Pae de Pancreatitis Dos de Mayo

Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra
Diversidad
FACULTAD:
MEDICINA HUMANA
ESCUELA:
ENFERMERA
CICLO:
SEDE:
DOCENTE:
INTEGRANTE:
INTERNADO I
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
LIC. CARLOS SAYAS BACA.
MUNAYCO MENDIETA JUAN ROBERTO
Dedicatoria
Este trabajo va dedicado para DIOS y mi padre que cada
da se esfuerza para as nosotros poder salir adelante y
llegar hacer un profesionales de calidad, a su vez al Lic.
Carlos que cada da se esfuerza por darnos ms
conocimientos de la actualidad y que se dedica con
humildad, respeto y vocacin al ensearos, a mis
compaeros que siempre estn all esforzndose cada da
para salir adelante, bueno ya que es una etapa nueva y
maravillosa que es el internado.
ndice
CAPITULO I
1 . VA LO RAC I O N Y R E C O L E C C I O N D E D AT O S
Situacin problemtica.
Datos generales y clnicos.
Tratamiento medico
Recoleccin de datos
CAPITULO II
2. EL PROCESO DE DIAGNSTICO.
Lista de diagnsticos
CAPITULO III
PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNSTICOS.
Cuadro de planeamiento.
CAPITULO IV
ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
CAPITULO V
EVALUACIN DEL PROCESO.
ANEXOS.
BIBLIOGRAFA.
CAPITULO I
VALORACIN
Esquema De Proceso De
Enfermera
I.
FASE DE VALORACIN
1. Eleccin del caso:
Apellidos y Nombres
: Luen Lonzoy Elzabeth Marlene
Sexo
: FEMENINO
Etapa de la vida
: ADULTA JOVEN
Edad cronolgica
: 39 aos
D.N.I:
Lugar de nacimiento
: ..
Fecha de nacimiento : ..
Procedencia Actual: Lima
Grado de instruccin: 5 to secundaria
Ocupacin
: Ama de Casa
Estado civil
: Soltera
Nmero de hijos
:
Religin
: Catlica
Persona responsable: Familiares
I.1
Motivo de Ingreso :
Paciente LUEN LONZOY ELZABETH MARLENE ingresa al servicio de emergencia

del Hospital Nacional Dos de Mayo acompaado de su familiar, lucido en persona y
espacio, adolorido, por presentar sntomas +/- 3 das.
Paciente inicia enfermedad hace 3 das presenta sintomatologa; dolor abdominal
localizado en epigastrio, irradiado a la espalda en forma de cinturn con una
intensidad de 8/10. Que no calma con analgsicos.
El da lunes 06 de marzo se intensifica el dolor 9/10, por la cual llega a emergencia y
aduce a la hospitalizacin
Paciente con apetito, sueo y sed disminuidos, funciones vitales
PA:
100/60 mm/dl
FC:
64 x
FR: 14 x
T 37.C
SO2: 100 %
.
Diagnostico Medico: Pancreatitis Aguda

Diagnostico presuntivo: Sndrome Doloroso
Abdominal
D/C pancreatitis
Pancreatitis Aguda.
I.2
Antecedentes Patolgicos:
TBC:
(-)
HTA:
(-)
DM:
(-)
ASMA:
(-)
QX:
Cesariada hace 13 aos + colecistectoma
2011
Hospitalizaciones:
(-)
Trasfusin Sangunea:
(-)
VIH:
(- )
I.3
Antecedentes familiares
Esposa: (-)
Hijos:(-)
Hermanos: (- )
Padre: Ninguno
Madre: Ninguno
I.4
Diagnstico Mdico:
Pancreatitis Aguda
I.5
Tratamiento Mdico
RANITIDINA 50 MGR.
TRAMADOL 100 MGR.
OMEPRAZOL 49 MGR.
TRAMAL 50 MGR A CONDICIN
DEXTROZA 5 %.
CLORURO DE SODIO 1 AMP.
CLORURO DE KALIUM 1 AMP.
CL NA 9%.
specto
eneral:
Subjetivos
Paciente LUEN LONZOY ELZABETH MARLENE se encuentra en el servicio de
santa Ana (hospitalizacin) del Hospital Nacional Dos de Mayo. Cama N 21 , LOTEP
, tranquila.
Paciente refiere:
Paciente refiere cuando me voy a mi casa ya estoy cansada y aburrida.
Paciente refiere me duele un poco mi cabeza, creo que es por el tramadol.
Paciente refiere tengo un poco de nausea.
Paciente y familiar refieren joven porque se produce esa enfermedad.
Paciente y familiar refieren joven como es la evolucin de mi paciente
Paciente con apetito, sueo y sed normales, funciones vitales
PA:
100/60 mm/dl
FC:
64 x
FR: 14 x
T 37.C
SO2: 100 %
Objetivos
Paciente adulta joven de aos, con diagnostico pancreatitis aguda, sexo
femenino, se encuentra en el servicio de SANTA ANA (hospitalizacin) Hospital
Nacional Dos de Mayo. Cama N 21, LOTEP, con buen estado nutricional, buen
estado de hidratacin, en posicin decbito dorsal, piel tibia mucosas hmedas,
ventilando espontneamente, cuelo corto simtrico, trax simtrico, abdomen
blando con leve presencia de dolor localizado en epigastrio. Con poca dificultad para
deambular por presentar dolor en abdominal EPIGASTRIO.
Paciente con va perifrica recibiendo CL NA 9%
Paciente se observa:
Paciente se le observa LOTEP
Paciente se le observa intranquila, preocupada por salir de alta.
Paciente se le observa con dolor disminuido
Paciente sele observa con poca dificultad para deambular por dolor en el
epigastrio.
Examen Fsico Cfalo Caudal

Paciente en decbito dorsal, colaborador con el interrogatorio y
procedimientos, Glasgow + 15 puntos.
PIEL Y ANEXO
:
elstica, hidratada, piel tibia clara , lengua blanca y
conjuntiva en buen estado.
HUESOS Y ARTICULACIONES:
Bien formado
No prdida de continuidad sea
No hay presencia de dolor.
Movimientos articulares conservados
no se palta tumoraciones.
SISTEMA LINFATICO
CABEZA
CABELLO
Crneo normo ceflico

buen estado de higiene, bien implantados, color negro bien
EXAMEN REGIONAL
:
:
implantado.
CARA
OJOS
OIDOS
:
:
Redonda, simtrico.
Simtricos, pupila CIRLA, escleras Blanca.
:
Pabellones
auriculares
simtricos,
formados,
permeable.
NARIZ
BOCA
CUELLO
TORAX
:
Tabique nasal centrado y permeable si presencia de
congestin nasal.
:
Mucosa oral hidratada, dientes completos.
:
Cilndrico, simtrico, flexible, sin presencia de
tumoraciones..
Y PULMONES
con buna respiracin toraco abdominal.
Auscultacin: frecuencia respiratorio normal 20 x.
CARDIOVASCULARES
ESPALDA
:
MANAS
Percusin: sin ruidos roncantes.

Palpacin: no se evidencia abultamientos,.
:
Aparentemente normal
Normal.
:
Simtricos, no doloroso sin presencia
de
abultamientos.
ABDOMEN
No globuloso.
Auscultacin: ruidos intestinales normales
Percusin: normal.
Palpacin: con presencia de leve dolor localizado en
el epigastrio.
OMBLIGO
:
GENITALES
GENITO URINARIO
RECTO
GLUTEOS
buen estado de higiene.

