Protocolo Toma de Citologias

COLOMBIANA DE SALUD S.A.
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PROTOCOLO PREVENCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO

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PROGRAMA DE PREVENCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO
1. INTRODUCCIN
La mortalidad por cncer crvico uterino sigue siendo alta, y aunque se efectan actividades
de tamizaje (Citologa Cervico Uterina) y de educacin para que las mujeres soliciten y
asistan anualmente a este examen an no se alcanzan las coberturas adecuadas en la
poblacin; por ende, el impacto en la mortalidad no ha sido significativo, por esta razn
debemos concientizarnos y crear polticas que nos disminuyan este problema.
El cncer hace parte de las enfermedades catastrficas, no solo comprometen al individuo
sino a su entorno, a su familia; por todo esto el equipo de salud es el responsable de apoyar a
los pacientes con cncer durante sus complicaciones, brindar un apoyo de soporte fsico y
psicolgico, fortalecer su red de apoyo en forma paliativa, para lograr con ello un manejo
integral de esta patologa, aunque lo importante es no llegar a esta fase.
En Colombia, el cncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad. Este es ms
frecuente en mujeres de bajo nivel socioeconmico con vida sexual activa y alta multiparidad.
Este cncer esta fuertemente asociado con la edad temprana a la primera relacin sexual y
mltiples compaeros sexuales tanto en las mujeres con en sus parejas.
La citologa ginecolgica es una ayuda diagnstica para lograr la deteccin oportuna de
patologas precursoras del cncer ginecolgico, tanto del tracto genital femenino inferior
como de la glndula mamaria, a la vez que permite la intervencin de las distintas
comunidades con acciones de promocin y de educacin en salud.
Uno de los mtodos ms eficaces para lograr la deteccin del carcinoma del cuello uterino y
sus precursores, es el rastreo citolgico por la tcnica de Papanicolaou, mtodo sencillo y
econmico, reconocido por la comunidad cientfica desde la dcada de los cuarenta.
Se puede inferir de estudios realizados que en general las mujeres reconocen la importancia
de la citologa como parte de su examen peridico, pero muchas de ellas no se la hacen en
forma regular, algunas por desconocimiento de aplicaciones de la prueba, otras por no
considerarlo necesario.
Por todo lo anterior, debemos tener una posicin firme frente a este problema, crear
conciencia en la comunidad sobre los factores indicativos y predisponentes del cncer de
cuello uterino y de la importancia del diagnstico oportuno mediante programas educativos y
atencin primaria, con profesionalismo, responsabilidad y sentido social.

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2. JUSTIFICACION
En el campo clnico, la citologa cervico uterina es una ayuda diagnstica de tamizaje para lograr la
deteccin oportuna de patologas precursoras del cncer ginecolgico, tanto del tracto genital
femenino inferior, a la vez que permite la intervencin de las distintas comunidades con acciones de
promocin y de educacin en salud, actividades de prevencin secundaria que consiste en realizar un
diagnstico temprano en su fase premaligna para que pueda ser curado.
Uno de los mtodos ms eficaces para lograr la deteccin del carcinoma del cuello uterino y sus
precursores, es el rastreo citolgico por la tcnica de Papanicolau, mtodo sencillo y econmico,
reconocido por la comunidad cientfica desde la dcada de los cuarenta.
Se puede inferir de estudios realizados que en general las mujeres reconocen la importancia de la
citologa como parte de su examen peridico, pero muchas de ellas no se la hacen en forma regular,
algunas por desconocimiento de aplicaciones de la prueba, otras por no considerarlo necesario.
La Sociedad americana de cncer en Estados Unidos, recomienda que la opcin es hacer la citologa
cada ao a todas las mujeres que fueron o son sexualmente activas, mayores de l8 aos. En la
actualidad la edad no interesa, por el inicio temprano de las relaciones sexuales.

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3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL

Brindar como parte de la atencin integral de la Mujer un programa de deteccin precoz y
control del cncer de cuello uterino, que contribuya a disminuir la morbimortalidad por esta
patologa, as como aumentar la proporcin de estos cnceres pero detectados y tratados
oportunamente; y de esta manera mejorar la calidad de vida de nuestra poblacin.
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Fomentar la deteccin temprana de cncer de cuello uterino, a travs de la adopcin de

conductas de auto cuidado y direccionamiento para la toma anual de la citologa
cervico uterina.
Identificar y canalizar a las usuarias en riesgo de sufrir cncer de cuello uterino hacia
los servicios de deteccin, diagnstico, tratamiento y control de ste.
Aumentar la cobertura y calidad de los servicios de deteccin y seguimiento de cncer

de cuello uterino.
Mejorar la oportunidad entre la deteccin y el diagnstico y entre ste y el tratamiento.
Garantizar el seguimiento y continuidad de las actividades de deteccin precoz del

cncer de cuello uterino.
Homogeneizar los criterios de realizacin de diagnstico precoz de cncer de cervix,

entre los profesionales sanitarios
Garantizar la calidad de todo el proceso, insistiendo en los aspectos de la toma,

anlisis de las muestras e informacin de los resultados.
Fomentar un sistema de formacin continuo del personal en relacin con el desarrollo

del protocolo.
Actualizar el sistema de informacin y continuar con el registro adecuado que permita

evaluar las actividades.

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4. POBLACION OBJETO
Para el desarrollo del Programa de Prevencin de Cncer de Cervix se tendrn en cuenta todas las
mujeres Docentes y Beneficiarias de 18 a 69 aos y las mujeres menores de 18 aos con inicio de
relaciones sexuales, adscritas a la IPS Colombiana de Salud S.A.
5. PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Para poder determinar el perfil epidemiolgico se parte de la poblacin objeto que son la
mujeres entre 15 y 69 aos que corresponde a 7.757 usuarias, es decir el 42% del total de la
poblacin femenina.
En Colombiana de Salud S.A. durante el ao 2006 se tomaron tres mil doscientas veintiocho
(3228) citologas cervico uterinas de las cuales se obtuvieron noventa (90) resultados de
citologas alteradas de las cuales cinco (5) con NIC I, dos (2) con NIC II y el restante
presentaron Vaginosis Bacteriana, siendo estas el mayor porcentaje de los resultados de
citologas alteradas.
SEGUIMIENTO CITOLOGIAS ANORMALES 2006

TOTAL
TOMADAS
CITOLOGIAS
TOMADAS
SOATA
GUATEQUE
CHIQUINQUI
RA
DUITAMA
SOGAMOSO
VILLA DE
LEYVA
TUNJA
GARAGOA
3248
136
115
491
656
700
33
903
214
15,3
20
15
19
13
17
19
12
90
13
37
17
26
654
44
14
103
128
178
158
26
PROMEDIO
DIAS ESTUDIO
NUMERO
CITOLOGIAS
ALTERADAS
NIC I
NIC II
NIC III
VAGINOSIS
BACTERIANA
Durante el primer semestre del presente ao (2007) se tomaron dos mil trescientas cincuenta y
cuatro (2354) citologas cervico uterinas de las cuales han resultado alteradas trescientas

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noventa y cinco (395), pero continan predominando los resultados alterados de ndole
infeccioso (Vaginosis bacteriana).
COMPARATIVO SEGUIMIENTO PREVENCION CA DE CERVIX SEDES
2007.
810
900
800
519
600
524
700
500
400
NUMERO CITOLOGIAS TOMADAS
NUMERO CITOLOGIAS ALTERADAS
35
GUATEQUE
TUNJA
24
37
68
VILLA DE LEYVA
SOATA
MONIQUIRA
11
68
76
SOGAMOSO
11
71
11
GARAGOA
DUITAMA
CHIQUINQUIRA
15
100
10
84
122
200
150
227
300
RESULTADO BIOPSIA ANORMAL
INFECCIOSA
La meta para finalizar el ao 2007 supera las .. citologas cervico uterinas

tomadas con un 100% de seguimiento en los resultados de citologas alteradas.
5.1 CAUSAS DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

Se desconocen las causas precisas, pero estn muy asociadas a los factores de riesgo.
5.2 FACTORES DE RIESGO PARA EL CANCER DE CUELLO UTERINO

Dentro de los factores de riesgo asociados al cncer de cuello uterino tenemos:
EDAD: Las probabilidades de padecer cncer aumentan con forme la mujer

envejece. Mujeres de ms de 60 aos tienen un riesgo mayor.
ANTECEDENTES PERSONALES DE CANCER: La mujer que ha
padecido cncer de otra clase (Ej: Cncer de Seno) tiene un riesgo mayor de
padecer cncer de cuello uterino.
ANTECEDENTES FAMILIARES: El riesgo de una mujer de desarrollar
cncer de cuello uterino es mayor si su madre, hermana o hija y /u otro

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familiar por parte de la madre o padre, tambin se les detecto ste o algn
otro cncer, sobre todo a una edad joven (antes de los 40 aos).
ALTERACIONES GENETICAS: los cambios en ciertos genes. En las
familias en las que muchas mujeres han tenido la enfermedad, la prueba
gentica puede mostrar algunas veces la presencia de estos cambios
genticos especficos.
ANTECEDENTES RELACIONADOS CON LA REPRODUCCION Y
MENSTRUACION: Mujeres con historia de enfermedades de transmisin
sexual, ms de un compaero sexual o compaero promiscuo, Infectadas
con el virus del papiloma humano, las que inician sus relaciones a temprana
edad y de manera frecuente, las que tienen su primer embarazo a temprana
edad, las multparas.
El tabaquismo: las mujeres que fuman o han fumado.
5.3 MANIFESTACIONES CLINICAS

El cncer de cuello uterino en los estadios tempranos es clnicamente silencioso, pero cuando
es invasivo puede ocasionar:
Leucorrea: flujo vaginal anormal que puede estar teido de sangre.

Sangrado Vaginal: Anormal en cantidad y prolongado.
Sangrado: durante o poco despus de las relaciones sexuales.
Anemia: por deficiencia de hierro.
Metrorragias.
Dolor plvico.
Obstruccin urinaria: En un proceso invasivo.

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6. MARCO LEGAL
RESOLUCION 00412 DEL 2000
6.1 TOMA DE CITOLOGA CERVICO UTERINA

La toma de la citologa cervico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-3; esto significa que
si el resultado de la primera citologa es normal, se realiza una segunda citologa al ao para
eliminar los posibles falsos negativos, si esta segunda citologa es normal se debe citar a la
mujer para otra citologa en tres aos y mantener esta periodicidad, en tanto el resultado de la
citologa contine negativo. En los casos en que la ltima citologa haya sido tomada hace
ms de tres aos se debe reiniciar el esquema 1-1-3.
Hay que tener en cuenta que la citologa cervico uterina no es diagnstica, sino sugestiva e
identifica a las mujeres sospechosas de tener cncer de cuello uterino y a las que muy
seguramente estn libres de l, e indica qu mujeres deben acceder a los servicios de
diagnstico definitivo.
Esta actividad debe ser realizada por mdico o enfermera debidamente capacitados, con el fin
de obtener una muestra para estudio de las clulas de la unin escamocelular (exocervical) o
tambin llamada zona de transicin y del endocrvix, para identificar posibles alteraciones
preneoplasicas o neoplsicas.
Los pasos a seguir en la toma de citologa son:
Anamnesis y diligenciamiento del registro para citologa.
Preparacin de las lminas.
Toma de la muestra utilizando esptula de madera o plstico para el exocrvix y

cepillo para el endocrvix, teniendo en cuenta:
No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra.
Usar espculo sin lubricante.
Exponer muy bien el crvix.
Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodn.
Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada.
Fijar la muestra utilizando cito-spray, fijador comercial o alcohol al 95%.

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Identificar adecuadamente la lmina.
Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado.
Si en momento de tomar la citologa se observa lesin cervical tumoral visible o

sintomatologa de sangrados intermenstruales (metrorragias), post-coito o postmenopasico, es preciso remitir inmediatamente al gineclogo sin esperar el resultado
de la citologa.
Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de citologa, o su
escasa motivacin, las contraindicaciones para tomar la citologa se deben minimizar y
aprovechar el momento en que acude la paciente para realizar el examen, por lo que se
puede tomar en los siguientes casos:
6.2
RECOMENDACIONES ORGANIZACIONALES PARA LA TOMA DE LA

CITOLOGA CERVICO UTERINA
Con el objeto de no perder el recurso que representa un programa de tamizaje y para que ste
cause el debido impacto en la disminucin de la incidencia y la mortalidad de la enfermedad
se deben crear las UNIDADES DE TAMIZAJE.
Estas unidades deben encargarse no slo de la toma de la citologa por parte de un mdico o
enfermera, sino que deben garantizar los informes de los resultados, hacer el seguimiento de
los casos problema, manejar el esquema 1-1-3 en la poblacin objeto y remitir a un nivel
superior a las usuarias que requieran de un procedimiento diagnstico definitivo (Unidades de
Colposcopia y Patologa cervicouterina, nivel II).
6.3 LECTURA Y REPORTE DE LA CITOLOGA CERVICOUTERINA
La lectura de la citologa cervico uterina debe realizarse en laboratorios centralizados de
citologa y patologa, que cumplan con las normas y controles de calidad reglamentados para
tal fin. La lectura debe ser realizada por citotecnlogos bajo la supervisin y asesora de un
citopatlogo o patlogo adecuadamente entrenado en lectura de citologa cervicouterina.
El citotecnlogo es responsable de todos los casos definitivamente negativos para neoplasia y
debe remitir para segunda lectura, por parte del citopatlogo, todas las placas reportadas como
anormales y/o positivas. As mismo debe discutir en conjunto los reportes en los cuales exista
amplia divergencia entre las lecturas.
Con el objeto de adoptar una terminologa uniforme que pueda ser relacionada con las
clasificaciones histopatolgicas, se ha adoptado el Sistema Bethesda que ofrece al mdico
tratante informacin descriptiva que orienta la toma de decisiones para el manejo adecuado de
las mujeres que acceden a los servicios de tamizaje.

