OLIGOAMNIOS OLIGOHIDRAMNIOS

CIE 10: O41.0

I. DEF
LA para determinada EG.
LA debajo de normalidad con tcnicas de dilucin de colorantes o
histerotoma
12 estudios: media de LA, sem 30 817ml y oligo volumen LA <
318 1.
Tcnica ms utilizada: ecog y se basa en estimacin ILA < 500 ml
para gestacin 36-42ss tomados en 3 oportunidades y luego expresar
el promedio.
CLASIFICACION.
Moderado LA 100 y 500 ml.
Severo: LA <100 ml2.
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
- Ruptura de membranas.
- Causas fetales: SF crnico hipoxia fetal redistribucin FS, con
vasoconstriccin a nivel renal, filtrado glomerularproduccin
orina, componente del LA 4
- Causas maternas.
- Drogas: Inhibidores de Pg.
II. FRECUENCIA
0.5 a 5 % 1/750 se asocia a mortalidad perinatal de 10-15 veces
mayor.
LA severamortalidad perinatal 40 a 50 veces ms que normal.
III. ETIOLOGIA
Fetal
- Anormalidades cromosmicas Sd.Turner
- Anormalidades congnitas agenesia o hipoplasia renal,
poliquistosis renal Postmadurez
- bito
- RPM
- RCIU
Placentaria
- DPP
- Sd. de feto trasfundido trasfusor
Materna
- HC
- Vasculopata diabtica
- Elevacin niveles de alfa -protenas
- PE
- Ac antifosfolipidicos
- Hipovolemia materna
- Colagenopatias.
Drogas Inhibidores Pg (Ibuprofeno, indometacina) IECA(Captopril,
enalapril)

Idiopaticas.

IV. FR ASOCIADAS
Asociados a madre y fundamentalmente al feto al determinar
Hipoplasia pulmonar se produce X presin LA 6.
Presin LA normal: 1-14 mm Hg, En oligohidramnios 1mmHg
Comprobado RPM 19ss probabilidad de aparicin de hipoplasia
pulmonar50% y 31ss1%7,8.
Malformaciones
fetales.Se
asocia
frecuentemente
a
malformaciones fetales estructurales, ms habituales renales
(agenesia renal bilateral, Obstruccin vesical, displasia renal
multiquistica, etc.), del SNC, CV, del esqueleto, higroma qustico etc.
RCIU x insuficiencia placentaria y
con ello hipoxia fetal con
redistribucin del GC del feto y flujo urinario y pulmonar fetal.
Mortalidad perinatal, elevado y peor pronstico para feto cuyo
oligohidramnios se inicia precozmente.
V. CC
Se basa principalmente palp abdominal: partes fetales fcilmente
palpables.
Feto parece comprimido X paredes uterinas.
Medicin AU, se corresponder con un signo de menos o 3cm o ms
por debajo de correspondiente a EG.
DX:
X determinacin ecog LA mediante:
Impresin subjetiva del observador.
Medida de 1 solo lago.
Tcnica 2 dimetros de un lago.
Medida 4 cuadrantes o ILA.
Al no proporcionar un resultado numrico no permite una evaluacin
progresiva del volumen de LA.
VI. EXAM AUX
Solicitar anlisis Hma, Hb, GS y FRh, serolgicas, HIV, perfil de
coagulacin, Gl, examen de orina, test de Cooms, e isoinmunizacion
Rh, pruebas para TORCH.
Ecografia I-II nivel. Examen auxiliar por excelencia
Medida 1 solo lago:
Medir profundidad vertical mxima del mayor lago de LA observado.
Medida >8 cmpoli, y <1cmOligoamnios.
Simple y fcil de realizar pero de poca validez matemtica.
Lago puede variar en tamao por cambios de posicin fetal.
A veces se observa lago largo pero fino entre piernas fetales o a lo
largo del feto, que puede tener un valor normal y en realidad existe
Oligoamnios.
Esta tcnica no toma en consideracin variaciones del LA con la EG al
emplear valores fijos para clasificacin volumen LA.
Tcnica medida de 1 solo lago
Variacin del Lago nico.

