PRINCIPIOS DE ELECTROCARDIOGRAFIA

EKG

Esquema del sistema de conduccin cardiaco. LA, aurcula

izquierda (left atrium); LV, ventrculo izquierdo (left
ventricle); RA, aurcula derecha (right atrium); RV,
ventrculo derecho (right ventricle)

Registra los impulsos

elctricos que
estimulan el corazn
y producen su
contraccin
Los impulsos
elctricos
representan varias
etapas de la
estimulacin del
corazn

REGISTRO

Papel cuadriculado con velocidad de registro de 25mm/s

Las divisiones ms pequeas son cuadrados de 1mm en direccin horizontal representan 0.04
seg o 400, mseg. Las lneas negras ls gruesas representan 0.20 seg (200 ms)
En vertical: mide la amplitud, la altura o profundidad de una onda se miden en mm, y
representan el voltaje 1mV=10mm 0.1 mV=1mm

En los pacientes con taquicardia (incluyendo a los nios por su alta frecuencia
cardaca) algunas veces se puede registrar al doble de la velocidad (50 mm/seg.)
con el fin de separar los complejos y poder determinar las caractersticas del
trazado electrocardiogrfico con mayor exactitud
Electrocardiografa y arritmias. Uribe, Duque, Medina. Pag 14

Las deflexiones hacia arriba se llaman positivas

Las deflexiones hacia abajo se llaman negativas

EKG

Cels cardiacas en reposo se encuentran

cargadas o polarizadas

La estimulacin elctrica las

despolariza y se contraen

Interior de la cel se encuentra carga

negativa

Al Despolarizarse se vuelve carga

positiva

El corazn es recorrido por una onda

progresiva de estimulacin
(despolarizacin) que produce
contraccin del miocardio

Cuando la onda positiva

de despolarizacin de las
clulas cardiacas se acerca
a un electrodo positivo
sobre la piel, el EKG
registra una deflexin
positiva (hacia arriba)

El nodo SA inicia el
impulso elctrico
que se extiende
como onda P
el estimulo recorre la
aurcula y produce la
onda P

La Onda P
representa la
actividad elctrica
de la contraccin
de ambas aurculas

Despus el impulso llega al nodo

AV, donde ocurre una pausa de
1/10 segundos, lo que permite que
la sangre llegue a los ventrculos.

Despus de la pausa de 1/10

de segundo, el nodo AV es
estimulado e inicia un impulso
por el haz de His y sus ramas

El complejo QRS representa el impulso

elctrico que se aleja del nodo AV y pasa a
las fibras de Purkinje, quienes transmiten el
impulso elctrico al miocardio y ser
produce la contraccin simultnea de los
ventrculos.

La onda Q es la
primera deflexin
hacia abajo del
complejo QRS, va
seguida de la onda R
hacia arriba.
A menudo falta la onda
Q

La onda R hacia
arriba va seguida de
una onda S hacia
abajo
El complejo QRS total
representa la actividad
elctrica de la
contraccin ventricular.

Existe una pausa

despus del complejo
QRS, es el segmento ST

Luego aparece una

onda T, que representa
la repolarizacin de los
ventrculos para que se
les pueda volver a
estimular

CICLO CARDICADO COMPLETO

Onda P: despolarizacin auricular. Positiva en casi todas las derivaciones, excepto en aVR
donde siempre es negativa y en V1 es isobifsica
Complejo QRS: despolarizacin ventricular. Puede tener diferentes morfologas
Onda T repolarizacin ventricular.
Onda U: repolarizacin de los msculos papilares (origen incierto?), se presenta en
alteraciones electrolticas

Midiendo sobre el eje horizontal, podemos conocer la duracin de cualquier parte del ciclo
cardiaco.
Cuatro de cinco divisiones pequeas representan 0.16 seg, o se a16/100 segundos.
En conclusin:

5 cuadros= 0.20 seg

3 cuadros= 0.12 seg

4 cuadros= 0.16 seg

2 cuadros= 0.08 seg

PLANO
HORIZONTAL

PLANO
FRONTAL

Brazo izq

Brazo derecho

Pierna izq

EKG

Consta de 12 derivaciones distintas: 6 derivaciones de miembros Plano frontal) y 6

derivaciones precordiales (plano horizontal)
Derivaciones del plano frontal:
* derivaciones bipolares: I, II y III
* Derivaciones unipolares: aVR,aVL,aVF ( de miembros)
Derivaciones del plano horizontal: ubican en regin precordial y se enumeran de
V1 a V6

