ADULTO MAYOR Y DEPENDENCIA

Olivia Luengo
Enfermera Docente
UCSC

Los cambios que se producen a medida que envejecemos hacen de la persona

mayor una persona vulnerable y susceptible de llegar a algn nivel de
dependencia.
Algunas personas mayores por falta o prdida de capacidad fsica, psquica o
intelectual tienen necesidad de asistencia o ayudas importantes para realizar
las actividades de la vida diaria y/o instrumentales

Factores que determinan la dependencia de una

persona mayor

A-Fragilidad, problemas de la movilidad y enfermedades

El deterioro de algunos sistemas (respiratorio, cardiovascular, etc.) provoca una
disminucin de la fuerza fsica, de la movilidad y del equilibrio.

Esta suele ir asociada al deterioro o empeoramiento de la capacidad de la persona

para realizar las actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria.
Este declive del organismo biolgico se produce en todas las personas, aunque
existen amplias diferencias en la forma en la que se envejece y en la que se afronta el
envejecimiento.
Adems, el padecimiento durante la vejez de enfermedades crnicas tales como
hipertensin arterial, diabetes mellitus, accidente vascular cerebral, enfermedad
respiratoria crnica (EPOC), Parkinson, demencia, artrosis, osteoporosis y fracturas
provocadas por cadas u otros accidentes, contribuyen a la dependencia.

B-Limitaciones Sensoriales
Las limitaciones sensoriales (sobre todo problemas de visin y de audicin)
influyen en gran medida en la dependencia de las personas mayores, porque
dificultan de manera notable su interaccin con el medio fsico y social.

C-Consumo de frmacos
La elevada frecuencia de enfermedades de diversos tipos entre las personas
mayores trae consigo un alto consumo de frmacos
Esto suele implicar efectos secundarios e interacciones farmacolgicas no
deseadas.
La confusin, el deterioro cognitivo adicional, los efectos sedantes, la toxicidad
cardaca o la hipotensin ortosttica son sntomas que provienen con frecuencia
del consumo de frmacos por las personas mayores y tienden a aumentar su
dependencia.

C- FACTORES PSICOLOGICOS
Los trastornos cognitivos asociados al padecimiento de demencias
como Alzheimer o los que se desarrollan tras sufrir un accidente
cerebrovascular, son los problemas que afectan de forma ms
severa a la dependencia de las personas mayores porque limitan
su actividad intelectual y su capacidad de recuerdo, de
comunicacin con los dems, de realizacin de acciones
cotidianas, etc.

D- La Depresin
La depresin contribuye de manera significativa a la dependencia en la edad
avanzada.
Lleva al aislamiento social, provoca un aumento de quejas sobre uno mismo y
aumenta el declive cognitivo y funcional, todos ellos factores que potencian la
dependencia.

E- Factores vinculados a la personalidad

Las experiencias y aprendizajes a lo largo de la vida hacen que con la vejez las
personas puedan transformar sus demandas y su postura sobre la aceptacin de
ayuda exterior ante las distintas situaciones de la vida cotidiana.

F-Factores ambientales
Se refieren tanto al ambiente fsico donde vive la persona mayor como a las
actitudes y comportamientos de las personas cercanas a los mayores
dependientes.
Ambos pueden actuar ya sea a favor
de su autonoma, o a favor de su
dependencia.

CUIDADO DE LAS PERSONAS MAYORES

Cuidar a las personas mayores, cuando no pueden satisfacer sus
necesidades por s solas, como levantarse, vestirse, deambular, etc., exige
una gran capacidad humana para respetar la dignidad de ese otro a quien
se est cuidando y una gran capacidad para mantener la Autonoma de esa
persona mayor.

La tarea no es fcil.

