You are on page 1of 8

19

PROMOO DA SADE MENTAL NA GRAVIDEZ E NO PS-PARTO


| Maria Guerra1; Maria Braga2; Isabel Quelhas3; Rosa Silva4 |

RESUMO
Cada mulher vive a gravidez como uma experincia nica que envolve uma srie de transformaes psquicas, fsicas,
fisiolgicas, sociais e emocionais. Sendo na maioria dos casos um processo saudvel, surgem por vezes alguns desvios
da normalidade que podem, atravs de despiste precoce, ser devidamente acompanhados e no trazerem consequncias para a grvida/me e seu filho. O enfermeiro tem um papel privilegiado desde o planeamento da gravidez, no
acompanhamento da mesma e no ps-parto para despistar situaes de risco e promover um plano de interveno
que minimize os efeitos nefastos das mesmas.
Com o intuito de perceber quais os fatores de risco para a sade mental e bem-estar da grvida e purpera, bem como
os achados sobre as estratgias promotoras da sade mental da populao alvo, foi realizada uma reviso integrativa
da literatura com a seleo de 12 artigos, que constituram a amostra, onde foram identificados vrios fatores de
risco e algumas estratgias promotoras da sade mental. Os estudos apontam contudo a necessidade de incrementar
o conhecimento sobre a problemtica da sade mental neste perodo da vida da mulher, quer na compreenso dos
fenmenos que a afetam, quer nas estratgias que promovem a sade mental.
PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem; Gravidez; Bem-estar materno; Sade mental

RESUMEN

ABSTRACT

Promocin de la salud mental en el embarazo y el posparto

Promotion of mental health in pregnancy and postpartum

Cada mujer vive el embarazo como una experiencia nica


que implica una gran cantidad de transformaciones: mentales, fsicas, fisiolgicas, sociales y emocionales. En la mayora de los casos es un proceso saludable, a veces surgen
de que algunas desviaciones de la normalidad se pueden, a
travs de la deteccin temprana e un seguimiento adecuado
no traer consecuencias tanto para la embarazada / madre
o su hijo. Las enfermeras tienen un papel clave, ya que la
planificacin del embarazo, el seguimiento de lo mismo y en
el postparto para detetar situaciones de alto riesgo y poder
promover un plan de accin para minimizar los efectos adversos de los mismos. Con el fin de entender cules son los
fatores de riesgo para la salud mental y el bienestar de las
mujeres embarazadas y posparto, as como las conclusiones
sobre las estrategias de promocin de la salud mental da mujer embarazada o puerperal, una revisin integradora de la
literatura se llev a cabo con la seleccin de 12 artculos que
se ha constituido en la muestra donde se identificaron varios
fatores de riesgo y algunas estrategias de promocin de la
salud mental. Los estudios muestran, sin embargo la necesidad de aumentar la conciencia sobre el tema de la salud
mental en este perodo de la vida de la mujer, tanto en la
comprensin de los fenmenos que afectan tanto a las estrategias que promueven la salud mental.
DESCRIPTORES: Enfermera; Embarazo; Bienestar materno;
Salud mental

Each woman lives pregnancy as a unique experience that involves several changes: mental, physical, physiological, social and emotional. Becoming a mother is normally a healthy
process, however, there are some deviations from normality
that can, through early screening, be properly monitored and
not bringing consequences both for the pregnant/mother
and son. Nurses have a key role since pregnancy planning,
monitoring and postpartum, doing the screening risk situations and promoting an action plan to minimize the adverse
effects. In order to understand which are the risk factors for
mental health and well being of pregnant and postpartum
women, as well as the findings on the strategies of promoting
mental health of the population, a integrative literature review was done and 12 items were selected, which constituted
our sample. There were identified multiple risk factors and
some strategies promoting mental health. However, studies
showed the need of the increasing awareness on the issue of
mental health in this period of a womans life, in understanding phenomena that affect and the strategies that promote
mental health.
KEYWORDS: Nursing; Pregnancy; Maternal welfare; Mental
health
Submetido em 30-11-2013 Aceite em 05-03-2014

