistenciais,
inclusive o BPC, conforme necessidades e peril ideniicado. Para facilitar a incluso no
Cadastro nico e acesso a direitos, o endereo do Centro POP poder, inclusive, ser uilizado
como endereo de referncia pelo usurio (Portaria GM/MDS n 376/2008). Na perspeciva
da integrao entre servios, benecios e transferncia de renda, esses encaminhamentos
devem ser realizados no contexto de sua vinculao aos servios.
As possibilidades vislumbradas no trabalho social desenvolvido nesse Servio podem ser
reunidas no Plano de Acompanhamento Individual e/ou Familiar, cuja construo deve
acontecer de forma paricipaiva envolvendo a equipe e os usurios. Na construo e
no desenvolvimento do plano de acompanhamento deve-se ideniicar necessidades,
demandas e potencialidades dos usurios e da rede local, na perspeciva da construo do
processo de sada da situao de rua. Assim, iniciaivas de outras policas, como Trabalho e
Renda e Habitao, dentre outras, devero ser buscadas, assim como o acompanhamento
conjunto com a rede de sade, quando ideniicadas essas demandas.
Ao proporcionar espao de acompanhamento especializado populao em situao de
rua, o Centro POP ser tambm espao estratgico para o trabalho com a questo da
sade, seja para o desenvolvimento de aividades prevenivas, seja para a ideniicao de
demandas dessa natureza, alm do acompanhamento, em parceria com servios de sade,
daquelas situaes que exijam atendimento concomitante pelas duas policas.
Assim, o Centro POP pode incorporar aividades como oicinas de preveno, com temas
diversos (como DST e AIDS e uso/dependncia de crack e outras drogas). Deve, ainda,
incorporar, em sua dinmica de funcionamento, reunies/trabalhos conjuntos entre
equipe do servio e equipes de sade em especial de sade mental para planejamento;
45
Captulo

encontros peridicos para discusso de caso; e at mesmo desenvolvimento de aividades

conjuntas de acompanhamento das situaes que exigirem a ateno comparilhada do
cuidado.
A Pesquisa Nacional sobre Populao em Situao de Rua (2008)

aponta os problemas de alcoolismo e/ou outras drogas como
um dos principais moivos pelos quais essas pessoas passaram
a viver e morar na rua (35,5%), seguido do desemprego (29,8%)
e conlitos familiares (29,1%).
Dos entrevistados, 71,3% citaram pelo menos um desses trs
moivos para a situao de rua, sendo que estes podem estar
correlacionados entre si ou um ser consequncia do outro,
tendo em vista que a situao de rua , muitas vezes, ocasionada
por todo um contexto social de ausncia de oportunidades e
vivncia de situaes violadoras de direitos.
Esses e outros dados apresentados nessa pesquisa indicam que possveis intervenes
junto a essa populao devam ser potencializadas intersetorialmente. Tendo em vista o
exposto, no Centro POP podero vir a ser ideniicadas realidades nas quais a situao de
rua se associe ao uso ou dependncia de crack e outras drogas, as quais sero necessrias
a avaliao e atendimentos perinentes pela rede de sade. A equipe do Centro POP, alm
de conhecer as ofertas na rea da sade existentes no territrio, deve contar com luxos,
trabalho e encaminhamento dos usurios, envolvidos com o uso de crack e outras drogas.
Paricularmente em relao situao de rua associada ao uso/dependncia de drogas,
o Centro POP representa uma importante retaguarda para o acompanhamento na rede
de sade, seja na realizao do trabalho social com os indivduos que permaneam em
atendimento ambulatorial, seja para aqueles, por exemplo, que se encontrem sem
referncia familiar e prestes a receber alta de tratamento hospitalar, momento no qual a
rede de assistncia social poder tambm ser acionada.
Frente ao exposto, conclui-se que o trabalho conjunto entre as Policas de Sade e
Assistncia Social fundamental para que se desenvolva um trabalho integrado, que inclua
cuidados necessrios no campo da sade e o fortalecimento de aspectos/reas da vida desses
indivduos. Essa uma perspeciva essencial no trabalho com a questo do uso abusivo/
dependncia de drogas associada a situaes de risco pessoal e social, cujo enfrentamento
46
Captulo

requer a construo de novos Projetos de Vida, a interao em outros espaos e grupos de

referncia e o resgate/fortalecimento/construo de vnculos familiares e comunitrios.
cREAs E sADE MENTAL: jUNTANDo As poNTAs NA poNTA

Como j vimos, o CREAS a unidade pblica estatal, de
abrangncia municipal ou regional, que tem como papel
consituir-se em locus de referncia da oferta de trabalho social
especializado no SUAS a famlias e indivduos em situao de risco
pessoal ou social, por violao de direitos. Conforme tambm j
mencionado, toda unidade CREAS deve obrigatoriamente ofertar
o PAEFI (Servio de Proteo e Atendimento Especializado a
Famlias e Indivduos), de acordo com os parmetros dispostos
na Tipiicao Nacional de Servios Socioassistenciais.
O PAEFI conigura-se como servio de apoio, orientao e

acompanhamento especializado a famlias em situao de risco
pessoal e social, por violao de direitos.
As aes desenvolvidas por esse servio devem buscar a promoo de acesso a direitos
socioassistenciais, rede de proteo, suporte e apoio que possam contribuir para o
fortalecimento da funo proteiva das famlias e o exerccio de seu papel de cuidado,
proteo e socializao. A reconstruo de relaes familiares e a perspeciva de
preservao/fortalecimento de vnculos familiares e comunitrios, ou construo de novas
referncias, devem tambm ser objeivadas ao longo do acompanhamento. Assim como as
estratgias direcionadas superao das situaes vivenciadas que impliquem em violncia/
violao de direitos.
Responsveis pelo acompanhamento especializado ofertado no CREAS, as aes
desenvolvidas no PAEFI devem fundamentar-se na ica e no respeito heterogeneidade,
potencialidades, diversidades, histria, dignidade e idenidade dos indivduos e famlias,
assim como no respeito autonomia desses sujeitos na construo da trajetria de
superao das situaes vivenciadas.
47
Captulo

Conira a seguir as situaes que podero moivar o incio do acompanhamento da famlia/

indivduo pelo PAEFI:
9 Violncia intrafamiliar (sica, psicolgica);
9 Negligncia ou abandono;
9 Violncia sexual: abuso e/ou explorao sexual;
9 Afastamento do convvio familiar devido aplicao de medida de proteo;
9 Trico de pessoas;
9 Situao de rua;
9 Vivncia de trabalho infanil;
9 Discriminao em decorrncia da orientao sexual e/ou raa/etnia;
9 Descumprimento de condicionalidades do PBF e do PETI em decorrncia de violao
de direitos.
Embora o ingresso no Servio esteja relacionado a situaes especicas vivenciadas por
famlias ou indivduos, como apontado acima, sua equipe dever ampliar o olhar para a
famlia no decorrer do acompanhamento, buscando compreender o histrico de vida
familiar e individual e contextualizar a situao vivida, considerando o contexto familiar,
comunitrio e social, assim como as fragilidades/diiculdades e as potencialidades/recursos
dos indivduos e famlia.
Conforme j apontado neste texto, muitas vezes as famlias atendidas pelo PAEFI tambm
podero vivenciar a realidade do uso de crack e outras drogas. Nesse contexto, esse Servio
ser um importante espao para a ideniicao de demandas de interveno no campo
da sade, frente a possveis efeitos do uso/dependncia de crack e outras drogas. Os
proissionais devem estar preparados para orientar e promover o suporte devido famlia/
indivduo, acionando, a parir de suas escolhas, servios de sade que possam oportunizar
atendimento adequado.
importante destacar aqui a importncia da garania de servios

que possam atuar tanto no tratamento no campo da sade quanto no
acompanhamento especializado no mbito do SUAS, buscando fortalecer
recursos e apoio para o enfrentamento da situao.
48
Captulo

Nesses casos, fundamental que a equipe do PAEFI realize encontros peridicos com a
equipe de sade mental para a discusso dos casos atendidos, planejamento e avaliao
das intervenes, sempre tendo em vista o aprimoramento do trabalho e a qualiicao do
atendimento famlia.
Abaixo, indicamos alguns exemplos de aes que podem ser desenvolvidas pelo PAEFI,
quando observada demanda de situaes de risco pessoal e social associadas a circunstncias
de uso/dependncia de crack e outras drogas:
9 Acompanhamento especializado e coninuado das famlias/
indivduos, com foco na discusso e superao das situaes
de risco pessoal e social (violncia/violao de direitos);
9 Encaminhamento para incluso do Cadastro nico para
Programas Sociais do Governo Federal viabilidade de acesso
a programas de transferncia de renda (Ex.: PBF), quando
contemplar o peril;
9 Encaminhamento para acesso ao BPC, quando contemplar
peril;
ATENO!
O trabalho
desenvolvido pelo
PAEFI deve compor
junto ao trabalho a ser
realizado pela sade
mental no que diz
respeito ao tratamento
do uso/dependncia
de drogas, que poder
tambm incluir,
sempre que possvel, o
trabalho com a famlia.
9 Encaminhamento para acesso documentao pessoal, quando for o caso;

9 Encaminhamentos monitorados para a rede de sade (Ex.: CAPS) e para os CRAS,
tendo em vista a insero de membros da famlia nos Servios de Convivncia e
Fortalecimento de Vnculos;
9 Trabalho em rede e ariculao intersetorial, considerando as demandas
ideniicadas (demais policas pblicas, rgos de defesa de direitos, dentre outras).
Quando da ideniicao de situaes de uso abusivo/dependncia de crack e outras drogas
no acompanhamento pelo PAEFI, importante que se processe o encaminhamento devido
para a rea da sade e que, a parir de uma avaliao conjunta (servio de sade e servio
socioassistencial), deina-se sobre a coninuidade do acompanhamento pelo CREAS. Se a
avaliao indicar a necessidade de acompanhamento da famlia concomitantemente pelo
PAEFI e pelo servio de sade, as equipes devero reunir-se periodicamente para assegurar
uma ariculao das aes, que potencialize o trabalho intersetorial.
Nesses encontros podero, por exemplo, ser discuidas as competncias de cada um, limites
de atuao, intervenes conjuntas e elaborao de Plano de Acompanhamento Individual
e/ou Familiar integrados. Esses encontros podero representar, ainda, espaos estratgicos
para a discusso e estudo de casos em conjunto, que contribuam para aprofundar o
conhecimento comparilhado da situao e qualiicar ainda mais o trabalho com a famlia.
49
Captulo

Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e os Centros de Ateno Psicossocial lcool

e Drogas (CAPS-AD) sero importantes parceiros dos CREAS para o atendimento dessas
famlias/indivduos que vivenciam situaes de risco pessoal/social, por violao de direitos,
e uso/dependncia de crack e outras drogas. Finalmente, importante destacar que os
CREAS tambm representam espaos estratgicos importantes para o desenvolvimento
de aes prevenivas ao uso/dependncia de drogas. A realizao de oicinas e outras
aividades incluindo as famlias, crianas, adolescentes e at mesmo a comunidade pode
contribuir para o fortalecimento das estratgias prevenivas nos territrios.
cREAs NA MEDiDA: sERVio DE pRoTEo sociAL A ADoLEscENTEs EM

cUMpRiMENTo DE MEDiDA socioEDUcATiVA DE LiBERDADE AssisTiDA
(LA) E DE pREsTAo DE sERVios coMUNiDADE (psc)
Esse servio tem a inalidade de prover acompanhamento
especializado a adolescentes em cumprimento de medida
socioeducaiva em meio aberto, determinada judicialmente,
conforme previso no Estatuto da Criana e do Adolescente.
Deve contribuir para o acesso a direitos e para a ressigniicao
de valores na vida pessoal e social dos adolescentes.
Ao desenvolver o PIA (Plano Individual de Atendimento) de
cada adolescente, a equipe do servio dever estar atenta ao
seu contexto de vida, considerando suas relaes familiares, comunitrias e sociais. Nas
situaes em que a equipe do servio perceber o uso ou dependncia de crack e outras
drogas, dever considerar essa situao para o desenvolvimento do acompanhamento,
esclarecendo o adolescente e seus familiares sobre as possibilidades de tratamento e a
sua importncia. Nessas situaes, o acompanhamento no servio dever uilizar-se de
estratgias para moivar e apoiar o adolescente e sua famlia na busca por cuidados de
sade. Ao traar estratgias que envolvam tambm as famlias dos adolescentes, a equipe
dever proceder aos encaminhamentos necessrios, a parir das demandas apresentadas,
inclusive para servios de sade que possibilitem a avaliao e o tratamento do uso ou
dependncia de crack e outras drogas. Igualmente, deve-se avaliar se h necessidade de
acompanhamento familiar especializado pelo PAEFI.
Quando houver demanda de internao para tratamento de sade, a equipe do servio
dever avaliar, em conjunto com a equipe de sade, a possibilidade de coninuidade do
acompanhamento do adolescente em cumprimento de Liberdade Assisida (LA) pelo servio.
Os casos de internao para tratamento de sade dos adolescentes em cumprimento de
50
Captulo

Prestao de Servios Comunidade (PSC) devero ser encaminhados para avaliao da

autoridade competente, tendo em vista a especiicidade da Medida Socioeducaiva (MSE) e
a impossibilidade do seu cumprimento nesse contexto.
Nas situaes em que o atendimento na sade no indicar internao, a equipe do servio
dever atuar em estreita ariculao com a equipe de sade que atenda ao adolescente
e sua famlia. A elaborao de planos de atendimento integrados e a realizao de
intervenes conjuntas para a obteno de melhores resultados coniguram estratgias a
serem consideradas pelas duas equipes. No contexto de uso ou dependncia de crack e
outras drogas, sempre que possvel, o fortalecimento dos vnculos familiares se conigurar
como importante objeivo a ser perseguido pelo servio, assim como o fortalecimento da
funo proteiva da famlia, para que esta possa dar apoio ao adolescente no enfrentamento
da questo. Na mesma direo, as vinculaes sociais e comunitrias devem tambm ser
observadas e trabalhadas ao longo do acompanhamento, buscando sempre que possvel
inserir o adolescente em grupos e espaos de interao favorveis ao seu desenvolvimento.
A construo de novas possibilidades de interao e vinculaes sociais poder contribuir
para que o adolescente ocupe novos espaos e papis sociais. A relevncia da atuao,
nessa direo, corroborada por diversos estudos que apontam que, em alguns contextos,
pode haver relao do ato infracional e do uso de drogas na adolescncia com o contexto
de interao grupal no qual o adolescente est inserido.
As aes desenvolvidas ao longo do cumprimento da MSE, de carter individual ou coleivo,
podero ser planejadas estrategicamente para maior interao do adolescente com o seu
contexto social, contribuindo para o acesso a direitos, novas vivncias e oportunidades;
para a capacidade de relexo sobre suas aes; e para a (re)construo de projetos, sem
perder de vista, contudo, a perspeciva da sua conscienizao frente ao ato infracional
praicado. Finalmente, cabe destacar que, no contexto do acompanhamento da MSE, ser
possvel buscar oportunizar o desenvolvimento de aes prevenivas ao uso ou dependncia
de drogas, que envolvam a paricipao protagonista dos adolescentes. Essas estratgias
so paricularmente importantes no trabalho com adolescentes, que consituem pblico
paricularmente vulnervel ao consumo de drogas.
sERVios DE AcoLhiMENTo
No mbito do SUAS, os servios de acolhimento so desinados
a famlias e/ou indivduos com vnculos familiares rompidos ou
fragilizados, ou at mesmo sem referncia familiar. Visam garanir
proteo integral aos sujeitos atendidos, com atendimento
personalizado e em pequenos grupos, pautado no respeito a
51
Captulo

diversidades de ciclos de vida, arranjos familiares, raa/etnia, religio, gnero e orientao

sexual. Os servios de acolhimento do SUAS devem atuar de forma ariculada com as
demais policas pblicas e servios da rede, de forma a realizar aes complementares,
evitando sobreposies. Os Servios de Acolhimento do SUAS no devem ser confundidos
com insituies da rede de sade desinadas internao para tratamento da dependncia
de crack e outras drogas.
Destaca-se, em paricular, que a interface permanente com a

rede de servios de sade de suma importncia, sobretudo para
estabelecer luxos de atendimento e encaminhamento nos casos
que demandem acompanhamento por essa rea. Nas situaes
em que a sade avaliar que, em razo do uso ou dependncia de
crack e outras drogas, h necessidade de internao em unidade
de acolhimento de sade para tratamento da dependncia
qumica, esse indivduo/famlia que se encontrar sem referncia
familiar ou moradia convencional poder ser encaminhado(a),
aps a alta em sade, para os servios de acolhimento do SUAS.
Nessas situaes, se houver seguimento do tratamento em
sade, importante que tais servios atuem de forma ariculada
e coordenada.
Ao ingressar nos servios de acolhimento do SUAS, o indivduo deve ser acolhido em servios
adequados s suas necessidades e especiicidades, e ter possibilidades de interagir e
compreender a dinmica estabelecida nesse contexto, bem como de paricipar das
deinies e decises relaivas a encaminhamentos que possam repercuir sobre sua
trajetria de vida. Desde o momento inicial da acolhida no servio que deve ser o mais
acolhedor possvel a equipe tcnica deve iniciar o invesimento junto s possibilidades de
retorno familiar. Ao longo de todo o perodo de acolhimento deve-se buscar, ainda, o
fortalecimento da autonomia, o desenvolvimento de potencialidades, a garania de acesso
rede de proteo social e reinsero social.
Nas situaes em que o indivduo/famlia j for usurio(a) do servio de acolhimento, e ao
longo desse atendimento, for observado o uso dependncia de crack e outras drogas, a
equipe do servio dever buscar a sensibilizao para a realizao de um trabalho ariculado, conjunto e/ou complementar e, conforme avaliao tcnica, o encaminhamento a um
52
Captulo

servio de sade adequado ao seu tratamento. Nesses casos, a equipe do servio socioassistencial deve planejar o desligamento da pessoa dependente de forma qualiicada, com o
cuidado de no reviimizar o usurio do servio. Deve realizar, ainda, a superviso do perodo
de permanncia do dependente na unidade de sade, tendo em vista a reintegrao familiar e comunitria na sua impossibilidade, o seu retorno ao servio de PSE de Alta Complexidade. Nesses casos, a escuta proissional deve ser qualiicada, principalmente em relao
(res)signiicao do uso de drogas e ao afastamento do convvio familiar e comunitrio.
Alm disso, ser necessrio buscar resgatar e reconstruir com o indivduo/famlia sua rede
de relacionamentos familiares e sociais e vnculos insitucionais adquiridos durante a vida,
na tentaiva de fortalecer suportes e apoios e prevenir episdios e situaes cricas.
importante lembrar:
9 O usurio de crack e outras drogas deve ser tratado sob a
perspeciva de que esta uma questo de sade pblica;
9 O diagnsico e o tratamento do uso, abuso ou dependncia
de drogas so de competncia da polica pblica de sade;
9 O trabalho com o uso, abuso ou dependncia exige uma
abordagem intersetorial e intervenes em rede, incluindo,
alm da questo da sade, as vrias outras dimenses
da vida desses sujeitos, como: relaes familiares,
comunitrias, interaes sociais, vida ocupacional etc.;
9 A ateno qualiicada ao usurio e sua famlia exige
uma compreenso complexa da questo. Julgamentos,
culpabilizaes e posturas moralistas devem ser evitados;
9 A famlia deve ser buscada e includa no acompanhamento,
sempre que possvel;
9 O conhecimento sobre o uso, abuso e dependncia de
drogas deve alimentar o planejamento e o desenvolvimento
de policas prevenivas nos territrios;
9 Os servios de acolhimento do SUAS no devem se
confundir com servios da rede de sade voltados ao
tratamento da dependncia qumica.
53
Captulo

Atividades
REFLExo
Qual a importncia da Polica de Assistncia Social no enfrentamento dos problemas
decorrentes do uso do crack e outras drogas?
TEsTE sEU coNhEciMENTo

1. Assinale a alternaiva que NO corresponde as caractersicas do Sistema nico de
Assistncia Social SUAS:
a) Centralidade no atendimento famlia.
b) Controle social exercido pelos Conselhos de Assistncia Social.
c)
Gesto dos programas e servios atravs de ONGs com a coordenao do governo

federal.
d) Planejamento, monitoramento e avaliao por meio de sistemas de informaes.