.:
en buen estado de higiene sin alteraciones.
.
:
Aparentemente normal
:
Configuracin aparentemente normal
:
aparentemente normal.
EXTREMIDADES
Superiores:
simtricos,
buen
tono
muscular,
movimientos coordinados, con dactlica normal.
Inferiores: simtricos, buen tono muscular, movimientos
coordinados, con dactlica. Normal.
NEUROLOGICOS : obedece y entiende rdenes

Glasgow + 15
No hay signos de alteracin neuronal.
Documentos de medicin:
CFV
:
PA:
100/60 mm/dl
FC:
64 x
FR: 14 x
T 37.C
SO2: 100 %
Anlisis Del
Laboratorio
Hemograma completo
Examen completo de orina
Glucosa
Albumina
globulina
Amilasa
Lipasa
Electrolitos sricos
Creatinina
AGA.
Fibringeno
Perfil de coagulacin
Bilirrubina total y fraccionada.
Protena.
Evolucin De
Paciente Por Da De
Hospitalizacin
(Medico de Turno)
06. 03.12
PA:
100/60 mm/dl
FC:
64 x
FR: 14x
T 37.C
SO2: 100 %
DX. PANCREATITIS AGUDA

Paciente despierto, con dolor en epigastrio, con mejor
estado de nimo.
T Y P: MV pasa en AC.
Cardiovascular RCP no soplos.
Abdomen blando,
Genitourinario: PPL (-), PRV (-).
Paciente refiere dolor abdominal que irradia a la
espalda, sensacin nauseosa
07.03.12
paciente refiere me siento
mejor, con leve dolor abdominal.
PA:
FC:
FR:
T
SO2:
09.03.12
abdominal
PA:
FC:
FR:
T
SO2:
110/ 70 mm/dl
62x
18 x
37.1C
96 %
Paciente refiere leve dolor

110/ 70 mm/dl
84x
22 x
37.5C
98 %
10.03.12
Paciente refiere leve dolor
abdominal.
PA:
FC:
FR:
110/ 70 mm/dl
84x
24 x
T
37.7C
SO2: 97%
11.03.12
PA:
FC:
FR:
T
SO2:
Paciente refiere leve mejora

110/ 70 mm/dl
84x
22 x
36.6C
96 %
12.03.12
Paciente refiere leve mejora,
no vmitos, no cianosis.
PA:
FC:
FR:
T
SO2:
13.03.12
sntomas.
PA:
FC:
FR:
T
SO2:
120/ 70 mm/dl
82x
22x
36.8C
100 %
Paciente refiere mejora de sus

120/ 70 mm/dl
80 x
20 x
36.5C
99 %
14.03.12
Paciente refiere que anoche tuvo
diarrea 5 veces.
PA:
FC:
FR:
T
SO2:
120/ 70 mm/dl
80 x
20 x
36.5C
99 %
15.03.12
Paciente dolor moderado a
intenso, bsicamente en mesogstrico.
PA:
FC:
FR:
T
SO2:
16.03.12
PA:
FC:
FR:
T
SO2:
120/ 70 mm/dl
82x
22x
36.8C
100 %
Paciente refiere dolor leve.

110/ 70 mm/dl
84x
24 x
37.7C
97%
Indicacin Mdica
Del Paciente Por Da
De Hospitalizacin.
07.03.12
NPO.
Clna 9% a 45 gotas x I II- III
Ranitidina 50 mgr. E.V. 1 amp.
Tramadol 50 mgr. S/C. condicin al dolor
08.03.12
NPO
Dextroza 5% + 1 amp. De CL NA kalium + 1
amp. De CL NA potasio. 45 gotas. 1 11
Clna 9% a 45 gotas x II
Omeprazol 40 mgr. E.V.
CFV - BHE
09 .03.12
NPO

CFV - BHE
10.03.12
NPO
CFV - BHE
11. 03.12
NPO
CFV - BHE
12.03.12
Probar tolerancia oral + lquidos a
libre demanda.
CFV BHE
13.03.12
libre demanda.
CFV - BHE
14.03.12
libre demanda.
Hiosina 20 mgr EV.
CFV - BHE
15.03.12
Dieta lquida amplia.
Hiosina 20 mgr EV.
Floratil 1 sobre.
CFV - BHE
16-03-12
Dieta lquida amplia.
Hiosina 20 mgr EV.
CFV - BHE
17.03.12
Dieta blanda liquida + LAV.
CFV
18.03.12
CFV
19.03.12
CFV
Resultados De
Anlisis Del
Laboratorio
Glucosa: 101.70mg/dl
Creatinina: 0.24
Electrolitos:
NA: 135.6
K: 3.69
CL: 107
CA+: 0.00
LIPASA: 11.371.00
AMILASA: 1.229.00
Hemograma completo
Hemates:
Leucocitos:
Hematocrito:
Hemoglobina:
3750.00 mm3.
6.390 mm3.
34.2%.
11gr.
Plaquetas:
245.000 mm3.
Formula Leucocitaria
Valores Normales
Abastonados:
01
05%
Segmentados:
78
55 65%
Linfocitos:
08
25 - 35%
Monocitos:
10
4 8%
Eosinofilos:
07
1 4%
Basfilos:
01
0 2%
AGA
Ph:
Pco2:
Po2:
So2:
Hct:
Hb:
7.395.
30.0 mmhg.
107.1mmhg.
97%
32%
10.8
Perfil de coagulacin
Tiempo de sangra:
200
Perfil heptico
Protena total:
6.93
Albumina:
3.86
Globulina:
3.07
Bilirrubina
Bilirrubina total:
2.70
Bilirrubina directa:
0.30
Bilirrubina indirecta:
1.80
09-03-12
Amilasa:
Creatinina:
88
0.18 mgr/dl.
14-03-12
Amilasa:
79.00 mg/dl.
Hemograma completo
Hemates:
Leucocitos:
Hematocrito:
Hemoglobina:
Plaquetas:
3660.000 mm3.
3.160 mm3.
34.1%.
11.4gr.
277.000 mm3.
Formula Leucocitaria
Valores Normales
Abastonados:
00
05%
Segmentados:
56
55 65%
Linfocitos:
27
25 - 35%
Monocitos:
04
4 8%
Eosinofilos:
07
1 4%
Basfilos:
01
0 2%
15-03-12
Amilasa:
98.00
Ecografa
Abdominal
Superior
(Emergencia)
Hgado: forma y volumen normal
conducto lisos, parnquima homogneo,
ecogenidad conservada, no difusas, no
dilatacin de vas biliares intra hepticas
LMD 139 mm, LHL 86 mm.
Coldoco: 7mm ,vena porta: 9mm.
Vescula biliar: ausente por antecedente
quirrgico.
Estomago: pared abdominal, mide 3mm,
a nivel del antro.
Pncreas: de bordes y contornos non

bises definidos, tamao conservado.
Wirsung 2.8 mm
Bazo: de morfologa y ecogenidad normal
mide: 72 X 42 mm.
Conclusin:
Pncreas de tamao conservado.
Wirseng parcialmente dilatado; a
considerar pancreatitis.
Resto de rganos abdominales
superior ecogrficamente
conservados.
Diagnsticos de
Enfermera
Mantenimiento ineficaz de la salud R/C falta de
prcticas.
Riesgo de baja autoestima situacional R/C
enfermedad.
Dolor agudo R/C posible obstruccin del
conducto pancretico.
Riesgo de estreimientos R/C actividad fsica
insuficiente.
Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C

prdidas excesivas.
Riesgo de infeccin R/C procedimientos
invasivos E/C catter perifrico.
Diagnostico Mediante Dominios

DOMINO 1: PROMOCIN DE LA SALUD
Clase 2: GESTION DE LA SALUD
No cumpla con el cuidado de su enfermedad.

No asiste a sus charlas educativas.
No pona n prctica los conocimientos recibidos.
Mantenimiento ineficaz de la salud R/C dficit de

conocimientos E/C crisis econmica Y/O obligaciones externas.
(00099)
Gestin ineficaz de la propia salud R/C dficit de conocimientos E/C
falta de dineros en la familia. (00078)
DOMINO 2: NUTRICION
Clase 5: HIDRATACION
Paciente presenta vmitos 05 cmaras durante el turno.
Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C prdidas excesivas E/C

vmitos.
DOMINIO 03: ELIMINACION E INTERCAMBIO

Clase2: FUNCION GATROINTESTINAL
Paciente no cumple una buena deambulacin por el servicio por

presencia de dolor en el epigastrio.
Riesgo de estreimiento R/C actividad fsica insuficiente (00015).
DOMINIO 06: AUTOPERCEPCIN.

Clase2: AUTOESTIMA.
Paciente con una autoestima baja por su enfermedad.
Riesgo de baja autoestima situacional R/C enfermedad.

(00153).
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN.
Clase1: INFECCIN
Paciente adulta joven

Paciente con sensibilidad en las venas.
Riesgo de infeccin R/C

procedimientos invasivos E/C C.V.P
(00004).
DOMINIO 12: CONFOT.

Clase1: CONFORT FSICO
Paciente se queja de dolor leve en el abdomen.
Dolor agudo R/C posible obstruccin de

conducto pancretico (00132)
Capitulo
II
De
Diagnos
tico
Diagnstico De
Enfermera
prcticas.
enfermedad.
insuficiente.
prdidas excesivas E/C vmitos.

