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RESUMO
Cada mulher vive a gravidez como uma experincia nica que envolve uma srie de transformaes psquicas, fsicas,
fisiolgicas, sociais e emocionais. Sendo na maioria dos casos um processo saudvel, surgem por vezes alguns desvios
da normalidade que podem, atravs de despiste precoce, ser devidamente acompanhados e no trazerem consequncias para a grvida/me e seu filho. O enfermeiro tem um papel privilegiado desde o planeamento da gravidez, no
acompanhamento da mesma e no ps-parto para despistar situaes de risco e promover um plano de interveno
que minimize os efeitos nefastos das mesmas.
Com o intuito de perceber quais os fatores de risco para a sade mental e bem-estar da grvida e purpera, bem como
os achados sobre as estratgias promotoras da sade mental da populao alvo, foi realizada uma reviso integrativa
da literatura com a seleo de 12 artigos, que constituram a amostra, onde foram identificados vrios fatores de
risco e algumas estratgias promotoras da sade mental. Os estudos apontam contudo a necessidade de incrementar
o conhecimento sobre a problemtica da sade mental neste perodo da vida da mulher, quer na compreenso dos
fenmenos que a afetam, quer nas estratgias que promovem a sade mental.
PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem; Gravidez; Bem-estar materno; Sade mental
RESUMEN
ABSTRACT
Each woman lives pregnancy as a unique experience that involves several changes: mental, physical, physiological, social and emotional. Becoming a mother is normally a healthy
process, however, there are some deviations from normality
that can, through early screening, be properly monitored and
not bringing consequences both for the pregnant/mother
and son. Nurses have a key role since pregnancy planning,
monitoring and postpartum, doing the screening risk situations and promoting an action plan to minimize the adverse
effects. In order to understand which are the risk factors for
mental health and well being of pregnant and postpartum
women, as well as the findings on the strategies of promoting
mental health of the population, a integrative literature review was done and 12 items were selected, which constituted
our sample. There were identified multiple risk factors and
some strategies promoting mental health. However, studies
showed the need of the increasing awareness on the issue of
mental health in this period of a womans life, in understanding phenomena that affect and the strategies that promote
mental health.
KEYWORDS: Nursing; Pregnancy; Maternal welfare; Mental
health
Submetido em 30-11-2013 Aceite em 05-03-2014
1 Mestre em Enfermagem; Docente na Universidade Catlica Portuguesa Instituto de Cincias da Sade: CIIS Centro de Investigao Disciplinar em Sade,
Rua Dr. Antnio Bernardino de Almeida, n 400, 4200-072 Porto, Portugal,mguerra@porto.ucp.pt
2 Docente na Universidade Catlica Portuguesa Instituto de Cincias da Sade: CIIS Centro de Investigao Disciplinar em Sade, Porto, Portugal, mbraga@porto.ucp.pt
3 Docente na Universidade Catlica Portuguesa Instituto de Cincias da Sade: CIIS Centro de Investigao Disciplinar em Sade, Porto, Portugal, iquelhas@porto.ucp.pt
4 Docente na Universidade Catlica Portuguesa Instituto de Cincias da Sade: CIIS Centro de Investigao Disciplinar em Sade, Porto, Portugal, rcgsilva@porto.ucp.pt
Citao: Andrade, L., Martins, M. M., Angelo, M., & Martinho, J. (2014). A sade mental na parentalidade de filhos gmeos reviso da literatura. Revista Portuguesa de
Enfermagem de Sade Mental (Ed. Esp. 1), 117-124.
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INTRODUO
A gravidez e a maternidade uma experincia nica
que envolve adaptaes fisiolgicas significativas a nvel
fsico, psquico, social e emocional, que tm diferentes implicaes no bem-estar materno (Ministrio da
Sade, 2006; Alderdice, MacNeill, & Lynn, 2013), que
implicam a aprendizagem de tarefas relacionadas com o
exerccio da maternidade e que requerem a aquisio de
saberes e competncias associadas ao cuidado da criana, que podem trazer grande ambivalncia de emoes
e interferncia no bem-estar materno (Cantwell & Cox,
2003).