Derivacin estndar: mide la diferencia

de potencial entre los electrodos de dos
extremidades

Derivaciones unipolares: miden el

voltaje (V) de un determinado electrodo

I= voltaje de la extremidad superior

izquierdo-derecho

aVR= extremidad superior derecha

II=extremidad inferior izq-extremidad

sup derecha

aVL=extremidad superior izquierda

III= extremidad inf izq-extremidad

superior izq

aVF= extremidad inferior izquierda

La letra a indica que estos

potenciales unipolares tienen un
incremento electrico de 50%

Electrocardiografa y arritmias. Uribe, Duque, Medina. Pag 14

Derivaciones precordiales unipolares:

recogen el registro de los electrodos
siguientes

V1: cuarto espacio intercostal y

paraesternal derecho
V2: cuarto espacio intercostal y
paraesternal izquierdo

V3: entre V2 y V4
V4: lnea media clavicular, ala altura del
quinto espacio intercostal izq

V5linea axilar anterior, al mismo nivel que

V4
V6 lnea media axilar, al mismo nivel que
V4 y V5

v1

v2

v3
v6

v5

v4

V1-v2: derivaciones precordiales derechas

V5-v6: derivaciones precordiales izquierdas
V3-V4: derivaciones ubicadas sobre el tabique

ECG. Interpretacin clnica 4ta ed., pg. 15 2005

Onda R Muestra cambios progresivos de V1 a V6

Electrocardiograma normal de una persona sana. Se aprecia un ritmo sinusal con

frecuencia cardiaca de 130 latidos por minuto. El intervalo PR mide 0.16 s; el intervalo QRS
(duracin), 0.08 s; el intervalo QT, 0.36 s; QTc es de 0.40 s; el eje medio QRS es
aproximadamente +70. Las derivaciones precordiales muestran una propagacin normal
de la onda R con la zona de transicin (onda R = onda S) en la derivacin V3.

RITMO

FRECUENCIA

EJE

ONDA P
INTERPRETACIN
EKG

OBSERVACIONES

INTERVALO QRS

ONDA T

INTERVALO QT

EVALUAR OTROS
COMPONENTES

HIPERTROFIAS
ISQUEMIA
INTERVALOS

RITMO SINUSAL
P (+) II y (-) aVR
PR constante (entre 0,12 a 0,20 seg)
FC entre 60 - 100 latidos por minuto
Intervalo PP y RR constante
Morfologa de P constante en cada derivacin

METODO DE
MULTIPLICAR POR
10

CALCULAR LA
FRECUENCIA

MTODO DE 1 5OO

3 METODOS

MTODO DE
SECUENCIA

MTODO DE MULTIPLICAR POR 10

Se obtiene una tira de ritmo de 6 seg (30 cuadros
grandes de 0.2 seg c/u). Luego se cuenta el nmero de
ondas P (frecuencia auricular)
O de ondas R (frecuencia ventricular)
Se multiplica por 10
til cuando hay fibrilacin o ritmo irregular
Algunos EKG tienen marcas cada 3 segundos

MTODO DE 1 5OO
Slo se emplea cuando el ritmo cardiaco del paciente es regular.
Primero se identifican dos ondas P consecutivas en la tira de
ritmo.
Se seleccionan puntos idnticos en cada onda y se cuenta el
nmero de cuadros pequeos entre ambos puntos.
Luego se divide 1500 entre el nmero contado (puesto que
1500 cuadros pequeos representan 1 min) para obtener la
frecuencia auricular.
Para obtener la frecuencia ventricular se usa el mismo
procedimiento, pero con ondas R consecutivas de ondas P

1500

Frecuencia cardiaca=

MTODO DE SECUENCIA

Proporciona una estimacin de la frecuencia cardiaca

Se encuentra una onda P o R que tenga un punto mximo en una
lnea gruesa.
Se asignan los siguientes nmeros a las lneas gruesas que le siguen.
300, 150,100,75,60 y 50
Se localiza el siguiente punto mximo de onda P o R
Onda P: frecuencia auricular
onda R frecuencia ventricular

