Difteria

La difteria es una enfermedad aguda, causada por la bacteria Corynebacterium

diphtheriae . diphthera deriva del griego, que significa piel de cuero. La antitoxina
fue inventado en el siglo XIX, y el toxoide fue desarrollado en la dcada de 1920.
Corynebacterium diphtheriae
C. diphtheriae es un bacilo aerobio Gram-positivo. Slo las cepas toxignicas
pueden causar una enfermedad grave.
Cultivo del organismo requiere medios selectivos que contienen tellurite. Cuando
se aisla debe distinguirse en el laboratorio a partir de otras especies de
Corynebacterium que habitan normalmente en la nasofaringe y la piel.
Cuatro biotipos son hoy reconocidos de C. diphtheriae:

mitis
intermedius
gravis
belfanti
Todas las cepas pueden producir toxina y pueden causar una enfermedad grave.
Patogenia
El organismo produce una toxina que inhibe la sntesis de protena celular y es
responsable de la destruccin de tejido local y la formacin de una
pseudomembrana. La toxina se produce en la membrana absorbe en el torrente
sanguneo se distribuye a los tejidos. las principales complicaciones de la toxina
son la miocarditis y la neuritis y tambin, en ocasiones causa trombocitopenia y
proteinuria.
Cepas que no producen Toxinas leve a moderada faringitis sin
pseudomembrana. Aunque se han reportado casos graves y poco comunes (tal
vez por cepas toxgenas no detectadas).
Caractersticas clnicas de la difteria

El perodo de incubacin es de 2-5 das

Formacin de una pseudomembrana

Clasificado en base al sitio de la enfermedad

1. nasal anterior
2. faringe y las amgdalas

3. larngeo
4. cutneo
5. ocular
6. genital

Difteria Farngea y amigdalina

inicio insidioso de la faringitis

El plazo de 2-3 das

Membrana puede causar obstruccin respiratoria

La fiebre por lo general no es alta.

Difteria nasal
Esta forma se caracteriza por una secrecin nasal que puede ser teido de
sangre, pudiendo formarse una membrana blanca en el tabique. La difteria nasal
aislada es poco frecuente y por lo general leve, se resuelve rpidamente en
tratamiento con antitoxina diftrica y antibiticos.
Difteria Farngea y amigdalina
Los sitios ms comunes de infeccin son la difteria la faringe y las amgdalas. El
inicio de la faringitis es insidioso. Los primeros sntomas incluyen malestar
general, dolor de garganta, anorexia y fiebre baja. Al principio, la faringe tiene un
aspecto congestivo al examen, pero pronto se forman placas blancas pequeas
que crecen formando una membrana adherente blanco-griscea que puede cubrir
toda la faringe, incluidas las amgdalas, la vula y el paladar blando. La membrana
es de color grisceo-verde o negro si se ha producido una hemorragia. Hay una
cantidad mnima de eritema de la mucosa que rodea la membrana. Los intentos
forzosos para eliminar la membrana causa sangrado.
Difteria larngea
Los sntomas incluyen fiebre, ronquera y tos seca. La membrana puede conducir a
la obstruccin de las vas respiratorias, coma y muerte.

Difteria cutnea
Esta es una infeccin cutnea leve causada por bacilos productores o no
productores de toxina. Es ms frecuente en los trpicos y a menudo se ha
relacionado con la pobreza y el hacinamiento, pueden manifestarse por una
erupcin de escala o por lceras con bordes claramente demarcadas y la
membrana.
Complicaciones
La mayora de las complicaciones de la difteria son atribuibles a efectos de la
toxina. Cuando la toxina se absorbe, afecta a los rganos y tejidos distantes del
sitio de la invasin. Las complicaciones ms frecuentes de la difteria son la
miocarditis y la neuritis.
La miocarditis puede conducir a insuficiencia cardaca. Si la miocarditis se produce
al principio, es a menudo fatal.
Neuritis mayor frecuencia afecta a los nervios motores y por lo general se resuelve
por completo. La neumona e insuficiencia respiratoria secundaria pueden ser
resultado de la parlisis diafragmtica.
Otras complicaciones incluyen la otitis media y la insuficiencia respiratoria debido
a la obstruccin de vas respiratorias, especialmente en nios.
Muerte
La tasa global de letalidad para la difteria es del 5% al 10%, con tasas de
mortalidad ms altas (hasta 20%) entre las personas menores de 5 aos y
mayores de 40 aos de edad. La tasa de letalidad para la difteria ha cambiado
muy poco durante los ltimos 50 aos.
Diagnstico de laboratorio
El diagnstico de la difteria se hace generalmente por la presentacin clnica, ya
que es imprescindible comenzar el tratamiento rpidamente.
l cultivo se realiza para confirmar el diagnstico. Una placa de agar sangre
tambin se inocula para la deteccin del estreptococo hemoltico. La tincin de
Gram y Kenyon pueden ser tiles cuando se trata de confirmar el diagnstico
clnico. La Tincion de Gram muestra las llamadas letras chinas. Otras pruebas
complementarias serian