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La primera parte del Sistema Bethesda tiene que ver con la calidad del espcimen para
examinar, ya que es necesario determinar la calidad del material disponible en la placa para la
lectura, esta puede clasificada as:
Satisfactoria para evaluacin: la muestra tiene cantidad suficiente de material

exocervical y endocervical para lectura.
Satisfactorio pero limitado: slo puede leerse el 50% de la muestra, por mala fijacin,
muestra muy gruesa, reaccin inflamatoria severa, muestra hemorrgica, mala
preservacin celular o por ausencia de clulas endocervicales. Se deben analizar las
causas pudindose repetir al ao.
Inadecuada: slo puede leerse el 25% del total del extendido por mala fijacin, mala
tincin, muestra muy gruesa, slo material hemorrgico o material inflamatorio. A
pesar de ser inadecuada, se deben reportar los hallazgos, resaltando que debe repetirse
previo tratamiento de los hallazgos que as lo requieran.
La segunda parte del reporte se refiere a los resultados citolgicos propiamente dichos, estos
se presentan as:
Negativa para neoplasia
Cambios Celulares Benignos

Infeccin (describe las posibles causas)
Cambios reactivos (describe las posibles causas)
Anormalidades De Clulas Epiteliales

De Clulas Escamosas
Atipias de clulas escamosas de significado indeterminado (ASCUS o ACSI)
Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo Grado(LEIBG):

Infeccin por Virus del Papiloma Humano VPH
Neoplasia intraepitelial del crvix grado I (NIC)
Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto Grado (LEIAG):

Neoplasia intraepitelial grado II(NIC II)
Neoplasia intraepitelial grado III (NIC III)
Carcinoma escamocelular
De Clulas Glandulares

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Clulas Endometriales de Aspecto Benigno en pacientes post-menopasicas.
Atipias de clulas glandulares de significado indeterminado (AGUS AGSI):

Adenocarcinoma endocervical
Adenocarcinoma endometrial
Adenocarcinoma extrauterino
Adenocarcinoma de sitio no especificado.
Otras neoplasias malignas

Anormalidades de clulas no epiteliales. Ante este reporte la usuaria debe
remitirse a gineclogo-onclogo para estudio y tratamiento.
La tercera parte es el diagnstico descriptivo:
Infeccin
Vaginosis Bacteriana
Tricomonas
Clamydia
Actinomises
Herpes
Otros
Cambios reactivos
Cambios reparativos
Inflamacin por atrofia
Cambios por radioterapia
Cambios por dispositivo intrauterino
Otros

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La cuarta parte se refiere a la evaluacin hormonal, que si bien es cierto no corresponde con
el propsito de la citologa cervicouterina, se encuentra til para inducir algunas conductas
teraputicas. El reporte en esta parte es como sigue:
Patrn hormonal compatible con edad e historia.
Patrn hormonal no compatible con edad e historia
Evaluacin hormonal no factible (causa)
6.4 CONDUCTAS SEGN REPORTE DE LA CITOLOGIA CERVICAL

En general se acepta que no ms de un 10% de las citologas tomadas deben ser remitidas
para colposcopia.
De acuerdo con los resultados de la citologa las conductas a seguir son:
Si la citologa es reportada como normal satisfactoria, contina el esquema de tamizaje
descrito.
Si la citologa reporta cambios benignos, se analizan las causas, se ordena el tratamiento
necesario y contina el esquema de tamizaje.
Si la citologa es reportada como anormal, la paciente debe ser remitida a una unidad de
patologa cervical y colposcopia.
La Unidad de Tamizaje debe realizar bsqueda activa de todas las mujeres con resultado de
CITOLOGA ANORMAL u otros casos de remisin inmediata (lesin tumoral cervical
visible o sintomatologa de sangrado intermestrual, postcoito o postmenopasico; se les debe
explicar el resultado o causa de remisin y orientarlas para el diagnstico y tratamiento
definitivo, asegurando su atencin en el otro organismo de referencia.
Cuando el reporte de la citologa es NEGATIVO PARA NEOPLASIA, la Unidad de
Tamizaje le har entrega del mismo, dando indicaciones sobre el siguiente control de acuerdo
con los parmetros establecidos. Es de suma importancia motivar a las mujeres para que
cumplan con regularidad sus citas dentro del esquema 1-1-3.
Es importante resaltar la bsqueda activa que se debe hacer a todas aquellas mujeres que
pasados los 30 das no regresen a reclamar su reporte.
6.5 DIAGNSTICO DEFINITIVO
Dado que la citologa de cuello uterino no es diagnstica, se requiere de la evaluacin
histolgica para establecer un diagnstico definitivo de las lesiones preneoplasicas o
neoplsicas, y la colposcopia (colposcopia 70.2.2.00)y biopsia dirigida (colposcopia con
biopsia 70.2.2.01) son los mtodos ideales para realizarlo.

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Estos procedimientos deben ser realizados en las Unidades de Patologa Cervical y

Colposcopia (UPCC). Estas unidades deben contar con un gineclogo debidamente entrenado
y certificado como colposcopista por una institucin autorizada, para que adems de realizar
la biopsia dirigida tenga la suficiente autonoma para orientar el tratamiento adecuado y de ser
posible realizarlo l mismo o remitir a un nivel superior de complejidad.
Dicho gineclogo podr utilizar la metodologa de ver y tratar por lo que requiere que tenga
suficiente entrenamiento en ste tipo de patologa. Esta permitir ahorrar tiempo a las
pacientes logrndose una atencin ms oportuna, con un diagnstico y tratamiento ms
rpidos.
Es responsabilidad de estas Unidades remitir a las pacientes a una instancia de mayor
complejidad de atencin cuando as lo requieran, asegurndose que sean atendidas.
Las U.P.C.C. deben contar con un colposcopio con tres magnificaciones y filtro verde para un
adecuado examen, adems se debe contar con el equipo indispensable para la toma de biopsia
y con equipo de radiofrecuencia para los tratamientos locales.
En este nivel debe abrirse historia clnica a todas las pacientes para consignar los hallazgos
de la colposcopia (Informe Colposcpico), se deben diligenciar adecuadamente las solicitudes
de patologa e identificar las muestras correctamente, asegurando su pronta remisin a los
laboratorios centrales de citologa y patologa. Adems debe contar con un sistema de registro
donde se consigne el nombre de las pacientes, el nmero de historia clnica, el resultado de la
colposcopia, de la biopsia y la conducta definitiva, asegurando la remisin a una instancia
superior cuando el diagnstico as lo amerite.
6.6 REPORTE DE LA COLPOSCOPIA
Este reporte debe hacerse con base en los siguientes criterios:
Satisfactoria
Insatisfactoria
Negativa o normal
Positiva o anormal
Se deber hacer descripcin de los diferentes hallazgos colposcpicos, localizacin,

extensin, causas por las cuales la colposcopia es insatisfactoria, de los cambios inflamatorios
y en caso de colposcopia anormal indicar los diferentes cambios menores, mayores y los
relacionados con la presencia de lesiones virales. Finalmente se debe hacer una impresin
diagnstica y sealar los sitios de donde fueron tomadas las biopsias.

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6.7 Conductas segn resultados de Citologa y Colposcopia

COLPOSCOPIA POSITIVA
RESULTADO
DE
CITOLOGA
ACSI o
ASCUS
VPH, LEI-BG
LEI-AG
Ca. Infiltrante
AGSI/AGUS
Adenocarcino
ma.
COLPOSCOPIA
NEGATIVA
COLPOSCOPIA
INSATISFACTORIA
Citologa en 6-12
Biopsia endocervical
meses
Cambios Menores
Cambios Mayores
Bien
Delimitados
No
Delimitados
Bien
Delimitados
No
delimitados
Citologa en
6-12 meses
Biopsia
endocervical
Biopsia Exo y
endocrvix
Conizacin
Diagnstica
Legrado
endocervical
Cono diagnstico
Legrado
endocervical
Cono diagnstico
Biopsia Exo y
endocrvix
Biopsia Exo y
endocrvix
Cono
diagnstico.
Biopsia Exo y
endocrvix
(Ver y tratar).
Biopsia Exo y
endocrvix
Cono
diagnstico.
Legrado
endocervical y de
endometrio.
Cono diagnstico
Legrado
endocervical y de
Endometrio. Cono
diagnstico
Biopsia Exo y
endocrvix.
Clasificacin
clnica.
Biopsia Exo y
endocrvix
Clasificacin
Clnica
Biopsia Exo y
endocrvix
Clasificacin
clnica
Biopsia Exo y
endocrvix
Clasificacin
clnica
6.8 RESULTADO DE LAS BIOPSIAS

Siempre debe haber una adecuada correlacin entre la citologa, la colposcopia y las biopsias
para tener un diagnstico definitivo y sobre la base de l tomar una conducta. La ausencia de
esta correlacin conlleva a tomar una segunda serie de biopsias, o realizar un LLETZ ms
cubo endocervical o incluso un cono diagnstico.
La biopsia dirigida y el curetaje endocervical pueden arrojar cualquiera de los siguientes
resultados anatomopatolgicos:
Negativa para neoplasia
Infeccin por VPH
NIC de bajo grado: NIC I
NIC de alto grado: NIC II, NIC III
Neoplasia microinfiltrante: escamocelular o adenocarcinoma
Neoplasia infiltrante: escamocelular o adenocarcinoma
Una vez realizado el diagnstico definitivo, la mujer debe ser informada de una forma amplia
y adecuada, asegurando la comprensin de su situacin y solucionando las dudas que surjan

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acerca de su enfermedad y tratamiento. Para esto es necesario que exista un equipo

interdisciplinario capaz de prestar atencin mdica y soporte psicolgico y social adecuado.
De igual forma es indispensable hacer claridad sobre el pronstico clnico, sobrevida en los
casos de lesiones infiltrantes, los efectos secundarios del tratamiento, la posibilidad de nuevos
embarazos y calidad de vida, porque slo con ste tipo de informacin es posible lograr el
compromiso necesario de la usuaria para el exitoso tratamiento.
Los tratamientos para las lesiones preinvasivas deben hacerse por gineclogos debidamente
capacitados y en instituciones con los recursos fsicos para realizar tratamientos con mtodos
destructivos locales o mtodos escisionales locales o incluso de histerectoma abdominal
ampliada, de tal forma que estos recursos fsicos y tcnicos garanticen a las usuarias un
adecuado servicio.
Ante el diagnstico de lesiones microinfiltrantes o infiltrantes es importante garantizar el
acceso a instituciones de alta complejidad, en donde exista gineclogo onclogo certificado,
en donde la paciente adems de poder recibir el tratamiento quirrgico adecuado, disponga de
los recursos de radioterapia, quimioterapia, cuidados paliativos, terapia del dolor y
rehabilitacin. Todos ellos necesarios para la atencin integral de las mujeres afectadas por
cncer del cuello uterino.
6.9 GUA PARA EL MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO
UTERINO
6.9.1 INFECCIN POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) Y NEOPLASIA
INTRACERVICAL (NIC) DE BAJO GRADO
Para el tratamiento hay que tener en cuenta que muchas de estas lesiones van a regresar
espontneamente por lo que la tendencia actual es la de dejarlas en observacin, con controles
citolgicos y colposcpicos cada 6 meses o cada ao, hasta que la lesin desaparezca. En caso
contrario se proceder a su tratamiento segn alguna de las posibilidades que se exponen ms
adelante. En las pacientes mayores de 30 aos se puede realizar el tratamiento tan pronto se
diagnostique, ya que muchas de estas lesiones ya son persistentes.
Para el tratamiento se puede utilizar cualquiera de los mtodos destructivos locales como la
electrocauterizacin, la criociruga, la vaporizacin lser o con radiofrecuencia, o cualquier
mtodo que a juicio clnico garantice la destruccin completa de la lesin.
Cuando la lesin sea endocervical y no se visualice el lmite superior de la misma, se debe
realizar cubo endocervical y legrado del endocrvix residual, o en otros casos incluso
conizacin clsica y legrado del endocrvix residual, ya que la lesin puede acompaarse de
otra de mayor grado. En las pacientes muy jvenes sin hijos se pueden dejar en observacin
estricta de citologa y colposcopia cada 6 meses.
Debe aconsejarse a la pareja el uso del preservativo durante 4-6 meses en forma continua, con
lo que muchas de las lesiones regresan y los tratamientos dan mejores resultados al romper el
crculo de reinfecciones repetidas. Hay que tener en cuenta que entre ms joven la mujer, ms