FRECUENCIA
Depende del nodo SA
(marcapaso del corazn)
Se encuentra en la pared
posterior de al aurcula
derecha

Otras regiones del

corazn son capaces de
iniciar el latido cuando
falla el latido normal del
marcapaso:
marcapasos ectpicos
Pueden estar localizados en
aurculas, ventrculos y el
nodo AV

RITMO

Si la distancia para intervalo P-P es

la misma
el ritmo auricular es regular
Ritmo sinusal las ondas p es
positiva en II,III,aVF y negativas en
aVR
Si la distancia vara el ritmo es
irregular
Con las ondas R se determina el
ritmo ventricular.

Alteraciones se estudiaran en posteriormente

EJE ELECTRICO

EJE
ELECTRICO

La direccin de la despolarizacin que recorre el corazn y

estimula las fibras, haciendo que se contraigan.

Existen pequeos vectores o fuerzas elctricas generados al

desplazarse la onda de despolarizacin a travs de los
ventrculos.
La media de estos vectores es conocida como Eje elctrico
del corazn, vector QRS medio.

En un corazn sano: las ondas se despolarizacin viajan del

nodo SA al Nodo AV y luego hacia ventrculos: el movimiento
es hacia abajo y hacia la izquierda. Es el eje normal
En un corazn lesionado: la direccin del eje variar
La actividad elctrica se aleja de las reas de lesin o necrosis
Se dirige hacia reas de hipertrofia.

Algunos autores
consideran el eje
normal:
0a90
-30 a 110

Desviacin leve del eje a la izquierda : O a-30

Desviacin marcada del eje a la izquierda: -30 a-90
Desviacin leve del eje a la derecha: +90 a +120
Desviacin marcada del eje a la derecha: +120 a :t180

Electrocardiografa y arritmias. Uribe, Duque, Medina.

METODO 1 CALCULO DEL EJE

el Eje es
perpendicular a la
derivacin en la
que el complejo es
isoelctrico

1. Buscar la derivacin en la que el complejo QRS es

isoelctrico. El eje ser perpendicular a dicha derivacin.
Recordar:
I es perpendicular a aVF

II es perpendicular a aVL
III es perpendicular a aVR

2. Para conocer el sentido del eje nos fijamos en la

derivacin que es perpendicular a aquella en el complejo
que es isoelctrico. El eje apuntar hacia la derivacin en la
que le complejo QRS sea maximo.

MTODO 2 DE CALCULO DEL EJE ELCTRICO

no existe
ningn
complejo
isoelctrico

1. Haga la suma de las fuerzas en el complejo QRS de la derivacin

I.
2. Haga la suma de las fuerzas en el complejo QRS de la derivacin
aVF.

3. Sume los vectores de ambas derivaciones trazando una lnea

desde el centro del sistema de referencia a la interseccin de las
perpendiculares. Esta lnea representa el vector medio
aproximado del QRS y su ngulo representa el eje complejo QRS
en el plano frontal.

EJEMPLO1

Desviacin
a la
izquierda:

Variacin normal.
Desviaciones mecnicas: cualquier fenmeno que eleve los hemidiafragmas
(embarazo, espiracin, ascitis y tumores abdominales ).
Hipertrofia ventricular izquierda (HVI).
Bloqueos: Hemibloqueo anterosuperior (HAS) y Bloqueo de rama izquierda (BRI).
Defectos del cojn endocrdico: cardiopatas congnitas.
Sndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW).

Desviacin
a la
derecha:

Variacin normal.
Desviaciones mecnicas: cualquier fenmeno que deprima los hemidiafragmas:
inspiracin profunda y enfisema.
Hipertrofia ventricular derecha (HVD).
Dextrocardia.
Sndrome de WPW.