2. Qual alternaiva abaixo NO contm princpios da Proteo Social de Assistncia
Social?
a) Matricialidade da famlia e territorializao.
b) Apoio prioritrio aos servios sociais sem fins lucrativos.
c)
Garantia de 1 (um) salrio-mnimo de benefcio mensal pessoa com deficincia

e ao idoso que comprovem no possuir meios de prover a prpria manuteno
ou de t-la provida por sua famlia.
d) Promoo da integrao ao mercado de trabalho.
54
Captulo

3. Ideniique as questes que s contenham Servios de Alta Complexidade, segundo

a Tipiicao Nacional de Servios Socioassistenciais (Resoluo CNAS n 109/2009)
a) Casa de Passagem, Comunidade Teraputica.
b) Casa Lar, Servio de Acolhimento Famlia Acolhedora.
c)
Servio de acolhimento em repblica, CAPS-AD III.
d) Residncia Teraputica, abrigo institucional.

4. No mbito do SUAS, a Proteo Especial desina-se:
a) s famlias e ao indivduos em situao de risco pessoal e social, por violao de
direitos.
b) Apenas s famlias vtimas de calamidades pblicas.
c)
Apenas s famlias de adolescentes que cumprem medidas socioeducativas.
d) Apenas s famlias com pessoas idosas ou com pessoas com deficincia.
55
Captulo

Bibliografia
BRASIL. Estatuto da Criana e do Adolescente. Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990.
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Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, 2011a.
______. Norma Operacional Bsica (NOB/SUAS). Resoluo n 130, de 15 de julho de 2005.
Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/Conselho Nacional de
Assistncia Social, 2005a.
______. Orientaes Tcnicas: Centro de Referncia de Assistncia Social CRAS. Braslia:
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, 2009d.
______. Orientaes Tcnicas: Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social
CREAS. Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, 2011b.
______. Orientaes Tcnicas: Centro de Referncia Especializado para Populao em
Situao de Rua Centro POP. Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate
Fome, 2011c.
______. Orientaes Tcnicas: Servios de Acolhimento para Crianas e Adolescentes.
Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/Conselho Nacional de
Assistncia Social/Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente, 2009c.
______. Pesquisa Nacional sobre a populao em situao de rua. Braslia: Ministrio do
Desenvolvimento Social e Combate Fome, 2008.
______. Polica Nacional de Assistncia Social (PNAS). Resoluo n 145, de 15 de outubro
de 2005. Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/Conselho
Nacional de Assistncia Social, 2005b.
______. Protocolo de Gesto Integrada de Servios, Benecios e Transferncias de Renda no
mbito do Sistema nico de Assistncia Social SUAS. Resoluo n 07, de 10 de setembro
de 2009. Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/Comisso
Intergestores Triparite, 2009a.
______. Tipiicao Nacional de Servios Socioassistenciais. Resoluo n 109, de 11 de
novembro de 2009. Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/
Conselho Nacional de Assistncia Social, 2009b.
GABBARD, G.O. Psiquiatria psicodinmica. 2. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998.
MELLO, G.A.; FONTANELLA, B.J.B.; DEMARZO, M.M.P. Ateno Bsica e Ateno Primria
Sade: origens e diferenas conceituais. Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 204-13, abr.-jun. 2009.
56
Captulo

MINAYO, M.C.D.S.; DESLANDES, S.F.A. Complexidade da relao entre drogas, lcool e

violncia. Cadernos de Sade Pblica, 1998;14(1):35-42.
NOTO, A.R.; GALDURZ, J.C.F.; NAPPO, S.A.; FONSECA, A.M.; CARLINI, C.M.A.; MOURA, Y.G.;
CARLINI, E.A. Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas entre Crianas e Adolescentes
em Situao de Rua nas 27 Capitais Brasileiras. So Paulo: Centro Brasileiro de Informaes
sobre Drogas Psicotrpicas CEBRID/SENAD, 2004. v.1. 246 p.
57
Captulo

58
Mdulo

cOmunitriaS
Captulo
2
Recursos da comunidade para lidar com
o uso abusivo e a dependncia de lcool
e outras drogas: alternativas e reinsero
social
Tpicos
9 H algo diferente? Fique atento!
9 Sinais indiretos
9 O que fazer?
9 Reinsero social
9 Projeto de Vida
9 Desenho do Projeto de Vida
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de

lcool e outras drogas: alternativas e reinsero social
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
H algo diferente? Fique atento!

A Avaliao Social em pessoas com dependncia de lcool e outras drogas , na maioria das
vezes, a porta de entrada do dependente para o tratamento, uma vez que o problema com
o lcool e outras drogas trazido, em geral, num contexto que envolve outras diiculdades
e as excees so aqueles que procuram ou so levados diretamente a um servio mdico.
Em geral, o abuso e a dependncia de lcool e outras drogas so camulados pelas
diiculdades sociais, cuja natureza muitas vezes vista pela sociedade como problemas de
comportamento ou de desino do usurio.
Como o processo de abuso ou o estabelecimento da dependncia no ocorre da noite para
o dia, natural que, a princpio, no se perceba nada de anormal no comportamento
do usurio. Pais, empregadores, colegas, cnjuges etc., encaram com naturalidade certos
episdios de esquisiices.
Com o passar do tempo, observando o comportamento da pessoa, nota-se que as
esquisiices, as variaes de humor e as aitudes diferentes passam a ocorrer com maior
frequncia e as pessoas mais prximas percebem que algo errado est acontecendo, porm
no conseguem explicar.
O que sentem que aquele indivduo est passando por uma transformao
Sinais indiretos
Problemas de toda ordem comeam a aparecer:
9 Diiculdade de relacionamento dos ilhos com os
pais e diminuio do desempenho nos estudos;
9 A esposa j no reconhece naquele homem, com
quem parilha a vida h anos, a pessoa com quem se casou;
9 O chefe busca com ainco as razes para as ausncias e o desleixo por parte
daquele empregado, at pouco tempo competente e responsvel.
Inmeras explicaes so uilizadas para compreender o que se passa. Porm, diicilmente tais
alteraes so percebidas como relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas, ou ento
essa relao, embora ideniicada, diminuda pela uilizao de mecanismos de defesa.
60
Captulo

O que fazer?
A evoluo do quadro do usurio e sua visvel deteriorao pessoal fazem com que as pessoas
prximas iquem ansiosas quanto necessidade de fazer alguma coisa. Desorientadas,
experimentam senimentos ambivalentes, que se traduzem em aes contraditrias de
proteo e de excluso do usurio. Esse o quadro que o proissional pode encontrar ao
receber para atendimento um usurio abusivo ou dependente de lcool e outras drogas.
Alm do diagnsico mdico, fundamental considerar o paciente no apenas como um
ser biolgico, mas eminentemente um ser social, cuja rede de interao e relaes pode ter
sido intensamente prejudicada no perodo de abuso/dependncia de lcool e outra drogas.
1 pAsso
Acolhimento
Esse o primeiro momento da Avaliao Social.
quando o proissional conclui que o trabalho a ser feito dicil, mas possvel (diferente
de possvel, mas dicil). Esse indivduo deve, no primeiro atendimento, senir-se
acolhido pelo proissional, que ali representa a alternaiva real de mudana na sua vida.
O proissional, ento, deve assumir uma postura que transmita esperana, sem solues
mgicas. A possibilidade de estabelecer uma parceria para o trabalho de recuperao do
paciente deve ser uma constante.
2 pAsso
histria de vida
Na sequncia, o proissional deve, em conjunto com o paciente, mapear a vida dele em
cinco aspectos fundamentais:
a. Vida pessoal e familiar;
b. Vida funcional;
c. Vida econmico-inanceira;
d. Vida sociocomunitria;
e. Vida espiritual.
61
Captulo

a Vida pessoal e familiar: Uma histria elaborada a parir da coleta de dados sobre
a famlia de origem, a sua vida passada, a formao ou a dissoluo da famlia
atual; a dinmica do relacionamento, o desempenho dos papis familiares; o
relacionamento com lcool e outras drogas por outros membros da famlia.
b Vida funcional: Uma anlise feita de acordo com a condio do paciente. Se
ele est desempregado ou no tem qualquer grau de proissionalizao, devese pesquisar a escolaridade, os interesses, as habilidades e os conhecimentos
pricos. Experincias de trabalhos formais e informais j realizados por ele,
mesmo que h muito tempo, podem trazer tona suas potencialidades e
talentos adormecidos. Se o paciente possui um trabalho regular, fundamental
conhecer a sua viso sobre o trabalho que faz e a empresa, o seu grau de
moivao para aquele trabalho, a responsabilidade com que o faz; a sua viso
sobre seu relacionamento com os colegas, cheias ou subordinados; o seu ndice
de absentesmo (faltas) e o seu comportamento frente segurana no trabalho,
incluindo o nmero de acidentes sofridos ou causados (principalmente aqueles
que ocorreram sob o efeito de lcool ou outras drogas).
c Vida econmico-inanceira: Levantamento criterioso das condies inanceiras
e econmicas do paciente. Se ele possui bens compaveis com aquilo que ele
ganha; se possui dvidas e, nesse caso, como foram contradas; o uso ou o
desino que d ao dinheiro, independentemente do quanto ganha ou possui.
Para aqueles em estado de carncia, importante invesigar se no passado
apresentavam
condies
econmico-inanceiras
IMPORTANTE!
As informaes
diferentes.
d Vida sociocomunitria: Uma anlise do grau de alterao
no relacionamento com amigos anigos, especialmente
com aqueles que tambm so amigos de outros membros
da famlia; se houve alterao no relacionamento com
vizinhos ou mudana de endereo por problemas com a
vizinhana; se paricipa de aividades na comunidade,
como associao de moradores, de pais e mestres ou
outras associaes culturais e de lazer; se teve ou tem
algum envolvimento com a polcia ou a jusia, e se isso
est relacionado ao uso de drogas.
e Vida espiritual: Ideniicao da orientao espiritual do
paciente, independentemente de religio ou credo, de
suas crenas, sonhos e propsitos de vida.
62
de terceiros,
como familiares,
empregador, amigos
etc., podem ser
necessrias e teis,
desde que levadas
ao conhecimento do
paciente. Mas lembrese que conhecimento
no sinnimo de
consentimento. O
profissional dever
ter sensibilidade e
habilidade para utilizar
a melhor forma de
dizer ao paciente que
buscou ou recebeu
outras informaes,
alm daquelas que
ele lhe forneceu.
Captulo

Resumindo...
A Avaliao Social, alm de mapear as reais condies sociais
do paciente e fornecer elementos para o plano de tratamento,
tambm o primeiro passo para a sua reinsero social, pois
levanta potencialidades, interesses e expectaivas que podero
ser trabalhadas no tratamento e transformadas em aes
gradaivas, dependendo do estgio de recuperao.
Modelo de avaliao social

9 Vida Pessoal e Familiar
Vida pregressa;
Relacionamento familiar;
Papis familiares;
Relacionamento com lcool e outras drogas.
9 Vida Funcional
Moivao para o trabalho;
Responsabilidade;
Produividade;
Absentesmo, ou seja, faltas ao trabalho;
Relacionamento interpessoal;
Segurana.
9 Vida Econmico-Financeira
Situao inanceira e econmica;
Uso do dinheiro.
9 Vida Sociocomunitria
Relacionamento com amigos comuns famlia;
Relacionamento com vizinhos;
Aividades na comunidade;
Envolvimento com jusia e a polcia.
63
Captulo

9 Vida Espiritual
Orientao espiritual;
Crenas;
Sonhos;
Propsitos de vida.
9 A Avaliao Social a leitura tcnica e objeiva dos aspectos

sociais envolvidos na relao do usurio com a droga;
9 Pressupe uma impresso diagnsica, isenta de opinio
pessoal por parte do proissional;
9 Acompanha todo o processo terapuico sugerindo, caso
haja necessidade, o redirecionamento de aes;
9 D incio ao processo de reinsero social.
Reinsero social
Diz-se que, mesmo depois de um rio cair no oceano, treme de medo.
Olhar para trs, para toda jornada, os cumes, as montanhas, o longo caminho
sinuoso atravs das lorestas,
atravs dos povoados, e v a sua frente um oceano to vasto que
entrar nele nada mais do que desaparecer para sempre. Mas no h outra
maneira. O rio no pode voltar, nem
voc pode voltar. Voltar impossvel na existncia: voc pode apenas ir em
frente.
O rio precisa se arriscar e entrar no oceano.
E, somente quando ele entra no oceano, o medo desaparece, porque o rio saber
que no se trata de desaparecer no oceano. Por um lado desaparecimento,
mas por outro lado uma tremenda ressurreio.
(Autor annimo)
64
Captulo

Para entender o processo de reinsero ou reintegrao social necessrio retomar o

conceito de excluso, deinido como o ato pelo qual algum privado ou excludo de
determinadas funes (HOLANDA, 1986).
A excluso social implica uma dinmica de privao, por falta de acesso aos sistemas sociais
bsicos, como famlia, moradia, trabalho formal ou informal, sade, entre outros. Ela um
processo imposto vida do indivduo, que estabelece uma relao de risco com algum ipo
de droga. A fronteira para a excluso delimitada pelo incio dos problemas sociais.
A reinsero social assume o carter de reconstruo e seu objeivo a capacitao
do paciente para exercer em plenitude seu direito cidadania. O exerccio da cidadania
para o paciente signiica o estabelecimento ou resgate de uma rede social inexistente ou
compromeida pelo abuso ou dependncia do lcool e/ou outras drogas. Nesse cenrio,
ajudar o paciente a permanecer absinente ou alterar o seu padro de consumo deixa de
ser o objeivo principal do tratamento. Assim como as tcnicas de preveno recada
representaram, nos limos anos, grande avano no tratamento do paciente, a sua reinsero
social torna-se, neste milnio, o grande desaio para o proissional que
se dedica rea de dependncias qumicas.
Viver longe da
droga no o
suficiente. preciso
O processo de reinsero comea com a Avaliao Social, momento em
redescobrir o gosto e
que o proissional mapeia a vida do paciente em aspectos signiicaivos,
o sentido da vida.
que daro suporte ao seu novo Projeto de Vida, desenhado a parir
das suas caractersicas pessoais e da etapa do tratamento em que se encontra. Ao entrar
em absinncia ou alterar o padro de consumo, pelo tratamento (independentemente da
sua modalidade), o paciente exposto s demandas do mundo externo com todas as suas
contradies. Senimentos de rejeio, insegurana, culpa, incapacidade, entre outros, iro
coloc-lo em frequentes situaes de risco.
Por isso, j no primeiro contato, o proissional dever assumir uma postura de acolhimento
do paciente, na qual a aitude solidria e a crena na capacidade dele para construir e/
ou restabelecer sua rede social iro determinar a construo de um vnculo posiivo entre
proissional e paciente. uma parceria, na qual a porta para a ajuda estar sempre aberta,
desde que o trnsito seja de mo dupla.
Assim, o proissional e o paciente devem entender a reinsero social como um processo
longo e gradaivo que leva, inicialmente, superao dos prprios preconceitos, nem
sempre aparentes, como a viso de que o paciente um coitado ou uma vima.
Os assuntos individuais e sociais de maior importncia devem ser discuidos abertamente,
com o objeivo de esimular uma conscincia social e humana mais paricipaiva. nessas
discusses que se percebe a energia vital manifestada, de forma quase milagrosa.
65
Captulo

Projeto de Vida
O Projeto de Vida deve considerar, principalmente, o que
o paciente espera conseguir e suas possibilidades reais,
dando grande importncia s suas escolhas pessoais, sua
responsabilidade pelas decises e aos comportamentos
futuros. O Projeto de Vida deve ser personalizado,
isto , nico para cada paciente, e respeitar a etapa do
tratamento em que ele se encontra, lembrando que uma
ou mais revises do Projeto de Vida podero ocorrer,
dependendo da evoluo do processo terapuico.
pREMissAs Do pRojETo DE ViDA

9 Coninuidade do Tratamento: O paciente deve estar convencido de que seu
tratamento no termina com a absinncia ou a alterao dos seus padres de
consumo. A coninuidade do tratamento (qualquer que seja) um espao para a
obteno de suporte para lidar com as situaes de risco.
9 Mudana do Esilo de Vida: essencial a disponibilidade e a moivao do paciente
para a mudana do seu esilo de vida, que envolve principalmente a reformulao
de hbitos e valores adquiridos no perodo de ingesto de lcool e outras drogas. O
ingresso em Grupo de Ajuda Mtua e/ou grupo de apoio no local de trabalho de
grande valia e pode funcionar como fator de proteo.
9 Metas Aingveis: O estabelecimento das metas do projeto dever ser feito aps
uma leitura realista e objeiva das questes trazidas discusso. prudente
comear com metas modestas, cujo alcance ir fortalecer a autoesima do paciente
e a crena na sua capacidade de construo de uma nova realidade, na qual cada
passo deve ser valorizado e cada tropeo analisado cuidadosamente.
9 Estabelecimento e/ou Resgate de Rede Social: O abuso e a dependncia do lcool e
outras drogas expem o paciente a rupturas progressivas com a famlia, os amigos,
o trabalho, a escola e a comunidade. preciso resgatar e/ou estabelecer novas
redes de socializao. O proissional e o paciente devem invesir conjuntamente na
busca e na valorizao de elementos que possam compor a rede de apoio para o
processo de reinsero. Esses elementos podem ser: pessoas, insituies pblicas
ou privadas, e outras organizaes sociais, que possam oferecer apoio nas situaes
de risco.
66
Captulo

