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emprico em
cistite no
complicada
PROTOCOLOS DE
Ttratar
bacteriria
assintomtica na
grvida
ATENO SADE
Infeco Urinria
Belo Horizonte:
E. coli sensvel
nitrofurantona
AUTORES
Adriana de Azevedo Mafra
Alexandre Srgio da Costa Braga
Maria Elaine da Silva
Paula Martins
No pedir
urocultura na
cistite no
complicada
ELABORAO
Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte
PROTOCOLOS DE
ATENO SADE
INFECO URINRIA
AUTORES
COLABORADORES
ELABORAO
Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte
VERIFICAO
ATB
Antibitico
DIP
ESLB
G6PD
Glicose6fosfato desidrogenase
IRA
ITU
IV
Intravenoso
MRSA
RTUP
SMX-TMP
Sulfametoxazol-trimetoprim
SVD
TGU
TMP
Trimetoprim
UFC
VO
Via oral
UPA
SUMRIO
UTILIZADORES POTENCIAIS
07
CONFLITOS DE INTERESSE
07
VALIDAO
07
CRITRIOS DE INCLUSO
07
INTRODUO
08
OBJETIVOS
09
METODOLOGIA
09
10
1.
CONCEITOS
11
2.
INCIDNCIA
12
3.
GRUPOS DE RISCO
13
4.
CLASSIFICAO DE RISCO
13
5.
ETIOLOGIA
15
6.
QUADRO CLNICO
17
7.
DIAGNSTICO
18
7.1.
Anamnese
18
7.2.
Exame fisico
18
7.3.
Laboratrio
19
7.4.
Exames de imagem
19
7.5.
Diagnstico diferencial
19
EXAMES COMPLEMENTARES
20
8.1.
20
8.2.
Urocultura
20
TRATAMENTO
21
9.1.
Cistite no complicada
21
9.2.
25
SITUAES ESPECIAIS
27
10.1.
27
10.2.
Bacteriria assintomtica
29
10.3.
29
10.4.
33
10.5.
37
10.6.
38
11.
PLANO DE CUIDADOS
40
12.
MATERIAIS NECESSRIOS
41
13.
INDICADORES
41
14.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
42
44
8.
9.
10.
UTILIZADORES POTENCIAIS
Assistentes Sociais
Comunidade
CONFLITOS DE INTERESSE
VALIDAO
Validao interna: profissionais de sade dos servios das UPAs de Belo Horizonte e do
Nvel Central.
Validao externa: Conselho Regional de Medicina de Minas Gerais (CRM MG), Conselho
Regional de Enfermagem de Minas Gerais (COREN MG): pendente.
CRITRIOS DE INCLUSO
Pacientes com suspeita de infeco urinria que se apresentam por demanda espontnea nos
Centros de Sade ou nas Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) do Municpio de Belo
Horizonte.
INTRODUO
Bexiga - cistite;
Rim - pielonefrite;
Urina - bacteriria.
A infeco urinria pode ser sintomtica ou assintomtica e raramente causa sepse e morte. A
maioria dos quadros de cistite e pielonefrite so consideradas no complicadas em mulheres adultas,
premenopusicas, previamente hgidas e no grvidas.
A proposta deste protocolo multidisciplinar promover nas Unidades de Pronto Atendimento (UPAs)
e nos Centros de Sade de Belo Horizonte aes efetivas e coordenadas para atendimento dos
casos de infeco urinria desde o diagnstico, passando pelas primeiras medidas realizadas pela
enfermagem, pela prontido do laboratrio e farmcia e continuidade do tratamento at transferncia
do paciente para um hospital ou seguimento na Ateno Primria Sade (APS).
OBJETIVO GERAL
Reduo da morbidade e mortalidade por infeco urinria nas Unidades de Pronto Atendimento de
Belo Horizonte.
OBJETIVOS ESPECFICOS
METODOLOGIA
A Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte reuniu um grupo multidisciplinar para elaborao
de protocolos clnicos dos eventos mais frequentes e de maior gravidade que acometem pacientes
que so atendidos nas UPAs do Municpio:
Foi elaborado o protocolo para um servio de urgncia que far o atendimento desde a chegada do
paciente, sua classificao de risco de gravidade, abordagem mdica inicial e tratamento precoce at
a transferncia para Hospital ou para a Ateno Primria, garantindo a continuidade do cuidado.