HIPERTROFIA AURICULAR

HIPERTROFIA Y DILATACIN AURICULAR

ONDA P

Onda P Representa la activacin de las aurculas

La primera parte de la onda P representa la activacin de la aurcula derecha
la seccin media representa la parte final de la activacin auricular derecha y el inicio de la
activacin auricular izquierda
La porcin final representa la culminacin de la activacin auricular izquierda.
La onda P debe medir < 2.5 mm de ancho y de largo .
Si >2.5 mm ancho (100 mseg): hipertrofia auricular izquierda
>2.5 mm alto (2.5 mv): Hipertrofia auricular derecha
Si >2.5 de ancho y alto: hipertrofia biauricular

Electrocardiografa y arritmias. Uribe, Duque, Medina

HIPERTROFIA AURICULAR IZQUIERDA

Onda P "Mitrale":
Onda P ancha >110mseg.
Mellada (melladura >40 mseg.
de ancho).
En estenosis mitral o con
crecimiento auricular izquierdo.

Porcin negativa de la onda P en

V1

Fuerza terminal de la onda P en

VI:

Porcin > 40 mseg. de ancho.

Si la porcin negativa de la onda
P en VI es menor de 40 mseg. de
ancho pero mayor de 0.1 mV de
voltaje, la sensibilidad es del
60% Y la especificidad del 93%

producto de la profundidad
(voltaje) en milmetros
multiplicado por la anchura en
segundos de la porcin terminal
de la onda P en VI.
Lo normal es que sea menor de
40 mm/seg.
Si se obtiene un valor mayor de
40 mm/seg (0.04 seg)
diagnstico de crecimiento
auricular izquierdo

Crecimiento auricular izquierdo

Hipertrofia
auricular derecha
En la aurcula
derecha se
produce
crecimiento o
dilatacin mejor
que hipertrofia.
Las causas ms
frecuentes de
crecimiento de la
aurcula derecha
son las
enfermedades
pulmonares
obstructivas
crnicas (EPOC)
valvulopata
tricuspdea y l
enfermedades
congnitas.

Manifestaciones
Presencia d
ondas P altas y
picudas (P
"Pulmonale")
En la valyulopata
tricuspdea se
puede observar
una
onda P alta y
mellada,
con el primer
pico de la
melladura ms
alto que el
segundo
se conoce con
el nombre de P
"Tricuspdea".

La sobrecarga de la aurcula
derecha (RA) produce ondas P
altas y acuminadas en las
derivaciones de las extremidades
o en las precordiales. La
anomala auricular izquierda (LA)
produce ondas P anchas y, a
menudo, con muescas en las
derivaciones de las extremidades,
y una onda P bifsica en V1 con
un componente negativo
importante que indica
despolarizacin tarda de la LA.
(De MK Park, WG Guntheroth:
How to Read Pediatric ECGs. 4th
ed. St. Louis, Mosby/Elsevier,
2006.)

Hipertrofia biauricular
El crecimiento de ambas aurculas se caracteriza por presentar en V1 una
onda P con la porcin inicial positiva > 0.25 mV de voltaje y la porcin final
negativa >40 mseg. de ancho.
En ocasiones, se puede observar una onda P "Pulmonale" en DII asociada con
una onda P isodifsica en VI con la porcin negativa final >40 mseg. de ancho
Onda P > 3mm ancho y altura

Electrocardiografa y arritmias. Uribe, Duque, Medina

Onda P mitrale en las derivaciones V3 a V5

onda P isodifsica con porcin negativa > de 40 mseg. de ancho y de 0.1 mV de profundidad en V1 y V2.
En las derivaciones inferiores la onda P es de tipo Pulmonale con una altura > de 0.25 mV.
Todo lo anterior sumado al hecho de que se observa hipertrofia ventricular derecha y un ventrculo
izquierdo pequeo constituye el diagnstico de una estenosis mitra!.

P isodifsica con porcin

negativa > 40 mseg. de
ancho y de 0.1 mV

P mitral

P pulmonale

HIPERTROFIA VENTRICULAR
A diferencia de las aurculas, en los
ventrculos s se produce una verdadera
hipertrofia debido a que poseen mayor masa
muscular y son sometidos a un estrs mayor.

Defleccin intrinsecoide o tiempo de activacin ventricular.

