UNIVERSIDAD NACIONAL

TORIBIO RODRGUEZ DE
MENDOZA DE AMAZONAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

MONOGRAFIA

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

CURSO: METODOLOGA DE LA INVESTIGACION

AUTOR:
DOCENTE: Dr. Enf. EDWIN GONZALES PACO

CHACHAPOYAS - PERU

2016

UNIVERSIDAD NACIONAL
TORIBIO RODRGUEZ DE
MENDOZA DE AMAZONAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

MONOGRAFIA

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

CURSO: METODOLOGA DE LA INVESTIGACION

AUTOR:
DOCENTE: Dr. Enf. EDWIN GONZALES PACO

CHACHAPOYAS - PERU

2016

DEDICATORIA
Y a Dios por iluminarnos y bendecirnos siempre y guiarnos
por el camino de la sabidura, para poder continuar en busca
del cumplimiento de nuestras metas, objetivos y haber
elaborado la presente monografa.

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por darme la vida, el conocimiento y la sabidura para elaborar la

presente monografa.
Tambin agradezco a al Dr. Enf. Edwin Gonzales Paco por brindarnos la informacin sobre
la elaboracin de una monografa.

ii

NDICE
Pg.
iii
iv

DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INTRODUCCION
CAPITULO I
1.1 DEFINICIN Y DELIMITACIN.
1.2 OBJETIVOS.

3
4

CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES
2.2 FUNDAMENTOS TEORICOS:
A. PERSONALIDAD
1.
Definicin.
2.
Origen de la personalidad.
3.
Aspectos fundamentales de la personalidad.
4.
Dimensiones de la personalidad.
5.
Rasgos de la personalidad.
6.
Categoras de la personalidad.
7.
Teoras humansticas de la personalidad.
B. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.

5
7
7
7
8
9
9
10
11
11
13

1.

Definiciones:

13

2.

Naturaleza de los trastornos de personalidad

13

3.
4.

Factores de los trastornos de personalidad.

Caractersticas de los trastornos de personalidad.

14
17

5.

Clasificacin de los trastornos de personalidad

17

GRUPO A: SUJETOS EXTRAOS O EXCNTRICOS

A1. Trastorno Paranoide de la Personalidad

18
19

A2. Trastorno Esquizoide de la Personalidad

20

A3. Trastorno Esquizotipico de la Personalidad

22

GRUPO B: SUJETOS TEATRALES Y/O IMPULSIVOS

B1. Trastorno histrinico de la personalidad

23
24

B2. Trastorno narcisista de la personalidad

25

B3. Trastorno antisocial de la personalidad

B4. Trastorno bordelinde o lmite de la personalidad

26
28

GRUPO C: SUJETOS ANSIOSOS O TEMEROSOS

29

C1. Trastorno de la personalidad por evitacin

29

C2. Trastorno de la personalidad por dependencia

C3. Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad

30
32

iii

6.

Fases de Intervencin

33

A. Tcnicas Cognitivas

34

B. Tcnicas Conductales

35

CAPITULO III
Discusin y anlisis

37

Conclusiones

vii

Recomendaciones

viii

BIBLIOGRAFIA

ix

iv

INTRODUCCIN
Encontrar un lugar para los trastornos de la personalidad dentro del mbito de la salud no ha
sido una tarea sencilla. Para muchos, el trmino de trastorno de la personalidad carece de la
suficiente respetabilidad. Durante muchos aos este trmino ha estado asociado a
caractersticas negativas como degeneracin moral, intratabilidad y conflictividad. En
nuestro medio observamos frecuentemente cmo el trmino tiene un carcter despectivo. El
paciente con un trastorno de la personalidad es calificado como anmalo y disfuncional,
Junto a ello, el diagnstico de trastorno de la personalidad conlleva generalmente la etiqueta
de intratable desde el punto de vista mdico y conduce con frecuencia a la privacin de la
asistencia profesional misma. Ms que un enfermo, se trata en estos casos de un sujeto con
conductas problemticas, maliciosas o manipulativas.
El mbito de los trastornos de la personalidad es relativamente nuevo para la investigacin,
por lo que son escasos an los estudios epidemiolgicos disponibles. No obstante, los datos
disponibles permiten aproximar una prevalencia de 5-15% de trastorno de la personalidad en
la poblacin general, sin una diferencia clara entre los sexos. Los trastornos de la
personalidad son de 5 a 10 veces ms frecuentes que la esquizofrenia y los trastornos
afectivos y tan frecuentes como los trastornos de tipo neurtico. La prevalencia disminuye
con la edad, lo que induce a pensar en el papel modificador de factores madurativos. Un
dato interesante es que la prevalencia de trastornos de la personalidad es mayor en
ambientes marginales y de desintegracin social.
El curso de los trastornos de la personalidad es, por definicin, crnico y estable. No
obstante, es probable que un porcentaje alto mejoren por maduracin psicolgica,
desapareciendo de las consultas. El resto presenta a lo largo del curso una menor adaptacin
global que los individuos sanos y que los pacientes neurticos, manifestada tanto a nivel
laboral como interpersonal, as como en un mayor consumo de txicos y una alta incidencia
de problemas de tipo legal.
Tomando en cuenta lo anterior se hace imprescindible que el profesional de salud este
preparado para afrontar el difcil problema por el que pasan estas personas, entenderlos,
demostrar inters por lo que ocurre en su mundo interior y exterior es el punto de partida
para darle a estas personas un cuidado humano y una calidad de vida optima, dejando de
1

lado todo prejuicio mrbido que lo nico que hacen es ahondar ms la brecha
discriminatoria ya existente.
En el mbito local no existen estadsticas al respeto por lo que se hace necesario e
imprescindible contar con informacin fehaciente con el fin de tener una visin ms clara y
amplia de este problema social y as facilitar la accin del profesional de salud.

CAPITULO I
1.1 DEFINICIN Y DELIMITACIN DEL PROBLEMA.
Todas las personas tenemos rasgos de algn tipo de trastorno de personalidad que son
patrones de pensamiento, reaccin y comportamiento que permanecen constantes y
estables a lo largo del tiempo. Estas personas exhiben comportamientos de
pensamiento y de reaccin, ms rgidos y seales de inadaptacin que suelen perturbar
su vida personal, profesional y social e inician en la adolescencia o al principio de la
edad adulta.
En el siglo XVIII con Francis Gall y su ciencia de la frenologa se establece relacin
entre las variaciones de nuestro crneo y nuestro comportamiento. Pero hasta el siglo
XIX no se realiz distincin alguna entre los trastornos de personalidad y otras
enfermedades mentales. Prichard (1837) fue uno de los primeros en reconocer que el
trmino locura moral era principalmente un trastorno amplio de la conducta y no
una condicin de enfermedad mental CASAS, M. (2000).
Los Trastornos de Personalidad comienzan en la infancia tarda o en la adolescencia, si
bien no se suelen detectar en muchos casos hasta el inicio de la edad adulta, cuando se
considera que la Personalidad ya est plenamente formada. Afecta entre un 10 y un
13% de la poblacin y, en general, por igual a ambos sexos; adems, en gran parte de
los casos se han observado antecedentes psiquitricos en familiares. Su curso suele ser

cclico y crnico, con periodos de estabilidad sintomtica en los que la persona puede
experimentar cierto bienestar personal y adaptacin socio laboral; no obstante, si no se

abordan sus patrones problemticos subyacentes la recada se hace casi inevitable

CERVILLA, J., RIBERA, G. (2004)
1.2 OBJETIVOS.
1. GENERAL:

2.

1.1

Incrementar los conocimientos sobre los trastornos de personalidad.

1.2

Prevenir oportunamente para detectar casos y evitar secuelas.

ESPECFICOS:
2.1 Conceptualizar los trastornos de la personalidad.
2.2 Conocer la clasificacin de los trastornos de la personalidad.
2.3 Describir y diferenciar los distintos trastornos de la personalidad
2.4 Identificar las intervenciones de enfermera a realizar en los pacientes con
trastornos de la personalidad.
2.5 Evitar complicaciones de cambios de personalidad.

CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES.
Al revisar el material bibliogrfico se ha encontrado mltiples trabajos relacionados
con el tema pero casi la totalidad de estos estn dirigidos al estudio de los trastornos
especficos de la personalidad y solo una mnima cantidad enfoca directamente el
problema de investigacin en todas sus variantes.
LIVESLEY. (2000) Nos propone organizar la historia sobre el estudio de los
trastornos de la personalidad distinguiendo tres fases que giran en torno a la
clasificacin DSM. As, a la primera la denomina PRE-DSM III, arrancara del siglo
XIX y nos presenta las descripciones de los clnicos y la gradual aparicin del
concepto a partir de los trabajos pioneros de Kraepelin, Kretschmer, Jaspers y
Schneider. Tras ellos, el psicoanlisis nos trae un concepto de patologa del carcter
basado en su teora sobre el desarrollo psicosexual. Entre los aos 1960 y 1970 se
asiste, tanto en EEUU como en Europa, a la publicacin de los primeros estudios
empricos sobre los trastornos de la personalidad. A la consolidacin de estos trabajos
contribuir la edicin en 1980 del DSM-III que marca, por s mismo, una fase para el
autor. En la actualidad podra hablarse de una tercera fase, la POST-DSM III/IV,
marcada por la conviccin de que el modelo propuesto por este tipo de manuales tiene
una limitada utilidad clnica.
En un experimento realizado por Blair Francia (1995), citado por BLAIR,
MURRAY y MITCHEL, (2001) se estudio la relacin entre la psicopata y la

presencia de empata del cual se concluy que las respuestas empticas reducidas a las
expresiones de miedo y tristeza estn implicadas en el desarrollo de la psicopata.
Para estos autores, los psicpatas son empticos ante unas expresiones (rabia y
en general expresiones que denotan ira, ante las cuales son especialmente
sensibles porque las interpretan como amenazas y tiene un sistema altamente
defensivo) pero no para otras, lo que quiere decir que poseen una insensibilidad
selectiva.
Debajo del percentil 50 en la escala de extraversin. El individuo con mltiples
tentativas presenta valores ms altos en la escala de neuroticismo y bajos en la escala
de extraversin que el sujeto con tentativa nica.
KOOL, S., SCHOEVERS, R., MAAT, S. (2005). En un estudio donde el objetivo
principal fue determinar la eficacia del tratamiento farmacolgico del trastorno
depresivo mayor en los pacientes con trastornos de la personalidad y sin ellos, en un
distrito de Columbia (EE.UU.). Se evaluaron cuidadosamente los trastornos de la
personalidad y los cuadros depresivos. Los pacientes fueron ambulatorios en su
totalidad y su edad se encontraba entre 18 y 65 aos. Todos presentaban trastorno
depresivo mayor con trastorno de la personalidad o sin l. El diagnstico se llev a
cabo de acuerdo con los criterios del Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales (DSM-III-R o IV). De acuerdo con la bsqueda llevada a cabo,
solamente seis estudios completaron los criterios de inclusin y de exclusin
mencionados y pudieron formar parte del presente meta anlisis. Del total de pacientes
estudiados en los trabajos, el 50.86% presentaba un trastorno de la personalidad. El
porcentaje de pacientes depresivos con un trastorno de la personalidad que alcanz la
remisin fue del 52%.
FERNNDEZ, M., ECHEBURA, E. (2008), en un trabajo sobre trastornos de
personalidad y psicopata en hombres condenados por violencia grave contra la pareja,
obtuvieron con el MCMI-II unos resultados en los que el 57,8% de los sujetos
superaban la TB 84 en la escala de trastorno compulsivo, el 34,2% en la de trastorno

dependiente y un 25% en la del trastorno paranoide de la personalidad. No mencionan

resultados de la escala deseabilidad social (Y) que podamos comparar, pero s indican

que en el anlisis no aparecen diferencias significativas en la tasa de trastornos de

personalidad entre homicidas y no-homicidas, ni entre los que puntuaban en psicopata
en la escala de Hare (14,4%) y los que no. En sus conclusiones sealan que: la
excesiva dependencia emocional, la obsesividad y la atribucin sistemtica de los
males propios a otras personas hacen ms probable la aparicin de la violencia grave
contra la pareja (Fernndez-Montalvo y Echebura, 2008). Finalmente se muestran
prudentes en continuar con sus conclusiones, dado que el 86,8% de los sujetos
presentaba al menos un trastorno de personalidad.
SCHNEIDER (1923), publica Psychoathic Personalitie. Obra que caus un gran
impacto y en la que propone una distincin entre personalidad anormal y personalidad
desorganizada. La primera es definida exclusivamente como desviacin con relacin a
la media (en sentido estadstico), de manera que se tratara de una variante extrema.
2.2 FUNDAMENTOS TEORICOS.
A. PERSONALIDAD.
1. DEFINICION.
Personalidad, es la organizacin dinmica dentro del individuo de los sistemas
psicofsicos que establecen sus adaptaciones fsicas unidas al ambiente en que
vive. Allport, (1967), citado por LIEBERT, R., SPIEGLER (2000).
Esta definicin indica:

Que la personalidad es de naturaleza cambiante: organizacin

dinmica.

Que es algo interno, no de apariencia externa.

Que no es exclusivamente mental, ni exclusivamente neurolgica

sino que su organizacin exige el funcionamiento de mente y cuerpo como

unidad.

Que los sistemas psicolgicos son tendencias determinantes que

dirigen y motivan la accin.

7

Que la conducta y el pensamiento son caractersticos de cada

individuo, y en ellos se refleja adaptacin al ambiente, a la vez son formas de

accin sobre l
Personalidad es un complejo individual en los sistemas de adaptacin implicados
en la recepcin, procesamiento y almacenaje de la informacin sobre el entorno.
CLONINGER, C. (2001)
Para Kernberg, (1988). Personalidad es la Integracin dinmica de los patrones
conductuales derivados del temperamento, carcter y los sistemas de valores
internalizados (sper yo). Concluye que: Temperamento es la disposicin
innata a reaccionar de forma particular a los estmulos ambientales, determinada
genticamente y Carcter la Organizacin dinmica de los patrones
conductuales del individuo; manifestacin conductual de la identidad del yo,
determinada por la integracin del concepto de s mismo y de los otros
significativos. MACKINNON, R. (2006).
2. ORIGEN DE LA PERSONALIDAD.
En la gnesis de toda personalidad se encuentran elementos de origen hereditario
y elementos de origen ambiental.
2.1 La herencia, proporciona una constitucin fsica y una dotacin gentica,
mediante las cuales se va a captar el mundo y a responder ante l.
2.2 El ambiente, proporciona elementos de interpretacin, pautas para dar
significado a los estmulos, y determinar formas de respuesta.
La influencia simultnea de lo hereditario y lo ambiental a travs del tiempo y
del espacio, van dando origen y determinando la personalidad.
El individuo no nace con una personalidad determinada, sino con cierta dotacin
que condicionar, en parte, el desarrollo posterior. La personalidad se conquista,
se hace, se construye. Las condiciones heredadas se complementan y
transforman a travs de la experiencia, el aprendizaje, la educacin, el trabajo, la
fuerza de voluntad, la convivencia y el cultivo de la persona. ALVAREZ, M.,
MAGGIO, E. (2000)
8

3. ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA PERSONALIDAD.

Estos factores constitutivos de la personalidad son:

La constitucin fsica

El temperamento

La inteligencia

El carcter moral

Todo ser humano al nacer posee una personalidad "potencial", en cuanto tiene
los elementos bsicos de la misma. Esta potencialidad comenzar a ser realidad
cuando se inicie el desarrollo de ciertas caractersticas y capacidades, como
trabajo intelectual, creatividad, conducta intencional y valores ticos, entre otras,
que indican que los diversos elementos de la personalidad estn funcionando con
cierto nivel de organizacin.
4. DIMENSIONES DE LA PERSONALIDAD.
Las cinco grandes dimensiones de la personalidad son: emocionalidad, empata,
ajuste, escrupulosidad y apertura a la experiencia.
4.1 Emocional: Dentro de esta dimensin de la personalidad se encuentran los
rasgos de liderazgo y extroversin.
Las personas con marcado rasgos de emocionalidad llamadas dominantes
quieren siempre hacerse cargo de la situacin; su comportamiento oscila
entre el inters por llevar la delantera, dirigir, competir e influir. Quienes no
poseen una acentuada emocionalidad prefieren ser seguidores.
4.2 Empata: En esta dimensin estn los rasgos de armona interpersonal; se
refleja cuando nos referimos a una persona como clida, de trato sencillo,
compasivo, amigable y sociable, esto significa que su rasgo de empata es
acentuado.
4.3 Ajuste: Comprende rasgos de estabilidad emocional; se observa cuando la
persona tiene autocontrol de sus emociones, tranquilidad resistir la
9

