PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS BELOPA

Jl. Topoka No. 41 Belopa Kec. Belopa Kab. Luwu Kode
Pos 91994
Telp. 085299297486 Email :
puskesmasbelopa@yahoo.co.id
SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BELOPA
KABUPATEN LUWU
NOMOR :
/
/Pusk......./2016
TENTANG
PENETAPAN PRIORITAS INDIKATOR MUTU KLINIK
DI PUSKESMAS BELOPA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS BELOPA
Menimbang

a. bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan Puskesmas terhadap tuntutan

masyarakat akan pelayanan kesehatan yang lebih bermutu, perlu disusun
tentang Penetapan Prioritas Indikator Mutu Klinis di Puskesmas Belopa;
b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas ditetapkan Prioritas
Indikator Mutu Klinis di Puskesmas Belopa;

Mengingat

1. Undang-undang no 36 tahun 2009 tentang kesehatan.

2. Undang-undang no 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
3. Keputusan Menteri Kesehatan No. 1457/Menkes/SK/X/2003 Tentang
standar pelayanan minimal bidang kesehatan Di Kabupaten/kota.
MEMUTUSKAN:

Menetapkan

PENETAPAN PRIORITAS INDIKATOR MUTU KLINIS DI PUSKESMAS

BELOPA

Kesatu

Penetapan Prioritas Indikator Mutu Klinis di Puskesmas Belopa

seperti tertera dalam lampiran surat keputusan ini.

Kedua

Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Belopa
Puskesmas Belopa
KEPALA PUSKESMAS BELOPA,

Dr. Hj.Ernawati Abdullah

Nip : 19730913 200312 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BELOPA

Jalan Topoka No. 41 Telp. (0471) 3314399

LUWU BELOPA
91994

Indikator Kinerja Klinis IGD dan RI

/ SPM yang Disepakati
No.

Pelayanan/ Tindakan

1.
2.
3.
4
5

Sembuh Hathing Extremitas

Sembuh Hething kepala dan badan
Terpasangnya kateter.
Nebuliser
EKG

6
7
8
9
10
11
12
13
14

Penggantian infus
Pasien Rawat Inap
Tindakan mengganti verban
Pemasangan infus
Debridement luka
Skin Test
Injeksi Intra Vena
Pemasangan Kateter
Anamnesa dan Pemeriksaan

Standar

Keterangan

12 Hari
10 Hari
7 hari
20 Menit
Diketahui HR
Gelombang
PQRST terbaca
3hari
5 hari
15 menit
5 menit
15 menit
15menit
5 menit
15 menit
10 menit

KETUA TIM MUTU PUSKESMAS BELOPA

Dr.Ernawati Abdullah.
NIP. 19730913 200312 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1 KECAMATAN

SELOMERTO
Jalan Banyumas Km. 7

Telp. (0286) 324306

SELOMERTO - WONOSOBO

56361

Indikator Kinerja Klinis Radiologi

/ SPM yang Disepakati
No.
1
2.

Pelayanan/ Tindakan
Menghindari pemotretan ulang
Kebersihan kerapihan keindahan dan keamanan

Standar
100 %
100 %

Keterangan

KETUA TIM MUTU PUSKESMAS BELOPA

Dr.Ernawati Abdullah
NIP. 1973091 200312 2 003.

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BELOPA
Jalan Topoka No.41 Telp. (0471) 3314339
LUWU - BELOPA
91994

Indikator Kinerja Klinis LAB

/ SPM yang Disepakati
No.
1
2
3

Pelayanan/ Tindakan
Waktu penyerahan hasil pemeriksaan gula darah
Penggunaan APD
Waktu penyerahan hasil pasien cito(DR )

Standar
15 menit
100 %
10 menit

Keterangan

KETUA TIM MUTU PUSKESMAS BELOPA

Dr.Ernawati Abdullah
NIP. 19730913 200312 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BELOPA
Jalan Topoka No.41 Telp. (0471) 3314339
LUWU - BELOPA
91994

Indikator Kinerja Klinis APOTIK

/ SPM yang Disepakati
No.
1
2
3

Pelayanan/ Tindakan
Pelayanan R/ Rawat jalan
Pelayanan R/Puyer Rawat jalan
Pelayanan KIE pada jam pelayanan .

Standar
3 menit
5 menit
100 %

Keterangan

KETUA TIM MUTU PUSK SELOMERTO 1

Dr Isyana Dwi Wahyuning Tyas

NIP. 19830513 201101 2014.

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BELOPA
Jalan Topoka No.41 Telp. (0471) 3314339
LUWU - BELOPA
91994

Indikator Kinerja Klinis MTBS

/ SPM yang Disepakati
No.
1
2
3
4

Pelayanan/ Tindakan
Vital sign
Kesesuain anamnesa,klasifikasi dan terapi
KIE sesuai blangko MTBS
Pencapaian K 4

Standar
10 menit
100 %
100 %
100%

Keterangan

KETUA TIM MUTU PUSK BELOPA

Dr.Ernawati Abdullha
NIP. 19730913 200312 2 003.

