1 Etapa PAE

VALORACIN DE ENFERMERIA
EXAMEN FISICO

En toda valoracin clnica figuran dos aspectos

importantes:
1. Entrevista o Anamnesis
2. Exploracin o examen fsico.

Examen Fsico
Es el conjunto de procedimientos o habilidades de la
ciencia
de
la
Semiologa
clnica,
que
se
realiza al usuario/a, despus de una correcta entrevista
clnica, para obtener datos objetivos o signos que estn
relacionados con los sntomas que refiere.

En orden cefalocaudal y en
posicin decbito Dorsal

Consideraciones
Organizacin
Precauciones
Preparacin fsica y psicolgica
Posicin
Temperatura
Iluminacin
Silencio
Privacidad del lugar
Equipo adecuado

I.- EXAMEN FISICO GENERAL

ASPECTOS A EXAMINAR:

El aspecto general
El estado Mental **
Constitucin o Biotipo.
Deambulacin.
Marcha.
Fascie.
Piel y Fanreos (pelos y uas).
Circulacin colateral.
Tejido Celular Subcutneo.(T.C.S.).
Los signos vitales
Peso y Talla.

II.- EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

Examen prolijo y en orden de cada sistema.

A veces, sobre todo en urgencias, no hay tiempo

para realizarlo COMPLETO, por lo cul es
importante la anamnesis para ir a buscar
dirigidamente signos clnicos sugerentes de
enfermedad.

TECNICAS DE EXPLORACION

1. Inspeccin

2. Palpacin

3. Percusin

4.
Auscultacin

Apoyar nuestros sentidos con instrumental adecuado.

Inspeccin
Sin
prisa

Mirar

Observar
crticame
nte

Inspeccin
La inspeccin empieza cuando el usuario/a ingresa al box o
en el lecho y continua durante el interrogatorio y el examen
fsico.

Piel
Color: Cianosis, palidez, rubicundo, Ictericia.
Humedad y untuosidad (Glndulas sudorparas
y sebceas).
Turgencia (resistencia) y elasticidad (retorno).
Temperatura.
Lesiones, manchas.

Hallazgos en piel..

Mculas: Planas, tipo mancha.

Ppulas: Levantadas, < 1cm, bordes delimitados.
Ndulo: Ppula >de 1 cm.
Vesculas: < 1 cm Lquido en el interior.
Pstula: Vescula con material Purulento.
Flictena >1 cm Lquido en el interior.
Ronchas: pruriginosas, comn en urticaria.
Liquenificacin: engrosamiento de la piel (asociado a
rascado).
Escama, erosin, ulcera, costra, tumor, telangiectasia,
equmosis, petequia.

PALPACIN
Palpar consiste en tocar con
las manos para conocerlo
mediante el sentido del tacto.
Esta tcnica diagnstica
utiliza el tacto en partes
externas del cuerpo o bien de
cavidades.

PALPACION

NORMAS A SEGUIR
Siempre debe hacerlo ubicndose al lado derecho
Las manos deben calentarse hasta lograr una temperatura
similar a la de la regin a explorar.

 Debe respetar el pudor en el examinado.

Dar una explicacin previa del procedimiento, las
maniobras para obtener el mximo de relajacin y
colaboracin.
Cuando se refiere dolor, la palpacin se inicia lejos de la
regin en forma muy suave.

PALPACIN
La palpacin se
utiliza para
determinar:

Textura (pelo)

Temperatura (la
piel)

Vibracin ( de
una articulacin)

Posicin, tamao,
consistencia y
movilidad de
rganos o masas.

Distensin (la
vejiga urinaria)

Presencia y
frecuencia de
pulsos perifricos.

Sensibilidad o
dolor.

PALPACIN
CLASIFICACION
Segn la forma
en que se realiza.

Segn el grado de
presin.

Segn el tipo de
exploracin:

Directa
Indirecta

Superficial
Profunda
Tacto
Manual sencilla
Bimanual

RECUERDE
La palpacin se realiza
con la mano desnuda,
salvo posibilidades de
contaminacin.

El tacto siempre se
realiza con la mano
protegida con guantes

Percusin
La apreciacin por el
odo, de los ruidos,
que se originan
cuando se golpea la
superficie externa del
cuerpo.

La percusin puede
ser practicada con las
manos o valindose
de un martillo
percutor

Percusin
El dedo percutor golpea sobre otro dedo interpuesto
situado sobre la superficie que se percute.

Puopercusin

Auscultacin
Es la apreciacin con el sentido del odo, de los
fenmenos acsticos que se originan en el
organismo

Actividad del corazn (auscultacin cardiovascular)

Respiracin (auscultacin pulmonar),
Trnsito digestivo (auscultacin abdominal),
Auscultacin fetal

Tipos de Auscultacin

Existen dos mtodos:

Auscultacin mediata: Se efecta interponiendo
entre el odo y la superficie un estetoscopio.

