Carla Mesquita

DEFINIO: Arbovirose mais importante

que afeta o ser humano.
Transmitida pelo mosquito Aedes
aegypti.

O termo dengue deriva de ki

denga pepo, expresso originada da frica ocidental, que significa
possesso por um espirito mal.
Sculo XVIII: primeira descrio de
surtos de dengue por Benjamins Rush,
Mdico em Filadlfia
1953: Descrio da forma hemorrgica
nas Filipinas

1849: Referncia a epidemia

de Dengue no Rio de Janeiro

1981-82: Primeira epidemia

documentada clnica e laboratorialmente
causa pelos sorotipos DEN-1 e DEN-4 em
Boa Vista, Roraima
A cada ano a doena vem se repetindo
no Brasil, com maior nmero de casos no
perodo das chuvas

Arbovrus
Gnero: Flavivirus
Famlia: Flaviviridae
Estrutura
RNA cadeia simples

3 protenas estruturais
M Membrana viral
E Envelope viral
C Nucleocapsdio

7 protenas no

estruturais

Sorotipos:
Den-1, Den-2, Den-3, Den-4

Virulncia: > 2, 3, 4, 1
A infeco por dengue provoca
imunidade permanente contra o sorotipo
infectante e imunidade transitria contra
os outros sorotipos.
Todos os sorotipos podem causar
doenas graves e fatais

O vrus inativado por solventes

lipdicos, como:
ter clorofrmio
uria
aldedos

lipases
proteases
radiao ultravioleta

aquecimento a 56C durante 30 min

Nos primrdios da circulao do

virus no Brasil, a doena acometia
principalmente adultos jovens, com raros
casos graves e bito.
A partir de 2002, observa-se mudana na
epidemiologia, com o registro de um maior
nmero de casos graves e bitos.

Mais recentemente ocorreu um

deslocamento na faixa etria dos acometidos
com cerca de 25% dos pacientes com 15
anos ou menos

3/5 da populao mundial vive em

rea de risco de transmisso dengue
Mais de 100 pases j apresentaram casos
autctones de dengue
Estima-se em 50 a 100 milhes o nmero de
casos anuais, com pelo menos 500 mil
hospitalizaes e 20 mil bitos no mundo
Taxa de letalidade: 0,5-3,5%
95% dos casos de dengue hemorrgica e
sndrome do choque da dengue ocorrem
em menores de 15 anos

BRASIL 2012
Reduo de 66% nos casos da doena
Queda de 97% dos casos graves
Queda de 87,5% dos bitos
Minas Gerais
Incidncia 2011: 47,3 casos/100 mil habitantes
Incidncia 2012: 28,2 casos/100 mil habitantes

Belo Horizonte

Incidncia 2011: 15 casos/

100 mil habitantes

Incidncia 2012: 27,4 casos/
100 mil habitantes

2012
DEN-4: N, NE, SE
DEN-1: S, CO

TRANSMISSO PELO VETOR

Se d por artrpodes do gnero Aedes.

A transmisso vetorial se inicia pela
ingesto pela fmea do mosquito, de
sangue de indivduo infectado na viremia

A ingesto de sangue com virus leva

infeco do epitlio no intestino mdio do
mosquito de onde se dissemina para a
hemolinfa e atinge outros rgo, glndulas
salivares e sistema reprodutivo.

Aps 7 a 10 dias o mosquito

est apto a transmitir o vrus para outro
ser humano
Mosquito tem hbito diurno e vespertino
Tem autonomia de vo limitada 200m
O mosquito capaz de transmitir o vrus
congnitamente
A expanso da doena depende de
deslocamento de pessoas infectadas e
transporte passivo do mosquito e ovos.