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BELOPA
Jalan Topoka No.41 Telp. (0471) 3314339
LUWU - BELOPA
91994

Indikator Kinerja Klinis KIA

/ SPM yang Disepakati
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Pelayanan/ Tindakan
Vital sign
Pemeriksaan ibu hamil
Pemeriksaan ibu nipas
Anamnesa
Injeksi imunisasi TT
KIE
Kesesuaian anamnesa , diagnose ,terapi
Deteksi dini bumil resti
Pencapaian K4

Standar
5 menit
10 menit
10 menit
3 menit
8 menit
100 %
100%
100%
100%

Keterangan

KETUA TIM MUTU PUSK BELOPA

Dr.Ernawati Abdullah
NIP. 19730913 200312 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BELOPA
Jalan Topoka No.41 Telp. (0471) 3314339
LUWU - BELOPA
91994

Indikator Kinerja Klinis GIGI

/ SPM yang Disepakati
No.
1
2
3
4
5

Pelayanan/ Tindakan
Pencabutan gigi dengan topical anestesi
Oral diagnose
Kesesuaian ananmnese ,diagnose dan terapi
Pencapaian K4
Penggunaan APD

Standar
15 menit
5 menit
100 %
100%
100%

Keterangan

KETUA TIM MUTU PUSK BELOPA

Dr.Ernawati Abdullah
NIP. 19730913 200312 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BELOPA
Jalan Topoka No.41 Telp. (0471) 3314339
LUWU - BELOPA
91994

Indikator Kinerja Klinis Pendaftaran

/ SPM yang Disepakati
No.
1
2
3

Pelayanan/ Tindakan
Pelayanan pendaftaran kunjungan baru
Pelayanan pendaftaran kunjungan lama:
Bawa kartu

Standar
5 menit
5 Menit
2 menit.

Keterangan

KETUA TIM MUTU PUSK BELOPA

Dr. Ernawati Abdullah

NIP. 19730913 200312 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BELOPA
Jalan Topoka No.41 Telp. (0471) 3314339
LUWU - BELOPA
91994

Indikator Kinerja Klinis POLI UMUM

/ SPM yang Disepakati
No.
1.
2.
3.
4
5

Pelayanan/ Tindakan

Standar

Anamnese
Vital Sign
Pemeriksaan dokter
Kesesuaian Anamnese,Diagnosa dan Terapi
Pencapaian K4(Kebersihan keindahan kerapihan
dan keamanan )

Keterangan

2 menit
5 menit
5 menit
100%
100%

KETUA TIM MUTU PUSK BELOPA

Dr.ERnawatiAbdullah
NIP. 19730913 200312 2 003.

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BELOPA
Jalan Topoka No.41 Telp. (0471) 3314339
LUWU - BELOPA
91994

Indikator Kinerja Klinis KB

/ SPM yang Disepakati
No.
1
2

Pelayanan/ Tindakan
Pemasangan implant maksimal
Pelayanan suntik KB .

Standar
10 menit
10 menit

Keterangan

KETUA TIM MUTU PUSK BELOPA

Dr.Ernawati Abdullah
NIP. 19730913 200312 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BELOPA
Jalan Topoka No.41 Telp. (0471) 3314339
LUWU - BELOPA
91994

Indikator Kinerja Klinis GIZI

/ SPM yang Disepakati
No.
1
2

Pelayanan/ Tindakan
Pencapaian ASI Eksklusif
Pencapaian D/S

Standar
80 %
85 %

Keterangan

KETUA TIM MUTU PUSK BELOPA

Dr. Ernawati Abdullah

NIP. 19730913 200312 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BELOPA
Jalan Topoka No.41 Telp. (0471) 3314339
LUWU - BELOPA
91994

Indikator Kinerja Klinis PONED

/ SPM yang Disepakati
No.
1
2

Pelayanan/ Tindakan
Kesesuaian Anamnese Diagnosa dan tindakan
Kesiapan alat/partus set

Standar
100 %
100 %

Keterangan

KETUA TIM MUTU PUSK BELOPA

Dr . Ernawati Abdullah
NIP. 19730913 200312 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BELOPA
Jalan Topoka No.41 Telp. (0471) 3314339
LUWU - BELOPA
91994

Notulen Pertemuan

Nama Pertemuan: Team mutu layanan klinis

Tanggal: Februari 2016 Tempat: aula Pusk Belopa
Pukul:11 WIB .. s/d 14

Susunan Acara

WIB.
1. Pembukaaan
2. Materi rapat

Notulen Sebelumnya

3. Penutup
Pembentukan Team mutu layanan klinis.
Merencanakan menentukan indicator layanan klinis di masing masing
unit

Pembahasan

Pelayanan.
Menentukan Indikator kinerja klinis di masing masing unit

Kesimpulan

pelayanan.
Masing masing unit telah menentukan indicator klinis.
Segera melakukan penilain kegiatan di tempat pelayanan sesuai
indicator.
Pelaporan hasil penilaian dilakukan sebulan sekali.
Rencana pertemuan kembali hari jumat tgl 8 Februari 2016 jam 09

Rekomendasi

wib.
Koordinator Team mutu & seluruh anggota Team mutu.

DAFTAR HADIR
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Nama
dr Isyana Dwi Wahyuning Tyas
Dr G. Ina G Maria
Noman Kumoro Skp Ns
Karim ,Amak
Sukini,Amk
Erni Berdiwati,Amd
Santi Mesrachatiningsih,Amd Keb
Dwi Mulia Hartanti,Amd Keb
Darmiati,Amk
Ruli Rizal Permana M,amk
Latifah A.Md.Kep
Arlina Sinta Wijaya,Amd.Keb
Selvy Fitriana,SSI,APT

Tanda- tangan.

Pimpinan Pertemuan

Notulen

Dr Isyana Dwi Wahyuning Tyas

NIP. 19830513 201101 2 014

Sukini, Amk
NIP. 19641227 199003 2 008

DAFTAR HADIR
PERTEMUAN TIM MUTU PELAYANAN KLINIS PUSKESMAS SELOMERTO 1
Tanggal 6 Agustus 2014
NO

NAMA

JABATAN

TANDA TANGA