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PLAN DE CUIDADOS
ESTANDARIZADOS DEL
PACIENTE CON DOLOR
Revisin A
Fecha: 18/05/2010
AGUDO
Direccin de Cuidados
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MODIFICACIONES
REVISIN
FECHA
DESCRIPCIN
18/05/2010
Versin 1 original
PREPARADO
REVISADO
APROBADO
Unidad de Docencia e
Investigacin
-Antonia Palou Oliver
Enfermera UDIE
Direccin de Enfermera
Comisin de Cuidados de
Enfermera
DIR-PA-006
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1. DEFINICIN
ATENCIN AL PACIENTE CON DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO.
Definimos el proceso Atencin al paciente con dolor agudo postoperatoriocomo las acciones
a llevar a cabo por los distintos profesionales para conseguir el mejor bienestar y confort tras
un proceso quirrgico.
El dolor agudo postoperatorio fue sealado por la American Association of Anesthesiologists
(ASA) en 1995 como el dolor presente en un paciente quirrgico a causa de la enfermedad
previa, del procedimiento quirrgico, o a una combinacin de ambos.
El proceso consta de:
-Planificacin de la analgesia postoperatoria previa categorizacin del riesgo de dolor
esperado, clasificando el nivel de dolor, en:
-Categorizacin del dolor segn EVN, EVA:
-Dolor leve 0 a 3
-Dolor moderado 4 a 6
-Dolor severo 7 a 10
Realizacin del plan de cuidados desde la preparacin para ciruga hasta el alta hospitalaria
incluyendo los distintos servicios por los que estar el paciente unidades de hospitalizacin,
quirfano, salas de recuperacin post-anestsica, unidades de reanimacin y unidad del dolor
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3. POBLACIN DIANA
Sern considerados clientes internos del Proceso Dolor Agudo todos los pacientes con
propuesta de intervencin quirrgica, incluidos los nios.
Se realizar una valoracin fsica y por necesidades bsicas siguiendo el modelo de Virginia
Henderson.
Estos clientes pueden presentar:
Diagnstico enfermeros:
-Ansiedad (00146) /relacionado con falta de conocimientos y/o habilidades en el manejo de
estrategias de afrontamiento frente a una situacin estresante.
Problemas de Autonoma:
-Higiene (suplencia total/parcial)
-Alimentacin. (Suplencia total/parcial)
-Movilizacin. (Suplencia total/parcial)
-Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. (Suplencia total/parcial).
Segn protocolos.
Problemas de colaboracin:
-Dolor agudo secundario a proceso quirrgico
-Complicaciones potenciales secundarias a la medicacin.
4.
PROCESO DE VALORACIN:
La evaluacin del dolor en el postoperatorio ha de ser considerada como un signo vital del
paciente (quinto signo vital), y ha de ser por tanto anotada en la grafica de enfermera en el
espacio destinado a tal fin.
La lectura del sntoma permite evaluar el nivel de dolor y decidir la intervencin analgsica:
EN o EVA > 3 evitar periodos de dolor no controlado, segn Escala Verbal Numrica o Escala
Visual Analgica
La periodicidad de la evaluacin, en el postoperatorio del paciente, se adaptar a la
comorbilidad del paciente y a la necesidad de controlar la respuesta a los analgsicos de
rescate.
URPA: cada 30-60 min. y despus de la administracin de las dosis de analgesia de rescate.
REA: Constantes horarias y escalas de sedacin y analgsicas especficas.
PLANTA: Cada 8h y a los 30 min. de la administracin de la analgesia de rescate.
Aprobado por la Comisin de Cuidados HUSD
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DIAGNSTICOS
ENFERMEROS
00146 Ansiedad.
Relacionado con:
Falta de conocimientos
y/o habilidades en el
manejo de estrategias de
afrontamiento frente a
una situacin estresante.
M/p:
Preocupacin, nerviosismo,
inquietud, dificultad para
conciliar el sueo, miedo,
sobreexcitacin.
NOC (Resultados) :
Indicadores
1402 Autocontrol de la Ansiedad.
Definicin: Acciones personales para
eliminar o reducir sentimientos de
aprensin, tensin o inquietud de una
fuente no identificada
Indicadores:
140207. Utiliza tcnicas de relajacin
para reducir la ansiedad.
140215. Refiere ausencia de
manifestaciones fsicas de ansiedad
140217. Controla la respuesta de
ansiedad.
Escala:
(1 siempre manifestado - 5 nunca
manifiesta)
NIC (Intervenciones) :
-5820 Disminucin de la
ansiedad.
-5880 Tcnica de
tranquilizar.
-6040 Terapia simple de
relajacin.
-5580 Informacin
preparatoria: sensorial.
-Necesidad de
Mantener la higiene
corporal y la integridad
de la piel.
(suplencia total/parcial)
- Necesidad de
Alimentacin.
(suplencia total/parcial)
-Ayuda con la
alimentacin
(Segn protocolo).
- Necesidad de
Movilizacin.
(suplencia total/parcial)
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PROBLEMA DE
COLABORACIN
-Dolor agudo
NIC(Intervenciones) :
-1400 Manejo del dolor.
-2214 Administracin de
medicacin: intraespinal.
-2210 Administracin de
analgsicos.
-2260 Manejo de Sedacin.
-6482 Manejo ambiental confort.
-2400 Asistencia en la analgesia
controlada por el paciente.
COMPLICACIONES
POTENCIALES
Secundarias a
medicacin
(Opioides IV escaln)
Nauseas/ Vmitos
Prurito
INTERVENCIONES (NIC)
6650 Vigilancia
1450 Manejo de las nauseas
Sedacin
Depresin respiratoria
Confusin mental
Secundarias a
cateterismo
Hematoma Epidural
Signos Inflamatorios
en punto de puncin,
catter fuera del
espacio epidural / esp.
Perineural
Secundarias
Analgesia Regional
Hipotensin
Sedacin
Depresin Respirat.
Bloqueo Motor
Alter. Sensitivas
Retencin Urinaria
Prurito
Nuseas / Vmitos
6650 Vigilancia
6650 Vigilancia
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(Utilizacin de agentes
Actividades:
Evaluar la intensidad del dolor y registrar
Administrar la medicacin analgsica segn protocolo y volver a realizar la valoracin del
dolor
Averiguar si el paciente presenta alergias o procesos que puedan agravarse por los efectos
de determinados analgsicos
Registrar alergias y/o intolerancias a los analgsicos
Comprobar las rdenes mdicas
Seguir los cinco principios de la administracin de la medicacin
Evaluar la capacidad de participacin del paciente
Ensear al paciente a identificar los signos y sntomas relacionados con los efectos
adversos de los analgsicos
Ensear al paciente a aliviar o prevenir ciertos efectos secundarios
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7. ANEXOS.
Procedimientos generales relacionados;
Protocolo del manejo del dolor agudo
Guas actuacin DAP
Procedimiento de valoracin del dolor DIR-PA-002
Procedimiento de cuidados de catter epidural DIR-PA-003
Procedimiento de manejo catter perineural DIR-PA-004
Guas para la prevencin de la infeccin nosocomial HUSD.
8. BIBLIOGRAFA.
Clasificacin.
20072008.
NANDA
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Adjunta a la Subdireccin de
Procesos
Supervisora rea de Calidad
Enfermera
CORREO
ELECTRONICO
nuria.pau@ssib.es
susanag.dejuan@ssib.es