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XI.
ANEXO.
INTRODUCCIN.
Como ya bien sabemos, la administracin de frmacos forma parte importante de nuestro
trabajo diario, pero esta administracin difiere de la del adulto en cuanto a seleccin de frmacos,
dosificacin, tcnicas de administracin y efecto teraputico (factores extrnsecos). La edad y el
estado patolgico son factores intrnsecos capaces de modificar la biotransformacin de los
medicamentos.
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1.
2.
3.
Consideraciones especficas:
I.
Una vez que los medicamentos han sido molidos, disueltos y preparados, se deben
administrar respetando las tcnicas de atencin individual y ayudando al nio a que adopte
la posicin que facilita la ingesta. (semi-sentado).
El medicamento puede administrarse con el mismo vaso en los nios ms grandes. En los
lactantes es preferible usar una jeringa o cucharita. La jeringa (sin aguja) facilita la
administracin, ya que permite una dosificacin exacta si la presentacin es en jarabe y
favorece que el nio degluta el medicamento sin que se derrame. Se introduce en la boca
lateralizndola hacia una mejilla y presionando suavemente el mbolo para que el nio
trague la solucin.
Si al administrar el medicamento quedan restos adheridos a la jeringa, cuchara o vasito,
agregar un poco de agua para disolverlo y darlos en su totalidad para cumplir con la dosis
indicada.
En los casos en que los nios se resisten a abrir la boca y no es posible usar alguna forma
de convencimiento, hay que hacerlo bajndoles suavemente el mentn.
Administrar lentamente para reducir la posibilidad de aspiracin.
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Recordar:
II.
ADMINISTRACIN NASOGSTRICA.
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III.
ADMINISTRACIN INHALATORIA.
INHALADORES PRESURIZADOS:
Los aerosoles usados en nuestro medio son los inhaladores presurizados de dosis medida
IDM. El envase sellado contiene el o los frmacos junto a propelentes a presin y lubricantes. El
mximo depsito de la droga se logra en el pulmn. El inhalador mas usado en nuestro medio es
el de salbutamol. En los escolares y adolescentes que cooperan el procedimiento es similar al de
los adultos.
En nios que no cooperan y en lactantes la tcnica varia. Se utilizan cmaras de
inhalacin que se interponen entre la boca y el inhalador. Mediante stas, el frmaco no se pierde
al ambiente, disminuye la velocidad de las partculas y no se requiere una activacin perfecta entre
activacin e inspiracin, diminuye el efecto fro del puff, ya que disminuye con la aerocmara.
Consideraciones de enfermera:
IV.
ADMINISTRACIN OFTLMICA.
Los colirios y pomadas oftlmicos se administran de la misma forma que en los adultos, los
nios necesitan, sin embargo, una preparacin adicional.
Forma de administrar el medicamento:
Lavado de manos.
Eliminar cualquier secrecin del ojo.
Colocar al nio boca arriba, sujetarlo si se resiste.
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V.
Lavado de manos.
Retirar la mucosidad de la nariz con un pao limpio.
Colocar al nio boca arriba.
Inclinar la cabeza hacia atrs colocando una almohada bajo sus hombros o que la cabeza
cuelgue sobre el costado de la cama o del regazo.
Despus de la instilacin mantener la cabeza inclinada 1 minuto.
VI.
ADMINISTRACIN RECTAL.
ADMINISTRACIN INTRADRMICA.
Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos. Se usa esta va por ej: Test de
tuberculina, administracin de vacuna BCG y prueba de sensibilidad a determinados frmacos
(p.ej. L - ASPARAGINASA).
VIII.
ADMINISTRACIN SUBCUTNEA.
Segn la localizacin anatmica hay una mayor o menor rapidez de absorcin. El orden de
mayor a menor es el siguiente:
ABDOMEN > DELTOIDES > MUSLO > NALGA o GLTEO.
Es frecuente el uso de esta va para el uso de insulina en los nios con diabetes juvenil o
tipo I, adems se ocupa como va de administracin en algunas vacunas del PAI.
IX.
ADMINISTRACIN INTRAMUSCULAR.
En nios la va intramuscular no esta recomendada pero como en algunos casos puede ser
la nica posible. Solo debe recurrirse a ella cuando existen motivos justificados y muy bien
evaluados. La va intramuscular si bien ofrece mayor garanta en cuanto a ndice de absorcin que
la oral, tiene inconvenientes debido al traumatismo provocado por la administracin, al mayor
riesgo de sensibilizacin y de reacciones o, lesiones locales. En los nios, se suman el poco
desarrollo muscular que limita las zonas a puncionar y el volumen a administrar.
La va intramuscular, solo debe utilizarse para administrar medicamentos de escaso
volumen, no superior a los 0.5 ml en lactantes y 2ml en preescolares. Volmenes superiores
causan excesiva distensin de las fibras musculares y es posible que con determinados
medicamentos se produzcan incluso lesiones tisulares.
Es importante hacer notar que para la ejecucin de esta tcnica es necesaria la
colaboracin de un ayudante, quien deber mantener la posicin correcta en el nio, se evitan as
lesiones en el nio y en el ejecutor.
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Vasto externo.
Ventroglutea.
Dorso glutea en los mayores de un ao.
Deltoides (Tercio superior del brazo), slo en escolares.
Vasto externo:
Establecer los lmites anatmicos en forma individual. Para delimitar la zona a puncionar
debe utilizarse la palpacin, no confiar solamente en la identificacin visual. La palpacin
permite conocer la calidad del tejido muscular y las condiciones en que se encuentra.