presin, estar tranquilo, seguro y ser positivo y con tendencia a elogiar a

los dems.
4.4 Escrupulosidad: Comprende rasgos relacionados con el logro, se observa
entre ser responsable, digno de confianza, credibilidad, la accesibilidad y la
organizacin; la gente con este rasgo se caracteriza por estar dispuesta a
trabajar arduamente y conceder tiempo y esfuerzo adicionales para cumplir
con los objetivos y lograr buenos resultados.
4.5 Apertura a la experiencia: comprende rasgos relacionados con la
disposicin a cambiar y probar cosas nuevas; quienes muestran una marcada
apertura a nuevas experiencias, buscan el cambio y probar nuevas cosas,
mientras que quienes tienen un disposicin baja a la apertura, evitan toda
modificacin y novedad. BARAHONA, J. (2004).
5. RASGOS DE LA PERSONALIDAD.
No son ms que las disposiciones persistentes e internas que hacen que el
individuo piense, sienta y actu, de manera caracterstica.
Los tericos de los rasgos rechazan la idea sobre la existencia de unos cuantos
tipos muy definidos de personalidad. Sealan que la gente difiere en varias
caractersticas o rasgos, tales como, dependencia, ansiedad, agresividad y
sociabilidad. Todos poseemos estos rasgos pero unos en mayor o menor grado.

Rasgos cardinales: Son relativamente poco frecuentes, son tan generales

que influyen en todos los actos de una persona. Un ejemplo de ello podra ser
una persona tan egosta que prcticamente todos sus gestos lo revelan.

Rasgos Centrales: Son ms comunes, y aunque no siempre, a menudo son

observables en el comportamiento. Ejemplo, una persona agresiva tal vez no
manifieste este rasgo en todas las situaciones.

Rasgos secundarios: Son atributos que no constituyen una parte vital de la

persona pero que intervienen en ciertas situaciones. Un ejemplo de ello
puede ser, una persona sumisa que se moleste y pierda los estribos. VILA
DEL CABRAL, M. (2003).
10

6. CATEGORAS DE LA PERSONALIDAD.
6.1 Extroversin: Locuaz, atrevido, activo, bullicioso, vigoroso, positivo,
espontneo, efusivo, enrgico, entusiasta, aventurero, comunicativo, franco,
llamativo, ruidoso, dominante, sociable.
6.2 Afabilidad: Clido, amable, cooperativo, desprendido, flexible, justo,
corts, confiado, indulgente, servicial, agradable, afectuoso, tierno,
bondadoso, compasivo, considerado, conforme.
6.3 Dependencia:Organizado,

dependiente,

escrupuloso,

responsable,

trabajador, eficiente, planeador, capaz, deliberado, esmerado, preciso,

practico, concienzudo, serio, ahorrativo, confiable.
6.4 Estabilidad emocional: Impasible, no envidioso, relajado, objetivo,
tranquilo, calmado, sereno, bondadoso, estable, satisfecho, seguro,
imperturbable, poco exigente, constante, placido, pacifico.
6.5 Cultura o inteligencia: Inteligente, perceptivo, curioso, imaginativo,
analtico, reflexivo, artstico, perspicaz, sagaz, ingenioso, refinado, creativo,
sofisticado, bien informado, intelectual, hbil, verstil, original, profundo,
culto. COROMINAS, J. (2003).
7. TEORAS HUMANSTICAS DE LA PERSONALIDAD
7.1 Teora humanista de la personalidad, hace hincapi en el hecho de que los
humanos estn motivados positivamente y progresan hacia niveles ms
elevados de funcionamiento.
7.2 Teora psicoanaltica de la personalidad, Los tericos psicoanalticos
encabezados por Freud, sustituyeron los factores biolgicos de las
enfermedades psicolgicas por conceptos como trauma o conflicto psquico,
y las reacciones biolgicas defensivas se sustituyeron por el concepto de
compensaciones adaptativas psquicas. Igual que las reacciones biolgicas
podan llegar a ser ms destructivas que el agente ante el cual reaccionaban,
los mecanismos psicolgicos tambin probaron ser des adaptativos
(Hartmann, 1974): Citado por NEGREDO, A. (2000).
11

Es una teora psicolgica fundada por el neurlogo viens Sigmund Freud

alrededor de 1896. El psicoanlisis es una teora sobre los procesos
psquicos inconscientes, que presenta una concepcin ampliada de la
sexualidad, de sus relaciones con el acontecer psquico y su reflejo en lo
sociocultural. El supuesto de que existen los procesos, fenmenos y
mecanismos psquicos inconscientes junto al papel de la sexualidad y del
llamado Complejo de Edipo, que resulta en una diferenciacin entre instinto
y pulsin; as como la aceptacin de la teora de la represin y el papel de la
resistencia en el anlisis constituyen para Freud los pilares fundamentales de
su edificio terico, al punto que sostiene que quien no pueda admitirlos
todos no debera contarse entre los psicoanalistas. (VARGAS C. 2010).
Un concepto bsico en la teora freudiana es el de "impulso" o pulsin. Es la
pieza bsica de la motivacin. Inicialmente diferencia dos tipos de
pulsiones: los impulsos del yo o de auto conservacin y los impulsos
sexuales. Los impulsos sexuales se expresan dinmicamente por la libido,
como manifestacin en la vida psquica de la pulsin sexual. Ms tarde
reformular su teora de los impulsos y distinguir entre impulsos de vida
(Eros), en los que quedan incluidos los dos de la anterior formulacin, e
impulsos de muerte (Thanatos), entendidos como la tendencia a la reduccin
completa de tensiones. Freud tena una concepcin hedonista de la conducta
humana: comprenda que el placer vena dado por la ausencia de tensin y el
displacer por la presencia de la misma. El organismo, inicialmente, se
orienta hacia el placer (principio de placer) y evita las tensiones, el displacer
y la ansiedad. RUBIO, V. (2004).
Paralelamente a esta evolucin intrapsquica del sujeto, se va dando un
proceso de socializacin en el que se configuran las relaciones con los
dems. Es de suma importancia tambin el proceso de identificacin, que
permite al sujeto incorporar las cualidades de otros en s mismo, para la
formacin de su personalidad. CASTAEDA, M. (2002).

12

7.3

Teora de la realizacin, es la de la tendencia a la autorrealizacin, segn

Rogers, el impulso del ser humano a realizar sus auto conceptos o las
imgenes que se ha formado de s mismo es importante y promueve el
desarrollo de la personalidad.
Tambin, deca que el impulso de todo organismo a realizar su potencial
biolgico y a convertirse en aquello que intrnsecamente puede llegar a ser.
Escaramuza R. 1992. RUIZ, Q. (2007).

B. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.
1. DEFINICIONES:
La alteracin de la personalidad no es circunstancial (como puede ser una
depresin o un ataque de pnico). Se trata de un modo de ser habitual poco
adaptativo, raro, no es lo que se espera por norma social imperante. OMS.
(2006).
Un trastorno de personalidad es un patrn permanente e inflexible de
experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o
principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar
o perjuicios para el sujeto. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION.
(2003).
2. NATURALEZA DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
2.1. El carcter determina la patologa: Basada en la teora del desarrollo de
la libido. La misma sostiene que lo primero que se constituye es el
carcter, a partir del cual se desarrollara un tipo de neurosis, que depender
a su vez del punto de fijacin predominante de la libido. Esta ltima se
presenta ya desde el nacimiento, pero se transforma con el desarrollo: sus
fuentes son rganos y lugares del cuerpo ("zonas ergenas") que
evolucionan segn el modelo de fases (oral, anal, flica y genital). Cada
fase se caracteriza porque la ganancia de placer se centra en preferencias
13