Identificar lago ms grande de LA, midiendo dimensin vertical y

horizontal y multiplicando estos valores.
<15 cm2 Oligoamnios y poli hidramnios >50 cm2.
Tcnica constituye alternativa a las de los 4 cuadrantes o a la del
lago nico.
ndice de los 4 cuadrantes (ILA)
Se determina dividiendo el tero en 4 cuadrantes por 2 lneas: vertical
y horizontal a travs del ombligo.
Se calculan dimetros verticales de lagos ms grandes en
C/cuadrante y se suman valores, obtenindose ILA.
<20 SG ILA se limita a suma del ms grande a der e izq de lnea
media.
Tcnica rpida que da mejor valoracin que la del lago nico.
Cambios en posicin fetal y variaciones del volumen LA segn EG
pueden limitar valor de esta tcnica.
Brinda medida semicuantitativa del volumen LA que puede permitir
evaluaciones sucesivas del mismo.
Se recomienda para su uso emplear grfica previamente establecida
de valores segn EG (Moore y Cols, 1990).
Oligoamniosal medir 4 cuadrantes en 3 oportunidades, (el
promedio) de suma del ILA < 5cm.

EVIDENCIAS:
Norb y col. hallaron LA despus de 40ss en 25 % por lo que
consideraron control semanal.
Lagrew y colabs anlisis de resultados con control bisemanal
encontrando:
ILA 5 y 8 5 % de posibilidades de oligoamnios en los 4 das
posteriores, frente a riesgo de 0,54 % en ILA 8 a ms.
ILA < 5 59 % de posibilidades de persistencia del oligo en los 4 das
posteriores al estudio inicial.
Divn y col. En determinaciones de ILA bisemanalmente planteando
que los valores del mismo, no se asociaron a resultados adversos
siempre que ILA fuera >5.
VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
1. Historia clnica.
2. D/RPM X Test de Fern o Hidralazina.
3. Ecog repetir en 1sem.
4. Si se comprueba RPM, DM, eritroblastosis o HIE Tx segun normas.

5. Ecog confirma Oligoamnios

- D/malformaciones congnitas.
- Evaluar crecimiento fetal.
- Evaluar bienestar fetal
Suspender gestacin si causa depende del feto y esta es incompatible
con vida.
6. Hospitalizacin para hidratacin materna o amnioinfusion si hay
perdida de meconio e intentar PV.
7. Si se asocia a postmadurez (SF crnico + insuficiencia placentaria)
ecog doppler anormal terminar gestacin por cesrea.
Monitoreo fetal En fetos viables para DX de hipoxia fetal crnica
una vez descartada presencia de malformacin fetal.
Amniocentesis Para evaluar madurez pulmonar.
Cordocentesis Para estudio cromosmico del feto.
Amnioinfusin Para reducir frecuencia de desaceleraciones de FCF y
riesgo de cesrea, especficamente cesrea por sospecha de SF.
No establecido su seguridad en lo que respecta a complicaciones
maternas, es necesario realizar ms estudios para evaluar su efecto
3-8.
Eficacia segun causa que lo produce, EG y precocidad del TX.
TX:
Hidratacin materna:
Para volumen LA cuando su relacionada con deshidratacin
materna, al modificar volumen intravascular materno o la
osmolaridad.
LA despus de ingestin de 2L de agua puede deberse a que se
mejora el riego sanguneo tero-placentario o a que se produce
transferencia masiva de agua a travs de la placenta.
Tanto osmolaridad srica materna como urinaria disminuyen de forma
notable tras ingestin de 2L de agua.
Hidratacin materna simple parece aumentar volumen LA y puede
ser beneficiosa en TX oligo y prevencin olIgo durante TdP o antes de
versin ceflica externa.
Se necesitan ensayos controlados para evaluar beneficios clnicos y
riesgos posibles de hidratacin materna para propsitos clnicos
especficos2-8. Hidratacin materna para el aumento de volumen LA
en olIgo y volumen LA normal 3-8. Hidratacin materna tanto por va
EV como VO (2L) puede incrementar el volumen LA en mujeres con
oligo y mostrar su beneficio 9.
Amnioinfusin transabdominal: Para su practica en 2T.
Infusin 40-60 ml suero salino mejora visin y exactitud DX ecog y
agregacin de 3-5 ml de ndigo carmn permite comprobar con
seguridad RPM 10.
Amnioinfusion transvaginal: Aplicada en 3T cuando LA es
meconial con desaceleraciones variables en feto y como profilaxis
oligo, lo que disminuye el riesgo de Sd.aspiracin de meconio10 .