Qualidade da Evidncia
Grau A
Alta
Grau B
Moderada
Grau C
Baixa
Grau D
Muito Baixa
Fora da Recomendao
Ns recomendamos
Deve-se
Grau 1
Forte
Grau 2
Fraca Ns sugerimos
Estudos randomizados comeam com alta qualidade da evidncia (A), mas podem ser restritos por
limitaes na implementao, inconsistncia ou impreciso dos resultados, por evidncia indireta ou
possvel relato tendencioso.
Grau de Evidncia
Alta - Grau A estudo controlado, randomizado
Moderada - Grau B - estudo controlado, randomizado com restries* ou estudos
observacionais ou coorte ampliados**
Baixa - Grau C estudos observacionais ou coortes bem feitos com controles
Muito baixa - Grau D srie de casos ou opinio de especialistas
*Fatores que podem restringir a fora da evidncia:
Resultados imprecisos
Grande importncia do efeito (evidncia direta, risco relativo (RR) >2 sem fator de confuso
Importncia do efeito muito grande, com RR > 5 e sem risco de validao (por dois nveis)
Ser recomendao forte ou fraca depende mais da relevncia clnica do que da qualidade da
evidncia da publicao. A fora da recomendao tambm influenciada pela segurana da
estimativa de que os efeitos desejveis da interveno sejam maiores que os indesejveis.
11
10
CONCEITOS
Cistite aguda: infeco da bexiga (trato urinrio inferior). : Apresenta-se com disria, polaciria e
urgncia miccional. Sintomas e sinais sistmicos geralmente esto ausentes Pode ocorrer
Infeco urinria no complicada: infeco em indivduos com trato urinrio normal; com os
seguintes critrios de exclusao:
o
Diabetes,
Gestao,
Cistite recorrente: trs episdios de cistite aguda nos ltimos 12 meses ou dois episdios
nos ltimos 6 meses.2 comum em mulheres jovens sem comorbidades, mas outros fatores
predisponentes incluem uso espermaticidas e obstruo (clculo, gestao, neuropatia
diabtica).
o
Cistite redicivante: infeco pela mesma cepa bacteriana aps 2 semanas do trmino do
antibitico. Sugere falncia do tratamento 2
11
Pielonefrite: infeco do parnquima renal e sistema pielocalicial (trato urinrio superior) comumente
acompanhada de febre elevada, comprometimento do estado geral (adinamia, palidez, vmitos) e dor
lombar ou no flanco.
Cistite Aguda
Infeco urinria baixa em indivduos com trato urinrio normal, sem comorbidades nem
histria recente de instrumentao urolgica
Infeco Urinria no Complicada
Infeco pela mesma cepa bacteriana aps 2 semanas do trmino do antibitico. Sugere
falncia do tratamento
Pielonefrite
INCIDNCIA
Pielonefrite aguda menos frequente que cistite: 12 a 13 casos de primeiro episdio por 10.000
mulheres por ano12.
12
GRUPO DE RISCO
Vrios fatores aumentam o risco de infeco na mulher premenopusica:7,8,9,10:
Atividade sexual,
Ao chegar UPA, o paciente ter seu risco de gravidade avaliado pela enfermagem conforme o
Sistema Manchester de Classificao de Risco.
Inicialmente ser avaliado o ABC (Air, Breathing, Circulation via area, respirao,
circulao) que, se comprometido, indica risco imediato do paciente perder a vida. Trata-se
de uma emergncia, o paciente ser classificado como vermelho e ser imediatamente
atendido pelo mdico.
urgncia maior, classificada como laranja aquele caso com risco de perder rgo ou
funo, sequela grave ou sofrimento intenso. Dever ser atendido pelo mdico em at 10
minutos.
Paciente com urgncia ser classificado como amarelo e dever ser atendido em at 1 hora.
Urgncia menor (verde) pode aguardar 2 horas com segurana e ser priorizado
preferencialmente no mesmo turno.