MANEJO DE LA SALUD
Datos Relevantes
Deduccin / Base Terica
Clase
Problema
Factor
Etiolgico
Mantenimien
to ineficaz de
la salud
Deterioro
cognitivo
MANTENIMIENTO INADECUADO DE SALUD
No cumpla
con
el
cuidado de
su
enfermedad
.
No asiste a
sus charlas
educativas.
No pona en
prctica los
conocimient
os
recibidos.
Incapacidad de identificar , manejar o

buscar ayuda
de
mantener la salud , patrn en el una persona experimenta
dificultades para integrar en su vida diaria un programa control
de salud y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para
alcanzar objetivos especficos de salud . la salud es el estado
completo de bienestar fsico psquico y social , y no solo la
ausencia de afecciones y enfermedades. Tambin puede
definirse como el nivel de eficacia funcional y metablica de
un organismo tanto en el nivel micro celular como es el
macro lo social. Los problemas en el crecimiento y desarrollo
pueden detectados a tiempo mensual en el primer ao de
vida.
Las deficiencias en
el
crecimiento o mal desarrollo en
determinados reas podran acentuarse con de los meses , si
no son diagnosticados oportunamente y por ende corregidos a
tiempo . estas deficiencias pueden alterar logros que
corresponden a ala edad cronolgica de los nios .
Los nios menores de dos aos pueden estar expuestos a sufrir
problemas respiratorios, amenia o desnutricin por la falta de
alimentacin.
2:
DOMINIO 02:
Datos Relevantes
clase 2. HIDRATACION
NUTRICION
Problema
Factor
Etiolgico
Perdidas excesivas
Vmitos
Vmitos
Paciente
presenta
vmitos 05
cmaras
durante
el
turno.
Se define como la expulsin por la boca del contenido del

estmago. Este signo puede sobrevenir independientemente,
pero a menudo es precedido por sensacin nauseosa. El vmito
es un reflejo cuya zona sensible est constituida por todo el
tubo digestivo, desde la faringe hasta el intestino grueso, por el
peritoneo y por determinadas vsceras. Para que se produzca el
vmito es necesario que el ploro (porcin distal del estmago)
est cerrado y que se abra el cardias (porcin proximal del
estmago), al mismo tiempo que se produce la contraccin
brusca del diafragma y de los msculos abdominales.
DOMINIO 03:
ELIMINACION E INTERCAMBIO
clase
2.
FUNCION
GATROINTESTINAL
Datos Relevantes
Problema
Factor
Etiolgico
Funcin Gastrointestinal
Paciente no cumple
una
buena
deambulacin
por
el
servicio
por
presencia de dolor
en el epigastrio.
El aparato digestivo suministra al organismo un aporte continuo

de agua, electrlitos y nutrientes. Para ello, se requiere: el
trnsito de los alimentos a lo largo de todo el tubo digestivo; la
secrecin de los jugos digestivos y la digestin de los alimentos;
la absorcin de los productos digeridos, el agua y los distintos
electrlitos; la circulacin de la sangre por los rganos
gastrointestinales para transportar las sustancias absorbidas, y
un control de todas estas funciones por parte de los sistemas
nervioso y hormonal.
Cada parte se adapta a unas funciones especficas: algunas, al
simple paso de los alimentos, como sucede con el esfago; otras,
a su almacenamiento, como es el caso del estmago, y otras,
como el intestino delgado, a la digestin y absorcin. En este
captulo se estudian los principios bsicos de las funciones de la
totalidad del aparato digestivo, y los siguientes se dedicarn a
las funciones concretas de sus distintos segmentos Uno de los
factores esenciales para un procesamiento ptimo de los
alimentos en el aparato digestivo es el tiempo de permanencia
en cada una de las partes. Adems, se precisa una mezcla
adecuada. Pero como las necesidades de mezcla y propulsin son
muy distintas en cada estadio del proceso, cada una de ellas est
controlada por numerosos mecanismos nerviosos y hormonales
de retroalimentacin a fin de que ambas tengan lugar de la mejor
forma posible, sin rapidez ni lentitudes excesivas.
El objetivo de este trabajo consiste en exponer estos
movimientos y, en especial, los mecanismos automticos de
actividad
fsica
insuficiente
Dolor en el
epigastrio
regulacin.
DOMINIO 06: AUTOPERCEPCION

AUTOESTIMA
Datos
Relevantes
CLASE 02:
Problema
Factor
Etiolgico
AUTOESTIMA BAJA
Objetivos.
Pacient
e
con La autoestima es quererse a si mi
una
autoesti
mismo valorase tal y como es con todas
ma baja
por
su
enferme las virtudes y defectos que pueda tener.
dad.
Baja
autoestima
situacional
Enfermed
ad
Es la aceptacin de su persona. Y el
desarrollo de una aceptacin negativa
al mismo tiempo con lleva a
consecuencias negativas.
11: SEGURIDAD Y PROTECCIN
Datos Relevantes
DOMINIO
CLASE
Problema
1:
INFECCIN.
Factor
Etiolgico
Infeccin
Objetivos.
Paciente
adulta joven
Paciente con
sensibilidad
en las venas.
DOMINIO 12: CONFORT
Una infeccin es el resultado de una

invasin de microorganismos en el
cuerpo, incluyendo bacterias, virus u
hongos.
Los sntomas de una infeccin incluyen
calor,
enrojecimiento
e
hinchazn
localizada, supuracin, mal olor, y dolor al
tacto. En casos ms graves, los sntomas
pueden
incluir
fiebre,
escalofros,
nuseas, vmito, diarrea y fatiga.
En epidemiologa y ecologa se llama
vector a un mecanismo, generalmente un
organismo, que transmite un agente
infeccioso
o
infectante
desde
los
individuos afectados a otros que an no
portan ese agente. Por ejemplo los
mosquitos de la familia culcidos son
vectores de diversos virus y protistas
patgenos. La mayor parte de los
vectores de enfermedades humanas son
insectos hematfagos
Deterioro del Sensibilida

tejido
d en las
muscular
venas
CLASE 02: CONFORT FSICO
Datos
Relevantes
Problema
Factor
Etiolgico
DOLOR
Objetivos.
Paciente se
queja de
dolor leve
en el
abdomen.
Dolor se define como "una experiencia

sensorial y emocional desagradable asociada
a un dao real o potencial del tejido, o se
describe en trminos de dicho dao. Sin
embargo, para todos nosotros, el dolor es
simplemente una sensacin desagradable de
que algo nos hace dao. Se trata de un
sentimiento subjetivo que todos aprendemos
a travs de nuestras propias experiencias
cuando an somos muy pequeos. Se puede
aprender mucho acerca del dolor y de su
alivio. El mdico slo puede saber que un
paciente sufre dolor si ste se lo dice. Por
tanto, es importante que siempre que sufra
dolor se lo cuente a su mdico.
DOLOR AGUDO
Posible
obstruccin de
vas pancreticas
Capitul
o III
Planeami
ento
DOMINIO/
CLASE
CODIGO
ETIQUETA
DX.
Dominio 1
Promocin de
la Salud
Clase 2
Manejo de la
Salud
00099
ETIQUETA DIAGNOSTICA
REAL
RIESGO
BIENESTAR
Gestin ineficaz
de la propia
salud
FACTOR ETIOLOGICO
DETERMINA
CONDICIONA
NTE
NTE
Deterioro
cognitivo

DOMINIO/
CLASE
CODIGO
ETIQUETA
DX.
Clase
REAL
RIESGO
BIENESTAR
2:
FACTOR ETIOLOGICO
DETERMINA
CONDICIONA
NTE
NTE
Dominio 02:
NUTRICION
(00025)
DESEQUILIBRIO
VOMITOS
Clase 2 :
HIDRATACION
MANEJO DE LA SALUD
DOMINIO 02:
NUTRICION
clase 2. HIDRATACION
DOMINIO/
CLASE
CODIGO
ETIQUETA
DX.
REAL
RIESGO
BIENESTAR
FACTOR ETIOLOGICO
DETERMINA
CONDICIONA
NTE
NTE
Dominio 03:
ELIMINACION E
INTERCAMBIO
(00015)
ACTIVIDAD
FISICA
INADECUADA
ESTREIMIENT
O
Clase 2 :
FUNCION
GASTROINTEST
INAL
DOMINIO 03:
GATROINTESTINAL
ELIMINACION E INTERCAMBIO
clase
2.
FUNCION
DOMINIO/
CLASE
CODIGO
ETIQUETA
DX.
Dominio 06:
AUTOPERCEPCI
N
REAL
RIESGO
BIENESTAR
FACTOR ETIOLOGICO
DETERMINA
CONDICIONA
NTE
NTE
Baja
autoestima
(00153)
situacional
Enfermeda
d
Clase 2:
AUTOESTIMA
DOMINIO 06: AUTOPERCEPCION