El tiempo de activacin ventricular (TAV): se mide desde el inicio del complejo QRS, bien
sea que inicie o no con onda Q, hasta el pico de la onda R
mide la duracin del recorrido del impulso elctrico desde el endocardio hasta el
epicardio de las paredes ventriculares

TAV ventrculo derecho V1 y V2 mide 20 mseg

TAV ventrculo izquierdo V5 y V6 mide 40 mseg

Si se prolonga por encima de estos valores normales indica que hay un retardo del
impulso para alcanzar el epicardio. Las causas ms comunes
hipertrofia y dilatacin ventriculares (las vas de conduccin se alargan)
bloqueos en la conduccin (bloqueos de rama y hemibloqueos).
Electrocardiografa y arritmias. Uribe, Duque, Medina

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

Tambien:
onda R DI + S DIII > 25mm
Eje medio del QRS plano frontal desviacin a la izquierda

HIPERTROFIA VENTRICULO DERECHO

R alta en aVR
Eje >110, desviado a la derecha
R> S en V1
S> R en V5 o V6
RV1 + SV5 o V6 > 11mm (otros autores 10 mm)
S V5-V6 7 mm.
Proporcin S/R en V6 1.
Proporcin R/S en VI >=1.
Onda P pulmonale >2.5 mm en DII DIII- aVF.
RVI >=7 mm.
Defleccin intrinsecoide en V1>35 mseg.
Patrn de bloqueo de rama derecha del haz de His
(BRDHH) incompleto.
Patrn de sobrecarga sistlica en DII DIII- aVF.
Patrn S en DI-DII-DIII en nios.

Principales causas de
hipertrofia ventricular
derecha
Lesiones congnitas:
tetraloga de Fallot,
estenosis valvular pulmonar
y transposicin de los
grandes vasos.
Lesiones adquiridas:
estenosis mitral e
insuficiencia tricuspdea.
Enfermedad pulmonar
Obstructiva Crnica (EPOC):
enfisema.

Otras causas de onda

R alta en V1
Infarto agudo del miocardio
de la pared posterior.
Sndrome de WPW.
Cardiomiopata hipertrfica
(por hipertrofia septal).
Bloqueo fascicular septal o
bloqueo de Kulbertus.
Variante normal.

Estenosis
mitral

en los pacientes con estenosis mitral pura se observa un

patrn electrocardiogrfico caracterizado por
la presencia de crecimiento auricular izquierdo (P mitrale
o porcin negativa de la onda P en VI > 40 mseg.,
HVD, crecimiento auricular derecho (P pulmonale) y
ventrculo izquierdo pequeo (ondas R de bajo voltaje en
las derivaciones precordiales izquierdas)

Enfisema
pulmonar:

patrn electrocardiogrfico
complejos rS en todas las derivaciones precordiales (rotacin en el
sentido de las manecillas del reloj,
eje del QRS desviado hacia la derecha y bajo voltaje generalizado

Patrn de bajo voltaje y rS de V1 a V6 con persistencia de ondas S hasta V6

caracterstico del paciente con enfisema pulmonar.

La hipertrofia ventricular
izquierda (LVH) aumenta la
amplitud de las fuerzas elctricas
que se dirigen hacia el plano
izquierdo y posterior. Adems, las
anomalas de la repolarizacin
producen una depresin del
segmento ST y una inversin de la
onda T en las derivaciones con una
onda R prominente. La hipertrofia
ventricular derecha (RVH) desplaza
el vector QRS hacia la derecha,
efecto que suele relacionarse con
un complejo R, RS o qR en la
derivacin V1. Las derivaciones
precordiales derechas muestran, a
veces, una inversin de la onda T.

Hipertrofia biventricular
Se encuentran criterios de HVI en las derivaciones precordiales con eje
desviado hacia la derecha en el plano frontal o
cuando hay criterios de HVI en las precordiales izquierdas combinados
con la presencia de ondas R altas en las derivaciones precordiales
derechas
"sndrome de la onda S poco profunda" que se caracteriza por la
presencia en la derivacin VI de una onda S de bajo voltaje que se
asocia con una onda S de mucho mayor voltaje en la derivacin V2
Hipertrofia biventricular al ECG encontrar los signos de crecimiento
auricular izquierdo asociados con uno cualquiera de los siguientes
signos
S/R >=1 en V5 V6.
S en V5 V6 >=7 mm.
Eje derecho.