Caso no urgente ser classificado como azul, pode aguardar 4h com segurana e ter seu
atendimento agendado conforme pactuao.
NMERO
1
2
3
4
5
NOME
Emergncia
Muito urgente
Urgente
Pouco urgente
No urgente
COR
Vermelha
Laranja
Amarela
Verde
Azul
13
FLUXOGRAMA 44
Problemas Urinrios
SIM
Vermelho
NO
Priapismo
Adulto muito quente
Criana quente
Dor intensa
SIM
Laranja
NO
Clicas
Hematria franca
Reteno urinria
Vmitos persistentes
Adulto quente
Dor moderada
SIM
Amarelo
Limite
de
risco
NO
Vmito
Disria
Dor leve recente
Evento recente
SIM
Verde
NO
Azul
14
5
5.1
ETIOLOGIA
Fatores de risco
Vrios fatores aumentam o risco de infeco na mulher premenopusica:7,8,9,10:
5.2
Atividade sexual,
Patognese
A infeco comea com a colonizao do intrito vaginal por uropatgenos da flora fecal e
posterior ascenso via uretral para a bexiga.
Pielonefrite ocorre quando o patgeno ascende para o rim via ureter. Neste caso deve-se
investigar o germe e os possveis fatores predisponentes do hospedeiro. Disseminao
hematognica ou linftica eventual.
5.3
Microbiologia
Estudo ainda em andamento (no prelo) de uroculturas em todos os laboratrios que atendem
os nove Distritos Sanitrios de Belo Horizonte entre 13/06/2011 e 31/10/2012 mostrou, entre
as 100.621 amostras positivas, prevalncia absoluta de E. coli como germe isolado. A
15
5.3.1
Resistncia antimicrobiana13
Analisando-se a E.coli, que o principal agente das ITU, observa-se que a resistncia s
cefalosporinas de primeira e segunda gerao, assim como amoxacilina-clavulanato
varivel, mas geralmente menor que 10%9-12. H aumento crescente da resistncia em
relao ciprofloxacina (de 3 a 17% entre 2000 e 2010)13, fato constatado tambm com
ampicilina9-12 e sulfametoxazol-trimetoprim21,22. . Nitrofurantona mantm boa atividade in vitro
9-12
Pouco resistente
Fosfomicina
Pouco resistente
Amoxacilina - clavulanato
Ciprofloxacina
Cefalosporinas 1 e 2 gerao
Sulfametoxazol - trimetoprim
Ampicilina e amoxacilina
Resistncia
Varivel
Crescente
3 a 17%
Varivel
Crescente
Muito resistente
Resistncia s cefalosporinas de primeira e segunda gerao e amoxacilinaclavulanato: varivel, mas geralmente < 10%14, 15,16
16
QUADRO CLNICO
Cistite:
o
Urgncia miccional,
Hematria.
Alguns casos podem evoluir para abscesso renal, perirenal, pielonefrite enfisematosa ou
necrose papilar. Abscesso renal e perirenal esto associados a diabetes e nefrolitiase.
Deve-se tratar empiricamente mulheres com quadro clnico tpico de ITU (A-1)
Cistite
Pielonefrite
Disria
Polaciria
Urgncia miccional
Hematria
Febre, calafrios
Nuseas, vmitos
17
7
7.1
DIAGNSTICO
Ateno!
Mulher com disria e polaciria sem leucorria ou irritao vaginal
apresentam alta probabilidade ITU.
7.2
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO DE
DE INFECO
INFECO URINRIA
URINRIA EM
EM
MULHER
MULHER JOVEM
JOVEM SEXUALMENTE
SEXUALMENTE ATIVA
ATIVA
Disria
+
Polaciria
NO
Infeco urinria
pouco provvel
SIM
Leucorria
Irritao vaginal
SIM
Infeco
ginecolgica
SIM
Infecao urinria
complicada
NO
Diabetes
Falha tratamento
Recorrncia < 1 ms
Gravidez
NO
Calafrios
Febre > 38C
Dor ngulo costovertebral
Dor lombar
Nuseas
Vmitos
SIM
NO
Infecao urinria
no complicada
Pielonefrite
18
7.3
Laboratrio:
Exames de Imagem
7.5
Doena inflamatria plvica (DIP) dor plvica ou no baixo ventre o achado clnico
mais comum, mas pode haver disria. O exame ginecolgico mostra secreo
endocervical mucopurulenta ou dor mobilizao de colo uterino.