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conservador se debe ser en el manejo, evitando sobretratamientos que puedan influir en la

capacidad de reproduccin futura.
6.9.2 NEOPLASIA INTRACERVICAL DE ALTO GRADO: NIC II Y NIC III
La conducta cambia de acuerdo a las circunstancias y cada caso debe ser analizado
individualmente, teniendo en cuenta:
La edad.
Los deseos de gestaciones futuras.
La localizacin y extensin de la lesin.
El riesgo quirrgico
La facilidad de seguimiento de la usuaria.
En aquellas pacientes jvenes o con deseo de embarazo, que presenten lesiones muy
limitadas, visibles en toda su extensin, sin compromiso del canal se podra utilizar la
criociruga, la vaporizacin lser, en especial en lesiones de NIC II, o los procedimientos de
LEEP, LLETZ, o conos poco profundos. En las lesiones de NIC III, se prefieren los mtodos
escisionales para obtener una muestra adicional para patologa.
Cuando la lesin es ms extensa, o compromete el canal se debe realizar el cono clsico bien
sea con bistur fro, radiofrecuencia o lser, con carcter teraputico. Si la paciente ha
cumplido su deseo reproductivo y es de difcil seguimiento o en etapa perimenopusica se
debe contemplar la posibilidad de histerectoma abdominal ampliada.
Se realizar conizacin diagnstica, cuando no exista correlacin entre la citologa, la
patologa y la colposcopia, as como tambin cuando se tenga un diagnstico histopatolgico
de microinfiltracin o de adenocarcinoma In Situ, con el objeto de descartar una lesin
infiltrante. Igualmente en todas las lesiones endocervicales que no sean visibles por completo
a la colposcopia y de acuerdo con la edad, paridad, estado de compromiso del vrtice o del
legrado del endocrvix residual, se dejar como tratamiento definitivo o se proceder a
realizar la histerectoma abdominal ampliada.
Cuando la paciente se encuentra en embarazo, se dejar en observacin, excepto que existan
indicaciones para una conizacin diagnstica, la cual se realizar en el segundo trimestre de la
gestacin. Estas pacientes dejadas en observacin se controlarn con citologa y colposcopia
cada 3 meses, durante todo el embarazo, pudiendo tener el parto vaginal y recurriendo a la
cesrea slo si hay indicacin obsttrica. Se realiza nueva valoracin 8-12 semanas despus
del parto, definiendo la conducta de acuerdo a los hallazgos.

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6.9.3
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CONDUCTA SEGN ESTADO CLNICO Y CARACTERSTICAS DE LA

USUARIA
REPORTE
ANATOMOPATOLOGICO
CARACTERISTICAS DE LA
USUARIA
TRATAMIENTO
Paciente joven y de fcil

Seguimiento.
Observacin, Colposcopia y
Citologa, cada 6-12 meses.
Pacientes mayores de 30 Aos,

difcil seguimiento.
Mtodos destructivos locales
Paciente joven, lesin delimitada,

visible en su totalidad y de fcil
control.
Crioterapia, vaporizacin lser.

LEEP o LLETZ
Paciente joven, lesin extensa y/o

que se introduce al canal, pero
visible su lmite superior.
LLETZ ms cubo y legrado

endocrvix residual.
VPH O NIC I
Conizacin mas legrado

endocrvix residual.
NIC Alto grado
NIC II - NIC III
Lesin endocervical sin ver su

lmite superior.
Conizacin diagnstica o
teraputica, legrado endocrvix
residual.
Paciente difcil control, paridad

cumplida o perimenopusica o
lesin muy extensa.
Histerectoma abdominal
ampliada.
Pacientes con riesgo quirrgico

elevado.
Braquiterapia.
Paciente embarazada.
Observacin, parto vaginal.

Tratamiento 8-12 semanas Postparto.

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6.9.4
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CONTROLES
En todos los casos se har control al mes del tratamiento, realizando examen fsico
general y examen ginecolgico para detectar cualquier proceso anormal relacionado con
la intervencin.
Los NIC de bajo grado se controlarn a los 6 meses, en la institucin en donde se realiz la
intervencin, y debe incluir citologa y colposcopia. Posteriormente se realizan controles cada
ao hasta completar cinco aos con citologas negativas y luego contina con citologas cada
3 aos.
Los NIC de Alto grado se controlarn cada 6 meses durante los dos primeros aos, mediante
examen ginecolgico, citologa y colposcopia. Los controles posteriores se harn cada ao
Hasta completar los 5 aos, y si las citologas han sido negativas, se cambiar la frecuencia a
cada 3 aos.

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7. MARCO CONCEPTUAL
7.1
DEFINICION Y PRINCIPIOS DEL METODO CITOLOGICO
El trmino "CITOLOGA" se refiere al estudio integral de la clula en sus mltiples aspectos:

estructurales, biofsicos, bioqumicos, fisiolgicos, patolgicos, nutricionales, inmunolgicos,
genticos, etc.
Debe destacarse que existe una diferencia fundamental entre la citologa y la histopatologa;
como su nombre lo indica la histopatologa se refiere a la estructura y forma de los tejidos.
As como los estudios histolgicos requieren una biopsia, los estudios citolgicos en cambio,
utilizan clulas originadas en los distintos rganos y que representan el estado del tejido del
cual se estn desprendiendo.
La citologa y la histologa si bien son mtodos diferentes, se complementan, para llegar a un
diagnstico correcto tanto en lo referente a las patologas como a la evaluacin hormonal.
7.2 APLICACIN DE LA CITOLOGA VAGINAL

La citologa Cervico - vaginal es de gran utilidad en la prevencin, diagnstico y control de la
neoplasia cervical, proceso que incluye mltiples factores en su desarrollo entre ellos las
infecciones de transmisin sexual de origen viral y bacteriano, que comprometen la salud de
la mujer en edad reproductiva y productiva.
El estudio citolgico permite:

1 - Detectar la patologa inflamatoria, al observar las alteraciones celulares causadas por
diversos factores: fsicos, qumicos y biolgicos como bacterias, hongos, virus y protozoos.
2 - Detectar lesiones premalignas del cuello uterino, donde se ha demostrado su mayor
utilidad.
3 - Conocer el estado hormonal de la paciente basados en el grado de maduracin celular.
7.3 ANATOMA E HISTOLOGA

Los fundamentos de anatoma e histologa del aparato reproductor femenino son
indispensables para facilitar su comprensin y estudio.
Se divide en rganos genitales internos y externos.

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7.3.1
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RGANOS GENITALES EXTERNOS

ORGANOS GENITALES INTERNOS
HISTOLOGIA Y CITOLOGIA DE LA VAGINA Y EXOCERVIX
HISTOLOGA Y CITOLOGA DEL ENDOCERVIX
RGANOS GENITALES EXTERNOS:
VULVA: conjunto de rganos genitales externos de la mujer, se caracteriza por estar

hmeda permanentemente, debida a la accin de las secreciones vaginales y a las
excreciones de las glndulas cutneas.
MONTE DE VENUS: Prominencia que se localiza delante de la snfisis pbica,
constituido por tejido adiposo, cubierto por piel y vellos, distribuido en forma de
tringulo invertido.
LABIOS MAYORES: formaciones prominentes que parten del monte de venus en
forma de repliegues redondeados, se dirigen hacia abajo y atrs para reunirse en la
parte media del Perin; constituidos por tejido celular y conectivo, recubiertos por piel
pigmentada, con glndulas sebceas y vello.
CLTORIS: rgano homlogo al pene, de uno a dos centmetros de longitud, situado
en la parte superior del Introito, por encima del meato urinario; constituido por tejido
erctil que se fija al periostio del pubis. Provisto de una rica red venosa y sensitiva
LABIOS MENORES: son dos repliegues de piel, pequeos y delgados, sin vello,
localizados entre los labios mayores y el Introito, se unen en su parte anterior y
posterior; la unin anterior origina el frenillo del cltoris
VESTBULO: Espacio comprendido entre los labios menores, recubierto por epitelio
escamoso estratificado, contiene el orificio vaginal - introito - , meato uretral, el himen
o los rudimentos - carnculas himeneales- y la desembocadura de las glndulas
vestibulares que son de 2 tipos: las mayores o de Bartholini y las menores o de Skene
se encuentran cerca al cltoris y alrededor del meato urinario.
MEATO URINARIO: Orificio en forma de hendidura, por el cual desemboca la
uretra hacia el exterior. Recubierto por epitelio transicional
GLANDULAS DE BARTHOLINI: Son un par de glndulas, ubicadas en los labios
menores y en la pared vaginal, desembocan en el introito. Su secrecin lubrica la
vulva y la parte externa de la vagina; cuando se infectan, se obstruye la luz del
conducto, producindose generalmente abscesos (Bartholinitis).

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7.3.2
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HIMEN: Membrana anular que cubre parcialmente la entrada a la vagina, est

formado por tejido fibroso y recubierto por epitelio estratificado plano. Se rompe al
contacto sexual y sus restos se designan con el nombre de carnculas himeneales.
HORQUILLA VULVAR: Lugar donde se unen los labios mayores con los menores,
en la parte posterior de la vulva.
PERINE: Regin comprendida entre la horquilla vulvar y el ano; est bsicamente
constituido por los msculos transversos del perin y el bulbocavernoso.
RGANOS GENITALES INTERNOS:
VAGINA: conducto virtual msculo-membranoso que se extiende de la vulva al

tero; se relaciona con la vejiga por su cara anterior y con el recto por su cara
posterior. Mide entre 8 y 10 cm. de longitud, es muy distendible, tiene paredes
rugosas.
Se inserta en el tero formando los fondos de saco (anterior, posterior y laterales). Se
sostiene mediante los ligamentos paracervicales y el msculo elevador del ano. Se
encuentra conformada por: epitelio estratificado plano, capa muscular y tejido
conectivo.
TERO: rgano muscular, hueco, situado en la parte profunda de la pelvis, piriforme,

est invertido y aplanado ligeramente su posicin normal es en anteversoflexin; la
cara anterior de este rgano se relaciona con la vejiga; la posterior con el recto; las
laterales con los urteres, la inferior con la vagina, la cual se inserta en su parte
cervical, dejando una porcin supravaginal y otra intravaginal. Mide de 7 a 8 cm. de
longitud, por 5 a 6 cm. de ancho en la parte fndica y 4 cm. de espesor, se mantiene en
su sitio gracias a los ligamentos de sostn; puede estar en anteversin, situacin
intermedia o retroversin.
Para estudiar el tero se divide en dos partes anatmicas:
Cuerpo uterino( parte superior): Formado por tres capas anatmicas:

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Externa (serosa o peritoneo). Cubre todo el cuerpo excepto la parte antero

inferior que se relaciona con la vejiga. Esta capa origina los ligamentos de
sostn del tero.
Media (muscular o miometrio) es la capa ms gruesa y resistente, mide entre
12 y 15 mm. de espesor; est formada por fibras musculares lisas mezcladas
con tejido elstico.
Interna (Endometrio), esta capa reviste la cavidad uterina, presenta cambios
cclicos por efecto hormonal, al desprenderse, da lugar a la menstruacin. El
endometrio est recubierto por un epitelio columnar bajo que contiene gran
cantidad de glndulas y vasos sanguneos unidos por tejido conectivo.
Cervix: Presenta dos porciones anatmicas: una extravaginal o endocervix y
una intravaginal o exocervix, que sobresale aproximadamente 1 cm. en la
extremidad superior de la vagina.
Endocervix: De forma cilndrica, mide 3cm. de longitud, comprendido entre
el orificio interno y externo, revestido por epitelio cilndrico alto, debajo del
cual hay glndulas mucosas revestidas por el mismo epitelio.
Exocervix: porcin externa revestida por epitelio estratificado plano, no
presenta glndulas.
En la unin del endocervix con el exocervix, el epitelio mucosecretor cambia
bruscamente a epitelio pavimentoso, continuacin del epitelio vaginal, sitio
denominado unin escamocolumnar.
TROMPAS DE FALOPIO: Son dos conductos de 10 a 12 cm. de longitud.