determinadas o fijaciones. En situaciones posteriores de crisis, se retrocede

hacia estas fijaciones en busca de satisfaccin libidinal; lo cual

se

denomina "regresin". Cuando se da la regresin de la libido el carcter ya

est establecido. RUBIO, R. (2004).
2.2. Concepto de Neurosis de carcter como consecuencia del trabajo de la
neurosis: Segn esta teora, lo primero que se desarrollara sera la
neurosis. La neurosis aparecera a partir de una vuelta de lo reprimido
dado por un fracaso en la represin. El sntoma resulta en un primer
momento extrao al yo de la persona. Posteriormente existe un proceso de
asimilacin del sntoma. Para ello se produce una deformacin en el yo.
Aqu aparece el carcter neurtico que sera definido como el conjunto de
operaciones defensivas y adaptativas que una persona utiliza en la relacin
consigo mismo y con su mundo externo.
3. FACTORES DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD.
3.1. FACTORES GENTICOS.
Segn los datos daneses de adopcin, se vio que los padres adoptivos de
nios que desarrollan posteriormente trastornos de la personalidad tenan
un 7% de psicopata, porcentaje similar al de la poblacin general,
mientras que un 14% de los padres biolgicos de dichos nios tenan
trastornos de la personalidad.
3.2. FACTORES BIOLGICOS.
Quiz sea este el apartado que ms se est investigando en la actualidad
arrebatando la tradicional preponderancia que hasta ahora tenan los
factores psicolgicos en la gnesis de los trastornos de la personalidad, si
bien no existen todava conclusiones definitivas. Son conocidas las
alteraciones electro encefalografas que aparecen en muchos pacientes con
trastorno de la personalidad.
Que el dficit de actividad dopaminrgica frontal seria el indicador
biolgico del rasgo cognitivo siendo su afectacin clnica los trastornos
14

esquizoide, esquizotpico, limite y antisocial. La disminucin de la

activacin cerebral y alteraciones de los metabolitos de la noradrenalina
daran un indicador biolgico del rasgo exploratorio de la personalidad,
siendo su correlato clnico los trastornos limite, histrinico, antisocial y el
trastorno por hiperactividad y dficit de atencin. El rasgo impulsivo se
debera a una hiperactividad serotoninrgica y a una hiperactividad
dopaminrgica subcortical, siendo la afectacin clnica los trastornos
limite, histrinico y antisocial de la personalidad. CASAS, M. (1999).
Estructura de la personalidad es, en gran medida similar, en todos los
psicpatas criminales, y no criminales.
Pero, qu es un psicpata? La concepcin moderna de psicopata es el
resultado de varios siglos de investigaciones y especulaciones clnicas. A
nivel

interpersonal,

los

psicpatas

son

presuntuosos,

arrogantes

insensibles, dominantes, superficiales y manipuladores. Adems estos

rasgos interpersonales y afectivos estn asociados con un estilo de vida
socialmente desviado que incluye comportamientos irresponsables e
impulsivos y una tendencia a ignorar o violar las convenciones y
costumbres sociales. EYSENCK, J. (2000).
Caracterizan a la mana). Psicpatas depresivos (Se les reconoce por ser
pesimistas y tranquilos. Suelen estar tristes y sin humor para nada).
Psicpatas necesitados de estimacin (Estos sujetos necesitan la
admiracin y el amor de los dems. Sus personalidades suelen ser
teatrales). Psicpatas inseguros de s mismos (Su principal caracterstica
es la indecisin extrema respecto a las tareas que emprenden. Para poder
compensar dicha inseguridad, adoptan una serie de actitudes rgidas).
Psicpatas

fanticos

(Su

personalidad

es

altamente

activa

emprendedora, si bien, estas caractersticas las realizan de una manera

ciega). Psicpatas lbiles (Su principal caracterstica es la facilidad con la
que cambian de estado de nimo). Psicpatas explosivos (Son aquellos
con gran dificultad para controlar sus sentimientos. Normalmente tienen
15

una reaccin rpida y violenta). Psicpata desalmado (Se caracterizan por

la ausencia de sentimientos ticos, sin ninguna conciencia moral).
STUCCHI, S. (2002).

3.3. FACTORES PSICOLGICOS.

Se podran explicar desde la teora psicoanaltica que incluye el estudio de
los llamados mecanismos de defensa que son los procesos mentales
inconscientes que el yo utiliza para resolver sus conflictos y que
habitualmente son la fantasa, la disociacin, la negacin, el aislamiento, la
proyeccin, la escisin, la agresin pasiva, y la identificacin proyectiva.
TAPIAS, A., MEDINA, E. (2008).
Sigmund Freud (Freud S., 1953) sugiri que los rasgos de personalidad
estaban relacionados con la fijacin en una de las fases del desarrollo
psicosexual. Por ejemplo, las personas con un carcter oral son pasivas y
dependientes, debido a la fijacin en una fase en la que predomina la
dependencia de los dems para alimentarse. Las personas con un carcter
anal son obstinadas, lentas y muy concienzudas, debido a la dificultad en
el aprendizaje de las conductas excretoras durante el perodo anal.
Cuando los mecanismos defensivos trabajan de una forma efectiva, los
pacientes con trastornos de la personalidad son capaces de controlar la
ansiedad, la depresin, la ira, la vergenza, la culpa y otras emociones. A
menudo ven sus comportamientos como ego sintnicos: o sea, no les crean
malestar, ni siquiera si estas conductas pueden perjudicar a los dems.
Tambin es posible que se muestren reacios a seguir un tratamiento porque
sus mecanismos defensivos son importantes para controlar los afectos
desagradables, y no estn interesados en renunciar a ellos.
Personalidad tambin son identificados por los particulares patrones de
afinidad interpersonal que arrancan de estos patrones de relacin con los
objetos internos. UTGS, M. (2005).
16

La conclusin es que el trauma psicolgico, no es condicin necesaria ni

suficiente para el desarrollo de un trastorno de la personalidad.

3.4. FACTORES SOCIOAMBIENTALES.

Son muchos los estudios que hablan de la importancia del ambiente en
estos sujetos. Sin embargo, Vaillant encontr poca correlacin entre un
medio socio ambiental malo y el uso de mecanismos de defensa inmaduros
y el presentar un trastorno de la personalidad en la etapa adulta.
4. CARACTERSTICAS DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD.

Incapacidad de ajuste al grupo social.

No hay capacidad que tenga que ver con la superacin de su alteracin.

Subjetividad, es decir sus juicios no se ajustan a la realidad.

Tiene poca capacidad de amarse y amar a los dems.

Inestabilidad emocional. (MILLON T. 2001).

5. CLASIFICACIN

DE

LOS

TRASTORNOS

DE

PERSONALIDAD
Existen mltiples clasificaciones entre las ms difundidas estn los Criterios
Diagnsticos de Investigacin de la Clasificacin Internacional de las
Enfermedades editada por la Organizacin Mundial de la Salud (CIE-10) y los
criterios generales del manual diagnstico de trastornos mentales de la
Asociacin de Psiquiatra Americana (DSM IV) para los trastornos de la
personalidad los mismos que son iguales en lneas generales. Ambos manuales
se han elaborado en base al consenso logrado por un grupo de especialistas.
301.0 (F60.0): Trastorno paranoide de la personalidad
301.20 (F60.1): Trastorno esquizoide de la personalidad
17

 301.22 (F21): Trastorno esquizotpico de la personalidad

El conglomerado B se refiere a personalidades errticas, dramticas y
emocionales. Tienen en comn una expresividad emocional desbordada,
dramatizando continuamente con el fin de hacerse notar, junto con una falta de
solidaridad con los dems. Entre ambos sistemas de clasificacin existen dos
diferencias en los trastornos de este grupo.
301.7 (F60.2): Trastorno antisocial o disocial de la personalidad
F60.30: Trastorno impulsivo de la personalidad (este trastorno no se recoge
en el DSM-IV).
301.83 (F60.31): Trastorno lmite de la personalidad
301.50 (F60.4): Trastorno histrinico de la personalidad
301.81 (F60.8): Trastorno narcisista de la personalidad. La CIE- 10 incluye
bajo la notacin de F60.8 otros trastornos especficos de la personalidad que
agrupan la personalidad narcisista, la excntrica, la inestable, la inmadura, la
pasivo-agresiva y la psiconeurtica junto a sus correspondientes trastornos.
El ltimo conglomerado, el C, se refiere a individuos temerorosos,
caracterizados por una marcada ansiedad. La inestabilidad emocional en este
caso se caracteriza por pasividad personal y sufrimiento. Incluye los tres
trastornos especficos restantes:
301.4 (F60.5): Trastorno obsesivo-compulsivo (para el DSM-IV) o
anancstico (para la CIE-10)
301.82 (F60.6): Trastorno de la personalidad por evitacin (para el DSMIV) o ansioso (para la CIE-10).
301.6 (F60.7): Trastorno de la personalidad por dependencia

GRUPO A: SUJETOS EXTRAOS O EXCNTRICOS

18

Se incluyen los individuos raros, excntricos. Son tipos de personas que de forma
sistemtica presentan problemas en la adecuacin de la expresividad emocional, hasta el
punto de aparecer como individuos fros y distantes, e incluso, muestran sentimientos
hostiles y rencorosos, principalmente NEGREDO, A. (2000).
A1

. TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

Estos

pacientes

tienen

desconfianza

excesiva

injustificada,

suspicacia,

hipersensibilidad y restriccin afectiva PELECHANO, V. (2000).