19
8
8.1
EXAMES COMPLEMENTARES
10 leuccitos/microL30,
Estearase
urinria
reflete
>10
leuccitos/campo
de
grande
aumento
Nitrito
positivo:
muito
especfico
para
detectar
>105UFC
de
8.2
20
9.1
Cistite no complicada
9.1.1
Nitrofurantona
Mnima resistncia
Sulfametoxazol-ttrimetoprim (SMX-TMP)
2 comp. 400+80 mg, ou 1comp dose dupla (800/160) 12/12h, trs dias
Evitar se:
Fosfomicina
21
Eficcia de 91%40
Mnima resistncia
Nitrofurantona por 5 dias tem a mesma eficcia que sulfametoxazol-trimetoprim 3 dias (A-1), exceto
se a resistncia local for maior que 20% (B-3). Fosfomicina dose nica uma escolha adequada,
mas menos eficaz (A-1).
9.1.3
Outras consideraes:
o
22
Dose
Durao
Eficcia
Consideraes
Nitrofurantona
100 mg 12/12h
5 dias
90 95%
Sulfametoxazolttrimetoprim (SMX-TMP)
3 dias
86 100%
3g
Dose nica
91%
Mnima resistncia
Mnimos efeitos ecolgicos adversos
Evitar se suspeita de pielonefrite precoce
3 dias
Muito efetivas
7 dias
Menos efetivos
que
fluoroquinolonas
e SMX-TMP
Aceitveis
PRIMEIRA LINHA
SEGUNDA LINHA
Fosfomicina
Fluoroquinolonas
Ciprofloxacina
500 mg VO 12/12h
500 mg VO 8/8h
Cefalexina
500 mg VO 6/6h
Cefaclor
500 mg VO 8/8h
Ampicilina e amoxacilina
23
MANEJO
MANEJO DA
DA INFECO
INFECO URINRIA
URINRIA EM
EM
MULHER
MULHER PR
PR MENOPAUSA
MENOPAUSA
NO
Procurar outro
diagnstico
SIM
Provvel infeco
ginecolgica
Encaminhar ao
ginecologista
SIM
Leucorria
Irritao vaginal
NO
Calafrios
Febre > 38C
Dor ngulo costovertebral
Dor lombar
Nuseas
Vmitos
NO
Diabetes
Falha tratamento
Recorrncia < 1 ms
Gravidez
NO
Provvel cistite
no complicada
SIM
Provvel pielonefrite
Sepse
Choque sptico
Administrar
SF 0,9% 1000mL
SIM
Colher uro e
hemoculturas, se
possvel
NO
Vmitos
SIM
Administrar IV:
Ciprofloxacina 400
12/12h
ou
Amoxa-clavulanato
500 8/8h
SIM
NO
Administrar VO:
Ciprofloxacin 500 12/12h
ou
Amoxa-clavulanato 500
8/8h
SIM
Melhor
NO
Manter
Ciprofloxacina 7 d, ou
Amoxa-clavulanato 10 d
Internar
Infeco urinria
complicada
Colher EAS
Gram gota
Urocultura
Prescrever VO:
Nitrofurantona
100 12/12h 5 d.,ou
Fosfomicina
3g dose nica
NO
Gravidez
SIM
Prescrever VO:
Nitrofurantona
100 12/12h 5 d ou
Amoxa-clavulanato
500 8/8h 7 d, ou
Cefalexina 500 6/6h 14 d
24
9.2
Urocultura com antibiograma deve ser feita em pielonefrite suspeita ou confirmada (D-1). O
antimicrobiano emprico inicial depende da gravidade, padro de resistncia e fatores
especficos do paciente (alergia, intolerncia). A cultura deve redirecionar o antibitico.
Pielonefrite mais grave que cistite. A escolha de um antibitico mais eficaz deve sobrepor aos
efeitos ecolgicos adversos.
