Tratamiento no farmacolgico de la Diabetes

Mellitus
Lic. Georgina Dengo
Lo que esta en cursiva son notas que vienen adjuntas en las diapositivas.

La diabetes es una enfermedad muy complicada, llena de detalles:

monitoreo, cuidado de los pies, insulinoterapia, hipoglicemias. Esto
significa que ocupamos un paciente bien educado. Hay un currculo
internacional para estos pacientes y sus familiares. Es casi imposible que
un diabtico tipo 2 este bien si no esta bien controlado.
Temario
Impacto de la educacin en el paciente diabtico
Currculo educativo
Nutricin en la diabetes
Ejercicio en la diabetes
Es un proceso educativo que se le da idealmente a cada paciente con
diabetes y a su familia, a travs de las citas se profundiza, se amplia y
se repasan los temas con el fin de que el paciente tenga una mejor
calidad de vida.
La educacin en el automanejo de la diabetes y el apoyo continuo son
componentes fundamentales del tratamiento de la diabetes y
contribuyen a la mejora metablica y de la calidad de vida
La FID (Federacin Internacional de la Diabetes) resalta que la
educacin en el automanejo de la diabetes y el apoyo continuo que le
bridemos a nuestros pacientes son componentes fundamentales de su
tratamiento, contribuyendo as a la mejora metablica y la calidad de
vida.
Impacto de la educacin al paciente diabtico en la HbA1c
Meta-anlisis de 31 estudios del efecto en la HbA1c despus de educar a
los pacientes sin ninguna otra modificacin teraputica
En el 2002 la revista Diabetes Care public un meta anlisis de 31
estudios del efecto en la A1c despus de educar a los pacientes, es
importante resaltar que la nica intervencin fue la educacin, no hubo
ninguna otra modificacin teraputica.

La
reduccin
en
la
hemoglobina glicosilada fue
significativa en la mayora de
los
estudios
como
por
ejemplo - 2.6 etc

Si
comparamos
esos
resultados con el poder
hipoglicemiante de algunos
medicamentos, por ejemplo
las sulfonilureas tenemos 12% de reduccin de la Hb
glicosilada,
con
la
metformina tenemos una
disminucin de 1.4%. sea
con la educacin podemos tener una disminucin igual o mas efectiva
que los principales hipoglicemiantes que estamos usando.
Como se inicia una educacin, digamos que llega una paciente doa
Mara por ejemplo de 60 aos, con una glicemia en ayunas de
250mg/dL. Entonces se coordina con el doctor inmediatamente, y se
coordina esta sesin educativa a la paciente y a la familia, de esta forma
trabajamos igual prevencin de diabetes en hijos por ejemplo.
Currculo Educativo del Paciente Diabtico
Temario del Currculo Educativo: 13 captulos
1. Generalidades de la diabetes
2. Impacto psicolgico
3. Participacin familiar
4. Nutricin
5. Actividad fsica
6. Medicamentos: HGO e insulina
7. Relacin entre nutricin, ejercicio y medicamentos
8. Auto monitoreo
9. Complicaciones agudas
10.
Complicaciones crnicas ; prevencin
11.
Cuidado de los pies

12.
13.

Enfermedad (da enfermo) y viajes

Beneficio del buen control diabtico

1. Generalidades de la diabetes
Presentacin personal y de los asistentes
Entrega de nmeros telefnicos (disponibilidad): porque es un
proceso continuo, no se define solo en 2 horas de sesin.
Entrega de folleto que resume la sesin
Definicin de diabetes
Rangos normales: se le explica a la paciente los rangos normales,
y se le seala en donde se encuentra ella en este caso. Esto para
que vea la relacin de su caso y la teora
Rangos prediabticos (prevencin)
Criterios diagnsticos ( A1c > 6.5 %, ADA 2010): explicarle que es
Hb glicosilada
Qu es la insulina y su funcin
Al principio es difcil que pongan atencin, al inicio hay reacciones de
enojo por parte del paciente.
Qu pasa en la diabetes ? ( pncreas, hgado, msculo y grasa )
Sntomas de hiperglicemia: preguntarle al paciente cuales de estos
presenta
Diferencias bsicas entre tipo 1 y 2
Asociar sntomas de hiperglicemia con los del paciente.
2. Impacto Psicolgico
Aceptacin de la enfermedad
y del tratamiento a seguir
(resistencia psicolgica)
Diferentes reacciones iniciales: enojo, depresin, rechazo
3. Participacin familiar
Involucrar a los hijos del paciente, esposa, etc. No queremos un
paciente que tenga que comer diferente en su casa, por eso hay
que integrarlos.
Los cambios de alimentacin idealmente deben ser para toda la
familia
Explicacin del factor hereditario de la DM
y nfasis en
prevencin: por ejemplo hijos de la paciente que son probables
diabticos a futuro.
4. Nutricin
nfasis en que el plan es un estilo de vida y no una dieta a corto
plazo : comer as el resto de su vida
Los principales nutrientes a controlar son los carbohidratos y las
frutas
El concepto fundamental es control de cantidad

Una nutricin adecuada es parte fundamental del tratamiento de

la diabetes
Al paciente le debe quedar absolutamente claro que para estar bien
tiene que comer poco.