Note la
presencia de
los criterios
de HVI en
precordiales
izquierdas
combinados
con la
presencia de
ondas R altas
en las
derivaciones
precordiales
derechas.

PATRONES DE SOBRE CARGA

SOBRECARGA VENTRICULAR

Cuando el corazn tiene que bombear contra una obstruccin se produce una
sobrecarga en sstole y cuando la sangre sobrellena un ventrculo la sobrecarga se
produce en distole.
Los patrones de sobrecarga se presentan en cualquiera de los dos ventrculos
se conocen con los nombres de
patrn de sobrecarga sistlico o de presin
patrn de sobrecarga diastlico o de volumen.
No se conoce el mecanismo exacto que los produce pero se cree que intervienen la
isquemia miocrdica
enlentecimiento de la conduccin intraventricular.
Estos patrones se presentan en pacientes con signos electrocardiogrficos de
hipertrofia ventricular al ECG.

SOBRECARGA DE PRESION VENTRICULO IZQUIERDO

ST DEPRIMID
T INVERTIDA

Patrn de sobrecarga sistlico o de Presin del ventrculo izquierdo DI, aVL y de V4 a V6

Depresin del segmento ST con un componente de convexidad superior cuya fase final de su curva
termina en una onda T negativa de ramas asimtricas
En ocasiones presencia de ondas U negativas en las derivaciones izquierdas.
Las causas ms frecuentes: hipertensin arterial y estenosis artica

Sobrecarga diastlica o de volumen del Ventrculo Izquierdo

QRS
ALTO

T
ALTA

Patrn de sobrecarga
diastlica o de
volumen del
Ventrculo izquierdo.
Ondas T altas,
positivas y de base
estrecha, precedidas
de Complejos QRS de
alto voltaje V3-V6
R altas en las
derivaciones V5-V6
Las causas ms
frecuente:
Insuficiencia
artica
Insuficiencia mitral
Ductus arterial
persistente

Ondas R altas en VI y V2

Depresin del segmento ST

onda T negativa asimtricas

Sobrecarga sistlica o de presin del Ventrculo Derecho

Depresin del segmento ST con un componente de convexidad superior cuya fase
final de su curva termina en una onda T negativa de ramas asimtricas,
Ondas R altas en VI y V2 y en algunas ocasiones en DII, DIII Y aVF
causas
hipertensin arterial pulmonar
estenosis valvular pulmonar y la tetraloga de Fallot
Imagen tomada de http://www.hvil.sld.cu/ekg/atlas.html

rSR'

QRS < 120 mseg

NO ES BLOQUEO COMPLETO RAMA DERECHA

Patrn de
sobrecarga
diastlico o de
volumen del
ventrculo
derecho

Patrn
incompleto" de
bloqueo de
rama derecha
del haz de His
(BRDHH)
Complejos QRS
con morfologa
rSR' con una
anchura < 120
mseg.
se observa en
V1 y V2
Las causas ms
frecuentes:
comunicacin
interauricular
(CIA)
insuficiencia
tricuspdea

Patrones de
sobrecarga.
Los patrones
del ventrculo
izquierdo se
observan en las
derivaciones
izquierdas (DI,
aVL, V4 a V6)
y los del
ventriculo
derecho en las
derivaciones
derechas
(DIII, aVF, Vl y
V2).

EVALUAR INTERVALOS

Intervalo PR mide el tiempo de conduccin AV, normal 0.12 a 0.20

Si el PR dura < 0.12 sospechar sndrome de preexitacin:

Los tipos mas comunes
Wolf-Parkinson-White: PR corto, ondas delta y PR > 0.11
seg. Px con Tendencia de Taquicardia paroxstica
supraventricular
Long-Ganong-Levine: PR corto ausencia de onda Delta

Wolf-Parkinson-White

Sndrome Ganong levine. Observar PR corto

Trastornos de la conduccin cardaca

Los trastornos de la conduccin cardaca se
conocen con el nombre de bloqueos.

Los bloqueos son

una interrupcin en el impulso elctrico
se puede presentar en diferentes sitios del sistema
de conduccin cardaco
acuerdo con el sitio reciben su nombre.