 La familia se enfrenta a veces repentinamente, con un padre, madre, abuelo o abuela,

profundamente deteriorado(a).
La familia debe entonces enfrentarse a una tarea nueva, desconocida y ms aun,
atemorizante.
Se produce un cambio de roles. Los padres necesitan ser cuidados por sus hijos. Los hijos se
ven sobre demandados, ya que a su vez tienen hijos de quienes ocuparse
Esta situacin puede ser muy natural, especialmente cuando se dan las condiciones
materiales, como por ejemplo una casa grande y disponibilidad de tiempo para ocuparse
de los padres.
Sin embargo, actualmente las condiciones de las familias no son las ms ptimas para
ocuparse de los padres: casas pequeas, mujeres que pasan gran parte del tiempo en el
trabajo, problemas con los hijos, especialmente adolescentes, por mencionar algunas
dificultades.
Cuando las familias no pueden dar respuesta a las necesidades de su familiar mayor, se
hace necesario ingresarlo a una institucin que reemplace a la familia en los cuidados que
como decamos al inicio, demandan una gran capacidad de humanismo y de respeto por la
dignidad de la persona mayor.

TAREA DEL SECTOR SALUD

Mejorar la calidad del cuidado de la persona postrada y aliviar a la

familia cuidadora, disminuyendo la carga del cuidador/a, impidiendo de
este modo la institucionalizacin.

GENERALIDADES DE LA SITUACIN DEL AM

Hasta el ao 1995 no exista un programa diferenciado para el AM en APS.
Eran vistos desde sus cronicidades.
Los avances de la gerontologa y geriatra establecieron que el indicador de salud
mas representativo del AM es su funcionalidad.

Durante el ao 1996-1998 se llev a cabo una investigacin para crear un

instrumento screning predictor de perdida funcionalidad.
En 1999 se incorpora el EFAM al control sano
El ao 2007 se implementa el EMPAM como garanta AUGE que pone al centro la
aplicacin de EFAM sumndole otras mediciones de factores de riesgo.

El EMPAM no solo permite detectar factores de riesgo individual sino que adems
permite clasificar a la poblacin segn su funcionalidad.

Es as como el DEIS conslida la informacin Pas de la funcionalidad del AM y se

establece que :
68% de AM son Autovalentes
21% Riesgo de Dependencia
5% Dependientes leve
3% Dependientes Moderados
3% Dependientes Severos

DEPENDENCIA SEVERA
Implica dos actores:
La persona dependiente y la persona que cuida a la persona dependiente.
La persona que sufre dependencia requiere cuidados las 24 horas del da.

Conceptos
Movilidad:
Capacidad de desplazamiento en el medio que rodea al individuo.
Imprescindible para tener autonoma.
Componente esencial de la vida autovalente.
Indicador del nivel de salud del AM y de su calidad de vida.
Mide su independencia.

Factores propios de cada individuo:

Habilidad y destreza motoras,
Capacidad cognitiva, y sensorio-perceptiva
Nivel de salud
Autoconfianza

La movilidad en personas mayores depende de:

Recursos ambientales y externos:
Condiciones fsicas del entorno.
Condiciones arquitectnicas.
Actitudes de familiares y cuidadores.

Clasificacin de las actividades de la vida diaria

Actividades Bsicas :
Baarse
Vestirse
usar el inodoro
Trasladarse
continencia de esfnteres
alimentacin

Actividades instrumentales:
Tomar micro
Pagar cuentas
Comprar etc.

Dismovilidad o Inmovilismo
Disminucin de la capacidad para desempear actividades de la vida
diaria por deterioro de las funciones motoras.

Sndrome de Inmovilidad o
desacondicionamiento
Se caracteriza por:
Reduccin marcada de la tolerancia al esfuerzo fsico.
Debilidad muscular progresiva.
Prdida de los automatismos y reflejos posturales necesarios para la
deambulacin, en casos graves.

RESULTADO
DISMOVILIDAD O INMOVILISMO

DEPENDENCIA

FORMAS DE INSTALACIN

LARVADA

AGUDA

Accidente Vascular Enceflico

Hospitalizacin por infeccin
Fracturas y Traumatismos
IAM
Amputacin
Trastornos del Animo
Causas Neuropsiquitricas
Otras Enfermedades Agudas

Osteoartritis degenerativa
Obesidad
Demencias
Sedentarismo
Enfermedad de Parkinson
Trastornos visuales y auditivos
EPOC
Cncer
Trastornos del nimos
Otras enfermedades de curso lento.

Caractersticas de la postracin
Hay muchas personas que sufren de postracin:
Las causas son diferentes
Las edades son diferentes
Puede ser que un postrado est al final de la vida
Puede ser que est al comienzo de la vida
Las situaciones sern diferentes, tanto para quienes la viven
como para quienes cuidan

Pero hay muchas cosas comunes.