Esto de comer poco debe quedar claro desde el principio, porque esto va
a conllevar menos complicaciones.
Diabetes y alcohol
No ms de un trago al da para las mujeres, no ms de dos para
los hombres: hay que aclararles que no se puede acumular.
Acelera la neuropata
Acompaarlo de comida
Hipoglicemias
Efecto supresor de la gluconeognesis heptica podra provocar
hipoglicemias, entonces hay que pedirle al paciente que si va a tomar
que coma bocas porque es mejor un poco de hiperglicemia que una
hipoglicemia.
Diabetes y tabaco
Acelera ateroesclerosis
Totalmente contraindicado
Ayudar al paciente en el proceso y darle seguimiento
Ejercicio en la Diabetes
150 minutos por semana: que no pase mas de 2 das consecutivos
sin hacer ejercicio porque el ejerci aerbico mejora la sensibilidad
perifrica a la insulina, sube HDL, baja triglicridos, esto por un
espacio masomenos de 48 horas, despus de esto se pierde.
Tanto el ejercicio como el plan de alimentacin son parte
fundamental del tratamiento de la diabetes
6. Medicamentos: HGO e insulina
Explicacin de los diferentes HGO y sus sitios de accin: sealarle
que medicamentos usa el paciente especficamente y como acta.
Revisin del HGO que utilizar el paciente
Insulina:
Aplicacin: que sea el paciente el que se va a inyectar para
que no dependa de otra persona.
Rotacin
Almacenamiento
Sesin de prctica
El objetivo es crear un paciente informado, independiente y capaz de
tomar decisiones inteligentes

Diabetes tipo 2: medicamentos disponibles

Lipohipertrofia
Lipohipertrofia:
refleja el efecto
anablica de la
insulina a nivel
local
.
El
problema
es
que
la
absorcin de la
insulina
es
menos
predecible. Solucin: rotacin adecuada y en las citas de seguimiento
revisar que no se este dando este fenmeno.
La rotacin adecuada se le dice que se imagine como un reloj alrededor
del ombligo, y que vaya rotando. Recuerden que se pueden usar los
muslos y brazos, y en el abdomen a 3cm del ombligo, y este preferible
este ultimo.
7. Relacin entre nutricin, ejercicio y medicamentos

Tres pilares del tratamiento:

nutricin adecuada, ejercicio y
medicamentos
El paciente debe llegar con su
glucmetro a la cita.

8. Auto monitoreo
Resaltar
la
importancia
del
automonitoreo
Explicacin de cmo
se usa el glucmetro
con
su
debida
prctica en la clnica
Entrega del material
para
recolectar
y
reportar
la
informacin,
indicando frecuencia:
esto
para
realizar
ajustes
del
tratamiento. Muchas
veces el Doctor hace
ajustes por correo,
whatsapp,
Se recomienda que se tomen la glicemia segn paciente. Entre
mas inestable mas monitoreo. Tambin al paciente al reportar sus
hipoglicemias va a tener un mejor manejo, porque por cada
hipoglicemia va a comer y esto puede llevar a que aumente de
peso.

9. Complicaciones agudas-Hipoglicemias

Explicarle los sntomas de hipo e hiperglicemia, y que es lo que tienen

que hacer.
10. Complicaciones crnicas
El objetivo no es asustar sino informar
Explicar brevemente las complicaciones crnicas: retinopata,
nefropata, neuropata y enfermedad cardiovascular
nfasis en buen control para reducir riesgo de complicaciones
crnicas y mejorar calidad de vida
11. Cuidado de los pies
Recomendaciones:

Limarse las uas, no cortrselas

No andar descalzo sobre todo en la playa: ya con neuropata se
podra quemar o introducirse algn clavo
No usar zapatos apretados
Los callos deben ser tratados por mdico o podloga, nunca por
ellos mismos

Urgente:
Comunicacin
inmediata!
Enrojecimiento
Heridas
Ampollas
lceras
Callos infectados
Antibitico terapia y un buen cuido puede salvar un pie, e incluso una
extremidad.
Siempre en la cita de seguimiento repasar este tema, y siempre
revisarle los pies a los pacientes.
12. Enfermedad y viajes
Da enfermo (gripe, diarrea): llamar al mdico para ajuste de
tratamiento si fuera necesario; abundante agua por va oral
Viajes: continuar con todo el tratamiento (automonitoreo, plan de
alimentacin, ejercicio) y tratamiento mdico)
13. Beneficios del buen control diabtico
Calidad de vida
Reduccin del riesgo de complicaciones
crnicas