TRANSMISSO VERTICAL
Ocorre durante a fase virmica da doena
na grvida e determina dengue no neonato
Complicaes
Trabalho de parto prematuro
Complicaes hemorrgicas periparto
bito fetal

RN com insuficincia respiratria,

trombocitopenia, hepatomegalia, distrbios

hemorrgicos e disfuno mltipla de rgos

PRINCIPIOS GERAIS
Aps a inoculao pela picada do A. aegypti,
o vrus replica nas clulas mononucleares
dos linfonodos ou musculares esquelticas
produzindo a viremia

No sangue o vrus penetra nos

moncitos, onde sofre segunda
replicao
No interior das cluas ou no plasma ele
se dissemina por
todo o organismo

A replicao passa a ocorrer nos

macrfagos presentes no sistema
retculoendotelial, mantendo a viremia.
A replicao estimula a produo de
citocinas por macrfagos e linfcitos Th
especficos que interagem
com HLA-II dessas clulas.

A resposta imunolgica
comea a surgir na primeira
semana de doena.
Os linfcitos T CD8+
citotxicos so capazes de
destruir as clulas
infectadas, por ao de
anticorpos especficos.

Os vrus podem ser neutralizados diretamente

pelos anticorpos.
A partir do 4 dia de doena, o IgM antidengue
pode ser detectado, atingindo pico no fim da 1
semana, persistindo no soro

Os anticorpos IgG surgem na 1 semana e

atingem o pico no final da 2 semana,
mantendo-se positivos por vrios anos,
conferindo imunidade sorotipo-especfica
provavelmente por toda a vida.

FORMA GRAVE
A patognese da dengue resultado de
leso celular direta pelo vrus e do
processo inflamatrio decorrente da
viremia, quando exacerbado.

A resposta imune
exacerbada ocorre:
Pacientes > 1 ano, que j se

infectaram previamente por um

sorotipo e voltam a se infectar
por outro sorotipo
Lactentes primoinfectados, com
anticorpos passivamente
transferidos durante a vida intrauterina e contra outro sorotipo

Na primoinfeco o sistema imune produz

anticorpos neutralizantes contra o primeiro
sorotipo, denominados anticorpos
homlogos, que permanecem
provavelmente por toda a vida.
Estes anticorpos oferecem
proteo contra outros sorotipos (imunidade cruzada ou
hetrloga) de curta durao.

Se o indivduo tiver uma segunda infeco

por outro sorotipo, aqueles anticorpos
heterlogos subneutralizantes no sero
mais capazes de neutraliz-lo.

TEORIA DE HALSTEAD
A ligao de anticorpos heterlogos ao novo
sorotipo do vrus facilita a penetrao do vrus
nos macrfagos por opsonizao, que se
proliferam em alta escala, aumentando a viremia
e estimulando a produo de mais citocinas,
proteases ativadoras do sistema complemento e
tromboplastina.

Os linfcitos Th CD4+ secretam INF- ,

que age sobre macrfagos infectados,
potencializa a internalizao viral e a
expresso de molculas HLA-II na
membrana, que ativa mais linfcitos Th
CD4+ especficos mecanismo de
retroalimentao

A resposta inflamatria exacerbada leva

a ocorrncia de formas graves do
dengue.
A febre hemorrgica resultado da
produo desordenada de mediadores
inflamatrios por moncitos e
macrfagos infectados, levando a
alteraes da coagulao, hemorragias e
choque

A leso endotelial na dengue determina

grande perda de plasma com
hemoconcentrao e choque.
O sangramento da forma clssica ocorre
por plaquetopenia

Formas Clnicas da dengue

Dengue Clssica

Dengue hemorrgica
Sndrome do choque da

dengue
* Dengue clssica com complicaes
* Forma assintomtica/oligossintomtica

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
Doena de notificao compulsria
Critrios de definio (MS)

CASO SUSPEITO DE DENGUE CLSSICA:

paciente com doena febril aguda,
durao mxima de 7 dias,

acompanhado de pelo menos 2 dos seguintes

sintomas: cefalia, dor retroorbitria, mialgia,

artralgia, prostrao, exantema.
Deve ter estado nos ltimos 15 dias em rea onde
esteja ocorrendo a transmisso de dengue ou haja
a presena do vetor.

