Clase 1, tica y Tcnica de la Clnica, 27-08-15

El curso de clnicas y estructuras y tica y tcnica, est armado en una lnea. La

clnica psicoanaltica, una de las gracias que tiene, es que no es una clnica definitiva.
Sabemos que por el Estadio del espejo de Lacan e Introduccin del Narcisismo de Freud,
que las identidades, las identificaciones son ilusiones, ya que nos identificamos
especularmente. Por lo tanto, las chapas, los nombres que tenemos, los nombres de los
pacientes, son siempre ilusiones.
Haciendo alusin al nfasis en el diagnstico psiquitrico, el que se usa en
psiquiatra y psicologa, esa nosologa psiquitrica, se puede observar que las histricas de
hoy en da, no son las histricas del siglo pasado, los fenmenos van cambiando segn la
poca, pero es un cambio de ropaje solamente.
(Y el profesor abre la pregunta) Cmo podemos hacer un diagnstico de una
psicosis, en ausencia de fenmenos psicticos?
Un paciente que hizo un fenmeno productivo, un fenmeno psictico, qu es lo
que era antes, no era psictico? Segn Otto Kernberg, en relacin a la gradualidad en
relacin a los neurticos, limtrofes y psicticos, podra ser, pero en la lgica de la clnica y
las estructuras, se es, se entra en una lgica neurtica, perversa o psictica.
Entonces qu pasa cuando un colega dice: se me psicotiz un paciente. Uno
podra decirle: no habr sido un psictico antes?
Podra ser que hayan psicticos, pero que no tengan fenmenos productivos?,
podra ser que hayan psicticos que pueden convivir como si fueran normales (aludiendo
a los neurticos).
Ah el diagnstico estructural puede ser sper interesante, nos dara una manera de
entender las psicosis de otra manera, no solamente a partir de los sntomas productivos y
eso es lo que quiero mostrarles a partir de un caso.
Posteriormente vern que hay una discusin de lo que es un Diagnstico en la
Transferencia y un Diagnstico de la Transferencia.

A partir de eso, cmo creen que intervienen analticamente? El diagnstico se

hace en la Transferencia o se hace un Diagnstico de la Transferencia?
En los grupos psicolgicos se pregunta entre colegas qu es lo que te pas con el
paciente?, se puede describir el vnculo que se establece entre el terapeuta y el paciente,
porque eso que te pasa a ti, habla del paciente. Eso es un anlisis de la transferencia.
Otra cosa es intervenir desde el lugar que le entrega el paciente al terapeuta. Si el
clnico se da cuenta del lugar en el que lo ponen, sin describir el vnculo, o interviene desde
ah, la intervencin es diferente. Es una intervencin mucho ms subjetiva, donde se pone
en juego la subjetividad, es decir, en la transferencia se desdobla la estructura y no el
paciente. No est el paciente y el analista, eso es un vnculo, la transferencia queda corta, es
mucho ms que paciente - terapeuta.
Efectivamente lo importante en trminos de una clnica estructural es estar atento al
vnculo que se da en la transferencia, es decir, estar muy atento desde dnde uno est
hablando para el paciente, desde dnde uno habla.
Puede haber muchos tipos de terapeutas, unos ms simpticos por ejemplo, no hay
una figura del terapeuta (se ha hecho una caricatura de lo que es ser terapeuta), cada uno
ver cmo lo hace, pero el punto es saber desde dnde uno lo hace, esa es la herramienta
que tiene el clnico.
Sobre el caso clnico.
Es un paciente de Contardo Calligaris, quien es psicoanalista francs brasileo,
fue alumno de Barthes, fue boxeador, bueno para la parranda, relator de partidos de
basketball en New York.
(Gomberoff asume que el caso escrito por Calligaris es de un paciente que l
analiz, pero que l le realiz algunas variaciones pero que lo tom casi como basa, esto
porque Gomberoff cuando era ms joven supongo analiz uno de sus primeros pacientes
psicticos y se supervis con l, la supervisin era en conjunto as que dice que Patricio
Celis y otra persona ms, tambin conocieron al paciente real, no la ficcin que creo
Calligaris).

La cuestin es cmo podemos hablar de una estructura psictica, pero que esa
estructura psictica no presente esas manifestaciones que llamamos producciones o
fenmenos psicticos?
Cules son los fenmenos psicticos?, los delirios de pensamiento y las
alucinaciones que son fenmenos de la percepcin, que necesita la clnica clsica.
El caso clnico, su relato hablado tal y como lo cont Contardo Calligaris.
Es el caso de un paciente cuyo anlisis duro ms o menos un ao. Se trataba de un
paciente norteamericano. Y ocurre que de las lenguas que yo hablo, es el ingls, y en Pars
hay pocos psicoanalistas que tratan pacientes de otras lenguas.
Este paciente lleg a mi consultorio, ms o menos trado, pero no trado
fsicamente por alguien, no se trata de eso. Trado en el sentido de que su mujer que
frecuentaba los medios analticos, le deca que tal vez tuviese que hacer un anlisis.
Despus de que la mujer le dice, llam por telfono y se qued trabajando
conmigo ms o menos un ao. (Gomberoff indica que es diferente a los pacientes que
llegan urgentes, o con un objetivo ms o menos claro, que cuando uno llega al psiclogo
generalmente es cuando est ms o menos complicado, a no ser que casos en los que sea
porque son estudiantes de psicologa o se estn formando).
Era un joven de poco ms de 30 aos, bonito, vagamente parecido a James Dean,
su historia es bastante extraordinaria, fue militar combatiente en Vietnam y dej el ejrcito
norteamericano cuando termin su periodo (no por desertar de lo visto o vivido ah).
Cuando se fue del ejrcito decidi devolverse a los E.E.U.U., decidi devolverse de una
manera muy interesante, porque a pesar del hecho de interesante, no es palabra que forme
parte de su vocabulario.
El regresaba, pero no haba llegado a los E.E.U.U. todava, porque volvi a travs
de Birmania, India. Se qued en la India durante mucho tiempo, y en esa poca se haba
relacionado con drogas y finalmente lleg a Europa.