Constituye una prolongacin del cuerpo uterino, se dirigen lateralmente hacia fuera y
adelante, recubiertas por epitelio cilndrico alto. Tienen movimientos peristlticos.
Se dividen en tres partes anatmicas:
Intersticial o Intramural: es la parte ms proximal al tero y hace
contacto con la cavidad uterina.
Istmica: parte intermedia de grosor constante.
Ampular: Parte distal que se ensancha progresivamente y se abre en el
pabelln.
Las trompas de Falopio tienen un conducto de 1 a 2 mm de dimetro en sus porciones
stmica e intramural, continuacin de la cavidad uterina, recubiertas por epitelio
cilndrico alto.
OVARIOS: Son dos rganos ovoides aplanados, slidos y blanquecinos, cada uno de
los cuales mide 3,5 cm. de largo, 2 cm. de ancho y 1,5 cm. de espesor, localizados en
la cavidad plvica.
Los ovarios tienen una parte central o mdula y otra externa o corteza; la primera
constituida por tejido conectivo laxo, vasos sanguneos, linfticos y nervios, la
segunda, contiene los diferentes tipos de folculos, su irrigacin proviene de la arteria
ovrica, rama de la arteria uterina.

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7.4 HISTOLOGIA Y CITOLOGIA DE LA VAGINA Y EXOCERVIX
Se puede observar en el epitelio que recubre estos rganos cuatro capas histolgicas:
Capa basal profunda: compuesta por una sola hilera de clulas que en citologa se
denominan clulas bsales. La clula basal acta a manera de clula de reserva.
Capa basal externa: constituida por clulas redondeadas o ligeramente poligonales;
en esta capa se encuentran las clulas parabasales, encargadas de la renovacin real
del epitelio.
Capa intermedia: formada por clulas de mayor tamao, en ella se encuentran las
clulas intermedias.
Capa superficial: formada por clulas que reciben este nombre, representa el estado
final de la diferenciacin y maduracin del epitelio que recubre el exocervix y la
vagina.
Es as como en los extendidos citolgicos se distinguen esencialmente cuatro grupos de

clulas descamadas del epitelio vaginal: basales, parabasales, intermedias y superficiales
Las diferencias entre estas clulas corresponden a distintos grados de maduracin del epitelio
plano. El proceso de maduracin del epitelio estratificado plano, est caracterizado por un
aumento en el tamao del citoplasma y una disminucin en el tamao del ncleo, con cambios
estructurales en su cromatina.
7.5 HISTOLOGA Y CITOLOGA DEL ENDOCERVIX

La mucosa endocervical presenta un estroma y un epitelio monoestratificado cilndrico alto.
En el epitelio se pueden distinguir dos tipos de clulas, las secretoras y las ciliadas.
En los frotis citolgicos las clulas cilndricas pueden proceder de la mucosa del conducto
cervical, de las glndulas endocervicales o de las zonas de ectopia del epitelio cilndrico en el
exocervix.
Puesto que el epitelio cilndrico de la mucosa endocervical no se descama espontneamente,
solo se hallan clulas epiteliales glandulares en las tomas obtenidas mediante raspados suave
con citocepillo.
7.6 ASPECTOS CLINICOS DEL CUELLO UTERINO

Parte del tero, orientado hacia la luz vaginal o hacia la pared anterior. Se hace visible en la
vagina al colocar el espculo e incluye una serie de reas que son posibles de identificar
adecuadamente.
El Exocervix, la parte visible del cuello cuando se ha colocado correctamente el espculo
vaginal, recubierto por epitelio estratificado plano.

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El Endocervix, Es aquella parte que no puede ser observada sin algn artificio despus de
estar colocado el espculo, recubierto por epitelio cilndrico alto, comprendido entre el
orificio externo e interno.
Se conoce como Orificio externo clnico del cuello, aquella parte ms all de la cual deja de
verse la mucosa, es diferente del orificio externo anatmico, sitio a partir del cual empiezan a
separarse la dos paredes cervicales anterior y posterior. El orificio interno comunica con la
cavidad uterina.
En mujeres nulparas el cuello tiene aspecto de cono de vrtice truncado, en multparas es mas
ancho y largo, puede tener depresiones y cicatrices. El cuello uterino es poco sensible, de
consistencia mas o menos dura, se mueve poco, se reblandece durante el embarazo y se
endurece cuando hay fibromas, tejido cicatrizal, plipos o lesiones malignas.
7.6.1 TIPOS DE CUELLO UTERINO
Cuello sano
Lo primero que llama la atencin es el contraste entre el aspecto que presenta el epitelio que
recubre el endocervix, epitelio cilndrico alto y el que ofrece el del exocervix, formado por
epitelio estratificado plano; entre los dos se encuentra la unin escamocolumnar que tiene un
lmite lineal brusco, neto, muy claro en mujeres jvenes y en cuellos sanos.
El aspecto de la mucosa exocervical es lisa, brillante, de color rosa plido en contraste con la
que recubre el canal endocervical de tonalidad rojiza y aspecto rugoso, debido a las
invaginaciones glndulares.
En pacientes jvenes y en el primer embarazo, aparece el epitelio metaplsico que cubre el
epitelio columnar de tal manera que se forma una nueva unin escamocolumnar ms
proximal. Esta rea neoformada, es la zona de transformacin, que va avanzando con los
aos, hasta que en la menopausia, se hace imperceptible por adelgazamiento de las capas
celulares de ambos epitelios y se introduce en el canal endocervical dificultndose su
observacin.
El trauma de los partos, hace que se formen en el cuello dos labios: anterior y posterior, mas o
menos bien definidos.

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Tambin pueden formarse los quistes de Naboth o quiste glandular superficial, debido a que
el epitelio estratificado tapona las criptas glandulares o papilas productoras de moco; la
produccin de moco contina y el rea se va distendiendo hasta formar un quiste de 3 a 6 mm
de dimetro, recubierto en su superficie por un epitelio adelgazado.
Se denomina ectopia o entropin a la zona visible del exocervix que tiene una coloracin ms
rojiza que el resto del cuello, en la cual se encuentra la zona de transformacin; sta a veces se
confunde con la erosin cervical o el cuello congestivo.
En mujeres embarazadas se hacen ms evidentes las papilas del endocervix al igual que con la
ingesta de anticonceptivos orales, nada de esto constituye erosin cervical.
7.6.2
PROCESOS INFLAMATORIOS DEL CUELLO UTERINO
CONGESTION:
Enrojecimiento del cuello debido a aumento de la vascularizacin subepitelial acompaado de

hiperemia.
EROSION:
Es la desaparicin total o parcial del epitelio en un rea del cuello, con exposicin del corion.
Cuando ocurre colpitis, reaccin inflamatoria de la mucosa vaginal consecutiva a infecciones
por microorganismos patgenos, lo usual, es que quede incluido en el proceso el epitelio del
cuello y se produzca en l cambios de inflamacin aguda; como respuesta a sta, las clulas
pierden su funcin, se descaman y se produce la erosin.

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ULCERACION:
No slo el corion est al descubierto, sino que participa en el proceso inflamatorio y puede
llegar hasta la necrosis, al presentarse el proceso reparativo se origina induracin o esclerosis
a nivel del cuello uterino, con bordes elevados o cortante y fondo rojo no vascularizado.
ENDOCERVICITIS:
Otro tipo de lesin inflamatoria que compromete el epitelio glandular y el tejido conjuntivo
subyacente. Se aumenta la vascularizacin, se edematiza y congestiona, hay aflujo de
polimorfonucleares que aparecen en el moco cervical hacindolo opaco y an purulento si la
infeccin es severa.
Al descamarse las clulas endocervicales se produce ulceracin, el tejido conjuntivo se cubre
de exudado fibrinopurulento. En el proceso de cicatrizacin de estas lesiones, se producen
reas o islotes de metaplasia en el epitelio, de tal manera que puede comprometerse la funcin
secretora.
CONDILOMA:

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En ocasiones ocurre inflamacin con hiperplasia del epitelio estratificado ocasionada por el
Papiloma Virus Humano, esto conduce a la formacin de lesiones papiliformes nicas y a
veces confluentes que constituyen los condilomas.
QUISTES DE NABOTH:
El canal cervical est recubierto por clulas glandulares que normalmente secretan moco.
Estas glndulas endocervicales pueden llegar a cubrirse de epitelio escamoso normal en un
proceso normal llamado metaplasia. Estos nidos de clulas glandulares (glndulas de Naboth),
que se encuentran en el cuello uterino, pueden llenarse de secreciones. A medida que se
acumulan las secreciones, se forma una protuberancia lisa y redonda, justo por debajo de la
superficie del cuello uterino que puede crecer lo suficiente como para observarse o palparse
durante un examen. Cada quiste aparece como una elevacin blanca y pequea, parecida a
una espinilla, que puede aparecer sola o en grupo y no es una amenaza para la salud del
individuo. Estos quistes son ms comunes en las mujeres en edad reproductiva, en especial en
las que han tenido hijos.
ENDOMETRIOSIS:

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Presencia o implantacin de tejido endometrial en sitios diferentes a la cavidad uterina.

Macroscpicamente se observan zonas hemorrgicas azuladas. Pueden ser causa de sangrado
irregular.
LEUCOPLASIAS:
Es una placa blanca, gruesa, de clulas hiperqueratsicas, pueden encubrir una lesin maligna.
OTROS HALLAZGOS
POLIPO ENDOCERVICAL:

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Son pequeas tumoraciones benignas, nicas o mltiples, ssiles o pediculadas que se

originan principalmente en el endocervix. Estn constituidos por tejido similar al de la
mucosa endocervical; su tamao es bastante variable. Constituyen los tumores ms frecuentes
del cervix uterino, coinciden generalmente con procesos de cervicitis crnica, frecuentemente
son asintomticos. Pueden causar sangrado intermenstrual, poscoito o sangrar fcilmente a la
toma de la muestra.
PROLAPSO UTERINO:
Ocasionado por distensin de los ligamentos que sostienen el tero, ocurre descenso del
mismo el cual sigue el eje de la vagina y hace protrusin al exterior. De acuerdo al grado de
descenso se clasifica en:
Grado I: descenso dentro de la vagina, sin alcanzar el tercio inferior.
Grado II: descenso hasta el introito vaginal o cercano al mismo.
Grado III: se proyecta por fuera del orificio vaginal
CISTOCELE:
La vejiga se asienta sobre la pared vaginal anterior por estiramiento de las estructuras de
soporte, se abomba con el menor esfuerzo.
RECTOCELE:

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La pared anterior del recto hace protrusin en la vagina, formando una especie de baln, de
tamao variable. El dao ocurre en la porcin media de la vagina, produce sensacin de
cuerpo extrao.
El cistocele y el rectocele se clasifican en grados, se aplican los mismos parmetros del
prolapso uterino.
CANCER DE CUELLO UTERINO:
El cncer del cuello uterino comienza en la membrana que recubre el cuello uterino (tambin
conocido como crvix). El cncer del cuello uterino no se forma repentinamente. En sus
inicios, algunas clulas comienzan a convertirse de clulas normales en clulas precancerosas,
y luego en cancerosas. Este proceso de cambio puede tomar varios aos, aunque a veces
sucede con mayor rapidez. Para algunas mujeres, los cambios precancerosos pueden
desaparecer sin tratamiento alguno. Sin embargo, lo ms comn es que se requiera
tratamiento para impedir que se conviertan en un verdadero cncer.
Existen dos tipos principales de cncer del cuello uterino: entre el 85% y el 90% de los casos
son carcinoma de clulas escamosas y entre el 10% y 15% son adenocarcinoma.
SECRECION VAGINAL: Se origina en el cuello uterino y en la mucosa vaginal. Tiene
funciones de defensa inespecfica frente a microorganismos patgenos debido a que contiene
sustancias con actividad microbicida, adems por influencia hormonal, proporciona sustrato y
condiciones de humedad y pH adecuados para el establecimiento de la flora bacteriana
normal, sin embargo, con frecuencia se presenta alteracin en la secrecin vaginal, lo cual
constituye un motivo de consulta frecuente.
La secrecin cervical normal es hormonodependiente, con las siguientes caractersticas:

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En fase pre y posmenstrual la secrecin es blanquecina.