AUTOESTIMA
CLASE 02:
DOMINIO/
CLASE
CODIGO
ETIQUETA
DX.
REAL
RIESGO
BIENESTAR
SENSIBILIDAD
DE LAS VENAS
Dominio 11:
SEGURIDAD Y
PROTECCION
Clase 1:
INFECCION
FACTOR ETIOLOGICO
DETERMINA
CONDICIONA
NTE
NTE
(000O4)
PROCEDIMEINT
OS INVASIVOS
DOMINIO 11:: SEGURIDAD Y PROTECCIN
DOMINIO/
CLASE
CODIGO
ETIQUETA
DX.
REAL
RIESGO
BIENESTAR
CLASE1: INFECCIN.
FACTOR ETIOLOGICO
DETERMINA
CONDICIONA
NTE
NTE
Dominio 12:
Dolor
Agudo
CONFORT
Clase 1:
(000132)
Enfermeda
d
CONFORT
FISICO
DOMINIO 12: CONFORT
CLASE 02: CONFORT FSICO
Capitul
o IV
Interven
cin
P
D
E
riorizacin De Los
iagnsticos
nfermeros:
Dolor agudo R/C posible obstruccin

pancretica.
prdidas excesivas E/C vmitos.
enfermedad.
Riesgo de estreimiento R/C actividad fsica
insuficiente E/C dolor leve en epigastrio.
prcticas.
Plan De Cuidado
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
CRITERIOS
DE
RESULTADOS
NOC
CONTROL DE
DOLOR.
Dolor agudo
R/Posible dolor
pancretico
(00132)
INDICADORES
Refiere cambios
en los sntomas o
localizaciones del
dolor al personal.
Refiere dolor
controlado.
Utiliza medidas
de alivio no
analgsico.
Puntuacin
diana: se
mantiene
en.
Aumenta
en..
INTERVENCION NIC
RESULTADOS
1. Manejo del dolor
Valorar el dolor del paciente.

Si el usuario presenta un deterioro cognitivo.
Valorar las conductas que pueden ser
iniciativas de dolor (cambio de actividad),
prdida de apetito.
Adems de administrar analgsico, apoyar
el empleo de mtodos no farmacolgicos
por parte del usuario. Como la distraccin, la
representacin de imgenes, la relajacin y
las aplicaciones del frio y calor.
Controlar los factores ambientales que
pueden influir en la respuesta del paciente a
las molestias. (Iluminacin, ruidos).
2. Manejo ambiental: confort

3. Disminucin de la ansiedad.
4. Cambios de posicin.
Plan De Cuidado
A veces
demostrado (3).
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
Riesgo de
dficit de
volumen de
lquidos R/C
prdidas
excesivas
E/C vmitos.
CRITERIOS DE
RESULTADOS
NOC
INTERVENCION DE NIC
RESULTADOS
1. Medir el balance hdrico estricto.

Conservara
hidratacin
adecuada,
signos vitales
adecuados.
2. Realizar balance hdrico, en cada turno:

maana, tarde, noche.
3. Valorar las caractersticas de los
vmitos. Aspecto, color, consistencia.
Paciente conservo
una hidratacin
adecuada. No hubo
complicaciones
4. Aumentar la ingesta de lquidos, dando:

Agua 5% VT 750cc en 3 tomas.
5. Valorar signos de deshidratacin.
6. Monitorizar las funciones vitales cada 6
h: 8:00am, 2:00pm, 8:00pm
Plan De Cuidado
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
CRITERIOS DE
RESULTADOS
RESULTADOS NOC
Severidad de la
infeccin.
Riesgo de
INTERVENCION DE NIC
INDICADORES.
1. Vigilancia de la piel.
2. Control de infecciones.
Lavarse las manos antes y despus de cada actividad.
Garantizar una mejor manipulacin antisptica.
Observar y comunicar signos de infeccin.
Leve
(4).
infeccin
R/C
procedimie
ntos
invasivos
E/C catter
perifrico.
Fiebre.
Malestar
general.
Erupciones.
Puntuacin
diana: se
mantiene
en.
Aumenta
en..
Seguir las precauciones de estndares llevando guantes con el

contacto con la sangre. Membranas mucosas, piel no intacta
excepto el sudor del paciente.
3. Proteccin contra la infeccin.
Inspeccionar el estado de la piel y de cualquier lesin fsica en el
paciente.
4. Bao.
5. Cuidado del catter .
Educar al paciente sobre signos de alarma ante una posible
infeccin.
Ensear al paciente y familiares a evitar infecciones.
Plan De Cuidado
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
CRITERIOS
INTERVENCION DE NIC
RESULTADOS
DE
RESULTADOS
NOC
Riesgo de
baja
autoestima
situacional
R/C
Baja autoestima
Verbalizar el auto
aceptacin.
Aceptacin de las
propias
limitaciones.
Comunicacin
1. Apoyo en toma de decisiones.

2. Proteccin de la autoestima.
Ayudar a l paciente a identificar sus
virtudes.
Fomentar
el
contacto
visual
al
comunicarse con otras personas.
Ayudar al paciente a identificar las
Frecuentemente
positivo (4).
enfermedad.
(00153)
abierta.
Puntuacin
diana: se
mantiene
en.
Aumenta
en..
respuesta positivas de los dems.

Fomentar
el
aumento
de
responsabilidades de s mismo.
Animar al paciente a evaluar su propia
conducta.
Facilitar un ambiente y actividades que
aumentan la autoestima.
3. Apoyo emocional
4. Aumentar el afrontamiento.
5. Proteccin de la imagen corporal.
Plan De Cuidado
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
CRITERIOS DE
INTERVENCION DE NIC
RESULTADOS
RESULTADOS
NOC
Riesgo de estreimientos
R/C actividad fsica
insuficiente E/C dolor leve
en epigastrio.
Eliminacin
intestinal
INDICADORES
Patrn de
eliminacin.
Facilidad de
eliminacin de las
heces.
Eliminacin fecal
1. Manejo
lquidos.
2. Entrenamiento
intestinal.
de
Moderadamente
Comprometido (3).
sin ayuda.
Puntuacin diana:
se mantiene
en. Aumenta
en..
3. Manejo
de
nutrientes.
los
4. Manejo
del
estreimiento.
5. Fomento
ejercicio
del
6. Manejo del dolor.

7. Terapia
ejercicio:
ambulacin.
del
Plan de Cuidados
DIAGNOS
TICO
ENFERME
RO
Manteni
miento
ineficaz
CRITERIOS DE
INTERVENCION DE NIC
RESULTADOS
RESULTADOS
NOC
Conducta de
buscada de la
salud.
INDICADORES.
Hace pregunta
cuando es
1. Aumentar el afrontamiento.
2. Apoyo en toma de decisiones.
3. Educacin sanitaria.
Ayudar al usuario a elegir un estilo de vida sano y a realizar
pruebas diagnsticas de control adecuado.
Ayudar a l usuario a reducir el estrs.
Frecuentement
de la
salud R/C
falta de
prcticas
. (00099)
necesario.
Finaliza las
tareas
relacionadas
con la salud.
Describe
estrategias
para eliminar
las conductas
insanas.
Puntuacin
diana: se
mantiene
en.
Aumenta
en..
Obtener y disear material educativo que sea apropiado para

el usuario, utilizar dibujos si es necesario.
Hablar con el usuario y los familiares acerca de los objetivos
realistas de cambios en el mantenimiento de la salud.
Hacer que el usuario y la familia demuestren al menos la
enseanza del cuidado del paciente en casa.
4. Aumentar el sistema de apoyo.