CASO SUSPEITO DE FEBRE

HEMORRGICA DO DENGUE:
todo caso suspeito de dengue clssica que

tambm apresente manifestaes hemorrgicas

de qualquer magnitude, espontneas ou
induzidas.

A ocorrncia de manifestaes
hemorrgicas acrescidas de sinais ou
sintomas de choque cardiovascular leva a
suspeita de sndrome do choque da
dengue.

CASO CONFIRMADO DE DENGUE

CLSSICA:
todo caso suspeito de dengue clssica com

confirmao laboratorial.

Em epidemias o critrio clnicoepidemiolgico pode ser utilizado.

CASO CONFIRMADO DE FEBRE

HEMORRGICA DO DENGUE:
Febre ou histria de febre recente - 7 dias ou

menos
Trombocitopenia - menor ou igual a
100.000/mm3
Manifestaes hemorrgicas espontneas ou
induzidas
Sinais compatveis com extravazamento de
plasma - hemoconcentrao, derrames
cavitrios, hipoproteinemia

A dengue em geral uma doena

benigna e autolimitada
Manifestaes clnicas semelhantes aos
adultos
Maior gravidade e letalidade nos
extremos de idade
Presena de comorbidades pode
predispor a quadros mais graves

 DENGUE

CLSSICA

Quadro clnico varivel

Perodo de incubao 3-14 dias
Primeira manifestao febre alta
Em seguida surgem outros sintomas:

cefalia, mialgia, prostrao, calafrios, artralgia,

anorexia, astenia, dor retroorbitria, hiperemia

conjuntival, nuseas, vmitos, exantema, prurido
cutneo.

No incio do quadro, mais freqente em

crianas, pode ocorrer odinofagia, hiperemia
amigdaliana e linfonodomegalia.

O exantema inicialmente
mculo-papular, observado ao
desaparecimento da febre entre
3 e 4 dias, em tronco, disseminase para os membros, acometendo
superfcies palmo-plantares e
adquirindo aspecto
escarlatiniforme e petequial
Prurido e descamao podem
ocorrer

Hepatomegalia dolorosa
Esplenomegalia pouco frequente
Dor abdominal mais comum em crianas
Alguns aspectos clnicos dependem da
idade do paciente
Lactentes e crianas pequenas podem
apresentar quadro incaracterstico adinamia, irritabilidade, odinofagia

Adultos eventualmente apresentam

pequenas manifestaes hemorrgicas
como petquias, epistaxe, gegivorragia.
Hemorragias mais exuberantes so
pouco frequentes

ALTERAES LABORATORIAIS
Leucopenia, pode ocorrer leucocitose e atipia

linfocitria
Trombocitopenia
enzimas hepticas (> AST)
Enzimas musculares elevadas

Letalidade muito baixa

Durao 5-7 dias
Com desaparecimento da febre h
regresso sinais e sintomas
Fadiga, cefalia e artralgia podem
persistir

COMPLICAES DENGUE

Encefalite
Miocardite
Hepatite grave
Sndrome de Reye
Hipotenso
Hemorragias
Ruptura esplnica
Mielite
Encefalomielite

COMPLICAES NEUROLGICAS
Alteraes sensitivas perifricas

Mononeuropatias
Polineuropatias
Sndrome de Guillain-Barr

Encefalite
Mielite transversa

Manifestaes podem ser precoces ou

tardias

DENGUE HEMORRGICA
Ocorre principalmete em
crianas < 15 anos
Perodo crtico ocorre no 3
dia, 24H antes ou aps o
desaparecimento da febre