EPIDEMIOLOGA:
La prevalencia en la poblacin general oscila, segn los diferentes estudios entre el
0,5% y el 2,5%. Estos pacientes raramente buscan tratamiento por s mismos y cuando
son
SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS:
Suelen ser personas con las que generalmente es difcil llevarse bien o tener una buena
relacin personal, debido a la suspicacia y hostilidad que demuestran a menudo.
Que le rodean. Son capaces, adems, de culpar a los dems de sus propios errores;
pueden ser litigantes y verse a menudo envueltos en pleitos legales.
Es muy importante diferenciar el trastorno paranoide de otros trastornos de la
personalidad, ya que pueden tener algunas caractersticas en comn. Si un individuo
tiene trastorno paranoide de la personalidad, adems de sntomas caractersticos de
otros trastornos, deben diagnosticarse todos. El trastorno paranoide y el trastorno
esquizotpico de personalidad, cumplen algunos criterios comunes, como por ejemplo
los rasgos de suspicacia; sin embargo, para diagnosticar trastorno esquizotpico de la
personalidad deben cumplirse adems otros criterios, como son el pensamiento
mgico, experiencias perceptivas poco habituales y rarezas del pensamiento y el
lenguaje.
CURSO Y PRONSTICO:
19

Lo ms frecuente es que el trastorno perdure a lo largo de la vida del sujeto, siendo en

algunas ocasiones un preludio de cuadros esquizofrnicos. En situaciones de estrs la
sintomatologa se exacerba. En general su vida se caracteriza por problemas de
convivencia y de dificultad de trabajo en equipo protagonizando frecuentemente
problemas laborales y de pareja.

TRATAMIENTO:

Psicoterapia.- Es el tratamiento de eleccin, si bien hay que manifestar la gran

dificultad que tienen estos pacientes para tomar conciencia de que su forma de
comportarse est alterada ya que interpretara que las sugerencias que los que le
rodean para que inicie un tratamiento entran dentro de un complot en su contra.
As pues estar permanentemente en una postura defensiva. No es conveniente
realizar muchas interpretaciones ya que aumentara la susceptibilidad, su
carcter rgido le impedir comprender y asumir muchos de los consejos que se
le ofrezcan. Muchos no toleran el Farmacoterapia.- Ser til para tratar la
agitacin y la ansiedad as como las situaciones casi delirantes que tendr el
paciente por lo que se recomiendan benzodiacepinas y dosis bajas de
neurolpticos atpicos. Hay estudios que demuestran la eficacia de la pimocida
para reducir la ideacin paranoide.

A2

. TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD

Estos sujetos presentan dificultad para establecer relaciones sociales, ausencia de
sentimientos clidos y tiernos, indiferencia a la aprobacin o crtica RUBIO, V.
(2007).
EPIDEMIOLOGA:
La prevalencia del trastorno esquizoide no est claramente establecida, pero puede
afectar a un 7,5 % de la poblacin general. Algunos estudios indican una razn
20

hombre-mujer de 2 a 1. Se ha demostrado ser ms frecuente entre los familiares que

padecen esquizofrenia o trastorno esquizotpico de la personalidad.
SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS:
Los individuos con trastorno esquizoide de la personalidad suelen tener dificultades
para poder expresar la ira, lo que contribuye a la impresin de que estos sujetos no
tienen emociones. Suelen reaccionar de forma pasiva a las circunstancias adversas de
la vida. Debido a su falta de habilidades sociales, suelen tener pocas amistades. Su
vida laboral suele estar deteriorada.
Comportamientos que puedan confundirse, errneamente, con el trastorno esquizoide
de la personalidad.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
La diferencia existente entre el trastorno esquizoide y un conjunto de trastornos entre
los que se cuentan, el trastorno delirante, la esquizofrenia y el trastorno del nimo con
sntomas psicticos, es que el trastorno de personalidad debe haberse manifestado
antes de iniciarse los sntomas psicticos, adems de persistir el trastorno cuando
dichos sntomas psicticos remitan.
Aunque los criterios diagnsticos de investigacin de la CIE-10 para el trastorno
esquizoide de la personalidad y los criterios del DSM-IV, sean diferentes, definen, en
lneas generales, el mismo trastorno.
CURSO Y PRONSTICO:
Suele iniciarse en las primeras pocas de la infancia, es de larga duracin ya que es un
patrn de conducta que permanece toda la vida. Se desconoce cul es la proporcin de
pacientes que evoluciona hacia la esquizofrenia si bien parece que para que esto ocurra
se tiene que dar factores biolgicos de cierta predisposicin.

TRATAMIENTO:

Psicoterapia.- Dada la gran capacidad de introspeccin de estos pacientes,

aunque se muestran distantes suelen tener una buena respuesta, llegando a
21

desarrollar una buena relacin de confianza con el terapeuta. Pueden

implicarse en terapias grupales, aunque permanezcan en silencio, mejorando el
contacto social.

Farmacoterapia.- Dosis bajas de antipsicticos atpicos, antidepresivos y

psicoestimulantes se han mostrado efectivas en algunos casos.

A3 . TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD

Este trastorno solo figura en la clasificacin DSM ya que en la CIE 10 aparece
dentro de los trastornos esquizofrnicos. Estos sujetos son personas marcadamente
raras y extravagantes, incluso para los profanos y su vida diaria se caracteriza por
tener pensamiento mgico, ideas peculiares, y desrealizacin RUBIO, V. (2007).
EPIDEMIOLOGA:
Aparece en un 3% de la poblacin y se aprecia un mayor nmero de casos entre los
familiares de pacientes esquizofrnicos y una mayor incidencia entre los gemelos
monocigticos que entre los dicigticos.
SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS:
Los sujetos con este trastorno suelen buscar tratamiento para los sntomas
relacionados con la ansiedad, depresin y otros estados de nimo disfricos, ms
que para el trastorno de personalidad en s. Dichos sujetos, pueden, en alguna
ocasin, sobre todo en respuesta al estrs, experimentar sntomas psicticos de muy
breve duracin.
Ms de la mitad de estos sujetos diagnosticados de trastorno esquizotpico de la
personalidad han tenido, al menos, un episodio depresivo mayor.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
22

Para diferenciar el trastorno esquizotpico de la personalidad, de otros trastornos,

como son, el trastorno delirante, la esquizofrenia, y el trastorno del estado de nimo
con sntomas psicticos, el trastorno de personalidad debe haberse manifestado
antes de iniciarse los sntomas psicticos y debe persistir despus de que
desaparezcan dichos sntomas.
Los trastornos de la comunicacin pueden diferenciarse por la predominancia y
gravedad del trastorno del lenguaje, y por el esfuerzo que realiza el nio para
intentar comunicarse mediante otras formas.

CURSO Y PRONSTICO:
Segn un estudio realizado por Mcglashan, el 10% de los esquizotipicos terminan
en el suicidio. Otros estudios indican que muchos pacientes diagnosticados de
esquizofrenia eran realmente esquizotipicos y la tendencia actual es considerar a la
esquizotipia como la personalidad premorbida de los pacientes esquizofrnicos.
TRATAMIENTO:

Farmacoterapia.- La medicacin antipsictica tambin es til. A pesar que

las personas con trastorno esquizotpico se diferencian de la esquizofrenia
entre otras cosas- porque no presentan sntomas psicticos, a veces pueden
ocurrir, especialmente en momentos de estrs (Long, 1990).

Tratamiento Psicosocial.- No existen muchos tratamientos psicosociales

sistemticos para ayudar a las personas con trastorno esquizotpico. Lo nico
que se ha utilizado ha sido la terapia grupal y la individual encaminada a que
la persona exprese sus temores y pensamientos.

