Revisión de tema

Restauración del sector

anterior con resinas
compuestas
Dr. Ronny Hidalgo Lostaunau 1

EE
RESUMEN
ste artículo concreta los tres aspectos fundamentales
a cumplir en los tratamientos con resinas compues-
tas como alternativa restauradora y rehabilitadora del
sector anterior. Haciendo énfasis en la indesligable
relación entre la biología, fisiología y estética, demostrando
en algunos casos lo que se pretende al emplear resinas com-
puestas bajo conceptos y técnicas contemporáneas.

PALABRAS CLAVE: Resinas compuestas, Estética dental,

Oclusión.

INTRODUCCIÓN
Las resinas compuestas ocupan un lugar privilegiado entre los
materiales restauradores, pues poseen un excelente potencial
desde el punto de vista estético, a la vez que presentan una
longevidad clínica moderada y un costo significativamente
menor cuando son comparadas con otros materiales restau-
radores como las cerámicas.
El complemento de las resinas compuestas y técnicas adhe-
sivas genera una asociación de beneficio para la estructura
dental a ser restaurada, ya que la técnica es fundamentalmen-
te conservadora y no requiere de mayores desgastes, que
podrían oscilar entre exclusivamente retirar los tejidos caria-
dos en caso de lesiones por caries dental hasta simplemente
acondicionamiento ácido en situaciones como por ejemplo
un cierre de diastema.
Como material restaurador estético para técnicas directas im-
plica: simplificación de las preparaciones o diseños cavitarios;
economía de la estructura dental; amplitud de indicaciones
en el sector anterior; multiplicidad de matices y viscosidades;
tratamientos relativamente rápidos; un costo bastante acce-
sible para el operador, una fácil disponibilidad de productos
por parte de los fabricantes y sobretodo proveer una estética
interesante, dependiendo de cuestiones relativas al material
(y procedimiento), al operador y al paciente 1-4.
Sin embargo, con frecuencia el operador se encuentra con di-
ficultades al momento de realizar una restauración o una vez
realizada se enfrenta con problemas que afectan la salud, la
función o la estética del diente o dientes intervenidos (Fig. 1).
El objetivo del presente artículo es comentar y mostrar gráfi-
camente que aspectos terapéuticos deben ser considerados
indesligablemente al momento de planear y llevar a cabo una
restauración de resina compuesta en el sector anterior.
1.- Maestría en Investigación y docencia en Estomatología (Universidad
Nacional Federico Villarreal) - Educación continua en operatoria dental,
Biomateriales y estética dental en Argentina, Brasil, Alemania y México.
Figura 1. Carilla de resina compuesta en incisivo 2.2: apréciese la infla-
mación de su margen gingival, haciendo contacto en el movimiento de
lateralidad izquierda con el canino 3.3 y con una pobre estética en rela-
ción a la forma, color y brillo (Triada estética).
Existen tres pilares que deben ser priorizados al momento de
ejecutar una restauración estética con resinas compuestas en
el sector anterior. Cada uno es un grupo que a su vez impli-
can varias consideraciones que el operador debe tener para
pretender el éxito inmediato y mediato de las restauraciones
con resina compuesta (aunque estos aspectos bien pueden
ser aplicados a cualquier restauración odontológica, sea ope-
ratoria o protésica), mencionaremos brevemente algunas de
ellas.
1) Aspectos Biológicos
Tienen que ver con el primer compromiso que el profesio-
nal tiene que tener al llevar a cabo una restauración. Aquí
está involucrada la necesidad de preservar la salud y vitalidad
pulpar, pero también contempla la conservación del máximo
tejido dentario, el alcanzar el mejor sellado posible de la res-
tauración, una adecuada compactación del mismo para evitar
situaciones que agraven la relación material restaurador-den-
tina, pretender la mejor compatibilidad con el órgano denti-
no-pulpar y con los tejidos blandos (periodonto y mucosas)
circundantes (Fig. 2). Hemos de considerar siempre que la
sensibilidad post-operatoria es opuesta a un estado de ho-
meostasis dentino-pulpar.