O ps-parto um tempo de ajustamento psicolgico
e de adaptao ao desempenho do novo papel. Neste
perodo correm alteraes hormonais bruscas e significativas s quais acresce o cansao decorrente do processo de parturio (Raynor, 2006).
Durante a gravidez a mulher vivencia nveis elevados
de ansiedade relacionados com preocupaes sobre o
bem-estar do feto e com o do seu prprio bem-estar
(Alderdice, MacNeill, & Lynn, 2013). Os desconfortos
associados s adaptaes fisiolgicas da gravidez comportam problemas de sade a nvel do bem-estar fsico
e psicolgico da mulher.
A prevalncia e incidncia destes sintomas podem
implicar que, em algumas mulheres, estes problemas
podem afetar a sua qualidade de vida e ter um efeito
negativo na sua relao com a criana, parceiro e outros
membros da famlia (Schmied, et al., 2013).
Segundo o Conselho Internacional de Enfermeiros, o
conceito de bem-estar est relacionado com o conceito
de sade, sendo apresentado como: Sade: imagem
mental de se sentir bem, de equilbrio, contentamento,
amabilidade ou alegria e conforto, usualmente demonstrada por tranquilidade consigo prprio, e abertura
para as outras pessoas ou satisfao com a independncia (Conselho Internacional de Enfermeiros, 2011, p.
41). Na conceo apresentada nos Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem de Sade Mental,
A pessoa, no decurso do seu projeto de vida e de sade,
confronta-se com inmeros desafios, cujo sucesso na
resoluo, reside nas suas capacidades de adaptao
(Ordem dos Enfermeiros, 2011, p. 2).
Considerando ento que a gravidez e o ps-parto so
perodos crticos para a sade mental da mulher, e que
estes eventos constituem desafios no decurso do seu
projeto de vida, que implicam processos de adaptao
para a sua resoluo saudvel, desenvolveu-se a presente
reviso integrativa com a finalidade de identificar os
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RESULTADOS
A anlise dos dados permitiu obter dados consistentes sobre as finalidades do estudo (Tabela 1) e que se apresenta na
seguinte sistematizao:
TABELA 1 - Estudos includos na reviso integrativa sobre sade mental das mulheres no pr e ps-parto
Autores e Ano
Objetivos
Concluses
(Alderdice,
Reviso
MacNeill, & Lynn, sistemtica
2013)
Identificar intervenes
no invasivas no perodo
perinatal que permitem
as parteiras oferecer suporte efetivo s mulheres
dentro da rea da sade
mental e bem estar.
De uma forma geral nenhuma das revises identifica uma interveno a implementar no perodo
perinatal que possa ser considerada definitivamente como recomendvel para a prtica clinica.
Algumas intervenes destacaram-se merecendo
maior ateno: intervenes psicossociais e
psicolgicas, intervenes direcionadas mente
e o corpo durante a gravidez e o exerccio. Os
cursos de preparao para a parentalidade foram
tambm considerados promissores na preveno
dos problemas de sade mental materna.
(Byatt, et al.,
2012))
focus group
com recurso
a grounded
theory
Patient, provider,
and system-level
barriers and facilitators to addressing
perinatal depression
Explorar as perspetivas
dos profissionais de
sade em relao s barreiras e aos fatores facilitadores para lidar com a
depresso perinatal
Verifica-se que os profissionais tm recursos limitados para lidar com a sade mental e no tm
as competncias necessrias para lidar com as
questes de sade mental, o que diminui a confiana e a motivao para lidar com a depresso
perinatal.