Desenho do Projeto de Vida

A elaborao do projeto de vida implica no estabelecimento de aes connuas que
interligam, de forma harmnica, os aspectos necessrios ao estabelecimento ou ao resgate
da rede social do paciente.
Para um melhor entendimento, demonstramos a seguir, em forma de diagrama, essa interrelao:
No existe aspecto da vida do paciente que tenha maior ou menor importncia. O que
ocorre que, em determinado momento, algum aspecto pode estar precisando de uma
ateno ou ao mais especica, da a ideia da inter-relao harmnica. Por exemplo: um
paciente que est em processo de separao judicial ir necessitar de maior reforo nos
vnculos com outros familiares, como pais, irmos, ilhos etc.
AspEcTos FAMiLiAREs
na famlia que o indivduo aprende a se relacionar com o mundo. Esse aprendizado,
mesmo compromeido pelo abuso ou dependncia de lcool e outras drogas, impe-se ao
paciente como referencial de comportamento e aitude diante da vida.
Em geral, a famlia do paciente que faz uso abusivo ou dependente de lcool e outras drogas
uma famlia em crise e em sofrimento, cuja resoluo vai depender da disponibilidade de
seus componentes para aceitar um processo de mudana. Tal como o paciente, a famlia
pode aprender novas maneiras de viver, abandonando comportamentos negaivos e
assumindo comportamentos posiivos em relao a si e ao paciente. Voc ver mais adiante
como a famlia pode colaborar no processo de recuperao do paciente.
67
Captulo

Veja no quadro a seguir alguns comportamentos posiivos e negaivos que a famlia pode
ter em relao ao paciente:
comportamentos negativos
9 Vigilncia: Perseguir para vigiar o paciente;
9 Agravamento: Dramaizar situaes de risco, lapsos e recada,
vividos pelo paciente;
9 Culpa: Reprovar e recriminar as aitudes e as iniciaivas do paciente;
9 Indiferena: Colocar-se como vima do paciente ou do seu
problema;
9 Viimizao: Fazer de si prpria uma vima do paciente ou do seu
problema;
9 Passividade: Submeter-se a chantagens ou ameaas do paciente.
comportamentos positivos
9 Reconhecimento: Valorizar pequenas conquistas;
9 Disponibilidade: Mostrar solidariedade e compromeimento com o
processo de recuperao;
9 Dilogo: Ouvir, discuir e releir em conjunto com o paciente;
9 Acolhimento: Demonstrar afeto e compreenso pelo paciente e
pela sua situao;
9 Inexistncia de solues mgicas: Conscienizar-se de que a
recuperao um processo longo e gradaivo;
9 limites: Impor um mnimo de regras ou disciplinas.
A adoo de uma postura adequada pela famlia favorece o restabelecimento de uma

relao de coniana com o paciente, possibilitando-lhe a retomada dos papis familiares,
fortalecendo-lhe a autoesima e incenivando-o a lanar-se a novos desaios. Para alguns
pacientes, a paricipao conjunta em grupos de autoajuda ou associaes e projetos
comunitrios uma boa ferramenta de reinsero no ambiente familiar e funcional.
68
Captulo

AspEcTos pRoFissioNAis
Culturalmente, o valor de uma pessoa ou a sua dignidade est diretamente ligado
sua capacidade de produo. Desenvolver uma aividade formal ou informal , para
o paciente que faz uso abusivo ou dependente de lcool ou outras drogas, quase to
importante quanto a manuteno da absinncia ou a alterao dos padres de consumo.
A discriminao quanto sua capacidade de estar apto ao trabalho faz com que ele
experimente senimentos ambivalentes de fracasso e de sucesso. A reviso de funo ou
de aividades desenvolvidas pelo paciente poder ser necessria ou sugerida pela empresa.
Nesse caso, o paciente dever ser preparado para entender a nova realidade, na qual a
percepo sobre os riscos da funo uilizada no balano das razes para a determinao
da mudana. Essa mudana deve ser vista, pelo paciente, como um passo adiante na
manuteno de sua absinncia ou alterao de padro de consumo e na renovao do
seu compromisso com melhorias em sua qualidade de vida pretendida. Como exemplo,
pode-se analisar a situao de um motorista que, aps o internamento, retorna ao trabalho
exercendo aividades internas em servios administraivos.
Essa alterao na condio do paciente deve

considerar que:
9 Ele deve ser fortemente esimulado paricipao em
grupo de apoio e ao resgate dos amigos;
9 A indicao de voltar aos estudos ou frequentar cursos
proissionalizantes e de aprimoramento tambm favorece
a sua socializao e reinsero, melhorando sua chance de
conseguir um emprego, ou se manter nele.
Para pacientes desempregados e/ou desprovidos de qualiicao proissional, necessria

uma cuidadosa avaliao de potencialidades, escolaridade e habilidades. Aliada s
expectaivas do paciente, a Avaliao vai permiir um retrato de sua condio e o traado
de metas aingveis, observando que:
9 Trabalhos temporrios e informais, assim como a baixa remunerao, no devem ser
vistos como fracasso, mas como uma conquista a ser valorizada;
9 A inscrio do trabalhador em programas sociais do governo poder ser a porta
de acesso a outros benecios, como melhoria da escolaridade e da qualiicao
proissional;
69
Captulo

9 Programas de voluntariado tambm so recomendados como forma de socializao

e de exerccio da solidariedade e da cidadania.
AspEcTos EcoNMico-FiNANcEiRos
provvel que, durante os anos de uso de lcool e outras drogas, haja perdas inanceiras.
Portanto, seria simplista pensar que a reinsero social do paciente no implique numa
recuperao dessas perdas. O primeiro ponto, nesse aspecto, no lamentar o que foi
perdido. preciso levantar criteriosamente a condio do momento.
SAIBA QUE:
Listar as dvidas e deinir uma programao para sald-las, ou ao menos
A participao da
famlia, conjunta
renegoci-las, alivia a ansiedade do paciente e o coloca diante da
e ativamente,
responsabilidade de planejar o futuro. O uso e o desino a ser dado ao
importante em
todo o processo
dinheiro devem ser orientados pelas prioridades do paciente, de
de recuperao
acordo com as necessidades reais e os recursos disponveis.
econmico-financeira.
AspEcTos coMUNiTRios
Em qualquer fase do desenvolvimento do ser humano, o reconhecimento social e a
inluncia dos grupos a que pertence so fundamentais para a manuteno do senimento
de pertencimento e de valorizao pessoal. No perodo de uso da droga, o paciente sofre
uma gradaiva deteriorao pessoal, com o empobrecimento dos relacionamentos sociais.
Senimentos de rejeio, autodepreciao, insegurana, entre outros, o afastam do
convvio social. A possibilidade de perda do emprego, da famlia ou problemas com a polcia
e a jusia o colocam num impasse. Com a absinncia ou a mudana do padro de uso, o
paciente se v diante do desaio de resgatar os relacionamentos desgastado e at mesmo
destrudos. A paricipao na comunidade oferece-lhe uma oportunidade para reescrever
a prpria histria, para comear a reparar os possveis danos causados a si prprio ou a
outras pessoas. A busca de ajuda para provveis problemas judiciais e a reaproximao
de anigos amigos podem impulsion-lo a retomar o gosto pelo lazer e pelas aividades
culturais, desprezadas at ento.
AspEcTos EspiRiTUAis
Independentemente da formao ou orientao religiosa, importante que o paciente
recupere e mantenha a crena na sua prpria capacidade de realizao. Nesse senido,
a f poder ajud-lo a enxergar um horizonte de possibilidades, no qual os sonhos se
transformam no projeto de uma nova vida.
70
Captulo

AspEcTos MDicos E psicoLGicos

importante reforar a necessidade dos cuidados com a sade sica e psicolgica do
paciente. O acompanhamento sistemico lhe dar suporte na remoo de barreiras para a
recuperao e reinsero social.
observaes importantes para o profissional

A reinsero social do dependente de lcool e outras drogas
deve ser pensada, planejada e orientada por toda a equipe. A
mulidisciplinaridade alarga o horizonte de possibilidades e
permite ao paciente leituras especicas para cada nova situao
que se apresente. Portanto, vale lembrar que o paciente em
tratamento no propriedade de um nico proissional.
O conhecimento dos recursos da comunidade o maior aliado
do proissional. A ideniicao, a anlise e a eleio do recurso
adequado aumentam as chances de o paciente ter acesso e
se beneiciar do melhor recurso. Conhecer pessoalmente os
recursos para os quais vai encaminhar o paciente pode ser o
primeiro passo para o estabelecimento de uma produiva parceria
entre a insituio de tratamento e o recurso comunitrio.
A disponibilidade do proissional para aceitar os tropeos
do processo ir permiir-lhe avaliar claramente os prprios
senimentos e expectaivas e ajud-lo a compreender e a lidar
com a possvel necessidade de reviso e redirecionamento de
aes.
71
Captulo

Atividades
REFLExo
Cite e explique 3 aspectos da vida do paciente que devem ser mapeados pelo proissional
de sade.

1 Assinale a alternaiva CORRETA sobre a avaliao social de vida do paciente:
a) No deve abordar a vida pregressa do paciente.
b) Informaes sobre o paciente podem ser coletadas atravs de terceiros.
c)
Deve assumir um carter realista, mas com nfase na certeza de que o tratamento
trar bons resultados.
d) Deve valorizar mais as opinies pessoais do profissional.

2 Sobre a reinsero social, CORRETO airmar que:
a) Tem como meta que o paciente se mantenha em abstinncia do uso da substncia.
b) No visa capacitao do paciente para exercer sua cidadania.
c)
Demanda do paciente uma postura ativa em sua reinsero, trabalhando em

conjunto com o profissional.
d) Deve ser uma etapa independente da avaliao social, evitando utilizar

informaes previamente coletadas.
72
Captulo

3 A elaborao do Projeto de Vida um processo que:

a) Envolve somente aspectos mdicos e psicolgicos.
b) Depende unicamente da disposio do paciente em executar as orientaes dos
profissionais.
c)
Abrange apenas os aspectos relacionados ao trabalho,

privilegiados durante todo o processo.
devendo estes ser
d) No deve ser traado de maneira rgida, mas de maneira harmoniosa e adaptado

avaliao social do paciente.
4 Em relao paricipao da famlia do paciente, CORRETO airmar que:
a) Sempre positiva, favorecendo a evoluo do tratamento do paciente.
b) Tambm positiva quando impe limites e regras mnimas e claras a serem
cumpridas.
c)
Deve vigiar as atitudes e comportamentos do paciente e, sempre que necessrio,

reprovar seus comportamentos negativos ou indesejados.
d) No afeta o processo de tratamento do paciente, uma vez que somente ele

consegue modificar sua situao atual em relao ao uso de substncias.
73
Captulo

Bibliografia
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Captulo

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75
Captulo

76
Mdulo

cOmunitriaS
Captulo
3
A participao da famlia na preveno e
no tratamento de dependncia de lcool
e outras drogas: o papel dos pais e dos
cnjuges
Tpicos
9 O que a famlia?
9 O papel dos pais e dos cnjuges na preveno e no
tratamento de drogas
9 Fatores de risco e proteo na famlia
9 A participao da famlia no tratamento da dependncia de
lcool e outras drogas
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia

de lcool e outras drogas: o papel dos pais e dos cnjuges
Eroy Aparecida da Silva
A presena da droga na sociedade exige invesimento em programas de preveno e de

tratamento. Esse assunto provoca reaes variveis: desde os temores de pais de crianas
e jovens que nunca izeram uso de lcool e outras drogas, de que seus ilhos venham a
us- las, at senimentos de raiva e impotncia nas famlias que j convivem com o abuso
ou a dependncia. O objeivo deste Captulo deinir o conceito de famlia e analisar sua
paricipao, tanto na preveno do uso de lcool e outras drogas como no tratamento da
sua dependncia.
O que a famlia?
A famlia a referncia bsica na formao de uma pessoa. Em seu interior, ocorrem as
primeiras experincias de vnculos e ela tem sido objeto de estudo de vrias reas do
conhecimento.
Na famlia as pessoas desempenham papis familiares, isto , existem lugares que cada
pessoa ocupa dentro da famlia. H necessidade de duas ou mais pessoas para que esses
papis possam ser postos em prica e sirvam de referncia na construo de modelos de
ideniicao e socializao de um indivduo. Isso ocorre com a formao de uma famlia
composta inicialmente pelos cnjuges e depois na relao destes com os ilhos e o contexto
social (ARAJO, 1999; OAKLANDER, 1980; PEDROSA, 2004). Veja algumas deinies de
famlia:1
A famlia um sistema1 semiaberto, com regras, costumes e crenas, em
constante troca com o meio social. Assim, a famlia transforma e transformada
pelo ambiente. Isto , o que acontece com um membro da famlia afeta a todos os
demais; assim como o que ocorre na famlia inluencia todos os seus membros.
(MINUCHIN, 1997; ANDOLFI; ANGELO, 1988)
A famlia um organismo vivo com leis prprias de funcionamento.

(BATESON, 1976)
1 Sistema: elementos de um todo, que se inter-relacionam, funcionando de maneira integrada. No existe hoje, no Brasil,
um modelo nico e geral de famlia.
78
Captulo

Famlia um grupo de pessoas que convivem sob o mesmo teto, desempenhando

uma srie de papis relacionados aos processos de aprendizagens, integrando
aspectos emocionais, cogniivos, sociais e culturais.
(KALINA, 1991)
A famlia brasileira enfrenta atualmente um processo de transformaes em

seu modelo de organizao nuclear tradicional (pai, me e ilhos vivendo sob o
mesmo teto).
A insero da mulher no mercado de trabalho, a ampliao do papel paterno,
para alm das tarefas de provedor, e o fato de exisirem mulheres sozinhas
cuidando da famlia so alguns dos inmeros aspectos que tm contribudo para
essas mudanas.
As modiicaes, pelas quais passam as famlias, esto diretamente relacionadas
s da sociedade.
Essas mudanas provocaram muitos desaios: lidar com as ansiedades e
temores frente violncia urbana, o desemprego, a sobrecarga de trabalho, a
globalizao, as doenas sexualmente transmissveis, a violncia domsica e o
abuso de drogas lcitas e ilcitas.
(SILVA, 2001)
No se esquea de que as estratgias de preveno em relao

ao papel da famlia devem estar vinculadas a outras aes
conjuntas da escola e da comunidade como um todo.
Como a famlia consitui uma das principais fontes formadoras de

comportamentos e de crenas sobre sade, tanto a preveno ao uso de lcool e
outras drogas como os tratamentos devem incluir a sua paricipao.
(OLIVEIRA, 2001)
79
Captulo

O papel dos pais e dos cnjuges na

preveno e no tratamento de drogas
Mas afinal, o que PREVENO?
grande o nmero de estudos sobre a preveno ao uso abusivo de drogas. Alguns uilizam
como base os nveis clssicos de preveno: primria, secundria e terciria.
Recentemente, a preveno tem sido vista como um coninuum, de um ipo mais geral para
um mais especico:
Preveno Universal Preveno Seleiva Preveno Indicada
9 Preveno Universal: Est dirigida populao em geral (comunidade nacional ou

local). O trabalho feito por mensagens e programas cujos objeivos so prevenir
ou retardar o uso nocivo de lcool, tabaco e outras drogas;
9 Preveno Seleiva: Est dirigida a subgrupos especicos, ou seja, populao de
risco de uso de lcool e outras drogas, como: ilhos de dependentes, adolescentes
em conlito com a lei, jovens que abandonaram a escola etc.;
9 Preveno Indicada: A importncia do envolvimento do sistema familiar nas pricas
prevenivas em relao ao uso de lcool e outras drogas tem sido destacada desde
a dcada de 60. A famlia deve ser orientada, moivada e informada para paricipar
deste coninuum de preveno nos vrios locais: comunidade, escola, centros de
sade etc. (NIDA, 2002).
Caplan (1964) enfaizou que a prica preveniva a estratgia mais adequada para evitar
o consumo problemico de substncias psicoaivas entre jovens, e ressaltou que isso no
seria possvel sem o envolvimento dos pais. Nas dcadas de 80 e 90, houve um aumento do
uso de lcool e outras drogas lcitas e ilcitas, por adolescentes, todo o mundo. Programas
prevenivos envolvendo famlia, escola e comunidade passaram a ser encorajados.
Em todo o mundo, uma das principais barreiras para as pricas prevenivas, em relao ao
abuso de lcool e outras drogas, diiculdade de abordagem e a paricipao das famlias
80
Captulo

nos programas (OMS, 1989; GALZURZ; NOTO; CARLINI et al, 2002; NIDA, 2002; CANOLETTI;
SOARES, 2004/2005; PATTERSON,1982). O que se observa na prica que, na maioria das
vezes, a famlia ica fora dos programas de preveno relacionados ao uso de lcool e outras
drogas em muitos pases, inclusive no Brasil ((BORDIN, 2004; OLIVEIRA, 2001).
Alguns objetivos bsicos dos programas de preveno:
9 Um programa de preveno, envolvendo a famlia, deve ser claro nos seus objeivos
e voltado para as necessidades reais da populao, levando em considerao os
contextos nos quais as famlias esto inseridas;
9 Conhecer a cultura familiar, sua linguagem, crenas e normas tambm importante
na construo de um programa de preveno.
Alguns estudos mostram que os programas de preveno ao uso de lcool e outras drogas
envolvendo a famlia enfrentam um conlito que deve ser considerado: por um lado, a
famlia a base para a sade preveniva, mas por outro lado muitos ambientes familiares
podem ser desfavorveis, predispondo seus membros ao uso abusivo de lcool e outras
drogas. Ou seja, a famlia pode ser tanto um fator de proteo quanto de risco para o uso/
abuso de substncias psicotrpicas (OLIVEIRA, 2001; SZAPOCZINIK; PEREZ, 1996).
Fatores de risco e proteo na famlia