1) PCR para los genes de la difteria tox,

2) El aislamiento deC. diphtheriae a partir de cultivos de muestras
Administracin medica
La antitoxina diftrica
La antitoxina diftrica, producida en los caballos, se utiliza para el tratamiento de la
difteria en los Estados Unidos desde la dcada de 1890. La antitoxina diftrica no
neutraliza la toxina que ya est fijada a los tejidos, sino que va a neutralizar la
toxina circulante. El paciente debe ser probado para la sensibilidad antes de
administrar la antitoxina. Las personas con sospecha de difteria se les debe dar la
antitoxina diftrica y antibiticos en dosis adecuadas.
Los antibiticos
Los antibiticos de eleccin son la eritromicina (500 mg cuatro veces al da
durante 14 das) o penicilina G procainica (300.000 unidades cada 12 horas para
los pacientes de 10 kg o menos y 600.000 unidades cada 12 horas para los
pacientes > 10 kg por va intramuscular) hasta que el paciente tolere la va oral,
seguido de la penicilina va oral (250 mg cuatro veces al da) para un curso de
tratamiento total de 14 das.

Epidemiologa de la Difteria

Depsito
o

portadores humanos

generalmente asintomtica

Transmisin
o

respiratorio

piel y rara vez fmites

patrn temporal
o

invierno y primavera

comunicabilidad
o

Rara vez ms de 4 semanas con antibitico

Caractersticas del Toxoide

El toxoide de la difteria se produce por el crecimiento de toxignica C. diphtheriae
en medio lquido. El filtrado se incuba con el formaldehdo para convertir la toxina
al toxoide y luego se adsorbe en una sal de aluminio. El Toxoide diftrico se
combina con toxoide tetnico toxoide difteria-ttanos (DT) y antitosfernico; con
frecuencia se especifica el origen del componente antitosfernico: de clulas
enteras (wP) o acelular (aP), El toxoide diftrico tambin est disponible en las
siguientes combinaciones DTPa-VHB-IPV (Pediarix) y DTaP-IPV / Hib (Pentacel).
Las formulaciones peditricas (DT y DTPa) contienen una cantidad similar de
toxoide tetnico a la del adultos (Td), pero contienen de 3 a 4 veces la cantidad de
toxoide diftrico. Los nios menores de 7 aos de edad deben recibir ya sea la
vacuna DTaP o DT. Los de7 aos de edad o ms deben recibir la formulacin
adulto (Td adulto), incluso si no han completado una serie de DTaP o DT
peditrico.
Inmunogenicidad y eficacia de la vacuna
Cuando la vacuna se aplica correctamente el nivel de proteccin alcanzado es
ms de 95%.

Esquema de vacunacin de rutina DTaP Primaria

Dosis

Aos

Intervalo

primaria 1

2 meses

---

2 primaria

4 meses

4 semanas

3 primarios

6 meses

4 semanas

primaria 4

15-18 meses

6 meses

Los nios que reciben DT

El nmero de dosis de DT necesario para completar la serie depende de la

edad del nio en la primera dosis:

si la primera dosis dada es en menos de 12 meses de edad, se

recomiendan 4 dosis

si la primera dosis dada es a los 12 meses de edad o ms, 3 dosis

completan la serie primaria
El ttanos, difteria y tos ferina Dosis de refuerzo

4 a 6 aos de edad, antes de entrar en la escuela (DTaP)

11 o 12 aos de edad (Tdap)

Cada 10 aos a partir de entonces (Td)

Contraindicaciones y precauciones con el Toxoide diftrico y tetnico

reaccin alrgica grave a la vacuna o componente despus de una dosis

previa

enfermedad aguda moderada o grave

Efectos adversos del Toxoide diftrico y tetnico

Los informes de eventos adversos sistmicos son (urticaria, anafilaxia, las

complicaciones neurolgicas son raras)

Las reacciones locales (eritema, induracin) son comunes

La fiebre y los sntomas sistmicos no son comunes

reacciones locales exageradas (tipo Arthus) de vez en cuando son

reportados

Almacenamiento y manipulacin de la vacuna

Todas las vacunas que contengan toxoide diftrico deben mantenerse a la
temperatura del refrigerador entre 35 F y 46 F (2 C y 8 C).