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Bremen 28.10.2009
Neurologische Rehabilitation
Phasenmodell der NeurologischenRehabilitation
Abgrenzung der Phasen B/C und C/D
www.berufshelfertagung.de.tc
Johanniter-Ordenshuser
Bad Oeynhausen
Neurologie
Orthopdie
Geriatrie
stationre Rehabilitation
ambulante Rehabilitation (Tagesklinik)
Ambulanz/Heilmittel
Kurzzeitpflege
BAR - Phasenmodell
Neurologische Rehabilitation
Bundesarbeitsgemeinschaft fr
Rehabilitation
Phasenmodell der
Neurologischen Rehabilitation
BAR - Mitglieder
BAR - Phasenmodell
Phasenmodell der
neurologischen Rehabilitation
Ergnzung 1999
BAR - Phasenmodell
Phasenmodell der
neurologischen Rehabilitation
Vergtungsrelevanz
(Unterschiedliche Pflegestze der einzelnen Phasen)
GKV/RV
Leistungsrechtliche Zuordnung
BAR - Phasenmodell
Phasenmodell der
neurologischen Rehabilitation
Zuordnungskriterien
Instrumente Nutzung von ADL-Skalen
Barthel-Index
Frhreha-Barthel-Index
FIM
Koma-Remissions-Skala
Phasenmodell der
neurologischen Rehabilitation
BAR - Phasenmodell
Patientencharakteristika (Eingangskriterien)
Behandlungs-/Rehabilitationsziele
Behandlungs-/Rehabilitationsaufgaben und -Leistungen
kurativmedizinische Aufgaben
rehabilitationsbezogene Aufgaben
Therapiedichte
Behandlungs-/Rehabilitationszeitraum
leistungsrechtliche Einordnung
anschlieende Behandlungs-/Rehabilitationsphase
BAR - Phasenmodell
Phasenmodell
der
neurologischen
Rehabilitation
BAR - Phasenmodell
Akutbehandlungsphase
BAR - Phasenmodell
Behandlungs/Rehabilitationsphase, in der
noch intensivmedizinische
Behandlungsmglichkeiten
vorgehalten werden mssen
BAR - Phasenmodell
Behandlungs/Rehabilitationsphase, in der
die Patienten bereits in der
Therapie mitarbeiten
knnen, aber noch
kurativmedizinisch und mit
hohem pflegerischem
Aufwand betreut werden
mssen
BAR - Phasenmodell
Rehabilitationsphase nach
Abschlu der
Frhmobilisation
BAR - Phasenmodell
Behandlungs/Rehabilitationsphase nach
Abschlu einer intensiven
medizinischen Rehabilitation
- nachgehende
Rehabilitationsleistungen
und berufliche
Rehabilitation
BAR - Phasenmodell
Behandlungs/Rehabilitationsphase, in der
dauerhaftuntersttzende,
betreuende und/oder
zustandserhaltende Leistungen
erforderlich sind
Phase B
BAR - Phasenmodell
Patienteneharakteristika (Eingangskriterien) a. :
bewutlose bzw. qualitativ oder quantitativ schwer
bewutseinsgestrte Patienten, darunter auch solche mit einem
sog. "apallischen Syndrom
Patienten mit anderen schweren neurologischen Strungen (z.B.
Locked-in-Syndrom, Guillain-Barre-Syndrom, hohe
Querschnittlhmung), die noch intensivbehandlungspflichtig sind
Phase B
BAR - Phasenmodell
Patienteneharakteristika (Eingangskriterien) b. :
Neurologische Rehabilitation
Reha-Prozess /Diagnostik
Schluckdiagnostik
Untersuchung durch
Logopden und Arzt
Endoskopie
Neurologische Rehabilitation
Reha-Prozess /Diagnostik
Schluckdiagnostik
Neurologische Rehabilitation
Reha-Prozess /Diagnostik
Schluckdiagnostik
Phase C
BAR - Phasenmodell
Patienteneharakteristika (Eingangskriterien) a. :
Phase C
BAR - Phasenmodell
Patienteneharakteristika (Eingangskriterien) b. :
Phase D
BAR - Phasenmodell
Patienteneharakteristika (Eingangskriterien):
durchgngige Kooperationsfhigkeit
und -bereitschaft, Handlungs- und
Lernfhigkeit
Selbstndigkeit bei Aktivitten des
tglichen Lebens (ATL), insbesondere
im Bereich der Selbstversorgung wie
Waschen, Anziehen,
Toilettenbenutzung, Essen und
Mobilitt
spezielle Pflegeaufgaben noch
erforderlich
alltags- und berufsrelevante mentale
Strungen (insbesondere kognitive
Defizite) stehen oft im Vordergrund
Phasenabgrenzung
- B/C
- Pflegesatz, Behandlungsdauer
- C/D
- Pflegesatz, Behandlungsdauer
- Leistungsrechtliche Zuordnung
(Erwerbsprognose)
Phasenabgrenzung
wie?