1 Mestre em Enfermagem; Docente na Universidade Catlica Portuguesa Instituto de Cincias da Sade: CIIS Centro de Investigao Disciplinar em Sade,
Rua Dr. Antnio Bernardino de Almeida, n 400, 4200-072 Porto, Portugal,mguerra@porto.ucp.pt
2 Docente na Universidade Catlica Portuguesa Instituto de Cincias da Sade: CIIS Centro de Investigao Disciplinar em Sade, Porto, Portugal, mbraga@porto.ucp.pt
3 Docente na Universidade Catlica Portuguesa Instituto de Cincias da Sade: CIIS Centro de Investigao Disciplinar em Sade, Porto, Portugal, iquelhas@porto.ucp.pt
4 Docente na Universidade Catlica Portuguesa Instituto de Cincias da Sade: CIIS Centro de Investigao Disciplinar em Sade, Porto, Portugal, rcgsilva@porto.ucp.pt
Citao: Andrade, L., Martins, M. M., Angelo, M., & Martinho, J. (2014). A sade mental na parentalidade de filhos gmeos reviso da literatura. Revista Portuguesa de
Enfermagem de Sade Mental (Ed. Esp. 1), 117-124.
Revista Portuguesa de Enfermagem de Sade Mental, ESPECIAL 1 (ABR.,2014) | 117

INTRODUO
A gravidez e a maternidade uma experincia nica
que envolve adaptaes fisiolgicas significativas a nvel
fsico, psquico, social e emocional, que tm diferentes implicaes no bem-estar materno (Ministrio da
Sade, 2006; Alderdice, MacNeill, & Lynn, 2013), que
implicam a aprendizagem de tarefas relacionadas com o
exerccio da maternidade e que requerem a aquisio de
saberes e competncias associadas ao cuidado da criana, que podem trazer grande ambivalncia de emoes
e interferncia no bem-estar materno (Cantwell & Cox,
2003).
O ps-parto um tempo de ajustamento psicolgico
e de adaptao ao desempenho do novo papel. Neste
perodo correm alteraes hormonais bruscas e significativas s quais acresce o cansao decorrente do processo de parturio (Raynor, 2006).
Durante a gravidez a mulher vivencia nveis elevados
de ansiedade relacionados com preocupaes sobre o
bem-estar do feto e com o do seu prprio bem-estar
(Alderdice, MacNeill, & Lynn, 2013). Os desconfortos
associados s adaptaes fisiolgicas da gravidez comportam problemas de sade a nvel do bem-estar fsico
e psicolgico da mulher.
A prevalncia e incidncia destes sintomas podem
implicar que, em algumas mulheres, estes problemas
podem afetar a sua qualidade de vida e ter um efeito
negativo na sua relao com a criana, parceiro e outros
membros da famlia (Schmied, et al., 2013).
Segundo o Conselho Internacional de Enfermeiros, o
conceito de bem-estar est relacionado com o conceito
de sade, sendo apresentado como: Sade: imagem
mental de se sentir bem, de equilbrio, contentamento,
amabilidade ou alegria e conforto, usualmente demonstrada por tranquilidade consigo prprio, e abertura
para as outras pessoas ou satisfao com a independncia (Conselho Internacional de Enfermeiros, 2011, p.
41). Na conceo apresentada nos Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem de Sade Mental,
A pessoa, no decurso do seu projeto de vida e de sade,
confronta-se com inmeros desafios, cujo sucesso na
resoluo, reside nas suas capacidades de adaptao
(Ordem dos Enfermeiros, 2011, p. 2).
Considerando ento que a gravidez e o ps-parto so
perodos crticos para a sade mental da mulher, e que
estes eventos constituem desafios no decurso do seu
projeto de vida, que implicam processos de adaptao
para a sua resoluo saudvel, desenvolveu-se a presente
reviso integrativa com a finalidade de identificar os
Revista Portuguesa de Enfermagem de Sade Mental, ESPECIAL 1 (ABR.,2014) | 118

fatores de risco para a sade mental e bem-estar da


grvida/purpera, e ainda os achados sobre as estratgias promotoras da sade mental da populao alvo. As
questes de investigao orientadoras do estudo so:

t 2VBJT TP BT TJUVBFT EF SJTDP QBSB B TBEF
mental e bem-estar da grvida/purpera?