5. Asesoramiento.
6. Facilitar la autorresponsabilidad.
7. Ensear proceso de alguna enfermedad.
e demostrado
(4).
Capitulo
V
Ejecuci
n
MARCAR
CON ASPA
(X)SEGN
DIGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
CRITERIOS
DE
INTERVENCIOONES DE
CORRESPO
ENFERMERIA
NDA
S
N NTA
RESULTADO
S NOC
CONTROL DE
DOLOR.
Dolor agudo
R/C posible
INDICADORES
Refiere cambios
en los sntomas
o localizaciones
del dolor al
personal.
Refiere dolor
controlado.
Utiliza medidas
de alivio no
analgsico.
Puntuacin
diana: se
1. Manejo del dolor

Valorar el dolor del
paciente.
Si el usuario presenta un
deterioro
cognitivo.
Valorar las conductas
que
pueden
ser
iniciativas
de
dolor
(cambio de actividad),
prdida de apetito.
Adems de administrar
analgsico,, apoyar el
obstruccin
pancretica
mantiene en
03
Aumenta
en..
(00132)
empleo de mtodos no
farmacolgicos por parte
del usuario. Como la
distraccin,
la
representacin
de
imgenes, la relajacin y
las aplicaciones del frio
y calor.
Controlar los factores
ambientales que pueden
influir en la respuesta
del
paciente
a
las
molestias. (Iluminacin,
ruidos).
2. Manejo
ambiental:
confort
3. Disminucin
de
la
ansiedad.
4. Cambios de posicin.
Riesgo de
dficit de
volumen
de lquidos
R/C
prdidas
excesivas
E/C
vmitos.
Conservar
a hidratacin
adecuada,
signos
vitales
adecuados
Severidad
de la
infeccin.
INDICADOR
1. Medir el balance hdrico

estricto.
2. Realizar balance hdrico,
en cada turno: maana,
tarde, noche.
3. Valorar las caractersticas
de los vmitos. Aspecto,
color, consistencia.
4. Aumentar la ingesta de
lquidos, dando: Agua 5%
VT 750cc en 3 tomas.
5. Valorar
signos
de
deshidratacin.
6. Monitorizar las funciones
vitales cada 6 h: 8:00am,
2:00pm, 8:00pm
1. Vigilancia de la piel.
2. Control de infecciones.
Lavarse las manos antes y despus
de cada actividad.
Garantizar una mejor manipulacin
antisptica.
Riesgo de
infeccin R/C
procedimiento
invasivos E/C
C.V.P
ES.
Fiebre.
Malest
ar
genera
l.
Erupcio
nes.
Puntuaci
n diana: se
mantiene
en 04
Aumenta
en.
.
Riesgo de baja
autoestima
situacional R/C
enfermedad.
(00153)
Baja
autoestima
Verbalizar el
auto
aceptacin.
Aceptacin de
las propias
limitaciones.
Comunicacin
abierta.
Puntuacin
diana: se
mantiene
en 04
Aumenta
en.
.
Asegurar una tcnica de cuidados de

heridas adecuada.
Observar y comunicar signos de
infeccin.
Seguir las precauciones de
estndares llevando guantes con el
contacto con la sangre. Membranas
mucosas, piel no intacta excepto el
sudor del paciente.
3. Proteccin contra la infeccin.
Inspeccionar el estado de la piel y de
cualquier lesin fsica en el paciente.
4. Bao.
5. Cuidado de la herida.
Educar al paciente sobre signos de
alarma ante una posible infeccin.
1. Apoyo
en
toma
de
decisiones.
2. Proteccin
de
la
autoestima.
Ayudar a l paciente a
identificar sus virtudes.
Fomentar el contacto
visual al comunicarse
con otras personas.
Ayudar al paciente a
identificar las respuesta
positivas de los dems.
Fomentar el aumento de
responsabilidades de s
mismo.
Animar al paciente a
evaluar
su
propia
conducta.
Facilitar un ambiente y
actividades
que
aumentan
la
autoestima.
3. Apoyo emocional
4. Aumentar
afrontamiento.
5. Proteccin de la
corporal.
Eliminacin
intestinal
INDICADORES
Patrn
de
elimina
cin.
Facilida
d de
elimina
cin de
las
heces.
Elimina
cin
fecal
sin
ayuda.
Riesgo de
estreimien
tos R/C
actividad
fsica
insuficiente
E/C dolor
leve en
epigastrio.
Puntuacin
diana: se
mantiene
en
03
el
imagen
1. Manejo
lquidos.
de
2. Entrenamiento
intestinal.
3. Manejo
de
nutrientes.
los
4. Manejo
del
estreimiento.
5. Fomento
ejercicio
del
6. Manejo del dolor.

7. Terapia
ejercicio:
ambulacin
del
Aumenta
en.
.
Conducta de
buscada de
la salud.
Mantenim
iento
ineficaz de
la salud R/C
INDICADORES
.
Hace
pregunt
a
cuando
es
necesari
o.
1. Aumentar
el
afrontamiento.
2. Apoyo
en
toma
de
decisiones.
3. Educacin sanitaria.
Ayudar al usuario a elegir
un estilo de vida sano y a
realizar
pruebas
diagnsticas de control
adecuado.
Ayudar a l usuario a
dficit de
conocimient
os (00099)
Finaliza
las
tareas
relacion
adas con
la salud.
Describe
estrategi
as para
eliminar
las
conduct
as
insanas.
Puntuacin
diana: se
mantiene
en
04
Aumenta
reducir el estrs.
Obtener
y
disear
material educativo que
sea apropiado para el
usuario, utilizar dibujos si
es necesario.
Hablar con el usuario y los
familiares acerca de los
objetivos
realistas
de
cambios
en
el
mantenimiento de
la
salud.
Hacer que el usuario y la
familia
demuestren
al
menos la enseanza del
cuidado del paciente en
casa.
4. Aumentar el sistema de
apoyo.
5. Facilitar
la
autorresponsabilidad.
6. Ensear
proceso
de
alguna enfermedad.
en.
.
.
A.
Evaluacin Del Plan Didctico (Se

Expresa En Porcentaje De Las
Intervenciones Ejecutadas
SE EJECUTO
EN PROCESO
Mis objetivos fueron al 100%de lo planteado, ya que la
paciente es muy colaboradora con el interrogatorio Y/O
procedimientos
B.
Evaluacin Global Del Proceso De

Enfermera (Cinco Etapas )
Valoracin :
La recoleccin de datos se desarroll satisfactoriamente ya que
la persona estaba consiente en espacio y tiempo a la cual nos
brind la informacin adecuado para la realizacin es este
proceso por lo cual llevamos la realizacin del examen fsico
cfalo caudal empleado tcnicas mediante:
Observacin
Percusin
Ocultacin
Palpacin
A la cual pudimos recopilar los datos para la preparacin de los
datos significativos y luego formular nuestro diagnstico de

enfermera.
Diagnstico:
Emitir un juicio y nominar los problemas de salud reales y
potenciales o los factores de riesgo basndose en las evidencias
de la valoracin y priorizndose cada diagnostico
segn
dominios, empleando para ello NANDA para verificar las

diferentes caractersticas de las etiquetas diagnosticas y
analizar cada dato relevante para formular el diagnostico
bsicamente una exposicin que identifica la existencia de un
estado no deseable.
Planificacin:
Consiste en la elaboracin de estrategias diseadas para
reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o
corregir las respuestas del cliente enfermo, identificadas en el
diagnstico de enfermera. Para cumplir con los objetivos de
cada diagnostico y as poder mantener el bienestar fisco del
paciente logrando mejorar la calidad de vida
Ejecucin :
Lo empleos despus de haberse desarrollado el plan de
cuidados y est enfocado en el inicio de aquellas intervenciones
de enfermera que ayudan al cliente a conseguir los objetivos
deseados.
Cada
desarrollo
con
intervencin
habilidades
previamente
planificada
se
destrezas
con
los
todo
conocimientos adquiridos, aplicndose de manera estricta en

cada
actividad
las
medidas
de
higiene
cumplindose
efectivamente lo planificado
Evaluacin
Se llevar a cabo como parte del proceso de enfermera cuando
se compara el estado de salud del cliente con los objetivos
definidos por el profesional de enfermera al realizar la
evaluacin , algunas de las acciones no se pudieron realizar
debido a la falta del tiempo , pero se trat de cumplir logrando
obtener la bienestar del paciente
S
O
A
P
I
E
Evolucin De Paciente Por Da De

Hospitalizacin
Diagnstico, Intervenciones
S:
Paciente refiere Me duele un poco mi abdomen.
O:

blando con leve presencia de dolor localizado en epigastrio. Con poca dificultad
para deambular por presentar dolor en abdominal EPIGASTRIO.
Paciente con va perifrica recibiendo CL NA 9% .
Paciente se le observa con dolor leve dolor en abdomen
Paciente sele observa con poca dificultad para deambular leve
dolor en el epigastrio
A:
Dolor agudo R/C posible obstruccin de vas pancreticas

(00132)
P: evitar que la paciente llore Y/O que el dolor se expanda.
I:
Valorar el dolor del paciente.
Valorar las conductas que pueden ser iniciativas de dolor (cambio de
actividad), prdida de apetito.
Dialogar con la paciente sobre su enfermedad

Se administra medicamento previa prescripcin mdica.
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del
paciente a las molestias. (Iluminacin, ruidos).
Manejo ambiental: confort
Disminucin de la ansiedad del paciente.
Cambios de posicin si es posible para prevenir el dolor.
E:
se mantuvo
C.F.V.
S:
a la paciente distrada, y se evit expandir el dolor.

