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/June2004
Resumen
Antecedentes: estudios recientes informan una prevalencia significativa de trastornos depresivos
en nios escolares. No obstante, no se conoce qu tanto se presentan en nios COLOMBIANOS
. Objetivo: determinar la prevalencia de sintomatologa depresiva en nias y nios escolarizados,
entre los ocho y los once aos de edad, de la ciudad de Bucaramanga, Colombia. Mtodo:
estudio de corte transversal. En una muestra representativa de una escuela oficial (estrato bajo)
y una escuela privada (estrato alto) se estudi la presencia de sntomas depresivos utilizando la
versin corta del Inventario de depresin infantil (CDI-S). Nios y nias con puntuaciones de
siete o ms puntos se consideraron deprimidos. Resultados: se evalu un grupo de 239 nios y
nias de tercero a quinto de primaria. La edad promedio fue 9,5 aos. El 59% eran varones. El
55,2% estudiaban en la institucin oficial. Se encontr que 21 nios (9,2%) presentaban
depresin (13 nias y 9 nios). Adems, se hall una asociacin entre depresin con mayor edad
(p = 0,0001), gnero femenino (p = 0.004) y menor grado de escolaridad (p = 0,0001). La
sintomatologa depresiva fue independiente del estrato socioeconmico. Conclusiones: es alta la
prevalencia de sintomatologa depresiva en nios escolares de Bucaramanga; sta es mayor en
nias, aumenta con la edad y disminuye con mayor grado de escolaridad. Se necesita mayor
atencin e investigacin en esta poblacin.
Palabras clave: sntomas depresivos, prevalencia, nios, escolares.
Abstract
Background: Current investigations report a high prevalence of depressive disorders among
children. However, the prevalence is not known in Colombian children. Objective: To establish
depressive symptom prevalence among school children between the ages of 8 and 11 in
Bucaramanga, Colombia. Method: In a transversal study, depressive symptoms were measured
in a representative sample from a public school (low socioeconomic status) and a private school
(high socio-economic status) using The Children Depression Inventory, Short Form (CDI-S). Cutoff point for depressive disorders was seven. Results: Two hundred and thirty nine children from
grades third through fifth were evaluated. Mean age was 9.5. 59% were males and 55.2% came
from the public school. Twenty-one children were depressed (9.2%), thirteen girls and nine
boys. Association with older age (p = 0.0001), female gender (p = 0.004), and lower school
level (p = 0.0001) was found. No relation to socioeconomic status was observed. Conclusions:
Depressive symptom prevalence among scholars in Bucaramanga is high. Depressive symptoms
were associated with older age, female gender and lower grade.. More attention to and
investigation in this population is needed.
Key words: depressive symptoms, prevalence, children, scholars.
Introduccin
Los trastornos depresivos se PRESENTAN en todas las etapas del ciclo vital y son los trastornos
mentales ms frecuentes de la niez (1). No obstante, slo durante los ltimos aos se ha
prestado una mayor atencin a estos trastornos en nios y nias en edad escolar. La
identificacin de los trastornos depresivos se ha incrementado, debido a la mejor definicin
diagnstica y al uso de diversos instrumentos de evaluacin (2). La prevalencia de sntomas y de
trastornos depresivos vara segn la poblacin estudiada y el mtodo utilizado (3),(4). Por
ejemplo, en un estudio reciente con nios y nias de la poblacin general, en edades
comprendidas entre los NUEVE y los once aos, se encontr una prevalencia de trastornos
depresivos en los tres meses anteriores al estudio entre 0,5% y 2,0%, aproximadamente (5).
Los trastornos depresivos en poblacin en edad escolar se presentan con igual frecuencia en
nias y en nios, aunque se observa una mayor prevalencia en los estratos socioeconmicos
bajos (3). Existe escasa informacin sobre el papel que desempea la escolaridad como factor
asociado a la sintomatologa depresiva en esta poblacin.
En nios y nias en edad escolar los trastornos depresivos tienen repercusiones importantes. A
corto plazo, los sntomas y los trastornos depresivos deterioran el rendimiento acadmico y las
relaciones interpersonales, y a largo plazo se asocian en forma significativa con el consumo de
sustancias y los trastornos de conducta (6),(7).