Au
mento
de
la
esperanza de vida

La menor HbA1c posible con el menor riesgo de hipoglicemias. Explicarle

al paciente de cuanto es su Hb glicosilada y cual es la meta. No se les
puede pedir una Hb glicosilada muy baja si esta haciendo muchas
hipoglicemias.
Nutricin en la Diabetes
Objetivos del tratamiento diettico en el paciente diabtico
1. Mejorar el control glicmico del diabtico
2. Prevencin de hipoglicemias
3 Reducir o mantener el peso lo ms cercano a la normalidad
IMC normales ( 18.5 - 24.9 )
4. Promover un estilo de vida saludable en el paciente y su familia
Las dietas estndar preimpresas de 1200-1500 kcal no son la solucin,
porque se debe individualizar. Esto porque depende de los gustos de
comida de la persona, de los horarios, si esta deprimido y come por
hambre, si hace ejercicio o no, si tiene alguien que le ayude a hacer la
comida o come afuera, esto porque si no se hace as no cumplen la
dieta.
Los pacientes necesitan atencin personalizada, seguimiento y un apoyo
especial que va ms all del conteo de caloras
No se utiliza mucho lo de alimentos de ndice glicmico, porque al final
no cambia de manera significativa la glicosilada.

Esto es una imagen de un paciente que no entenda porque estaba

haciendo tantas hipoglicemias. sea aqu hasta el fresco debe tener
azcar, se le explica que debe reducir. Por ejemplo en diabetes tipo 1 no
hay insulina que aguante ese almuerzo.

Se disminuyen las harinas y

aumentan
los
vegetales
no
harinosos. Lo de vegetales no
harinosos hay que aclararlo por la
ensalada de caracolitos, o el
picadillo de papa, que todo eso
entra como harina.

Uno aqu le pregunta al paciente que

cantidad de arroz come, y se lo va
disminuyendo progresivamente con el
cuidado
de
que
no
haga
muchas
hipoglicemias.
El consumo de frutas y jugos de frutas no es libre, porque aporta muchos
carbohidratos de absorcin rpida ( fructosa )

Se prefiere siempre el consumo de fruta a un jugo por la fibra, por la

sensacin de llenura y que el paciente esta comiendo.

Consumir protena en polvo en diabetes no tiene ningn problema, solo

que es necesario que el nutricionista se lo acomode en la dieta.
Los dos grupos mas importantes a controlar en diabetes son harinas y
frutas, que son los que tienen mayor impacto en la glicemia. Se debe
comer entre 2-3 frutas mximo, pero con sus respectivas porciones,
como por ejemplo banano es una porcin.
El consumo de productos especiales para diabetes o productos sin
azcar no es de consumo libre. Se debe valorar el aporte de otros
carbohidratos
Resumen sobre edulcorantes
Los edulcorantes tienen el potencial de reducir el total de caloras
y la ingesta de carbohidratos siempre y cuando se utilicen sin
compensar con alimentos que aporten caloras adicionales
No hay suficiente evidencia para determinar si el uso de
edulcorantes contribuye a perder peso (tampoco en bebidas
carbonatadas, incluso se ha visto una sensibilidad perifrica a la
insulina menor con estas bebidas)
Por ejemplo una cucharadita de azcar tiene 15 cal, y esto lo
podramos sustituir por edulcorante.
Que opina ADA (Asociacin Americana de Diabetes) sobre el uso de
edulcorantes?
Se pueden utilizar edulcorantes cuando se consumen con
moderacin y en relacin con una dieta balanceada segn parmetros
establecidos.
Que opina ADA sobre el uso de azcar ?

Los expertos estn de acuerdo en que se pueden substituir

carbohidratos por pequeas cantidades de azcar y an as mantener
las glicemias bajo control
Ejercicio en la Diabetes
Mnimo
150 min/semana de ejercicio aerbico de moderada
intensidad
En la ausencia de contraindicaciones se recomienda cumplir con
entrenamiento de resistencia ( ej: pesas, ligas ) al menos dos
veces por semana. Ahora se sabe que no solo el ejercicio aerbico
disminuye la Resistencia a la insulina, si no que tambin las pesas
aportan en este asunto.

Ejercicio de moderada intensidad : 50 70 % de la capacidad

mxima
Formula: ( 220 edad x .5) = pulsaciones por minuto
Establecer objetivos realistas.
Quiero finalizar resaltando
la importancia de insistir
en
un
tratamiento
multifactorial, llevadero y
que el paciente pueda
cumplir a largo plazo con
el fin de lograr una buena
calidad de vida.

No todos los pacientes

pueden hacer ejercicio ya
sea porque estn muy
mayores
o
una
discapacidad fsica, que
tanto impacto tendra esto
en el paciente? Es preferible hacer por ejemplo ejercicios de resistencias
en adultos mayores por calidad de vida.