PA:
110/80 mm/dl
FC:
80 x
FR: 20 x
T 37.1C
Paciente refiere he tenido vmitos 5 veces
O:

Paciente con va perifrica recibiendo CL NA 9%.
Paciente presenta 5 vmitos de consistencia liquida.
Paciente sele observa con poca dificultad para deambular leve
dolor en el epigastrio
A:
Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C prdidas

excesivas. E/C vmitos
P: Evitar una deshidratacin del paciente.

I:
Medir el balance hdrico estricto.
Realizar balance hdrico, en cada turno: maana, tarde, noche.
Valorar las caractersticas de los vmitos. Aspecto, color,
consistencia.
Aumentar la ingesta de lquidos, dando: Agua 5% VT 750cc en 3
tomas.
Valorar signos de deshidratacin.
Monitorizar las funciones vitales cada 6 h: 8:00am, 2:00pm,

8:00pm
E:
Paciente conservo una hidratacin adecuada. No hubo complicaciones

PA:
110/80 mm/dl
FC:
80 x
FR: 20 x
T 37.1C
SO2: 100 %
S:
Paciente refiere me duele la aguja en la vena.
O:

Paciente con sensibilidad en las venas.
Paciente sele observa con poca dificultad para deambular leve dolor en el
epigastrio
A:
Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos E/C C.V.P

(00004).
P: Evitar una fuerte infeccin en la zona de la va Y/O complicaciones en el

paciente.
I:
Lavado de manos y desinfeccin del mismo.

Limpiar la piel alrededor de la ulcera con agua y jabn.
Minimizar la exposicin de la zona con deterioro cutnea.
Cambio de posicin.
No posesionar al usuario sobre el lado de la lesin.
Garantizar una mejor manipulacin antisptica y Asegurar una

tcnica de cuidados de heridas adecuada.
Observar y comunicar signos de infeccin.
Proteccin contra la infeccin.
Inspeccionar el estado de la piel y de cualquier lesin fsica en
el paciente.
Cuidado de la herida.
Educar al paciente sobre signos de alarma ante una posible
infeccin.
Ensear al paciente y familiares a evitar infecciones.
E:
se evit complicaciones de alto riesgo.

PA:
110/80 mm/dl
FC:
80 x
FR: 20 x
T 37.1C
S:
Paciente refiere Joven estoy preocupada por mi enfermedad.
O:

Paciente con una autoestima baja por su enfermedad.
A:
Riesgo de baja autoestima situacional R/C enfermedad

(00153).
P: evitar que mi paciente se deprima por su enfermedad Y/O y que se

valore como persona.
I:
Apoyo en toma de decisiones.

Proteccin de la autoestima.
Ayudar a l paciente a identificar sus virtudes.
Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras personas.
Ayudar al paciente a identificar las respuesta positivas de los

dems.
Fomentar el aumento de responsabilidades de s mismo.
Animar al paciente a evaluar su propia conducta.
Facilitar un ambiente y actividades que aumentan la
autoestima.
Apoyo emocional Y/O educar al paciente sobre su enfermedad.
Aumentar el afrontamiento.
Proteccin de la imagen corporal.
E:
se evit que la paciente se deprima y adems pude ayudar al paciente a

valorarse como persona.
PA:
110/80 mm/dl
FC:
80 x
FR: 20 x
T 37.1C
SO2: 100 %
S:
Paciente refiere No cumpla con el cuidado de su enfermedad.
Paciente refiere No asiste a sus charlas educativas.
Paciente refiere No pona n prctica los conocimientos recibidos.
O:

- Paciente se observa:
- Paciente se le observa LOTEP
- Paciente se le observa intranquila, preocupada por salir de alta.
A:
Mantenimiento ineficaz de la salud R/C falta de prctica.

(00099)
P: ayudar a mi paciente a mantener un buen estilo de vida saludable y

responsable.
I:
Ayudar al usuario a elegir un estilo de vida sano y a realizar

pruebas diagnsticas de control adecuado.
Ayudar a l usuario a reducir el estrs.
Apoyo en toma de decisiones.
Aumentar el afrontamiento.
Educacin sanitaria.
Hablar con el usuario y los familiares acerca de los objetivos
realistas de cambios en el mantenimiento de la salud.
Hacer que el usuario y la familia demuestren al menos la

enseanza del cuidado del paciente en casa.
Aumentar el sistema de apoyo.
Asesoramiento.
Facilitar la autorresponsabilidad.
Ensear proceso de alguna enfermedad.
E:
se logr que mi paciente tenga y ponga en prctica un estilo de vida mas

saludable.
PA:
110/80 mm/dl
FC:
80 x
FR: 20 x
T 37.1C
SO2: 100 %
S:
Paciente refiere joven no camino mucho porque tengo miedo que me duela
mas fuerte mi abdomen.
Paciente refiere que no cumple una buena deambulacin por el servicio por
el leve dolor.
O:

Paciente sele observa con poca dificultad para deambular leve dolor en el
epigastrio
A: Riesgo de estreimiento R/C actividad fsica insuficiente E/C

dolor leve en epigastrio. (00015).
P:
ayudar a mi paciente a que deambule por el servicio y evitar

complicaciones.
I:
Educar e informar al paciente sobre la importancia de caminar

si es necesario
Despus de ingerir los alimentos.
Educar sobre la importancia de ingerir lquidos.
Manejo de los nutrientes.
Fomento del ejercicio
Manejo del dolor.
Terapia del ejercicio: ambulacin.
E:
se logr una deambulacin peor el servicio y se evit que el dolor de expanda.

PA:
110/80 mm/dl
FC:
80 x
FR: 20 x
T 37.1C
SO2: 100 %
ancreatitis
DEFINICIN:
La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio agudo del
pncreas, desencadenado por
la activacin inapropiada de los
enzimas pancreticos, con lesin tisular y respuesta inflamatoria
local, y respuesta inflamatoria y compromiso variable de otros tejidos
o sistemas orgnicos distantes. La pancreatitis se clasifica como
aguda a menos que existan hallazgos por tomografa computerizada
(TC) o por colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) de
pancreatitis crnica. En tal caso se considera una exacerbacin de la
inflamacin superpuesta a la pancreatitis crnica.
La PA es habitualmente un proceso reversible. Durante un ataque
agudo es posible que las
funciones pancreticas exocrina y
endocrina sean anormales. La funcin endocrina retorna a la
normalidad poco despus de la fase aguda, en tanto que la exocrina
puede requerir un ao para recuperarse por completo.
CLASIFICACIN:
PA leve: Aquella en la que existe una disfuncin mnima o ninguna
disfuncin multiorgnica, y
la recuperacin se produce sin
complicaciones locales.
PA grave: Aquella que se manifiesta como insuficiencia de rgano
(incluyendo shock, insuficiencia respiratoria o renal) o complicaciones
locales como necrosis o absceso.
Tabla1.Criterios PA grave (Simposio Atlanta 1992,Conferencia
Consenso Pamplona 2004)
FISIOPATOLOGA:
En la PA se produce una inflamacin del pncreas secundaria a
la activacin intraglandular de las enzimas pancreticas. Se producen
alteraciones de la microcirculacin: Vasoconstriccin, estasis capilar,