Tratamiento Individual.- La psicoterapia a largo plazo ha sido til en

algunos casos seleccionados. Debido a que las personas con trastorno
esquizotpico son personas que rehyen el contacto social, el curso de la
terapia implica el desarrollo gradual de la confianza. Si esta puede ser
alcanzada, el paciente puede compartir fantasas de muchos aos sobre
amistades imaginarias y puede revelar las cogniciones que estn a la base de
sus anormales relaciones con las otras personas. (Long, 2000).
23

Terapia grupal.- Segn Long (2000), los pacientes con personalidad

esquizotpica requieren un entorno de apoyo en grupo. Segn el psiquiatra,
estas personas se veran

GRUPO B: SUJETOS TEATRALES Y/O IMPULSIVOS

Se refiere a personalidades errticas, dramticas y emocionales. Tienen en comn una
expresividad emocional desbordada, dramatizando continuamente con el fin de hacerse
notar, junto con una falta de solidaridad con los dems NEGREDO, A. (2000).

B1. TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD

Las personas con un trastorno histrinico tienen una conducta teatral, reactiva y
expresada

intensamente,

con

relaciones

interpersonales

marcadas

por

la

superficialidad, el egocentrismo, la hipocresa y la manipulacin GIROLAMO, G.

(2003).
EPIDEMIOLOGA:
Presenta una prevalencia del 2% en la poblacin general diagnosticndose con ms
frecuencia en las mujeres que en los hombres. En pacientes psiquitricos
hospitalizados se calcula una prevalencia de hasta el 10%. Algunos estudios han
demostrado una asociacin con el trastorno por somatizacin.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Consiste en una pauta generalizada de comportamiento de emocionalidad y bsqueda
exagerada de atencin.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Muchas veces es difcil la diferenciacin entre los histrinicos y los lmites si bien
estos ltimos presentan descompensaciones psicticas y las tentativas suicidas son ms
frecuentes e intensos. En algunos trastornos de tipo disociativo pueden aparecer de
base personalidades histrinicas.
24

CURSO Y PRONSTICO:
Con la edad se va atenuando la sintomatologa de este trastorno s bien ms por
perdida de energa que por una mejora clnica.
TRATAMIENTO:

Psicoterapia.- De orientacin analtica, es quiz el tratamiento de eleccin.

Farmacoterapia.- De forma sintomtica, antidepresivo y antipsictico.

B2. TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD

Es una pauta de conducta duradera a lo largo de la vida y que se caracteriza por
sentimientos de importancia y grandiosidad, fantasas de xito, necesidad
exhibicionista de atencin y admiracin, explotacin interpersonal NEGREDO, A.
(2000).
EPIDEMIOLOGA:
Se estima que la prevalencia es menor del 1% en la poblacin general, apareciendo
en poblaciones clnicas cifras que oscilan entre el 2% y el 16%. Cada vez se
diagnostica ms y hay ms incidencia en sujetos con infancia consentida.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Son sujetos que poseen un grandioso sentido de auto importancia, se consideran
especiales y por lo tanto esperan recibir un trato especial, se creen con derecho a
todo. Toleran escasamente la crtica, se consideran perfectos, son ambiciosos para
conseguir fama, estn preocupados por fantasas de xito ilimitado, poder, belleza o
amor imaginarios, exige una admiracin excesiva, es pretencioso, explotador,
carece de empata y es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y las
necesidades de los dems, fingen simpata para conseguir sus fines, dada su frgil
autoestima son propensos a la depresin, sufren rechazo de los dems y dificultad
en las relaciones interpersonales, presenta actitudes soberbias y arrogantes.
25

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Suele ir asociado a los trastornos lmite, histrinico y antisocial, pero presentan
menos aparatosidad, menos implicacin afectiva y ms adaptacin social. Pueden
presentar descompensaciones de gran agresividad cuando los acontecimientos no se
desarrollan a su manera.
CURSO Y PRONSTICO:
Es crnico y muy difcil de tratar ya que no toleran ni asumen, por su narcisismo
que su fantstica forma de ser sea un trastorno. Toleran mal el envejecimiento.
TRATAMIENTO:

Psicoterapia.- El tratamiento difcil y presenta la gran dificultad que los

pacientes deben renunciar a su narcisismo para iniciar la terapia. El
paciente sabr y conocer mejor las tcnicas teraputicas que el propio
terapeuta.

Farmacoterapia.- Los antidepresivos por su capacidad eutimizante y los

antipsicticos atpicos, han demostrado relativa eficacia, pero la
discontinuacin en el tratamiento es frecuente en estos pacientes.

Hospitalizacin.- Nuestra experiencia clnica nos ha demostrado como

largas estancias de hospitalizacin, con un trato dirigido atena la
sintomatologa y adapta socialmente al paciente.

B3. TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

Conducta antisocial continua y crnica, en la que se violan los derechos de los
dems. Tambin se denomina trastorno disocial y se caracteriza por una pauta de
conducta irresponsable y al margen de las normas sociales y que ya aparece antes de
los 15 aos y persiste en la edad adulta NEGREDO, A. (2000).

26

El trastorno no es sinnimo de criminalidad y aqu entramos en la tradicional

controversia en la distincin entre maldad y trastorno, siendo esta distincin un claro
reto con importantes repercusiones en psiquiatra forense LYKKEN, D. (2000).
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Los signos infantiles tpicos son mentiras, hurtos, holgazanera, vandalismo,
actitudes pendencieras, pelean, fugas del hogar, absentismo escolar y crueldad fsica.
En la edad adulta continua esta pauta, lo que les conduce a un fracaso en la actividad
laboral en el mantenimiento de obligaciones econmicas, familiares, etc. En muchos
casos llevan a cabo conductas delictivas, son sujetos irritables y agresivos, son
protagonistas de violencia domestica sobre todo cuando se aade frecuentemente el
abuso de drogas y alcohol, realizan conductas temerarias sin preocupacin por la
seguridad personal o ajena, es tambin frecuente la promiscuidad sexual y la dejacin
de deberes paternos y conyugales. Hay que destacar la ausencia de culpabilidad
respecto a sus conductas y una marcada predisposicin a culpar a los dems de las
mismas. Con frecuencia estas personas impresionan a las de sexo contrario por los
aspectos seductores de su personalidad.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Hay que separar lo que es un trastorno de la personalidad de lo que es una conducta
ilegal o criminal siendo caracterstico que en el trastorno se afectan numerosas reas
de la vida del sujeto. Es difcil diferenciar este trastorno cuando va asociado al
consumo de sustancias ya que adems de muy frecuente se han demostrado que se
potencian ambos. Es frecuente la comorbilidad con el trastorno limite y el narcisista
por lo que el diagnostico diferencial muchas veces es una ardua tarea.
CURSO Y PRONSTICO:
Se sabe que evoluciona a lo largo de la vida, si bien se aprecia un descenso de las
conductas disciales a medida que avanza la edad del sujeto, el pronstico ira en
funcin del grado de deterioro social, ya que en numerosas ocasiones habrn sido
condenados por sus diferentes acciones ilegales y su probable estancia en
instituciones penitenciarias ensombrecern una posible recuperacin.
27

TRATAMIENTO:

Psicoterapia.- Es imprescindible que sea de larga duracin y fundamentada

en tcnicas cognitivo conductuales, siendo esencial marcar lmites estrictos
as como trasmitir un claro mensaje de autoridad.

Farmacoterapia.- Ser un tratamiento sintomtico. Hay estudios que

demuestran la eficacia de los anticonvulsivantes como la carbamacepina
para controlar la impulsividad. Es imprescindible administrar los frmacos
de forma muy controlada.

B4. TRASTORNO BORDERLINE O LMITE DE LA PERSONALIDAD

En la clasificacin CIE 10 se le denomina trastorno de inestabilidad emocional de
la personalidad,

la identidad, la autoimagen y la conducta interpersonal

NEGREDO, A. (2000).
EPIDEMIOLOGA:
Parece ser que afecta al 2% de la poblacin, siendo dos veces ms frecuente en las
mujeres que en los hombres. En poblaciones clnicas puede llegar a un 30%. En los
familiares de primer grado de estos pacientes se ha observado una mayor prevalencia
de trastornos depresivos y abuso de sustancias.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Se trata de un trastorno en el que aparece una marcada predisposicin a actuar de un
modo impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias, junto a un nimo inestable y
caprichoso. Consiste en una inestabilidad respecto a la vivencia de la propia imagen,
de las relaciones interpersonales y del estado de nimo.
CURSO Y PRONSTICO:
28

El trastorno es estable a lo largo del tiempo, se aprecian mejoras cuando el paciente

llega a los 35-40 aos. Un porcentaje significativo llega al suicidio cuando el
trastorno se
TRATAMIENTO:

Psicoterapia.- Ser de utilidad la orientacin dinmica siempre que sea

focalizada en el aqu y ahora, evitando la regresin y las interpretaciones
profundas del inconsciente. La terapia cognitiva ayudara a su control de
impulsos y el entrenamiento en habilidades sociales mejorara la relacin
interpersonal.