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Figura 2. La secuencia restauradora contemporánea contempla el uso
de detectores de caries, cementos de ionómero vítreo y SAR self-etch.
Por todo esto y al ser dependientes las resinas compuestas ac-
tuales de sistemas adhesivos resinosos (SAR) para fijarse a las
estructuras dentales, será necesario considerar: una adecuada
selección y aplicación de protectores del órgano dentino-pul-
par, así como de SAR, una adecuada adaptación del material,
un esculpido y anatomizado correcto (Fig. 3) y un pulido final
de la restauración como los detalles más importantes también
relacionados al aspecto biológico2.
Figura 3. Retirando dos restauraciones de resina compuesta relaciona-
das a sensibilidad post-operatoria. Fíjese en los gaps dejados entre incre-
mentos de resina y la microfiltración marginal clínicamente apreciable,
probablemente relacionada a la biodegradación de la capa híbrida.
En relación a los materiales empleados y su correspondencia
al aspecto biológico debemos considerar en algunas ocasio-
nes el empleo de ionómeros vítreos y agentes adhesivos lo
más translúcidos posibles (evitar los que tengan cierto grado
de opacidad o pigmentos); a su vez que empleamos inhibi-
dores extrínsecos de metaloproteinasas como la clorhexidina,
si es que los SAR se colocarán directamente en dentina que
supera la profundidad media de la misma3.
2) Aspectos funcionales
Antes de ejecutar los procedimientos operatorios debe ve-
rificarse con certeza las condiciones oclusales. Es así que las
restauraciones anteriores pueden: mantener el estado oclusal
que tiene el paciente o intervenir su oclusión de manera que
beneficie la desoclusión anterior o lateral.
Una restauración anterior con resina compuesta puede con-
siderarse como una modificación reversible o irreversible del
estado oclusal. En la gran mayoría de veces las restauraciones
anteriores de resina compuesta son consideradas definitivas,
por lo tanto, según Okeson J., deben mejorar la relación fun-
cional y estética de los dientes maxilares y mandibulares5.
La correcta reproducción de la cara superficie palatina es esen-
cial para la manutención de la guía anterior de desoclusión4,
es así que la anatomía debe ajustarse hasta que el patrón de
contacto sea el más beneficioso para el diente tratado.
En estática debe considerarse que el acople anterior implica
un contacto leve o “en saliva” cuando el paciente se encuentra
en una relación musculo-esquelética estable (o relación cén-
trica), pudiendo existir contactos ligeros (siempre menores en
intensidad que los contactos entre posteriores) en intercuspi-
dación máxima e inclusive cuando la cabeza del paciente se
encuentra en posición preparatoria para comer, por ende el
control de los contactos oclusales del sector anterior debe-
Revisión de tema
mos hacerlo también cuando el paciente se encuentre sen-
tado.
Si los dientes anteriores maxilares reciben contactos oclusales
intensos durante el cierre, existe una probabilidad elevada de
las estructuras de soporte no sea capaces de tolerar las fuer-
zas y ocurra un desplazamiento labial de los dientes, siendo
esto más frecuente en los pacientes que han perdido soporte
dentario posterior5.
Excelentes secuencias de ajuste oclusal de restauraciones del
sector anterior que han sido propuestas en la literatura6,7, no
es motivo del presente artículo profundizar al respecto más si
enfatizar en que cualquier negligencia en lo que respecta al
manejo de la dinámica oclusal del sector anterior se refiere,
tarde o temprano ocasionará un colapso de las restauraciones
de resina, pues como es sabido los dientes anteriores reciben
fuerzas oblicuas y de cizallamiento durante la función y otor-
gan protección a los dientes posteriores durante los movi-
mientos funcionales. Como comprobó Standlee J., los dientes
anteriores son los más apropiados para recibir y disipar este
tipo de fuerzas8, no obstante si los bordes Incisales están res-
taurados con resinas compuestas, estas son las que sufrirán
fuerzas que intenten desalojarlas, por ende también aquí las
consideraciones de la mejor preparación para la adhesión, el
aislamiento, el manejo del SAR, en relación con el esfuerzo de
la guía incisiva deben ser considerados. A la vez que factores
como hábitos nocivos del paciente deben ser eliminados e
indicaciones para el mantenimiento de las restauraciones an-
teriores recalcadas enfáticamente (Fig. 4)
Figura 4. Página anexa.
Figura 4. Fracturas de bordes incisales por hábitos nocivos (a,b,c). Iden-
tificación de contactos oclusales (b). La rehabilitación de los bordes inci-
sales con resina compuesta otorga nuevamente una función protrusiva
adecuada (d,e). Restauraciones después de tres años y medio (f ), desgaste
selectivo para hacer retoque de mantenimiento (g,h). Estado actual luego
de cinco años en función (i).
Es así que en pacientes que se presumen desórdenes parafun-
cionales y reciben como alternativa de tratamiento restaura-
ciones con resina compuesta, está indicado complementar su
mantenimiento con una férula de estabilización o relajamiento.
3) Aspectos estéticos
La búsqueda de las características de la triada estética indi-
vidual de los dientes anteriores debe orientar primariamente
nuestro trabajo y direccionarnos para el logro de los mejores
resultados estéticos. Sin embargo el profesional deja muchas
