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2 DPA
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRE(S)
CLAVE
DEPENDENCIA
MARQUE CON X
NO APLICA PERIODO
MENSUAL
BIMESTRAL
TRIMESTRAL
CUATRIMESTRAL
PERIODO:
SEMESTRAL
DEL EJERCICIO
EJERCICIO:
1er. DPA
CLAVE DE REFERENCIA:
CADENA DE LA DEPENDENCIA:
CARGOS ADICIONALES
CONCEPTO
DPA
IMPORTE
PARTE ACTUALIZADA
RECARGOS
CANTIDAD A PAGAR
2o. DPA
CLAVE DE REFERENCIA:
CADENA DE LA DEPENDENCIA:
FEB 10
CARGOS ADICIONALES
CONCEPTO
DPA
IMPORTE
PARTE ACTUALIZADA
RECARGOS
CANTIDAD A PAGAR
TOTAL A PAGAR
ESTA HOJA NO ES UN COMPROBANTE OFICIAL DE PAGO, POR LO CUAL NO SER SELLADA POR EL CAJERO