MANIFESTAES PRINCIPAIS
Febre alta

Fenmenos hemorrgicos
Hepatomegalia
Insuficincia circulatria

CRITRIOS FEBRE HEMORRGICA DO

DENGUE
Febre de incio recente
Manifestaes hemorrgicas
Plaquetopenia < 100.000/mm3
Evidncias de extravazamento de plasma,
secundrio ao da permeabilidade capilar,
manifestadas por:

Hemoconcentrao ( Ht > 20% ou > 20% aps

reposi hdrica)
Hipoproteinemia
Derrames cavitrios

As manifestaes hemorrgicas mais

frequentes incluem petquias e equimoses
Placas equimticas em stios de puno
venosa so comuns
Em casos mais graves podem
ocorrer hemorragias gastrointestinais, hematmese, melena,
alm de hemorragias do trato
genitourinrio, hematria e
metrorragia

A evoluo para a Sndrome do choque

da dengue (SCD), em razo da
hipovolemia, decorrente da perda de
volume plasmtico, pode ser complicada
por diarria, vmitos e hemorragias,
levando a alteraes hemodinmicas

Na SCD a insuficincia circulatria

manifesta-se por:
Perfuso perifrica lentificada
Pulsos arteriais finos
Taquicardia

Hipotenso postural
PA convergente

Acredita-se que as manifestaes

hemorrgicas sejam secundrias a uma
associao de fatores: vasculopatia, sem
haver evidncia de leso vascular,
alteraes plaquetrias, mediadas por
imunocomplexos e coagulopatias, em
alguns casos CIVD.

CLASSIFICAO DOS CASOS FHD

I. Prova do lao +, sangramento induzido

II. Sangramento espontneo

III. Falncia circulatria evidenciada por pulso

dbil e rpido, hipotenso, PA convergente

IV. Choque e falncia mltipla de rgos

Isolamento viral ou antgeno NS1

Testes sorolgicos
MAC-ELISA Detecta IgM anti-viral e comea a

positivar a partir do 6 dia

 Sndromes Febris
Enteroviroses
influenza e outras viroses respiratrias
Hepatites virais
malria,
febre tifide e outras arbovirosesv
Sndrome exantemtica febril
Sarampo
Rubola
Escarlatina
Eritema infeccioso
Exantema Sbito (HHV-6)
Parvovirose (B19)
Enteroviroses

Mononucleose infecciosa
Citomegalovirose
Farmacodermia
Doena de Kawasaki

Febre amarela
Leptospirose
Malria grave
Riquetisioses
Prpuras
Hantavirose

Sndrome hemorrgica febril

Sndrome dolorosa abdominal

Apendicite
Obstruo intestinal
Abscesso heptico
Abdome agudo
Pneumonia
Infeco urinria

Sndrome do choque
Meningococcemia
Septicemia
Meningite por influenza tipo B

 Febre purprica brasileira

Sndrome do choque txico

Choque cardiognico (miocardites)

Sndrome menngea
Meningites virais

Meningites bacteriana
Encefalite

ANAMNESE
Histria da molstia atual

data do inicio dos sintomas;

cronologia do aparecimento dos sinais e sintomas;
caracterizacao da curva febril;
pesquisa de sangramentos, relato de epistaxe,
hemorragias de pele, gengivorragia, hemorragia
conjuntival, hematemese, melena, metrorragia etc:
essas manifestacoes podem ser caracterizadas no
exame fisico; atentar para sintomas hemorragicos
sutis presentes na historia clinica, como vomitos
com raios de sangue tipo gua de carne, cor muito
escura tipo borra de caf, e evacuacoes com fezes
de cor escura;

Epidemiologia
presenca de casos semelhantes na familia, no

peridomicilio, bairro, creche ou escola;

historia de deslocamento, nos ultimos 15 dias, para
area com transmissao de dengue;
historia de infeccao pregressa por dengue

Histria patolgica pregressa

Historia de dengue anterior.
Doencas cronicas:
asma, atopias e alergia a drogas;

diabetes mellitus;
doencas hematologicas cronicas;
doenca renal cronica;

doenca acido peptica;

hipertensao arterial sistemica ou outras doencas

cardiovasculares;
hepatopatias;
doencas auto-imunes

 Uso de medicamentos
antiagregantes plaquetarios: AAS (salicilatos),

ticlopidina e clopidogrel;
anticoagulante: heparina, warfarina e dicumarol;
antiinflamatorios nao-hormonais: diclofenaco,
nimesulide, ibuprofeno etc;
imunossupressores;
corticosteroides.