Os fatores de risco e de proteo, em relao ao uso de lcool e outras drogas, so variveis
e envolvem aspectos psicolgicos, ambientais, comportamentais e genicos. Ou seja, esto
tanto no prprio indivduo como na famlia, na escola, na comunidade e na sociedade em
geral. Um mesmo fator pode representar risco para uma pessoa e proteo para outra.
Em um programa de preveno, os fatores familiares de risco devem ser detectados e
abordados sob a perspeciva da sade, evitando vises deterministas, culpabilizadoras e
moralistas.
FAToREs DE Risco
So circunstncias sociais, familiares ou caractersicas da pessoa que a tornam mais
vulnervel a assumir comportamentos arriscados, dentre eles usar lcool e outras drogas
(OMS, 1989; NIDA, 2002):
81
Captulo

9 Pais que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas;

9 Pais com transtornos psiquitricos;
9 Regras familiares rgidas ou ausncia de regras e limites.
FAToREs DE pRoTEo
So aqueles que equilibram as vulnerabilidades2, reduzindo a chance de uma pessoa usar
lcool e outras drogas (OMS, 1989; NIDA, 2002), como:
9 Pais que acompanham aividades dos ilhos;
9 Regras claras e negociadas;
9 Envolvimento afeivo com os ilhos.
Estudos sobre o uso de lcool e outras drogas com ilhos de pais

dependentes de lcool e/ou outras drogas mostram que eles
tm uma chance quatro vezes maior de tambm se tornarem
dependentes (PATTERSON, 1982; BRICKMAN et al, 1988; WANG
et al, 1995).
A preveno do uso de lcool e outras drogas no ambiente familiar depende do desempenho

da famlia no seu papel de cuidar, valorizando as relaes e os princpios bsicos de uma
comunicao clara e autnica. Os limites e as regras precisam estar presentes e, no contexto
no qual est inserida, a famlia deve ser coerente nos atos e nas palavras.
O ciclo de vida da famlia, assim como a funo que os cnjuges e pais exercem na formao
de uma pessoa, tambm deve ser considerado em uma proposta de preveno. De modo
geral, na adolescncia que os jovens experimentam ou entram em contato com o lcool e
outras drogas. um perodo de muitas transformaes e convida os cnjuges e pais a uma
reorganizao de seus papis, funes e estabelecimentos de novas regras e limites. So
necessrias adaptaes, na organizao familiar, para preparar o adolescente para a vida
adulta (SPOTH; REDMOND, 1994).
2 Vulnerabilidade indica o fato de algum ser mais sensvel a algum fator que contribui para o desenvolvimento de uma condio,
ou estar mais exposto a este fator. A vulnerabilidade pode estar relacionada a determinadas circunstncias e condies que
podem ser reveridas e diminudas, que podem ser sociais, insitucionais, familiares ou individuais (MAN, 1992; AYRES, 1996).
82
Captulo

A coerncia entre os cnjuges, em relao s regras e normas na famlia, principalmente

em relao ao uso de lcool, tabaco e outras drogas, pode contribuir para uma tomada de
deciso do jovem em experiment-las ou no. Crianas que crescem com regras claras,
geralmente, so mais seguras. Quando se defrontam com um limite, sabem lidar com a
frustrao, por terem desenvolvido recursos prprios para super-la.
Quando a famlia no tem regras claras, provvel que o jovem se sinta inseguro e, na
tentaiva de descobrir as regras da sociedade, testar seus limites, deparando-se com
frustraes. nesse momento que o lcool e as outras drogas surgem como soluo rpida:
o efeito imediato que a substncia proporciona faz com que os senimentos desagradveis
desapaream por um tempo transitrio (OLIVEIRA, 2001; BORDIN, 2004).
Ao falar sobre lcool e outras drogas na famlia, indicado que os pais respeitem as
diferentes faixas etrias dos ilhos e se preparem para abordar o assunto de forma asseriva
e segura, pois, caso contrrio, podem cair em descrdito com os ilhos, em relao s
informaes sobre lcool e outras drogas. Os pais tm como funo orientar os ilhos e
conscieniz-los dos riscos que as drogas lcitas podem trazer, pois s vezes supervalorizam
e temem as drogas ilcitas, mas minimizam o
prejuzo das drogas lcitas (MALUF et al, 2002).
Entretanto, vale ressaltar que muitas vezes a
famlia, cuja tarefa bsica cuidar, encontrase tambm em estado de vulnerabilidade,
diicultando, assim, o exerccio dessas tarefas ao
longo do ciclo vital familiar.
A participao da famlia no tratamento

da dependncia de lcool e outras
drogas
Os tratamentos para pessoas com dependncia de lcool e outras drogas devem ser
mulidisciplinares e preferencialmente integrados: psicoterapia, orientao familiar,
entrevista moivacional, programa de desintoxicao domiciliar, preveno de recada e
reinsero social e familiar do usurio. De maneira geral, as psicoterapias familiares tm se
83
Captulo

destacado como uma abordagem de escolha na rea de tratamento de dependentes de

lcool e outras drogas no Brasil.
A famlia uma das insituies mais anigas da humanidade; entretanto,

o cuidado em relao ao tratamento familiar ainda recente.
A psicoterapia familiar desenvolveu-se nos Estados Unidos, na dcada

de 50, a parir do esforo de vrias reas da cincia: Medicina,
Psicologia, Sociologia, Antropologia etc. A psicoterapia familiar
sistmica parte da premissa de que aquilo que ocorre com um
indivduo da famlia ainge todos os demais, direta ou indiretamente.
Reciprocamente, o que acontece famlia inluencia o indivduo. Por
isso, sua proposta tratar o sistema como um todo e no apenas o
indivduo.
IMPORTANTE!
A psicoterapia familiar
tem se destacado
nas ltimas dcadas
como uma abordagem
importante no
tratamento para
dependentes de lcool
e outras drogas.
Nas dcadas de 70 e 80, houve uma ampliao de vrias escolas das chamadas psicoterapias
familiares sistmicas, e essa forma de tratamento psicolgico envolvendo toda a famlia
tem sido a mais uilizada nas abordagens de sade. A dependncia de lcool e outras drogas
um fenmeno complexo, com mliplas causas, envolvendo no s aspectos biolgicos,
como tambm os psicolgicos, sociais e familiares. Em geral, a presena de uso de lcool
e outras drogas traz muito desconforto, sofrimento psquico e crises no sistema familiar.
Normalmente, a procura de tratamento para a dependncia ocorre nesses momentos. A
pessoa que est usando droga busca tratamento por livre e espontnea presso.
Outras vezes, algum familiar procura auxlio para algum de sua famlia que est com
problema de uso de lcool e outras drogas. As principais queixas e senimentos da famlia
so: cansao, impotncia, culpabilizao, estresse, raiva e medo.
Como lidar com isso?
Vejamos os principais aspectos das abordagens voltadas para a famlia dos dependentes de
lcool e outras drogas:
9 Acolhimento No primeiro contato, feita uma avaliao geral da pessoa
dependente e de sua relao com o contexto social e familiar, tendo por objeivo
iniciar a incluso no tratamento;
9 Preferencialmente as famlias devem ser atendidas no momento em que procuram
o tratamento; listas de espera desencorajam a adeso ao servio;
84
Captulo

9 A equipe mnima deve ser composta por um mdico e um psiclogo familiar

com capacitao na rea de dependncia de lcool e outras drogas. Estes podem
formar muliplicadores para lidar com o tema adequadamente, evitando reforar
preconceitos, crenas moralistas e culpabilizaes sobre o problema, comumente
presentes na famlia;
9 A moivao da famlia para o tratamento um fator importante a ser avaliado,
assim como a orientao familiar na fase da desintoxicao;
9 Uma das metas do tratamento a proposta do resgate da autonomia3 de cada um
e da famlia como um todo, da competncia familiar, do treino de novas habilidades,
principalmente em relao comunicao e s mudanas de esilo de vida, e o
encorajamento para as mudanas.
O que costuma ser abordado na Psicoterapia Familiar?
Em geral, com base na avaliao inicial, na primeira sesso da
psicoterapia so discuidas as metas e os objeivos do tratamento, as
metas em relao interrupo do uso do lcool e outras drogas, e
feito um contrato terapuico, ou seja, so estabelecidas as regras
do tratamento. Os perodos de terapia so variveis, de trs a doze
meses, em geral, e cada sesso tem a durao de cerca de uma hora e
meia.
A im de auxiliar a famlia a resgatar ou desenvolver competncias, a
psicoterapia familiar deve trabalhar com temas como: a presena da
droga no sistema, a orientao em relao s recadas, a afeividade, a
comunicao, as tarefas, as defesas e as crenas. Um aspecto importante
a ser considerado, no incio do tratamento familiar com dependentes
de lcool e outras drogas, a compreenso dos papis que cada um
exerce no contexto familiar. No caso de pessoas dependentes de lcool
e outras drogas, comum ocorrer uma inverso de papis, quando,
mesmo sem estarem preparados emocionalmente para isso, os ilhos
assumem o papel de cuidar que deveria ser exercido pelo pai (ou me)
dependente de lcool ou outras drogas. A esposa se sobrecarrega de
tarefas e, com o decorrer do tempo, assume a liderana da casa
(papel tradicionalmente exercido pelo homem), porm com grau alto
de estresse.
SAIBA QUE:
Manter a motivao
da famlia durante
o tratamento
muito importante.
Se puder, assista
ao menos a um dos
filmes listados a
seguir, cujas tramas
envolvem a famlia e
o abuso de drogas:
BIchO de Sete
caBeaS
Brasil, 2001, Direo:
Lais Bodanzky, com:
Rodrigo Santoro,
Othon Bastos,
Cassia Kiss.
tRaFFIc
EUA, 2000, Direo:
Steven Soderbergh,
com: Michael Douglas,
Don Cheadle, Bencio
Del Toro, Dennis
Quaid, Catherine
Zeta Jones.
dIRIO de um
adOleScente
EUA, 1995, Direo:
Scott Kalvert, com:
Leonardo DiCaprio,
Ernie Hudson, Patrick
McGaw, James Madio,
Mark Wahlberg.
3 Autonomia: capacidade de autogovernar-se, tomar as prprias decises livremente, exatamente o contrrio de

dependncia.
85
Captulo

Outro aspecto importante lidar com a ambivalncia4. Os modelos de afeto, o apoio

e a segurana criam uma situao de ambivalncia para esposa e ilhos: no perodo de
absinncia existe carinho e na embriaguez predomina a agresso. comum tambm a
oscilao de humor do cnjuge, no estado de embriaguez, releindo diretamente sua
aitude mal-humorada para com os ilhos (SPOTH; REDMOND, 1994; GRYNN, 1981).
REsUMo
9 A famlia a referncia bsica na formao de uma pessoa e seu conceito amplo;
9 A famlia brasileira tem passado por transformaes e enfrentado vrios desaios
contemporneos, entre eles o abuso e a dependncia de lcool e outras drogas;
9 A preveno e o tratamento do uso abusivo de lcool e outras drogas devem incluir
a famlia;
9 Atualmente, o enfoque da preveno considerado um coninuum;
9 Um programa de preveno envolvendo a famlia deve ser claro nos seus objeivos
e voltado para as necessidades reais da populao, levando em considerao os
contextos nos quais as famlias esto inseridas;
9 Conhecer a cultura familiar, sua linguagem, crenas e normas tambm importante
na construo de programas de preveno;
9 A dependncia de lcool e outras drogas um fenmeno complexo, mulicausal, de
caractersicas biolgicas, psicolgicas e sociais;
9 As psicoterapias familiares vm se destacando como uma abordagem importante na
rea de tratamento de dependentes de lcool e outras drogas;
9 A famlia deve ser acolhida, orientada e moivada para paricipar do tratamento.
4 Ambivalncia: quando existem ao mesmo tempo dois senimentos ou duas ideias contrrias, opostas, com relao a
uma mesma coisa (ex.: amor e dio pela mesma pessoa).
86
Captulo

Atividades
REFLExo
Relita sobre quais so os pontos principais que devem fazer parte de um tratamento
para dependentes de drogas.

1 De acordo com o que voc aprendeu sobre famlia, assinale a alternaiva que descreve
mais adequadamente os desaios que as famlias brasileiras enfrentam atualmente:
a) Dificuldade de compreenso dos pais em relao adolescncia de seus filhos.
b) No permitir que os filhos saiam de casa antes de terminar o curso universitrio.
c)
Enfrentar o desenvolvimento dos filhos e o envelhecimento dos pais.
d) Lidar com as ansiedades e temores frente violncia urbana, ao desemprego,

sobrecarga de trabalho, globalizao, s doenas sexualmente transmissveis,
violncia domstica e ao abuso de drogas lcitas e ilcitas.
2 Assinale abaixo a alternaiva CORRETA em relao deinio do conceito de famlia:
a) Atualmente seu conceito amplo, um sistema aberto e uma referncia bsica
na formao de uma pessoa; no seu interior que ocorrem as primeiras
experincias de vnculo.
b) um sistema definido especialmente pelo vnculo sanguneo entre seus membros.
c)
Existe no Brasil um modelo nico de famlia, que a nuclear.
d) As famlias so todas semelhantes.
87
Captulo

3 Assinale algumas situaes de risco para o desenvolvimento do abuso e/ou

dependncia de drogas na famlia:
a) Pais acolhedores e assertivos.
b) Uso abusivo de lcool e outras drogas pelos pais.
c)
Regras claras e definidas.
d) Pais colaborativos.
4 De acordo com o texto, vulnerabilidade para o uso de substncias pode ser deinida
como:
a) Pais que acolhem seus filhos nas dificuldades.
b) Situaes na famlia em que uma pessoa auxilia a outra a mudar.
c)
Circunstncias ambientais favorveis.
d) Um conjunto de circunstncias e condies que favorecem o uso abusivo de

substncias mas que podem ser revertidas e diminudas, levando em considerao
tanto os aspectos sociais, institucionais e familiares, quanto os individuais.
88
Captulo

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90
Mdulo

cOmunitriaS
Captulo
4
Abordagem familiar: cuidado s famlias com
pessoas que usam lcool e outras drogas
pelas equipes de Sade da Famlia
Tpicos
9 Contexto em que acontece o cuidado
9 O que define a famlia?
9 Cuidando da sade das famlias
9 Famlias com pessoas que fazem uso de lcool e outras
drogas
9 Equipes de Ateno Primria Sade: espao vivo de cuidado
s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas
9 Ferramentas de abordagem familiar
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e

Rosani Pagani, Fabiane Minozzo, Giovanna Quaqlia
Contexto em que acontece o cuidado

O Sistema nico de Sade (SUS) foi garanido na Consituio Federal de 1988 e representou
um grande avano no Projeto da Reforma Sanitria Brasileira. A Consituio Federal previu
em que bases o novo sistema de sade deveria se apoiar e sinalizou a necessidade do
atendimento integral.
Os princpios consitucionais do SUS1 modiicam os modelos de ateno e de gesto do
trabalho em sade. So eles:
9 Integralidade;
9 Universalidade do acesso;
9 Equidade das ofertas em sade;
9 Paricipao da comunidade.
Nesse conceito, o sujeito deve ser percebido de forma integral, no fragmentada. O cuidado
o io condutor na sua circulao nas redes assistenciais do sistema e h a incorporao de
aes de promoo, preveno e ariculao com aes curaivas e reabilitadoras.
Para que o princpio da integralidade seja efeivado, a famlia um fator importante.
Vamos aprofundar esse tema?
EsTRATGiA sADE DA FAMLiA (EsF)

A Estratgia Sade da Famlia (ESF), eixo estruturante da Ateno Primria Sade, concebe
a famlia de forma integral e sistmica, como espao de desenvolvimento individual e de
grupo, dinmico e passvel de crises, indissociada de seu contexto comunitrio e de relaes
sociais.
A famlia deve ser objeto e sujeito do processo de cuidado e de promoo

da sade das equipes de Sade da Famlia.
1 Disponvel em: <htps://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm>.
92
Captulo

Para trabalhar com Sade da Famlia, importante entender a famlia como um sistema
complexo; para tal importante suspender os conceitos fechados, lineares e prontos, os
quais tendem a reduzir a concepo de famlia.
O ciclo de vida da famlia um processo vivido ao longo do tempo, atravs da passagem
de uma fase a outra da vida. Consiste em uma srie de eventos previsveis ou no, que
ocorrem na famlia, como resultado das mudanas em sua organizao, transformando o
papel de cada um dos membros.
na fase de transio (mudana de uma fase para a outra) que a famlia desaiada a
estruturar um novo pacto, necessitando desenvolver novos recursos para atravessar esse
momento. Abaixo mostramos exemplos de momentos previsveis e imprevisveis no ciclo
de vida familiar.
previsveis
9 Incio da vida a dois;
9 Nascimento do primeiro ilho;
9 Famlia com ilhos na escola;
9 Famlia com ilhos adolescentes;
9 Sada dos ilhos de casa;
9 Famlia envelhecendo.
imprevisveis
9 Desemprego;
9 Morte;
9 Acidente;
9 Mudana de cidade;
9 Doena.
Cada famlia tem um esilo prprio, uma cultura com seus prprios cdigos: normas de
convivncia, regras ou acordos relacionais, ritos, jogos, crenas ou mitos familiares, com um
modo prprio de expressar e interpretar emoes e comunicaes.
93
Captulo

As aes so interpretadas em um contexto de emoes e de signiicados pessoais,

familiares e culturais mais amplos. Tais emoes geram aes que formam o enredo do
sistema familiar e constroem a histria singular de cada famlia, que se transforma com o
tempo, com a cultura e com as mudanas sociais. Algumas das principais funes da famlia
so:
9 Econmica (manuteno das pessoas);
9 Domsica (oferecer abrigo, higiene etc.);
9 Cuidado com a sade;
9 Lazer;
9 Socializao;
9 Afeio;
9 Educao/formao.
O que define a famlia?