Tratamento domiciliar com reidratao e antibitico sob superviso aceitvel em doena leve
ou moderada. Hospitalizao est indicada em casos mais graves com febre alta, dor e
prostrao intensa, naqueles com dificuldades em manter hidratao e medicao oral, na
gravidez ou se houver dvidas quanto adeso do paciente ao tratamento.
9.2.1
Tratamento ambulatorial:
Paciente com pielonefrite grave ou risco de resistncia (resistncia local > 10% ou uso
prvio de quinolona nos ltimos 3 a 6 meses) deve receber antimicrobiano parenteral
de longa durao at disponibilidade do antibiograma para readequar a droga.
Ceftriaxona 2g, ou
Ceftriaxona 1g ou
Sulfametoxazol-trimetoprim 7 a 14 dias62-64;
25
Antibitico
Dose
Durao
Cistite no complicada
Nitrofurantona
100 mg VO 12/12h
5 dias
Fosfomicina
3g
Dose nica
Nitrofurantona
100 mg VO 12/12h
5 dias
Fosfomicina
3g
Dose nica
Grvida
Nitrofurantona
100 mg VO 12/12h
5 dias
Amoxa-clavulanato
500 mg VO 8/8h
7 dias
Cefalexina
500 mg VO 6/6h
14 dias
Ciprofloxacina
500 mg VO 12/12h
7 dias
Amoxa-clavulanato
500 mg VO 8/8h
10 14 dias
Pielonefrite
9.2.2
Tratamento hospitalar
Mulheres com pielonefrite que necessitam ser internadas devem ser tratadas
inicialmente com antimicrobiano venoso de acordo com a resistncia local:
o
Fluoroquinolona ou
Paciente sptico de foco urinrio deve receber terapia emprica para germes
produtores de ESBL.
Paciente tratado com droga venosa que melhorou clinicamente e que tolera ingesto
de lquido pode receber antimicrobiano via oral.
9.2.3
Seguimento:
26
10 SITUAES ESPECIAIS
10.1 Infeco urinria no homem
Infeco urinria e bacteriria assintomtica nos homens so menos comuns que nas mulheres. Isso
se deve uretra ser mais longa e a regio periuretral mais seca dificultando colonizao, alm da
ao de substncias bactericidas do fluido prosttico.
MICROBIOLOGIA: E. coli o patgeno mais comum (75 a 95%), mas outros Gram negativos
e positivos causam 1/3 das infecesD.
INCIDNCIA:
o
Pielonefrite:
Disria
Polaciria
Febre (> 38 C)
Calafrios
Urgncia miccional
Dor no flanco
Giordano positivo
Dor suprapbica
Nuseas
Vmitos
Hematria
o
Raramente sepse
27
Prostatite aguda,
Prostatite crnica,
Prostatite assintomtica.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
o
Prostatite crnica
trachomatis.
TRATAMENTO
o
Cistite:
28
Pielonefrite
Antibitico
Dose
Durao
Ciprofloxacina
500 mg VO 12/12h
7 14 dias
Levofloxacin
7 14 dias
SMZ-TMP
7 14 dias
Ciprofloxacina
500 mg VO 12/12h
7 dias
Amoxa-clavulanato
500 mg VO 8/8h
10 dias
Prostatite:
Gestantes
O trato urinrio o sitio de infeco mais comum no idoso e fonte frequente de bacteriemia.
FATORES DE RISCO:
o
Fragilidade funcional,
Institucionalizao,
29
INCIDNCIA:
o
Bacteriria assintomtica:
Manifestaes atpicas
Disria
Confuso mental
Diminuio cognio
Prostrao
Polaciria
Adinamia
Agitao
Quedas
Urgncia
Hiporexia
Taquipnia
Febrcula
Incontinncia urinria
Piora de incontinncia
Dor abdominal
MICROBIOLOGIA:
o
Outros Gram negativos como Enterobacter spp, klebsiella spp, Proteus spp, so
responsveis por grande parte dos casos.
TRATAMENTO
o
30
Calafrios tremulantes.
Idoso institucionalizado sem SVD, com disria aguda ou febre > 37,9 C, tratar se:
Hematria macroscpica,
Incontinncia urinria N.