La postracin constituye una gran tarea de la vida:

Para quienes tienen reducida su vida a una cama

Para quienes ejercen el cuidado de estas personas.

Como enfrentar el cuidado

Cada vez ms, la sociedad debe hacerse cargo de apoyar a quienes
cuidan a otros.
Colaboracin entre el consultorio y las familias que cuidan a los suyos.
COMO SE OPERACIONALIZA:
1 Atencin domiciliaria por el equipo de salud del consultorio
2 Capacitacin y apoyo comunitario a la cuidadora
3 Apoyo monetario a las personas postradas que califican como pobres o
indigentes, segn Ficha de proteccin social, y son cuidados por sus familias.

Rol del Equipo de Salud

El equipo de salud tiene un rol fundamental con dos pilares:

Entregar conocimientos y competencias que mejoren la calidad del cuidado.

Entregar un soporte emocional, emptico a quienes cuidan.

CUIDADOS BSICOS DE LA PERSONA POSTRADA

1- Satisfaccin de Necesidades Bsicas
2- Higiene y Confort
3- Prevencin de UPP
4- Uso de Medicamentos
5- Cuidados de Cuidador

1-Satisfaccin de Necesidades Bsicas

Alimentacin e Hidratacin
Eliminacin
Reposo y sueo
Movilidad y manejo postural
Estimulacin
Constituyen la base que toda familia debe proveer a su familiar postrado
para asegurar un mnimo bienestar.

1.1 ALIMENTACIN
Es una de las necesidades ms bsica del ser humano
Si no comemos no sobrevivimos
Para la persona postrada probablemente uno de los pocos agrados
que tenga

Para qu sirven los alimentos?

Reparar y formar los tejidos :Productos lcteos, Carnes, Huevos, legumbres
Aportar energas : Cereales
Regular el buen funcionamiento del organismo: Frutas y verduras
Cada uno de estos grupos de alimentos debe estar presente diariamente en la
alimentacin

Consideraciones
Si se alimenta normalmente por boca, es importante la buena presentacin y el
sabor de las comidas.

Antes de dar la comida, se debe hacer aseo de la boca y de las manos, y siempre el
paciente debe estar sentado o semi sentado, sin importar si es por boca o por
sonda.
Si la persona tiene dificultades para alimentarse, esto puede deberse a problemas
en la masticacin.

La alimentacin debe ser : fraccionada y de consistencia blanda, administrando

alimentos molidos o papillas en vez de alimentos slidos.

Vas alternativas de alimentacin, cuando hay compromiso severo de

la deglucin:
Sonda nasogstrica
Sonda Nasoyeyunal
Gastrostoma

Alimentacin por Sonda Nasogstrica

Debe ser instalada por la enfermera, incluso en domicilio.
Esta sonda permite el paso de alimento sinttico o preparado en casa.
Para las sondas corrientes se recomienda cambiarlas cada 15 das .

Alimentacin por Sonda Nasoyeyunal

Administrada con bomba de infusin (en goteo continuo) de la misma forma
en que se produce la absorcin el yeyuno no es un reservorio que permita
mantener un volumen de alimentos y la absorcin se realiza durante la
administracin.
Slo puede ser instalada por mdico, bajo pantalla de rayos.
Por su menor dimetro y ubicacin, recibe solo alimento lquido y sinttico.
Requiere ms vigilancia en cuanto a que se desliza con mas facilidad de su
punto de fijacin y se dobla con mayor frecuencia. Aunque, en condiciones
ideales se complican con menos frecuencia de aspiracin y neumona
aspirativa.

Gastrostoma
Intervencin quirrgica, habitualmente ambulatoria, que conecta la cavidad gstrica al exterior
mediante una sonda de corta longitud.
Ventajas: acepta con mas facilidad alimento licuado hecho en casa, y sinttico, produce mucho
menos reflujo y aspiracin.
Requiere de una curacin diaria con suero fisiolgico y proteccin con gasa estril. Esto
previene complicaciones de infecciones agregadas.
Requiere de supervisin permanente para evitar la extraccin voluntaria o accidental de la
sonda.
Si se extrae la persona debe ser enviada a un servicio de urgencia para su reinstalacin y poder
continuar con su alimentacin.