t2VBJTTPBTFTUSBUHJBTQSPNPUPSBTEBTBEF
mental tanto na grvida como no purperio
METODOLOGIA
Foi realizada uma reviso integrativa da literatura recorrendo a pesquisa bibliogrfica atravs dos motores de
busca ISI Web of Knowlegde e EBSCOhost e ScienceDirect da Elsevier utilizando como descritores nursing,
pregnancy, maternal mental health e postpartum. Esta
pesquisa foi realizada entre os meses de agosto e setembro de 2013.
Como critrios de incluso foram considerados os artigos que contivessem no ttulo um dos descritores considerados e com data de publicao compreendida entre
2008 e 2013. Foram encontrados 17 artigos, que respondiam a estes critrios. Tendo em conta as questes de
investigao e a finalidade do estudo e aps leitura integral dos mesmos foram selecionados 12 artigos. Destes
verificamos que eram: um estudo de caso controle, seis
revises sistemticas da literatura, um estudo quase experimental, dois estudos longitudinais e um estudo com
metodologia de focus group.
Os resultados da anlise dos artigos foram organizados tendo por base um processo de categorizao. As
duas categorias selecionadas do resposta aos objetivos
do trabalho: Situaes de risco para a sade mental da
mulher durante o seu processo gravdico; Intervenes
promotoras da sade mental.

RESULTADOS
A anlise dos dados permitiu obter dados consistentes sobre as finalidades do estudo (Tabela 1) e que se apresenta na
seguinte sistematizao:
TABELA 1 - Estudos includos na reviso integrativa sobre sade mental das mulheres no pr e ps-parto

Autores e Ano

Objetivos

Concluses

(Alderdice,
Reviso
MacNeill, & Lynn, sistemtica
2013)

Tipo de estudo Ttulo


A systematic review of systematic
reviews of interventions to improve
maternal health and
well-being

Identificar intervenes
no invasivas no perodo
perinatal que permitem
as parteiras oferecer suporte efetivo s mulheres
dentro da rea da sade
mental e bem estar.

De uma forma geral nenhuma das revises identifica uma interveno a implementar no perodo
perinatal que possa ser considerada definitivamente como recomendvel para a prtica clinica.
Algumas intervenes destacaram-se merecendo
maior ateno: intervenes psicossociais e
psicolgicas, intervenes direcionadas mente
e o corpo durante a gravidez e o exerccio. Os
cursos de preparao para a parentalidade foram
tambm considerados promissores na preveno
dos problemas de sade mental materna.

(Byatt, et al.,
2012))

focus group
com recurso
a grounded
theory

Patient, provider,
and system-level
barriers and facilitators to addressing
perinatal depression

Explorar as perspetivas
dos profissionais de
sade em relao s barreiras e aos fatores facilitadores para lidar com a
depresso perinatal

Verifica-se que os profissionais tm recursos limitados para lidar com a sade mental e no tm
as competncias necessrias para lidar com as
questes de sade mental, o que diminui a confiana e a motivao para lidar com a depresso
perinatal.

(Demissie, SiegaRiz, Evenson,


Herring, Dole, &
Gaynes, 2013)

Estudo prospe- Physical activity


tivo de coorte
during pregnancy
and postpartum depressive symptoms

Examinar as associaes
entre atividade fsica
moderada e/ou vigorosa
total e de domnio especfico (MVPA) durante a
gravidez e a ocorrncias
de sintomas depressivos
no ps-parto

A associao entre atividade fsica e os sintomas de depresso no ps-parto podem diferir


no momento de avaliao. So necessrios mais
estudos, com amostras mais alargadas, que
envolvam as mulheres ao longo da gravidez e
do ps-parto de forma a explorar as diferenas
FNSFMBPJOVODJBEBBUJWJEBEFGTJDBOPT
sintomas depressivos.

(Emmanuel, St
John, & Sun,
2012)

Longitudinal

Relationship
between Social Support and Quality of
Life in Childbearing
Women during the
Perinatal Period

Explorar os suportes
sociais e demogrficos
preditores de qualidade
de vida relacionados
com a sade (HRQoL)
(mental e fsica) para
mulheres grvidas no
perodo perinatal.

O suporte social um significativo e consistente


preditor de uma maior qualidade de sade quer
a nvel fsico quer a nvel mental.A relao entre
suporte social e a qualidade de sade apresentouse independente de outros fatores incluindo nvel
de educao, tempo de relacionamento com o
parceiro, no domnio mental s 32 semanas de
gestao.

