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Sarampin
Introduccin
El sarampin :enfermedad infectocontagiosa aguda
causada por un virus de la familia Paramyxoviridae.
Su presentacin clnica es autolimitada
En nios sanos cursa con fiebre, rinorrea, tos,
conjuntivitis y un enantema patognomnico, las
manchas de Koplik.
A los 3-4 das se instaura mayor afectacin del
estado general y un exantema maculopapuloso
morbiliforme. Se inicia por la cara y se generaliza
por va descendente
Introduccin
Las complicaciones son frecuentes, sobre todo en nios
pequeos.
Causas
Otitis media, laringitis, neumona, gastroenteritis, miocarditis y
afectacin del SNC.
Ataxia transitoria
En 1 de cada 1000 casos: encefalitis
A los 7-10 aos, puede desarrollarse una panencefalitis
esclerosante subaguda (1/100 000 casos).
En los pacientes inmunodeprimidos peor evolucin, curso
anmalo y con elevada letalidad.
La carencia de vitamina A.
Epidemiologa
El reservorio : el hombre.
Es una enfermedad altamente contagiosa.
Se transmite directa desde una persona
infectada, y ms raramente por diseminacin
area.
El periodo de incubacin: 10 das.
Contagiosidad: 3-5 das antes de la aparicin
del exantema, y durante los 4 posteriores.
Epidemiologa
En la era prevacunal: brotes cada 3-4 que acababan
afectando a toda la poblacin infantil.
En pases templados, predomina al final del invierno y en
primavera.
La vacuna frente al sarampin se introdujo en Espaa en forma
monocomponente en 1978.
En 1981 se incluy en sus calendarios de vacunaciones en
forma TV (SRP).
Esto supuso: un incremento de las coberturas de vacunacin,
y una disminucin de la incidencia: de 1000 casos/100 000
habitantes a menos de 1 caso/100 000 habitantes.
Epidemiologa
Entre 2010 y 2011 : ondas epidmicas importantes en algunas
CCAAespaolas, como Andaluca y Valencia.
En 2011 : ms de 3000 casos de sarampin en Espaa,
Causas: bajada de la segunda dosis de triple vrica al 85 %,
N importante de poblacin no vacunada.
Tras ello: brotes locales, (puntuales exposiciones a virus
importados, con alta incidencia en adultos jvenes.)
La persistencia de bolsas de personas susceptibles a la
enfermedad constituye un obstculo para su eliminacin. En el
ao 2012, la aplicacin de la primera dosis supera el 97 % en
el global de Espaa, y el 90 % la de la segunda dosis
Epidemiologa
En varios pases europeos (Reino Unido, Rumana, Italia,
Holanda): amplios brotes recientes, debido a bajas coberturas
vacunales generalizadas, o en comunidades cerradas que las
rechazan.
Afectan sobre todo a < de 1 ao, que no han recibido an la
primera dosis de la vacuna, seguidos por 1-4 aos.
Entre 5/2012 y 4/2013 se declararon 8586 casos, con unas
tasas de 1,4/100 000 habitantes. El 81 % de los afectados no
estaban vacunados frente al sarampin
Rubola
Introduccin
La rubeola es una enfermedad causada por un virus ARN, del gnero
Rubivirus, de la familia Togaviridae, con un solo serotipo.
Hay 2 formas: la posnatal y la congnita.
La rubeola posnatal es benigna y autolimitada. Un 25-50 % de las
infecciones son asintomticas.
Se caracteriza por un exantema mculopapuloso generalizado, febrcula y
linfoadenopata. El exantema se inicia por la facies, se generaliza en 24
horas y dura unos tres das.
Adenitis suboccipitales y retroauriculares, que duran 5-8 das.
Enantema y conjuntivitis frecuentes.
Otras manifestaciones: adenopatas generalizadas, (+ en mujeres
jovenes) , poliartralgias o poliartritis transitorias
Introduccin
Foto rubeola
Epidemiologa
Antes de la vacunacin: forma epidmica cada 6-9
aos. La mayora de los casos ocurran en nios,
sobre todo al final del invierno y principios de la
primavera.
Tras la vacunacin: brotes aislados y espordicos.
Persisten ondas epidmicas importantes en algunos
pases europeos (Rumana y Polonia concentran el
99 % de los casos comunicados en Europa), con
resurgimiento de casos de rubeola congnita.
Epidemiologa
En Espaa, se introdujo en 1979 una vacuna
monocomponente (solo para nias de 11 aos)
En 1981 se introdujo la vacuna TV (nios de 15 meses)
En 1988 se empez a aplicar una 2 dosis a 11 aos,
En 1999 se adelant a los 4-6 aos.
Entre mayo de 2012 y abril de 2013 se comunicaron 20 casos
en Espaa.
La incidencia media nacional actual de la rubeola es de 0,04
por 100 000 habitantes.
La rubeola congnita autctona se considera eliminada en el
pas
Parotiditis
Introduccin
Es una enfermedad benigna y autolimitada.
El cuadro clnico tpico consiste en una tumefaccin
inflamatoria de una partida, (70-90 % de los casos
bilateral ).
Puede afectar a cualquiera de las glndulas
salivales.
Alrededor del 15-20 % de casos son asintomticos, y
el 40-50 %, subclnicos.
Desplazamiento del lbulo hasta arriba.
Febrcula 3-4 das.
La tumefaccin persiste de 7-10 das.
Introduccin
En varones, puede asociarse con una orquitis, sobre
todo en la edad pospuberal, (>25% casos)
generalmente unilateral y es excepcional que cause
esterilidad.