So os senimentos, as sensaes especiais de unio, a ligao, o vnculo, a interao, a
interdependncia. importante ressaltar que as famlias podem viver desacordos, conlitos,
desavenas e que modiicaes com algum membro afetam toda a famlia.
Em sntese:
O tema famlia refere-se a uma realidade muito prxima a cada um de ns. O signiicado,
o senido, os senimentos despertados so diferentes de acordo com cada experincia
familiar. Isso, muitas vezes, diiculta a percepo e o entendimento dos proissionais de
sade em relao aos pontos de vista dos usurios sobre a famlia, pois as referncias
individuais, culturais e sociais so diferentes.
O olhar, o escutar, o observar, o perceber e o entender a diversidade da forma de viver em
famlia so fortemente inluenciados pelas concepes de famlia, pelas crenas e valores de
cada proissional, o que contribui para a construo de barreiras culturais e de comunicao
que poderiam ser enfrentadas a parir de uma abordagem, por parte do proissional, que
favorea a relexo, o dilogo, a escuta e o acolhimento do usurio.
94
Captulo

Cuidando da sade das famlias

Para cuidar das famlias importante aliar conhecimentos cienicos e tecnolgicos
s habilidades de observao, comunicao, empaia e interveno, o que requer um
aperfeioamento das competncias proissionais. Trabalhar nessa perspeciva implica
conceber que Sade da Famlia vai alm da soma da sade dos indivduos. A anlise da
Sade da Famlia deve incluir simultaneamente sade e doena, indivduo e coleivo. Essa
a perspeciva que deve nortear o processo de trabalho das equipes, mas, para tanto, h a
necessidade permanente de qualiicao dos proissionais de sade.
A atuao da equipe, voltada para a famlia, deve ter

as seguintes caractersticas:
9 Conhecer os conceitos de famlia;
9 Considerar a histria pregressa, atual e perspecivas
futuras de cada famlia;
9 Direcionar ateno a todos os membros da famlia, tanto
os sadios quanto os doentes;
9 Considerar que o sistema familiar inluenciado pelas
mudanas de seus membros;
9 Reconhecer que a pessoa mais sintomica (doente) da
famlia pode mudar com o tempo;
9 Focalizar as foras dos membros da famlia e do
grupo familiar, objeivando promover apoio mtuo e
crescimento, quando possvel;
9 Considerar o contexto cultural na facilitao das relaes
entre a famlia e a comunidade.
Dentro dessa compreenso ampliada de famlia necessrio releir sobre os binmios:

9 Famlia pensada/famlia vivida;
9 Famlia estruturada/famlia desestruturada.
95
Captulo

Alm disso, necessrio buscar uma viso sistmica inclusiva e no conservadora,

reconhecendo que as mliplas estruturas familiares nada mais so do que formas
diferentes de estruturao da famlia, que ganham contornos especicos atravs do tempo
e das peculiaridades do espao geogrico, social e cultural. Consituda tal compreenso,
importante que os proissionais tenham critrios para subsidiar a avaliao do enredo,
estrutura e dinmica do sistema familiar e elaborar um plano de trabalho mulidisciplinar,
um projeto terapuico, deinindo as estratgias mais adequadas e possveis.
possvel pensar formas de atuao da Equipe que facilitem o desenvolvimento da
autonomia familiar em todos os seus aspectos:
9 Fortalecendo a capacidade de garanir a sobrevivncia material dos membros da
famlia, uilizando sua rede primria e as redes sociais da comunidade (manuteno
material);
9 Fortalecendo as relaes afeivas e as novas possibilidades de agir, pensar e conviver
que favoream o desenvolvimento pessoal de todos os seus membros;
9 Fortalecendo a convivncia comunitria e a paricipao social (exerccio da
cidadania).
Com o objeivo de proporcionar um olhar ampliado para familiares com pessoas que usam
lcool e outras drogas, a seguir abordaremos aspectos relacionados a essas famlias e
possveis aes e ferramentas que podem auxiliar na abordagem e interveno na Ateno
Primria Sade.
Famlias com pessoas que fazem uso de

lcool e outras drogas
O sistema familiar tem sofrido grandes mudanas, ou seja:
9 A famlia no uma insituio estica, ela move-se tanto nos espaos das
construes ideolgicas quanto no papel que exerce na organizao da vida social;
9 A famlia tem capacidade de modiicar suas estruturas quando se produzem
mudanas em seu meio;
9 A famlia apresenta-se como lugar de troca, de construo de personalidade e, ao
mesmo tempo, lugar de conlitos e tenses.
96
Captulo

E quando ocorre uso de lcool e outras drogas?

Independentemente de sua consituio, classe social ou situao econmica, uma famlia
pode ser surpreendida com a questo do uso abusivo de lcool e outras drogas por um de
seus membros. Esse uso pode estar em um contexto social familiar posiivo e ser visto como
uma forma de a famlia se manifestar e comemorar. Nesse caso, o uso de lcool e outras
drogas pode ser visto dentro da cultura familiar. No entanto, existem situaes em que o
uso de lcool e outras drogas visto de maneira negaiva, imprimindo dor e sofrimento.
Esse uso visto como negaivo geralmente provoca um profundo impacto sobre toda a
famlia e considerado como sendo de fora da cultura familiar. O usurio visto como um
estranho famlia.
importante observar o contexto cultural do uso de lcool e outras drogas dentro da famlia,
bem como os valores icos, morais e simblicos que recaem sobre esse uso.
O que observamos que as famlias apresentam diiculdades para cuidar das questes
que envolvem problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas, como se esse uso
fosse algo totalmente externo, fora da relao familiar. Muitas vezes, dentro do ncleo
familiar dos usurios de lcool e outras drogas que se inicia um processo de reducionismo,
esigmaizao, marginalizao e excluso, que ser posteriormente ampliado pela
sociedade. Frequentemente as famlias sustentam um no saber sobre elas e, quando uma
questo de uso de drogas emerge, esse no saber aparece como um fantasma. As famlias
apresentam-se desautorizadas ou desatualizadas em relao aos seus prprios problemas.
Por isso importante lembrar que uma famlia possui um saber que no da ordem das
necessidades tericas, cienicas e/ou sociais. Uma famlia possui um saber sobre seu
desejo, sobre sua histria, e desse saber que poder surgir a relexo sobre a funo que
o uso de lcool e outras drogas tem na relao familiar e na singularidade de cada um nessa
relao.
A famlia que exclui tambm a famlia que poder acolher. A famlia
problemica tambm a famlia que carrega a soluo. Assim, numa viso
baseada no paradigma da complexidade, pode-se pensar a famlia como um
espao de risco, e tambm como contexto de proteo, sem que haja excluso
ou separao das partes.
(DIOS, 1999, p. 83)
A compreenso de que os problemas das pessoas necessitam ser compreendidos para alm
dos aspectos individuais, dentro de um contexto de vida em que a famlia est includa,
permiiu o desenvolvimento de formas de ateno aos usurios de lcool e outras drogas
97
Captulo

que incorporam a famlia como aspecto fundamental da viso psicossocial. A incluso da

famlia na ateno aos usurios de lcool e outras drogas tem sido consideravelmente
estudada, no entanto, no existe um consenso sobre qual a dinmica que essa famlia
possui, bem como qual o ipo de ateno a ser priorizado, dentre os vrios modelos
propostos.
Nesse contexto, existem alguns modelos tericos na conceitualizao das dinmicas
familiares de usurios de lcool e outras drogas:
9 Doena Familiar: Considera o uso de lcool e outras drogas como uma doena
que afeta no apenas o usurio, mas tambm a famlia. Essa ideia teve origem nos
Alcolicos Annimos, em meados de 1940. Alguns estudos tm considerado que
o uso de lcool e outras drogas estaria relacionado manifestao de sintomas
especicos nos companheiros de usurios de lcool e outras drogas, dando origem
ao conceito de codependncia. Entretanto, este conceito tem recebido vrias
cricas.
9 Sistmico: Considera que as famlias com problemas relacionados ao uso prejudicial
de lcool e outras drogas mantm um equilbrio dinmico entre o uso de substncias
e o funcionamento familiar. Em meados de 1970 a 1980, esse modelo passou a
exercer grande inluncia sobre os proissionais de sade. Na perspeciva sistmica,
um usurio de lcool e outras drogas exerce uma importante funo na famlia, que
se organiza de modo a aingir uma homeostase dentro do sistema, mesmo que
para isso o uso de lcool e outras drogas faa parte do seu funcionamento e, muitas
vezes, a absinncia possa afetar tal homeostase.
9 Comportamental: uma extenso do constructo da teoria da aprendizagem e
assume que as interaes familiares podem reforar o comportamento de consumo
de lcool e outras drogas. O princpio que os comportamentos so apreendidos e
manidos nas interaes familiares. Esse modelo tem propiciado a observao de
alguns padres picos recorrentes nessas famlias, tais como: reforamento do uso
de lcool e outras drogas como uma maneira de obter ateno e cuidados; amparo
e proteo do usurio de lcool e outras drogas quando relata consequncias e
experincias negaivas decorrentes de seu uso; punio do comportamento do uso
de lcool e outras drogas.
Tendo em vista a diiculdade em entender o tema, apontamos para a importncia de pensar
numa perspeciva mais complexa de interveno. Uma abordagem fechada da questo
pode incidir em perda das dimenses socioculturais que envolvem o uso de lcool e outras
drogas. Pensar a famlia como uma organizao social e cultural, como uma rede afeiva
98
Captulo

atravessada e interligada pela experincia de cada integrante, fundamental para se pensar

em uma interveno. Desse modo, a famlia e o usurio de lcool e outras drogas devem
ser percebidos como agentes responsveis por transmisso de conhecimento afeivo e
provocadores de mudanas, capazes de ideniicar seus senimentos, express-los e de
reconhecer as demandas emocionais das pessoas com quem convivem para construir uma
nova rede afeiva. L, onde s se v doena, l, onde s se v erro: h sabedoria.
Equipes de Ateno Primria Sade:

espao vivo de cuidado s famlias com
pessoas que usam lcool e outras drogas
A Reforma Psiquitrica brasileira2 trouxe imensas contribuies na forma de conceber e
perceber a famlia no contexto do cuidado em Sade Mental. Antes de sua
implementao, a forma de tratamento disponvel para as pessoas em sofrimento
psquico e usurias de lcool e outras drogas era baseada no isolamento e na excluso,
ou seja, os sujeitos eram privados do contato com sua famlia e com a sociedade. No
havia invesimentos na mobilizao das pessoas e das suas famlias como paricipantes no
tratamento, j que o indivduo era visto unicamente como doente.
Atualmente, com as mudanas de concepes e metodologias na sade, a famlia passa a
ser concebida como necessria e fundamental nesse processo; sendo assim, passa a ser
vista como aliada e protagonista no acompanhamento/tratamento, sendo percebida como
um apoio e espao de trocas sociais do sujeito em sofrimento.
Nessa perspeciva, abordaremos como as equipes de Sade da Famlia,

em seu processo de trabalho, j incluem aes voltadas para a famlia e de
que forma podem acolher, abordar e cuidar das famlias em sofrimento
devido ao uso de lcool e outras drogas.
2 Disponvel em: <bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/relatorio_15_anos_ caracas.pdf>.
99
Captulo

iMpoRTNciA Do VNcULo
Um aspecto importante da Estratgia Sade da Famlia o vnculo construdo entre os
proissionais de sade e a famlia, seus membros e a comunidade, sendo esse vnculo
concebido como fundamental para que as aes da Equipe tenham impacto posiivo na
sade da populao. Para isso, importante que seja construda a coniana da comunidade
no trabalho da equipe de sade.
O vnculo pode ser fortalecido por meio de:
9 Escuta qualiicada aos usurios e famlias;
9 Acolhimento;
9 Garania da paricipao da famlia na construo do projeto terapuico;
9 Valorizao da famlia na paricipao aiva e corresponsabilizao no tratamento.
No processo de trabalho das Equipes, importante frisar que a famlia deve ser o norte
de suas aes. Algumas das aividades realizadas pelas equipes de Sade da Famlia j
contemplam o cuidado da famlia. Dentre elas, alm dos atendimentos familiares e da visita
domiciliar, citam-se:
9 Acompanhamento mensal realizado pelos Agentes Comunitrios de Sade
(organizado por ncleo familiar): O cadastramento atualizado das famlias da
rea de abrangncia da Sade da Famlia e o diagnsico da situao de sade da
populao permitem que as equipes conheam e prestem assistncia de maneira
diferenciada s famlias em situao de risco, vulnerabilidade e/ou isolamento
social. Dentre as aes de priorizao, as equipes podem organizar um maior
nmero de visitas domiciliares a essas famlias, prioriz-las nos atendimentos,
mobilizar a rede social etc.
9 Ateno diferenciada s famlias em situao de vulnerabilidade e risco: As famlias
com usurio de lcool e outras drogas necessitam ateno especial. Para isso, um
dos primeiros passos consiste em instrumentalizar os Agentes Comunitrios de
Sade e a equipe de Sade da Famlia na ideniicao dessas situaes.
9 Acolhimento: O acolhimento dos usurios e das famlias deveria estar presente
em todas as aes das equipes de Ateno Primria Sade. Este pode disparar,
tencionar, movimentar, produzir e fazer funcionar arranjos organizacionais, tcnicos
e posturais nas equipes, levando em conta as vrias dimenses da vida. Segundo
Kenneth et al (2006), o acolhimento percebido como importante na construo da
postura dos proissionais baseada em receber, escutar e tratar humanizadamente
as famlias e suas demandas. O acolhimento implica, tambm, na responsabilizao
dos proissionais pela conduo da proposta terapuica e na corresponsabilizao
das famlias pela sua sade.
100
Captulo

9 Pronturio familiar: O pronturio familiar o instrumento no qual so registrados os

atendimentos e as aes. Preconiza-se que o pronturio seja organizado por ncleo
familiar, contendo todos os pronturios individuais de cada um dos membros e que
o mesmo seja uilizado pelos proissionais da equipe. Essa organizao permite que
os proissionais tenham acesso s informaes da famlia como um sistema, sua
histria, aos moivos que levam seus membros a buscar atendimento, ateno
recebida, aos problemas vivenciados, s formas de enfrentamento uilizadas por
cada membro e pela famlia, dinmica familiar etc.
9 Reunio de equipe: A reunio de equipe um recurso fundamental no trabalho
dos proissionais, pois permite discusso de casos, planejamento e avaliao de
aes, troca de conhecimentos, construo de projetos terapuicos, abordagem
interdisciplinar etc. um forte instrumento na discusso e construo de condutas
para as situaes que ocorrem com as famlias que possuem problemas com o uso
de lcool e outras drogas.
DiFicULDADEs
Assim, as equipes da Ateno Primria possuem um campo fril no que se refere ao
cuidado famlia com pessoas que usam lcool e outras drogas, embora sejam conhecidas
as diiculdades referentes formao que privilegia o indivduo, a fragmentao do sujeito
e os especialismos. Nas graduaes da rea da sade, a famlia e as ferramentas que
auxiliam no seu acompanhamento aparecem em poucos currculos, gerando limites ao
alcance das aes da sade. Dessa forma, no coidiano de trabalho, os proissionais de
sade encontram diiculdades em realizar intervenes baseadas em uma abordagem
familiar. O processo de educao permanente fortalece o cuidado familiar e pode ser uma
das estratgias de auxlio no enfrentamento dessas diiculdades.
EDUcAo pERMANENTE
Dentre as formas de educao permanente, citamos aquelas desencadeadas pelo apoio
matricial s equipes de Sade da Famlia3. Esse apoio visa a aes conjuntas das equipes
matriciais e equipes de Sade da Famlia, para auxiliar na ideniicao e no acompanhamento
das pessoas com sofrimento devido ao uso de lcool e outras drogas, bem como no
desenvolvimento de aes de promoo e preveno.
3 Disponvel em: <htp://www.redehumanizasus.net/publicacoes>.
101
Captulo

coRREspoNsABiLiDADE DAs EQUipEs
Discusso
conjunta
Realizao
de grupos
Intervenes
junto s famlias
e comunidades
Educao
permanente
O apoio matricial s equipes de Sade da Famlia pode se efeivar pelos Ncleos de Apoio
Sade da Famlia (NASF) ou por outras equipes matriciais, dependendo da necessidade
de sade da populao, das equipes de Sade da Famlia, gesto local e dos recursos
disponveis.
Para auxiliar no enfrentamento das diiculdades de se trabalhar

com famlia, a seguir apresentaremos algumas ferramentas que
podem subsidiar a abordagem familiar.
Ferramentas de abordagem familiar

A abordagem famlia deve estar presente transversalmente, nas discusses, promovendo
um olhar para a famlia e para o sujeito na famlia. Para trabalhar na perspeciva proposta,
podemos uilizar algumas ferramentas, descritas a seguir:
I.
102
ENTREVISTA FAMILIAR: Objeiva realizar a caracterizao do sistema familiar

(estrutura, desenvolvimento e funcionamento familiar, condies materiais de
vida, estado de sade dos integrantes, rede social da famlia).
Captulo

II. GENOGRAMA: O Genograma Familiar uma representao grica que mostra o

desenho ou mapa da famlia. Ideniica as relaes e ligaes dentro do sistema
muligeracional da famlia. Instrumento amplamente uilizado na terapia
familiar, na formao de terapeutas familiares, na Ateno Primria Sade, e,
recentemente, sua aplicao tem sido difundida em pesquisas sobre famlia.
III. ECOMAPA: O Ecomapa, tal como o Genograma, faz parte dos instrumentos de
avaliao familiar, mas, enquanto o Genograma ideniica as relaes e ligaes
dentro do sistema muligeracional da famlia, o Ecomapa ideniica as relaes
e ligaes da famlia com o meio onde habita. Foi desenvolvido em 1975, por
Ann Hartman. uma representao grica das ligaes de uma famlia com as
pessoas e estruturas sociais do meio. Desenha, poderamos assim dizer, o seu
sistema ecolgico. Ideniica os padres organizacionais da famlia e a natureza
das suas relaes com o meio, mostrando-nos o equilbrio entre as necessidades
e os recursos da famlia.
IV. FIRO Fundamental Interpersonal Relaions Orientaion, ou Orientaes
Fundamentais nas Relaes Interpessoais: Objeiva compreender melhor o
funcionamento da famlia, estudando as suas relaes de poder, comunicao
e afeto. A famlia estudada nas dimenses de incluso, controle e inimidade.
Essa ferramenta bastante il quando a famlia se depara com situaes que
provocam crises familiares e demandam negociaes e alteraes de papis
entre os seus membros, tais como problemas de sade, mudanas, doenas
agudas e crnicas, hospitalizaes etc. Tambm uilizada na avaliao de
problemas conjugais ou familiares, para entender como a famlia est lidando
com alteraes no ciclo da vida.
V. P.R.A.C.T.I.C.E: Objeiva a avaliao do funcionamento da famlia do paciente
especico. Fornece informaes sobre a organizao familiar e posicionamento
da famlia diante dos problemas enfrentados, possibilitando ao proissional maior
sucesso no manejo daquele caso especico. Essa ferramenta foca no problema,
permite uma aproximao esquemaizada para trabalhar com a famlia, facilita a
coleta de informaes e elaborao de avaliao, com construo de interveno
(FERNANDES; CURRA, 2006).
103
Captulo