(Fisher, Wynter, & Caso controlo


Rowe, 2010)

Innovative psychoeducational program


to prevent common postpartum
mental disorders in
primiparous women:
a before and after
controlled study

Determinar a eficcia da
implementao de um
programa psicoeducacional de curta durao,
inovador para mes, pais
e os recm-nascidos.

A implementao de um programa psicoeducacional universal e breve direcionado a pais, nos


cuidados de sade primrios, reduz a ocorrncia
de novo de desordens mentais nas purperas.
Uma abordagem universal suplementada por um
programa adicional pode melhorar a eficcia nas
mulheres com histria de desordens psiquitricas.

(Kantrowitz-Gordon, 2013)

Expanded Care for


women and families
after preterm birth

Melhorar o conhecimento sobre a experincia de


ser me de um recmnascido pr-termo e
apresentar estratgias
efetivas para parteiras e
obstetras, aproveitando
o alto nvel de confiana,
ganho durante a gravidez, a fim de ajudar as
mes e suas famlias no
perodo ps parto.

A experincia de um parto prematuro tem um


impacto profunda na transio para a maternidade e no bem-estar da famlia.
Encorajar o mtodo de canguru, ou o contacto
pele-a-pele, com o recm-nascido, que se encontra s com a fralda e uma capa, realizado em
contacto direto com a pele da me ou de outros
membros da famlia. Disponibilizar orientao
e suporte. Rastrear pais de crianas pr-termo
em relao depresso e ansiedade, e oferecer a
oportunidade de falar dos eventos relacionados
com o parto.

Reviso da
literatura

Revista Portuguesa de Enfermagem de Sade Mental, ESPECIAL 1 (ABR.,2014) | 119

(McQueen, Mont- Reviso


gomery, Lappan- sistemtica
Gracon, Evans, & da literatura
Hunter, 2008)

Evidence-based
Recommendations for Depressive Symptoms in
Pospartum

Traar 10 recomendaes clnicas para o


ps-parto devidamente
suportadas na evidncia
cientfica.

No existe, uma abordagem sistemtica para a


deteo, preveno e tratamento da depresso
ps-parto estabelecida para a prtica de enfermagem. A gravidade da depresso por si s no
deve ditar o tipo de interveno. O tratamento
deve ser baseado nas necessidades maternas,
preferncias e severidade dos sintomas. O humor
materno no ps-parto imediato (ou at 2 semanas de puerprio) um preditor significativo da
depresso ps-parto.

(Sawyer, Ayers, &


Smith, 2010)

Reviso
sistemtica
da literatura

Pre- and postnatal


psychologic wellbeing in Africa: A
systematic review.

Evidenciar a prevalncia
e os fatores de risco de
perturbaes da sade
mental nas mulheres
africanas que residem
em frica.

As desordens na sade mental das mulheres africanas tm uma prevalncia relevante, e demonstra a importncia da integrao nos cuidados da
abordagem a nvel da sade mental materna nas
polticas de sade materna e infantil dos pases
africanos.

(Schmied, et al.,
2013)

Estudo prospetivo longitudinal

Maternal mental
health in Australia
and New Zealand: A
review of longitudinal studies

Descrever os fatores
que tm impacto sobre
a sade mental das
mulheres da Austrlia
e da Nova Zelndia no
perodo perinatal (gravidez e no ano seguinte o
nascimento), e determinar o impacto da sade
mental perinatal na
sade subsequente das
mulheres.

As enfermeiras especialistas em sade materna e


obsttrica tm um importante papel na identificao, suporte e referenciao das mulheres a
experienciarem problemas de sade mental.
Sabendo que muitas mulheres no assumem
comportamentos de procura dos servios especializados em sade mental, a existncia de uma
enfermeira especialista de referncia para a mulher garante a avaliao a nvel da sade mental
das mulheres.

(Seimyr, WellesNystrm, & Nissen, 2013)

Estudo longitudinal

A hystory of mental
health problems may
predict maternal
distress in women
postpartum

Elucidar sobre os efeitos


de histria de transtornos mentais prvios
na sade mental das
purperas e comparar os
diferentes instrumentos
de rastreio do stress maternal e depresso aps o
nascimento do seu filho.