Hidratacin
Los adultos mayores sienten poca sed lo que los puede deshidratar si no consumen lquido.
El calor, la fiebre y los diurticos tambin pueden deshidratarlos.
Los lquidos deben administrarse con el paciente sentado y en pequea cantidad cada vez.
La cantidad diaria debe fluctuar entre 1,5 y 2 litros, incluyendo el lquido de las comidas.
Se recomienda restringir el lquido despus de cenar para disminuir la orina durante la noche.

1.2- Eliminacin
La funcin de eliminacin se refiere, a la gran importancia de mantener una permanente
eliminacin de orina y deposiciones, en la persona postrada.
Normalmente el ser humano tiene un control voluntario de la miccin, hay enfermedades que
pueden alterar el control, generando incontinencia urinaria que es la prdida involuntaria de
orina.

Dos situaciones:
a)

Pacientes con control de esfnteres

Uso de chata en las mujeres y de pato en los hombres para la eliminacin de la orina
Uso de silla con una perforacin para instalar la bacinica para la eliminacin de heces, ello evita
el esfuerzo para el traslado al bao

b)

Paciente con incontinencia de esfnteres

La alteracin del control de los esfnteres genera incontinencia urinaria que es

involuntaria de orina.

la prdida

Para el manejo de la incontinencia urinaria de la mujer se usa, segn el grado de prdida:

Toalla higinica
Paal
Sonda Foley.
Para el manejo de la incontinencia urinaria del hombre se usa :
El paal,
Sonda Foley
Estuche peniano.
El estuche peniano tiene la forma de un condn, tiene un tubo
que lo une a la bolsa recolectora de orina.
Se debe tener presente que :
La mantencin de la higiene del paciente postrado con incontinencia urinaria y fecal,
es muy importante para su confort y bienestar general.
El aseo personal es algo tan vital e intimo que debe ser manejado con respeto,
reserva e idealmente por las mismas personas.
Se debe recordar que este es uno de los motivos mas frecuentes de depresin y
angustia en la persona postrada.

ESTREIMIENTO O IMPACTACIN FECAL

El estreimiento es la disminucin de la frecuencia de las deposiciones

Se considera como frecuencia normal de deposiciones un mnimo de tres por

semana, y un mximo de tres al da.
Las personas sin movilidad presentan con frecuencia estreimiento,
Tienden a reprimir el reflejo natural de defecacin lo que puede provocar una

acumulacin de heces al final del intestino grueso y cerca del ano.

La impactacin fecal es una complicacin seria del estreimiento.
Las heces retenidas se resecan y se endurecen, no pudiendo ser eliminadas
espontneamente, pudiendo llegar a una obstruccin intestinal o infeccin

urinaria.

Como prevenir
Movilizacin activa o pasiva con ejercicios abdominales. La
dieta debe tener alto contenido en fibra, adems, de
abundante lquido: entre uno y medio a dos litros diarios.
Se recomienda hacer un horario para sentar en la chata. Se
puede lograr que la persona puede acostumbrarse a un
horario de eliminacin, lo que facilitar enormemente la
evacuacin diaria, la higiene y el confort.
La pieza debe tener una temperatura agradable para que la
persona se pueda relajar. La persona no debe ser apurada, y
debe respetarse su intimidad. Esta accin para ayudar a la
evacuacin diaria, proporciona enormes beneficios, tanto al
postrado como al cuidador.

COLOSTOMA

Es una incisin (corte) en el colon (intestino grueso) para crear una

abertura artificial o "estoma" a la parte exterior del abdomen.
Esta abertura sirve de substituto al ano, a travs del cual los intestinos
pueden eliminar los productos de desecho hasta que sane el colon o se
pueda hacer otra ciruga correctiva.
Las heces caen dentro de una bolsa de recoleccin.
Puede ser temporal o definitiva
El manejo de la colostoma requiere de una capacitacin especial de los
cuidadores de acuerdo a los insumos que se utilicen
Se debe mantener el aseo y recambiar las bolsas desechables, cada vez
que sea necesario.