Presening problem (problema apresentado);

Roles and structure (papis e estrutura);
Afect (afeto);
Communicaion (comunicao);
Time of life cycle (fase do ciclo de vida);
Illness in family (doena na famlia);
Coping with stress (enfrentamento do estresse);
Ecology (meio ambiente, rede de apoio).
VI. DISCUSSO E REFLEXO DE CASOS FAMILIARES: Discusso e relexo de casos
com equipe muliproissional discusso dos casos clnicos, estudo de casos etc.
VII. PROJETO TERAPUTICO DE CUIDADO FAMILIA: Permite conhecer e construir
um projeto terapuico de cuidado para a famlia. O Projeto Terapuico um
conjunto de propostas de condutas terapuicas ariculadas a parir da discusso
coleiva de uma equipe interdisciplinar, com apoio matricial, se necessrio, e
com a paricipao da famlia na sua elaborao.
Para melhor compreenso das ferramentas anteriormente descritas, seguem exemplos de
Ecomapa, Genograma (Figura 1) e seus smbolos, quesionrios baseados no FIRO, bem
como uma proposta de projeto terapuico de cuidado famlia.
104
Captulo

sMBoLos Do GENoGRAMA
Exemplo de Ecomapa e Genograma. Nas referncias bibliogricas especicas podero ser encontrados detalhes sobre
sua uilizao. H variaes entre os autores quanto s formas de representao. Fonte: Baseado em McGoldrick; Gerson,
1995; Minuchin, 1982.
105
Captulo

FiRo
Exemplos de quesionrios baseados nas dimenses de incluso, controle e inimidade do
FIRO.
Questionrio 1
INCLUSO
1. Eu gosto que as pessoas me chamem
para paricipar de suas conversas.
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
Maioria das pessoas

Muitas pessoas
Algumas pessoas
Poucas pessoas
Uma ou duas pessoas
Ningum
CONTROlE
1. Eu deixo outras pessoas controlarem
minhas aes.
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
Maioria das pessoas

Normalmente
s vezes
Ocasionalmente
Raramente
Nunca
2. Quando as pessoas esto fazendo

coisas juntas, eu tendo a me juntar
a elas.
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Normalmente
s vezes
Ocasionalmente
Raramente
Nunca
2. Eu tento que as outras pessoas

faam as coisas minha maneira.
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Normalmente
s vezes
Ocasionalmente
Raramente
Nunca
INTIMIDADE
1. Eu gosto que as pessoas se tornem
prximas, nimas.
(
(
(
(
)
)
)
)
Normalmente
s vezes
Ocasionalmente
Raramente
2. Eu tento ter relaes mais nimas

com as outras pessoas.
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
Maioria das pessoas

Muitas pessoas
Algumas pessoas
Poucas pessoas
Uma ou duas pessoas
Ningum
Fonte: Griin, 1991.
106
Captulo

Questionrio 2 - Protocolo de Librach e Talbot

INCLUSO (estar dentro ou fora)
Desde que voc descobriu sobre a gravidade da doena:
1. Como voc sente que seu papel na famlia mudou ou tem mudado?
2. O seu papel atual lhe causa alguma preocupao?
3. Como voc se sente sobre o modo como os outros membros da famlia lidam
com seus respecivos papis?
CONTROLE (estar no topo ou na base)
Desde que voc descobriu sobre a gravidade da doena:
1. Voc se sente suicientemente envolvido no processo de deciso da sua famlia?
2. Voc sente que sua famlia tem uma boa maneira de tomar decises? E quanto
resoluo de conlitos?
3. Voc est saisfeito na sua relao com o seu cnjuge? Pais? Irmos? Outros
membros importantes da famlia?
Neste protocolo, no h itens separados para avaliar a INTIMIDADE (estar perto ou
distante), uma vez que essa necessidade j est includa na avaliao dos outros itens.
Fonte: Wilson et al, 1996.
107
Captulo

Projeto teraputico de cuidado famlia

Para desenvolvimento do projeto terapuico, a equipe far um diagnsico da situao
familiar, detectando as fragilidades e potencialidades da famlia em relao a diversas
competncias esperadas. Em seguida, discuir quais as aitudes a serem tomadas e quais
proissionais devero intervir, podendo anotar os resultados dessa discusso na tabela
abaixo:
Competncias
Familiares
Promover
desenvolvimento
afeivo e cogniivo
(dinmica, estrutura
e funcionamento)
Manuteno
sica/econmica
(Contexto socialcultural-econmico)
Sociabilidade
e paricipao
comunitria
(Redes intra e
extrafamiliares)
Aspectos relevantes
da histria familiar
que auxiliam no
entendimento dos
problemas de sade
apresentados
Impacto do
problema atual
(o que moivou a
abordagem familiar)
Fragilidades
Potencialidades
O que
fazer?
Quem da equipe
de SF?
Fonte: Soares, Pagani, Oliveira, 2005.
108
Captulo

Atividades
REFLExo
Relita sobre quais so as principais atribuies da equipe de Sade da Famlia na
abordagem das famlias com pessoas que abusam de lcool ou outras drogas.

1. De acordo com o que voc estudou neste Captulo, na Estratgia Sade da Famlia:
a) Os profissionais devem focar suas aes de sade nos indivduos.
b) Os profissionais devem atender todos os indivduos das famlias, mas no priorizar
abordagens familiares.
c)
importante que a famlia seja objeto do cuidado da Sade da Famlia e que esta
seja entendida como protagonista do cuidado, corresponsabilizando-se pelo seu
tratamento.
d) A famlia entendida como um sistema fechado, constitudo por pessoas que

convivem juntas ao longo do tempo, mantendo tradies, mitos e crenas que se
perpetuam.
2. Para intervir na rea de Sade da Famlia, a equipe deve ter as seguintes
caractersicas:
a) Para no ser considerada invasiva, deve focalizar o tratamento principalmente na
pessoa doente, treinando a famlia para enfrentar a doena e orientando-a
apenas quando procurar ajuda.
b) Ter conhecimento cientfico sobre os problemas da famlia e sempre aguardar
que esta procure auxlio.
c)
Cada profissional deve abordar apenas os aspectos relacionados sua

especialidade, mantendo as informaes em sigilo, at mesmo dos outros
profissionais.
d) Deve existir interao dos profissionais com a famlia, buscando oferecer apoio
que fortalea a comunicao e potencialidade de cada famlia.
109
Captulo

3. Assinale a alternaiva INCORRETA em relao s aividades realizadas pelas equipes

de Sade da Famlia que contemplam o cuidado da famlia:
a) Os Agentes Comunitrios de Sade realizam o cadastramento e acompanhamento
das famlias de sua rea de abrangncia, o que permite, junto com o atendimento
da equipe, conhecer e prestar assistncia de maneira diferenciada s famlias em
situao de risco, vulnerabilidade e/ou isolamento social.
b) A reunio de equipe permite a discusso e construo de projetos teraputicos
para as famlias que possuem problemas com o uso de lcool e outras drogas.
c)
O acolhimento por parte da equipe de Sade da Famlia possibilita que a unidade

de Ateno Primria Sade seja reconhecida como um local de acesso e cuidado
aos usurios de lcool e outras drogas e a suas famlias.
d) O pronturio o instrumento em que so registrados os atendimentos. Na Sade

da Famlia interessante que pronturios sejam individuais, no tendo uma
organizao por famlia.
4. Assinale a alternaiva CORRETA no que diz respeito abordagem dos proissionais
da Sade da Famlia com pessoas usurias de lcool e outras drogas e suas famlias:
a) Deve existir preocupao com a construo de vnculo entre os profissionais e a
famlia, fazendo uso do pronturio familiar, acolhendo tanto os usurios quanto
suas famlias.
b) As famlias com pessoas usurias de lcool e outras drogas no necessitam de
cuidados especiais, por isso no devem participar do tratamento, para manter o
sigilo das informaes fornecidas pela pessoa dependente de drogas.
c)
A famlia deve ser atendida separadamente, sem o conhecimento da pessoa com

dependncia de drogas, para que a famlia possa dar informaes que os
profissionais usaro para confrontar o usurio de drogas.
d) O cuidado com a famlia e com o usurio deve ser realizado em separado, para
evitar conflitos.
110
Captulo

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Captulo

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113
Captulo

114
Mdulo

cOmunitriaS
Captulo
5
Grupos de Ajuda Mtua no tratamento
de pessoas dependentes de substncias
psicoativas
Tpicos
9 Um pouco de histria
9 Caractersticas
9 Filosofia
9 Profissionais
9 Centros de tratamento
9 Atividades
9 Bibliografia
Nota dos Organizadores:

Alguns conceitos expressos nos textos deste captulo podem ser diferentes dos que voc viu em
mdulos anteriores. O objeivo destes captulos apresentar a proposta dos proissionais que
atuam com diferentes ipos de abordagem. O conhecimento dos conceitos bsicos destas diferentes
modalidades importante para que voc tenha elementos para decidir se o seu paciente tem um
peril que provavelmente se adequar, ou no, a determinada modalidade terapuica.
Captulo
Grupos de Ajuda Mtua no tratamento de pessoas dependentes de

substncias psicoativas
John E. Burns, Walter Labonia Filho
Um pouco de histria
Carl Gustav Jung tratou, por meio de psicanlise, de um alcoolista, Roland Hazard, banqueiro
americano de uma rica famlia, durante o ano de 1931. Sem resultado saisfatrio, Jung
recomendou que Roland procurasse uma experincia espiritual ou religiosa. Roland se
envolveu num movimento evanglico, o Grupo de Oxford, e livrou-se de sua dependncia.
Formou-se, a parir de ento, um subgrupo de alcoolistas dentro do Oxford Group, que
posteriormente fundaram o Alcolicos Annimos (AA), em 1935, em Akron, Ohio. As razes
religiosas coninuam presentes nesse movimento at os dias de hoje.
O AA cresceu rapidamente e esima-se que hoje existam 114.070 grupos com 2.133.842
membros, em 170 pases diferentes. No Brasil, h cerca de 6.000 grupos com 121.000
membros.
A experincia do AA foi aplicada a outros transtornos e hoje existem centenas de ipos de
grupos de autoajuda dedicados a problemas como tabagismo, sexo, jogo e alimentao.
Todas essas organizaes de autoajuda tm grupos paralelos e similares para os amigos e
familiares do dependente e uilizam, para ideniicar o ipo de grupo, nomes como Al-Anon
para AA e Nar-Anon para NA.
O grupo que mais cresce o de Narcicos Annimos (NA), com

mais de 61.800 reunies semanais no mundo inteiro e cerca
de 600.000 membros. O Brasil tem aproximadamente 1.500
reunies semanais de NA e 15.000 membros.
Caractersticas
Os grupos de autoajuda, baseados no modelo de AA, tm como nico requisito paricipao
o desejo de no beber, e quaisquer duas pessoas, com esse desejo, podem formar um
grupo. Existem pesquisas sobre isso? Uma vez que os membros entram e saem livremente,
grupos formam-se e desaparecem com frequncia, diicultando a obteno de nmeros
exatos dos membros atuantes, o que diiculta as pesquisas.
116
Captulo

Existem, porm, membros muito dedicados que organizam servios de informao e

produzem uma literatura especializada. Escritrios locais esto integrados a uma estrutura
internacional.
A sede do AA est localizada em Nova Iorque e tem um oramento anual de 10 milhes de
dlares, enquanto a sede do NA est localizada na Califrnia e tem despesas de 4 milhes
de dlares, custeadas por doaes de membros e venda de literatura. No existem registros
dos membros e nenhum grupo recebe doaes de pessoas ou enidades no AAs; so
totalmente autossustentveis.
Com essa organizao, podem aparecer tentaivas de imposio de normas e rituais e, s
vezes, surgem lideranas informais. A grande maioria dos membros de grupos de autoajuda
alheia a essa estrutura, entrando, saindo e formando novos grupos com os quais podem
se ideniicar e se senir confortveis.
Filosofia
Os 12 Passos so sugeridos aos membros de grupos de autoajuda como
um processo il para aingir e manter a absinncia. Foram escritos
no plural e no passado, como sugestes dos primeiros alcoolistas que
iveram sucesso na aplicao do programa, no esprito de se voc
quer o que ns temos, pode fazer o que ns izemos.
IMPORTANTE!
Os AA, alm do
afeto e acolhimento,
demonstram, a cada
momento, muita
disponibilidade em
relao aos membros
do grupo, em casos
de necessidades.
os 12 passos so:
1. Admiimos que ramos impotentes perante o lcool, que nhamos perdido o
domnio sobre nossas vidas.
2. Viemos acreditar que um Poder Superior a ns mesmos poderia devolver-nos a
sanidade.
3. Decidimos entregar nossa vontade e nossas vidas aos cuidados de Deus na forma
em que O concebamos.
4. Fizemos um minucioso e destemido inventrio moral de ns mesmos.
5. Admiimos perante Deus, perante ns mesmos e perante outro ser humano a
natureza exata de nossas falhas.
117
Captulo

6. Proniicamo-nos inteiramente a deixar que Deus removesse todos esses defeitos

de carter.
7. Humildemente pedimos a Ele que nos livrasse de nossas imperfeies.
8. Fizemos uma relao de todas as pessoas a quem nhamos prejudicado e nos
dispusemos a reparar os danos a elas causados.
9. Fizemos reparaes diretas dos danos causados a tais pessoas, sempre que
possvel, salvo quando faz-lo signiicasse prejudic-las ou a outrem.
10. Coninuamos fazendo o inventrio pessoal e, quando estvamos errados, ns o
admiamos prontamente.
11. Procuramos, pela prece e pela meditao, melhorar nosso contato consciente
com Deus, na forma em que O concebamos, pedindo apenas o conhecimento de
Sua vontade em relao a ns, e foras para realizar essa vontade.
12. Tendo experimentado um despertar espiritual, graas a estes passos, procuramos
transmiir esta mensagem aos alcolicos e praicar estes princpios em todas as
nossas aividades.
ENTENDA os pAssos
No PRIMEIRO PASSO a chave do processo o dependente assume sua dependncia, ou
seja, se rende condio de usurio. A linguagem e conirmao desse passo acontecem
indiretamente na medida em que o usurio ouve depoimentos de outros membros e fala de
si ao grupo. Admiindo sua impotncia no Primeiro Passo, o indivduo em recuperao est
num estado de s eu posso me ajudar, mas preciso de ajuda.
Assim, chega ao SEGUNDO e TERCEIRO PASSOS procurando um Poder Superior, na forma
em que O concebamos. O conceito de Poder Superior considerado muito pessoal e pode
variar entre o tradicional Deus cristo at o pantesmo, ou um objeto ou pessoa, como um
proissional de sade. Abrange o ateu e o agnsico sem conlitos.
118
Captulo

Profissionais
Por que os mdicos, psiquiatras, psicanalistas, psiclogos, assistentes sociais, conselheiros
e as lideranas religiosas, como indivduos que tratam da dependncia qumica, s vezes
tm diiculdades em relacionar-se com os grupos de autoajuda? Algumas possveis causas:
9 Os grupos no so fundamentados em nenhuma teoria ou
linha de trabalho. So totalmente pragmicos, voltados para
o momento presente e para aes pricas.
9 Seu teor espiritual/religioso no se encaixa bem em algumas
linhas de psicoterapia, a psicanalica, por exemplo.
9 Como no existem registros das sesses, por parte dos
membros, dicil realizar uma avaliao de resultados.
9 Nos grupos de autoajuda, h uma resistncia ao uso de qualquer
substncia psicoaiva, inclusive ao uso de medicamentos. Assim,
pacientes de proissionais que prescrevem medicamentos,
frequentemente, sentem-se marginalizados nesses grupos.
9 Membros de grupos de autoajuda podem criar laos emocionais
muito fortes com seus companheiros, levando ao fanaismo
ou a um culto religioso. Em funo disso, algumas pessoas
chegam a rejeitar a ajuda de proissionais ou outra ajuda fora
do mbito do grupo.
Centros de tratamento
Alguns mdicos, clnicos e psiquiatras pariciparam da fundao de
AA e trataram os alcoolistas em hospitais com alas designadas para
desintoxicao. A internao em um desses hospitais era quase uma
condio para entrar num grupo de AA.
O prprio AA inaugurou um centro de tratamento baseado nos 12
Passos, mas como uma organizao que tem uma tradio que diz:
AA jamais dever organizar-se como tal..., esse grupo no conseguiu
administrar o centro e fechou.
SAIBA qUE:
O AA faz uma pesquisa
por amostragem de
seus membros a cada
trs anos e, dessa
forma, mostra que
cerca de 60% dos
membros recebem,
antes e depois de
entrar no AA, algum
tratamento ou
aconselhamento
profissional. Para a
grande maioria desse
grupo, a experincia
tem sido positiva.
Na edio de 1988
do Cecil, Textbook
of Medicine, de
Wyngaarden, Smith
Jr., Bennett e Plum,
est recomendado,
como parte de seu
tratamento, que os
alcoolistas frequentem
os grupos de AA.
VOC SABIA?
Hoje, so mais de
11.000 centros de
tratamento nos
Estados Unidos
que recomendam
a participao
dos dependentes
qumicos em grupos
de autoajuda. H
estimativas no Brasil
da existncia de um
a dois mil centros
dessa natureza.
119
Captulo

O AA, porm, coopera aivamente com centros que uilizam os 12 Passos, orientado pelo
princpio de cooperao e no ailiao. Segundo o estudo citado, 35% dos membros
ingressaram nos grupos de AA pelos centros de tratamento.
coNcLUso
Apesar dos mais de 500 estudos realizados sobre a eiccia de
grupos de autoajuda, desde 1980, incluindo o Project Match
(que no foi somente uma avaliao do AA), no h dados
deiniivos sobre a eiccia de AA, devido sua paricular
estrutura.
Por outro lado, um movimento que atrai milhes de
dependentes no mundo inteiro e que, depois de 78 anos,
coninua diversiicando-se e crescendo tem algo a contribuir
como uma modalidade de tratamento, que pode ser eicaz para
o enfrentamento da dependncia de substncias psicoaivas.
120
Captulo

Atividades
REFLExo
Descreva como voc avalia que o grupo de autoajuda contribuiria para o tratamento
de pessoas usurias de lcool e outras drogas e quais os peris de pacientes que muito
provavelmente se beneiciariam e quais teriam diiculdade de se adaptar a este ipo de
interveno.