- B/C
- oft ber Barthel-Index
- teilweise Anwendung des FBI
- C/D
- teilweise ber Barthel-Index
(Barmer-AR-Verfahren)
- AHB-Kriterien der DRV-Bund
Phasenabgrenzung
Problem
- BI-Abgrenzung nicht scharf
- Barthel-Index Three-Rating Scale
- Anwendung des FBI
- BAR-Aussagen ebenfals nicht scharf
Neurologische Rehabilitation
Skalen - Barthel-Index
Barthel-Index
1. Nahrungsaufnahme
2. Transfer Rollstuhl Bett und umgekehrt
3. Persnliche Hygiene (Gesichtwaschen,
Kmmen, Rasieren, Zhneputzen)
4. Toilettenbenutzung (An- /Auskleiden,
Krperreinigung)
5. Baden/Duschen
6a. Gehen auf ebenem Untergrund
(>50 m, evtl.Sttzen, schienen, aber
selbst anlegen)
6b. bei Rollstuhlbenutzung
7. Treppauf- /Treppabsteigen
8. An-/Ausziehen (einschl. Schuhe
binden, Knpfe schlieen)
9. Stuhlkontrolle
10. Harnkontrolle
Summe
nicht mglich
mit Untersttzung /
berwachung
selbstndig
10
15
10
10
15
10
10
10
10
Neurologische Rehabilitation
Skalen - FRB
Frhreha-Barthel-Index
- 50 intensivmedizinisch berwachungspflichtiger Zustand
- 50 absaugpflichtiges Tracheostoma
- 50 intermittierende Beatmung
- 50 beaufsichtigungspflichtige Orientierungsstrung
- 50 beaufsichtigungspflichtige Verhaltensstrung
- 25 schwere Verstndigungsstrung
- 50 beaufsichtigungspflichtige Schluckstrung
ADL-Skalen - Vergleich
Neurologische Rehabilitation
Barthel-Index
EBI
FIM
1. Nahrungsaufnahme
2. Transfer Rollstuhl Bett und zurck
3. Persnliche Hygiene
Persnliche Pflege
A. Essen/Trinken
I. Bett/Stuhl/Rollstuhl
J. Toilettensitz
K. Dusche/Badewanne
B. Krperpflege
F. Intimhygiene
4. Toilettenbenutzung
5. Waschen
C. Baden/Duschen/Krper
waschen
Fortbewegung auf ebenem Untergrund L. Gehen/Rollstuhl
Selbstvers.
Transfer
Selbstvers.
Selbstvers.
Treppen auf-/absteigen
M. Treppensteigen
An-/Ausziehen
Selbstvers.
9. Stuhlkontinenz
10. Harnkontrolle
Stuhlkontrolle
Harnkontrolle
D. Ankleiden oben
A. Ankleiden unten
H. Darmkontrolle
G. Blasenkontrolle
Frhreha-Barthel-Index
intensivmedizinischer
berwachungspfl. Zustand
absaugpflichtiges Tracheostoma
intermittierende Beatmung
beaufsichtigungspflichtige
Orientierungsstrung
beaufsichtigungspflichtige
Verhaltensstrung
schwere Verstndigungsstrung
beaufsichtigungspflichtige
Schluckstrung
Verstehen
Verstndlichkeit
N. Verstehen akustisch/visuell
O. Ausdruck verbal/nonverbal
Kommunikation
Soziale Interaktion
P. Soziales Verhalten
Problemlsen
Q. Problemlsung
Gedchtnis/Lernfhigkeit/Orientierung R. Gedchtnis
Fortbewegung
Kontinenz
Kognitive Fhigk.