Otras manifestaciones:
- meningitis asptica (5 %) (M urliana), y
- la afectacin de otras glndulas, en forma de
pancreatitis, prostatitis, etc.
Epidemiologia
Huesped: hombre.
Es muy contagiosa
Transmisin: desde persona infectada, por contacto con su
saliva o por aspiracin de gotas grandes procedentes de sus
vas respiratorias.
Contagiosidad: entre 2 das anteriores y los 4 posteriores al
inicio de la inflamacin glandular.
Es endmica en todo el mundo, y se producen epidemias
cada 2-5 aos.
Predomina en invierno y primavera.
Epidemiologia
En la era prevacunal: nios de edad escolar (de 5 a 14 aos). Rara en <
1 ao de vida (inmunidad adquirida de origen materno).
Tras vacunacin sistemtica infantil: La mitad de los casos se dan
actualmente en adolescentes y adultos jvenes.
En pases con vacunacin sistemtica: incidencia ha disminuido mucho.
Pas a afectar espordicamente a nios mayores, adolescentes y
adultos jvenes.
No se ha conseguido su eliminacin, a pesar de la elevada cobertura
vacunal: hay brotes de parotiditis (debidos a fallos de las vacunas
empleadas o por la infravacunacin de personas susceptibles).
PAROTIDITIS
Descenso progresivo desde finales de los 80
Ondas epidmicas en 1999-2000-2001 (Cepa Rubini)
Ondas epidmicas en 2006-2007
Espaa 2012: 9539 casos
Presentacin y reconstitucin
Las 2 vacunas comercializadas se presentan liofilizadas, con
un disolvente para su reconstitucin e inyeccin.
El preparado Priorix se reconstituye aadiendo el contenido
entero de la jeringa precargada con agua para preparaciones
inyectables, transparente e incolora, al vial que contiene el
polvo liofilizado, de color blanco-rosado.
La mezcla debe agitarse hasta conseguir la completa
disolucin del polvo en el disolvente. El color de la vacuna
reconstituida puede variar del naranja claro al rosa fucsia,
debido a variaciones del pH, sin que ello suponga un deterioro
de su potencia.
Presentacin y reconstitucin
Otras interacciones
La vacuna TV puede reducir de modo transitorio la respuesta
a la prueba tuberculnica.
Es posible una accin similar sobre los resultados de los test
diagnsticos in vitro de la tuberculosis (Interferon-Gamma
Release Assays [IGRA]).
Cuando deban practicarse, deber hacerse antes, al mismo
tiempo o, lo ms pronto, a las 4-6 semanas de la vacunacin.
La administracin simultnea de la vacuna TV e interfern
gamma es desaconsejable, pues la interaccin de ambos
aumenta el riesgo de una reaccin exacerbada del sistema
inmunitario
Otras interacciones
Posibles interacciones con otros productos (corticoides,
inmunosupresores, inmunomodulares)
Los inmunomoduladores tpicos no parecen interaccionar
negativamente con las vacunas.
Siempre que sea posible, se proceder a la vacunacin antes
de su aplicacin. Si no es as, es aconsejable adoptar las
precauciones citadas en la fichas tcnicas, sobre todo en
dermatopatas extensas: aplicar la crema de pimecrlimus
entre los intervalos de tratamiento y la de tacrlimus 28 das
despus de su interrupcin.
Efectos adversos
La vacuna TV es muy bien tolerada
La reaccin general ms frecuente (10 % de los casos) es la
fiebre, que ocurre entre los 5 y 12 das de la vacunacin.
Puede ser elevada y provocar, raramente, convulsiones
febriles (uno de cada 3000-4000 nios vacunados), sin
secuelas, as como coincidir con manifestaciones atenuadas
de las enfermedades que se pretende prevenir: exantema
morbiliforme, sialodenitis y orquitis.
Otras reacciones menos habituales: anorexia, artralgias o
artritis transitoria, sntomas respiratorios, abdominalgias,
nuseas y somnolencia. Excepcionalmente pueden consistir
en irritabilidad, vasculitis, trombocitopenia o una neuropata
perifrica transitoria
Efectos adversos
El componente antisarampin se ha asociado con encefalitis en <1 caso
por un milln de dosis.
El riesgo de desencadenar una encefalitis esclerosante subaguda es
prcticamente nulo.
En inmunodeprimidos puede causar una enfermedad producida por el
virus vacunal, potencialmente grave e incluso mortal.
Son posibles, pero inusuales, reacciones alrgicas a componentes de la
vacuna, como la neomicina (contenida en ambos preparados
comercializados) y la gelatina (contenida en M-M-VAXPRO).
Las reacciones locales son raras: la ms frecuente es la tumefaccin en
el lugar de la inyeccin (>10 %). Menos de un 1 % de los vacunados
presenta dolor y eritema en el punto de inyeccin, o una linfoadenitis
local.
Precauciones y contraindicaciones
La TV est contraindicada : en enfermedad aguda febril y
ante el antecedente de reacciones anafilcticas a dosis
previas de la vacuna.
En las personas con antecedentes de reacciones
anafilcticas a la neomicina estn contraindicadas las
vacunas TV comercializadas; M-M-VAXPRO tambin lo
est en quienes las presentan con gelatina.
Por contener sorbitol, no debe administrarse a pacientes con
dficit de fructosa hereditario.
Estn contraindicadas durante el embarazo, por tratarse de
preparados de virus vivos, a pesar de no existir evidencias de
su teratogenicidad.