Examinar as associaes
entre atividade fsica
moderada e/ou vigorosa
total e de domnio especfico (MVPA) durante a
gravidez e a ocorrncias
de sintomas depressivos
no ps-parto
(Emmanuel, St
John, & Sun,
2012)
Longitudinal
Relationship
between Social Support and Quality of
Life in Childbearing
Women during the
Perinatal Period
Explorar os suportes
sociais e demogrficos
preditores de qualidade
de vida relacionados
com a sade (HRQoL)
(mental e fsica) para
mulheres grvidas no
perodo perinatal.
Determinar a eficcia da
implementao de um
programa psicoeducacional de curta durao,
inovador para mes, pais
e os recm-nascidos.
(Kantrowitz-Gordon, 2013)
Reviso da
literatura
Evidence-based
Recommendations for Depressive Symptoms in
Pospartum
Reviso
sistemtica
da literatura
Evidenciar a prevalncia
e os fatores de risco de
perturbaes da sade
mental nas mulheres
africanas que residem
em frica.
As desordens na sade mental das mulheres africanas tm uma prevalncia relevante, e demonstra a importncia da integrao nos cuidados da
abordagem a nvel da sade mental materna nas
polticas de sade materna e infantil dos pases
africanos.
(Schmied, et al.,
2013)
Maternal mental
health in Australia
and New Zealand: A
review of longitudinal studies
Descrever os fatores
que tm impacto sobre
a sade mental das
mulheres da Austrlia
e da Nova Zelndia no
perodo perinatal (gravidez e no ano seguinte o
nascimento), e determinar o impacto da sade
mental perinatal na
sade subsequente das
mulheres.
Estudo longitudinal
A hystory of mental
health problems may
predict maternal
distress in women
postpartum
Estudo quase
experimental
Evaluation of a
family nursing intervention for distress
pregnant women
and their partners: a
single group before
and after study
The Enigma of
Post-natal depression: an update
(Wylie, Holiins
Reviso da
Martin, Marland, literatura
Martin, & Rankin,
2011)
Situaes de risco para a sade mental da mulher durante o seu processo gravdico
Os dados a nvel internacional indicam que cerca de 18,4% das mulheres sofrem de depresso durante a gravidez e
19,2% das mulheres tm depresso durante os trs meses aps o parto (Gaynes et al., 2005).
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DISCUSSO
A anlise dos dados permite-nos inferir que h diversas
condicionantes que podem precipitar o aparecimento
de vrios sintomas que apontam para alterao da sade
mental quer no perodo da gravidez quer no ps-parto.
Apresenta-se em forma de esquema a sistematizao
dos preditores de risco identificados nos estudos considerados na figura 1.
FIGURA 1 - Preditores de risco de alterao de sade mental no ps-parto
Pudemos inferir que h algumas intervenes que podem promover o bem-estar com ganhos significativos
e nas suas relaes sociais e na sade mental da mulher
(Fig. 2).
FIGURA 2 - Intervenes promotoras de bem-estar materno
CONCLUSES
O enfermeiro tem um papel privilegiado, desde o planeamento da gravidez, no acompanhamento da mesma
e no ps-parto, no despiste de situaes de risco e no
planeamento da interveno ou encaminhamento das
mesmas.
A Enfermeira Especialista em Sade Materna e Obsttrica tem um papel importante na: identificao, suporte e referenciao das grvidas/purperas vivenciando
problemas sociais e de sade mental durante o perodo
perinatal.
Durante o primeiro ano, e no cumprimento do plano
nacional de sade, h vrios momentos de contacto da
dade com os enfermeiros (Sade Infantil e Peditrica,
Comunitria, Sade Materna e Obsttrica), nomeadamente para a vacinao e vigilncia de sade, sendo
fundamental que os profissionais sejam capazes de despistar precocemente situaes de risco e orientar/referenciar para o profissional adequado, como o enfermeiro
especialista em Sade mental e psiquitrica.
No nosso pas -nos possvel seguir o preconizado pelo
Ministrio da Sade (2006) publicado no Manual de
Orientao para Profissionais de Sade. Realamos o
facto dos estudos consultados e os resultados obtidos
estarem consentneos com estas diretrizes.
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