Auscultacin inmediata: Se realiza

aplicando directamente el odo contra la
superficie

Auscultacin

Examen Fsico segmentario

Cabeza

Cuello

Trax

Crneo
Ojos
Nariz
Boca
Odos

Cartidas
Yugulares
Adenopatas
Tiroides

- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco

Abdomen

- Hgado y vas biliares

- Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario

Regin Genital
Extremidades
-

Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones

Ojos

Pupilas: Tamao, Forma y Reflejos.

Escleras: Ictricas o anictricas.
Conjuntivas: Rosadas o plidas.
Otros: Prpados, Pestaas, cejas

Paciente normal
Ojos: Pupilas iguales, redondas, reactivas a la luz (PIRRL).
Escleras anictricas. Conjuntivas rosadas.

 Odo:
-

Evaluar anatoma
Evaluar audicin
Evaluar equilibrio
Preguntar antecedentes

Buscar vibrisas. (Importante en quemados)

Evaluar anatoma, permeabilidad, secreciones
Trauma o lesiones
Preguntar antecedentes

Piezas dentarias (prtesis)

Lengua: Saburral, Papilada, Macroglosia.
Mucosas, cara interna de las mejillas y encas.
Paladar
Amgdalas
Glndulas salivales.

Nariz:

Boca:

Examen Fsico segmentario

Cabeza

Cuello

Trax

Crneo
Ojos
Nariz
Boca
Odos

Cartidas
Yugulares
Adenopatas
Tiroides

- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco

Abdomen

- Hgado y vas biliares

- Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario

Regin Genital
Extremidades
-

Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones

Cuello

Arterias cartidas
Vena yugular
Tiroides
Ganglios linfticos

Paciente normal
En cuello, pulsos carotideos presentes, simtricos. Sin
ingurgitacin yugular. Tiroides no palpable. Sin
adenopatas.

Examen Fsico segmentario

Cabeza

Cuello

Trax

Crneo
Ojos
Nariz
Boca
Odos

Cartidas
Yugulares
Adenopatas
Tiroides

- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco

Abdomen

- Hgado y vas biliares

- Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario

Regin Genital
Extremidades
-

Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones

Inspeccin
Estado
de
la
piel,
conformacin
del
trax,
deformaciones
torcicas
localizadas.
No
olvidar
columna.

Examen Pulmonar
Inspeccin
-

Forma del trax

Expansin del trax
Uso de musculatura accesoria
Frecuencia respiratoria

Palpacin
- Vibraciones vocales
- Frmitos
- Crepitaciones de la pared

Examen Pulmonar
Percusin

Auscultacin
- Ruidos respiratorios normales: Murmullo pulmonar.
- Transmisin de la voz.
- Ruidos agregados o adventicios.

Examen normal: Trax simtrico, Expansin pulmonar normal.

MP+SRA (Murmullo pulmonar presente, sin ruidos
agregados)

Examen Cardiaco
Inspeccin

- Acordarse de ver las venas yugulares.

- Buscar pulsos

Palpacin

Auscultacin:

- Escuchar ritmo y frecuencia. Presencia de soplos.

Percusin

- Sirve poco para delimitar el corazn, sobre todo por que hay
regiones en las que se interpone el pulmn, o el esternn.

Examen de mamas
Se considera dentro del examen ginecolgico
Observar forma redondeada, sin masas protruyentes,
color y textura etc
Pezn: color, posicin, retraccin, heridas, descargas, etc
Se palpan ambas mamas y los ganglios axilares segn
tcnica de examen fsico de mamas.

Examen Fsico segmentario

Cabeza

Cuello

Trax

Crneo
Ojos
Nariz
Boca
Odos

Cartidas
Yugulares
Adenopatas
Tiroides

- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco

Abdomen

- Hgado y vas biliares

- Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario

Regin Genital
Extremidades
-

Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones

Examen Abdominal

Inspeccin
Ver la forma del abdomen, prominencias, hernias,
cicatrices, asimetras, lesiones en la piel, circulacin
colateral, latidos, etc.

Inspeccin

Examen Fsico Abdominal

Auscultacin: RHA

Percusin
Ante un abdomen distendido, podremos diferenciar si esta distensin
es producto de la acumulacin de gas, lquido, o por un aumento de
volumen anormal (tumor, globo vesical, tero miomatoso, etc).