Determinar el volumen a inyectar. Es de conocimiento que el dolor, producto de la
distensin del tejido muscular, generalmente es proporcional al volumen y velocidad con
que se inyecta, No siempre es posible que la enfermera determine el volumen a inyectar,
sin embargo, cuando puede realizarlo, especialmente en los medicamentos que hay que
diluir, por ejemplo Penicilina, esto adquiere relevancia.
Velocidad de inyeccin del medicamento: Inyectar lentamente es otra medida preventiva
que permite la distensin progresiva de las fibras musculares, disminuyendo el dolor y la
posibilidad de retraccin cicatrizal.
Rotacin de los sitios de puncin.
Favorecer la absorcin. El masaje inmediato en la zona puncionada y el ejercicio posterior
del msculo son medidas que aumentan la irrigacin de la zona y facilitan la absorcin de
la sustancia inyectada.
Evitar inyectar los medicamentos en tejidos superficiales. Medicamentos de indicacin
intramuscular inyectados en el espacio subcutneo pueden producir lesiones necrticas.
Apoyo psicolgico. Conviene recordar que las inyecciones son uno de los procedimientos
ms temidos por los nios, es necesario que la enfermera est siempre consciente de esta
situacin y sepa enfrentarla adecuadamente de acuerdo a la edad y capacidad de
comprensin de cada nio, buscando la forma ms apropiada de brindarle apoyo.
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ADMINISTRACIN INTRAVENOSA.
El tratamiento intravenoso en los lactantes y nios se utiliza por las siguientes razones:
Reemplazamiento de lquido.
Conservacin de lquido.
Como va de administracin de frmacos y otras sustancias teraputicas (sangre,
productos sanguneos, inmunoglobulinas).
Zonas de puncin:
Venas del cuero cabelludo: Se usan en recin nacidos y en lactante pequeos de bajo
peso. Son relativamente constantes en su ubicacin, de buen calibre, fcil acceso y
visualizacin y permiten inmovilizar adecuadamente, sin interferir en la actividad del recin
nacido.
Venas superficiales de la mano: Las venas del plexo venoso dorsal en general son
buenas en cuanto a calibre y regulares en su distribucin. Su inconveniente radica en su
inmovilizacin y fijacin.
Venas del antebrazo: Son de buen calibre y relativamente fciles de inmovilizar (vena
radial superficial, cubital superficial y mediana).
Venas de la fosa antecubital: Son las ms constantes y las de mejor calibre, son difciles
de inmovilizar por la zona de flexin en que se ubican ( vena mediana, baslica y ceflica)
Venas del dorso del pie: Son relativamente constantes, pero su inmovilizacin resulta
algo dificultosa.
Venas del tobillo: Son de fcil visualizacin y de buen calibre, difciles de inmovilizar.
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Calcular la dosis fraccionada si es necesario y extraer slo la dosis necesaria del vial.
Comprobar el correcto funcionamiento de la va venosa ( valorar presencia de
enrojecimiento, palidez, aumento de volumen, sensibilidad de la zona, permeabilidad)
Diluir el frmaco en una cantidad determinada de suero teniendo en cuenta ( segn norma
del establecimiento).
Considerar:
XI.
Pautas generales:
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Mantener a los padres en el campo visual del nio. Si no pueden estar con l, darle un
objeto que le sea familiar.
Daremos las rdenes de una en una, "abre la boca, toma, traga". (Mtodo uniforme y
estricto).
Lo cogeremos con cuidado para no dar lugar a una conducta resistente, ya que cierra la
boca fuertemente.
Permitir que el nio juegue con el equipo, cuentagotas, cucharilla, jeringa, etc.
En esta etapa del desarrollo, el nio tiene temores de dao corporal y suelen considerar
que la enfermedad y hospitalizacin son un castigo. Hay que indicarle claramente que los
procedimientos nunca son un tipo de castigo.
Si son punciones, aplicar una "tirita" e incluso dibujarle algn detalle, esto los tranquiliza
mucho.
Escolar: Desarrollo de la laboriosidad y autocontrol.
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Podemos encontrar resistencia a cumplir el procedimiento y hay que entender que los
adolescentes tienen dificultades para aceptar nuevas figuras de autoridad (adems de los
padres) por lo que deberemos actuar con calma sin dejar de ser estrictos. Ante situaciones
como estas les sugeriremos mtodos para mantener el control (relajacin, respiraciones
profundas).
CONCLUSIONES.
La administracin de medicamentos en Pediatra difiere de la del adulto en cuanto a
seleccin de frmacos, tcnicas de administracin, dosificacin y efecto teraputico. Las
variaciones ms representativas en cuanto a la farmacocintica se producen en prematuros y
recin nacidos. Es importante que la enfermera/o conozca las diferentes etapas de desarrollo del
nio para realizar los procedimientos de administracin de frmacos de manera ptima.
BIBLIOGRAFA.
Algarra JD y Moreno A, Farmacologa clnica en Pediatra. Enfermera cientfica N 57. 2430, 1986.
Algarra JD y Snchez J., Principios de la administracin de frmacos en Pediatra.
Enfermera cientfica n 52-53. 42-45, 1986
Forfar J y Arneil G., Tratado de Pediatra. Barcelona; Editorial Salvat, 1989
Lechat P., Manual de Farmacologa y Teraputica. Barcelona; Editorial Toray-Mosson,
1980.
Servicio de Farmacia. H. Son Dureta , Recomendaciones para la administracin de
medicamentos va parenteral. Palma de Mallorca, 1996.
Steel J., Manual prctico de teraputica intravenosa. Barcelona; Editorial Doyma, 1990.
Whaley y Wong, Enfermera Peditrica, 4 edicin Barcelona; Editorial Mosby, 1995.
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