En fase ovulatoria, hay secrecin filante y transparente por accin de los
estrgenos.
Como causas patolgicas del flujo vaginal se encuentran: tumores, dispositivo intrauterino,
desequilibrio hormonal, trastornos emocionales, infecciones, lo cual origina desequilibrio de
la flora bacteriana.
Los procesos infecciosos que afectan el cervix o la vagina, constituyen aproximadamente el
50% de los casos de consulta.
Los microorganismos causantes de cervicitis son: Herpes virus simple, Neisseria Gonorrhoeae
y Chlamydia trachomatis.
Los procesos infecciosos en vagina son producidos por: Trichomona vaginalis, levaduras de
los gneros Cndida y Torulopsis y por proliferacin de Gardnerella Vaginalis en
combinacin con bacterias anaerobias.
CARACTERISTICAS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE FLUJO
Microorganismos
Caractersticas
Lactobacilos
(normal)
Cndida
Albicans
Secrecin:
Cantidad
Escasa,
variable
Escasa,
moderada.
Profusa
Color
Blanca
Blanca
Amarilla
(purulenta)
Consistencia
Aspecto de la mucosa
cervicovaginal
Trichomona
vaginalis
Gardnerella y
anaerobios
(Vaginosis
bacteriana)
Ligeramente
aumentada.
mal oliente
Blanca
Adherente,
Flocular.
Caseosa.
Homognea homognea,
No
En grumos
baja
homognea adherentes
viscosidad
Normal
Edema
Normal
Congestiva
(rosada
Eritema
(rosada
Eritema
plida)
Congestiva
plida)

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8. MANEJO DE LA PACIENTE
8.1 HISTORIA CLNICA
La elaboracin de la historia clnica reviste especial inters, ya que constituye el instrumento
ms valioso con que se cuenta para integrar y elaborar un diagnstico, proponer un
tratamiento y ofrecer pronstico a la paciente y a sus familiares. Se deben obtener los datos
personales de cada paciente durante su primera visita a la clnica o centro de salud, con la
consiguiente garanta de confidencialidad y en un sitio adecuado para la entrevista
En el ejercicio de la profesin, no hay tarea mas importante que el logro de una buena
relacin y comunicacin con la paciente. Esta relacin es una interaccin entre 2 seres
humanos con personalidades diferentes y una meta comn.
Es necesario, dedicar el tiempo suficiente para orientar a la paciente, contestar sus preguntas,
saber escucharla y entenderla, para lo cual el encuestador debe dominar las tcnicas de la
entrevista y poner en prctica los conocimientos humansticos adquiridos. Con el simple uso
de la palabra, puede lograr hacer feliz a un semejante o llevarlo a la desesperacin, desilusin
o desesperanza.
La actitud hacia la paciente debe ser de comprensin y nunca agresiva. Se debe procurar que
sta exprese en forma espontnea los datos que se requieren de una manera libre y cuando sea
necesario, orientar las preguntas hacia aspectos de inters.
Es importante, conocer el medio social y cultural para poder servirla adecuadamente.
Se debe dar explicacin a la paciente del procedimiento a efectuar y cuando va a recibir su
resultado.
8.2 INTERROGATORIO
VER FORMATO ANEXO
8.3 CONDICIONES DE LA PACIENTE

Al momento del examen, la paciente no debe estar empleando medicamentos intravaginales;
debe instruirse a sta, para que no use duchas o medicamentos por va vaginal 24 a 72 horas y
se abstenga del coito 24 a 48 horas antes de la toma de la citologa.
Antes de obtener el material celular no debe lavarse la superficie del cuello, ni realizar toques
con cido actico, tampoco realizar examen ginecolgico previo (tacto vaginal).
La muestra puede tomarse en cualquier da del mes pero es conveniente que no sea durante el
periodo menstrual y si es posible evitar la presencia de sangrados anormales.

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8.4 MATERIAL UTILIZADO EN LA TOMA DE LA MUESTRA
Espculo Vaginal
Desechable, en su defecto, estril, previo lavado con hipoclorito de sodio (0.5%) y
esterilizado. No debe lubricarse con aceite, si fuere necesario, utilizar solucin salina o agua.
Ventajas del espculo vaginal desechable:
Evita el alto riesgo de contagio de agentes infecciosos potencialmente

transmisibles, como bacterias, virus del tipo: HVS, PVH, HIV,
HEPATITIS B.
Disminuye los costos en la esterilizacin, conservacin y uso de
lquidos desinfectantes.
Da seguridad a las pacientes en cuanto a que las muestras obtenidas
(secreciones vaginales, sangre, semen y orina eventualmente) son de
alto riesgo.
Permite visualizacin de paredes vaginales.
Ventajas de higiene, seguridad, economa, comodidad y alta eficiencia
para bienestar y seguridad de la paciente.
Paleta o esptula de madera: El material celular no queda suficientemente adherido a las

esptulas de metal o de plstico, tampoco debe utilizarse instrumentos de material absorbente.
Citocepillo endocervical: Con cerdas de nylon,
Ventajas de la utilizacin del citocepillo endocervical:
Elimina la variabilidad en la calidad de las muestras, originada por el

grado de entrenamiento de quien las toma.
Aumenta la proporcin de exmenes citolgicos sospechosos de
neoplasia intraepitelial cervical.

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Reduce notablemente los reportes falsos negativos.

Alcanza a descamar clulas situadas en la parte alta del canal
endocervical, donde se localizan la mayora de las lesiones inmaduras.
No tiene contraindicaciones, no se han descrito efectos adversos, aun,
usado en embarazo cuando se sospecha infeccin endocervical en la
paciente.
Si posee protector distal esfrico en la punta, se evitan lesiones o
perforaciones del delicado epitelio cervical al introducirlo.
Optimiza la muestra endocervical, se obtiene mayor nmero de clulas.
Se obtiene muestra de los orificios externo e interno del canal
endocervical.
Permite obtener el material citolgico uniforme, sin causar sangrado.
Autorizado por el ministerio de salud en Colombia.
Placas de vidrio porta: El portaobjetos debe estar limpio y desengrasado, el ms adecuado

es el que posee un extremo esmerilado sobre el que se escribe con lpiz de grafito el nombre
y nmero de la historia de la paciente.
Frasco - recipiente con fijador: Utilizar alcohol etlico o isoproplico en una concentracin
del 95%.
Guantes desechables o de ltex (debe utilizarse un par por paciente para evitar
contaminacin)
8.5 TOMA DE LA MUESTRA

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Para la toma adecuada de las muestras es condicin previa, colocar la paciente en camilla
ginecolgica, se requiere la visualizacin directa del cuello a travs de un especulo vaginal,
este debe ser introducido en la vagina sin utilizar lubricantes ni soluciones desinfectantes,
puede utilizarse agua o suero fisiolgico en casos estrictamente necesarios.
Las muestras deben contener el material obtenido al raspar los epitelios; el raspado debe
hacerse con esptula de madera; el material obtenido es colocado en una lmina portaobjetos,
El procedimiento a seguir para obtener la muestra en mujeres que ya han tenido relaciones
sexuales es el siguiente:
Se toma una primera muestra con un extremo de la esptula de las paredes laterales de la
vagina en toda su extensin (los tres tercios), el material recogido, se coloca en un extremo de
la lmina portaobjetos, dejando resbalar la esptula en un solo trazo en forma vertical,
cuidando que la capa sea lo mas uniforme posible; luego, con el otro lado de la esptula se
procede a tomar la muestra exocervical; se efecta un raspado en la circunferencia del cuello
con nfasis en la zona de transformacin o de transicin, ( unin escamo columnar) donde el
epitelio plano estratificado cambia a epitelio columnar, sta, se compone de epitelio
metaplsico que puede localizarse en el exocervix o dentro del canal endocervical.
Cuando existe un ectropin cervical, es preciso recordar que la unin escamo columnar se
encuentra en la periferia del mismo y no a nivel del orificio externo del cervix, en estos casos,
el raspado debe hacerse con nfasis en esa zona.
El material obtenido se coloca en la placa portaobjetos, lo cual puede hacerse con la tcnica
de extendido vertical o la tcnica de rotacin, procurando que no quede la muestra muy
gruesa ni muy delgada, es importante depositar suficiente material en la placa
Para la toma de la muestra endocervical, actualmente se utiliza el citocepillo el cual se
introduce en el canal rotndose suavemente en ngulo de 3600; la muestra se extiende en el
otro extremo de la lmina porta objetos rotando el citocepillo sobre la misma, procurando un
extendido uniforme.
Una vez se terminan de extender las muestras, la placa debe ser fijada inmediatamente en
alcohol al 95%, cuando todava no se haya secado la preparacin; las condiciones vaginales

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de humedad ofrecen una proteccin al material celular por un tiempo limitado, pero en
ambiente seco especialmente despus de la menopausia, la desecacin empieza a producirse a
los pocos segundos.
En pacientes con histerectoma solo se toma para estudio citolgico, muestra de paredes y
cpula vaginal, para ello se utilizan ambos extremos de la esptula.
En pacientes vrgenes no est recomendada la citologa Cervico-vaginal, salvo si la
paciente acepta la postura del espculo virginal, en este caso, se procede de la forma
anteriormente descrita; en caso de no aceptar espculo, y en las nias, se utiliza la tcnica de
toma de muestras "a ciegas", es decir introduciendo un escobilln por el orificio vaginal.
En la paciente embarazada solo se obtienen muestras de paredes vaginales y exocervix, para
evitar correr riesgos con la toma de muestra endocervical.
8.6 SISTEMA DE CALIDAD EN EL LABORATORIO
Todo proceso puede mejorarse, debe abordarse, hoy no hay secretos, todo est a disposicin.
Debe considerarse la rutina como un proceso, susceptible de mejorarse da a da; hay que
abogar por hacer bien lo sencillo e impulsar el mejoramiento continuo. Se hace necesaria la
implementacin de un sistema de calidad, lo cual permite cumplir eficazmente los programas
establecidos por los organismos de salud. Un programa de garanta de calidad incluye el total
de las actividades involucradas para asegurar que la informacin del laboratorio es correcta.
La garanta de calidad no est limitada a grficas de control de calidad sino que incluye todos
los aspectos de las actividades del laboratorio, que pueden afectar el resultado final. Estas
incluyen educacin y entrenamiento del personal, seleccin de mtodos, toma, proceso de las
muestras y reporte de los resultados.
El control de calidad es indispensable en todo laboratorio, no solo para juzgar la capacidad del
personal involucrado en los procesos del mismo, sino, fundamentalmente para beneficio de
los pacientes que asisten a recibir un servicio de control o del diagnstico de una patologa del
cuello uterino.
Este control de calidad debe estar presente a todos los niveles, desde la toma del material bajo
los lineamientos ms estrictos, como la recepcin, identificacin apropiada, la coloracin, la
interpretacin y la entrega de resultados.
Se debe contar con personal idneo genuinamente interesado en esta disciplina y se recurrir a
la supervisin peridica desde la toma de la muestra, su fijacin, calidad de la coloracin,
lectura y diagnstico del material.
Esta forma de mantener el control de calidad puede ser inoperante en algunos laboratorios por
lo que puede ser cambiada por programas de educacin continua, con lo que el personal se
mantiene interesado en su trabajo, disminuyendo as las posibilidades de desarrollar
actividades de mala calidad.

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La calidad y el mejoramiento del desempeo profesional es ayudado por programas de control

de calidad interno y externo, para evaluacin, seguimiento, desarrollo, mejoramiento tcnico,
de cualificacin y de competencia profesional.
El control de calidad interno esta relacionado con:
Adecuacin fsica del laboratorio.
Deteccin de deficiencias en el laboratorio; en lo que nos compete.
Manejo adecuado de los reactivos (rotular, verificar fechas de vencimiento, etc.)
Elaboracin de manual de tcnicas donde debe estar, en este caso, todo lo relacionado
con la toma y proceso de las muestras.
Homologacin de criterios relacionados con el proceso.
Educacin continuada
Normas de seguridad
Condiciones ambientales
Calidad del personal
Mecanismos de control en el proceso.
Es pertinente mantener una vigilancia peridica de la calidad en la toma y proceso de las
muestras cervico-vaginales, ya que la idoneidad del examen citolgico, para que sea eficaz en
la deteccin y diagnstico del cncer, depende de la Sensibilidad (deteccin de verdaderos
casos positivos) y la Especificidad (deteccin de verdaderos casos negativos).
Esto tiene que ver directamente, en primera instancia con una CORRECTA toma de la
muestra, entre muchos otros factores, ya que una toma de muestra inadecuada o incorrecta da
como resultado reporte de exmenes negativos, cuando verdaderamente son positivos.
INDICADORES DE NO - CALIDAD EN LA TOMA Y PROCESO DE LA MUESTRA
EXTENDIDOS GRUESOS: Puede ser removido el material en el proceso de
la coloracin y dificulta la visualizacin de las clulas.
EXTENDIDOS DELGADOS: No se distinguen los detalles celulares.
EXCESO DE PRESIN AL HACER EL EXTENDIDO: Se observa
estiramiento de las clulas, puede confundirse con formas aberrantes del
citoplasma; interfiere en el diagnstico funcional.
PLACAS ENGRASADAS: Se observa distribucin irregular del material.
PLACAS EMPOLVADAS: Se forma un precipitado en las clulas que
impide su visualizacin.
SECADO AL AIRE: Produce lisis celular, no hay diferenciacin en la
coloracin citoplasmtica, los ncleos toman coloracin plida.
EXTENDIDOS CON MATERIAL INSUFICIENTE: Cuando se observan
pocas clulas epiteliales.
EXTENDIDOS INADECUADOS: Cuando carecen o presentan pocas clulas
endocervicales.
MATERIAL INSUFICIENTE: al no hacer un buen raspado de la zona.
DESPRENDIMIENTO DE LA MUESTRA POR MALA FIJACIN, O
DURANTE EL PROCESO DE LA COLORACIN.

