SINDROMES GERIATRICOS INDUCIDOS POR FRMACOS.

FENMENO DE
CASCADA DE PRESCRIPCIN

A.SINDROMES GERIATRICOS INDUCIDOS POR FRMACOS

Concepto:
El concepto de sndrome geritrico es relativamente reciente, ya que esta terminologa
empez a utilizarse hacia finales de los aos 60. En un principio, con la denominacin de
sndromes geritricos se haca referencia a las caractersticas que presentaban con ms
frecuencia los ancianos ingresados en servicios de Geriatra, respecto a los de otros
servicios. Actualmente, esta denominacin se utiliza para referirse a un conjunto de
cuadros, originados por la conjuncin de una serie de enfermedades que alcanzan una
enorme prevalencia en el anciano, y que son frecuente origen de incapacidad funcional o
social.
Tipos:
Inmovilidad:
El sndrome de inmovilidad se define como la restriccin, generalmente involuntaria, en la
capacidad de transferencia y/o desplazamiento de una persona a causa de problemas
fsicos, funcionales o psicosociales.
La etiologa de la inmovilidad es multifactorial, incluyendo causas tan diversas como
enfermedades osteoarticulares (artrosis, fracturas, patologa de los pies, etc.), patologa
cardiovascular (ictus, cardiopata, hipotensin ortosttica, diabetes, etc.), trastornos
neuropsiquitricos (demencia, enfermedad de Parkinson, depresin, etc.), obstculos
fsicos, hospitalizacin, aislamiento, orden mdica y, por supuesto, frmacos (sedantes,
opiceos, neurolpticos, antidepresivos) cuyos efectos secundarios aumentan la fragilidad
del anciano.
Inestabilidad y cadas:
La cada se define como la precipitacin repentina al suelo, que se produce de forma
involuntaria, y que puede acompaarse o no, de prdida de conciencia. El origen de este
sndrome es tambin multifactorial: enfermedad osteoarticular, cardiovascular,
neuropsiquitrica, causas extrnsecas (obstculos fsicos, calzado, domicilio, escaleras,
etc.) y efectos secundarios de ciertos frmacos (tabla II), principalmente.

Incontinencia urinaria:
La incontinencia urinaria se define como la prdida involuntaria de orina que constituye un
problema social. Su etiologa es multifactorial como infecciones genitourinarias, delirio u
otros estados confusionales, determinados tratamientos farmacolgicos, entre otros.

Deterioro cognitivo:
El deterioro cognitivo se define como una prdida o reduccin, temporal o permanente, de
varias funciones mentales superiores, en personas que las conservaban intactas
previamente. Engloba cuadros muy diversos en cuanto a su origen, sntomas, gravedad,
etc.
Su etiologa es obviamente an ms compleja que la de los sndromes ya descritos:
infecciones agudas, enfermedad cardiovascular, alteraciones neuropsiquitricas,
hidroelectrolticas y metablicas, retencin urinaria, impactacin fecal, inmovilidad,
frmacos (sedantes, anticolinrgicos, opiceos, diurticos, antiinflamatorios no
esteroideos, corticoides, cimetidina, digoxina, fenitona).

Estado confusional agudo

El estado confusional agudo (ECA) se define como una alteracin transitoria del estado
mental, caracterizado por la presencia de diferentes manifestaciones clnicas,
principalmente alteracin del nivel de conciencia y atencin, junto con otras alteraciones
de la esfera cognitiva y no cognitiva. La etiologa puede abarcar ciertos frmacos como :
Antidepresivos, antipsicticos, antiarrtmicos, hipnticos, sedantes, corticoides,
antiinflamatorios, agonistas dopaminrgicos, antihistamnicos, digitlicos, antibiticos,
anticolinrgicos y narcticos.
B.FENMENO DE CASCADA DE PRESCRIPCIN
La prescripcin en cascada se produce cuando un nuevo frmaco es prescrito para
"tratar" una reaccin adversa producida por otro frmaco, basndose en la creencia
errnea de que una nueva condicin mdica se ha desarrollado.
Los acontecimientos adversos asociados a la prescripcin en cascada se producen
cuando el segundo frmaco aumenta la severidad de la reaccin adversa producida por el
primer frmaco, o cuando el segundo frmaco expone al paciente a la aparicin de
nuevas reacciones adversas

La prescripcin en cascada tambin puede aparecer cuando nos anticipamos a la

aparicin de una reaccin adversa. Un ejemplo es la prescripcin de un inhibidor de la

bomba de protones para evitar los efectos adversos gastrointestinales asociados al uso
de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Las cascadas de prescripcin resultantes
tanto de reacciones adversas conocidas como desconocidas, ponen al paciente en una
situacin de sufrir un dao mayor.
Para evitar este tipo de situaciones es fundamental conocer los factores
de riesgo involucrados:

Existen medicamentos ms problemticos que otros cuyas reacciones adversas

debemos conocer.

Los pacientes ancianos y los polimedicados, estn ms expuestos.

Precauciones para evitar la prescripcin en cascada.

Comenzar los tratamientos a dosis bajas (sobre todo en ancianos).

Incrementar de forma progresiva hasta alcanzar el objetivo teraputico.

Conocer en detalle los posibles efectos adversos e interacciones.

Considerar la posibilidad de que cualquier sntoma nuevo sea debido a una

reaccin adversa antes de decidirnos a tratarlo.

Proporcionar a los pacientes una informacin completa sobre los medicamentos

que toman y qu hacer en caso de que aparezca una reaccin adversa.

La decisin de prescribir un segundo medicamento para contrarrestar una reaccin

adversa a un primer frmaco slo debe hacerse despus de una cuidadosa
consideracin, y siempre que los beneficios de continuar el tratamiento con el primer
medicamento superan los riesgos de reacciones adversas adicionales al segundo.