De acuerdo con la revisin hecha no existen publicaciones que informen la prevalencia de
sntomas depresivos en nios y nias escolares COLOMBIANOS . Por esta razn el objetivo de
este estudio es determinar la prevalencia de depresin en una poblacin infantil de la ciudad de
Bucaramanga.
Mtodo
El presente es un estudio descriptivo de corte transversal, en el cual se evaluaron sntomas
depresivos en escolares mediante un instrumento de autoinforme de sntomas. Esta
investigacin fue aprobada por el Centro de Investigaciones de la Universidad Autnomas de
Bucaramanga y por las directivas de las escuelas participantes. Adems, se solicit
consentimiento informado escrito del familiar responsable.
Para este estudio se escogieron dos instituciones educativas: una oficial y una privada. La
escuela de enseanza pblica contaba con 421 escolares y la escuela privada con 198. Se tom
una muestra al azar de 248 escolares, estratificada por gnero y escuela (144 escolares en la
escuela pblica y 104 en la privada). El tamao de la muestra se estim tomando una
prevalencia de sntomas depresivos del 11%, como se encontr en una poblacin de estudiantes
en Costa Rica (8), con un error muestral del 4% y un grado de confianza del 95%. Se tom esta
prevalencia por las caractersticas de poblacin, que se consideraron las ms similares a nuestro
estudio, y ante la falta de informacin de datos COLOMBIANOS .
Se incluyeron nios y nias escolares en edades entre ocho y once aos de edad, con un
promedio de 9,0 aos (DE 1,1). 141 eran varones (59%), vivan en todos los estratos
socioeconmicos (1 a 3 en la escuela oficial y 4 a 6 en escuela privada) y cursaban de tercero a
quinto grado de educacin bsica primaria. Se excluyeron los estudiantes con alteraciones no
corregidas de los rganos de los sentidos, que impedan el diligenciamiento del instrumento.
Para cuantificar sntomas depresivos se utiliz The Children Depression Inventory, Short Form
(CDI-S: Inventario para depresin infantil, versin corta), una escala de autorreporte que consta
de diez preguntas que evalan cinco componentes durante las dos ltimas semanas: estado de
nimo negativo, problemas interpersonales, ineficiencia, anhedonia y baja autoestima. Cualquier
nio o nia que posea niveles bsicos de lectura puede completar la escala con facilidad, en
quince minutos aproximadamente. Las preguntas tienen tres opciones de respuesta: una para la
ausencia de sntomas, con un puntaje de cero; otra para sntomas leves, con un puntaje de uno,
y la ltima para la presencia clara de sintomatologa depresiva, con un puntaje de dos. La
sumatoria de los puntajes de cada respuesta da un puntaje total. En este estudio se utiliz un
punto de corte de siete o ms, como lo recomendaron los creadores del instrumento, para
detectar posibles casos de trastorno depresivo en estudios de tamizaje (9).
Los datos se revisaron en forma manual y se manejaron segn un modelo descriptivo; adems,
se hallaron frecuencias con intervalos de confianza de 95% y para comparar las frecuencias
halladas la prueba de chi-cuadrado (c2) con un nivel crtico de aceptacin de 5%. Finalmente,
para ajustar por la posible confusin se calcularon razones de prevalencia (RP) ajustadas en un
modelo multivariado de regresin binomial, segn las recomendaciones de Greenland y Tsiatis
(10),(11).
Resultados
De los 248 nios y nias seleccionados en forma aleatoria, 239 (96,3%) diligenciaron el
instrumento (132 de la institucin oficial y 107 de la privada). Ninguno de los nios inform
sobre dificultad para completar el CDI-S. Un total de 22 nios y nias PRESENTARON
sintomatologa sugestiva de un episodio depresivo mayor (9,2%, IC 95% 5,5-12,9). En relacin
con el gnero, se encontraron 13 casos en nias y 9 en varones. El nmero de casos en la
institucin oficial fue de 19 y en la privada de 3.
En el anlisis bivariado se encontr una mayor prevalencia entre los nios y nias de 11 aos,
como se ve en laGrfica 1 (p = 0,033). Se observaron diferencias por estrato socioeconmico,
dado que la prevalencia fue significativamente mayor en la escuela oficial: 14,4% (IC 95% 8,320,5) frente a 2,8% (IC 95% 0-6,0; RP 5,83, IC 95% 1,57-25,54; p = 0,002).