Neurologische Rehabilitation
Skalen - KRS-1
Koma-Remissions-Skala
Erweckbarkeit/Aufmerksamkeit
5
4
3
2
1
0
Motorische Antwort
6
5
4
3
2
1
0
Neurologische Rehabilitation
Skalen - KRS-2
Koma-Remissions-Skala
Reaktion auf akustische Reize
( 3 Pkt. von Gesamtsumme abziehen falls Taub)
3
Erkennt vertraute Stimme, Musik, etc.
2
Augenffnen, Kopfwenden, evtl. Lcheln
1
Vegetative (Schreck- Reaktion
0
keine Reaktion
Neurologische Rehabilitation
Skalen - KRS-3
Koma-Remissions-Skala
Reaktion auf taktile Reize
3
2
1
0
Sprachmotorische Antwort
(Trachealkanlentrger = 3 wenn ber Lippenmotorik Sprachlaute/Buchstaben
erkennbar)
3
Nur ein verstndlich artikuliertes Einzelwort
2
Unverstndlich (unartikulierte) uerungen (Laute)
1
Sthnen, Schreien, Husten (erhebl. veget. gestrt)
0
Keine Phonation oder Artikulation hr-/erkennbar
Phase C
Patientencharakteristika (Eingangskriterien)
Bewusstseinszustand
- bewusstlos bzw. quant. + qual. bewusstseinsgestrt
- berwiegend bewusstseinsklar
ADL
- i.d.R. Sondenernhrung
- Harn-/Stuhlinkontinenz
- u.U. erhebl. Selbst- und Fremdgefhrdung bei
Diskontrollsyndrom, Verwirrtheitszustnden
Phase D
Patientencharakteristika (Eingangskriterien)
Bewusstseinszustand
- berwiegend bewusstseinsklar
ADL
- fr alltgliche Verrichtungen weitgehend auf
pflegerische Hilfe angewiesen
Beispiel fr Abgrenzung:
Kriterien zur Phasenabgrenzung der Reha-Phasen B und C
BAR - Phasenmodell
Hauptkriterien
Der Patient ist bewustlos bzw. qualitativ oder quantitativ schwer
bewusstseinsgestrt
Der Patient leidet an schweren neurologischen Strungen (z.B.
Locked-in-Syndrom, Guillain-Barr-Syndrom, hohe
Querschnittlhmung), die noch intensiv behandlungsbedrftig sind
Der Patient ist
nicht fhig zur kooperativen Mitarbeit bzw. der Patient kann
nicht an mehreren Therapiemanahmen tglich von je etwa
30 Minuten Dauer aktiv mitarbeiten
Beispiel fr Abgrenzung:
Kriterien zur Phasenabgrenzung der Reha-Phasen B und C
BAR - Phasenmodell
Nebenkriterien
Der Patient ist vollstndig von pflegerischer Hilfe abhngig
Ausscheidungsfunktionen knnen nicht kontrolliert werden
Es bestehen Verwirrtheitszustnde oder andere schwere
psychische Strungen
Es besteht ein Tracheostoma (absaugpflichtig)
Es liegt eine beaufsichtigungspflichtige Schluckstrung vor/der
Patient bentigt Sondenernhrung
Zuordnung zu Phase B bei Vorliegen von
1 Hauptkriterium und
2 Nebenkriterien
Neurologische Rehabilitation
Prognose
Prognostische Faktoren
Prognose
- Ausgabe 1999 -
BUNDESARBEITSGEMEINSCHAFT
FR REHABILITATION
Expertengruppe Neurologische Rehabilitation
Prognose
Prognose
Prognose
nach: Empfehlungen zur Neurologischen Rehabilitation von Patienten mit schweren und schwersten Hirnschdigungen
in den Phasen B und C vom 2. November 1995 ( Ausgabe 1999)
uere Faktoren
Reha-Management
Bisheriger Rehabilitationsverlauf
Angemessenheit
Gesamtkoordination
Einzelmanahmen
Soziale Untersttzung (social support) Angehrige, Arbeitgeber,
Gemeinde, Gesellschaft
Prognose
nach: Empfehlungen zur Neurologischen Rehabilitation von Patienten mit schweren und schwersten