LUGAR DEL BLOQUEO

NOMBRE QUE RECIBE

Nodo sinusal

Bloqueo sinoatrial

Bloqueo en Aurculas

Bloqueo intraatrial

Bloqueo en el nodo AV o haz de His

Bloqueo auriculoventricular o AV

Bloqueo en las ramas ventriculares

Bloqueo de rama : derecho o izquierdo

Bloqueo en los Fascculos de la rama

izquierda

Hemibloqueos :
anterosuperior o
posteroinferior de
acuerdo con el fascculo que se
encuentre bloqueado.

Porcin ms distal del Purkinje

Bloqueo intraventricular o defecto de la

conduccin intramiocrdico.

PAUSA SINUSAL Y PARO SINUSAL

Pausa sinusal resultado de una falla transitoria en
la formacin del impulso en el nodo sinusal.
Cuando la inactividad del nodo sinusal es
prolongada se utiliza el trmino de paro sinusal.
En cualquiera de los dos casos, no se observa onda
P durante la pausa o el paro.

CAUSAS DE PAUSA Y PARO SINUSAL

Digital
Quinidina
Otros agentes antiarrtmicos o medicaciones
antihipertensivas.
Infarto agudo del miocardio las pausas sinusales
principalmente en los infarto s inferiores.

En el bloqueo sinoatrial el ciclo largo es un mltiplo del intervalo PP bsico, este tipo de
relacin no es posible de demostrar en la pausa sinusal.

DISFUNCION SINUSAL O SINDROME DEL NODO SINUSAL ENFERMO

Bradicardia que resulta de la disfuncin del nodo sinusal

El trmino disfuncin sinusal ha reemplazado los trminos
"enfermedad del nodo sinusal" y "sndrome del nodo sinusal
enfermo".
Se diagnostica cuando se observa una de las siguientes alteraciones
Bradicardia sinusal inapropiada
Pausa sinusal
bloqueo sinusal de salida
Incompetencia cronotrpica o
Sndrome de bradicardia-taquicardia

Sndrome de taqui-bradi Inicia con fibrilacin atrial de respuesta ventricular rpida

(taqui), sigue una pausa y el ritmo de escape es de tipo idiojuncional (bradi)

BLOQUEOS AURICULOS VENTRICULARES (AV)

Las principales causas de trastornos del
sistema de conduccin son:

Pronstico y tratamiento es muy

importante determinar si el bloqueo AV
es

enfermedad isqumica cardaca

enfermedades cardacas infecciosas e Proximal a nivel del nodo AV(nodal):
Patrn de prolongacin del
inflamatorias,
intervalo PR antes del bloqueo AV
enfermedades infiltrativas
(tipo Wenckebach)
procesos degenerativos,
Distal a nivel del haz de His
Malformaciones congnitas,
(infranodal)
inducidos por drogas y toxinas
Un bloqueo sbito sin prolongacin
trastornos electrolticos,
del intervalo PR (Hisiano o
trastornos neuromiopticos
infraHisiano).
y los procedimientos de ablacin
quirrgica o con catter. E

Bloqueo AV
de segundo
grado
avanzado
(alto grado)

Mobitz II.

Suele ser 2:1, 3:1 etc, por cada dos tres contrcciones auriculares
solo se presenta una contraccin ventricular
Relacin 4:3 luego de 4 contracciones auriculares queda una
bloqueada por el nodo AV y solo habr 3 contracciones
ventriculares, el PR es constante lo que lo diferencia del Mobitz I
Premonitorio de la inminencia de un bloqueo AV completo, e
implica la necesidad de tratamiento urgente (marcapaso definitivo).

Bloqueo AV de tercer grado o bloqueo

AV completo
Las aurculas y los ventrculos laten
de manera independiente cada uno
por su lado
Ninguna onda P conduce hacia los
ventrculos
Disociacin AV (intervalos PP que no
coinciden con los intervalos RR,
actividad auricular independiente de
la ventricular)
Nivel del bloqueo puede ser intra o
infranodal y obliga al implante de un
marcapaso definitivo.