1.3 Cuidado del Sueo

El sueo es necesario para la persona ya que

permite recuperarse de la fatiga del da.
Aunque la persona este en cama, gasta energas.
El sueo permite la recuperacin fsica del
individuo, lo que se traduce en una sensacin de
bienestar que se siente al despertar.

Consideraciones.
Pieza de la persona una temperatura adecuada. Hay personas que
requieren de una luz muy tenue.
Durante el da se le debe realizar movilizacin activa y pasiva a la persona
postrada
Actividades de distraccin que deben ser horario diurno, finalizando al
anochecer, para dar cabida y tiempo a la conciliacin del sueo.
Ensear a la persona a relajarse para conciliar el sueo.
Tratar que la persona no duerma mucho durante el da
Los lquidos deben tomarse de preferencia durante el da, evitarlos en horas
cercanas al momento de dormir
La ltima comida del da debe ser temprano y manteniendo la posicin
semisentada o sentada hasta una o dos horas antes de dormir.

1.4 Movilizacin y manejo postural de la persona

postrada en cama.
Altura de la cama en que la lnea superior del
colchn, est a la altura de las caderas del cuidador.
Posicin de la cama en la habitacin: idealmente
debe estar al centro de la habitacin de tal manera
que permita los desplazamientos por ambos
costados al cuidador.
Posturas adoptadas del cuidador

1.5 Estimulacin
Debe contar con estmulos, especialmente compaa y cario de su
familia y sus cuidadores. Con radio y televisin para escuchar
noticias o msica.
El paciente debe usar la atencin, la memoria, la imaginacin y el
lenguaje; esto favorecer el estado de nimo y su capacidad mental.

2- Higiene y Confort
Condiciones de la cama (colchn anti escaras, sabanas y sabanillas,
frazadas y almohadas)
Bao en cama y cambio de sabanas
Lavado de pelo
Higiene de la boca
Condiciones del vestuario

3- Prevencin de UPP
Las escaras son uno de los principales riesgos de la persona
que debe permanecer largos periodos en cama.
Es el dao lento y progresivo de la piel, por falta de circulacin.
Comienza con un leve enrojecimiento, pudiendo llegar a
transformarse en heridas o ulceras.

Ocurre por la presin excesiva, continua o por arrastre, sobre

una prominencia sea del cuerpo

Las zonas de mayor riesgo son:

Cabeza
Hombros
Codos
Rodillas

Talones
Columna
Pliegue mamario
Pliegue axilar
Pliegue inguinal
Pliegue intergluteo

Esto puede ocurrir habitualmente en las personas que:

Permanecen por largos periodos en cama, sin cambiarse de posicin
Piel sucia, hmeda y en roce sobre superficies arrugadas o con restos de alimentos.

Suele agravar esta situacin:

La alimentacin insuficiente
La falta de lquidos y protenas.

Factores de riesgo que predisponen a la aparicin de escaras:

Inmovilidad
Alimentacin e Hidratacin deficientes ( en especial protenas y lquidos)
Inconciencia
Alteraciones de la sensibilidad
Incontinencia (no controlar la orina y la defecacin)
Un factor que favorece extraordinariamente la formacin de estas lesiones, es
la humedad, (presencia de excrementos y de orina, macerando muy
rpidamente la piel) y dando lugar de inmediato a la formacin de la escara.
Mal estado higinico
Mala circulacin, como ocurre con los pacientes diabticos

4.- Uso de Medicamentos

Paciente correcto
Hora correcta
Medicamento correcto
Dosis correcta
Va de administracin correcta

5- Cuidados de Cuidador
La persona que cuida a la persona postrada generalmente es una mujer,
la esposa o una hija del paciente.
Estos pacientes requieren cuidado las 24 horas del da.
Muchas veces la cuidadora sacrifica su vida personal, deja de trabajar,
deja de salir .
Esto causa stress y agotamiento y puede conducir a enfermedades
fsicas y/o psicolgicas (sndrome o estrs del cuidador).
Se recomienda:

Que se establezcan turnos, que toda la familia colabore en el cuidado de a

persona postrada.
Que la cuidadora principal tenga por lo menos un da libre para su higiene
mental y que sea atendida si se agota o se enferma.
No se debe esperar que la cuidadora est agotada para pedir ayuda.
El cuidador necesita de apoyo y asistencia permanente. Es de alto riesgo el
que una persona postrada sea cuidada por un cuidador en mal estado de
salud fsica y/o mental.