Palpacin
Puntos dolorosos
Masas
-

Localizacin
Tamao, Forma, Consistencia
Si es sensible a la palpacin
Si tiene latido
Si se desplaza al parparla
Si forma parte de una vscera

Palpacin especfica de todas las vsceras

Hernias umbilicales e inguinales

Signos Abdominales Importantes de

Conocer
Signo de Blumberg:

Dolor despus de presionar el abdomen y soltar bruscamente.

Duele ms al retirar que al presionar.
Signo de Irritacin Peritoneal

Signo de Murphy:

Dolor a la palpacin del hipocondrio derecho en una inspiracin

profunda.
Signo de Colecistitis.

Examen Abdominal Normal

Abdomen BDI (Blando, Depresible e Indoloro), No se palpan
masas, no se auscultan soplos.
Ruidos Hidroareos normales.(RHA).

Examen Fsico segmentario

Cabeza

Cuello

Trax

Crneo
Ojos
Nariz
Boca
Odos

Cartidas
Yugulares
Adenopatas
Tiroides

- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco

Abdomen

- Hgado y vas biliares

- Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario

Regin Genital
Extremidades
-

Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones

 Examen genital masculino

-

El vello pbico
El pene
El glande
El meato uretral
El escroto
Los testculos
Los epiddimos
Los cordones espermticos

Caracteres sexuales secundarios

Desarrollo del cltoris
Meato uretral
Aspecto de labios mayores y menores
Coloracin de las mucosas
Si existe flujo, lesin o abultamiento anormal

Examen genital femenino

Tacto rectal

Examen Fsico segmentario

Cabeza

Cuello

Trax

Crneo
Ojos
Nariz
Boca
Odos

Cartidas
Yugulares
Adenopatas
Tiroides

- Caja torcica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco

Abdomen

- Hgado y vas biliares

- Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario

Regin Genital
Extremidades
-

Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones

Examen de extremidades
Inspeccin
- Piel, vellos, color.
- Lesiones

Palpacin
-

Pulsos, temperatura
Sensibilidad
Tono muscular
Caractersticas de
la piel

Paciente normal
Examen de extremidades: presentes, completas, simtricas.
La piel sana sin lesiones. Movilidad normal, sin dolor.

Examen de extremidades
Evaluar articulaciones
Buscar asimetras
Lesiones, micosis.

Pie diabtico
SIEMPRE buscar posibles lesiones. Buscar en puntos de apoyo y
entre los ortejos.
Ms de alguna vez nos encontraremos con estos Hallazgos.

EN RESUMEN
Examen Fsico General
Paciente conciente, lcido, orientado en tiempo y espacio, piel tibia, de
turgor y elasticidad conservada e hidratada, mucosas rosadas y
hmedas. Decbito dorsal activo, deambulacin conservada, con,
pulso, temperatura y presin normal, eupneico.

EN RESUMEN
Examen Fsico Segmentario
Cabeza
Normocrneo, fascie simtrica, implantacin del cuero cabelludo normal.
Ojos: Pupilas isocricas, esclera limpia, anictricas, conjuntivas rosadas.
Boca: Dentadura completa, en buen estado, mucosas rosadas e hidratadas,
faringe de aspecto normal. Lengua normal.
Nariz y odo: Permeables y vibrisas presentes.
Cuello

Simtrico, adenopatas negativas, tiroides no palpables, pulsos carotideos

simtricos, sin ingurgitacin yugular

EN RESUMEN

Examen Fsico Segmentario

Trax
Examen cardaco: RR2TSS (ritmo regular en 2 tiempos, sin soplos)
Examen pulmonar: MP+ SRA (murmullo pulmonar + sin ruidos agregados)
Abdomen
BDI, Simtrico, sin cicatrices. RHA normales. sin visceromegalia o masas
palpables
Extremidades
Extremidades presentes, pulsos +, simtricos. Piel sana, elasticidad y turgencia
normal. Sin lesiones.
Extremidades simtricas, articulaciones sin alteraciones. Movilidad
conservada.
Genitales: (Masculinos o femeninos) caractersticas sexuales secundarias
normales segn edad. Sin lesiones ni adenopatas. Ano sin lesiones.

Bibliografa
Gazita, E. (2003) Apuntes de Semiologa.
Escuela de medicina, Pontificia Universidad
Catlica. Santiago: PUC.

Linkografia.
http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/In
dice.html
https://www.youtube.com/watch?v=TC8zHzm0JJo
https://www.youtube.com/watch?v=_8Kh9BOjxxQ
https://www.youtube.com/watch?v=6hr6dQmkXZY
https://www.youtube.com/watch?v=h8elYFtnfzI
https://www.youtube.com/watch?v=uAZ24meSALs
https://www.youtube.com/watch?v=M7zvuJ3Km8M