disminucin de la saturacin de oxgeno e isquemia progresiva. Estas
anormalidades aumentan la permeabilidad vascular y producen
edematizacin de la glndula, y
adems puede producir
extravasacin de fluido intravascular rico en protenas al peritoneo.
En la PA el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS) es
frecuente, y probablemente sea mediado por las enzimas
pancreticas y citocinas activadas y liberadas a la circulacin desde
el pncreas inflamado. Algunos pacientes con dao pancretico grave
desarrollan complicaciones sistmicas graves, entre ellas fiebre,
sndrome de distress respiratorio agudo (SDRA), derrames pleurales,
insuficiencia renal, shock, depresin del miocardio y complicaciones
metablicas
(hipocalcemia,
hiperlipidemia,
hiperglucemia,
hipoglucemia).
En el curso de una PA, probablemente por isquemia intestinal, se
puede romper la barrera
intestinal y permitir la translocacin
bacteriana desde el intestino, lo que puede provocar una infeccin
local y sistmica.
ETIOLOGA:
1) Litiasis biliar: 40-50% de los casos. Slo en el 20-30% de los casos
se encuentra el clculo enclavado en la papila. El barro biliar y la
microlitiasis son factores de riesgo para el desarrollo de PA y
probablemente son la causa de la mayora de las PA idiopticas.
2) Alcohol: 35% de las PA. Es infrecuente en bebedores ocasionales.
3) Post-CPRE: Hay hiperamilasemia en el 50% de las CPRE y sntomas
en el 1-10%.
4) Postquirrgica: En ciruga mayor cardiaca y abdominal. Alta
mortalidad (10-45%).
5) Hipertrigliceridemia: Con trigliceridemia >1000 mg/dl. Mecanismo
desconocido.
6) Idioptica: Representa el 10% de los casos.
7) Frmacos: Azatioprina, valproato, estrgenos, metronidazol,
pentamidina, sulfonamidas, tetraciclinas, eritromicina, trimetropin,
nitrofurantoina, diurticos de asa, tiazidas, metildopa,
mesalamina, sulindac, paracetamol, salicilatos, cimetidina, ranitidina,

corticoides, ddI, Lasparginasa, 6-mercaptopurina, procainamida,
cocana, IECA.
8) Infecciones:
-Virus: VIH, CMV, parotiditis, Coxackie, EBV, rubeola, varicela,
adenovirus.
-Bacterias: Mycoplasma, Salmonella, Campylobacter, Legionella,
Leptospira, TBC.
-Parsitos: scaris, Fasciola heptica.
9) Traumatismo.
10) Metablica: Hipercalcemia, insuficiencia renal.
11) Obstructiva: Obstruccin de la papila
de Water (tumores
periampulares, divertculo
yuxtacapilar, sndrome del asa aferente, enfermedad de Crohn
duodenal), coledococele, pncreas divisum, pncreas anular, tumor
pancretico, hipertona del esfnter de Oddi.
12) Txicos: Organofosforados, veneno de escorpin.
13) Vascular: Vasculitis (LES, PAN, PTT), hipotensin, HTA maligna,
mbolos de colesterol.
14) Miscelnea: Pancreatitis hereditaria, lcera duodenal penetrada,
hipotermia, transplante de rganos, fibrosis qustica, quemaduras,
carreras de fondo.
EVALUACIN DIAGNSTICA
SNTOMAS Y SIGNOS:
El dolor abdominal es el sntoma fundamental y est presente desde
el comienzo en la mayor parte de los ataques de PA. Aunque puede
faltar en un 5-10% de los casos, su ausencia puede acompaar a una
PA grave. Puede estar precedido por un clico biliar o consumo de
alcohol dentro de las 72 horas previas. Habitualmente se localiza en
todo el hemiabdomen superior, pero puede limitarse nicamente al
mesoepigastrio, al hipocondrio derecho, y ms raramente, al lado
izquierdo. El dolor empeora en decbito y en el 50% de los casos se
irradia a espaldaen cinturn. Suele ser de intensidad creciente,
alcanzando un mximo en 30-60 minutos, y pudiendo permanecer
constante durante horas o das, con una intensidad que puede variar
de moderada a muy intensa. Las nuseas y los vmitos estn
presentes en el 80%. Puede aparecer febrcula o fiebre. En caso de
existir un tercer espacio intraabdominal e importante depleccin de
volumen el paciente puede presentar hipotensin y shock.
Ocasionalmente existe diarrea, hematemesis, sndrome confusional o
disnea por derrame pleural, atelectasia,
insuficiencia cardiaca
congestiva (ICC) o SDRA.
En la exploracin fsica puede existir poca correlacin entre la
intensidad del dolor y los hallazgos de la exploracin abdominal. A la
palpacin se puede percibir una sensacin de empastamiento en la
regin epigstrica-abdomen superior, con importante dolor en dicha
zona,
pero los signos de irritacin peritoneal rara vez estn
presentes. Los pacientes con pancreatitis
leve pueden tener
nicamente una leve sensibilidad a la palpacin abdominal. Con
frecuencia existe distensin abdominal y ausencia de peristaltismo

por leo paraltico asociado. A nivel cutneo podemos encontrar
ictericia secundaria a coledocolitasis u otra causa de obstruccin de
la va biliar, o incluso por enfermedad heptica coexistente. La
equimosis periumbilical (signo de Cullen) o en flancos (signo de GrayTurner) son raros e indican mal pronstico. La
necrosis grasa
subcutnea, que se manifiesta en forma de ndulos subcutneos y
paniculitis,
habitualmente en las extremidades inferiores, es
caracterstica pero infrecuente. Puede existir hipoventilacin en la
auscultacin pulmonar secundaria a derrame pleural y atelectasia, y
en los casos ms graves el enfermo puede estar hipotenso, sudoroso,
taquicrdico y con signos de mala perfusin perifrica. Aunque la
hipocalcemia es frecuente es rara la presencia de tetania.
Otros hallazgos infrecuentes son: Poliartritis, tromboflebitis.
Un dato a tener en cuenta al valorar un paciente es la obesidad. Un
ndice de masa corporal
(IMC = Kg/[talla en m]2) >30% se asocia a mal pronstico.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
a) Datos de laboratorio:
a.1. AMILASA: Se eleva a las 2-12h de comienzo del dolor y puede
normalizarse en 2-5 das. Cifras 3 veces superiores al valor normal
sugieren el diagnstico, pero hay que tener en cuenta que la amilasa
se eleva en muchos procesos intra y extraabdominales (Tabla 5). El
grado de hiperamilasemia no se correlaciona con la gravedad del
proceso, pero a medida que aumentan
las cifras aumenta la
sensibilidad y especificidad. Cifras 5 veces por encima del valor
normal son altamente indicativas de PA.
a.2. LIPASA: Presenta mayor sensibilidad (S: 94%) y especificidad (E:
96%) que la amilasa total srica. Se eleva el primer da y los niveles
plasmticos persisten elevados un poco ms de tiempo que los de
amilasa. Se usa para el diagnstico de pancreatitis un valor de corte
del triple del lmite superior del valor normal. Existen aumentos por
debajo de 3 veces el valor normal en la insuficiencia renal grave,
roturas de aneurisma, nefrolitiasis, obstruccin intestinal, quimio o
radioterapia. La determinacin simultnea de amilasa y lipasa tiene
una S y E > 95%
a.3. OTROS DATOS ANALTICOS: Hematocrito (Hcto), leucocitosis
con desviacin izquierda, hiperglucemia sin cetoacidosis, BUN, PaO2,
dficit de bases, Ca, Albmina, LDH, GOT
o GPT,
bilirrubina,
fosfatasa alcalina (FA), triglicridos, Protena C Reactiva (PCR
Diagnsticos
de Enfermera
en Pancreatitis
Mantenimiento ineficaz de la salud R/C dficit
de conocimientos
enfermedad.
insuficiente.
prdidas excesivas.
Alto riesgo de infeccin R/C procedimientos
invasivos Y/O defensas primarias inestables E/C
catter venoso perifrico.
Alteracin de la nutricin por defecto R/C
disminucin de la ingesta oral.
Riesgo de infeccin R/C deficiencias
nutricionales.
Riesgo de patrn respiratorio ineficaz R/C
deterioro del intercambio gaseoso.
Tramadol
Potencia, 1/10-1/6 de la de morfina, y menor efecto depresor
respiratorio.
Mecanismo de accin
Analgsico de accin central, agonista puro no selectivo de los

receptores opioides , delta y kappa, con mayor afinidad por los .
Indicaciones teraputicas
Dolor de moderado a severo.
Posologa
Ajustar dosis segn intensidad del dolor y respuesta. Administrar el