Histria vacinal
E preciso fazer diagnostico diferencial com

doencas febris exantematicas e outras

sindromes febris agudas de importancia em
cada situacao epidemiologica.

EXAME FSICO
Exame fsico geral
Estado de consciencia
Avaliar pele: palida ou corada / seca ou umida /

sudoreica.
Pulso periferico: ausente ou presente; rapido ou
normal; cheio ou fino.
Sangramento de mucosas ou manifestacoes
hemorragicas de pele: pesquisar petequias,
sufusoes hemorragicas em locais de puncao
venosa e equimoses; examinar conjuntivas e
cavidade oral (palato, gengiva e orofaringe).
Exantema (tipo, distribuicao e data do
aparecimento).

 Edema subcutaneo: de face, de parede toracica

e abdominal, de membros superiores e

inferiores e de saco escrotal.
Grau de hidratacao, temperatura e peso.
Enchimento capilar;
Pulso: normal, debil ou ausente.
Frequencia cardiaca
Pressao arterial: utilizar manguitos apropriados
para cada idade da crianca

 Prova do Lao

 Aparelho cardiopulmonar
Pesquisar sinais clinicos de desconforto

respiratorio: taquipneia, dispneia, tiragens

subcostais, intercostais, supraclaviculares, de
furcula esternal, batimentos de asa de nariz,
gemidos, estridor e sibilos, alem de:
a) pesquisar a presenca de dispneia; sinais de
derrame cavitarios (pleural e pericardico);
estertores crepitantes;
b) sinais de ICC: taquicardia, dispneia, ortopneia,
turgencia jugular, estertoracao e
hepatomegalia e edema de membros
inferiores;
c) derrame pericardico; sinais de tamponamento
cardiaco (abafamento de bulhas,turgencia
jugular e sindrome de baixo debito cardiaco).

 Segmento abdominal
Pesquisar presenca de dor abdominal,

hepatomegalia dolorosa e sinais de ascite.

Sistema nervoso
Verificar sinais de irritacao meningea, nivel de

consciencia, sensibilidade, forca muscular e

reflexos osteotendineos, bem como o exame da
fontanela anterior em lactentes.

Visa a reduzie o tempo de espera nos

servios de sade
Os dados da anamnese e exame fsico
sero utilizados para o estadiamento e
orientar as medidas teraputicas
cabveis

 Os

dados de anamnese e exame fisico

serao utilizados para estadiar os casos e
para orientar as medidas terapeuticas
cabiveis.
E importante lembrar que a dengue e
uma doenca dinamica e o paciente pode
evoluir de um estagio a outro
rapidamente.

GRUPO A
Caracterizao
Febre por ate sete dias, acompanhada de pelo

menos dois sinais e sintomas inespecificos

(cefaleia, prostracao, dor retro-orbitaria,
exantema, mialgias e artralgias), e historia
epidemiologica compativel; lembrar que, nos
lactentes, alguma irritabilidade e choro
persistente podem ser a expressao de sintomas
como cefaleia e algias.
Ausencia de sinais de alarme.
Prova do laco negativo e ausencia de
manifestacoes hemorragicas espontaneas.
Sem comorbidades, grupo de risco ou
condicoes clinicas especiais.cd