1 A airmao: O nico requisito para ser membro do AA o desejo de no beber e
quaisquer duas pessoas com esse desejo podem formar um grupo e a airmao:
No existem registros de membros e nenhum grupo recebe doaes de fora; so
totalmente autossustentveis. So, respecivamente:
(
(
(
(
)
)
)
)
a) V V.
b) V F.
c) F V.
d) F F.
2 O principal requisito para ser membro de um Grupo de Ajuda Mtua :

a) Buscar sobriedade e assistir s reunies dos grupos annimos.
b) Interromper totalmente o consumo e trazer a famlia para uma orientao.
c)
Comprometer-se com os ideais religiosos difundidos pelo grupo.
d) Arregimentar novos companheiros semanalmente.
121
Captulo

3 provvel que os proissionais da rea de sade tenham diiculdades para se relacionar

com grupos de autoajuda porque:
a) Os grupos no so fundamentados nos princpios dos servios de sade.
b) Os grupos de autoajuda probem que seus participantes utilizem os servios de
sade.
c)
Todo grupo de autoajuda tende ao fanatismo religioso.
d) Nenhuma das anteriores.

4 Membros de grupos de autoajuda criam entre si laos emocionais que podem lev-los a:
a) Rejeitar ajuda fora do mbito do grupo.
b) Frequentar igrejas.
c)
Associar-se a times de futebol.
d) Nenhuma das anteriores.
122
Captulo

Bibliografia
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Conference of Alcoholics Anonymous, 1999 Final Report. New York: Alcoholics Anonymous
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Servios Gerais de Alcolicos Annimos do Brasil JUNAAB, 1952.
______. Informao pblica. So Paulo: Alcolicos Annimos/rea Estado de So Paulo,
2011c.
DARRAH, M.C. Sister Ignaia Angel of Alcoholics Anonymous. Chicago: Loyola University
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Medicine. 18. ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 1988.
123
Captulo

124
Mdulo

cOmunitriaS
Captulo
6
Terapia Comunitria Sistmica Integrativa:
definio, objetivos e pressupostos
Tpicos
9 Por que Terapia Comunitria?
9 Os objetivos da Terapia Comunitria
9 A escolha do terapeuta
9 A importncia das etapas e das regras na roda comunitria
9 As abordagens teraputicas
9 Atividades
9 Bibliografia
Nota dos Organizadores:

Alguns conceitos expressos nos textos deste captulo podem ser diferentes dos que voc viu em
mdulos anteriores. O objeivo destes captulos apresentar a ilosoia e proposta dos proissionais
que atuam com diferentes ipos de abordagem. O conhecimento dos conceitos bsicos destas
diferentes modalidades importante para que voc tenha elementos para decidir se o seu paciente
tem um peril que provavelmente se adequar, ou no, a determinada modalidade terapuica.
Captulo
Terapia Comunitria sistmica integrativa: definio, objetivos e

pressupostos
Adalberto de Paula Barreto
Por que Terapia Comunitria?

Terapia uma palavra de origem grega (do grego: therapeia) que signiica acolher, ser
caloroso, servir, atender. Portanto, o terapeuta aquele que cuida dos outros de forma
calorosa, acolhedora.
um espao comunitrio onde se procura comparilhar (ou dividir)
experincias de vida com os demais componentes ou membros do
grupo. Cada membro torna-se terapeuta de si mesmo, a parir da
escuta das histrias de vida que ali so relatadas. Todos se tornam
corresponsveis, na busca de solues e superao dos desaios
dirios, em um ambiente acolhedor e caloroso. um momento
de transformao da crise e do sofrimento, no qual o indivduo
ressigniica seus senimentos, dando origem a uma nova viso dos
elementos que o faziam sofrer.
VOC SABIA?
A palavra
COMUNIDADE
composta de duas
outras palavras:
COMUM + UNIDADE,
ou seja, o que essas
pessoas tm em
comum? Entre outras
afinidades, tm
sofrimentos, buscam
solues e meios para
vencer as dificuldades.
essa dimenso sagrada de transformar o sofrimento em crescimento,

a carncia em competncia, que faz da Terapia Comunitria um espao sagrado.
A Ao TERApUTicA DA coMUNiDADE
A Terapia Comunitria um ESPAO DE ESCUTA, PAlAVRA E VNCUlOS: uma prica
sistmica e integraiva de sade e trabalho social comunitrios.
A Terapia Comunitria se prope a ser um instrumento de aquecimento e fortalecimento
das relaes humanas, na construo de redes de apoio social, em um mundo cada vez mais
individualista, privaizado e conliivo. A comunidade age onde a famlia e as policas sociais
falham. Nesse senido, a soluo est no coleivo e em suas interaes, no comparilhar,
nas ideniicaes com o outro e no respeito s diferenas.
A Terapia Comunitria se baseia nos seguintes pressupostos:
9 Toda pessoa, qualquer que seja sua condio socioeconmica ou cultural, mesmo
que desconhea, possui recursos e saberes teis aos outros;
9 De onde provm essas competncias? Elas provm das diiculdades superadas e
dos recursos culturais;
126
Captulo

pressupostos
9 sobre essas bases que as parilhas ocorrem de forma horizontal e circular, uma
vez que o que valorizado no a diferena de situao econmica ou educacional,
mas a variedade das experincias de vida. Nesse senido todos encontram-se no
mesmo patamar;
9 A parilha de experincias mostra as possveis estratgias de superao dos
sofrimentos do coidiano e permite comunidade encontrar, nela mesma, as
solues aos seus problemas que a pessoa, a famlia e os servios pblicos no
foram capazes de encontrar isoladamente;
9 A Terapia Comunitria um instrumento que desenvolve uma grande capacidade
para se escutar, respeitar-se uns aos outros e melhor compreender os diferentes
pontos de vista. Trata-se bem mais de uma postura do que de um mtodo,
mesmo que disponhamos de uma estrutura contendo diversas etapas, com regras
claramente ideniicadas. Trata-se de um espao de escuta, palavra e construo
de vnculos que permitem ideniicar uma srie de solues a parir da troca de
experincia vivenciada em um clima de tolerncia, respeito e liberdade;
9 Com a Terapia Comunitria, tentamos nos diferenciar de tcnicas que fazem
da relao de ajuda ao outro um meio de oferecer solues prontas, fazendo
interpretaes brilhantes, diagnsicos, prescries, dando receitas prontas, cursos
magistrais sobre um tema abordado. Em vez de fazer algo para os outros, ns
fazemos com os outros, escutando, tentando compreender seu universo cultural,
atravs de perguntas que geram dvidas em suas certezas que aprisionam, fecham
o dilogo e impedem a parilha;
9 Ns privilegiamos as perguntas que ajudam a nomear o sofrimento, ideniicar a
emoo que nos permite releir, que despertam a conscincia e que possibilitam a
parilha, que ajudam a descoberta dos recursos
construdos ao longo da vida ou herana de
nossos antepassados africanos, indgenas,
europeus e asiicos, que possibilitam a
mudana, que fazem emergir os valores, que
reconhecem o esforo feito, o processo, que
permitem dar um novo senido ao sofrimento.
127
Captulo

pressupostos
Os objetivos da Terapia Comunitria
A Tc tem os seguintes objetivos:

9 Reforar a dinmica interna (ou funcionamento interno) de
cada indivduo, para que este possa descobrir seus valores,
suas potencialidades e tornar-se mais independente;
9 Reforar a autoesima individual e coleiva;
9 Redescobrir e reforar a coniana em cada indivduo,
diante de sua capacidade de evoluir e de se desenvolver
como pessoa;
9 Valorizar o papel da famlia e da rede de relaes que ela
estabelece com o seu meio;
9 Promover, em cada pessoa, famlia e grupo social, um
senimento de unio e de ideniicao com seus valores
culturais;
9 Favorecer o desenvolvimento comunitrio, prevenindo e
combatendo as situaes de desintegrao dos indivduos
e das famlias, pela restaurao e fortalecimento dos laos
sociais;
9 Promover e valorizar as insituies e pricas culturais
tradicionais que so detentoras do saber fazer e guardis
da idenidade cultural;
9 Tornar possvel a comunicao entre as diferentes formas
do saber popular e saber cienico;
9 Esimular a paricipao social, como requisito fundamental
para dinamizar as relaes sociais, promovendo a
conscienizao e esimulando o grupo, por meio do
dilogo e da relexo, a tomar iniciaivas e ser agente de
sua prpria transformao.
128
Captulo

pressupostos
A coNsTRUo DAs TEiAs

A teia de aranha um smbolo. Os ndios Trememb,
que habitam o nordeste brasileiro, danam o
torm, uma dana em ritmo de xote, pela qual
invocam e imitam os animais com os quais, no
passado, aprenderam uma lio. Entre os animais
reverenciados, est a aranha. Com a dana da aranha,
os ndios lembram que ela, sem a teia, como o ndio
sem a terra. A aranha sem a teia como uma comunidade sem vnculos.
As TCs so semelhantes ao trabalho da aranha, que tece teias invisveis. Esse ipo de trabalho
terapuico tem se tornado uma referncia para os indivduos excludos da sociedade, tem
aberto um espao de expresso para os que sofrem, fornecendo suporte e apoio.
A cultura como uma teia invisvel, que integra e une os indivduos. Portanto, possvel
acreditar que a melhor preveno manter o indivduo ligado ao seu universo cultural e
relacional, a sua teia, pois por sua ideniicao com os valores culturais de seu grupo que
ele se alimenta e constri a sua idenidade.
A escolha do terapeuta
Para selecionar os candidatos a terapeutas comunitrios, sugerimos uma palestra de
sensibilizao aberta ao pblico para apresentar a TC, seus objeivos, princpios tericos
e o papel do terapeuta comunitrio. Essa palestra de sensibilizao permite esclarecer
dvidas e realizar uma melhor escolha de quem deseja fazer a formao, evitando, assim,
desistncias posteriores e mal-entendidos. A etapa da escolha do terapeuta comunitrio
muito importante.
A comunidade deve seguir alguns critrios para que seja realizado um bom trabalho. Se j
existe comunidade organizada e consciente da importncia da TC, a escolha do terapeuta
torna-se mais fcil.
Aqui, apresentamos alguns critrios que devem auxiliar na escolha do terapeuta comunitrio:
1. A comunidade deve escolher o terapeuta aps uma explicao sobre o trabalho
do terapeuta comunitrio. Esse trabalho deve ser discuido com as pessoas da
129
Captulo

pressupostos
comunidade, para que elas sugiram nomes que correspondam ao peril necessrio.
Esse processo democrico fortalece o papel do terapeuta comunitrio e garante
que o eleito seja algum que tem o respeito e a coniana da comunidade.
2. Ser algum j envolvido em trabalho comunitrio, pois a experincia como lder
que organiza reunies ser muito il ao trabalho.
3. Estar consciente de que o trabalho realizado no traz nenhuma remunerao
inanceira, sendo puramente voluntrio, podendo ser realizado por algum j
ligado insituio, por exemplo, um Agente Comunitrio de Sade, ou outros
proissionais inseridos em programas como ESF (Estratgia Sade da Famlia).
4. Ter mente aberta para paricipar das pricas vivenciadas durante o curso.
preciso querer se conhecer, aceitar rever seus conceitos e crenas, para que, de
fato, haja crescimento humano e proissional.
5. No ser adolescente, nem pessoa imatura, super-rgida ou preconceituosa.
6. No ser pessoa com situao-problema mal-resolvida, uma vez que lidar com
a formao de pessoas para atuarem como mediadores sociais do sofrimento
humano. O curso para formao do terapeuta comunitrio no prepara para
tratar pessoas com problemas graves. Exige-se, portanto, um mnimo de equilbrio
emocional.
7. Ter disponibilidade para se dedicar s aividades como terapeuta comunitrio.
8. Saber que essa formao exige o afastamento de sua famlia e de suas aividades,
por perodos de quatro dias, em intervalos de dois a trs meses (o curso para
formao de terapeuta comunitrio, em geral, ocorre em quatro mdulos, dos
quais dois so de quatro dias e dois, de trs dias).
9. Conhecer as diversas aividades que seu Municpio desenvolve, para que a terapia
comunitria venha dar apoio a outras aividades e no funcione de forma isolada
das outras aes.
10. Ter disponibilidade entre duas horas e duas horas e trinta minutos semanais para
realizar as sesses de Terapia Comunitria.
11. Em locais onde j existe a Terapia Comunitria, propor aos candidatos que
paricipem de, pelo menos, trs sesses de TC. Isso lhes permiir entender
melhor a proposta e observar se h ideniicao com ela.
12. Realizar entrevista individual com os candidatos, para melhor compreender a sua
moivao para a formao proposta, bem como analisar se o(s) interessado(s)
atende(m) aos critrios exigidos.
130
Captulo

pressupostos
Devem ainda ser escolhidas duas ou trs pessoas por comunidade ou insituio, a im de
que seja consituda uma equipe para coordenar a TC.
No exigida nenhuma capacitao anterior. O mais importante

que o terapeuta comunitrio eleito deseje adquirir novos
conhecimentos que lhe permitam fazer melhor o trabalho que
j desenvolve na comunidade. O terapeuta deve estar a servio
do grupo, e no o contrrio: colocar o grupo a servio de sua
dinmica individual, de seu projeto pessoal, querer crescer
sozinho ou sozinho realizar, empreender.
Essa a diferena entre o terapeuta comunitrio e
outras lideranas poltico-partidrias.
A cApAciTAo Do TERApEUTA coMUNiTRio

Depois da seleo, feita com base nos critrios apontados, os eleitos devem fazer o curso
para formao de Terapeuta Comunitrio.
Trata-se de um curso de capacitao proissional, com carga horria de 360 horas,
distribudas da seguinte forma:
9 80 horas so dedicadas aos princpios tericos;
9 80 horas, s vivncias terapuicas, uilizando-se tcnicas de relaxamento e
autoconhecimento; e
9 120 horas dedicadas realizao de pricas em TC, equivalentes conduo de
48 terapias, como terapeuta ou coterapeuta, realizadas em sua comunidade e/ou
insituio, com 60 horas de superviso dos professores da insituio organizadora
e ainda 20 horas para realizar as dez entrevistas necessrias.
o pERFiL Do TERApEUTA
O terapeuta comunitrio uma pessoa que pode proporcionar s mes e aos pais de famlia
o alvio s suas ansiedades, s suas angsias, s suas frustraes, aos seus estresses e aos
seus sofrimentos, e tambm possibilita parilharem seus recursos e suas descobertas, pela
troca de experincias na TC.
131
Captulo

pressupostos
Embora o sofrimento passe pelo corpo, no uma dor s do corpo. No diz respeito
somente medicina. Trata-se da dor de pessoas humanas que esto vivendo um drama,
uma diiculdade, e precisam de apoio e suporte da comunidade. So mes e pais que
precisam ser escutados e apoiados.
o pApEL Do TERApEUTA
O terapeuta comunitrio deve estar consciente dos objeivos da terapia e dos limites de sua
interveno para no ir alm da sua funo. A funo da TC no resolver os problemas das
pessoas, mas promover o comparilhamento de experincias e a criao de uma rede de
apoio aos que sofrem. O terapeuta comunitrio no deve assumir o papel de especialista
(psiclogo, psiquiatra), fazendo interpretaes ou anlises.
O terapeuta deve trabalhar a competncia das pessoas, procurando, sempre por meio de
perguntas, garimpar o saber produzido pela experincia do outro. Deve, pois, resgatar e
valorizar o saber produzido pela experincia, pela vivncia de cada um. O terapeuta no
deve colocar suas ideias na terapia, mas promover ideias do prprio grupo, em propostas
como: quem j vivenciou algo parecido e o que fez para super-lo?
Na Terapia Comunitria Integraiva (TCI), o que nos interessa

so as emoes das experincias de vida de cada um, e no o
status social, a especialidade de cada um, nem o problema em
si. Expressar a emoo diante de uma diiculdade permite a
ressonncia ao nvel das histrias de cada um dos presentes na
roda (espao da Terapia Comunitria), gerando um movimento
de solidariedade e promovendo reforo dos vnculos de
amizade que iniciam dentro da prpria roda, estendendo-se
gradaivamente para a comunidade.
O terapeuta deve criar e esimular os laos afeivos entre as pessoas e procurar intervir
como um comunicador, preocupado em esclarecer as mensagens. O
VOC SABIA?
Os termos TCI e TC
papel central do terapeuta , pois, ajudar na descoberta dos recursos
podem ser utilizados
individuais e comunitrios e mobilizar o possvel em cada um, evitando
como sinnimos sem
que se tornem um
a busca do consenso entre os membros do grupo, pois essa busca
problema conceitual.
desencadeia a luta pelo poder.
132
Captulo

pressupostos
A importncia das etapas e das regras

na roda comunitria
A im de evitar que as rodas comunitrias se tornem espao de dominao, de massiicao
do indivduo, foram estruturadas em etapas e criadas as regras que garantem a liberdade
de expresso, o respeito das diferenas e a parilha de experincias de cada pessoa, bem
como as estratgias de superao construdas no coidiano. Somente assim as rodas podem
ser libertadoras.
As ETApAs DA TERApiA coMUNiTRiA

