Laporan Pagi hari Minggu tanggal 19 Mei 2013

No.
1

Nama
Sdr. Sumardi (22
th)
RM : 00 23 62 18

Anamnesis
KU : Nyeri lengan bawah kiri
sejak 2 jam yll
Pasien mengalami KLL saat
mengendarai sepeda motor.
Pasien jatuh ke kiri, lengan
bawah kiri membentur aspal.

Ny. Ngatiyah
(53 th)
RM : 00 23 62 17

KU : Nyeri tulang belakang

Sejak 9 jam yll
Pasien jatuh dari ketinggian 1,5
m posisi terduduk.

Ny. Sugiyem
(52 th)
RM : 00 23 62 21

KU : Nyeri lengan kanan atas

sejak 9 jam yll
Pasien jatuh dari motor, posisi
miring kanan, bahu kanan
membentur aspal

Tn Budhi
Kusumo
(31 th)
RM : 00 21 78 99

Riwayat operasi 1,5 th yll pada

pergelangan kaki kiri

Pemeriksaan fisik
Regio antebrachii sinistra :
L : skin intak
swelling (+)
deformitas (+)
angulasi ke lateral
F : NVD (-)
Nyeri tekan (+) 1/3
proksimal antebrachii
M : ROM terbatas
nyeri
Regio lumbal :
L : skin intak
swelling (-)
deformitas (-)
F : Nyeri thoracolumbal junction
(+)
M : ROM terbatas nyeri
Motorik UE: 55555/555555
Motorik LE: 55555/555555
Sensorik : dalam batas normal

Regio proximal humerus dextra :

L : skin intak
swelling (+)
deformitas (+)
F : NVD (-)
Nyeri tekan (+)
M : ROM terbatas nyeri

Regio ankle sinistra :

L : scar op (+)
F : NVD (-)
M : ROM full

Pemeriksaan penunjang
-Rontgen antebrachii
AP/lateral sinistra

Diagnosis
Close Fracture Radius Ulna
sinistra 1/3 proksimal
oblique

Plan
-Edukasi untuk
operatif (ORIF)

-Rontgen vertebra lumbal

AP/lateral

Close Fracture Kompresi

Vertebra Lumbal III frankel
E

-Extention brace
-Cek lab
-EKG

-Rontgen region humerus

AP/lateral

Close Fracture Dislokasi

proximal Humeri dextra
DM

-ORIF
-Konsul interna

-Rontgen ankle AP lateral

Union ankle sinistra post

ORIF

ROI