Farmacoterapia.- En funcin de la sintomatologa que predomine ser

conveniente la aplicacin de diversos frmacos as para los episodios
psicticos sern interesantes los antipsicticos atpicos a dosis bajas. Los
anticomiciales como la carbamacepina, para la mejora del control de
impulsos y los serotoninrgicos para los episodios depresivos.

Hospitalizacin.- Se ha comprobado como el ambiente protector de un

medio hospitalario con ingresos de duracin medios (2 meses) y con un
abordaje teraputico que determinamos en llamar inmersin teraputica,
mediante la aplicacin de diversas tcnicas psicoteraputicas, grupales y
ocupacionales.

GRUPO C: SUJETOS ANSIOSOS O TEMEROSOS

Se refiere a individuos temerosos, caracterizados por una marcada ansiedad. La
inestabilidad emocional en este caso se caracteriza por pasividad personal y sufrimiento
NEGREDO, A. (2000).
C.1 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIN

29

Tambin llamado en la CIE 10 trastorno ansioso de la personalidad, Hipersensibilidad

al rechazo, la humillacin. Retraimiento social a pesar del deseo de afecto, y baja
autoestima. Presentan una pauta de conducta caracterizada por una extrema
sensibilidad al rechazo ZAMORA, M., METG B., GARCA R. (2002).
EPIDEMIOLOGA:
Es frecuente, se considera que en mayor o menor grado afecta a un 7% de la poblacin
general. Parece ser que los nios con un temperamento tmido son ms propensos a
padecer este cuadro en su vida adulta.
SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS:
Los sujetos con un trastorno por evitacin suelen estar muy atentos y evaluar con
detalle los movimientos y gestos de los que estn en contacto con ellos. Sienten mucha
ansiedad ante la posibilidad de recibir alguna crtica.
Se suelen presentar numerosos problemas asociados a la actividad social y laboral.
Estos sujetos suelen estar relativamente aislados y suelen carecer de una red de apoyo
en las situaciones de crisis.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Existe una especie de solapamiento entre el trastorno de la personalidad por evitacin
y la fobia social de tipo generalizado, hasta el punto de ser conceptualizaciones
alternativas para un mismo estado. En el trastorno de angustia con agorafobia, la
evitacin tambin es caracterstica, sin embargo, en el trastorno que nos ocupa, la
evitacin tiene un inicio temprano, sin ningn precipitante claro y un curso ms
estable.
Por ltimo, este trastorno debe diferenciarse de los cambios en la personalidad
producidos por una enfermedad mdica. Tambin hay que distinguirlos de los
sntomas que se pueden presentar en asociacin con el consumo crnico de sustancias.
CURSO Y PRONSTICO:

30

Si estos sujetos viven en un medio protector no suelen tener problemas de adaptacin

aun cuando sus redes sociales sean pobres. Suelen ser inseguros y presentan a lo largo
de su vida mltiple evitaciones fbicas.
TRATAMIENTO:

Psicoterapia.- Es de gran utilidad la terapia grupal y el entrenamiento

asertivo.

Farmacoterapia.- Se obtiene buenos resultados con el atenolol para tratar

y paliar la hiperactividad del sistema nervioso autnomo, as como los
serotoninergicos para disminuir la sensibilidad al rechazo.

C.2 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA

Consiste en una pauta de conducta dependiente y sumisa y que es patente desde el
inicio de la edad adulta, pasividad para que los dems asuman las responsabilidades
y decisiones propias, subordinacin e incapacidad para valerse solo. Falta de
autoconfianza ZAMORA M., METG B., GARCA R. (2002).
EPIDEMIOLOGA:
SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS:
Una caracterstica primordial de este trastorno, es que estos sujetos son pesimistas e
inseguros, adems de tender a minimizar sus capacidades. Todos tienden a buscar la
sobreproteccin.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Es fcil confundir el trastorno de la personalidad por dependencia de los trastornos
que surgen como resultado de enfermedades mdicas.
Si el individuo tiene caractersticas de personalidad que cumplan los criterios para
ms de un trastorno de personalidad, deben diagnosticarse todos. Aunque muchos de
los trastornos de personalidad tienen como una de sus caractersticas la dependencia,

31

el trastorno de la personalidad por dependencia se caracteriza por ir acompaado,

adems, de comportamientos de sumisin y de adhesin.
El trastorno de la personalidad por dependencia debe distinguirse de un cambio de
personalidad debido a enfermedad mdica, ya que aqu, lo rasgos aparecen como
consecuencia de la enfermedad. Tambin debe distinguirse de los sntomas que se
pueden presentar por el consumo de cocana.
CURSO Y PRONSTICO:
Al relacionarse casi exclusivamente con las personas de las que depende su vida es
muy limitada y su evolucin estar en funcin de la calidad humana del protector,
pueden padecer trastornos depresivos de consideracin si fracasa o se interrumpe su
relacin vincular. Con tratamiento su pronstico suele ser favorable.
TRATAMIENTO:

Psicoterapia.- Son pacientes colaboradores y disciplinados. Terapias

orientadas a la introspeccin, conductuales y asertivas, grupales y
familiares suelen tener buenos resultados. El paciente puede abandonar la
terapia cuando el terapeuta propone la Farmacoterapia.- Las
benzodiacepinas y los serotoninrgicos son frmacos tiles para paliar los
sntomas ansiosos y depresivos que estos pacientes presentan con
frecuencia.

C.3 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

Tambin denominado trastorno o personalidad anancstica (CIE 10). Consiste en
una pauta generalizada de perfeccionismo e inflexibilidad. Obstinacin, indecisin,
excesiva devocin al trabajo y al rendimiento. Dificultad para expresar emociones
clidas y tiernas. (NEGREDO A. 2000).
EPIDEMIOLOGA:
Es ms comn en hombres que en mujeres y aparece con ms frecuencia en
familiares de primer grado de las personas que lo padecen. No hay datos
32

concluyentes sobre la prevalencia ya que los diversos estudios existentes oscilan en

cifras entre el 0,5% y el 55%.
SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS:
Los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, suelen tener
dificultades a la hora de elegir qu tarea es la prioritaria y cul es la mejor forma de
hacerla, de tal forma, que cuando ocurre esto, puede que nunca llegan a realizarla, ni
siquiera a empezarla.
Normalmente se enfadan en aquellas situaciones en las que no son capaces de
mantener un control del entorno,
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
El trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad se suele distinguir muy bien del
denominado trastorno obsesivo-compulsivo por las obsesiones y compulsiones que
en este ltimo se producen; no obstante, si se cumplen criterios para ambos
trastornos, hay que diagnosticar los dos.
Tanto en el trastorno esquizoide de la personalidad, como en el trastorno que nos
ocupa, suele haber un distanciamiento social y una aparente formalidad; sin embargo,
este distanciamiento se produce en el trastorno esquizoide por la falta de incapacidad
para la intimidad, y en el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad se
produce por la excesiva dedicacin al trabajo.
CURSO Y PRONOSTICO:
El curso es muy variable e impredecible, en algunos casos es el inicio de un cuadro
esquizofrnico.
TRATAMIENTO:

Psicoterapia.- Al ser conscientes de su sufrimiento son pacientes que

buscan ayuda. Se ha demostrado eficaz la terapia de conducta y la
cognitivo-conductual.

33

Farmacoterapia.- Las benzodiacepinas cuando predomina la ansiedad. Al

igual que en el trastorno obsesivo-compulsivo es interesante la eficacia de
la clorimipramina a dosis elevadas.

6.

FASES DE INTERVENCIN:
Siguiendo el modelo recogido por Freeman, en torno a su plan de tratamiento, las
posibles fases en el tratamiento son:
Evaluar y conceptualizar los problemas del paciente. b) Desarrollar las prioridades
de nuestro plan de tratamiento. c) Educacin y socializacin del paciente en el
modelo de trabajo cognitivo (relacin pensamiento-afecto-conducta, registro, etc.),
puesto que el modelo por el que se rige Freeman es un modelo de trabajo cognitivo.
d) Colaboracin con el paciente en el aprendizaje y uso de tcnicas cognitivas y
conductuales TAPIAS, A. (2002).