Causas:
enfermedad de Lev (calcificacin del
sistema de conduccin)
Enf de Lenegre (cambios
esclerodegenerativos) que producen
bloqueo de rama bilateral
Cardiomiopatas y la enfermedad
isqumica cardaca aguda o crnica
Intoxicacin digitlica
Combinacin de medicaciones con
potente efecto cronotrpico negativo
(betabloqueadores y verapamilo o
amiodarona)
fiebre reumtica.
El bloqueo AV congnito es causado
por el ataque de los anticuerpos
matemos anti-Ro sobre el nodo AV y
el sistema de conduccin.

Ritmos de escape:
En el bloqueo
sinoatrial
completo y en el
bloqueo AV
completo, si uno
de los marcapasos
subsidiarios o
latentes no asume
el comando de la
actividad elctrica
cardaca, el
paciente hace
asistolia y fallece,
Para evitar esto
otros celulas
diferentes al
nodo SA toman el
Comando

Si el comando lo toma el tejido de la unin, el

complejo QRS ser de aspecto y duracin normal
(ritmo idiojuncional)
Si el comando lo toma el sistema de Purkinje
ventricular el complejo QRS ser de aspecto bizarro y
el intervalo QRS estar prolongado, semejante a una
extrasstole ventricular (ritmo idioventricular).
Bloqueo sinoatrial completo sin ritmo de escape. El
paciente hace asistolia y fallece. No se observan
ondas P bloqueadas a diferencia del bloqueo AV
completo.

BLOQUEOS DE RAMA
Bloqueo de una de las ramas del haz de His
el impulso se conduce a travs de la otra rama y
activa primero el ventrculo que le corresponde,
posteriormente a travs del septum interventricular y
del Purkinje se dirige hacia el ventrculo de la rama
bloqueada y lo activa.
Activacin asincrnica de los ventrculos.
Un bloqueo de rama se considera
completo: duracin del intervalo QRS de 120 mseg.
Incompleto cuando dura entre 100 y 120 mseg.

Bloqueo rama izquierda

CRITERIOS DE BRDHH

Onda S ancha (algunas veces mellada) en DI (S empastada).

rSR' con aumento de la defleccin intrinsecoide en VI (algunas
veces este patrn puede ser reemplazado por onda R ancha y/o
mellada o qR)
Onda S ancha (algunas veces mellada) en V6 (S empastada).
Inversion onda T
El eje puede ser normal, derecho (hipertrofias o hemibloqueo)

ISQUEMIA

ONDAS Q PATOLOGICAS

Onda T isqumica. Note que es negativa. puntuda y

de ramas simtricas ( angina)

TOMADO DE PAUTAS ECG

Note como las

derivaciones del ECG se
deben
localizar como si
estuvieran encima de la
superficie cardaca y as
es ms fcil localizar las
reas afectadas.

Localizacin electrocardiogrfica del evento coronario.

DII, DIII-aVF arteria

coronara derecha;
DI y aVL arteria
circunfleja
VI a V6 la arteria
descendente anterior.

reas afectadas con sus respectivos cambios indicativos y recprocos

Taquiarritmias

Ritmos rpidos, superiores

a 100 latidos por minuto
Se debe medir con un
comps el espacio entre
ondas P y R para valorar si
el ritmo es regular o
irregular

ECG, pautas de electrocardiografa, Vlez, Desire. Editorial Marbn 2006.

TAQUIARRITMIAS
Definicin
La taquiarritmia se define como
ritmo cardaco cuya frecuencia
ventricular excede los 100 lpm. *

Clasificacin*
Complejo estrecho (QRS < 120
ms) o taquicardia
supraventricular, se producen
por encima del Haz de His **
Complejo ancho (QRS > 120 ms)
generalmente son taquicardias
ventriculares por debajo del Haz
de His **
Excepto en taquicardia
supraventriculares pero con
defecto en la conduccin por
bloqueo o sind de
preexitacin.

*Manual Washington teraputica medica 32 ed

** ECG pautas de electrocardiografia, Vlez 2006

ECG pautas de electrocardiografa, Velez ,2006

TSV

BIBLIOGRAFIA
Electrocardiografia Dubin

Pautas ECG
La alegria de leer el EKG
Harrison

Imagen tomada de http://es.wikipedia.org/wiki/Complejo_QRS

Electrocardiografa y arritmias. Uribe, Duque, Medina