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PLACA MARCADA INCORRECTAMENTE.

COLOCAR EL MATERIAL OBTENIDO EN LA PLACA QUE NO
CORRESPONDE.
FIJACION INCORRECTA.
COLORACIN DEFICIENTE.
8.7 REPORTE CITOLOGICO
En 1988 en Bethesda (Estados Unidos) un grupo de cientficos desarroll un nuevo sistema de
reporte estandarizado, conocido como Reporte Bethesda, el cual marc un gran avance para el
descubrimiento del cncer cervical. En 1991 se le hicieron algunas modificaciones. (ver
anexo)
Este sistema permite que la comunicacin entre el mdico y el laboratorio sea mas clara; en
vez de utilizar la escala de nmeros romanos del I al V propuesta por Papanicolaou, se
utilizan trminos descriptivos especficos e incluye valoracin del frotis mismo, los resultados
incluyen informacin sobre la calidad de la muestra, su clasificacin general y un diagnstico
descriptivo.
SISTEMA BETHESDA (Ver Resolucin 00412 del 2000)
8.9 TECNICAS COMPLEMENTARIAS AL EXAMEN CITOLOGICO
8.9.1 COLPOSCOPIA: Se utiliza para rastrear cncer cervical, en presencia de frotis
Papanicolaou anormal. Su funcin consiste en amplificar el cuello uterino y ayudar a
determinar el sitio de las lesiones patolgicas, para as administrar el tratamiento selectivo, es
decir, para determinar la estrategia terapetica.
8.9.2 BIOPSIA: es el mtodo utilizado para extraer pequeos fragmentos de tejido cervical
para estudio histopatolgico, se debe practicar bajo control colposcpico, o mediante una
tcnica reveladora (cido actico, Schiller). Este procedimiento no requiere anestesia y no
causa mayor molestia a la paciente. Existen varios mtodos para la toma de la biopsia.
8.10 OPCIONES DE TRATAMIENTO
8.10.1 CONIZACIN: Forma tradicional para tratar a la paciente con frotis citolgico
anormal; consiste en extraer del cervix una porcin en forma de cono, con la base mas amplia
rodeando el orificio externo y el vertice en la porcin endocervical respetando el orificio
inerno. La ventaja es que a la vez qu se hace el tratamiento se obtiene tejido para el estudio,
permitiendo la valoracin histolgica; es mtodo diagnstico y teraputico.
La manera como se efecta una conizacin diagnstica, segn la localizacin del carcinoma
in situ, depende de la edad de la paciente, en mujeres jvenes el cono debe ser ms amplia,
que toque el exocervix extensamente; en mujeres mayores, el cono debe ser mas estrecho, que
profundice el canal endocervical.
8.10.2 TRATAMIENTO CON LSER: Otra forma de tratar lesiones cercanas al orificio
cervical externo, la aplicacin es rpida, no requiere anestesia; por medio de esta tcnica se

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destruye el epitelio que contiene clulas anormales, el corion se altera poco y la cicatrizacin
es excelente, sin esclerosis.
8.10.3 CRIOTERAPIA: Se basa en el descenso de la temperatura, se produce cristalizacin
de lquidos intracelulares hasta estallar las clulas, con destruccin del epitelio. Es eficaz para
destruir, por lo menos, el 90% de las clulas anormales, s se encuentran en estado
preinvasivo.
8.10.4 PROCEDIMIENTO DE EXCISIN ELECTROQUIRRGICA CON ASA
(P.E.E.A): La tcnica ms novedosa. Tiene ventajas frente a otros mtodos de reseccin, ya
que en lugar de destruir el tejido lo extrae. Es mtodo teraputico y diagnstico, adems
asegura el descubrimiento de carcinoma oculto o microinvasor.
9. MANEJO TERAPEUTICO DE OTROS HALLAZGOS

9.1 CONDILOMATOSIS
El condiloma acuminado es una enfermedad viral que afecta la piel, se caracteriza por el
crecimiento de una verruga blanda en los genitales o en la regin anal. En los adultos, el
trastorno se considera una enfermedad de transmisin sexual (ETS), pero en nios el virus
aparece o se transmite con o sin el contacto sexual.

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Entre los factores de riesgo de las verrugas genitales se incluyen las parejas sexuales
mltiples, parejas de desconocidos, mal uso del preservativo y el inicio temprano de la
actividad sexual. En nios, aunque el virus puede transmitirse no sexualmente, la presencia de
condiloma acuminata debera despertar sospechas de abuso sexual.
Los condilomas acuminados son ocasionados por el virus de papiloma humano (VPH). El
virus del papiloma ocasiona pequeos crecimientos (verrugas) sobre la piel y membranas
mucosas. Los crecimientos generalmente se presentan en la regin anal y genital, pero pueden
aparecer condilomas sobre el pene, vulva, uretra, vagina, cuello del tero y alrededor del ano
(perianal).
Se ha descubierto que la presencia de VPH y el virus de herpes es un indicativo de cncer
cervical.
En varios estudios hechos en colegios con mujeres, aproximadamente la mitad eran positivas
para VPH; aunque slo de un 1% a un 2% haba tenido verrugas visibles. La incidencia de
verrugas genitales parece aumentar rpidamente, aunque esto puede ser debido a una mejora
en el diagnstico.
SNTOMAS
La sintomatologa y signologa del condiloma acuminado se caracteriza por crecimientos
sobre los genitales externos en forma de coliflor. En el pene, las verrugas genitales tienden a
ser ms pequeas que sobre los genitales femeninos o que las perianales en ambos sexos. Los
condilomas crecen mejor en el rea genital hmeda. Son speros, coloreados y duros,
apareciendo solos o en racimos. En las mujeres el VPH puede invadir la vagina y el cuello del
tero.
La infeccin por VPH es muy frecuente, aunque la mayora de personas afectadas no tiene
sntomas (son asintomticos).
Por lo general los signos y sntomas ms frecuentes de los condilomas son la aparicin de
tumores sobre los genitales de aspecto verrugoso que han aumentado de tamao, lesiones
superficiales de aspecto coloreado que han aumentado de tamao y de nmero, lesiones
genitales, lceras genitales, verrugas anales. Crecimientos anormales alrededor del ano o zona
genital femenina con forma de coliflor, aumento de humedad en el rea de los crecimientos,
picor (pene, escroto, rea anal, o vulva), aumento de la descarga vaginal, sangrado vaginal
anormal (no asociado con el periodo menstrual) o despus del acto sexual.
DIAGNSTICO
Estas verrugas en cuello uterino son planas y no son fcilmente visibles sin procedimientos
especiales. Como el VPH puede ser el principio de un cambio precanceroso en el cuello del
tero (displasia cervical), es importante que se diagnostique y trate a la brevedad.
El diagnostico de los condilomas se hace a travs de estudios de laboratorio, siendo los ms
conocidos el papanicolau (citologa exfoliativa), Colposcopia y estudios sexolgicos.

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Un examen genital da a conocer lesiones en cualquier parte de los rganos genitales externos.
Estas lesiones son superficiales, de color blanquecino, delgadas o gruesas, solas o en grupo.
En las mujeres, un examen plvico puede dar a conocer crecimientos sobre las paredes
vaginales o en el cuello del tero. Para ver lesiones invisibles a simple vista se puede realizar
una Colposcopia. El tejido de la vagina y del cuello del tero puede tratarse con cido actico
para hacer que las verrugas se hagan visibles.
Pruebas adicionales para mujeres: Un Papanicolau para ver posibles cambios asociados con el
VPH. Una Colposcopia para ver lesiones genitales externas o internas que son invisibles a
simple vista.
TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES
Los tratamientos tpicos para erradicar las lesiones incluyen: cido tricloroactico,
podofilino, y nitrgeno lquido.
Los tratamientos quirrgicos incluyen: Crioterapia, electrocauterizacin, terapia con lser, o
escisin quirrgica.
Las parejas de los o las enfermo(as) tambin necesitan ser examinadas por un mdico y las
verrugas deben ser tratadas si aparecen.
RECOMENDACIONES
Deber de practicarse la abstinencia o usarse preservativos hasta la completa desaparicin de
la enfermedad. Se debe hacer un control a las pocas semanas de terminar el tratamiento.
Despus es suficiente con un autoexamen a no ser que empiecen a aparecer verrugas
nuevamente.
Las mujeres con una historia de verrugas genitales y las mujeres de hombres con una historia
de verrugas genitales, deberan hacerse un Papanicolau por lo menos cada 6 meses (las
mujeres afectadas lo harn despus de 3 meses de iniciado el tratamiento).
PRONSTICO
El condiloma acuminado cuando es identificado temprana y adecuadamente se puede
controlar. Aunque es posible que las lesiones reaparezcan despus del tratamiento.
COMPLICACIONES
Han sido identificados por lo menos 60 tipos de virus de papiloma humano. Muchos de ellos
se han asociado con el cncer cervical y vulvar. Las lesiones pueden llegar a ser numerosas y
bastante grandes, requiriendo tratamientos prolongados y un seguimiento ms estrecho.
PREVENCIN
Como con todas las enfermedades de transmisin sexual, la abstinencia total es la nica

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manera segura de evitar verrugas venreas. Una relacin mongama sexual con una persona
conocida sana (libre de enfermedad) es la manera ms prctica de evitar enfermedades de
transmisin sexual.
El preservativo o condn previene de la infeccin por VPH, y cuando se usa correcta y
coherentemente, proporciona una buena proteccin no solamente contra el VPH sino tambin
contra otras ETS.
Para detectar el VPH es importante hacer la prueba de Papanicolau regularmente.
9.2 VAGINOSIS
La vaginosis bacteriana es una infeccin leve dentro de la vagina que es causada por un tipo
de bacteria. La vagina normalmente contiene bastantes bacterias llamadas lactobacilos y otros
pocos tipos de bacterias anaerobias. Demasiadas bacterias anaerobias pueden causar vaginosis
bacteriana.
La vaginosis bacteriana es causada por un crecimiento excesivo de bacterias anaerbicas en la
vagina y un organismo llamado Gardnerella. Es normal que haya cantidades pequeas de
estas bacterias anaerbicas y de Gardnerella en la vagina.
La vaginosis bacteriana ocurre cuando se altera el equilibrio de organismos en la vagina y las
bacterias anaerbicas y la Gardnerella crecen en forma excesiva. La bacteria benigna y
protectora (Lactobacillus) se ve entonces excedida en nmero y no puede cumplir su funcin
habitual: producir un desinfectante natural que ayuda a mantener el equilibrio normal y
saludable de los organismos en la vagina.
La Vaginosis Bacteriana es ms comn en las mujeres con muchos compaeros sexuales y se
puede desarollar despus de relaciones sexuales con un compaero nuevo. Sin embargo, las
mujeres que no estn sexualmente activas tambin pueden contraer una vaginosis bacteriana.
SINTOMAS
Las seales externas de la vaginosis bacteriana pueden incluir mal olor en la vagina y una
secrecin vaginal clara, blanca como la leche o gris. La secrecin puede ser leve o profusa. El
olor puede empeorar alrededor del momento de la menstruacin o despus de tener relaciones
sexuales sin proteccin. Cuando el semen se mezcla con las secreciones vaginales, el olor se
vuelve ms fuerte. Tambin se puede sentir picor y/o ardor en la vagina. Sin embargo, muchas
mujeres tienen vaginosis bacteriana sin tener ningn sntoma externo.
No se sabe mucho acerca de cmo las mujeres contraen la Vaginosis Bacteriana. No obstante,
algunas actividades o conductas alteran el equilibrio normal de las bacterias en la vagina y
exponen a la mujer a un riesgo mayor de contraer la enfermedad si, por ejemplo, la mujer:
Tiene una nueva pareja sexual o mltiples parejas sexuales

Se hace duchas vaginales
Utiliza un dispositivo intrauterino (DIU) para evitar el embarazo.