 Conduta diagnstica
a) Exames especificos:
Isolamento viral/sorologia a solicitao sera
orientada de acordo com a situacao
epidemiologica:
em periodos nao-epidemicos, solicitar o exame de
todos os casos sus
em periodos epidemicos, solicitar o exame em todo
paciente grave e grupos especiais e/ou risco social
ou com duvidas no diagnostico, alem de seguir as
orientacoes da Vigilancia Epidemiologica de cada
regiao.

b) Exames inespecificos
Hemograma completo:
A criterio medico;

 Conduta teraputica
a) Acompanhamento ambulatorial.
b) Hidratacao oral
c) Sintomaticos
Os usos destas drogas sintomaticas sao
recomendados para pacientes com febre
elevada ou com dor.
Deve ser evitada a via intramuscular.

Para seguimento do paciente,

recomenda-se a adocao do Carto de
acompanhamento de paciente com
suspeita de dengue

 GRUPO

B
Caracterizao
Febre por ate sete dias, acompanhada de pelo

menos dois sinais e sintomas inespecificos (cefaleia,

prostracao, dor retroorbitaria, exantema, mialgias,
artralgias) e historia epidemiologica compativel.
Ausencia de sinais de alarme.
Com sangramento de pele espontaneo (petequias)
ou induzido (prova do laco +).
Condicoes clinicas especiais e/ou de risco social ou
comorbidades: lactentes (menores de 2 anos),
gestantes, adultos com idade acima de 65 anos, com
hipertensao arterial ou outras doencas
cardiovasculares graves, diabetes mellitus, DPOC,
doencas hematologicas cronicas, doenca renal
cronica, doenca acido peptica, hepatopatias e
doencas auto-imunes.

 Conduta diagnstica
a) Exames especificos:
Isolamento viral/sorologia obrigatrio
b) Exames inespecficos
Hemograma obrigatrio
Outros exames de acordo com a condicao
clinica associada (condicoes clinicas
especiais, presenca de comorbidades).

Conduta teraputica
a) Observao at resultado de exames
b) Hidratacao oral
c) Sintomaticos

Seguir conduta conforme o resultado do

hemograma
d) Reavaliacao apos resultado de exames:
Paciente com hematocrito normal:
tratamento em regime ambulatorial com
reavaliacao clinica diaria.
Paciente com hematocrito aumentado em mais
de 10% acima do valor basal ou, na ausencia
deste, com as seguintes faixas de valores:
criancas: > 42%
mulheres: > 44%
homens: > 50%
tratamento em observacao.

e) Reavaliacao clinica e de hematocrito em 4 horas

(apos a etapa de hidratacao).
Avaliacao clinica sistematica para deteccao precoce
dos sinais de alarme e de hematocrito para pesquisa
de hemoconcentracao e resposta a terapia de
reidratacao.
Hematocrito normal:
tratamento em regime ambulatorial, com
reavaliacao clinica diaria.

 Aumento de hematocrito (hemoconcentracao)

ou surgimento de sinais de alarme:

seguir conduta do Grupo C.

f) Repouso.
g) Notificar o caso.
h) Preencher cartao de acompanhamento de
dengue.
i) Retorno.
Retorno para reclassificacao do paciente, com
reavaliacao clinica e laboratorial, deve ser
diario, ate 48 horas apos a queda da febre ou
imediata, na presenca de sinais de alarme.

 GRUPO

C
Caracterizao
Febre por ate sete dias, acompanhada de pelo

menos dois sinais e sintomas inespecificos

(cefaleia, prostracao, dor retro-orbitaria,
exantema, mialgias, artralgias) e historia
epidemiologica compativel.
Presenca de algum sinal de alarme.
Manifestacoes hemorragicas presentes ou
ausentes.