Antibitico
Consideraes
Resistncia alta em BH
Pielonefrite no
complicada
Resistncia alta em BH
Cistite
complicada
Resistncia alta em BH
Ceftriaxona 1g ou
Ciprofloxacina 500 mg VO 12/12h
Resistncia alta em BH
Cistite no
complicada
Pielonefrite
complicada
Mulheres 7 a 10 dias
Homens 7 a 14 dias
10 a 14 dias
7 a 14 dias
Homens - preferir quinolonas
14 a 21 dias
Aps melhora, escalonar via oral
31
NO
Institucionalizado
SIM
SIM
NO
Disria,
Polaciria
Urgncia
2 ou +
sinais/sintomas de
outro foco
infeccioso
SVD
NO
SIM
SIM
Tratar
outro foco
NO
NO
SIM
SIM
Solicitar
urocultura
AgItao
Adinamia
Prostrao
Confuso mental
Diminuio da cognio
Incontinncia urinria recente
Piora da incontinncia
Desconforto abdominal
Hiporexia
Taquipnia
Febrcula
Quedas
Algria
+ 2 dos abaixo:
Urgncia
Polaciria
Incontinncia urinria
Calafrio tremulante
Dor supra pbica
Dor Lombar
Hematria
NO
Delrio recente
Calafrio tremulante
Giordano +
Disria
SVD
Urgncia
Polaciria
Incontinncia urinria
Calafrio tremulante
Dor supra pbica
Dor Lombar
Hematria
SIM
SIM
Solicitar
urocultura
Solicitar
urocultura
Prescrever
ciprofloxacina 500 mg
VO 12/12h
NO
Prescrever
ciprofloxacina 500 mg
VO 12/12h
NO
Prescrever
ciprofloxacina 500 mg
VO 12/12h
NO
32
Quadro clnico
Neonato
(<30 dias)
intolerncia
alimentar
(vmitos,
distenso
abdominal),
Lactente
(1 ms a 2
anos)
Pr-escolar
(2 a 4 anos)
hepato ou esplenomegalia.
Escolar
(5 a 8 anos)
Adolescente
Febre,
(9 a 18 anos)
Vmitos.
Saco coletor: pode apresentar falso positivo em torno de 88% dos casos1, o
que torna a amostra no confivel, sendo seu valor apenas como triagem.
Para essa coleta, trocar o saco coletor e higienizar a cada 30 min. ( A)1.
Sonda
vesical
de
alvio:
procedimento
relativamente
simples,
com
33
Suspeita de
Infeco Urinria
Avaliar idade da
criana
Neonato
SIM
NO
Lactente
NO
Pr-escolar
Escolar
Adolescente
NO
Adulto
SIM
Apnia
Hipxia
Taquipnia
Bradicardia
Hipotermia
Letargia
Febre sem foco
Distenso abdominal
Intolerncia alimentar
Inapetncia
Vmitos
Ictercia
SIM
Febre
Vmito
Dor flanco
Dor abdominal
Colher
Dor suprapbuca
Exame urina rotina
Crescimento insuficiente
Gram de gota
Incontinncia urinria
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Irritabilidade
Disria
Urgncia
SIM
Polaciria
Enurese
Incontinncia
SIM
Dor suprapbica
Dor abdominal
Dor flanco
Vmitos
Febre
NO
Bactrias corveis
pelo Gram
NO
Nitrito +
Estearase leucocitria +
Picitos > 5 a 8/campo
SIM
Solicitar
urocultura
Infeco
urinria
confirmada
SIM
NO
Infeco urinria
pouco provvel
34
DIAGNSTICO:
o
Exame de urina rotina: valorizar estearase leucocitria positiva; piria, maior que 10
por campo e nitrito positivo1.
TERAPUTICA
o
Indicao de internao:
Criana imunossuprimida,
Impossibilidade de seguimento,
Antibitico precoce (< 72h dos sintomas) previne leso renal (A1).
Ateno!
Antibitico emprico deve ser iniciado imediatamente aps coleta de amostra
de urina em criana com suspeita de ITU e urinlise alterada.