A) TCNICAS COGNITIVAS.
Cuestionamiento de evidencia: Se usa para buscar evidencias en contra de
pensamientos y creencias errneos mantenidos por el paciente (qu pruebas
tiene usted para pensar que todo el mundo se re de usted?).
Retribucin: Se utiliza para modificar las atribuciones o interpretaciones,
errneas, que el paciente realiza (puede que su mujer no le dejara por su culpa,
sino que simplemente se enamor de otro).
Escalas: Se trata de graduar escalas en dificultad, en el que el paciente site el
acontecimiento en su correcto grado de dificultad y vea que hay experiencias
ms catastrficas (Usted dice que tiene mucho miedo de exponer su punto de
vista ante los dems: hagamos una escala de situaciones de menos a ms
dificultad donde coloquemos gradualmente esta dificultad).
34

Uso del cambio de imgenes: Por ejemplo el paciente mantiene imgenes de

contenido catastrfico relacionadas con su ansiedad. El terapeuta ayuda al
paciente a manejar situaciones con el afrontamiento gradual con relajacin
incompatible con las cogniciones derrotistas.
Asociacin Guiada: Esta tcnica se utiliza para que el terapeuta vaya
explorando las connotaciones y significados asociados a un determinado
pensamiento.
Distraccin Cognitiva: Es muy til para los problemas de ansiedad. Se induce
al paciente a utilizar pensamientos, imgenes, sensaciones y conductas
incompatibles con las ansiosas, como por ejemplo la relajacin, rompiendo sus
crculos viciosos.
Auto instrucciones: Se utiliza como pauta para que los sujetos aprendan a
sustituir los pensamientos inadecuados o deficitarios, o como norma que seguir
a la hora de realizar una determinada conducta BECK A., FREEMAN A.
(1999).

B) TCNICAS CONDUCTUALES.
Programacin de actividades: Se utiliza para que el paciente ejecute una serie
de actividades alternativas en el tiempo (por ejemplo que realice actividades
gimnsticas cuando se sienta solo, en vez de llorar).
Escala de dominio y placer: El paciente lleva un registro de las actividades
que realiza a lo largo de un da y va anotando hasta qu punto las domina y que
grado de placer le proporciona. Esta informacin es utilizada tanto para la
modificacin de creencias errneas como para la programacin de conductas
gratificantes, ya que la informacin recibida gracias a esta escala es muy buena.
Asignacin de tareas graduadas: El terapeuta elabora en secuencias muy
pequeas y graduadas el acercamiento a una tarea que el sujeto se siente
incapaz de realizar.
35

Entrenamiento asertivo: Se utiliza para que el paciente aprenda modos

alternativos de resolucin de conflictos interpersonales de modo que exprese
sus deseos, derechos, opiniones, sentimientos... respetndose a s mismo y a su
interlocutor.
Entrenamiento en relajacin: Se utiliza como tcnica para que el paciente
aprenda a controlar sus sensaciones de ansiedad, si las hubiera. Puede incluir
tcnicas de meditacin, yoga, etc.
Distraccin conductual: Se utiliza para programar actividades incompatibles
con las conductas problemas, y as evitar que stas se realicen.
Repaso conductual/Rol Pla ying: El paciente con el terapeuta recrean escenas
que el paciente ha vivido recientemente con dificultades, adoptan papeles y van
introduciendo modificaciones en ella hasta llegar a unas conductas ms
adecuadas.
Exposicin in vivo: El paciente se enfrenta en vivo a las situaciones que le
producen miedo y que evita, as, por habituacin se deja de sentir miedo poco a
poco.
Psicodramatizacion: El paciente y el terapeuta pueden representar escenas
pasadas significativas donde se han generado sus significados personales
disfuncionales, de modo que se active su secuencia interpersonal-cognitivaemocional, y se generen alternativas tambin representadas COOK, J.,
FONTAINE, K. (1993).

36

37

CAPITULO III
DISCUSIN Y ANLISIS
Dentro de los desordenes psiquitricos los ms importantes son los trastornos de la
personalidad. Los trastornos de la personalidad son patrones persistentes de formas de
percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo, y que se ponen de
manifiesto en una amplia gamma de contextos sociales y personales.
Son causa de trastornos, siempre y cuando provoquen un deterioro funcional significativo
o un malestar subjetivo y se manifiesten al menos en dos de las siguientes reas:
cognoscitiva, afectiva, de la actividad interpersonal o del control de los impulsos. Son
inflexibles, se inician en la adolescencia o al principio de la edad adulta, y provocan
malestar, deterioro social, laboral o en otras reas importantes de la actividad del
individuo.
Algunos tericos ponen nfasis en las experiencias de la primera infancia, otros en la
herencia, y otros atribuyen el papel fundamental al medio ambiente. Hay quienes analizan
nicamente como se comportan las personas congruentes en distintas situaciones y
momentos y les restan importancia al concepto de una personalidad nica y consiente.
Pero debemos tener claro que la personalidad es algo nico de cada individuo, y es lo que
nos caracteriza como entes independientes y diferentes.

En la actualidad los modelos que intentan explicar la etiologa de estos trastornos, tienen
razonamientos basados en la teoras psicosociales, psicodinmicas, conductuales y
biolgicas
Resulta fcil hablar de aspectos o rasgos de la personalidad sin definir el trmino en s. Y
lo hacemos con frecuencia: No confi en ese hombre. No es honesto, o, podemos decir:
Quiero a alguien. Tiene buen corazn. Pero es difcil elaborar una definicin amplia de lo
que es personalidad. Un concepto actual que podemos utilizar es: Patrn de sentimientos y
pensamientos ligados al comportamiento que persiste a lo largo del tiempo y de las
situaciones. La anterior es una definicin ms compleja, pero es la que advierte dos cosas
importantes, Primero: Que la personalidad se refiere a aquellos aspectos que distinguen a
un individuo de cualquier otro, y en este sentido la personalidad es caracterstica de una
persona. El segundo aspecto es: Que la personalidad persiste a travs del tiempo y de las
situaciones.

38

CONCLUSIONES

1. La personalidad es el patrn enraizado de modos de pensar, sentir y comportarse que

caracterizan el modo de adaptarse, el estilo de vida propio y nico de la persona que
son el resultante de factores evolutivos, constitucionales y sociales.
2. Las dimensiones y/o categoras que constituyen la personalidad son las siguientes:
a)

Las cinco grandes dimensiones de la personalidad segn BARAHONA J. (2004)

son: emocionalidad, empata, ajuste, escrupulosidad y apertura a la experiencia.

b)

Las categoras de la personalidad, segn COROMINAS J. (2003) son:

extroversin, afabilidad, dependencia, estabilidad emocional y cultura o
inteligencia.

3. Un trastorno de personalidad es un patrn permanente e inflexible de experiencia

interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la
cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta.
4. Los trastornos de personalidad, segn CLONINGER C. (2001), los clasifica en 3
grandes grupos (A, B y C) los que incluyen: Grupo A (Sujetos Extraos o
Excntricos.). Grupo B (Sujetos Teatrales y/o Impulsivos.). Grupo C (Sujetos
Ansiosos o Temerosos.)

5. Las tcnicas que se emplean en la fase de intervencin de los pacientes con trastornos
de la personalidad son: Tcnicas Cognitivas y Tcnicas Conductuales.

vii

RECOMENDACIONES

Al sector salud.
Elaborar planes y programas acordes con la realidad, los mismos que deben
contener objetivos mesurables y alcanzables; adems de aplicar estrategias que den
resultados positivos y no enfrascarse en aquellas estrategias obsoletas que no han
dado resultado alguno.
En el mbito local contar con informacin estadstica sobre la real situacin de los
trastornos de la personalidad, ya durante el presente trabajo monogrfico que no se
ha encontrado ningn tipo de informacin en relacin al tema.

A las Autoridades de la Provincia de Chachapoyas.

Preocuparse por la problemtica que presentan estas personas, ya sea a travs de la
construccin de centros de atencin para este tipo de personas o mediante el trabajo
coordinado y permanente con profesionales y/ o expertos en el tema. Adems de
realizar un trabajo multidisciplinario y multisectorial.

viii

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