1 Acolhimento
Na TCI o acolhimento a chave da paricipao exitosa. Com um ambiente
acolhedor, caloroso, as regras estabelecidas oferecem um quadro seguro. Quando
um indivduo ideniica um ambiente como seguro ou como ameaador, ter uma
reao no seu Sistema Nervoso que facilita o engajamento social ou desencadeia a
fuga; parte para a luta ou congelamento. Quando o Sistema Nervoso detecta que o
ambiente saudvel, acolhedor, o Sistema Vagal Ventral (Parassimpico) entra em
ao, icamos relaxados, coniantes, conscientes e socialmente interconectados.
Quanto mais interconectados, maior o senimento de integrao e desejo de
paricipao. Pessoas mais calmas e relaxadas conseguiro mais facilmente narrar
suas histrias, estabelecer dilogos construivos e relaes sociais saudveis.
Quais so os objeivos do acolhimento?
Aquecer o grupo para a parilha; deixar os paricipantes vontade; garanir o
dilogo respeitoso, estruturar a troca baseada no respeito, sem julgamento.
As regras: silncio, falar de si usando o EU, no dar conselhos, no fazer anlises
nem interpretaes ou piadas, e propor
msicas, provrbios adequados ao
momento
O silncio uma regra de ouro. Possibilita a escuta aiva. Ouve-se de si,
quando o outro fala dele.
Falar de si na primeira pessoa: Na TCI,
falar NA primeira pessoa signiica algo
133
Captulo

pressupostos
muito profundo, que falar DA prpria pessoa, falar de mim mesmo expressando meus senimentos para o grupo, que muito diferente de falar EM
mim mesmo ou falar em NS como um coleivo abstrato. Falar no EU exige que me conecte com meus senimentos, com meus desejos, com minha
paricipao no NS, responsabilizando-me por minhas palavras, por minhas
aitudes, sem deixar de ser NS. Exige olhar dentro de mim mesmo, assumir
meus senimentos e express-los olhando respeitosamente para o NS, o que
quase nunca fcil e sempre exige coragem, independentemente de contexto
cultural. Quando falo de senimentos, s posso falar dos meus senimentos,
pois s posso conhecer e reconhecer os senimentos que eu sinto, s posso
falar DE mim, no EU, na primeira pessoa do singular.
A possibilidade de falar de si, de suas inquietaes e sofrimentos, daquilo que ira
o sono faz com que os outros se ideniiquem, percebam sua humanidade e seus
limites, mas tambm ideniiquem seu potencial e suas competncias. Assim
delagrada a construo de redes de solidariedade e de corresponsabilidade,
de onde emerge um NS coleivo, mais humanizado, consitudo de muitos
EUS conscientes; o que responde pela fora transformadora da TC.
A celebrao de aniversrios e datas signiicaivas valoriza pessoas e
acontecimentos e ajuda na formao de redes aps a TC.
As msicas tm uma ao de acolhimento e coninncia das emoes que
emergem no grupo. Possibilitam sair do sofrimento individual para o apoio do
coleivo. Desdramaizam e permitem nomear metaforicamente as emoes.
2 Escolha do tema
3 Contextualizao
Contextualizar compreender o signiicado do problema para a vida da
pessoa, as relaes, a viso de si mesma e perspecivas de futuro; superar
preconceitos, ressigniicar o vivenciado, sair do aconselhamento, da culpa para a
corresponsabilidade; possibilita a responsabilidade relacional.
4 Parilha de experincias
A situao trazida pelo protagonista faz emergir situaes semelhantes j
vivenciadas e suas respecivas estratgias de superao. O que possibilita:
Redimencionar sua dor, seu sofrimento e descobrir que a sua dor a dor de
muitos;
Sair do senimento de solido e descobrir possibilidades de insero;
Evidenciar os recursos socioculturais disponveis na rede;
134
Captulo

pressupostos
Respeitar as diferenas aos mliplos cdigos de expresso;

Aprender a pensar juntos e ampliar o repertrio de possibilidades;
Dar visibilidade e legiimar a competncia das pessoas;
Criar um espao de construo coleiva de forma paricipaiva e democrica;
Levar a solues, estratgias inovadoras;
Consolidar a rede de ideniicaes que vai entrar em cena aps a TC;
Revitalizar a vida e fortalecer iniciaivas de humanizao j existentes.
5 Encerramento
No inal da roda, propomos sempre um ritual de agregao. um momento
de sntese humanizada em que os paricipantes se dirigem uns aos outros para
expressar sua graido e admirao pela coragem e virtudes que emergiram das
falas e pelo que puderam aprender.
De p fazemos uma roda, apoiados uns nos outros, o que refora um senimento
de unio e apoio em um mesmo movimento em busca do equilbrio pautado
num clima inimista e afeivo. Cria-se uma circulao de energia num clima de
acolhimento. As palavras de ideniicao pronunciadas antes transformamse agora em gesto corporal de apoio e construo de uma rede humanizada, e
se dirigem uns aos outros, reconhecendo, valorizando, agradecendo o esforo,
a coragem, a determinao e a sensibilidade. uma forma de releir sobre o
signiicado transformador das parilhas. Terminada a terapia, inicia-se a construo
da rede de apoio social.
A TC pautada pela ica das relaes a servio dos valores da vida, igualdade, jusia e
cidadania.
Em uma roda de TC, uma me se expressa:
Pensa: O que vou fazer da minha vida, agora que perdi meu marido?, diz que est
com insnia. Tem cinco ilhos e o marido morreu. O desespero no a deixa dormir. Alm
disso, tem medo de perder o emprego, nica fonte de alimento para sua famlia. Teme
enlouquecer se no voltar a dormir.
Acrescenta: Doutor, me d um remdio, mas vou logo lhe dizendo, no me d receita
que eu no tenho dinheiro nem para comprar comida, quanto mais para comprar remdio,
e comea a chorar.
135
Captulo

pressupostos
O terapeuta, ento, pergunta ao grupo: Quem de vocs j vivenciou uma situao

parecida e o que fez para super-la?
E poder ouvir respostas, como:
Ah, eu j passei por isso, eu s faltei icar doida, mas eu iquei boa da minha insnia,
tomando o suco do capim santo (e passa a dar a receita para preparar), ou: O meu caso
foi terrvel. Eu sei o que isso, iquei vrias noites sem
dormir. Para mim, os chs no
resolveram, o que resolveu foram umas massagens que tomei com um senhor que mora
na rua Santa Elisa. Ele tem umas mos abenoadas, ou: Eu resolvi minha insnia foi
rezando na igreja, entregando a Jesus. Depois que entreguei minha vida a Jesus, no sei
mais o que insnia, ou ainda: Eu curei minha insnia cansando o meu corpo. Todo dia
depois de cuidar da casa eu saio, dou uma volinha e, quando chego, tomo um banho, e o
sono uma beleza.
E assim vo surgindo do grupo pistas, ideias, solues possveis. Uma senhora com insnia
chega com uma demanda especica quer um remdio e sai com vrias possibilidades. A
histria dela permite a cada um falar tambm da sua dor, do seu sofrimento e socializar toda
a produo de saber elaborado ao longo da vida (experincia pessoal de cada um). A senhora
que pede remdio ao doutor se comporta como a maioria dos presentes: vai terapia em
busca de um remdio material, como se s o doutor fosse capaz de trazer solues Na
TC a comunidade quem oferece alternaivas de solues e cura. Isso no impede que, no
inal da terapia, as pessoas que precisam sejam encaminhadas aos especialistas.
A importncia da diversidade
bom que o terapeuta comunitrio no somente tenha uma
viso ampla da sociedade, como tambm a noo de que, para
ser bem-sucedido no seu trabalho, precisa entender que a
diversidade (ou as diferenas) um elemento importante.
O terapeuta comunitrio precisa entender que ele s ser um
bom terapeuta se conseguir lidar com as diferenas, sem querer
coloniz-las. preciso admiir que a riqueza est na diferena.
A pessoa pode ser catlica, umbandista, atesta, esprita, curandeira, evanglicos no

importa. A ela no deve ser imposta nenhuma hierarquia nessa diversidade, nenhuma
excluso. Da o porqu de o terapeuta comunitrio precisar ser uma pessoa aberta. O
136
Captulo

pressupostos
prprio nome j est dizendo: terapeuta comunitrio, uma pessoa aberta para a comunidade,
para acolher as diferenas, como valores dignos de serem levados em considerao. Faz
parte do crescimento aprender a ver a pessoa humana como ilho de Deus, como irmo, e
no de acordo com uma religio, uma raa, cor ou classe social.
O reconhecimento do valor de cada participante
Na TC, em que se fazem presentes vrios indivduos, o cimento da relao grupal a
socializao da informao. O indivduo que se expe, quando fala de seu sofrimento, revela
suas fantasias e expressa suas emoes, ao mesmo tempo em que se libera daquilo que o
oprime. Esse indivduo permite ao grupo releir sobre as razes do sofrimento humano e
esboar solues pricas, curaivas e prevenivas. Por isso toda terapia deve, na fase de
concluso, fazer o que chamamos de conotao posiiva, ou seja, agradecer a contribuio
do indivduo que se exps, ao falar de seu sofrimento.
Quando uma pessoa decide falar de seu sofrimento, de suas angsias, no expressa apenas
uma queixa ou informao verbal. Ela comunica, com suas lgrimas, sua voz embargada, seu
silncio, o sofrimento que quer apagar, a fragilidade que a habita, o temor que a domina.
Por sua vez, o grupo que a escuta termina por fazer eco do que ouviu. Aqueles que se
ideniicam podem, enim, falar daquilo que os habitava em silncio. A escuta provoca o
desejo de solidariedade, desperta a compaixo e, assim, esboam-se os primeiros passos
da construo de uma comunidade solidria. A parir daquele momento, o indivduo no se
sente s. J tem com quem comparilhar.
As abordagens teraputicas
Nossa conduta (ou comportamento) determinada pelo modo como percebemos
(entendemos e senimos) os acontecimentos de
nossa vida. a nossa percepo de mundo que
deine nossa conduta, jusiica nossas aitudes e
determina uma polica de ao.
Salvador
da Ptria
Coparicipaivo
Ideniicamos pelo menos duas grandes linhas

de ao, dois grandes modelos vigentes que
norteiam as aes dos cuidadores:
137
Captulo

pressupostos
9 O modelo do SAlVADOR DA PTRIA: Esse modelo privilegia as carncias e

baseia-se na tradio crist. Todo o mundo ocidental est impregnado dessa viso
que privilegia o que no funciona, o negaivo, as falhas e os erros. Um exemplo
marcante a educao dos nossos ilhos. Quando a criana age corretamente,
ns, raramente, elogiamos. Mas basta que ela faa algo errado para logo ns a
repreendermos. Outro exemplo so os pronturios dos mdicos e dos psiclogos
que contm toda uma informao minuciosa do que est errado e do que no
funciona, e quase nunca assinalam o potencial pessoal e familiar do paciente.
Nesse senido, temos que ter o cuidado, na TC, de no explorar os aspectos negaivos,
campo reservado aos especialistas. A valorizao de tais aspectos desperta no
indivduo um senimento de incapacidade, de culpabilidade e de grande insegurana.
Na TC, preciso romper com esse modelo que valoriza o negaivo, a falha, o
pecado, pois ele alimenta o Salvador da Ptria. Ele gera dependncia, uma
vez que o indivduo est sempre procura de um iluminado, de um guru, de
um doutor, enim, de um Salvador da Ptria para resolver seu problema.
O mais dramico dessa viso negaivista que a soluo vista como vinda de fora,
de longe, e centrada no unitrio, deixando indivduos, famlias e comunidades
na dependncia total de outros indivduos policos, religiosos, cienistas na
tentaiva de superar seus problemas e diiculdades. Se as respostas para nossos
problemas dependem de algum, de uma pessoa, o que o indivduo, sua famlia e a
comunidade podem fazer? Ele ser sempre objeto, e jamais sujeito de sua histria.
9 O modelo COPARTICIPATIVO da TC: Esse modelo se apoia na competncia
das pessoas. Quem tem problemas tem tambm solues. O fato de estarmos
todos vivos e termos vencido as diiculdades, ao longo da vida, mostranos que temos uma grande bagagem de experincias e de sabedoria.
Na TC, cada pessoa chamada a paricipar, falando da sua experincia, sem querer
colocar-se como salvador, sem querer ser doutor-sabe-tudo. Permiindo que
as informaes circulem, a TC rompe com o modelo que privilegia a informao
concentrada num nico indivduo, portador de solues, pois reconhece as
competncias individuais, evidenciando que, se o grupo tem problemas, tem
tambm suas prprias solues. Nesse caso, o terapeuta comunitrio tem apenas a
funo de promover essa capacidade terapuica que surge dentro do prprio grupo.
138
Captulo

pressupostos
A comunidade descobre que ela tem problemas, mas

tambm tem as solues. E aos poucos vai descobrindo
que a superao no obra paricular de um indivduo, de
um iluminado, ou de um terapeuta, mas da coleividade.
A PALAVRA O REMDIO. Na Terapia Comunitria a palavra
o remdio, o blsamo, a bssola para quem fala e para quem
ouve.
da parilha de experincia entre as pessoas que se alivia o
sofrimento das dores e se vislumbram novas pistas de superao
de seus problemas.
9 A comunidade torna-se espao de acolhimento e de cuidado, sempre atento s

regras: fazer silncio, no dar conselhos, no julgar, falar de si na primeira pessoa,
propor msicas, poesias e histrias apropriadas.
Mudando o olhar
DE
PARA
Coparicipaivo
Carncias/deicincias
Unitrio (tcnico)
Concentrao na informao
O outro um objeto passivo
A soluo vem de fora
Gera dependncia
Descrena no outro
Clientelismo
Solues paricipaivas
Competncias/potenciais
Comunitrio
Circulao da informao
O outro um parceiro aivo
As solues vm das famlias
Suscita corresponsabilidade
Crena na capacidade do outro
Cidadania
Sntese
A TC um instrumento que permite construir redes sociais solidrias de promoo da vida
e mobilizar os recursos e as competncias dos indivduos, das famlias e das comunidades.
Procura promover a dimenso terapuica do prprio grupo, valorizando a herana cultural
139
Captulo

pressupostos
dos nossos antepassados indgenas, africanos, orientais e europeus, bem como o saber
produzido pela experincia de vida de cada um.
Enquanto muitos modelos centram suas atenes na patologia, nas relaes individuais,
privadas, a TC convida a uma mudana de olhar, de enfoque, sem querer desqualiicar as
contribuies de outras abordagens, mas ampliar seu ngulo de ao.
Prope:
1. Ir alm do unitrio, para aingir o comunitrio. Com a globalizao do mundo,
avolumaram-se os desaios: drogas, estresse, violncia, conlitos e insegurana. A
superao desses problemas j no pode mais ser obra exclusiva de um indivduo,
de um especialista, de um lder e, sim, de uma coleividade (comunidade).
A prpria comunidade que tem problemas dispe tambm de solues e, por
consequncia, torna-se instncia terapuica no tratamento e na preveno de
seus males;
2. Sair da dependncia para a autonomia e a corresponsabilidade. Modelos que
geram dependncia representam obstculos a todo desenvolvimento pessoal e
comunitrio. Esimular a autonomia (independncia) uma forma de esimular
o crescimento pessoal e o desenvolvimento familiar e comunitrio. A conscincia
de que as solues para os problemas provm da prpria comunidade refora a
autoconiana;
3. Ver alm da carncia, para ressaltar a competncia. O sofrimento vivenciado uma
grande fonte geradora de competncia que precisa ser valorizada e resgatada no
seio da prpria comunidade, como uma forma de reconhecer o saber construdo
pela vida;
4. Sair da vericalidade das relaes (relaes com base em hierarquia), para a
horizontalidade (vida comunitria mesmo). Essa circularidade deve permiir
acolher, reconhecer e dar o suporte necessrio a quem vive situaes de
sofrimento. Isso proporciona maior humanizao nas relaes;
5. Acreditar no potencial de cada um. preciso deixar de apenas pedir a adeso
do outro s nossas propostas, e tambm estar a servio das competncias dos
outros, sem negar a contribuio da cincia;
6. Ir alm do privado para o pblico. A relexo dos problemas sociais que aingem
os indivduos sai do campo privado para a parilha pblica, coleiva, comunitria.
Enfaiza-se o trabalho de grupo, para que juntos parilhem problemas e solues
140
Captulo

pressupostos
e possam funcionar como escudo protetor para os mais vulnerveis, tornando-se

instrumento de agregao e insero social. Airmamos que a soluo est no
coleivo e em suas interaes, no comparilhar, nas ideniicaes com o outro, no
respeito s diferenas. Os proissionais devem ser parte dessa construo;
7. Romper com o clientelismo para chegar cidadania. O indivduo deixa de ser
objeto passivo de interveno (simplesmente um paciente a ser tratado) para se
tornar um parceiro aivo e sujeito de sua histria;
8. Romper com o modelo que concentra informao para faz-la circular. Resgatar
o capital sociocultural do grupo e torn-lo coautor das decises e das policas
pblicas.
141
Captulo

pressupostos
Atividades
REFLExo
Por que nas rodas uma da regras para que as pessoas falem de si usando o EU?

1 Assinale Verdadeiro (V) ou Falso (F) para as airmaes abaixo:
( ) A Terapia Comunitria um espao onde as pessoas falam das dores de suas
almas sem risco de serem julgadas ou criticadas.
( ) Na TCI, o que valorizado a experincia de cada um, independentemente do
seu nvel social ou econmico.
( ) A Terapia Comunitria se baseia em alguns pressupostos fundamentais como:
toda pessoa, qualquer que seja sua condio socioeconmica ou cultural, mesmo
que desconhea, possui recursos e saberes teis aos outros.
( ) Na TCI, ao exprimir a emoo diante de uma dificuldade, ocorre a ressonncia ao
nvel das histrias de cada um dos presentes na roda, gerando um movimento de
solidariedade e promovendo reforo dos vnculos de amizade que iniciam dentro
da prpria roda, estendendo-se gradativamente para a comunidade.
a) V V V V.
b) V F V V.
c)
F V V V.
d) V V F V.
2 Qual destas airmaes est INCORRETA? Os objeivos da TCI so:
a) Aconselhar as pessoas que tm problemas.
b) Construir redes de amizade e de apoio.
c)
Valorizar os recursos da comunidade.
d) Acolher o sofrimento sem julgamento.
142
Captulo

pressupostos
3 Assinale a airmaiva INCORRETA qual o valor das perguntas em uma roda de TCI?
a) Investigar a causa do problema.
b) Favorecer a reflexo de si e dos seus vnculos familiares, profissionais, comunitrios.
c)
Possibilitar o foco no processo e no nos resultados.
d) Gerar dvidas e abrir espao para a compreenso e para o dilogo.

4 Assinale a airmao INCORRETA. O modelo coparicipaivo gera:
a) Dependncia.
b) Autonomia.
c)
Valorizao do positivo.
d) Corresponsabilidade.
143
Captulo

pressupostos
Bibliografia
ALMEIDA, A.M.B. Perder para ganhar. Braslia: Koinonia, 2000.
ALVES, R. Conversas com quem gosta de ensinar. So Paulo: Artes Poicas, 1995.
BOYER, J.P. O ndio que vive em mim: o iinerrio de um psiquiatra brasileiro. So Paulo:
Terceira Margem, 2003.
BARRETO, M.R. A trajetria vocacional do terapeuta comunitrio: um novo olhar social.
Dissertao de Mestrado Psicologia Social, Pernambuco, FAFIRE; Porto Alegre, PUCRS,
2001.
FREIRE, P. Paulo Freire ao vivo. So Paulo: Loyola, 1983.
GRASSANO, S.M.; HOLZMANN, M.E.F. Mulifamlias: construo de redes de afeto. Curiiba:
Integrada, 2002.
RDIGER, D. A doena como linguagem da alma. So Paulo: Cultrix, 2000.
______. A doena como smbolo Pequena enciclopdia psicossomica. Sintomas,
signiicados, tratamentos e remisso. So Paulo: Cultrix, 1996.
144
Distribuio Gratuita - Venda Proibida

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Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a

Fundao de Apoio UNIFESP (FapUnifesp)

Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)

Projeto Grico Original

Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)

Reviso Ortogrica e Gramaical

Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida,

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