A angstia maternal foi vivenciada em 20% das


mulheres avaliadas 4-6 semanas ps-parto, pelo
inventrio de depresso de Beck e pela escala de
depresso ps-parto de Edinburgh, e por 13-16%
das mulheres s 10-12 semanas aps o parto.
Uma anlise retrospetiva mostra que as mulheres
com problemas de sade mental a nvel

(Thome & Arnardottir, 2012)

Estudo quase
experimental

Evaluation of a
family nursing intervention for distress
pregnant women
and their partners: a
single group before
and after study

Reportar o estudo dos


efeitos de uma interveno de enfermagem na
famlia no perodo prnatal em mulheres com
perturbaes/sofrimento/angstia emocionais e
seus companheiros.

As mulheres experienciam um maior nvel de


angstia do que os homens antes da implementao da interveno ( os casais usufruram de 4
visitas domicilirias estruturadas de acordo com
o modelo de interveno familiar de Calgary).

The Enigma of
Post-natal depression: an update

Fornecer uma anlise


crtica dos principais
conceitos associados
com a depresso psnatal (PND), atravs da
melhoria dos padres de
qualidade e os cuidados
de sade prestados pelos
profissionais.

De acordo com a evidncia identificada fundamental o reconhecimento precoce da depresso


ps-parto, seguida da implementao
de intervenes baseadas na evidncia por
profissionais de sade com as competncias
necessrias identificao e desenvolvimento
das mesmas.

(Wylie, Holiins
Reviso da
Martin, Marland, literatura
Martin, & Rankin,
2011)

Situaes de risco para a sade mental da mulher durante o seu processo gravdico
Os dados a nvel internacional indicam que cerca de 18,4% das mulheres sofrem de depresso durante a gravidez e
19,2% das mulheres tm depresso durante os trs meses aps o parto (Gaynes et al., 2005).
Revista Portuguesa de Enfermagem de Sade Mental, ESPECIAL 1 (ABR.,2014) | 120

A identificao precoce da presena de fatores de risco


ou dos fatores preditores para a depresso no ps-parto
considerada fundamental para a promoo da sade
mental. Assim foram identificados como fatores preditores para a ocorrncia de uma depresso ps-parto a
baixa condio social, o stress durante a gravidez, uma
gravidez ou parto complicados, dificuldades no relacionamento com o parceiro e/ou famlia, falta de suporte
por parte da famlia, amigos, o estado civil, histria de
psicopatologia, histria de abuso sexual, m relao
com a prpria me, falta de autoconfiana, gravidez
no planeada, o temperamento da criana, situao de
desemprego ou de instabilidade no trabalho e o stress
crnico (Wylie, Holiins Martin, Marland, Martin, &
Rankin, 2011). O estado de humor materno quer durante a gravidez quer no ps-parto considerado um
preditor importante para a depresso (McQueen, Montgomery, Lappan-Gracon, Evans, & Hunter, 2008).
Existe evidencia no sentido de que as mulheres com
histria de alterao da sade mental antes da gravidez
e parto, esto mais vulnerveis ao stress durante o desempenho do papel maternal (Seimyr, Welles-Nystrm,
& Nissen, 2013).
Schmied, et al. (2013) destaca que a falta de suporte
marital e a maternidade precoce como situaes de risco
de sade mental materna. Alm destes foram identificados como fatores preditores a gravidez no planeada ou
situaes como: mudana de casa, dificuldades financeiras, morte de algum prximo, desemprego, separao e situao de doena, violncia ou agresso. Salienta
de maior vulnerabilidade para a depresso no ps-parto
os consumos de substncias aditivas como por exemplo
o lcool e baixo nvel de instruo.
O estigma associado ao facto de ser me solteira pode
contribuir para uma menor sade mental. A falta de
suporte familiar, assim como os problemas conjugais
foram identificados como fatores de risco para a perturbao mental e bem-estar das mulheres no perodo pr
e ps-natal (Sawyer, Ayers, & Smith, 2010).
Existem estudos que enfatizam igualmente a importncia do suporte social como um significativo e independente fator preditor da qualidade de vida e bem-estar
da maternidade e consequentemente para a sade mental, sendo o parceiro um dos principais vrtices desse
suporte (Emmanuel, St John, & Sun, 2012). Como fatores de risco ainda da depresso materna, consideram
o blues, o temperamento da criana, o cuidado criana
e o stress no desempenho do papel parental (Seimyr,
Welles-Nystrm, & Nissen, 2013).