Tambin mejoran desaceleraciones variables repetidas graves o

moderadas del parto particularmente en primparas, por lo que se
concluye que mejora los resultados perinatales
Se administra 500 cc de ss fisiolgica a 37C a travs de sonda de
Nelaton nmero 16 transcervical 11 .
Se ha propuesto inyeccin furosemida en cavidad amnitica,
inmersin parcial en agua de gestante 2 veces/da X 30min,
taponamiento con esponja de gelatina del cervix las mismas que no
han tenido aceptacin y estudio adecuado.
Conducta obsttrica D/RPM.
<26 sem: ILA <5 y peso fetal <1000 gr
- Valoracin por Gentica, si existe malformacin fetal proponer
interrupcin.
- No malformacin fetalhidratacin materna con ClNa 0,9/oo 3000
ml, en 24 horas, y se repetir US a las 72 h, si persiste el
Oligoamnios se discutir en colectivo con criterio de interrupcin
previo consentimiento informado, si el LA es normal, continuar
gestacin.
27-37 sem: ILA <5 peso fetal normal para edad gestacional.
- Ingreso en Sala de Gestantes, Hidratacin Materna y Valoracin
por Gentica.
- Repetir ILA a las 72h, si aumento, continuar gestacin, si persiste
Oligoamnios discutir en colectivo la conducta obsttrica en
dependencia de las posibilidades de las unidades neonatales de
cada centro, en <34 sem inductores de madurez pulmonar.
37 y 42 sem: ILA entre 5 y 8.
- Ingreso en sala de gestante, hidratacin materna, PBF y CTG
diario.
- Si ILA normal egreso y seguimiento en consulta de gestante a
trmino.
- Induccin parto si ILA entre 5 y 7 cm en exmenes repetidos.
- Si Oligoamnios, ILA < 5 cm, interrupcin del embarazo.
Va de parto depender:
- Signos de hipoxia en el CTG.
- EG.
- Condiciones cervicales.
- Historia obsttrica previa.
- FR asociados.
Complicaciones
- Compresin de cabeza fetal y cordn umbilical.
- SF.
- Presencia de meconio en LA.
- Infeccin coriamnitica.
- Incremento de la morbilidad y mortalidad perinatales.

POLIHIDRAMNIOS
CIE 10: O40.X
I. DEF:
Acumulo patolgico LA X produccin o deficiencia en eliminacin.
Ecogrficamente ILA 25 cm
II. FRECUENCIA 0,6 -3,6 %1,2
III. ETIOPATOGENIA Y ETIOLOGIA Volumen LA depende:
Del producido X aparato urinario (26.3
ml/hora al final del.
embarazo)3 y en segundo lugar X aparato respiratorio (300-400
ml/da)
y su falta de eliminacin o reabsorcin relacionado principalmente
con deglucin hasta 400ml/da secundariamente al liquido producido
por membranas ovulares y cordnse producira polihidramnios
cuando:
Volumen de formacin es mayor
(manteniendo eliminacin K)
poliurea fetal o
No se elimina adecuadamente (mantenindose produccin K).atresia
esofgica.
ETIOLOGIA
Maternas
- Diabetes materna (20%)
- Isoinmunizacion RH
- Ingestin de litio
- Toxoplasmosis

