PEMERINTAH KOTA KOTAMOBAGU

DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
( DPA SKPD )
TAHUN ANGGARAN 2016

PENDAPATAN
NO DPA SKPD

1.02

01

00

00

URUSAN PEMERINTAHAN : 1 . 02

Urusan Wajib Kesehatan

ORGANISASI

: 1 . 02 . 01

Dinas Kesehatan

SUB UNIT ORGANISASI

: 1 . 02 . 01 . 01 Dinas Kesehatan

PENGGUNA ANGGARAN/
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NAMA

: dr. Hj. Nur Djannah Masloman

NIP

: 19590419 198901 2 001

JABATAN

: Kepala Dinas Kesehatan

NOMOR DPA SKPD

DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

1.02

01

00

00

Formulir
DPA SKPD
1

PEMERINTAH KOTA KOTAMOBAGU

Tahun Anggaran 2016
Urusan Pemerintahan : 1 . 02

Urusan Wajib Kesehatan

Organisasi

: 1 . 02 . 01

Dinas Kesehatan

Sub Unit Organisasi

: 1 . 02 . 01 . 01

Dinas Kesehatan

RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN PENDAPATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

RINCIAN PERHITUNGAN

KODE
REKENING

URAIAN

Volume

Satuan

Tarif /
Harga

PENDAPATAN

4.1

2.500.000.000,00

Lain-lain Pendapatan Asli Daerah yang

Sah
Pendapatan Dana Kapitasi JKN

4 . 1 . 4 . 22
4 . 1 . 4 . 22 . 01

6=3x5
2.500.000.000,00

PENDAPATAN ASLI DAERAH

4.1.4

JUMLAH
(Rp)

2.500.000.000,00
2.500.000.000,00

Pendapatan Dana Kapitasi JKN

2.500.000.000,00

- JKN Kapitasi

Tahun

2.250.000.000

2.250.000.000,00

- JKN Non Kapitasi

Tahun

250.000.000

250.000.000,00

RENCANA PENDAPATAN PER TRIWULAN

Triwulan I

Rp624.999.000,00

Triwulan II

Rp624.999.000,00

Triwulan III

Rp624.999.000,00

Triwulan IV

Rp625.003.000,00

Jumlah

Rp2.500.000.000,00

Mengesahkan,

KOTAMOBAGU, 30 Desember 2015

PPKD SELAKU BUD

Kepala Dinas Kesehatan

RIO A. LOMBONE, S.STP, MH

dr. Hj. Nur Djannah Masloman

NIP. 19800307 199810 1 002

NIP. 19590419 198901 2 001

TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH

No.

NAMA

NIP

JABATAN

Tahlis Galang, SIP, MM

19730308 199311 1 001

SEKRETARIS DAERAH

Ir. Sande Dodo, MT

19620306 199403 1 007

KEPALA BAPPEDA

Rio Andiono Lombone, S.STP, MH

19800307 199810 1 002

KEPALA DPKAD/PPKD

Alex Saranaung, SP, MSi

19680424 199603 1 008

INSPEKTUR DAERAH

Subhan Muchtar, SE

19720725 200003 1 007

KABAG PEMBANGUNAN

Formulir DPA SKPD 1

TANDA TANGAN

Halaman 1