O conhecimento produzido mostra que as mulheres que


experienciaram uma situao de blues intenso tm uma
maior probabilidade, no ps parto, de apresentar processos de depresso materna (McQueen, Montgomery,
Lappan-Gracon, Evans, & Hunter, 2008; Wylie, Holiins
Martin, Marland, Martin, & Rankin, 2011).
Intervenes promotoras da sade mental
As visitas domicilirias realizadas pelas enfermeiras
especialistas de sade materna e obsttrica, durante o
primeiro ms ps-parto, surgem como uma interveno preventiva da depresso ps-parto, devendo englobar como objetivos o reconhecimento precoce dos
sintomas, e a referenciao para um acompanhamento
especializado na rea da sade mental (Wylie, Holiins
Martin, Marland, Martin, & Rankin, 2011) A preparao para o parto tambm se mostra como um significativo contributo na reduo do risco de sintomas depressivos imediatamente aps o parto (Alderdice, MacNeill,
& Lynn, 2013).
Os cursos de preparao para a parentalidade outra
interveno identificada como promotora da sade
mental materna dados os significativos ganhos obtidos
(Alderdice, MacNeill, & Lynn, 2013; Fisher, Wynter, &
Rowe, 2010).
A interveno por parte da enfermagem, segundo o
modelo de interveno familiar de Calgary, em casais
com grvidas que apresentam maiores dificuldades na
gesto das emoes pela sintomatologia depressiva, ansiosa, ou pela baixa autoestima, consegue diminuir os
nveis de ansiedade do casal e a sintomatologia depressiva, melhorando a autoestima (Thome & Arnardottir,
2012). Num dos estudos considerados, foram identificadas 10 recomendaes para a prtica, duas na perspetiva
da preveno, seis relacionadas com a confirmao de
sintomas depressivos e duas dirigidas ao tratamento da
depresso ps-parto (McQueen, Montgomery, LappanGracon, Evans, & Hunter, 2008). Na perspetiva da preveno recomenda-se que os enfermeiros providenciem
DVJEBEPT  JOEJWJEVBMJ[BEPT F FYWFJT  OP QTQBSUP 
baseados na identificao dos sintomas depressivos e na
preferncia materna. So apresentadas como estratgias
para o acompanhamento de purperas, a relao teraputica e de confiana estabelecida entre a enfermeira
especialista em sade materna e obsttrica e a mulher,
a utilizao do mtodo canguru, o apoio na amamentao, o encorajamento expresso dos sentimentos, o
envolvimento do pai, irmos, avs e outros membros da
famlia (Kantrowitz-Gordon, 2013).
Revista Portuguesa de Enfermagem de Sade Mental, ESPECIAL 1 (ABR.,2014) | 121