- CMV
Malformaciones fetales
Obstruccin digestiva (5%).-Atresia esofgica, atresia duodenal,
fistula traqueoesofgica, obstruccin intestinal o enfermedad de
Hirschprung. Defectos de pared abdominal (onfalocele, gastrosquisis).
Deglucin escasa X problemas neuromusculares u obstruccin
mecnica. Anencefalia. Hidrocefalia, Encefalocele. Distrofia motnica,
miastenia materna. Tumor facial, paladar hendido, macroglosia o
micrognatia. Aneuploidias trisomias 13, 18, 219. Malformaciones
cardiacas.
Miscelnea
- Receptor de trasfusin entre gemelos
- Hidrops fetal.
- Placentomegalia
- Corioangioma
- Idioptico
IV. FR ASOCIADAS
- Asociado a alta morbilidad materna
- TdPPT
- Desprendimiento de placenta
- Dificultada respiratoria materna
- Hemorragia puerperal
- Mala actitud de presentacin
- Prolapso de cordn
- Alta morbilidad perinatal
- BPN
- Muerte perinatal
- Sindrome de dificultad respiratoria por prematuridad
V. CC
- AU > EG.
- Dificultad delimitar feto con maniobras Leopold o incapacidad
palpar partes fetales.
- Dificultad en auscultar LCF y palp exceso LA y/o peloteo fetal.
- Sensacin subjetiva de lquido en tero.
- Sn de compresin o distensin: dificultad respiratoria edema de
MMII, vulvar y abdomen, peso y desarrollo de preeclampsia.
DX ECOG
LA, >2-3 litros o estudio ecogrfico ILA para gestacin nica >24 cm.
LA >32 o ms polihidramnios severo7 para embarazo mltiple.
Parmetro de columna mxima >8 cm. y severo 12 cm. ms.
VI. EXAM AUX
Ultrasonido de alta resolucin confirmar Dx clnico y detectar
malform fetales.
Amniocentesis: Anlisis de cromosomas.
Laboratorio: Curva de tolerancia a glucosa, TORCH, Isoinmunizacion
RH

VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD

RESOLUTIVA
OBJETIVOS TERAPUTICOS
- Asegurar evolucin satisfactoria de gestacin hasta 35ss o lo ms
cerca.
- Prevenir y evitar complicaciones maternas.
- Identificar causas que requieran Tx especfico.
- DX precoz de malform. fetales incompatibles con vida a fin de
terminar gestacin.
Conducta obsttrica
MANEJO
- Hecho DX hospitalizacin e historia clnica detallada.
- Exm lab: Hma, Hb, GS y FRh, serolgicas, HIV, perfil coagulacin,
Curva de tolerancia a Gl, exam orina, Test de cooms, e
isoinmunizacion Rh, pruebas para TORCH.
- Ecog de alto nivel-Doppler y perfil biofsico
- Si est asociado a embarazo mltiple, CPN C/2ss hasta las 28.- A partir de las 29 semanas evaluacin semanal
- Reposo en cama desde 24ss con ello se asegura peso productos,
EG y morbimortalidad perinatal 10.
- Monitoreo mediante NST
- Amniocentesis por confort de madre o exagerado LA retiro 200800 mlts, en embarazo gemelar retiro de 1solo saco.
- Evaluacin morfolgica fetal-anlisis de cromosomas
- Inhibir CU.Evitar parto prematuro Calcio antagonistas, beta
estimulante, anti Pg:Indometacina 100mgr diarios X 7d en 3 ciclos.
Indometacina100mgr/da produccin de orina fetal, absorcin
pulmonar de LA y promover trasporte de agua a travs de
membranas fetales, tiende a producir cierre precoz del ductus
arterioso por lo que se debe seguir esta evolucin mediante
estudio ecog Doppler en ductus arterioso descontinundolo al
indicio de vasoconstriccin del ductus o cuando ILA est en valores
normales (16 cm)11,12
Extraccin LAriesgo de producir desprendimiento de placenta,
corioamnionitis.
RM para confirmar con mayor exactitud malformaciones o tumores
fetales
Complicaciones
Maternas:
- Insuficiencia respiratoria
- PE
- Atona uterina post parto
- Embolia de LA
- Con
procedimientos
Abruptioplacentario
- Mayor ndice de cesreas
Fetales:
- Prematuridad

invasivos;

Corioamnionitis,

Mala actitud de presentacin

Prolapso de cordn
bito fetal