veces buen número de detalles estéticos individuales sin re-
producir (Fig. 5), y a su vez no genera una relación armónica
entre la estética dental, con la gingival, labial y facial.
Figura 5. Detalles estéticos individuales basados en la triada estética
individual para una restauración de resina compuesta bio-mimetizada.
Compare la figuras laterales: antes-después.
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Figura 6. Estratificación de capas naturales donde hemos empleado resinas de matices universales, disponiéndolas tridimensionalmente como: resinas
de cuerpo o dentina (c), resinas translúcidas (d) y resinas de superficie o esmalte (e). El resultado final genera la apariencia natural acorde con diseño de
sonrisa (f ). Nótese el aspecto juvenil del tercio incisal parte del análisis del color, también la forma adecuada en relación con el biotipo labial y el brillo
obtenido muy similar al de los dientes naturales.
Coincidimos con Guerra C. & Maravankin F, en que hoy exis-
te una demanda primaria de estética dental que obliga a los
profesionales del área a extremar no sólo su preparación sino
también los niveles de análisis, comunicación y presentación
de sus tratamientos9. Por esto resaltamos la idea que: sólo se
logra imitar o superar, lo que previamente se ha distinguido a
detalle; buscando y logrando los detalles de forma, color y bri-
llo se consigue la integración de las restauraciones de resina a
los dientes, bio-mimetizándolas, haciéndolas imperceptibles.
Los detalles morfológicos incluyen la forma periférica, la forma
de la superficie (o textura), el tamaño y las proporciones indivi-
duales; los detalles del color involucran el reconocimiento del
color de cuerpo, básico o dentina, el color de filtro, superficie
o esmalte, el degradé del color y saturación, las diadas opales-
cencia/fluorescencia y la opacidad/translucidez, en cada uno
de los tercios del diente; finalmente el del brillo (o lustre, que
es independiente del color del material restaurador, pero a su
vez dependiente de su capacidad de pulido y mantenimiento
del mismo en el tiempo) que integra una restauración al dien-
te 2,10, inclusive genera efectos visuales que pueden ayudar
a mejorar la apariencia estética de la restauración; podemos
lograr plasmar estas sutilezas en nuestra restauraciones si in-
tegramos esta triada (Fig. 5).
Las resinas compuestas en relación a este aspecto deben po-
seer no sólo diferentes matices y saturaciones, sino también
diferentes grados de translucidez y opacidad, cualidades de
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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BC Decker Publishing; Ontario, Canada. 2002.
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plantes. Ed Artmed. Porto Alegre, Brasil. 2005
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restoration of anterior teeth. Quintessence Inter 2006; 37(3): 167–74.
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6. Mori M, Nakakuki T, Contin I. Ajuste oclusal em restauraciones directas. En:
Alves-Cardoso RJ, Noguira-Gonçalves EA (Editores). Odontología - Dentisti-
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opalescencia y permitir diferentes grados de pulido (Fig.6),
siendo este último exclusivamente relacionado a las resinas
de superficie y al tamaño de su contenido inorgánico (siendo
siempre recomendables la de nanopartículas, micropartículas
y nanohíbridas). Por último hay que considerar dentro de la
terapéutica los controles y citas de mantenimiento, donde
apreciaremos que el comportamiento clínico de las resinas
varía de paciente en paciente, pues cada uno tiene hábitos
y consume alimentos distintos, así como también diferentes
maneras de exteriorizar el estrés o simplemente acudir o no
a sus citas de control (donde debemos chequear la relación
de las restauraciones con los tejidos blandos, la oclusión y la
caracterización estética).
CONCLUSIÓN
Finalmente toda restauración ha de respetar estos tres aspec-
tos si pretende el éxito inmediato y sobretodo longitudinal-
mente, consideremos que el fin último de las restauraciones
desde el punto de vista biológico es devolver la homeostasis
de los dientes sobre los que se construyen; funcionalmente
las técnicas de restauración y el tratamiento oclusal deben
considerarse de manera inseparable en el sector anterior y en
definitiva considerar que dentro de esta condición saludable
y funcional, la estética es quien cierra el círculo del completo
bienestar.
ca Laser. Ed Artes Médicas; São Paulo, Brasil. 2001.
7. Baratieri LN. Odontología Restauradora. Fundamentos y Posibilidades. Edi-
tora Santos. São Paulo, Brasil. 2001.
8. Standlee JP. Stress transfer to the mandibule during anterior guidance and
group function at centric movements. J Prosthet Dent 1990; 64: 62-78.
9. Guerra CM, Maravankin FR. Estética en odontologia. El análisis estético
como factor de decisión. Actas Odontol 2006; III (2): 15 -23.
10. Hidalgo RC. Estratificación de capas naturales, brillo y y textura con resi-
nas compuestas de nanotecnología. Libro de Resúmenes de Conferencias
del XII Congreso Internacional de Odontología Santa Cruz. Santa Cruz: CIO;
2007. p. 33 –7.
  

   

Hidalgo  ‐  Lostaunau    RC.  Restauración  del  Sector  Anterior  con  Resinas 

Compuestas. BOLETÍN. Revista del COP Región Lima. 2010;  15 (31): 24 – 26.