En relacin con el gnero, la frecuencia de depresin fue mayor en las nias, con un 13,3% (IC
95%, 7,6-19,0), que en los nios, con un 6,4% (IC 95% 1,5-11,3).Sin embargo, esta diferencia
no fue significativa (RP = 2,24, IC 95% 0,85-5,99, p = 0,07).
En lo concerniente a la escolaridad, se observ una menor prevalencia de caso en el tercer
grado; sin que esta diferencia fuera significativa (p = 0.065), tal como se ve en la Grfica 2.
Asimismo, en la Tabla 1 se puede apreciar el anlisis multivariado resultante de la modelacin
binomial que mejor explica los hallazgos y se observ que variables como el gnero y la
escolaridad que slo mostraron tendencia a la significancia en el anlisis bivariado alcanzaron un
valor significativo.
Discusin
Los resultados del PRESENTE estudio muestran una prevalencia cercana al 10% de sntomas
sugestivos de episodio depresivo mayor en nios y nias escolarizados. La presencia de esta
sintomatologa fue significativamente mayor a los once aos de edad, en el grupo femenino y en
los escolares de estrato socioeconmico bajo.
La prevalencia de trastornos depresivos en poblacin escolar vara ampliamente de un estudio a
otro. Costello, mediante la aplicacin de una entrevista estructurada para trastornos mentales
basados en DSM-IV, encontr una prevalencia de trastornos depresivos del 0,3%-1,0% en los
nios y nias de NUEVE y diez aos de edad y del 1,0%-3,5% en los de once aos (5). Por su
parte, Sand, us la versin original del CDI en escolares y adolescentes y encontr una
prevalencia con sntomas depresivos 11,1% (8). Polaino-Lorente utiliz una entrevista
semiestructurada para depresin en nios y nias (Poznaski) e inform una prevalencia del
10,1% de trastornos depresivos en escolares entre ocho y once aos de edad (12). Mientras que
Ladrn, utilizando la versin extensa del CDI en nios y nias estudiantes de cuarto grado,
encontr que el 6,2% presentaba un posible trastorno depresivo (13).
En relacin con la edad, los estudios se han centrado en informar la prevalencia de sntomas y
trastornos depresivos en escolares o preadolescentes como una nica categora, pero no se ha
discriminado por aos de edad (14). Este punto limita la comparacin de los hallazgos. Nuestro
estudio muestra que los escolares de once aos informaron un mayor nmero de sntomas
depresivos. Los hallazgos apoyan el concepto de que la prevalencia de trastornos depresivos
aumenta en forma importante a partir de la pubertad, con un patrn distintivo por sexo (15).
De manera similar, los hallazgos en relacin con el gnero difieren de los reportados en la
literatura. La prevalencia de trastornos depresivos es comparable en nias y en nios
preadolescentes. Vlez encontr que la prevalencia de trastorno depresivo mayor era similar en
nios y nias entre NUEVE y doce aos (14). En general, se ha observado que la frecuencia de
los trastornos del estado de nimo cambian a partir de los doce aos: en los varones la
prevalencia disminuye (4,9%) y en las mujeres se incrementa de manera importante (13,6%)
(4).
Se concluye que al menos uno de cada diez nios y nias de un grupo de escolares de una
escuela pblica y una privada de la ciudad de Bucaramanga PRESENTAN sntomas depresivos
con relevancia clnica. Estos sntomas son ms frecuentes en nias, en los que tienen mayor
escolaridad y en los estratos socioeconmicos ms bajos. Es necesario realizar una validacin del
CDI-S en Colombia y una mayor investigacin de los trastornos depresivos en escolares
colombianos, de los factores protectores y de riesgo y de sus consecuencias a largo plazo,
especialmente en nios y nias de estrato socioeconmico bajo.
Agradecimientos
A Edinson Caraballo Niebles y Juan Manuel Ojeda Castro, estudiantes de Medicina de la
Universidad Autnoma de Bucaramanga, por su colaboracin en el proceso de recoleccin de los
datos.
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