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COMPLICACIONES
En la mayora de los casos, la Vaginosis Bacteriana no produce complicaciones. Sin embargo,
puede exponer a graves riesgos, tales como:
La presencia de la Vaginosis Bacteriana puede aumentar la susceptibilidad de la mujer

a la infeccin por VIH si se expone al contacto con este virus.
La presencia de la Vaginosis Bacteriana ha sido asociada a un aumento de los casos de
la enfermedad inflamatoria plvica (EPI) luego de cirugas tales como la histerectoma
o el aborto.
La presencia de la Vaginosis Bacteriana en la mujer embarazada puede aumentar el
riesgo de complicaciones del embarazo.
La Vaginosis Bacteriana puede aumentar la susceptibilidad de la mujer a contraer
otras ETS, tales como la Clamydia y la gonorrea.
TRATAMIENTO
Para tratar la Vaginosis Bacteriana se recomiendan dos antibiticos diferentes: metronidazol y
clindamicina, cualquiera de los dos antibiticos puede utilizarse, pero segn el caso se
recomiendan dosis diferentes. Las mujeres con Vaginosis Bacteriana que tambin son VIH
positivas deben recibir el mismo tratamiento que reciben las VIH negativas. La VB puede
reaparecer despus del tratamiento.
El tratamiento es de particular importancia en las mujeres embarazadas. Toda mujer que haya
tenido un parto prematuro o un beb con bajo peso al nacer debe ser examinada para detectar
la presencia de Vaginosis Bacteriana, independientemente de los sntomas, y debe recibir
tratamiento.
PREVENCION
Se sabe que la Vaginosis Bacteriana est asociada a mltiples compaeros sexuales. En
contadas ocasiones se ha detectado en mujeres que nunca han tenido una relacin sexual.
Los siguientes pasos bsicos de prevencin pueden ayudar a reducir el riesgo de alterar el
equilibrio natural de las bacterias en la vagina y la aparicin de la Vaginosis Bacteriana:
Abstinencia
Limitar el nmero de parejas sexuales
No hacerse duchas vaginales
Tomar toda la medicina recetada para tratar la Vaginosis Bacteriana, aun cuando
hayan desaparecido los signos y sntomas.
CERVICITIS

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La cervicitis es una irritacin del cervix causada por varios organismos diferentes. La
cervicitis es clasificada generalmente como aguda, que significa que el comienzo de los
sntomas es severo y de repente, o crnica, que dura por un periodo de meses o ms.
La cervicitis aguda puede ser causada por varias infecciones como la gonorrea, la Clamydia, o
el herpes y con frecuencia se confunde con la vaginitis.
La cervicitis crnica es comn en las mujeres despus de que dan a luz. Tambin es asociada
frecuentemente con el embarazo y con el uso de anticonceptivos orales, probablemente debido
al aumento en el suministro sanguneo del cervix como resultado de un aumento en los
niveles hormonales. No tan comnmente, la cervicitis es causada por una sensibilidad a
ciertos qumicos, incluyendo aquellos que estn en los espermicidas, ltex y los tampones.
SNTOMAS
A continuacin estn los sntomas ms comunes de la cervicitis, sin embargo, cada individuo
puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir:
Flujo purulento (que contiene pus).

Dolor plvico.
Dolor de espalda.
Problemas urinarios.
Ya que las infecciones de la vagina se pasan fcilmente al cervix, donde los organismos
infecciosos se refugian, el tejido del cerviz puede inflamarse y, o formar una erosin cervical,
o una llaga abierta. Una de las primeras seales es un flujo de la vagina parecido al pus.
Adems, a medida que la erosin cervical empeora, puede desarrollarse una ulceracin
cervical.
DIAGNOSTICO
Adems de completar su historia mdica y, los exmenes plvico y fsico, los procedimientos
para el diagnstico de la cervicitis pueden incluir:
El examen de Papanicolaou es un anlisis que involucra el examen microscpico de

las clulas obtenidas del cerviz; se usa para detectar cambios que pueden ser
cancerosos o que podran llevar al cncer y para mostrar condiciones no cancerosas,
como infecciones o inflamaciones.
La biopsia - es un procedimiento en el cual las muestras de tejido se extirpan del
cuerpo para examinarlas bajo el microscopio; esto se hace para determinar si las
clulas del cncer u otras clulas anormales estn presentes.

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10. ESTRATEGIAS
Para el ptimo desarrollo del Programa de Prevencin de Cncer de Cuello Uterino y en aras
de mejorar el servicio y la calidad de vida de nuestras usuarias el Equipo de Salud establece
las siguientes estrategias:
10.1 CAPTACIN
A todas las mujeres que cumplan los requisitos establecidos, usuarias de las consultas de
enfermera, medicina general, programas de planificacin familiar y sexualidad, atencin

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integral a pacientes crnicos, se les ofertara la realizacin de la citologa, prestando especial

atencin a que no se repitan pruebas en usuarias de diferentes servicios y/o programas.
10.2 CRITERIOS DE PRIORIZACIN
En el momento de priorizar las solicitudes de citologas, adems de los factores de riesgo
habr que considerar dentro del mbito de cobertura poblacional, los grupos de poblacin de
mayor riesgo y menor accesibilidad al sistema, sobre los que se realizar el mayor esfuerzo de
captacin a travs de sensibilizacin y motivacin, as mismo se ordenaran segn la edad y el
tiempo de realizacin de la ltima citologa, en funcin de priorizar cuanto ms edad y ms
tiempo de intervalo con la ltima citologa.
Las consejeras, las actividades informativas y de educacin pueden contribuir a que la
indicacin de la prueba logre la mxima eficiencia posible.
10.3 TOMA DE MUESTRAS
Las profesionales encargadas de la toma de muestra de citologa sern: las enfermeras
profesionales de cada una de las sedes.
Desde las Direcciones de reas, tanto de Atencin Primaria como Especializada, se pondrn
en marcha los mecanismos y recursos necesarios destinados a promover los cursos de
formacin y reciclaje que aseguren la formacin del personal encargado del funcionamiento
de este Protocolo en todos sus niveles.
10.4 TRANSPORTE Y RECOGIDA DE LA MUESTRA
Se establecern circuitos de recogida de muestras por reas de salud, garantizando un mximo
de demora de 7 das desde la recogida de la muestra hasta su llegada al laboratorio de
Anatoma Patolgica de CELPAT.
Los servicios de ginecologa junto con los profesionales implicados en la aplicacin de este
protocolo en cada rea, acordaran la actuacin a seguir ante los resultados de la citologa y
colposcopia, con el fin de homogeneizar los criterios aplicados por los diferentes
profesionales, siguiendo las directrices de actuacin.
10.5 RESULTADOS
La enfermera profesional ser la encargada de recibir el resultado de la citologa y lo
comunicar a cada una de las usuarias, sea cual sea el resultado y lo incluir en la historia
clnica.
As mismo, comprobar segn el protocolo, que conducta seguir:
Si el resultado es de normalidad o negativo y adems la toma es satisfactoria, tras

informar a la mujer, se incluye en la historia clnica.

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Si existiera alguna anomala ser remitida al gineclogo para que informen a la

usuaria y propongan los siguientes pasos a seguir.
10.6 METODOLOGIA
Se establece como medio de informacin al cliente externo las carteleras informativas,

cartillas de programas especiales, folletos y comunicacin directa con la usuaria en
cualquier contacto con el equipo de salud, como en la consulta mdica y /o de
enfermera, en las brigadas de salud.
La parte educativa esta centrada en concienciar a la usuaria de la importancia de la

toma de la citologa cervico uterina peridicamente y de fomentar as conductas de
auto cuidado, sin colocar barreras para la toma de sta.
A nivel Institucional; se cuenta con un horario extenso para la toma de la muestra y

asequible para las usuarias:
De Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 11:00 a.m. y 2:00 p.m. a 5:00 p.m.
Y un sbado cada 15 das.
A dems se realizar semestralmente el da de la Mujer Sana, actividad que consiste en

trabajar un viernes y sbado en horario extendido y contino de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.
facilitando el acceso de las usuarias sin cita, pero realizando la demanda inducida y la
canalizacin a la poblacin objeto para este servicio, en donde se realizar la toma de la
citologa cervico uterina junto con el tamizaje de seno, educacin del auto examen, consulta
de primera vez y/o de control para planificacin familiar.
El medico general debe en la consulta interrogar la fecha de la ultima citologa cervico

uterina y su resultado, para as solicitar nuevamente el tamizaje si es necesario y segn
la periodicidad establecida, sea o no este el motivo de la consulta.
La Enfermera Profesional ser la encargada de la toma de la citologa cervico uterina y

de la entrega del resultado direccionando a la usuaria al proceso a seguir como lo es la
consulta mdica, para los resultados normales y los de tratamiento de ndole
infeccioso para luego post tratamiento nuevamente tomar la citologa cervico uterina.
La Enfermera Profesional tambin debe agilizar la consulta para la colposcopa y

biopsia en los casos de resultados alterados y comunicarle a la usuaria el
procedimiento a continuar.
En coordinacin con el equipo de Programas Especiales, la enfermera profesional

debe hacer el seguimiento a las usuarias con resultados de citologa anormal hasta el
momento del diagnstico definitivo, el tratamiento y el nuevo control citolgico.

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Colombiana de Salud S.A. continua comprometida con la prestacin de los servicios

de salud integrales, eficaces, eficientes y con nfasis en la atencin humanizada, en la
satisfaccin de los usuarios con la atencin recibida y en la calidad tcnica. De igual
forma garantizar red activa y asequible para la realizacin de procedimientos
diagnsticos, tratamiento y apoyo.
Capacitar y / o actualizar al personal de salud que participa en el desarrollo de los

programas.
11. RECURSOS
11.1 RECURSOS FISICOS:
Televisor
DVD
Video Beam
Videos
Consultorios
Sillas
Cartilla Programas Especiales
Telfono

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11.2 TALENTO HUMANO:

Todo el equipo de salud perteneciente al grupo de programas especiales: Mdico General,
Coordinador de Programas Especiales, Enfermeras profesionales, Auxiliar de enfermera.
Mdicos de consulta externa.
Apoyo Ginecologa.
Apoyo Nutricionista.
Apoyo Equipo salud mental: Psicologa, Psiquiatra, Psicoterapia Pranica.
Apoyo Programa Medicina Integral.
Apoyo Programa Ejercicios Fsicos como medio teraputico.
12. EVALUACION DEL PROGRAMA

Se tendrn en cuenta los parmetros puestos dentro de las coberturas, evaluando
cumplimiento de las actividades para este programa.
Se diligenciar una base de datos la cual debe ser actualizada diariamente y mensual el
seguimiento de los resultados alterados desde el diagnstico hasta el tratamiento.

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La informacin se realizar a travs de los indicadores de gestin, tanto de Atencin Primaria

como de Asistencia Especializada, diferenciando por grupos de edad: de 35-65 aos y menos
de 35 aos. Y con la posibilidad de cruzar cada uno de los indicadores:
12.1 INDICADORES DE EVALUACION:
a) Procedencia de las citologas:
N de citologas solicitadas desde Asistencia Especializada en un ao
-------------------------------------------------------------------------------------------------------- X 100
Total de citologas solicitadas ese ao
b) Diferenciacin de los motivos de peticin:
N de citologas preventivas solicitadas en un ao
-------------------------------------------------------------------------------------------------------- X 100
N de citologas remitidas por SP*, solicitadas en un ao
-------------------------------------------------------------------------------------------------------- X 100
b) Cobertura:
N de citologas preventivas realizadas en mujeres de 35 a 65 aos en un ao
-------------------------------------------------------------------------------------------------------- X 100
Mujeres de 35 a 65 aos
N de citologas preventivas realizadas en mujeres de <35 aos en un ao
-------------------------------------------------------------------------------------------------------- X 100
Mujeres de <35 aos
c) Efectividad:
Nmero de Casos detectados precozmente
---------------------------------------------------------------------------------------------------- X 100
Nmero de CCU tomadas
d) Resultados:
Tasas de incidencia por diagnstico y por tipos de lesiones. Estos indicadores tambin se
elaborarn por grupos de edad de 35 a 65 y menos de 35.
N de muestras con resultado preinvasivas* de las preventivas en un ao
-------------------------------------------------------------------------------------------------------- X 100
Total de muestras preventivas

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N de muestras con resultado preinvasivas* de SP en un ao

-------------------------------------------------------------------------------------------------------- X 100
Total de muestras otros motivos
N de muestras con resultado invasivas** de las preventivas en un ao
-------------------------------------------------------------------------------------------------------- X 100
N de muestras con resultado invasivas** de SP en un ao
-------------------------------------------------------------------------------------------------------- X 100
** Se considera invasivas CARCINOMA EPIDERMOIDE, ADENOCARCINOMA Y
OTRAS NEOPLASIAS
N de muestras con resultado casos de las preventivas en un ao
-------------------------------------------------------------------------------------------------------- X 100
N de muestras con resultado casos de SP en un ao
-------------------------------------------------------------------------------------------------------- X 100
*Se consideran preinvasivas ASCUS, AGUS, L-SIL, H-SIL CIS
e) Morbilidad:
Nmero de casos de Cncer de cuello uterino
---------------------------------------------------------------------------------------------------- X 100
Total de Mujeres (15 69 aos)
f) Mortalidad:
Nmero de muertes por Cncer de cuello uterino
---------------------------------------------------------------------------------------------------- X 100
Nmero de casos diagnosticados con Cncer de Cuello uterino
12.2 CONTROL DE CALIDAD

Se realizarn controles de calidad internos y externos en los respectivos centros.
Para facilitarlo:
Se han definido los protocolos para la toma y procesamiento de las muestras.