 Conduta diagnstica
a) Exames especificos:
Hemograma completo.
Dosagem de albumina serica e transaminases.
Exames de imagem recomendados: radiografia de torax e
ultrassonografia de abdome.
Outros exames conforme necessidade: glicose, ureia,
creatinina, eletrolitos, gasometria, TPAE, ecocardiograma.
b) Exames especificos (sorologia/isolamento viral): obrigatorio

 Conduta teraputica
a) Acompanhamento: leito de internacao por um
periodo minimo de 48h.
b) Reposicao volemica:

c) Sintomaticos: (conforme orientacao

apresentada anteriormente).
d) Notificar imediatamente o caso.
e) Retorno apos a alta.
Apos preencher criterios de alta, o retorno para
reavaliacao clinica e laboratorial segue
orientacao conforme Grupo B. Preencher cartao
de acompanhamento.

 GRUPO

D
Caracterizao
Febre por ate sete dias, acompanhada de pelo

menos dois sinais e sintomas inespecificos

(cefaleia, prostracao, dor retro-orbitaria, exantema,
mialgias, artralgias) e historia epidemiologica.
Presenca de sinais de choque, desconforto
respiratorio ou disfuncao grave de orgaos.
Manifestacoes hemorragicas presentes ou
ausentes.

 Conduta diagnstica
a) Exames especificos:
Hemograma completo.
Dosagem de albumina serica e transaminases.
Exames de imagem recomendados: radiografia
de torax e ultrassonografia de abdome.
Outros exames conforme necessidade: glicose,
ureia, creatinina, eletrolitos, gasometria, TPAE,
ecocardiograma.
b) Exames especificos (sorologia/isolamento
viral): obrigatorio

 Conduta teraputica
a) Acompanhamento: leito de terapia intensiva.
b) Reposicao volemica (Adultos e criancas):
iniciar imediatamente fase de expansao rapida
parenteral, com solucao salina isotonica: 20ml/Kg
em ate 20 minutos.
Se necessario, repetir por ate tres vezes, de
acordo com avaliacao clinica.
c) Reavaliacao clinica a cada 15-30 minutos e de
hematocrito em 2 horas.
Repetir fase de expansao ate tres vezes.
d) Se houver melhora clinica e laboratorial apos
fases de expansao, retornar para a fase de
expansao do Grupo C e seguir a conduta
recomendada para o grupo.

e) Se a resposta for inadequada, avaliar a

hemoconcentracao:
hematcrito em ascenso e choque, aps
reposio volmica adequada utilizar
expansores plasmaticos;
hematcrito em queda e choque investigar
hemorragias e coagulopatia de consumo:
se hemorragia, transfundir o concentrado de
hemacias
se coagulopatia, avaliar;
investigar coagulopatias de consumo e avaliar
necessidade de uso de plasma, vitamina K e
Crioprecipitado;

f) Hematocrito em queda sem sangramentos:

Se instavel, investigar hiper-volume,
insuficiencia cardiaca congestiva e tratar com
diminuicao da infusao de liquido, diureticos e
inotropicos, quando necessario;
Se estavel, melhora clinica;
Reavaliacao clinica e laboratorial continua.
g) Notificar imediatamente o caso.

Presenca de sinais de alarme.

Recusa na ingestao de alimentos e liquidos.
Comprometimento respiratorio: dor toracica,
dificuldade respiratoria, diminuicao do murmurio
vesicular ou outros sinais de gravidade.
Plaquetas <20.000/mm3, independentemente de
manifestacoes hemorragicas.
Impossibilidade de seguimento ou retorno a
unidade de saude.
Co-morbidades descompensadas como diabetes
mellitus, hipertensao arterial, insuficiencia cardiaca,
uso de dicumarinicos, crise asmatica etc.
Outras situacoes a criterio clinico.

 Os

pacientes precisam preencher todos

os seis criterios a seguir:
estabilizacao hemodinamica durante 48 horas;
ausencia de febre por 48 horas;
melhora visivel do quadro clinico;

hematocrito normal e estavel por 24 horas;

plaquetas em elevacao e acima de 50.000/mm3.

carladsm@yahoo.com.br