En Europa encontr a la mujer con la cual se cas. La mujer era heredera de una
importante empresa en Pars. Permaneci con ella ocupando un lugar en la direccin de la
administracin de esta empresa.
El problema que llev a su mujer a enviarlo es el siguiente: l estaba casado con
ella, no tenan hijos y por otro lado, acab siendo amante de su suegra. Lo que
aparentemente le traa problemas a la mujer, pero a l no le planteaba ningn problema.
No obstante, l lleg y se qued en el consultorio ms o menos un ao. Lo difcil
era que l no tena la menor idea de por qu vena. Es ms, l vena regularmente, hablaba
lo que normalmente un paciente en anlisis bien educado puede hablar. (de su infancia, de
su historia).
El fin de la historia fue as: Un da supe, porque pas un tiempo sin tener noticias
de l, sin verlo ms y sin saber por qu, que estaba en un bar. En un bar cualquiera y no s
cmo, algunos bandidos que estaban preparando un asalto (a un banco), pensaron que l
tena cara para el negocio. Se acercaron a l y le propusieron que fuera parte del asalto.
l acept y se fue con ellos.
El asalto sali mal, un asaltante muri y l se fue preso. En esta ocasin, su mujer
me telefone y todo acab en una expresin jurdica. Pues escrib cierto nmero de
consideraciones sobre l, por razones judiciales.
Todo ello no sali muy mal para l, un divorcio y un tiempo de prisin
relativamente breve antes de la expulsin de Pars, y finalmente termin en E.E.U.U.
Lo que era extraordinario en esta persona, es que estaba disponible para cualquier
cosa, no en el sentido de la docilidad, en el sentido que habra sido fcil manipularlo, sino
que en el sentido de cualquier camino o cualquier direccin, eran posibles para l. O sea,
esto se traduce en lo que ocurri al final de su historia y tambin lo que ocurri al
comienzo de su historia francesa, es decir, todos los caminos son posibles.
Todo eso lo haca perfectamente, por lo tanto es raro pensar que es un psictico,
porque la imagen clsica que tenemos de un psictico es un loquito, con fenmenos

delirantes, pero yo dira, que lo haca perfectamente, sin medir la diferencia de valor y de
significacin que habra entre esas cosas.

Qu ocurri al final de su historia? Se meti a un asalto, porque por qu no. Y en

el comienzo de su historia francesa? Lleg a ocupar un cargo de gerencia, involucrarse con
su suegra, porque por qu no.
A diferencia del neurtico donde toda eleccin es dramtica, porque est la funcin
del padre, y el padre es el S2, e donde enganchamos la cadena significante y desde ah
podemos generar unidades de medidas posibles. El padre es el que de una manera engancha
este hilo a esta red. El padre es un significante anudado, pero s el padre no est anudado,
no hay unidad de medida posible.
En relacin a los psicticos, no hay funcin paterna, hay una forclusin del nombre
del padre, por lo tanto, cualquier camino vale la pena.
El hecho de haber sido combatiente de Vietnam con una historia pesada como la de
cualquier combatiente en Vietnam, de haber sido despus hippie en la India y llegarse a
insertarse en lo mejor de la alta sociedad, todas valen lo mismo.
Un neurtico si dice que va a hacer un recorrido, dice voy a pasar por aqu, por all
y mi punto central va a ser este, todas las cosas tienen sentido en su mapa. Aqu, este tipo
podra irse a Venecia, a Florencia, Pars, le da lo mismo.
Y la pregunta es por qu lo hace as?, porque por qu no, o sea, no hay unidad de
medida central. No hay diferencia de valor.
(Gomberoff pregunta a que pelcula nos recuerda, Forrest Gump)
En la pelcula est retratado como si fuera un retardado mental, corra y corra y de
repente dej de correr, y todos los neurticos pensaban que cuando el corra, eso tena un
sentido. Pero, por qu dej de correr? Porque por qu no.

(Retomando el paciente nuevamente) Las decisiones en este paciente, son

decisiones sin drama, sin unidad de punto central, pero todo lo hace relativamente bien. No
est la disposicin del drama, pero el tipo est haciendo cosas, cosas que son sper
significativas, o sea, uno puede decir que la vida de l, no deja de ser interesante para el
neurtico medio. No podemos decir que no haya significacin en su vida, que no haya valor
de significacin, pero todo da lo mismo.
Hemos visto algn fenmeno o produccin psictica?, hemos visto que en la
transferencia, este tipo tiene la sensacin de que no sabe por qu viene, porque el recorrido
del anlisis, es un recorrido ms, como son los recorridos que l hace. Lo interesante es que
en la transferencia el analista se ubica en un lugar particular.