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Se llevar a cabo el entrenamiento especfico para la toma y lectura de citologas y

formacin adecuada a la funcin que realice cada uno de los profesionales implicados,
a travs de los respectivos programas de formacin continuada.
Se disearan y pondrn en marcha estrategias de dinamizacin y sensibilizacin
orientadas tanto a los profesionales de la salud como a la poblacin diana.
13. FLUJOGRAMA INSTITUCIONAL

PROGRAMA DE PREVENCION DE CANCER CERVICOUTERINO
CONSULTA MDICA
CONSULTA DE ENFERMERIA
CONSULTA ESPECIALISTAS

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LESION CERVICAL
TUMORAL VISIBLE
TOMA DE CITOLOGIA
SI
NO
SI
MUESTRA
INADECUADA
LECTURA DE
CITOLOGIA
NO
SI
NEGATIVA PARA
NEOPLASIA
CONTROL ANUAL
NO
NO
SI
CAMBIOS
BENIGNOS
CONSULTA
MDICA
1
ASCUS
VPH
LEI - BG
SI
COLPOSCOPIA 1
NO
LEI - AG
NO
ASCUS
CA. ESCAMOCELULAR
INFILTRANTE
ADENOCARCINOMA
SI
COLPOSCOPIA 2
COLPOSCOPIA 1
SI
NO
SI
COLPOSCOPIA 3
REMISION

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NO
SATISFACTORIA
NEGATIVA
SI
BIOPSIA
ENDOCERVICAL
NO
SI
CAMBIOS
MENORES BIEN
DEFINIDOS
NO
CITOLOGIA
6 12 MESES
CAMBIOS
MENORES NO
DELIMITADOS
SI
NO
CONO
DIAGNOSTICO
NO
CAMBIOS
MAYORES BIEN
DELIMITADOS
SI
NEGATIVO
NEOPLASIA
SI
NO
TRATAMIENTO
COLPOSCOPIA 2
BIOPSIA EXO Y
ENDOCERVICAL

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SI
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SATISFACTORIA
NO
NO
POSITIVA
SI
CAMBIOS
MENORES NO
DELIMITADOS
LEGRADO
ENDOCERVICAL
Y CONO
DIAGNOSTICO
SI
BIOPSIA EXO Y
ENDOCERVICAL
NEGATIVO
NEOPLASIA
NO
NO
CAMBIOS
MENORES NO
DELIMITADOS
SI
TRATAMIENTO
NO
CAMBIOS
MAYORES BIEN
DELIMITADOS
NO
BIOPSIA EXO Y
ENDOCERVICAL
Y CONO
DIAGNOSTICO
SI

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COLPOSCOPIA 3
SI
POSITIVA
SATISFACTORIA
NO
LEGRADO
ENDOCERVICAL Y
DE ENDOMETRIO
Y CONO
DIAGNOSTICO
NO
SI
BIOPSIA EXO Y
ENDOCERVIAL Y
CLASIFICACION
CLINICA
NEGATIVO
NEOPLASIA
NO
TRATAMIENTO
SI

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REPORTE ANATOMOPATOLOGICO
NIC - I
SI
FACIL
SEGUIMIENTO
NO
MUJER MENOR
30 AOS
NO
METODOS
DESTRUCTIVOS
LOCALES
SI
CITOLOGIA
CADA 6 MESES
COLPOSCOPIA
CADA 6 MESES
CONTROL
MEDICO

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REPORTE ANATOMOPATOLOGICO
NIC DE ALTO GRADO
MUJER EN
EMBARAZO
OBSERVACION
MUJER CON
RIESGO QX
ELEVADO
MUJER CON
LESION MUY
EXTENSA
BRAQUITERAPIA
TRATAMIENTO
8 -12 SEMANAS
POSTPARTO
MUJER
JOVEN
LESION
DELIMITADA
VISIBLE EN
TOTALIDAD
CRIOTERAPIA
HISTERECTOMIA
ABDOMINAL
AMPLIADA
VAPORIZACION
LASER
LESION
EXTENSA
VISIBLE LIMITE
SUP
LEEP
LLETZ
CUBO
LEGRADO
ENDOCERVICAL
CONIZACION

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CONTROL POR GINECOLOGO
ANEXO I
REALIZACIN DE LA CITOLOGA
Exocervix
- Esptula de Ayre
- Endocervix
- Torunda de algodn o cepillo
REALIZACIN DE LA PRUEBA.
Condiciones necesarias para la toma de una muestra correcta para la deteccin precoz del
cncer cervical.
Portaobjetos con extremo esmerilado para escribir en el extremo la identificacin de la mujer.
La extensin ha de ser rpida:
La extensin debe hacerse con la presin adecuada, rpida y en la misma direccin
La fijacin, se debe de realizar manteniendo el porta objetos en posicin horizontal, a una
distancia de unos 25 cms. del foco emisor.
El secado, (guardando cuidado de no acumular hojas de recogida de datos sobre el
espcimen anterior, a efectos de evitar pegamientos), sobre el mismo portaobjetos limpio y
desengrasado y se ha de fijar inmediatamente con Spray de Polietilenglicol comercial
(Cytospray, Xiolina, etc.).
IDENTIFICACIN DE LA MUESTRA:
Se identificarn adecuadamente nombre y apellidos de la paciente, tanto en el portaobjetos
como en la hoja de peticin.
REALIZACIN DE LA TOMA:
La toma debe realizar en las siguientes condiciones:
Abstencin de relaciones sexuales 24 horas antes.
No utilizacin de medicacin tpica 72 horas antes.
Se debe realizar antes del tacto vaginal.
Se debe realizar antes de toques con cido actico, lugol, etc.
Se debe realizar antes de la toma de cualquier otro tipo de muestra (biopsia, etc.)

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La toma de muestra se realizar con esptula de Ayre de madera o metlica, evitando las de
plstico, pues su acabado no es tan perfecto como en las de los otros materiales y pueden
producir erosiones y desepitelizacin del exocervix.
Remisin de muestras y hojas de recogida de datos al laboratorio para su procesamiento y
lectura en cajas de cartn u otro material adecuado.
Tincin: Tcnica del Papanicolaou.
La lectura.
La lectura debe estar centralizada en los servicios de Anatoma Patolgica de los Hospitales
para garantizar la validez y reproductibilidad de la interpretacin, as como para mejorar la
eficiencia del programa.
El resultado con el informe de las pruebas deber remitirse al centro que lo solicit en breve
plazo, para que en total el periodo desde la toma de muestra hasta la recepcin de resultados
no supere a las 4 semanas

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14. BIBLIOGRAFIA CITADA

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Mxico.
02. LENCIONI L., 1987 Citologa Endocrina. Ed. Panamericana, Buenos
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03. MONDRAGON H., 1988, Ginecologa Bsica Ilustrada, Ed. Trillos,
Mxico D.F., Mxico
04. SOOST H.J. BAUR S., 1983, Diagnstico Citolgico en Ginecologa, Ed.
Toray, Barcelona, Espaa.
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10. KOSS L.G., 1989, The Papanicolaou test for cervical cancer detection,
Jama, Vol. 262, No 12, sep.
11. HOLMES K.K., MORDH P.A., STAMM W.E., etall., 1990, Sexually
transmited diseases, 2d. edition, Ed. Mc. Graw-Hill, New York, U.S.A.
12. TRIMBOS J.B., ARENTZ N.P., 1986, The efficiency of the cytobrush
versus the cotton swab in the collection of endocervical cells in cervical smear.
Acta Cytol, Vol. 30, No 3, May-Jun.
13. BOON M., ALONS-VAN J., RIETVEL P., 1986, Consecuences of the
introduction of combined spatula and cytobrush sampling for cervical
cytology. Acta Cytol, Vol. 30, No 3, May-jun.
14. VOUPALA S., 1989, Endobrush sampling for endometrial cancer, Acta
Obstet-Gynecol Scand, No 68

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16. ANDERSON W., 1988, Sensitivity an specificity of endocervical curettage
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Obstet-Gynecol, No 159
17. SHU Y. J., IKLE F. A., 1992, Cytopathology of the endometrial cancer,
Ed. Mc Graw-Hill, New York, U.S.A.
18. WALTON M., 1988, Cmo administrar con el mtodo Deming. Ed.
Norma, Cali, Colombia.
19. BANK J., 1993, La esencia de la calidad total, cmo introducirla
efectivamente en nuestro negocio, Ed. Legis, Bogot, Colombia.
20. AVERETTE H., PERNA V., 1993, Rastreo en cncer cervical perspectivas
y bases. Mundo Mdico, Vol. 20, No 233, Sep.
21. Manual de estandarizacin de exmenes directos por coloracin de Gram,
1995 Publicacin del Departamento de Microbiologa y Parasitologa. Facultad
de Medicina, Universidad de Antioquia.
22. MEISELS A., 1969, Superiority of the V-C-E smear, Acta Cytol, Vol. 13
No 1
23. WIED G.L., BAHR G.F., 1959, Vaginal, Cervical and Endocervical
Cytologic Smear an a single slide, Obstet-Gynecol, No 14
24. DEXEUS S., LOPEZ L., LABASTIDA R., CARACACH M.,1989,
Tratado y atlas de patologa cervical, Ed. Salvat, Barcelona, Espaa.
25. NOVAK E., JONES G., JONES H., 1982, tratado de Ginecologa, Ed.
Interamericana, Mxico D.F., Mxico.
26. Mundo Mdico, 50 aos del estudio de Papanicolaou, Sept. 1933, Vol. 20,
No 233, pag. 65.

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PROTOCOLO PREVENCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO

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PROGRAMA DE PREVENCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO

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COLOMBIANA DE SALUD S.A.

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3.1 OBJETIVO GENERAL

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Fomentar la deteccin temprana de cncer de cuello uterino, a travs de la adopcin de

Aumentar la cobertura y calidad de los servicios de deteccin y seguimiento de cncer

Mejorar la oportunidad entre la deteccin y el diagnstico y entre ste y el tratamiento.

Garantizar el seguimiento y continuidad de las actividades de deteccin precoz del

Homogeneizar los criterios de realizacin de diagnstico precoz de cncer de cervix,

Garantizar la calidad de todo el proceso, insistiendo en los aspectos de la toma,

Fomentar un sistema de formacin continuo del personal en relacin con el desarrollo

Actualizar el sistema de informacin y continuar con el registro adecuado que permita

COLOMBIANA DE SALUD S.A.

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SEGUIMIENTO CITOLOGIAS ANORMALES 2006

COLOMBIANA DE SALUD S.A.

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NUMERO CITOLOGIAS TOMADAS

NUMERO CITOLOGIAS ALTERADAS

RESULTADO BIOPSIA ANORMAL

La meta para finalizar el ao 2007 supera las .. citologas cervico uterinas

5.1 CAUSAS DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

5.2 FACTORES DE RIESGO PARA EL CANCER DE CUELLO UTERINO

EDAD: Las probabilidades de padecer cncer aumentan con forme la mujer

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5.3 MANIFESTACIONES CLINICAS

Leucorrea: flujo vaginal anormal que puede estar teido de sangre.

COLOMBIANA DE SALUD S.A.

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6.1 TOMA DE CITOLOGA CERVICO UTERINA

Anamnesis y diligenciamiento del registro para citologa.

Preparacin de las lminas.

Toma de la muestra utilizando esptula de madera o plstico para el exocrvix y

COLOMBIANA DE SALUD S.A.

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Identificar adecuadamente la lmina.

Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado.

Si en momento de tomar la citologa se observa lesin cervical tumoral visible o

RECOMENDACIONES ORGANIZACIONALES PARA LA TOMA DE LA

COLOMBIANA DE SALUD S.A.

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Satisfactoria para evaluacin: la muestra tiene cantidad suficiente de material

Negativa para neoplasia

Cambios Celulares Benignos

Anormalidades De Clulas Epiteliales

Atipias de clulas escamosas de significado indeterminado (ASCUS o ACSI)

Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo Grado(LEIBG):

Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto Grado (LEIAG):

COLOMBIANA DE SALUD S.A.

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Clulas Endometriales de Aspecto Benigno en pacientes post-menopasicas.

Atipias de clulas glandulares de significado indeterminado (AGUS AGSI):

Otras neoplasias malignas

La tercera parte es el diagnstico descriptivo: