198

Leite AP, Oliveira BGRB, Soares MF, Barrocas DLR. Uso e efetividade da
papana no processo de cicatrizao de feridas: uma reviso sistemtica. Rev
Gacha Enferm. 2012;33(3):198-207.

ARTIGO DE
REVISO

USO E EFETIVIDADE DA PAPANA NO PROCESSO DE CICATRIZAO DE FERIDAS:

UMA REVISO SISTEMTICA
Andra Pinto LEITEa, Beatriz Guitton Renaud Baptista de OLIVEIRAb,
Marja Ferreira SOARESc, Desire Lessa Rodrigues BARROCASd
RESUMO
Trata-se de uma reviso sistemtica, cujo objetivo analisar as evidncias sobre o uso da papana na cicatrizao de
feridas. Foi realizado levantamento bibliogrfico manual e eletrnico nas bases de dados: LILACS; COCHRANE;
IBECS; MEDLINE via Pubmed e CINAHL, utilizando os seguintes termos como descritores e como palavras:
Carica; Papana; e Cicatrizao, perodo de 1987 a 2010. Os resultados apontaram predomnio de estudos descritivos,
exploratrios, estudos de caso e relatos de caso, apenas um ensaio clnico randomizado e controlado. Os resultados
tambm evidenciaram que a papana usada em feridas de diversas etiologias e em todas as fases da cicatrizao, sem
contraindicaes especficas, sendo efetiva e segura, embora haja relatos de ardncia e dor. Conclui-se que este estudo
contribuiu para demonstrar o uso da papana nesse perodo, como fonte de consulta, alm de apontar para necessidade
de pesquisas com maior rigor metodolgico, que proporcionem evidncias fortes do seu uso e recomendao.
Descritores: Carica. Papana. Cicatrizao. Cuidados de Enfermagem.

RESUMEN
Se trata de revisin sistemtica, cuyo objetivo es analizar evidencias sobre la papana en la cicatrizacin de heridas. Se realiz
un levantamiento bibliogrfico manual y electrnico en la siguientes bases de datos: LILACS, Cochrane, IBECS, MEDLINE
va PubMed y CINAHL, utilizando los trminos como descriptores y tambin como palabra: Carica (Carica), Papana (Papain) y Cicatrizacin de Heridas (Wound Healing), desde 1987 hasta 2010. Los resultados mostraron predominio de estudios
descriptivos, exploratorios, estudio de caso e informes de caso, y solamente un ensayo clnico aleatorio y controlado. Los artculos
mostraron que la papana se utiliza en heridas de diversas etiologas y en todas las etapas de la cicatrizacin; sin contraindicaciones especficas; es efectiva y segura, aunque haya informes de ardor y dolor. Se concluye que este estudio demostr cmo se
utiliza la papana desde 1987 hasta hoy, convirtindose en una fuente de consulta y aprendizaje, apuntando la necesidad de
bsquedas con ms rigor metodolgico.

Descriptores: Carica. Papana. Cicatrizacin de heridas. Atencin de enfermera.

Ttulo: Uso y efectividad de la papana en la cicatrizacin de heridas: una revisin sistemtica.
ABSTRACT
This systematic review is aimed at analyzing the evidences about the use of papain in wound healing. A manual and electronic
bibliographic research was performed in the following databases: LILACS, Cochrane, IBECS, MEDLINE via Pubmed and
CINAHL, using the following terms as descriptors and as word: Carica, Papain and Wound Healing, from 1987 to 2010.
The types of studies that predominated were descriptive, exploratory, case studies, case reports and only one randomized controlled clinical trial. The articles showed that papain can be used in wounds of many etiologies and in various healing stages
without any specific contraindications, proving to be effective and safe; although there were reports of burning and pain.
We conclude that this review contributes to the demonstration of how papain has been used in this period, becoming a learning
source, besides pointing to the need of further studies conducted with greater methodological rigor.

Descriptors: Carica. Papain. Wound healing. Nursing care.

Title: Use and effectiveness of papain in the wound healing process: a systematic review.
a Enfermeira. Ps-graduanda do Mestrado Profissional Enfermagem Assistencial da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa (EEAAC)
Universidade Federal Fluminense (UFF). Niteri RJ, Brasil.
b Enfermeira. Ps-doutora. Pesquisadora do CNPq. Professora Titular do Departamento de Fundamentos de Enfermagem e Administrao
da EEAAC/UFF. Niteri RJ, Brasil.
c Enfermeira. Residente da EEAAC/UFF. Niteri RJ, Brasil.
d Acadmica de Enfermagem do 7 perdodo da EEAAC/UFF. Niteri RJ, Brasil.

Leite AP, Oliveira BGRB, Soares MF, Barrocas DLR. Uso e efetividade da
papana no processo de cicatrizao de feridas: uma reviso sistemtica. Rev
Gacha Enferm. 2012;33(3):198-207.

INTRODUO
Ferida qualquer interrupo na continuidade de um tecido corpreo, em maior ou menor
extenso, causada principalmente por trauma ou
desencadeada por uma afeco clnica. Podem ser
agudas e de fcil cicatrizao ou crnicas quando
ultrapassam seis semanas para cicatrizar, sendo
consideradas um problema de sade pblica, devido
ao impacto psicolgico, social e econmico para o
paciente, com elevados e crescentes custos para o
sistema de sade(1), acometendo pessoas independente do sexo, idade ou etnia. A cada dia, diversas
tecnologias para tratamento de feridas so lanadas
no mercado e um desses produtos a papana(2),
que provm do ltex do mamoeiro Carica papaya,
encontrado comumente no Brasil. Trata-se de uma
mistura complexa de enzimas proteolticas e peroxidases, que causam a protelise, degradao de
protenas em aminocidos, do tecido desvitalizado
e da necrose, sem alterar o tecido sadio, devido a
uma antiprotease plasmtica a 1-antitripsina,
uma globulina humana, presente somente no tecido
sadio que inativa as proteases, impedindo a degradao do tecido so(3).
A protelise importante, porque a presena
de tecido necrtico e de fragmentos celulares na ferida retarda o processo de cicatrizao(4). A atividade
enzimtica da papana decorrente de um radical
sulfidrila (SH) pertencente ao aminocido cistena,
por isso, aps diluio apresenta odor semelhante
ao enxofre(5).
Alm de ser usada como desbridante, a papana
possui ao antiinflamatria, atuando na contrao
e juno de bordos de feridas de cicatrizao por
segunda inteno(3), podendo ser usada nas diversas
fases de cicatrizao, com diferentes concentraes
de acordo com o tipo de tecido da ferida(5). Reduz
o pH do leito da ferida, estimulando a produo
de citocinas que promovem a reproduo celular
e tornam o meio desfavorvel ao crescimento de
microrganismos patognicos(6).
Embora a papana seja utilizada no Brasil
desde 1983, no h consenso entre os enfermeiros,
quanto s indicaes do uso da papana, a forma
como deve ser utilizada e o tempo de durao da
soluo aps a diluio(7).
O enfermeiro desempenha um papel muito
importante na avaliao da ferida e diante dos
recursos e tecnologias lanados pelas indstrias,

199

torna-se necessrio avaliar as melhores opes de

coberturas, considerando efetividade e menor custo.
A prtica clnica baseada em evidncias contribui
para tomada de deciso, atravs de evidncias cientficas que possibilitem recomendaes para o uso.
Diante disso, surgiram as seguintes questes
norteadoras: Nos trabalhos publicados, quais apresentaes da papana tm sido utilizadas no tratamento de feridas? Que evidncias existem sobre
as indicaes, contra-indicaes, a efetividade e a
segurana do uso da papana em feridas?
Considerando a necessidade de mais informao quanto ao uso da papana e sua efetividade,
este estudo prope buscar evidncias cientficas que
subsidiem a tomada de decises relativas ao seu uso,
tendo como objetivo geral: analisar as evidncias
cientficas encontradas na literatura sobre o uso
da papana no processo de cicatrizao de feridas
e objetivos especficos: caracterizar os estudos que
utilizaram a papana para o tratamento de feridas;
identificar as apresentaes da papana utilizadas
para cicatrizao de feridas; avaliar as indicaes,
contra-indicaes, efetividade e segurana do uso
da papana em feridas.
MTODO
Trata-se de uma reviso sistemtica realizada a partir de levantamento bibliogrfico manual
e eletrnico, de artigos publicados entre 1987 e
2010, nas seguintes bases de dados: Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade
(LILACS); Portal de Evidncias com foco na Cochrane (COCHRANE); ndice Bibliogrfico Espaol
en Ciencias de la Salud (IBECS); Medical Literature
Analysis and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE)
via Pubmed e Cumulative Index to Nursing and Allied
Health Literature (CINAHL); utilizando os seguintes
descritores, tambm como palavra: Carica; Papana
e Cicatrizao, alm dos Mesh terms na MEDLINE
(Carica; Papain e Wound Healing). O teste com
o descritor Enfermagem e o Mesh term Nursing
evidenciou a perda de alguns artigos importantes,
portanto optou-se por no restringir a busca.
Utilizou-se a reviso sistemtica, pois permite
a apropriao de evidncias que contribuem para
tomada de deciso. As etapas seguidas para realizao da reviso foram: definio do problema clnico
e critrios para busca; seleo de bases de dados e
descritores; elaborao dos testes de relevncia;

200

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papana no processo de cicatrizao de feridas: uma reviso sistemtica. Rev
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aplicao do Teste de Relevncia I aos resumos dos

artigos identificados; aplicao do Teste de Relevncia II aos artigos na ntegra, ambos realizados
por dois pesquisadores e elaborao do quadro de
sntese dos artigos(8).
A busca nas bases de dados e os estudos selecionados foram analisados quanto pertinncia ao
tema de pesquisa, desenho do estudo, resultados,
indicaes, apresentao da papana e principais
concluses dos autores. Como critrios de incluso,
foram selecionados estudos primrios em portugus, ingls e espanhol, na ntegra on-line ou que
pudessem ser acessados manualmente. Foram excludos estudos que no possuam o resumo, anais de
congresso, estudos in vitro e modelos experimentais
animais. No foram includos livros-textos na coleta
de dados, porm foram utilizados na anlise e na
contextualizao.
A pesquisa foi realizada entre os dias 13 e
14 de julho de 2011. Foi encontrado um total de
9145 artigos, sendo excludos 6411 aps limitar
os estudos em humanos e pelo idioma na MEDLINE e na LILACS, resultando em 2734 estudos.
Na MEDLINE, havia o maior nmero de artigos

(2625 artigos), onde realizou-se o cruzamento com

o Mesh Term e como palavra: Wound Healing, com
excluso de 2546 artigos, resultando em 79 artigos,
que foram analisados quanto ao ttulo e ao resumo
com os artigos das demais bases de dados, sendo
analisados um total de 188 artigos, com excluso
de 146 artigos. Aps anlise dos 42 textos, foram
excludos 15 artigos por no se enquadrarem na temtica ou por no atenderem os critrios de incluso
e 10 artigos repetidos, com incluso de 17 artigos
para anlise e categorizao dos dados.
Para anlise das evidncias e grau de recomendao da papana encontradas nos estudos
utilizou-se a Escala de Oxford(9) por dois autores,
no havendo discordncia entre os mesmos.
RESULTADOS
O quadro abaixo apresenta os 17 artigos encontrados e a caracterizao dos estudos, quanto aos
autores, ano, procedncia, base de dados do estudo,
mtodo, indicaes, apresentao da papana, principais concluses dos autores, nvel de evidncia e
grau de recomendao.

Fluxograma 1 Fluxo da busca sistemtica nas bases de dados. Niteri, RJ, julho 2011.

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papana no processo de cicatrizao de feridas: uma reviso sistemtica. Rev
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01

02

03

04

201

Tipo de estudo/Indicaes/Apresentao da papana/

Principais concluses
Nvel de evidncia/grau de recomendao
Estudo descritivo. Amostra: 15 pacientes.
Escara, necrose tecidual por extravasamento de potssio, radiodermite com
linforrafia infectada, furunculose infectada, lcera com tecido necrosado por
gessos, leso por fratura exposta de tbia.
Monetta L(3)
Raspa da polpa do fruto (1 paciente). Papana em p (14 pacientes) diluda
1987
em gua bidestilada.
LILACS
Considera a papana um valioso recurso teraputico no tratamento de leses
de pele, de uso seguro pela enfermagem por no oferecer riscos ao paciente,
sendo uma tecnologia apropriada ao Brasil. Estimula novas pesquisas.
4C
Estudo descritivo. Amostra: 52 pacientes.
Politraumatizados, lceras varicosas, escara, leso por extravasamento de quimioterpico, pacientes diabticos insulino-dependentes e transplantados renais.
Monetta L(10)
Papana em p diluda em gua bidestilada.
1990
Os resultados obtidos em dois anos de pesquisa utilizando a papana em leses
LILACS
de pele com ou sem necrose e at a cicatrizao completa justificam seu uso e
ressaltam a importncia do enfermeiro conhecer o processo de cicatrizao e
fatores intervenientes para intervir de forma reflexiva e cientfica.
4C
Estudo descritivo. Amostra: 18 pacientes. Separados em dois grupos: leses
infectadas e livres de infeco.
Escara, lceras varicosas, deiscncia, antraz, leso por quimioterapia e leso
plantar.
Monetta L(11)
Papana em p diluda em gua bidestilada.
1992
A associao da papana ao curativo hidrocolide e ao carvo ativado e prata
LILACS
mostrou ser efetiva no tratamento das leses de pele, com erradicao da
infeco e evoluo da cicatrizao, com um caso de alergia ao hidrocolide,
com hiperemia, ardor e prurido. A orientao para o uso desses curativos pelo
paciente diminuiu a dependncia do profissional de sade.
4C
Estudo de caso. Amostra: 4 pacientes.
Infeco grave em vsceras. Toracotomia por tuberculose pulmonar, Enfisema
subcutneo traumtico infectado; ps-operatrio de laparotomia exploradora
por volvo de sigmide, com sigmoidectomia e colostomia infectado; Sndrome
de Fournier.
RogenskiNMB et
Soluo de papana a 2%, em gua bidestilada nas primeiras 24 horas da Snal.(12)
drome de Fournier, sendo modificada para 1% quando em uso da soluo de
1995
irrigao contnua do peritnio, nas leses externas, foi utilizada a papana a 4%.
LILACS
Amostra pequena. A papana proporcionou diminuio significativa da quantidade de secreo purulenta aps 48 horas de irrigao contnua, sem efeitos
colaterais, com cicatrizao total das regies afetadas em 30 dias, evidenciando
uma excelente resposta ao uso da papana.
4C
Autores/Ano/
Procedncia

Continua...

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papana no processo de cicatrizao de feridas: uma reviso sistemtica. Rev
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202
Continuao.

05

Otuka ES, et al.(13)

1996
LILACS

06

Rogenski NMB,
et al.(14)
1998
LILACS

07

Starley IF, et al. (15)

1999
MEDLINE

08

Prochnow AG, et
al.(16)
2000
LILACS

09

Ferreira AM, et
al.(17)
2002
LILACS

10

Alvarez OM, et
al.(18)
2003
CINAHL

11

Coutinho VL(19)
2004
LILACS

Descritivo. Amostra: 3 pacientes.

lcera plantar em pacientes com hansenase.
Soluo de papana em p (1:750) diluda em gua bidestilada.
A papana proporcionou cicatrizao rpida. Tcnica simples, pode ser executada pelo paciente. Melhorou a interao enfermeiro-paciente, possibilitando
a realizao de aes educativas.
4C
Descritivo. Amostra: 14 pacientes.
Sndrome de Fournier.
Soluo de papana a 2% em p diluda em soro fisiolgico a 0,9%.
A papana facilitou a cicatrizao, acelerando a recuperao, reduzindo desbridamentos cirrgicos sucessivos.
4C
Relato de casos. Amostra: 32 pacientes.
Queimaduras profundas, extensas, infectadas.
Pasta da polpa de mamo.
A papana foi efetiva na queimadura com necrose, limitando a infeco. Estimula novas pesquisas.
4C
Estudo exploratrio e prospectivo, com tratamento estatstico. Amostra: 9
pacientes.
lceras cutneas em diabticos em membros inferiores, lceras plantares.
Soluo de papana a 2%, em gua bidestilada.
Melhora clnica e estatstica das leses. Porm ressaltam fatores intervenientes como tempo de doena, idade, controle metablico, complicaes crnicas
vigentes que podem interferir na cicatrizao.
4C
Estudo descritivo, exploratrio. Amostra: 14 pacientes.
Pacientes com leses abdominais por deiscncia de sutura.
Papana gel a 3%.
Estimula a avaliao criteriosa da leso pelo enfermeiro.
4C
Ensaio clnico prospectivo, randomizado, comparativo, tricntrico, controlado, no-cego. Amostra: 26 pacientes internados, divididos em dois grupos:
Colagenase (n=12), Papana-ureia (n=14).
lceras por presso.
Papana associada ureia (creme).
A associao da papana com a ureia foi mais efetiva que a colagenase na
reduo do esfacelo e no aumento do tecido de granulao.
1B A
Estudo exploratrio, quantitativo. Amostragem no probabilstica acidental, por
ordem de chegada, com tratamento estatstico dos dados. Amostra: 20 pacientes.
lcera venosa, mista, com linfangite e leses de etiologia traumtica e infecciosa.
Papana associada ao silicato de magnsio.
Pode ser realizado curativo domiciliar pelo paciente por ser prtico e fcil.
Recomenda novas pesquisas com maior amostra e rigor metodolgico.
4C
Continua...

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papana no processo de cicatrizao de feridas: uma reviso sistemtica. Rev
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203

Continuao.

12

13

14

15

16

17

Estudo de caso. Amostra: 1 paciente.

Recm-nascido com deiscncia de sutura em ferida cirrgica de correo de
mielomeningocele.
Bueno M, et al.(20) Papana a 10% no leito at o 11 dia de tratamento; papana a 1% at o 19 dia
2005
de tratamento; papana a 0,5% at o 24 dia de tratamento.
LILACS
A papana atuou adequadamente como desbridante qumico, quando aplicada
em concentrao elevada, e facilitou o processo cicatricial e de granulao
tecidual em concentraes diminutas.
4C
Estudo de caso. Amostra: 1 paciente.
Ferida traumtica em regio anterior plvica, no infectada.
Glenn J(21)
Creme de papana-ureia-clorofila; adicionado Spray de papana-ureia na ter2006
ceira semana de tratamento.
MEDLINE
Conclui que a papana se mostrou segura e efetiva em idosos, porm mais
pesquisas so recomendadas.
4C
Estudo de caso: Amostra: 01 paciente.
Leso neuroptica em paciente com diabetes mellitus.
Salom GM(22)
Papana em p 100% e AGE.
2007
Concluiu que a papana em p em necrose e esfacelo facilita a cicatrizao de
LILACS
leso neuroptica. Recomenda mais estudos.
4C
Estudo de caso: Amostra: 01 paciente.
Salom GM, Ar- lcera por presso no calcneo.
bage CC(23)
Papana em p 100% e 2%.
2008
Concluiu que a papana pode ser um facilitador na cicatrizao da ferida, sem
LILACS
desbridamento cirrgico.
4C
Estudo de caso: Amostra: 01 paciente.
Leso por Piomiosite Tropical em regio gltea.
Gonalves AC, et
Papana em gel a 3%.
al.(24)
A papana em gel a 3% demonstrou efetividade no desbridamento, propor2008
cionou crescimento do tecido de granulao, sem relato de dor, com melhora
LILACS
da auto-estima e da segurana.
4C
Estudo transversal, descritivo, com anlise quantitativa dos dados.
lceras por presso.
(25)
Rangel EML
Apresentao no referida.
2009
As prticas utilizadas pelos enfermeiros variaram. Necessria a utilizao de
LILACS
diretrizes baseadas em evidncias para o tratamento de lceras de presso,
maior divulgao e acesso da equipe de sade a esse conhecimento.
5D

Quadro 1 Distribuio e caracterizao dos estudos. Niteri, RJ, 2011.

204

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papana no processo de cicatrizao de feridas: uma reviso sistemtica. Rev
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DISCUSSO
Por meio da anlise dos resultados, identifica-se predomnio (88%) de estudos descritivos, exploratrios, estudos de caso e relatos de caso, sendo
encontrado apenas um (6%) ensaio clnico randomizado e controlado, outro estudo (6%) trata da
opinio de especialistas. H predomnio de estudos
brasileiros (82%), porm foi encontrado um estudo
africano (6%) e dois americanos (12%). Os estudos
foram analisados nas seguintes categorias:
Categoria 1: Indicaes e contra-indicaes ao
uso da papana
A papana foi utilizada em feridas de diversas
etiologias infectadas e limpas (lceras por presso,
venosas, plantares, diabticas, por hansenase, leses
por extravasamento de potssio e quimioterpicos,
deiscncias de sutura, Sndrome de Fournier e Piomiosite Tropical), sendo considerada desde 1987,
um valioso recurso teraputico, seguro e que no
oferece riscos ao paciente(3).
Alm disso, foi utilizada nas diversas fases do
processo de cicatrizao, sendo modificada a concentrao do produto. Atualmente, preconiza-se para
tecido de granulao, uma concentrao de 2% de
papana; na presena de necrose de liquefao, 4 a
6% e na necrose de coagulao, 8 a 10%, aps escarectomia(26). Nenhum dos estudos avaliados referiu
contra-indicaes, porm em trs estudos(3,10-11),
houve relatos de ardncia e dor durante e aps a
realizao do curativo, sendo que no foi especificada a concentrao.
A papana apresenta bons resultados como
desbridante e acelerador do processo de cicatrizao,
com formao de tecido de granulao, com baixo
custo em relao a coberturas industrializadas(13-14,18).
Categoria 2: Apresentaes da papana
Os estudos utilizaram cinco formas de apresentao da papana: polpa, p, gel, em creme associado ureia e/ou clorofila e spray (sendo as duas
ltimas, formulaes no comercializadas no Brasil,
apenas em frmulas manipuladas).
A utilizao da papana ocorreu, a princpio,
pela aplicao da polpa de mamo raspada diretamente sobre a ferida, utilizando uma faca plstica
esterilizada. O estudo refere ter usado a polpa do

mamo em apenas um paciente, pelo receio do risco

de infeco, sendo utilizada a forma em p diluda
nos demais pacientes(3). Outro relato do uso da polpa
foi de 1999 em queimaduras de crianas na frica,
devido ao baixo custo e fcil aplicabilidade(15).
Cerca de 60% dos estudos utilizou a forma em
p, diluda em gua bidestilada ou em soro fisiolgico. A papana nessa apresentao consiste em
um p amorfo, levemente higroscpico, branco ou
branco acinzentado, solvel em gua, em soluo
que varia de incolor a amarela clara pouco opaca.
parcialmente solvel em glicerina. A soluo a 2%
possui um pH de 4,8 a 6,2. Deve ser mantida livre
da luz e umidade, em recipiente fechado e refrigerado(26), com uso imediato para evitar a inativao das
propriedades enzimticas da papana. Recomenda-se
o uso de frascos plsticos, porcelana, vidro, opacos
e pequenos(3, 10,22) alm do uso de luvas, esptulas
de madeira e mscara pelo profissional(18). O uso de
mscaras recomendado ao profissional nos casos
em que ocorra manipulao da papana em p pelo
risco de aspirao do produto, que pode causar
doenas respiratrias, como enfisema pulmonar(27)
evidenciado em estudos experimentais com ratos.
A associao da papana com outras substncias exige ateno do enfermeiro porque a papana
inativada ao reagir com agentes oxidantes como o
ferro, o oxignio, derivados de iodo, gua oxigenada
e nitrato de prata, luz e calor(5). A fim de conservar
a atividade proteoltica da papana, em trs estudos(3,10-11) foi evidenciado que sua diluio em p foi
realizada no momento da aplicao e utilizada logo
em seguida. Dois estudos referem ter deixado a
soluo para uso por 12 horas em ar ambiente(13,22).
Atualmente, foi demonstrado que essa exposio
prolongada causa inativao enzimtica do produto
com perda da atividade proteoltica(28).
Um estudo (6%) refere dificuldades do uso da
papana em p diluda, como: necessidade de treinamento da equipe de enfermagem quanto manipulao do produto; dificuldades de calcular as concentraes de soluto e solvente para preparo da soluo,
principalmente pelo paciente. Nesse estudo, a autora
optou pelo uso da papana com silicato de magnsio hidratado em p, por demandar menor custo
e diminuio do tempo gasto do profissional para
manipulao. A apresentao da papana em creme
demonstrou resultados insatisfatrios, como maceramento das bordas da ferida, com tecido de granulao frivel e amolecido. O silicato de magnsio

Leite AP, Oliveira BGRB, Soares MF, Barrocas DLR. Uso e efetividade da
papana no processo de cicatrizao de feridas: uma reviso sistemtica. Rev
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demonstrou no atuar como corpo estranho na

ferida, favorecendo a cicatrizao(19).
O uso do gel na concentrao a 3% foi desenvolvido por Velasco em 1993, sendo citado pela primeira vez em 1995(14), com registro dos resultados
do seu uso em pacientes em 2002(17). Desde ento, o
uso do gel tem se tornado uma tendncia no Brasil,
por facilitar o uso e diminuir a manipulao do p
da papana, buscando manter por mais tempo a
estabilidade da enzima.
De acordo com estudo realizado em So Paulo
acerca do uso da papana, no havia consenso quanto
s indicaes, tempo de durao da papana aps diluio e armazenamento entre 95% dos enfermeiros
participantes(7), demonstrando a importncia e a
necessidade de trabalhos que divulguem evidncias consistentes do seu uso para embasamento da
prtica da enfermagem.
Categoria 3: Efetividade e segurana do uso da
papana para cicatrizao de feridas
Todos os estudos referem dados da efetividade
da papana, em diferentes apresentaes e concentraes, cinco (30%) relatam que a papana possui
efeito bacteriosttico, bactericida e antiinflamatrio(3,16-17,22-23), porm a avaliao da atividade antibacteriana in vitro de gis com diferentes concentraes
de papana demonstrou que apenas a papana a 10%
foi capaz de inibir o crescimento do S. aureus e de
duas cepas de P. aeruginosa(29).
Nos estudos avaliados, foi referida a segurana
do uso da papana, apesar de alguns relatos de dor e
ardncia, que diminuam gradativamente, durando
no mximo, 20 minutos. Apenas um paciente referiu dor intensa com suspenso do tratamento(3,10).
Em um estudo no pode ser avaliada a presena
de efeitos indesejveis, por ter sido utilizada em
recm-nascido em uso de citrato de fentanila(20).
O contato da pele com a papana por 24 horas no
levou a alteraes relevantes, evidenciando que
poderia ser seguramente aplicada(30).
No entanto, h registros de alergia ocupacional papana, desencadeada por inalao ou por
contato, devido manipulao da papana tanto em
indstrias, como em estabelecimentos estticos(31-32).
Tambm foi reportado um caso de alergia desencadeada pela ingesto da fruta, sendo que o paciente j
havia demonstrado a mesma reao quando exposto
ao ltex(33). H relatos de pacientes, nos Estados
Unidos, com alergia ao ltex, que fizeram reao

205

cruzada com formulaes contendo papana, porm

esses registros se restringem a esse pas. No Brasil,
no h registros de alergias ao ltex do papaya(26).
Quanto aos nveis de evidncias cientficas e
graus de recomendao, de acordo com a Escala de
Oxford, dos 17 estudos avaliados, apenas um (6%)
foi classificado como de boa qualidade, tendo obtido
nvel 1B, com grau de recomendao A, 15 estudos
(88%) apresentaram baixa qualidade, com nvel de
evidncia 3 e grau de recomendao C, e um estudo
(6%) foi realizado com especialistas, tendo nvel de
evidncia 5 D.
CONCLUSO
Nesta reviso, constatou-se a efetividade da
papana como desbridante e estimulante do processo
de cicatrizao de feridas, porm no foi definido
um padro de formas e apresentao para uso do
produto. Quanto s indicaes, identifica-se que a
papana foi utilizada em feridas de diversas etiologias, nas diferentes fases do processo de cicatrizao
e em pacientes de diferentes faixas etrias, como
recm-nascido, adultos e idosos. Foram identificadas
diversas formas de apresentao do produto, como
polpa do mamo verde, p, gel, creme associado
ureia com ou sem clorofila, e spray, demonstrando
aperfeioamento da tecnologia. Alm disso, a papana demonstrou ser segura e efetiva em todos os
estudos, apesar de alguns relatos de dor e ardncia.
Quanto anlise das evidncias dos artigos
encontrados, nota-se uma preocupao dos autores
quanto ao desenvolvimento da pesquisa, porm a
falta de grupo controle, cegamento e randomizao
tornam os estudos de baixa qualidade segundo as
escalas internacionais de avaliao. A valorizao
de pesquisas clnicas se pauta na necessidade de
evidncias que garantam a recomendao do uso
de tecnologias que sejam seguras, efetivas e de
baixo custo.
Portanto, h necessidade de serem desenvolvidos estudos com maior rigor metodolgico, tais
como ensaios clnicos controlados randomizados,
para avaliar com maior preciso a efetividade da
papana no processo de cicatrizao de feridas.
Recomendam-se tambm estudos farmacolgicos
que analisem o tempo de estabilidade da papana,
a fim de definir o tipo de armazenamento e de uso,
contribuindo para melhor assistncia de enfermagem ao paciente portador de feridas.

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Andra Pinto Leite
Rua So Joo, 25, ap. 515, Centro
24020-040, Niteri, RJ
E-mail: andreapintoleite@yahoo.com.br

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Recebido em: 10.11.2011

Aprovado em: 27.06.2012