Demissie, et al. (2013) refere ainda no existe suficiente


evidncia para fundamentar que o exerccio fsico pode
JOVFODJBSQPTJUJWBNFOUFBTBEFNFOUBMEBNVMIFSEVrante a gravidez e ps-parto. Um estudo com 450 450
mulheres, verificou que 86% acreditavam que o passeio
com o seu filho no carrinho de beb reduzia o risco de
depresso ps-parto (Currie & Develin, 2002 cit por
Wylie, Holiins Martin, Marland, Martin, & Rankin,
2011)
Intervenes promotoras da sade mental: Planeamento de Cuidados
Os enfermeiros e os enfermeiros especialistas em sade
materna, que acompanham as mes, precisam de estar
consciencializados das circunstncias sociais maternas, particularmente nas situaes onde se evidenciam
dificuldades em realizar um ajustamento saudvel maternidade (Emmanuel, St John, & Sun, 2012).
Byatt, et al. (2012) acentua que um inadequado treino
da equipa diminui a confiana da mulher e a sua predisposio para enfrentar os problemas.
A formao e treino da equipa tm assim particular importncia, sendo um fator importante a ter em conta
tambm para Schmied, et al. (2013), com a finalidade
de melhorar a assistncia de enfermagem s mulheres
durante esta etapa da sua vida de particular vulnerabilidade.
S assim, sero os enfermeiros, capazes de avaliar as necessidades psicossociais da mulher e de prestar o apoio
e implementar as intervenes adequadas.
Intervenes promotoras da sade mental: Programas psicoeducacionais
Dados mostram que programas psicoeducacionais dirigido a ambos os membros do casal, com o objetivo
de minimizar as experincias de humilhao atravs
do aumento da compreenso e da empatia, por parte
do companheiro sobre o impacto, do isolamento a que
leva o cuidado ao beb, atravs da promoo da partilha
do cuidado, como um esforo comum, em que os pais
ficam com competncias semelhantes de forma a possibilitar momentos de independncia e de lazer para cada
um (Fisher, Wynter, & Rowe, 2010).
necessrio ensinar os pais com o objetivo de promover uma resposta cognitiva e menos emocional ao
choro da criana, incrementando as suas competncias
na resposta assertiva s necessidades da criana (Fisher,
Wynter, & Rowe, 2010).

Revista Portuguesa de Enfermagem de Sade Mental, ESPECIAL 1 (ABR.,2014) | 122

DISCUSSO
A anlise dos dados permite-nos inferir que h diversas
condicionantes que podem precipitar o aparecimento
de vrios sintomas que apontam para alterao da sade
mental quer no perodo da gravidez quer no ps-parto.
Apresenta-se em forma de esquema a sistematizao
dos preditores de risco identificados nos estudos considerados na figura 1.
FIGURA 1 - Preditores de risco de alterao de sade mental no ps-parto

Pudemos inferir que h algumas intervenes que podem promover o bem-estar com ganhos significativos
e nas suas relaes sociais e na sade mental da mulher
(Fig. 2).
FIGURA 2 - Intervenes promotoras de bem-estar materno

A depresso ps-parto e o bem-estar a nvel da sade


mental, durante todo o processo de tornar-se me, requere um aprofundamento do conhecimento quer na
preveno, atravs da identificao dos fatores de risco,
quer na identificao das estratgias a utilizar, sendo fundamental a realizao de um maior nmero de estudos
sobre estas questes, na procura de uma prtica baseada
na evidncia (McQueen, Montgomery, Lappan-Gracon,
Evans, & Hunter, 2008; Wylie, Holiins Martin, Marland,
Martin, & Rankin, 2011; Schmied, et al., 2013). Existe
tambm a necessidade de se realizar outros estudos que
avaliem a perceo das mulheres sobre o suporte social,
especialmente nas situaes de mulheres jovens, desempregadas e as que no tm companheiro (Emmanuel, St
John, & Sun, 2012).

CONCLUSES
O enfermeiro tem um papel privilegiado, desde o planeamento da gravidez, no acompanhamento da mesma
e no ps-parto, no despiste de situaes de risco e no
planeamento da interveno ou encaminhamento das
mesmas.
A Enfermeira Especialista em Sade Materna e Obsttrica tem um papel importante na: identificao, suporte e referenciao das grvidas/purperas vivenciando
problemas sociais e de sade mental durante o perodo
perinatal.
Durante o primeiro ano, e no cumprimento do plano
nacional de sade, h vrios momentos de contacto da
dade com os enfermeiros (Sade Infantil e Peditrica,
Comunitria, Sade Materna e Obsttrica), nomeadamente para a vacinao e vigilncia de sade, sendo
fundamental que os profissionais sejam capazes de despistar precocemente situaes de risco e orientar/referenciar para o profissional adequado, como o enfermeiro
especialista em Sade mental e psiquitrica.
No nosso pas -nos possvel seguir o preconizado pelo
Ministrio da Sade (2006) publicado no Manual de
Orientao para Profissionais de Sade. Realamos o
facto dos estudos consultados e os resultados obtidos
estarem consentneos com estas diretrizes.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Alderdice, F., MacNeill, J., & Lynn, F. (2013). A systematic review of systematic reviews of interventions to
improve maternal mental health and weel-being. Midwifery, 29, 389-399.
Byatt, N., Biebel, K., Lundquist, R. S., Simas, T. A.,
Debordes-JacKson, G., Allison, J., & Ziedonis, D.
(2012). Patient, provider, and system-level barriers and
facilitators to addressing perinatal depression. Journal
of Reproductive and Infant Psychology, 305, 436-449.
Cantwell, R., & Cox, J. L. (2003). Psychiatric disorders
in pregnancy and the puerperium. Current Obstetrics
& Gynaecology, 13, 7-13.
Conselho Internacional de Enfermeiros (2011). CIPE
Verso 2 - Classificao Internacional para a Prtica de
Enfermagem. Ordem dos Enfermeiros: Lisboa.
Demissie, Z., Siega-Riz, A., Evenson, K. R., Herring, A.
H., Dole, N., & Gaynes, B. N. (2013). Physical activity
during pregnancy and postpartum depressive symptoms. Midwifery, 29, 139-147.