El equipo de salud deben educar en autocuidado

Dormir lo suficiente
Hacer ejercicio con regularidad
Evitar el aislamiento
Salir de casa
Mantener aficiones e intereses
Organizar el tiempo
Descansar

PROGRAMA ATENCIN DOMICILIARIA A

PERSONAS CON DEPENDENCIA SEVERA

PROPSITOS
El Programa est dirigido a todas aquellas personas que sufren algn grado
de dependencia fsica o psquica.
Preparar a las familias que cuidan a este tipo de pacientes, con acciones de
salud integral, considerando aspectos curativos, preventivos y
promocinales con enfoque familiar y de satisfaccin usuaria.
Objetivo General
Otorgar a la persona con Dependencia Severa, cuidador y familia una
atencin integral en su domicilio, en el mbito fsico, emocional y social,
mejorando su calidad de vida, potenciando as su recuperacin y/o
autonoma.

Objetivos especficos
Atender de manera integral a personas que presentan dependencia severa,
considerando las necesidades bio-psicosociales del pacientes y su familia.
Entregar a cuidador y familia, las herramientas necesarias para asumir el
cuidado integral de la persona con dependencia severa.

Reconocer el trabajo de cuidadores de las personas con dependencia

severa, entregando capacitacin y apoyo monetario, si cumple con los
criterios de inclusin.
Resguardar la continuidad y oportunidad de atencin en la red asistencial,
realizando las coordinaciones oportunas en caso que el usuario requiera ser
derivado.

Componentes del Programa

La Atencin Domiciliaria a personas con Dependencia
Severa, contempla dos componentes:
1. VISITA DOMICILIARIA
2. PAGO A CUIDADORES DE PACIENTES CON
DEPENDENCIA SEVERA.

1. Visitas domiciliarias
Programa seala; El Equipo de Salud deber contemplar 12 Visitas
Domiciliarias Integrales en el domicilio del paciente, de las cuales a lo
menos dos visitas anuales sern efectuadas por Enfermera u otro
Profesional

Visitas fines de tratamiento procedimientos o seguimiento sern fijadas

por el equipo de salud segn las necesidades del paciente.

2. PAGO A CUIDADORES DE PACIENTES CON D. SEVERA.

Criterios de inclusin para la entrega de apoyo monetario a
Cuidadores.
El paciente debe cumplir con los siguientes criterios:
Debe presentar dependencia severa: pacientes nuevos ingresados al
programa segn ndice Barthel (menos o igual a 35 puntos segn escala)
Para que el cuidador reciba este beneficio monetario ( pago a cuidador), el
beneficiario debe estar:
1.-Inscrito en su Centro de Salud.
2.-Ser beneficiario de Fonasa A B, de algn programa gubernamental.
3.-Ser clasificado en el rango pobreza: indigente o no indigente, mediante
Ficha de Proteccin Social.(8500)

Auditorias

Realizadas por Referentes del Programa del Servicio de Salud.

Auditar la ficha del paciente y visita domiciliaria al paciente de la ficha
seleccionada.
Auditoria anual al 5% de la poblacin beneficiaria.

MATERIAL DE APOYO

Manual de cuidados domiciliarios a personas postradas

CD para DVD: Cuidados Bsicos Adulto Mayor Postrado
Apartado para enfermeras a cargo de atencin domiciliaria
Plan de apoyo al cuidado
Rotafolio de cuidados
Set de fichas de apoyo al cuidador

REGISTROS
FICHA APLICACIN DEL INDICE DE BARTHEL
FICHA INGRESO DE ATENCIN DOMICILIARIA PARA PACIENTES POSTRADOS
TARJETON DE SIGUIMIENTO

PROCESO EDUCATIVO PARA LOS CUIDADOS

6 SESIONES:
1
2
3
4
5
6

Acogida y presentacin individual de los cuidadores

Cuidado del cuidador
Alimentacin y manejo de las evacuaciones
Movilizacin y cuidado postural
Cuidados de la piel
Estimulacin sensorial