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El laboratorio en enfermedades

reumticas
Determinaciones que aportan ayuda al diagnstico y
contribuyen en la implementacin del tratamiento apropiado

19/08/15

Primeros estudios
Anlisis rpidos y de bajo costo

VES

Hemograma y plaquetas

PCR

Reactantes de fase aguda

CK

Uricemia

ASLO

Primeros estudios

Eritrosedimentacin: alta sensibilidad para detectar procesos


inflamatorios pero baja especificidad. Tiene variaciones con el sexo y
edad . til para seguimiento del proceso inflamatorio
Recuento de leucocitos : aumento en infecciones y enfermedades
inflamatorias , disminucin ocasionada por algunos frmacos, LES,
virosis.
Frmula leucocitaria: para control de evolucin en infecciones o efectos
de frmacos
Recuento de plaquetas: disminuidas en LES y por efectos de la
medicacin.

Evaluacin de la actividad inflamatoria.

Proteinas de fase aguda

Ceruplasmina , Fibringeno , Alfa1 antitripsina, Haptoglobina, Ferritina,


complemento, PCR

Evaluacin de la actividad inflamatoria


Protena C Reactiva (PCR)

Reactante de fase aguda de rpido incremento (primeras 6-8


horas y valores pico a las 48 hs. Luego de resolverse el
proceso los valores caen rpidamente.)
Los cambios estn relacionados con la actividad inflamatoria ,
sus aumentos o disminuciones son ms rpidos que la VES
Permanece elevada en los procesos crnicos
No es especfica , no vara con la edad , sexo , morfologa
eritrocitaria y otros factores que afectan VES
til para evaluar enfermedad inflamatoria y tratamiento

Deteccin de autoanticuerpos

Para el estudio de las enfermedades reumticas autoinmunes el


laboratorio aporta en la determinacin de anticuerpos especficos y no
especficos, tiles tanto para el diagnstico como para el seguimiento
clnico de los pacientes.(Factor Reumatoide , ANA , Anti-DNA , ENA,
anti-CCP, ANCA, Antifosfolipidos) .

19/08/15

Factor reumatoide

En general es isotipo IgM contra Fc de IgG (sensibilidad 50-85 % ), su


presencia hace probable la AR , su ausencia no la excluye.
Puede dar positivo tambin en S. Sjgren, EMTC, crioglobulinemia, LES,
poliomiositis, dermatomiosistis, infecciones crnicas, neoplasias.

No es til para diagnstico temprano

Sirve para evaluar la actividad de la enfermedad

Factor reumatoide
(Latex / Rosse Ragan )

Tres factores distintos que constituyen, en conjunto, lo que se


llama Factor reumatoide.
a) Reaccin solo frente a la gammaglobulina humana.
b) Reaccin frente a la gammaglobulina humana y a la de conejo.
c) Reaccin solo frente a la gammaglobulina de conejo.
Mtodos
Semicuantitavos : aglutinacin
Cuantitativos: turbidimetra, nefelometra , RIA , ELISA ,
Quimioluminiscencia

19/08/15

Factor reumatoide

19/08/15

Anticuerpos antipeptido cclico citrulinado (anti-CCP)

Grupo de autoanticuerpos ( factor perinuclear, antiqueratina, antifilagrina)


estn dirigidos contra un residuo modificado de la arginina, la citrulina, y
estn estn asociados a la artritis reumatoide, siendo de utilidad para el
diagnstico y pronstico de la enfermedad

Sensibilidad 50-85 %

Especificidad 90-95 %

Ms sensibles y especficos que FR, especialmente en enfermedad precoz.

Valor predictivo de evolucin a AR en pacientes con artropatias inflamatorias


no diferenciadas.

Anticuerpos antinucleares (ANA)

Anticuerpos dirigidos contra componentes del ncleo celular, presentes en


numerosas enfermedades reumticas
Interpretado en forma correcta tiene valiosa contribucin al diagnstico y
pronstico de la enfermedad
En forma aislada no establece ni descarta ninguna patologa
Elevada sensibilidad para LES, tambin est presente en otras
enfermedades del tejido conectivo , tambin en enfermedades
autoinmunes no reumticas como hepatopatas , en tiroiditis , o en
tratamientos con algunos frmacos.
Su prevalencia aumenta con la edad

Anticuerpos antinucleares ( ANA)

Debe considerarse siempre el ttulo , con frecuencia se detecta a ttulos


bajos en personas sanas. (ttulos de 1/40 en alrededor del 30 % de
poblacin sana)
El patrn es importante , pero no son sensibles ni especficos, aunque
suelen asociarse con mayor especificidad
La tcnica de IFI es muy dependiente del operador , se realiza sobre
clulas HEP-2
Casi siempre es positivo en LES y frecuentemente en AR

FAN - Patrones

Anticuerpos antinucleares y patrn

19/08/15

Otros exmenes de laboratorio en


reumatologa
Anti DNA: tiene gran importancia en LES , uno de los ms especficos pero de baja
sensibilidad
Anticuerpos contra Antgenos nucleares extrables ( ENA ) : anti-RNP, anti-Sm, anti SSA, antiSSB.
Anticentrmero y anti Scl 70 son de utilidad en esclerodermia.
Anti Jo1 , anti Mi-2 son tiles en enfermedad muscular inflamatoria (baja sensibilidad , pero
alta especificidad)
Anticuerpos citoplasma del neutrfilo: ANCA citoplasmtico (anti PR3) y ANCA perinuclear
(anti MPO) , aparecen en vasculitis sistmicas
Anticuerpos antifosfolpidos son un grupo heterogneo de auto anticuerpos dirigidos contra
fosfolpidos o sus protenas de unin y estn relacionados con riesgo de trombosis y abortos
a repeticin: anticardiolipinas , anticoagulante lpico, antiB2-glicioproteinas.

19/08/15

Anti DNA

19/08/15

ENA

19/08/15

ANCA

19/08/15

Sistema complemento: suele estar disminuido en enfermedades inflamatorias con depsito de


inmunocomplejos (C3, C4, CH50)

Determinacin del antgeno comun leucocitario HLA-B27 : de utilidad para el diagnstico de Espondilitis
Anquilosante ( positivo en el 95-98 % de los casos) y tambin en Espondiloartropatas (positivo en el
50 % de los casos). No todos los pacientes HLA-B27(*) desarrollan la enfermedad

Muchas gracias

19/08/15