Hirnschdigungen in den Phasen B und C vom 2. November 1995 ( Ausgabe 1999)
Innere Faktoren
Unvernderliche Faktoren bei Eintritt der Erkrankung/des Ereignisses
Alter
Geschlecht
Biographische Situation
Ursache der Schdigung, Grunderkrankung ereignishaft oder
prozehaft, Schwere der Grunderkrankung, Begleiterkrankungen, Art
der Schdel-/Hirnverletzungen, extrakranielle Verletzungen,
Polytrauma, Dauer des Herz- oder Atemstillstandes, Dauer des
Komas, Dauer der Hypoglykie, Dauer der Hypoxie, Dauer der
posttraumatischen Amnesie
Ausbildungsniveau, soziokonomischer und beruflicher Status
Vernderliche Faktoren
Reaktion des Patienten auf rehabilitive Intervention
Dynamik im Rehabilitationsproze
Krankheitsverarbeitung, Coping, Adaptation, neuer Lebensentwurf
Prognose
nach: Murer, H.-Ch., Diener, H.-Ch. (Hrsg): Der Schlaganfall, Thieme, Stuttgart, New York 1996
Gnstig
Ungnstig
fortschreitende Symptomzunahme
lokalisierbare Schdigung
diffuse Schdigung
kleine Lsion
groe Lsion
Prognose
nach: Poser, U., Schnle, P.W., Schaller, J. (2001)): Berufliche Reintegration in der neurologischen Rehabilitation. Bad
Honnef: Hippocampus
Persnlichkeitsmerkmale
Prognose
Verletzungsschwere
Prdiktoren Schlaganfall
Hasenbein, U., Wallesch C.W.: Prdiktoren der Rehabilitationsprognose nach Schlaganfall (2003)
Prognose
Neurologische Rehabilitation
Reha-Prognose
Prognostische Faktoren
somatisch
positiv
kurze Dauer
guter AZ
gute cardio-pulmonale
Belastbarkeit
negativ
lange Dauer seit Ereignis
fehlende oder unzureichende
Rckbildungstendenz
deutliche Progredienz der Strung
Multimorbiditt mit Behinderungen
schlechter AZ
eingeschrnkte cardio-pulmonale
Belastbarkeit
chron. Infektionen
Strungen der Sinnesorgane ohne
Kompensation
Neurologische Rehabilitation
Reha-Prognose
Prognostische Faktoren
psycho-sozial
positiv
positive realistische
Einstellung zur Krankheit
pos. Einstellung zu sich selbst
gute Motivation
bisherige aktive
Lebensgestaltung
bisherige Selbstndigkeit
gute Motivation der
Angehrigen
negativ
negative Einstellung zur
Rehabilitation und Prvention
fehlende Motivation
Versorgungswnsche
Demenz
psychische Erkrankungen
schwere neuropsychogische
Ausflle
Neurologische Rehabilitation
Reha-Prognose
Apallisches Syndrom
ausgedehnte kortikale Lsionen
diffuse Marklagerschdigungen
tiologie
traumatisch / nicht traumatisch
(SHT / cerebrale Hypoxie, prolongierte Hypoglykmie, entz. ZNS-Erkrankung)
Fehlbildungen
Neurologische Rehabilitation
Reha-Prognose
Apallisches Syndrom
Diagnose
frhestens einen Monat nach Akutereignis
nach einem Monat persistierender Symptomatik
Prognostische Faktoren
Ursache:
traumatisch gnstiger als nicht traumatisch
Alter:
jnger als 40. Lebensjahr gnstiger
Verlauf:
irreversibel
traumatisch - lnger als 12 Monate
akut nicht traumatisch - lnger als 3 Monate
Neurologische Rehabilitation2
Reha-Prognose
Apallisches Syndrom
Prognose
Personale Faktoren
Gesamtkapazitt
Funktion
inneres Handeln
Unaufmerksamkeit, Unkonzentriertheit
Kompensation
soziale Fhigkeiten
ENDE
FRAGEN?