Consideraes importantes:
35
ceftriaxona, como droga isolada nos maiores de 7 dias de vida, quando existe forte
suspeita que o foco de infeco seja o trato urinrio.
o
Terapia oral:
Terapia parenteral:
Ampicilina + gentamicina, ou
Gentamicina apenas, ou
Cefalosporinas de 3 ou 4 gerao.
Ceftriaxona,
Gentamicina.
Durao do tratamento:
36
Tipo
Cistite
Nitrofurantona
400mg/dia)
at
Pielonefrite
a
d
Consideraes
(5-7mg/Kg/dia,
SMT-TMP
1.600mg/dia)
(40mg/Kg/dia,
Gentamicina
240mg/dia)
(5-7,5mg/Kg/dia,
6/6h,
12/12h,
24/24h,
at
at
Obs.: antimicrobianos com associao de medicamentos, usar para calcular a dose, o evidenciado
em negrito.
10.5 Infeco associada a sondas e cateteres urinrios: sonda predispe infeco e o fator de
risco mais importante a durao da sondagem. Pacientes sondados por mais de 30 dias
tendem a adquirir mais de uma cepa de microorganismo.
CRITRIOS DIAGNSTICOS:
Critrios Diagnsticos para Infeco Urinria Associada a Sondas
Ao menos um dos sinais/sintomas abaixo:
Com cateter (sonda)
Febre (38c)
Febre
Urgncia
Dor suprapbica
Frequncia
Disria
Sinal de Giordano +
Dor suprapbica
Giordano +
Candidria assintomtica no deve ser tratada, mas a sonda ou endoprtese deve ser
retirada. (A/C);
Candidria com sintomas urinrios, ou sinais sistmicos de infeco, deve ser tratada
com antifngico. (B)
37
TRATAMENTO:
o
Ateno!
Deve ser feita urocultura de controle aps tratamento da
bacteriria assintomtica e ITU sintomtica em gestantes (Grau A)
38
10.6.3 Pielonefrite: apresenta-se como se dor no flanco, nuseas e vmitos, febre >38C, dor
lombar e sinal de Giordano positivo na presena ou ausncia de sintomas de cistite.
TRATAMENTO:
Antibitico oral (conforme urocultura) pode ser dado aps 48 horas sem febre;
39
11 PLANO DE CUIDADOS
11.1 MDICO
Pedir urocultura em formulrio prprio (ANEXO A) nos casos de pielonefrite, infeco urinria
complicada, recorrente ou recidivante;
Caber ao laboratrio:
40
12 MATERIAIS NECESSRIOS
Medicamentos
Insumos
Laboratrio
13 INDICADORES
41
14 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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date, sep, 2012
ANEXO A
43
Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte - Unidades de Pronto Atendimento - Formulrio de Solicitao de Urocultura
Nome:
Data nasc: ___/___/____
Idade:
Registro:
Nome da me:
Responsvel:
Rua/Av.
N:
Compl.:
Bairro:
Cidade:
Unidade de Sade Referncia:
Fone:
Usou ATB: (S) (N)
Data/hora coleta:
Neonato:
Lactente:
Hipotermia
Distenso abdominal
Taquipnia
Vmitos
Dor abdmen
Esplenomegalia
Intolerncia alimentar
Apnia
Vmitos
Hipxia
Crescimento insuficiente
Dor suprapbica
Irritabilidade
Incontinncia urinria
Pr-escolar
Escolar
Adolescente
Disria
Urgncia miccional
Incontinncia urinria
Dor no flanco
Vmitos
Mulher adulta
Pielonefrite
Recorrncia ITU < 3 meses
Disria
Hematria
Urgncia miccional
Calafrios
Homem adulto
Polaciria
Febre > 38 sem foco
Disria
Polaciria
Adinamia
Prostrao
Incontinncia urinria recente
Outra justificativa:
Mdico:
Polaciria
Enurese
Dor abdominal
Urgncia
Agitao
Piora incontinncia urinria
Idoso
CRM:
Assinatura:
Ictercia
Letargia
Febre
Dor suprapbica
ITU complicada
Dor suprapbica
Giordano +
Sepse
Confuso mental
Diminuio da cognio
Quedas
Hiporexia
Febrcula
Taquipnia
Dor abdominal
Enfermeiro:
COREN:
44