Emmanuel, E., St John, W., & Sun, J. (2012). Relationship between Social Support and Quality of Life in
Childberaring Women during the Perinatal Period.
Journal of Obstetric, Gynecological and Neonatal Nursing - JOGNN, 41, E62-E70.
Fisher, J. R., Wynter, K. H., & Rowe, H. J. (2010). Innovate psycho-educational program to prevent common
postpartum mental disorders in primiparous women: a
before and after controlled study. BMC Public Health,
10(432), 1-15.
Gaynes, B., Gavin, N., Meltzer-Brody, S., Lohr, K., Swinson, T., Gartlehner, G., & Miller, W. (2005). Perinatal Depression: prevalence, Screening Accuracy, and
Screening Outcomes. Evidence Report/Techonology
Assement N 119.AHRQ Publication N 05-E006-2.
Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and
Quality.
Kantrowitz-Gordon, I. (2013). Expanded Care for
Women and Families after Preterm Birth. Journal of
Midwifery & Womens Health, 58(2), 158-166.
McQueen, K., Montgomery, P., Lappan-Gracon, S.,
Evans, M., & Hunter, J. (2008). Evidence-Based Recomendations for Depressive Symptons in Postpartum
Women. Journal of Obstetric, Gynecologic and Neonatal Nursing - JOGNN, 37(2), 127-136.
Ministrio da Sade. (2006). Direo-Geral da Sade
- Direo de servios de Psiquiatria e Sade Mental.
Obtido Agosto 4, 2006, em: http://www.dgs.pt/documentos-e-publicacoes/promocao-da-saude-mental-nagravidez-e-primeira-infancia-manual-de-orientacaopara-profissionais-de-saude.aspx
Ordem dos Enfermeiros. (2011). MCEE de Sade Mental e Psiquitrica - o seu Colgio. Obtido Outubro 22,
2013, em: www.ordemdosenfermeiros.pt/colegios/Documents/PQCEESaudeMental.pdf
Raynor, M. (2006). Pregnancy and the puerperium:the
social and psychological context. Psychiatry, 5(1), 1-4.
Sawyer, A., Ayers, S., & Smith, H. (2010). Pre- and postnatal psychologic weelbeing in Africa: A systematic review. Journal of Affective Disorders, 17-29.
Schmied, V., Johnson, M., Naidoo, N., Austin, M.-P.,
Matthey, S., Kemp, L., & Yeo, A. (2013). Maternal
mental health in Australia and New Zealand: A review
of longitudinal studies. Women and Birth, 132, 167-178.

Revista Portuguesa de Enfermagem de Sade Mental, ESPECIAL 1 (ABR.,2014) | 123

Seimyr, L., Welles-Nystrm, B., & Nissen, E. (2013). A


history of mental health problems may predict maternal
distress in women postpartum. Midwifery, 122-131.
Thome, M., & Arnardottir, S. B. (2012). Evaluation of
a family nursing intervention for distressed pregnant
women and their partners: a single group before and
after study. Journal of Advanced Nursing - JAN, 69(4),
805-816.

Revista Portuguesa de Enfermagem de Sade Mental, ESPECIAL 1 (ABR.,2014) | 124

Wylie, L., Holiins Martin, C. J., Marland, G., Martin, C.


R., & Rankin, J. (2011). The enigma of post-natal depression: an update. Journal of Psychiatric and Mental
Health Nursing, 18, 48-58.

You might also like