tiempo estrictamente requerido. Ads. y >12 aos:
Oral, formas liberacin inmediata: inicial, 50-100 mg; mantenimiento,
50-100 mg/6-8 h.
Oral, formas retard administradas cada 12 h: 50-200 mg/12 h.
Oral, formas retard administradas cada 24 h: inicial, 100-200 mg/24
h; si no se alivia el dolor, elevar dosis hasta que remita, mx. 400
mg/da.
Rectal: inicial, 100 mg; mantenimiento, 100 mg/6-8 h.
IM, SC, IV o en infus.: inicial, 100 mg; en la 1 a h, 50-100 mg (dolor
moderado) o bien 50 mg cada 10-20 min (dolor severo) sin
sobrepasar 250 mg en total; mantenimiento, 50-100 mg/6-8 h.
Para todas las vas, mx. 400 mg/da.
Nios < 12 aos: no recomendado; slo puede usarse va parenteral a
una dosis unitaria de 1-1,5 mg/kg.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Insuf. respiratoria grave. Epilepsia no controlada

con tto. I.R. e I.H. graves. Intoxicacin aguda con hipnticos,
analgsicos centrales, opioides, psicofrmacos o alcohol. Tto. con
IMAO o en 2 sem tras interrumpirlos. Tto. con linezolid. No usar para
tto. del s. de abstinencia. Lactancia.
Advertencias y precauciones
Mayores de 75 aos, I.R. e I.H. moderadas: prolongar intervalos de

dosificacin. Precaucin en dependientes de opioides, con tendencia
al abuso, traumatismo craneal, shock, perturbacin del conocimiento
de origen desconocido, depresin respiratoria, hipertensin
intracraneal, porfiria aguda, alteraciones del tracto biliar, epilpticos,
tendencia a convulsiones o tratados con medicamentos que
disminuyen el umbral convulsivo o metabolizados por CYP3A4 o
CYP2D6 o depresores del SNC. Bajo potencial de dependencia, pero a
largo plazo puede inducir tolerancia, dependencia y sindrome de
abstinencia.
Insuficiencia heptica
Contraindicado en I.H. grave. En insuficiencias moderadas, prolongar
intervalos de dosificacin.
Insuficiencia renal
Contraindicado en I.R. grave. En insuficiencias moderadas, prolongar
intervalos de dosificacin.
Interacciones
Riesgo de sindrome serotoninrgico con: IMAO, ISRS, triptanes,

linezolid.
Toxicidad potenciada por: depresores centrales, inhibidores de
CYP3A4 o CYP2D6, cimetidina.
Riesgo de depresin respiratoria por: otros derivados de morfina,
benzodiazepinas, barbitricos.
Efecto disminuido por: carbamazepina, agonistas/antagonistas
opiceos (ej. buprenorfina, nalbufina, pentazocina), naltrexona.
Riesgo de convulsiones con: ISRS, antidepresivos tricclicos,
antipsicticos, neurolpticos, mefloquina, bupropin y otros
medicamentos que reducen el umbral convulsivo.
Aumenta el INR y equimosis con: cumarnicos.
Requerimientos incrementados por: ondasetrn (dolor
posoperatorio).
Embarazo
Cat C. No se recomienda su uso durante el embarazo salvo que sea
claramente necesario. Atraviesa la barrera placentaria e
independientemente de la dosis, su uso crnico puede inducir
sntomas de abstinencia en los neonatos. Las dosis elevadas
administradas en las ltimas semanas de la gestacin, aunque sea
durante perodos breves, pueden inducir depresin respiratoria en
neonatos.
Los estudios con animales no han demostrado ningn efecto
teratognico, pero a dosis elevadas apareci fetotoxicidad debido a
toxicidad materna.
Lactancia
Durante el perodo de lactancia, aproximadamente un 0,1% de la

dosis materna se secreta a la leche. Se recomienda no administrar
tramadol durante el perodo de lactancia. Tras la administracin de
una dosis nica de tramadol, normalmente no es necesario
interrumpir la lactancia. Sin embargo, si es necesaria una
administracin repetida durante varios das, ms de 2 3 das,
deber interrumpirse la lactancia.
La lactancia materna est contraindicada si es necesario un
tratamiento a largo plazo despus del nacimiento.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Los analgsicos opioides pueden disminuir la capacidad mental y/o

fsica necesaria para realizar tareas potencialmente peligrosas (p.ej.
conducir un coche o utilizar mquinas), especialmente al inicio del
tratamiento, tras un aumento de la dosis o un cammbio de
formulacin, y/o al administrarlo conjuntamente con otros
medicamentos. Se debe advertir a los pacientes que no conduzcan ni
utilicen mquinas si sienten somnolencia, mareo o alteraciones

visuales mientras toman tramadol, o hasta que se compruebe que la
capacidad para realizar estas actividades no queda afectada.
Reacciones adversa
Mareos, cefaleas, confusin, somnolencia, nuseas, vmitos,

estreimiento, sequedad bucal, sudoracin, fatiga.
Sobredosificacin
En caso de depresin respiratoria usar como antdoto naloxona.
Bibliografa
Www.Google.Com
Www.Universidasanmarcos.Com
Www.Salud.Com
Www.Universidacayetanohereida.Com
Www.Monografias.Com
Clase De Proceso De Enfermera Iii Ciclo
Clase De Proceso De Enfermera Iv Ciclo
Clase De Proceso De Enfermera Vi Ciclo.
Clases Dictadas Por Lic. Julia Barahona .
Fundamento De Enfermera, 3 Edicin
NANDA NIC- NOC taxonoma II
NANDA 2009 2011.

Y mis Conocimientos.

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Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra

Datos generales y clnicos.

Paciente LUEN LONZOY ELZABETH MARLENE ingresa al servicio de emergencia

Diagnostico Medico: Pancreatitis Aguda

Examen Fsico Cfalo Caudal

Crneo normo ceflico

Auscultacin: frecuencia respiratorio normal 20 x.

Percusin: sin ruidos roncantes.

buen estado de higiene.

NEUROLOGICOS : obedece y entiende rdenes

DX. PANCREATITIS AGUDA

Paciente refiere leve dolor

Paciente refiere leve mejora

Paciente refiere mejora de sus

Paciente refiere dolor leve.

Dextroza 5% + 1 amp. De CL NA kalium + 1

Pncreas: de bordes y contornos non

Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C

Diagnostico Mediante Dominios

No cumpla con el cuidado de su enfermedad.

Mantenimiento ineficaz de la salud R/C dficit de

Paciente presenta vmitos 05 cmaras durante el turno.

Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C prdidas excesivas E/C

DOMINIO 03: ELIMINACION E INTERCAMBIO

Paciente no cumple una buena deambulacin por el servicio por

Riesgo de estreimiento R/C actividad fsica insuficiente (00015).

DOMINIO 06: AUTOPERCEPCIN.

Paciente con una autoestima baja por su enfermedad.

Riesgo de baja autoestima situacional R/C enfermedad.

Paciente adulta joven

Riesgo de infeccin R/C

DOMINIO 12: CONFOT.

Dolor agudo R/C posible obstruccin de

DOMINO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

Deduccin / Base Terica

MANTENIMIENTO INADECUADO DE SALUD

Incapacidad de identificar , manejar o

Deduccin / Base Terica

Se define como la expulsin por la boca del contenido del

Deduccin / Base Terica

El aparato digestivo suministra al organismo un aporte continuo

DOMINIO 06: AUTOPERCEPCION

Deduccin / Base Terica

DOMINIO 12: CONFORT

Una infeccin es el resultado de una

Deterioro del Sensibilida

CLASE 02: CONFORT FSICO

Deduccin / Base Terica

Dolor se define como "una experiencia

DOMINO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

DOMINIO 06: AUTOPERCEPCION

DOMINIO 11:: SEGURIDAD Y PROTECCIN

DOMINIO 12: CONFORT

CLASE 02: CONFORT FSICO

Dolor agudo R/C posible obstruccin

1. Manejo del dolor

Valorar el dolor del paciente.

2. Manejo ambiental: confort

1. Medir el balance hdrico estricto.

2. Realizar balance hdrico, en cada turno:

4. Aumentar la ingesta de lquidos, dando:

Seguir las precauciones de estndares llevando guantes con el

1. Apoyo en toma de decisiones.